詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

（四）腦充血門

1．腦充血頭疼

病人基本資料	京都談××，年五十二歲，得腦充血頭疼証。
病因	因勞心過度，遂得腦充血頭疼証。
証候	臟腑之間恆覺有氣上沖，頭即作疼，甚或至於眩暈，其夜間頭疼益甚，恆至疼不能寐。醫治二年無效，浸至言語謇澀，肢體漸覺不利，飲食停滯胃口不下行，心中時常發熱，大便乾燥。其脈左右皆弦硬，關前有力，兩尺重按不實。
診斷	弦為肝脈，至弦硬有力無論見於何部，皆系有肝火過升之弊。因肝火過升，恆引動沖氣胃氣相並上升，是以其臟腑之間恆覺有氣上沖也。人之血隨氣行，氣上升不已，血即隨之上升不已，以致腦中血管充血過甚，是以作疼。其夜間疼益劇者，因其脈上盛下虛，陰分原不充足，是以夜則加劇，其偶作眩暈亦職此也。至其心常發熱，肝火熾其心火亦熾也。其飲食不下行，大便多乾燥者，又皆因其沖氣挾胃氣上升，胃即不能傳送飲食以速達於大腸也。其言語肢體蹇澀不利者，因腦中血管充血過甚，有妨礙於司運動之神經也。此宜治以鎮肝、降胃、安沖之劑，而以引血下行兼清熱滋陰之藥輔之。又須知肝為將軍之官，中藏相火，強鎮之恆起其反動力，又宜兼用舒肝之藥，將順其性之作引也。
處方	生赭石（一兩軋細）生懷地黃（一兩）懷牛膝（六錢）大甘枸杞（六錢）生龍骨（六錢搗碎）生牡蠣（六錢搗碎）淨萸肉（五錢）生杭芍（五錢）茵陳（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
複診	將藥連服四劑，頭疼已愈強半，夜間可睡四五點鐘，諸病亦皆見愈，脈象之弦硬已減，兩尺重診有根，擬即原方略為加減俾再服之。
處方	生赭石（一兩軋細）生懷地黃（一兩）生懷山藥（八錢）懷牛膝（六錢）生龍骨（六錢搗碎）生牡蠣（六錢搗碎）淨萸肉（五錢）生杭芍（五錢）生雞內金（錢半黃色的搗）茵陳（錢半）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
三診	將藥連服五劑，頭已不疼，能徹夜安睡，諸病皆愈。惟辦事，略覺操勞過度，頭仍作疼，脈象猶微有弦硬之意，其心中仍間有覺熱之時，擬再治以滋陰清熱之劑。
處方	生懷山藥（一兩）生懷地黃（八錢）玄參（四錢）北沙參（四錢）生杭芍（四錢）淨萸肉（四錢）生珍珠母（四錢搗碎）生石決明（四錢搗碎）生赭石（四錢軋細）懷牛膝（三錢）生雞內金（錢半黃色的搗）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫飲下。
效果	將藥連服六劑，至經理事務時，頭亦不疼，脈象已和平如常。遂停服湯藥，俾日用生山藥細末，煮作茶湯調以白糖令適口，送服生赭石細末錢許，當點心服之以善其後。

