詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

（八）腫脹門

1．受風水腫

病人基本資料	邑北境劉氏婦，年過三旬，因受風得水腫証。
病因	時當孟夏，農家忙甚，將飯炊熟，複自田間，因作飯時受熱出汗，出門時途間受風，此後即得水腫証。
証候	腹中脹甚，頭面周身皆腫，兩目之腫不能開視，心中發熱，周身汗閉不出，大便乾燥，小便短赤。其兩腕腫甚不能診脈，按之移時，水氣四開，始能見脈。其左部弦而兼硬，右部滑而頗實，一息近五至。
診斷	《金匱》辨水証之脈，謂風水脈浮，此証脈之部位腫甚，原無從辨其脈之浮沉，然即其自述，謂于有汗受風之後，其為風水無疑也。其左脈弦硬者，肝膽有鬱熱也，其右脈滑而實者，外為風束胃中亦浸生熱也。至於大便乾燥，小便短赤，皆肝胃有熱之所致也。當用《金匱》越婢湯加減治之。
處方	生石膏（一兩搗細）滑石（四錢）生杭芍（四錢）麻黃（三錢）甘草（二錢）大棗（四枚掰開）生薑（二錢）西藥阿斯匹林（一瓦）中藥七味，共煎湯一大盅，當煎湯將成之時，先用白糖水將西藥阿斯匹林送下，候周身出汗（若不出汗仍可再服一瓦），將所煎之湯藥溫服下，其汗出必益多，其小便當利，腫即可消矣。
複診	如法將藥服完，果周身皆得透汗，心中已不發熱，小便遂利，腹脹身腫皆愈強半，脈象已近和平，擬再治以滋陰利水之劑以消其餘腫。
處方	生杭芍（六錢）生薏米（六錢搗碎）鮮白茅根（一兩）藥共三味，先將前二味水煎十餘沸，加入白茅根，再煎四五沸，取湯一大盅，溫服。
效果	將藥連服十劑，其腫全消，俾每日但用鮮白茅根一兩，煎數沸當茶飲之以善其後。
或問	前方中用麻黃三錢原可發汗，何必先用西藥阿斯匹林先發其汗乎？答曰︰麻黃用至三錢雖能發汗，然有石膏、滑石、芍藥以監製之，則其發汗之力頓減，況肌膚腫甚者，汗尤不易透出也。若因其汗不易出，擬複多加麻黃，而其性熱而且燥，又非所宜。惟西藥阿斯匹林，其性涼而能散，既善發汗又善清熱，以之為麻黃之前驅，則麻黃自易奏功也。
或問	風襲人之皮膚，何以能令人小便不利積成水腫？答曰︰小便出於膀胱，膀胱者太陽之腑也。襲入之風由經傳腑，致膀胱失其所司，是以小便不利。麻黃能祛太陽在腑之風，佐以石膏、滑石，更能清太陽在腑之熱，是以服藥汗出而小便自利也。況此証肝中亦有蘊熱，《內經》謂“肝熱病者小便先黃”，是肝與小便亦大有關系也。方中兼用芍藥以清肝熱，則小便之利者當益利。至於薏米、茅根，亦皆為利小便之輔佐品，匯集諸藥為方，是以用之必效也。

2．陰虛水腫

病人基本資料	鄰村霍氏婦，年二十餘，因陰虛得水腫証。
病因	因陰分虛損，常作灼熱，浸至小便不利，積成水腫。
証候	頭面周身皆腫，以手按其腫處成凹，移時始能複原。日晡潮熱，心中亦恆覺發熱。小便赤澀，一日夜間不過通下一次。其脈左部弦細，右部弦而微硬，其數六至。
診斷	此証因陰分虛損，腎臟為虛熱所傷而生炎，是以不能漉水以利小便。且其左脈弦細，則肝之疏泄力減。可致小便不利，右脈弦硬，胃之蘊熱下溜，亦可使小便不利，是以積成水腫也。宜治以大滋真陰之品，俾其陰足自能退熱，則腎炎可愈，胃熱可清。肝木得腎水之涵濡，而其疏泄之力亦自充足，再輔以利小便之品作向導，其小便必然通利，所積之水腫亦不難徐消矣。
處方	生懷山藥（一兩）生懷地黃（六錢）生杭芍（六錢）玄參（五錢）大甘枸杞（五錢）沙參（四錢）滑石（三錢）共煎湯一大盅，溫服。
複診	將藥連服四劑，小便已利，頭面周身之腫已消弱半，日晡之熱已無，心中仍有發熱之時，惟其脈仍數逾五至，知其陰分猶未充足也。仍宜注重補其真陰而少輔以利水之品。
處方	熟懷地黃（一兩）生杭芍（六錢）生懷山藥（五錢）大甘枸杞（五錢）柏子仁（四錢）玄參（四錢）沙參（三錢）生車前子（三錢裝袋）大雲苓片（二錢）鮮白茅根（五錢）藥共十味，先將前九味水煎十餘沸，再入鮮白茅根，煎四五沸取湯一大盅，溫服。若無鮮白茅根，可代以鮮蘆根。至兩方皆重用芍藥者，因芍藥性善滋陰，而又善利小便，原為陰虛小便不利者之主藥也。
效果	將藥連服六劑，腫遂盡消，脈已複常，遂停服湯藥，俾日用生懷山藥細末兩許，熬作粥，少兌以鮮梨自然汁，當點心服之以善其後。

3．風水有痰

病人基本資料	遼寧馬××，年五旬，得受風水腫兼有痰証。
病因	因秋末遠出，勞碌受風遂得斯証。
証候	腹脹，周身漫腫，喘息迫促，咽喉膺胸之間時有痰涎杜塞，舌苔淡白，小便赤澀短少，大便間日一行，脈象無火而微浮，擬是風水，當遵《金匱》治風水之方治之。
處方	生石膏（一兩搗細）麻黃（三錢）甘草（二錢）生薑（二錢）大棗（四枚掰開）西藥阿斯匹林（三分）藥共六味，將前五味煎湯一大盅，沖化阿斯匹林，溫服被複取汗。
方解	此方即越婢湯原方加西藥阿斯匹林也。當時冬初，北方天氣寒涼汗不易出，恐但服越婢湯不能得汗，故以西藥之最善發汗兼能解熱者之阿斯匹林佐之。
複診	將藥服後，汗出遍體，喘息頓愈，他証如故，又添心中熱渴不思飲食。診其脈仍無火象，蓋因痰飲多而濕勝故也。斯當舍脈從証，而治以清熱之重劑。
處方	生石膏（四兩搗細）天花粉（八錢）薄荷葉（錢半）共煎湯一大碗，俾分多次徐徐溫飲下。
三診	將藥服後，熱渴痰涎皆愈強半，小便亦見多，可進飲食，而漫腫腹脹不甚見輕。斯宜注重利其小便以消漫腫，再少加理氣之品以消其腹脹。
處方	生石膏（一兩搗細）滑石（一兩）地膚子（三錢）丈菊子（三錢搗碎）海金沙（三錢）檳榔（三錢）鮮茅根（三錢）共煎湯一大盅半，分兩次溫服下。丈菊，俗名向日葵。究之，向日葵之名當屬之衛足花，不可以名丈菊也。丈菊子，《本草綱目》未收，因其善治淋疼利小便，故方中用之。
效果	將藥煎服兩劑，小便大利，腫脹皆見消，因將方中石膏、滑石、檳榔皆減半，連服三劑病全愈。