詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

（五）腸胃病門

1．噎膈

病人基本資料	天津盛××，年五旬，得噎膈証。
病因	處境恆多不順，且又秉性褊急，易動肝火，遂得斯証。
証候	得病之初期，覺飲食有不順時，後則常常如此，始延醫為調治，服藥半年，更醫十餘人皆無效驗。轉覺病勢增劇，自以為病在不治，已停藥不服矣。適其友人何××勸其求愚為之延醫，其六脈細微無力，強食餅干少許，必嚼成稀糜方能下咽，咽時偶覺齟齬即作嘔吐，帶出痰涎若干。惟飲粳米所煮稠湯尚無阻礙，其大便燥結如羊矢，不易下行。
診斷	楊素園謂︰“此病與失血異証同源，血之來也暴，將胃壁之膜沖開則為吐血；其來也緩，不能沖開胃膜，遂瘀於上脘之處，致食管窄隘即成噎膈。”至西人則名為胃癌，所謂癌者，如山石之有岩，其形凸出也。此與楊氏之說正相符合，其為瘀血致病無疑也。其脈象甚弱者，為其進食甚少氣血兩虧也。至其便結如羊矢，亦因其飲食甚少，兼胃氣虛弱不輸送下行之故也。此宜化其瘀血兼引其血下行，而更輔以培養氣血之品。
處方	生赭石（一兩軋細）野台參（五錢）生懷山藥（六錢）天花粉（六錢）天冬（四錢）桃仁（三錢去皮搗）紅花（二錢）土鱉蟲（五枚搗碎）廣三七（二錢搗細）藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，再送服其餘一半。
方解	方中之義，桃仁、紅花、土鱉蟲、三七諸藥，所以消其瘀血也。重用生赭石至一兩，所以引其血下行也。用台參、山藥者，所以培養胃中之氣化，不使因服開破之藥而有傷損也。用天冬、天花粉者，恐其胃液枯槁，所瘀之血將益乾結，故借其涼潤之力以滋胃液，且即以防台參之因補生熱也。
效果	將藥服至兩劑後，即可進食，服至五劑，大便如常。因將赭石改用八錢，又服數劑，飲食加多，仍覺胃口似有阻礙不能脫然。俾將三七加倍為四錢，仍分兩次服下，連進四劑，自大便瀉下膿血若干，病遂全愈。
說明	按噎膈之証，有因痰飲而成者，其胃口之間生有痰囊（即喻氏《寓意草》中所謂窠囊），本方去土鱉蟲、三七，加清半夏四錢，數劑可愈。有因胃上脘枯槁痿縮致成噎膈者，本方去土鱉蟲、三七，將赭石改為八錢，再加當歸、龍眼肉、枸杞子各五錢，多服可愈。有因胃上脘生瘤贅以致成噎膈者（“論胃病噎膈治法及反胃治法”中曾詳論），然此証甚少，較他種噎膈亦甚難治，蓋瘤贅之生，恆有在胃之下脘成反胃者，至生於胃之上脘成噎膈者，則百中無一二也。

2．反胃吐食

病人基本資料	天津陳××，年五十六歲，得反胃吐食証，半年不愈。
病因	初因夏日多食瓜果致傷脾胃，廉於飲食，後又因處境不順心多抑鬱，致成反胃之証。
証候	食後消化力甚弱，停滯胃中不下行，漸覺惡心，久之，則覺有氣自下上沖，即將飲食吐出。屢經醫診視，服暖胃降氣之藥稍愈，仍然反複，遷延已年餘矣。身體羸弱，脈弦長，按之不實，左右皆然。
診斷	此証之飲食不能消化，固由於脾胃虛寒，然脾胃虛寒者，食後恆易作泄瀉，此則食不下行而作嘔吐者，因其有沖氣上沖，並迫其胃氣上逆也。當以溫補脾胃之藥為主，而以降胃鎮沖之藥輔之。
處方	生懷山藥（一兩）白朮（三錢炒）乾薑（三錢）生雞內金（三錢黃色的搗）生赭石（六錢軋細）炙甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥煎服後，覺飲食下行不複嘔吐，翌日頭午，大便下兩次，再診其脈不若從前之弦長，知其下元氣化不固，不任赭石之鎮降也。遂去赭石加赤石脂五錢（用頭煎和次煎之湯，分兩次送服）、蘇子二錢，日煎服一劑，連服十劑霍然全愈。蓋赤石脂為末送服，可代赭石以降胃鎮沖，而又有固澀下焦之力，故服後不複滑瀉也。

