(四)腦充血門

1.腦充血頭疼

病人基本資料 京都談××,年五十二歲,得腦充血頭疼証。
病因 因勞心過度,遂得腦充血頭疼証。
証候 臟腑之間恆覺有氣上沖,頭即作疼,甚或至於眩暈,其夜間頭疼益甚,恆至疼不能寐。醫治二年無效,浸至言語謇澀,肢體漸覺不利,飲食停滯胃口不下行,心中時常發熱,大便乾燥。其脈左右皆弦硬,關前有力,兩尺重按不實。
診斷 弦為肝脈,至弦硬有力無論見於何部,皆系有肝火過升之弊。因肝火過升,恆引動沖氣胃氣相並上升,是以其臟腑之間恆覺有氣上沖也。人之血隨氣行,氣上升不已,血即隨之上升不已,以致腦中血管充血過甚,是以作疼。其夜間疼益劇者,因其脈上盛下虛,陰分原不充足,是以夜則加劇,其偶作眩暈亦職此也。至其心常發熱,肝火熾其心火亦熾也。
其飲食不下行,大便多乾燥者,又皆因其沖氣挾胃氣上升, 胃即不能傳送飲食以速達於大腸也。其言語肢體蹇澀不利者,因腦中血管充血過甚,有妨礙於司運動之神經也。此宜治以鎮肝、降胃、安沖之劑,而以引血下行兼清熱滋陰之藥輔之。又須知肝為將軍之官,中藏相火,強鎮之恆起其反動力,又宜兼用舒肝之藥,將順其性之作引也。
處方 生赭石(一兩軋細) 生懷地黃(一兩) 懷牛膝(六錢) 大甘枸杞(六錢)生龍骨(六錢搗碎) 生牡蠣(六錢搗碎) 淨萸肉(五錢) 生杭芍(五錢)茵陳(二錢) 甘草(二錢)
共煎湯一大盅,溫服。
複診 將藥連服四劑,頭疼已愈強半,夜間可睡四五點鐘,諸病亦皆見愈,脈象之弦硬已減,兩尺重診有根,擬即原方略為加減俾再服之。
處方 生赭石(一兩軋細) 生懷地黃(一兩) 生懷山藥(八錢) 懷牛膝(六錢)生龍骨(六錢搗碎) 生牡蠣(六錢搗碎) 淨萸肉(五錢) 生杭芍(五錢)生雞內金(錢半黃色的搗) 茵陳(錢半) 甘草(二錢)
共煎湯一大盅,溫服。
三診 將藥連服五劑,頭已不疼,能徹夜安睡,諸病皆愈。惟辦事,略覺操勞過度,頭仍作疼,脈象猶微有弦硬之意,其心中仍間有覺熱之時,擬再治以滋陰清熱之劑。
處方 生懷山藥(一兩) 生懷地黃(八錢) 玄參(四錢) 北沙參(四錢) 生杭芍(四錢) 淨萸肉(四錢) 生珍珠母(四錢搗碎) 生石決明(四錢搗碎) 生赭石(四錢軋細) 懷牛膝(三錢) 生雞內金(錢半黃色的搗) 甘草(二錢)
共煎湯一大盅,溫飲下。
效果 將藥連服六劑,至經理事務時,頭亦不疼,脈象已和平如常。遂停服湯藥,俾日用生山藥細末,煮作茶湯調以白糖令適口,送服生赭石細末錢許,當點心服之以善其後。

