(五)腸胃病門

1.噎膈

病人基本資料 天津盛××,年五旬,得噎膈証。
病因 處境恆多不順,且又秉性褊急,易動肝火,遂得斯証。
証候 得病之初期,覺飲食有不順時,後則常常如此,始延醫為調治,服藥半年,更醫十餘人皆無效驗。轉覺病勢增劇,自以為病在不治,已停藥不服矣。適其友人何××勸其求愚為之延醫,其六脈細微無力,強食餅干少許,必嚼成稀糜方能下咽,咽時偶覺齟齬即作嘔吐,帶出痰涎若干。惟飲粳米所煮稠湯尚無阻礙,其大便燥結如羊矢,不易下行。
診斷 楊素園謂︰“此病與失血異証同源,血之來也暴,將胃壁之膜沖開則為吐血;其來也緩,不能沖開胃膜,遂瘀於上脘之處,致食管窄隘即成噎膈。”至西人則名為胃癌,所謂癌者,如山石之有岩,其形凸出也。此與楊氏之說正相符合,其為瘀血致病無疑也。其脈象甚弱者,為其進食甚少氣血兩虧也。至其便結如羊矢,亦因其飲食甚少,兼胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行,而更輔以培養氣血之品。
處方 生赭石(一兩軋細) 野台參(五錢) 生懷山藥(六錢) 天花粉(六錢)天冬(四錢) 桃仁(三錢去皮搗) 紅花(二錢) 土鱉蟲(五枚搗碎) 廣三七(二錢搗細)
藥共九味,將前八味煎湯一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服時,再送服其餘一半。
方解 方中之義,桃仁、紅花、土鱉蟲、三七諸藥,所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩,所以引其血下行也。用台參、山藥者,所以培養胃中之氣化,不使因服開破之藥而有傷損也。用天冬、天花粉者,恐其胃液枯槁,所瘀之血將益乾結,故借其涼潤之力以滋胃液,且即以防台參之因補生熱也。
效果 將藥服至兩劑後,即可進食,服至五劑,大便如常。因將赭石改用八錢,又服數劑,飲食加多,仍覺胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢,仍分兩次服下,連進四劑,自大便瀉下膿血若干,病遂全愈。
說明 按噎膈之証,有因痰飲而成者,其胃口之間生有痰囊(即喻氏《寓意草》中所謂窠囊),本方去土鱉蟲、三七,加清半夏四錢,數劑可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者,本方去土鱉蟲、三七,將赭石改為八錢,再加當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢,多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者(“論胃病噎膈治法及反胃治法”中曾詳論),然此証甚少,較他種噎膈亦甚難治,蓋瘤贅之生,恆有在胃之下脘成反胃者,至生於胃之上脘成噎膈者,則百中無一二也。

2.反胃吐食

病人基本資料 天津陳××,年五十六歲,得反胃吐食証,半年不愈。
病因 初因夏日多食瓜果致傷脾胃,廉於飲食,後又因處境不順心多抑鬱,致成反胃之証。
証候 食後消化力甚弱,停滯胃中不下行,漸覺惡心,久之,則覺有氣自下上沖,即將飲食 吐出。屢經醫診視,服暖胃降氣之藥稍愈,仍然反複,遷延已年餘矣。身體羸弱,脈弦長, 按之不實,左右皆然。
診斷 此証之飲食不能消化,固由於脾胃虛寒,然脾胃虛寒者,食後恆易作泄瀉,此則食不 下行而作嘔吐者,因其有沖氣上沖,並迫其胃氣上逆也。當以溫補脾胃之藥為主,而以降胃 鎮沖之藥輔之。
處方 生懷山藥(一兩) 白朮(三錢炒) 乾薑(三錢) 生雞內金(三錢黃色的搗) 生赭石(六錢軋細) 炙甘草(二錢)
共煎湯一大盅,溫服。
效果 將藥煎服後,覺飲食下行不複嘔吐,翌日頭午,大便下兩次,再診其脈不若從前之 弦長,知其下元氣化不固,不任赭石之鎮降也。遂去赭石加赤石脂五錢(用頭煎和次煎之湯,分兩次送服 )、蘇子二錢,日煎服一劑,連服十劑霍然全愈。蓋赤石脂為末送服, 可代赭石以降胃鎮沖,而又有固澀下焦之力,故服後不複滑瀉也。