3．胃脘疼悶

病人基本資料	天津徐氏婦，年近三旬，得胃脘疼悶証。
病因	本南方人，久居北方，遠懷鄉裡，歸寧不得，常起憂思，因得斯証。
証候	中焦氣化凝郁，飲食停滯艱於下行，時欲呃逆，又苦不能上達，甚則蓄極綿綿作疼。其初病時，惟覺氣分不舒，服藥治療三年，病益加劇，且身形亦漸羸弱，呼吸短氣，口無津液，時常作渴，大便時常乾燥，其脈左右皆弦細，右脈又兼有牢意。
診斷	《內經》謂脾主思，此証乃過思傷脾以致脾不升胃不降也。為其脾氣不上升，是以口無津液，呃逆不能上達；為其胃氣不降，是以飲食停滯，大便乾燥。治之者當調養其脾胃，俾還其脾升胃降之常，則中焦氣化舒暢，疼脹自愈，飲食加多而諸病自除矣。
處方	生懷山藥（一兩）大甘枸杞（八錢）生箭（三錢）生雞內金（三錢黃色的搗）生麥芽（三錢）玄參（三錢）天花粉（三錢）天冬（三錢）生杭芍（二錢）桂枝尖（錢半）生薑（三錢）大棗（三枚掰開）共煎湯一大盅，溫服。
方解	此方以山藥、枸杞、黃耆、薑、棗培養中焦氣化，以麥芽升脾（麥芽生用善升），以雞內金降胃（雞內金生用善降），以桂枝升脾兼以降胃（氣之當升者遇之則升，氣之當降者遇之則降），又用玄參，花粉諸藥，以調劑薑、桂、黃之溫熱，則藥性歸於和平，可以久服無弊。
複診	將藥連服五劑，諸病皆大輕減，而胃疼仍未脫然，右脈仍有牢意。度其疼處當有瘀血凝滯，擬再於升降氣化藥中加消瘀血之品。
處方	生懷山藥（一兩）大甘枸杞（八錢）生箭（三錢）玄參（三錢）天花粉（三錢）生麥芽（三錢）生雞內金（二錢黃色的搗）生杭芍（二錢）桃仁（二錢去皮炒搗）廣三七（二錢軋細）藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
效果	將藥連服四劑，胃中安然不疼，諸病皆愈，身形漸強壯。脈象已如常人，將原方再服數劑以善其後。

4．冷積腹疼

病人基本資料	大城王××，年五十歲，少腹冷疼，久服藥不愈。
病因	自幼在家慣睡火炕，後在津棲處寒涼，飲食又多不慎，遂得此証。
証候	其少腹時覺下墜，眠時須以暖水袋熨臍下，不然則疼不能寐。若屢服熱藥，上焦即覺煩躁，已歷二年不愈。脈象沉弦，左右皆然，至數稍遲。
診斷	即其兩尺沉弦涼而且墜論之，知其腸中當有冷積，此宜用溫通之藥下之。
處方	與以自製通徹丸（系用牽牛頭末和水為丸如秫米粒大）三錢，俾於清晨空心服下。
效果	閱三點鐘，腹中疼似加劇，須臾下如綠豆糊所熬涼粉者若干。疼墜脫然全愈，亦不覺涼。繼為開溫通化滯之方，俾再服數劑以善其後。

5．腸結腹疼

病人基本資料	天津李××，年二十五歲，於仲春得腹結作疼証。
病因	偶因惱怒觸動肝氣，遂即飲食停腸中，結而不下作疼。
証候	食結腸中，時時切疼，二十餘日大便不通。始猶少進飲食，繼則食不能進，飲水一口亦吐出。延醫服藥，無論何藥下咽亦皆吐出，其脈左右皆微弱，猶幸至數照常，按之猶有根柢，知猶可救。
療法	治此等証，必止嘔之藥與開結之藥並用，方能直達病所，又必須內外兼治，則久停之結庶可下行。
處方	用硝菔通結湯，送服生赭石細末，湯分三次服下（每五十分鐘服一次），共送服赭石末兩半，外又用蔥白四斤切絲，醋炒至極熱，將熱布包熨患處，涼則易之。又俾用淨萸肉二兩，煮湯一盅，結開下後飲之，以防虛脫。
效果	自晚八點鐘服，至夜半時將藥服完，炒蔥外熨，至翌日早八點鐘下燥糞二十枚，後繼以溏便。知其下淨，遂將萸肉湯飲下，安然全愈。若虛甚者，結開欲大便時，宜先將萸肉湯服下。

6．腸結腹疼兼外感實熱

病人基本資料	沈陽張姓媼，年過六旬，腸結腹疼，兼心中發熱。
病因	素有肝氣病，因怒肝氣發動，恆至大便不通，必服瀉藥始通下。此次舊病複發而嘔吐不能受藥，是以病久不愈。
証候	胃下臍上似有實積，常常作疼，按之則疼益甚，表裡俱覺發熱，惡心嘔吐。連次延醫服藥，下咽須臾即吐出，大便不行已過旬日，水漿不入者七八日矣。脈搏五至，左右脈象皆弱，獨右關重按似有力，舌有黃苔，中心近黑，因問其得病之初曾發冷否？答云︰旬日前曾發冷兩日，至三日即變為熱矣。
診斷	即此証脈論之，其陽明胃腑當蘊有外感實熱，是以表裡俱熱，因其腸結不通，胃氣不能下行，遂轉而上行與熱相並作嘔吐。治此証之法，當用鎮降之藥止其嘔，咸潤之藥開其結，又當輔以補益之品，俾其嘔止、結開，而正氣無傷始克有濟。
處方	生石膏（一兩軋細）生赭石（一兩軋細）玄參（一兩）潞參（四錢）芒硝（四錢）生麥芽（二錢）茵陳（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
效果	煎服一劑，嘔止結開，大便通下燥糞若干，表裡熱皆輕減，可進飲食。診其脈仍有餘熱未淨，再為開滋陰清熱之方，俾服數劑以善其後。