2.腦充血頭疼

病人基本資料 天津李氏婦,年過三旬,得腦充血頭疼証。
病因 稟性褊急,家務勞心,常起暗火,因得斯証。
証候 其頭疼或左或右,或左右皆疼,劇時至作呻吟。心中常常發熱,時或煩躁,間有眩暈之時,其大便燥結非服通下藥不行。其脈左右皆弦硬而長,重診甚實,經中西醫延醫二年,毫無功效。
診斷 其左脈弦硬而長者,肝膽之火上升也;其右脈弦硬而長者,胃氣不降而逆行,又兼沖氣上沖也。究之,左右脈皆弦硬,實亦陰分有虧損也。因其臟腑之氣化有升無降,則血隨氣升者過多,遂至充塞於腦部,排擠其腦中之血管而作疼,此《內經》所謂血之與氣,並走於上之厥証也。亦即西人所謂腦充血之証也。其大便燥結不行者,因胃氣不降,失其傳送之職也。其心中發煩躁者,因肝胃之火上升也。其頭部間或眩暈者,因腦部充血過甚,有礙於神經也。此宜清其臟腑之熱,滋其臟腑之陰,更降其臟腑之氣,以引腦部所充之血下行,方能治愈。
處方 生赭石(兩半軋細) 懷牛膝(一兩) 生懷山藥(六錢) 生懷地黃(六錢) 天冬(六錢) 玄參(五錢) 生杭芍(五錢) 生龍齒(五錢搗碎) 生石決明(五錢搗碎) 茵陳(錢半) 甘草(錢半)
共煎湯一大盅,溫服。
方解 赭石能降胃平肝鎮安沖氣。其下行之力,又善通大便燥
結而毫無開破之弊。方中重用兩半者,因此証大便燥結過甚,非服藥不能通下也。蓋大便不通,是以胃氣不下降,而肝火之上升沖氣之上沖,又多因胃氣不降而增劇。是治此証者,當以通其大便為要務,迨服藥至大便自然通順時,則病愈過半矣。牛膝為治腿疾要藥,以其能引氣血下行也。而《名醫別錄》及《千金翼方》,皆謂其除腦中痛,蓋以其能引氣血下行,即可輕減腦中之充血也。
愚生平治此等証必此二藥並用,而又皆重用之。用玄參、天冬、芍藥者,取其既善退熱兼能滋陰也。用龍齒、石決明者,以其皆為肝家之藥,其性皆能斂戢肝火,鎮熄肝風,以緩其上升之勢也。用山藥、甘草者,以二藥皆善和胃,能調和金石之藥與胃相宜,猶白虎湯用甘草粳米之義,而山藥且善滋陰,甘草亦善緩肝也。用茵陳者,因肝為將軍之官,其性剛果,且中寄相火,若但用藥平之鎮之,恆至起反動之力,茵陳最能將順肝木之性,且又善瀉肝熱,李氏《本草綱目》謂善治頭痛,是不但將順肝木之性使不至反動,且又為清涼腦部之要藥也。諸藥匯集為方,久服之自有殊效。
複診 將藥連服二十餘劑(其中隨時略有加減),頭已不疼,惟夜失眠時則仍疼,心中發熱、煩躁皆無,亦不複作眩暈,大便屆時自行,無須再服通藥,脈象較前和平而仍有弦硬之意,此宜注意滋其真陰以除病根。
處方 生赭石(一兩軋細) 懷牛膝(八錢) 生懷山藥(八錢) 生懷地黃(八錢)
玄參(六錢) 大甘枸杞(六錢) 淨萸肉(五錢) 生杭芍(四錢)
柏子仁(四錢) 生麥芽(三錢) 甘草(二錢)
共煎湯一大盅,溫服。方中用麥芽者,借以宣通諸藥之滯膩也。且麥芽生用原善調和肝氣,亦猶前方用茵陳之義也。
效果 將藥又連服二十餘劑(亦隨時略有加減),病遂全愈,脈象亦和平如常矣。

