詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

（七）肢體疼痛門

1．脅疼

病人基本資料	天津陳××，年六旬，得脅下作疼証。
病因	因操勞過度，遂得脅下作疼病。
証候	其疼或在左脅或在右脅或有時兩脅皆疼，醫者治以平肝、舒肝、柔肝之法皆不效。遷延年餘，病勢浸增，疼劇之時。覺精神昏憒。其脈左部微細，按之即無，右脈似近和平，其搏動之力略失於弱。
診斷	人之肝居脅下，其性屬木，原喜條達，此因肝氣虛弱不能條達，故鬱於脅下作疼也。其疼或在左或在右者，《難經》云，肝之為臟其治在左，其藏在右脅右腎之前並胃，著於胃之第九椎（《醫宗金鑒》刺灸篇曾引此數語，今本《難經》不知被何人刪去）。所謂臟者，肝臟所居之地也，謂治者肝氣所行之地也。是知肝雖居右而其氣化實先行於左。其疼在左者，肝氣鬱於所行之地也；其疼在右者，肝氣鬱於所居之地也；其疼劇時精神昏憒者，因肝經之病原與神經有涉也（肝主筋，腦髓神經為灰白色之筋，是以肝經之病與神經有涉）。治此証者，當以補助肝氣為主。而以升肝化郁之藥輔之。
處方	生箭（五錢）生杭芍（四錢）玄參（四錢）滴乳香（三錢炒）明沒藥（三錢不炒）生麥芽（三錢）當歸（三錢）川芎（二錢）甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。
方解	方書有謂肝虛無補法者，此非見道之言也。黃為補肝之主藥，何則？黃之性溫而能升，而臟腑之中秉溫升之性者肝木也，是以各臟腑氣虛，黃皆能補之。而以補肝經之氣虛，實更有同氣相求之妙，是以方中用之為主藥。然因其性頗溫，重用之雖善補肝氣，恐並能助肝火，故以芍藥、玄參之滋陰涼潤者濟之。用乳香、沒藥者以之融化肝氣之郁也。用麥芽、芎者以之升達肝氣之郁也。究之，無論融化升達，皆通行其經絡使之通則不痛也。用當歸者以肝為藏血之臟，既補其氣，又欲補其血也。且當歸味甘多液，固善生血，而性溫味又兼辛，實又能調和氣分也。用甘草者以其能緩肝之急，而甘草與芍藥並用，原又善治腹疼，當亦可善治脅疼也。
複診	將藥連服四劑，脅疼已愈強半，偶有疼時亦不甚劇。脈象左部重按有根，右部亦較前有力，惟從前因脅疼食量減少，至此仍未增加，擬即原方再加健胃消食之品。
處方	生箭（四錢）生杭芍（四錢）玄參（四錢）於白朮（三錢）滴乳香（三錢炒）明沒藥（三錢不炒）生麥芽（三錢）當歸（三錢）生雞內金（二錢黃色的搗）川芎（二錢）甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。
三診	將藥連服四劑，脅下已不作疼，飲食亦較前增加，脈象左右皆調和無病，惟自覺兩腿筋骨軟弱，此因病久使然也。擬再治以舒肝、健胃、強壯筋骨之劑。
處方	生箭（四錢）生懷山藥（四錢）天花粉（四錢）胡桃仁（四錢）于白朮（三錢）生明沒藥（三錢）當歸（三錢）生麥芽（三錢）寸麥冬（三錢）生雞內金（二錢黃色的搗）真鹿角膠（三錢）藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，再將鹿角膠另用水燉化和勻，溫服。
效果	將藥連服十劑，身體浸覺健壯，遂停服湯藥，俾用生懷山藥細末七八錢，或至一兩，涼水調和煮作茶湯，調以蔗糖令其適口，當點心服之。服後再嚼服熟胡桃仁二三錢，如此調養，宿病可以永愈。