2．腦充血頭疼

病人基本資料	天津李氏婦，年過三旬，得腦充血頭疼証。
病因	稟性褊急，家務勞心，常起暗火，因得斯証。
証候	其頭疼或左或右，或左右皆疼，劇時至作呻吟。心中常常發熱，時或煩躁，間有眩暈之時，其大便燥結非服通下藥不行。其脈左右皆弦硬而長，重診甚實，經中西醫延醫二年，毫無功效。
診斷	其左脈弦硬而長者，肝膽之火上升也；其右脈弦硬而長者，胃氣不降而逆行，又兼沖氣上沖也。究之，左右脈皆弦硬，實亦陰分有虧損也。因其臟腑之氣化有升無降，則血隨氣升者過多，遂至充塞於腦部，排擠其腦中之血管而作疼，此《內經》所謂血之與氣，並走於上之厥証也。亦即西人所謂腦充血之証也。其大便燥結不行者，因胃氣不降，失其傳送之職也。其心中發煩躁者，因肝胃之火上升也。其頭部間或眩暈者，因腦部充血過甚，有礙於神經也。此宜清其臟腑之熱，滋其臟腑之陰，更降其臟腑之氣，以引腦部所充之血下行，方能治愈。
處方	生赭石（兩半軋細）懷牛膝（一兩）生懷山藥（六錢）生懷地黃（六錢）天冬（六錢）玄參（五錢）生杭芍（五錢）生龍齒（五錢搗碎）生石決明（五錢搗碎）茵陳（錢半）甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。
方解	赭石能降胃平肝鎮安沖氣。其下行之力，又善通大便燥結而毫無開破之弊。方中重用兩半者，因此証大便燥結過甚，非服藥不能通下也。蓋大便不通，是以胃氣不下降，而肝火之上升沖氣之上沖，又多因胃氣不降而增劇。是治此証者，當以通其大便為要務，迨服藥至大便自然通順時，則病愈過半矣。牛膝為治腿疾要藥，以其能引氣血下行也。而《名醫別錄》及《千金翼方》，皆謂其除腦中痛，蓋以其能引氣血下行，即可輕減腦中之充血也。愚生平治此等証必此二藥並用，而又皆重用之。用玄參、天冬、芍藥者，取其既善退熱兼能滋陰也。用龍齒、石決明者，以其皆為肝家之藥，其性皆能斂戢肝火，鎮熄肝風，以緩其上升之勢也。用山藥、甘草者，以二藥皆善和胃，能調和金石之藥與胃相宜，猶白虎湯用甘草粳米之義，而山藥且善滋陰，甘草亦善緩肝也。用茵陳者，因肝為將軍之官，其性剛果，且中寄相火，若但用藥平之鎮之，恆至起反動之力，茵陳最能將順肝木之性，且又善瀉肝熱，李氏《本草綱目》謂善治頭痛，是不但將順肝木之性使不至反動，且又為清涼腦部之要藥也。諸藥匯集為方，久服之自有殊效。
複診	將藥連服二十餘劑（其中隨時略有加減），頭已不疼，惟夜失眠時則仍疼，心中發熱、煩躁皆無，亦不複作眩暈，大便屆時自行，無須再服通藥，脈象較前和平而仍有弦硬之意，此宜注意滋其真陰以除病根。
處方	生赭石（一兩軋細）懷牛膝（八錢）生懷山藥（八錢）生懷地黃（八錢）玄參（六錢）大甘枸杞（六錢）淨萸肉（五錢）生杭芍（四錢）柏子仁（四錢）生麥芽（三錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。方中用麥芽者，借以宣通諸藥之滯膩也。且麥芽生用原善調和肝氣，亦猶前方用茵陳之義也。
效果	將藥又連服二十餘劑（亦隨時略有加減），病遂全愈，脈象亦和平如常矣。