3.腦充血頭疼

病人基本資料 天津于氏婦,年二十二歲,得腦充血頭疼証。
病因 其月信素日短少,不調,大便燥結,非服降藥不下行,浸至臟腑氣化有升無降,因成斯証。
証候 頭疼甚劇,恆至夜不能眠,心中常覺發熱,偶動肝火即發眩暈,胃中飲食恆停滯不消,大便六七日不行,必須服通下藥始行。其脈弦細有力而長,左右皆然,每分鐘八十至,延醫延醫歷久無效。
診斷 此因陰分虧損,下焦氣化不能固攝,沖氣遂挾胃氣上逆,而肝臟亦因陰分虧損水不滋木,致所寄之相火妄動,恆助肝氣上沖。由斯臟腑之氣化有升無降,而自心注腦之血為上升之氣化所迫,遂至充塞于腦中血管而作疼作暈也。其飲食不消大便不行者,因沖胃之氣皆逆也;其月信不調且短少者,因沖為血海,肝為衝任行氣,脾胃又為生血之源,諸經皆失其常司,是以月信不調且少也;《內經》謂︰“血菀(同郁)於上,使人薄厥”,言為上升之氣血逼薄而厥也。此証不急治則薄厥將成,宜急治以降胃、鎮沖、平肝之劑,再以滋補真陰之藥輔之,庶可轉上升之氣血下行不成薄厥也。
處方 生赭石(一兩軋細) 懷牛膝(一兩) 生懷地黃(一兩) 大甘枸杞(八錢)生懷山藥(六錢) 生杭芍(五錢) 生龍齒(五錢搗碎) 生石決明(五錢搗碎)天冬(五錢) 生雞內金(二錢黃色的搗) 蘇子(二錢炒搗) 茵陳(錢半) 甘草(錢半)共煎湯一大盅,溫服。
複診 將藥連服四劑,諸病皆見輕,脈象亦稍見柔和。惟大便六日仍未通行,因思此証必先使其大便如常,則病始可愈,擬將赭石加重,再將餘藥略為加減以通其大便。
處方 生赭石(兩半軋細) 懷牛膝(一兩) 天冬(一兩) 黑芝麻(八錢炒搗)
大甘枸杞(八錢) 生杭芍(五錢) 生龍齒(五錢搗碎) 生石決明(五錢搗碎)
蘇子(三錢炒搗) 生雞內金(錢半黃色的搗) 甘草(錢半) 淨柿霜(五錢)
藥共十二味,將前十一味煎湯一大盅,入柿霜融化溫服。
三診 將藥連服五劑,大便間日一行,諸証皆愈十之八九,月信適來,仍不甚多,脈象仍有弦硬之意,知其真陰猶未充足也。當即原方略為加減,再加滋陰生血之品。
處方 生赭石(一兩軋細) 懷牛膝(八錢) 大甘枸杞(八錢) 龍眼肉(六錢)生懷地黃(六錢) 當歸(五錢) 玄參(四錢) 沙參(四錢)生懷山藥(四錢) 生杭芍(四錢) 生雞內金(一錢黃色的搗) 甘草(二錢) 生薑(三錢) 大棗(三枚掰開)共煎湯一大盅,溫服。
效果 將藥連服四劑後,心中已分毫不覺熱,脈象亦大見和平,大便日行一次,遂去方中玄參、沙參,生赭石改用八錢,生懷山藥改用六錢,俾多服數劑以善其後。

4.腦充血兼腿痿弱

病人基本資料 天津崔××,年三十八歲,得腦充血兼兩腿痿弱証。
病因 出門采買木料,數日始歸,勞心勞力過度,遂得斯証。
証候 其初常覺頭疼,時或眩暈,心中發熱,飲食停滯,大便燥結,延醫治療無效。一日早起下床,覺痿弱無力,痿坐於地,人扶起坐床沿休息移時,自扶杖起立,猶可徐步,然時恐顛仆。其脈左部弦而甚硬,右部弦硬且長。
診斷 其左脈弦硬者,肝氣挾火上升也。右脈弦硬且長者,胃氣上逆更兼沖氣上沖也。因其臟腑間之氣化有升無降,是以血隨氣升充塞於腦部作疼作眩暈。其腦部充血過甚,或自微細血管溢血於外,或隔血管之壁,些些滲血於外,其所出之血,若著於司運動之神經,其重者可使肢體痿廢,其輕者亦可使肢體軟弱無力。若此証之忽然痿坐於地者是也。至其心中之發熱,飲食之停滯,大便之燥結,亦皆其氣化有升無降之故,此宜平肝、清熱、降胃、安沖,不使臟腑之氣化過升,且導引其腦中過充之血使之下行,則諸証自愈矣。
處方 生赭石(一兩軋細) 懷牛膝(一兩) 生懷地黃(一兩) 生珍珠母(六錢搗碎)生石決明(六錢搗碎) 生杭芍(五錢) 當歸(四錢) 龍膽草(二錢)茵陳(錢半) 甘草(錢半)共煎湯一大盅,溫服。
複診 將藥連服七劑,諸病皆大見愈,脈象亦大見緩和,惟其步履之間仍須用杖,未能複常,心中仍間有發熱之時。擬即原方略為加減,再佐以通活血脈之品。
處方 生赭石(一兩軋細) 懷牛膝(一兩) 生懷地黃(一兩) 生杭芍(五錢)
生珍珠母(四錢搗碎) 生石決明(四錢搗碎) 丹參(四錢) 生麥芽(三錢)
土鱉蟲(五個) 甘草(一錢)
共煎湯一大盅溫服。
效果 將藥連服八劑,步履複常,病遂全愈。