2．脅下疼兼胃口疼

病人基本資料	天津齊××，年五旬，得脅下作疼，兼胃口疼病。
病因	素有肝氣不順病，繼因設買賣賠累，激動肝氣，遂致脅下作疼，久之胃口亦疼。
証候	其初次覺疼恆在申酉時，且不至每日疼，後浸至每日覺疼，又浸至無時不疼。屢次延醫服藥，過用開破之品傷及脾胃，飲食不能消化，至疼劇時恆連胃中亦疼。其脈左部沉弦微硬，右部則弦而無力，一息近五至。
診斷	其左脈弦硬而沉者，肝經血虛火盛而肝氣又鬱結也。其右脈弦而無力者，土為木傷，脾胃失其蠕動健運也。其脅疼之起點在申酉時者，因肝屬木申酉屬金，木遇金時其氣化益遏抑不舒也。《內經》謂，“厥陰不治，求之陽明。”夫厥陰為肝，陽明為胃，遵《內經》之微旨以治此証，果能健補脾胃，俾中焦之氣化營運無滯，再少佐以理肝之品，則胃疼可愈，而脅下之疼亦即隨之而愈矣。
處方	生懷山藥（一兩）大甘枸杞（六錢）玄參（五錢）寸麥冬（四錢帶心）于白朮（三錢）生杭芍（三錢）生麥芽（三錢）桂枝尖（二錢）龍膽草（二錢）生雞內金（二錢黃色的搗）濃朴（錢半）甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。
方解
複診	將藥連服四劑，胃中已不作疼，脅下之疼亦大輕減，且不至每日作疼，即有疼時亦須臾自愈。脈象亦見和緩，遂即原方略為加減俾再服之。
處方	生懷山藥（一兩）大甘枸杞（六錢）玄參（四錢）寸麥冬（四錢帶心）于白朮（三錢）生杭芍（三錢）當歸（三錢）桂枝尖（二錢）龍膽草（二錢）生雞內金（二錢黃色的搗）醋香附（錢半）甘草（錢半）生薑（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥連服五劑，脅下之疼霍然全愈，肝脈亦和平如常矣。遂停服湯藥，俾日用生懷山藥細末兩許，水調煮作茶湯，調以蔗糖令適口，以之送服生雞內金細末二分許，以善其後。
或問	理肝之藥莫如柴胡，其善舒肝氣之鬱結也。今治脅疼兩方中皆用桂枝而不用柴胡，將毋另有取義？答曰︰桂枝與柴胡雖皆善理肝，而其性實有不同之處。如此証之疼肇於脅下，是肝氣鬱結而不舒暢也，繼之因脅疼累及胃中亦疼，是又肝木之橫恣而其所能勝也。柴胡能舒肝氣之郁，而不能平肝木之橫恣，桂枝其氣溫升（溫升為木氣），能舒肝氣之鬱結則脅疼可愈，其味辛辣（辛辣為金味），更能平肝木橫恣則胃疼亦可愈也。惟其性偏於溫，與肝血虛損有熱者不宜，故特加龍膽草以調劑之，俾其性歸和平而後用之，有益無損也。不但此也，拙擬兩方之要旨，不外升肝降胃，而桂枝之妙用，不但為升肝要藥，實又為降胃要藥。《金匱》桂枝加桂湯，治腎邪奔豚上干直透中焦，而方中以桂枝為主藥，是其能降胃之明征也。再上溯《神農本草經》，謂桂枝主上氣咳逆及吐吸（吸不歸根即吐出，即後世所謂喘也），是桂枝原善降肺氣，然必胃氣息息下行，肺氣始能下達無礙。細繹經旨，則桂枝降胃之功用，更可借善治上氣咳逆吐吸而益顯也。蓋肝升胃降，原人身氣化升降之常，順人身自然之氣化而調養之，則有病者自然無病，此兩方之中所以不用柴胡皆用桂枝也。

3．脅疼

病人基本資料	鄰村李姓婦，年近四旬，得脅下疼証。
病因	平素肝氣不舒，繼因暴怒，脅下陡然作疼。
証候	兩脅下掀疼甚劇，呻吟不止，其左脅之疼尤甚，倩人以手按之則其疼稍愈，心中時覺發熱，惡心欲作嘔吐，脈左右兩部皆弦硬。
診斷	此肝氣膽火相助橫恣，欲上升而不能透膈，鬱於脅下而作疼也。當平其肝氣瀉其膽火，其疼自愈。
處方	川楝子（八錢搗碎）生杭芍（四錢）生明沒藥（四錢）生麥芽（三錢）三棱（三錢）莪朮（三錢）茵陳（二錢）龍膽草（二錢）連翹（三錢）磨取生鐵鏽濃水，煎藥取湯一大盅，溫服。
方解	方中川楝、芍藥、龍膽，引氣火下降者也。茵陳、生麥芽，引氣火上散者也。三棱、莪朮，開氣火之凝結，連翹、沒藥，消氣火之彌漫，用鐵鏽水煎藥者，借金之餘氣，以鎮肝膽之木也。
效果	煎服一劑後其疼頓止，而仍覺氣分不舒，遂將川楝、三棱、莪朮各減半，再加柴胡二錢，一劑全愈。