3.胃脘疼悶

病人基本資料 天津徐氏婦,年近三旬,得胃脘疼悶証。
病因 本南方人,久居北方,遠懷鄉裡,歸寧不得,常起憂思,因得斯証。
証候 中焦氣化凝郁,飲食停滯艱於下行,時欲呃逆,又苦不能上達,甚則蓄極綿綿作疼。其初病時,惟覺氣分不舒,服藥治療三年,病益加劇,且身形亦漸羸弱,呼吸短氣,口無津液,時常作渴,大便時常乾燥,其脈左右皆弦細,右脈又兼有牢意。
診斷 《內經》謂脾主思,此証乃過思傷脾以致脾不升胃不降也。為其脾氣不上升,是以口無津液,呃逆不能上達;為其胃氣不降,是以飲食停滯,大便乾燥。治之者當調養其脾胃,俾還其脾升胃降之常,則中焦氣化舒暢,疼脹自愈,飲食加多而諸病自除矣。
處方 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(八錢) 生箭 (三錢)生雞內金(三錢黃色的搗) 生麥芽(三錢) 玄參(三錢) 天花粉(三錢)天冬(三錢) 生杭芍(二錢) 桂枝尖(錢半) 生薑(三錢)大棗(三枚掰開)
共煎湯一大盅,溫服。
方解 此方以山藥、枸杞、黃耆、薑、棗培養中焦氣化,以麥芽升脾(麥芽生用善升),以雞內金降胃(雞內金生用善降),以桂枝升脾兼以降胃(氣之當升者遇之則升,氣之當降者遇之則降),又用玄參,花粉諸藥,以調劑薑、桂、黃 之溫熱,則藥性歸於和平,可以久服無弊。
複診 將藥連服五劑,諸病皆大輕減,而胃疼仍未脫然,右脈仍有牢意。度其疼處當有 瘀血凝滯,擬再於升降氣化藥中加消瘀血之品。
處方 生懷山藥(一兩) 大甘枸杞(八錢) 生箭 (三錢) 玄參(三錢) 天花粉(三錢) 生麥芽(三錢) 生雞內金(二錢黃色的搗) 生杭芍(二錢) 桃仁(二錢去皮炒搗) 廣三七(二錢軋細)
藥共十味,將前九味煎湯一大盅,送服三七末一半,至煎渣再服時,仍送服其餘一半。
效果 將藥連服四劑,胃中安然不疼,諸病皆愈,身形漸強壯。脈象已如常人,將原方再服數劑以善其後。

4.冷積腹疼

病人基本資料 大城王××,年五十歲,少腹冷疼,久服藥不愈。
病因 自幼在家慣睡火炕,後在津棲處寒涼,飲食又多不慎,遂得此証。
証候 其少腹時覺下墜,眠時須以暖水袋熨臍下,不然則疼不能寐。若屢服熱藥,上焦即覺煩躁,已歷二年不愈。脈象沉弦,左右皆然,至數稍遲。
診斷 即其兩尺沉弦涼而且墜論之,知其腸中當有冷積,此宜用溫通之藥下之。
處方 與以自製通徹丸(系用牽牛頭末和水為丸如秫米粒大)三錢,俾於清晨空心服下。
效果 閱三點鐘,腹中疼似加劇,須臾下如綠豆糊所熬涼粉者若干。疼墜脫然全愈,亦不覺涼。繼為開溫通化滯之方,俾再服數劑以善其後。

5.腸結腹疼

病人基本資料 天津李××,年二十五歲,於仲春得腹結作疼証。
病因 偶因惱怒觸動肝氣,遂即飲食停腸中,結而不下作疼。
証候 食結腸中,時時切疼,二十餘日大便不通。始猶少進飲食,繼則食不能進,飲水一口亦吐出。延醫服藥,無論何藥下咽亦皆吐出,其脈左右皆微弱,猶幸至數照常,按之猶有根柢,知猶可救。
療法 治此等証,必止嘔之藥與開結之藥並用,方能直達病所,又必須內外兼治,則久停之結庶可下行。
處方 用硝菔通結湯,送服生赭石細末,湯分三次服下(每五十分鐘服一次),共送服赭石末兩半,外又用蔥白四斤切絲,醋炒至極熱,將熱布包熨患處,涼則易之。又俾用淨萸肉二兩,煮湯一盅,結開下後飲之,以防虛脫。
效果 自晚八點鐘服,至夜半時將藥服完,炒蔥外熨,至翌日早八點鐘下燥糞二十枚,後繼以溏便。知其下淨,遂將萸肉湯飲下,安然全愈。若虛甚者,結開欲大便時,宜先將萸肉湯服下。

6.腸結腹疼兼外感實熱

病人基本資料 沈陽張姓媼,年過六旬,腸結腹疼,兼心中發熱。
病因 素有肝氣病,因怒肝氣發動,恆至大便不通,必服瀉藥始通下。此次舊病複發而嘔吐不能受藥,是以病久不愈。
証候 胃下臍上似有實積,常常作疼,按之則疼益甚,表裡俱覺發熱,惡心嘔吐。連次延醫服藥,下咽須臾即吐出,大便不行已過旬日,水漿不入者七八日矣。脈搏五至,左右脈象皆弱,獨右關重按似有力,舌有黃苔,中心近黑,因問其得病之初曾發冷否?答云︰旬日前曾發冷兩日,至三日即變為熱矣。
診斷 即此証脈論之,其陽明胃腑當蘊有外感實熱,是以表裡俱熱,因其腸結不通,胃氣不能下行,遂轉而上行與熱相並作嘔吐。治此証之法,當用鎮降之藥止其嘔,咸潤之藥開其結,又當輔以補益之品,俾其嘔止、結開,而正氣無傷始克有濟。
處方 生石膏(一兩軋細) 生赭石(一兩軋細) 玄參(一兩) 潞參(四錢)芒硝(四錢) 生麥芽(二錢) 茵陳(二錢)
共煎湯一大盅,溫服。
效果 煎服一劑,嘔止結開,大便通下燥糞若干,表裡熱皆輕減,可進飲食。診其脈仍有餘熱未淨,再為開滋陰清熱之方,俾服數劑以善其後。