5.腦充血兼痰厥

病人基本資料 天津駱××,年四十九歲,得腦充血兼痰厥証。
病因 平素常患頭暈,間有疼時,久則精神漸似短少,言語漸形謇澀,一日外出會友,飲食過度,歸家因事有拂意,怒動肝火,陡然昏厥。
証候 閉目昏昏,呼之不應,喉間痰涎杜塞,氣息微通。診其脈左右皆弦硬而長,重按有力,知其証不但痰厥實素有腦充血病也。
診斷 其平素頭暈作疼,即腦充血之現証也。其司知覺之神經為腦充血所傷,是以精神短少。其司運動之神經為腦充血所傷,是以言語謇澀。又凡腦充血之人,其臟腑之氣多上逆,胃氣逆則飲食停積不能下行,肝氣逆則痰火相並易於上干,此所以因飽食動怒而陡成痰厥也。此其危險即在目前,取藥無及當先以手術治之。
手術 治痰厥之手術,當以手指點其天突穴處(詳見“治痰點天突穴法”),近八分鐘許,即咳嗽嘔吐。約吐出痰涎飲食三碗許,豁然頓醒,自言心中發熱,頭目脹疼,此當繼治其腦部充血以求全愈。擬用建瓴湯方治之,因病脈之所宜而略為加減。
處方 生赭石(一兩軋細) 懷牛膝(一兩) 生懷地黃(一兩) 天花粉(六錢)生杭芍(六錢) 生龍骨(五錢搗碎) 生牡蠣(五錢搗碎) 生麥芽(三錢)茵陳(錢半) 甘草(錢半)
磨取生鐵鏽濃水,以之煎藥,煎湯一盅,溫服下。
複診 將藥服三劑,心中已不發熱,頭疼目脹皆愈,惟步履之時覺頭重足輕,腳底如踏棉絮。其脈象較前和緩似有上盛下虛之象,爰即原方略為加減,再添滋補之品。
處方 生赭石(一兩軋細) 懷牛膝(一兩) 生懷地黃(一兩) 大甘枸杞(八錢)生杭芍(六錢) 淨萸肉(六錢) 生龍骨(五錢搗碎) 生牡蠣(五錢搗碎)柏子仁(五錢炒搗) 茵陳(錢半) 甘草(錢半)
磨取生鐵鏽濃水以之煎藥,煎湯一大盅,溫服。
效果 將藥連服五劑,病遂脫然全愈。將赭石、牛膝、地黃皆改用八錢,俾多服數劑以善其後。