3．腦充血頭疼

病人基本資料	天津于氏婦，年二十二歲，得腦充血頭疼証。
病因	其月信素日短少，不調，大便燥結，非服降藥不下行，浸至臟腑氣化有升無降，因成斯証。
証候	頭疼甚劇，恆至夜不能眠，心中常覺發熱，偶動肝火即發眩暈，胃中飲食恆停滯不消，大便六七日不行，必須服通下藥始行。其脈弦細有力而長，左右皆然，每分鐘八十至，延醫延醫歷久無效。
診斷	此因陰分虧損，下焦氣化不能固攝，沖氣遂挾胃氣上逆，而肝臟亦因陰分虧損水不滋木，致所寄之相火妄動，恆助肝氣上沖。由斯臟腑之氣化有升無降，而自心注腦之血為上升之氣化所迫，遂至充塞于腦中血管而作疼作暈也。其飲食不消大便不行者，因沖胃之氣皆逆也；其月信不調且短少者，因沖為血海，肝為衝任行氣，脾胃又為生血之源，諸經皆失其常司，是以月信不調且少也；《內經》謂︰“血菀（同郁）於上，使人薄厥”，言為上升之氣血逼薄而厥也。此証不急治則薄厥將成，宜急治以降胃、鎮沖、平肝之劑，再以滋補真陰之藥輔之，庶可轉上升之氣血下行不成薄厥也。
處方	生赭石（一兩軋細）懷牛膝（一兩）生懷地黃（一兩）大甘枸杞（八錢）生懷山藥（六錢）生杭芍（五錢）生龍齒（五錢搗碎）生石決明（五錢搗碎）天冬（五錢）生雞內金（二錢黃色的搗）蘇子（二錢炒搗）茵陳（錢半）甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。
複診	將藥連服四劑，諸病皆見輕，脈象亦稍見柔和。惟大便六日仍未通行，因思此証必先使其大便如常，則病始可愈，擬將赭石加重，再將餘藥略為加減以通其大便。
處方	生赭石（兩半軋細）懷牛膝（一兩）天冬（一兩）黑芝麻（八錢炒搗）大甘枸杞（八錢）生杭芍（五錢）生龍齒（五錢搗碎）生石決明（五錢搗碎）蘇子（三錢炒搗）生雞內金（錢半黃色的搗）甘草（錢半）淨柿霜（五錢）藥共十二味，將前十一味煎湯一大盅，入柿霜融化溫服。
三診	將藥連服五劑，大便間日一行，諸証皆愈十之八九，月信適來，仍不甚多，脈象仍有弦硬之意，知其真陰猶未充足也。當即原方略為加減，再加滋陰生血之品。
處方	生赭石（一兩軋細）懷牛膝（八錢）大甘枸杞（八錢）龍眼肉（六錢）生懷地黃（六錢）當歸（五錢）玄參（四錢）沙參（四錢）生懷山藥（四錢）生杭芍（四錢）生雞內金（一錢黃色的搗）甘草（二錢）生薑（三錢）大棗（三枚掰開）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥連服四劑後，心中已分毫不覺熱，脈象亦大見和平，大便日行一次，遂去方中玄參、沙參，生赭石改用八錢，生懷山藥改用六錢，俾多服數劑以善其後。

4．腦充血兼腿痿弱

病人基本資料	天津崔××，年三十八歲，得腦充血兼兩腿痿弱証。
病因	出門采買木料，數日始歸，勞心勞力過度，遂得斯証。
証候	其初常覺頭疼，時或眩暈，心中發熱，飲食停滯，大便燥結，延醫治療無效。一日早起下床，覺痿弱無力，痿坐於地，人扶起坐床沿休息移時，自扶杖起立，猶可徐步，然時恐顛仆。其脈左部弦而甚硬，右部弦硬且長。
診斷	其左脈弦硬者，肝氣挾火上升也。右脈弦硬且長者，胃氣上逆更兼沖氣上沖也。因其臟腑間之氣化有升無降，是以血隨氣升充塞於腦部作疼作眩暈。其腦部充血過甚，或自微細血管溢血於外，或隔血管之壁，些些滲血於外，其所出之血，若著於司運動之神經，其重者可使肢體痿廢，其輕者亦可使肢體軟弱無力。若此証之忽然痿坐於地者是也。至其心中之發熱，飲食之停滯，大便之燥結，亦皆其氣化有升無降之故，此宜平肝、清熱、降胃、安沖，不使臟腑之氣化過升，且導引其腦中過充之血使之下行，則諸証自愈矣。
處方	生赭石（一兩軋細）懷牛膝（一兩）生懷地黃（一兩）生珍珠母（六錢搗碎）生石決明（六錢搗碎）生杭芍（五錢）當歸（四錢）龍膽草（二錢）茵陳（錢半）甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。
複診	將藥連服七劑，諸病皆大見愈，脈象亦大見緩和，惟其步履之間仍須用杖，未能複常，心中仍間有發熱之時。擬即原方略為加減，再佐以通活血脈之品。
處方	生赭石（一兩軋細）懷牛膝（一兩）生懷地黃（一兩）生杭芍（五錢）生珍珠母（四錢搗碎）生石決明（四錢搗碎）丹參（四錢）生麥芽（三錢）土鱉蟲（五個）甘草（一錢）共煎湯一大盅溫服。
效果	將藥連服八劑，步履複常，病遂全愈。