4．腰疼

病人基本資料	天津李××，年三十四歲，得腰疼証。
病因	勞心過度，數日懶食，又勉強遠出操辦要務，因得斯証。
証候	其疼劇時不能動轉，輕時則似疼非疼綿綿不已，亦恆數日不疼，或動氣或勞力時則疼劇。心中非常發悶，其脈左部沉弦，右部沉牢，一息四至強。觀其從前所服之方，雖不一致，大抵不外補肝腎強筋骨諸藥，間有雜似祛風藥者，自謂得病之初，至今已三年，服藥數百劑，其疼卒未輕減。
診斷	《內經》謂通則不痛，此証乃痛則不通也。肝腎果系虛弱，其脈必細數，今左部沉弦，右部沉牢，其為腰際關節經絡有瘀而不通之氣無疑，擬治以利關節通經絡之劑。
處方	生懷山藥（一兩）大甘枸杞（八錢）當歸（四錢）丹參（四錢）生明沒藥（四錢）生五靈脂（四錢）穿山甲（二錢炒搗）桃仁（二錢去皮搗碎）紅花（錢半）土鱉蟲（五枚搗碎）廣三七（二錢軋細）藥共十一味，先將前十味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣重服時，再送其餘一半。
效果	將藥連服三劑腰已不疼，心中亦不發悶，脈象雖有起色，仍未複常，遂即原方去山甲加川續斷、生杭芍各三錢，連服數劑，脈已複常，自此病遂除根。
說明	醫者治病不可預有成見，臨証時不複細審病因。方書謂腰者腎之府，腰疼則腎臟衰憊，又謂肝主筋腎主骨，腰疼為筋骨之病，是以肝腎主之。治腰疼者因先有此等說存於胸中，恆多用補肝腎之品。究之，此在由於肝腎虛者甚少，由於氣血瘀者頗多，若因努力任重而腰疼者尤多瘀証。曾治一人因擔重物後腰疼，為用三七、土鱉蟲等分共為細末，每服二錢，日兩次，服三日全愈。又一人因抬物用力過度，腰疼半年不愈，忽於疼處發出一瘡，在脊梁之旁，微似紅腫，狀若複盂，大徑七寸。瘍醫以為腰疼半年始發現此瘡，其根蒂必深，不敢保好，轉求愚為治療，調治兩旬始愈（詳案載內托生肌散後）。然使當腰初覺疼之時，亦服三七、土鱉以開其瘀，又何至有後時之危險乎。又嘗治一婦，每當行經之時腰疼殊甚，診其脈氣分甚虛，於四物湯中加黃耆八錢，服數劑而疼愈，又一婦腰疼綿綿不止，亦不甚劇，診其脈知其下焦虛寒，治以溫補下焦之藥，又於服湯藥之外，俾服生硫黃細末一錢，日兩次，硫黃服盡四兩，其疼除根。是知同是腰疼而其致病之因各異，治之者安可膠柱鼓瑟哉。

5．腿疼

病人基本資料	鄰村竇××，年過三旬，於孟冬得腿疼証。
病因	稟賦素弱，下焦常畏寒涼，一日因出門寢於寒涼屋中，且鋪蓋甚薄，晨起遂病腿疼。
証候	初疼時猶不甚劇，數延醫服藥無效，後因食豬頭肉其疼陡然加劇，兩腿不能任地，夜則疼不能寐，其脈左右皆弦細無力，兩尺尤甚，至數稍遲。
診斷	此証因下焦相火虛衰，是以易為寒侵，而細審其脈，實更兼氣虛不能充體，即不能達於四肢以運化藥力，是以所服之藥縱對証亦不易見效也。此當助其相火祛其外寒，而更加補益氣分之藥，使氣分壯旺自能營運藥力以勝病也。
處方	野黨參（六錢）當歸（五錢）懷牛膝（五錢）胡桃仁（五錢）烏附子（四錢）補骨脂（三錢炒搗）滴乳香（三錢炒）明沒藥（三錢不炒）威靈仙（錢半）共煎湯一大盅，溫服。
複診	將藥連服五劑，腿之疼稍覺輕而仍不能任地，脈象較前似稍有力。問其心中服此熱藥多劑後仍不覺熱，因思其疼在於兩腿，當用性熱質重之品，方能引諸藥之力下行以達病所。
處方	野黨參（五錢）懷牛膝（五錢）胡桃仁（五錢）烏附子（四錢）白朮（三錢炒）補骨脂（三錢炒搗）滴乳香（三錢炒）明沒藥（三錢不炒）生硫黃（一錢研細）藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服硫黃末五分，至煎渣再服時，又送服所餘五分。
效果	將藥連服八劑，腿疼大見輕減，可扶杖行步，脈象已調和無病，心中微覺發熱，俾停服湯藥，每日用生懷山藥細末七八錢許，煮作茶湯，送服青娥丸三錢，或一次或兩次皆可，後服至月餘，兩腿分毫不疼，步履如常人矣。
說明	豬肉原為尋常服食之物，何以因食豬頭肉而腿疼加劇乎？答曰︰豬肉原有苦寒有毒之說，曾見於各家本草。究之，其肉非苦寒，亦非有毒，而豬頭之肉實具有鹹寒開破之性，是以善通大便燥結，其鹹寒與開破皆與腿之虛寒作疼者不宜也，此所以食豬頭肉後而腿之疼加劇也。