6.腦充血兼偏枯

病人基本資料 天津孫××,年四十六歲,得腦充血証遂至偏枯。
病因 稟性褊急,又兼處境不順,恆觸動肝火致得斯証。
証候 未病之先恆覺頭疼,時常眩暈。一日又遇事有拂意,遂忽然昏倒,移時醒後,左手足皆不能動,並其半身皆麻木,言語謇澀。延醫服藥十個月,手略能動,其五指則握而不伸,足可任地而不能行步,言語仍然謇澀,又服藥數月病仍如故。診其脈左右皆弦硬,右部似尤甚,知雖服藥年餘,腦充血之病猶未除也。問其心中發熱乎?腦中有時覺疼乎?答曰︰心中有時覺有熱上沖胃口,其熱再上升則腦中可作疼,然不若病初得時腦疼之劇也。問其大便兩三日一行,証脈相參,其腦中猶病充血無疑。
診斷 按此証初得,不但腦充血實兼腦溢血也。其溢出之血,著於左邊司運動之神經,則右半身痿廢,著於右邊司運動之神經,則左半身痿廢,此乃交叉神經以互司其身之左右也。想其得病之初,脈象之弦硬,此時尤劇,是以頭疼眩暈由充血之極而至於溢血,因溢血而至於殘廢也。即現時之証脈詳參,其腦中溢血之病想早就愈,而腦充血之病根確未除也。宜注意治其腦充血,而以通活經絡之藥輔之。
處方 生懷山藥(一兩) 生懷地黃(一兩) 生赭石(八錢研細) 懷牛膝(八錢)生杭芍(六錢) 柏子仁(四錢炒搗) 白朮(三錢炒) 滴乳香(三錢)明沒藥(三錢) 土鱉蟲(四大個搗) 生雞內金(錢半黃色的搗) 茵陳(一錢)
共煎湯一大盅,溫服。
複診 將藥連服七劑,腦中已不作疼,心中間有微熱之時,其左半身自覺肌肉松活,不若從前之麻木,言語之謇澀稍愈,大便較前通順,脈之弦硬已愈十之七八,擬再注意治其左手足之痿廢。
處方 生箭 (五錢) 天花粉(八錢) 生赭石(六錢軋細) 懷牛膝(五錢)滴乳香(四錢) 明沒藥(四錢) 當歸(三錢) 絲瓜絡(三錢)土鱉蟲(四大個搗) 地龍(二錢去土)
共煎湯一大盅,溫服。
三診 將藥連服三十餘劑(隨時略有加喊),其左手之不伸者已能伸,左足之不能邁步者今已舉足能行矣。病患問從此再多多服藥可能複原否?答曰︰此病若初得即治,服藥四十餘劑即能脫然,今已遲延年餘,雖服數百劑亦不能保全愈,因關節經絡之間瘀滯已久也。然再多服數十劑,仍可見愈,遂即原方略為加減,再設法以 動其神經補助其神經當更有效。
處方 生箭 (六錢) 天花粉(八錢) 生赭石(六錢軋細) 懷牛膝(五錢)滴乳香(四錢) 明沒藥(四錢) 當歸(三錢) 土鱉蟲(四大個搗)地龍(二錢去土) 真鹿角膠(二錢軋細) 廣三七(二錢軋細) 製馬錢子末(三分)
藥共十二味,先將前九味共煎湯一大盅,送服後三味各一半,至煎渣再服時,仍送服其餘一半。
方解 方中用鹿角膠者,因其可為左半身引經,且其角為督脈所生,是以其性善補益腦髓以滋養腦髓神經也,用三七者,關節經絡間積久之瘀滯,三七能融化之也。用製馬錢子者,以其能 動神經使靈活也。
效果 將藥又連服三十餘劑,手足之舉動皆較前便利,言語之謇澀亦大見愈,可勉強出門作事矣。遂俾停服湯藥,日用生懷山藥細末煮作茶湯,調以白糖令適口,送服黃色生雞內金細末三分許。當點心用之以善其後。此欲用山藥以補益氣血,少加雞內金以化瘀滯也。
說明 按腦充血証,最忌用黃耆,因黃耆之性補而兼升,氣升則血必隨之上升,致腦中之血充而益充,排擠腦中血管可至溢血,甚或至破裂而出血,不可救藥者多矣。至將其腦充血之病治愈,而肢體之痿廢仍不愈者,皆因其經絡瘀塞血脈不能流通也。此時欲化其瘀塞,通其血脈,正不妨以黃耆輔之,特是其腦中素有充血之病,終嫌黃耆升補之性能助血上升,故方中仍加生赭石、牛膝,以防血之上升,即所以監製黃耆也。又慮黃耆性溫,溫而且補即能生熱,故又重用花粉以調劑之也。