5．腦充血兼痰厥

病人基本資料	天津駱××，年四十九歲，得腦充血兼痰厥証。
病因	平素常患頭暈，間有疼時，久則精神漸似短少，言語漸形謇澀，一日外出會友，飲食過度，歸家因事有拂意，怒動肝火，陡然昏厥。
証候	閉目昏昏，呼之不應，喉間痰涎杜塞，氣息微通。診其脈左右皆弦硬而長，重按有力，知其証不但痰厥實素有腦充血病也。
診斷	其平素頭暈作疼，即腦充血之現証也。其司知覺之神經為腦充血所傷，是以精神短少。其司運動之神經為腦充血所傷，是以言語謇澀。又凡腦充血之人，其臟腑之氣多上逆，胃氣逆則飲食停積不能下行，肝氣逆則痰火相並易於上干，此所以因飽食動怒而陡成痰厥也。此其危險即在目前，取藥無及當先以手術治之。
手術	治痰厥之手術，當以手指點其天突穴處（詳見“治痰點天突穴法”），近八分鐘許，即咳嗽嘔吐。約吐出痰涎飲食三碗許，豁然頓醒，自言心中發熱，頭目脹疼，此當繼治其腦部充血以求全愈。擬用建瓴湯方治之，因病脈之所宜而略為加減。
處方	生赭石（一兩軋細）懷牛膝（一兩）生懷地黃（一兩）天花粉（六錢）生杭芍（六錢）生龍骨（五錢搗碎）生牡蠣（五錢搗碎）生麥芽（三錢）茵陳（錢半）甘草（錢半）磨取生鐵鏽濃水，以之煎藥，煎湯一盅，溫服下。
複診	將藥服三劑，心中已不發熱，頭疼目脹皆愈，惟步履之時覺頭重足輕，腳底如踏棉絮。其脈象較前和緩似有上盛下虛之象，爰即原方略為加減，再添滋補之品。
處方	生赭石（一兩軋細）懷牛膝（一兩）生懷地黃（一兩）大甘枸杞（八錢）生杭芍（六錢）淨萸肉（六錢）生龍骨（五錢搗碎）生牡蠣（五錢搗碎）柏子仁（五錢炒搗）茵陳（錢半）甘草（錢半）磨取生鐵鏽濃水以之煎藥，煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥連服五劑，病遂脫然全愈。將赭石、牛膝、地黃皆改用八錢，俾多服數劑以善其後。

6．腦充血兼偏枯

病人基本資料	天津孫××，年四十六歲，得腦充血証遂至偏枯。
病因	稟性褊急，又兼處境不順，恆觸動肝火致得斯証。
証候	未病之先恆覺頭疼，時常眩暈。一日又遇事有拂意，遂忽然昏倒，移時醒後，左手足皆不能動，並其半身皆麻木，言語謇澀。延醫服藥十個月，手略能動，其五指則握而不伸，足可任地而不能行步，言語仍然謇澀，又服藥數月病仍如故。診其脈左右皆弦硬，右部似尤甚，知雖服藥年餘，腦充血之病猶未除也。問其心中發熱乎？腦中有時覺疼乎？答曰︰心中有時覺有熱上沖胃口，其熱再上升則腦中可作疼，然不若病初得時腦疼之劇也。問其大便兩三日一行，証脈相參，其腦中猶病充血無疑。
診斷	按此証初得，不但腦充血實兼腦溢血也。其溢出之血，著於左邊司運動之神經，則右半身痿廢，著於右邊司運動之神經，則左半身痿廢，此乃交叉神經以互司其身之左右也。想其得病之初，脈象之弦硬，此時尤劇，是以頭疼眩暈由充血之極而至於溢血，因溢血而至於殘廢也。即現時之証脈詳參，其腦中溢血之病想早就愈，而腦充血之病根確未除也。宜注意治其腦充血，而以通活經絡之藥輔之。
處方	生懷山藥（一兩）生懷地黃（一兩）生赭石（八錢研細）懷牛膝（八錢）生杭芍（六錢）柏子仁（四錢炒搗）白朮（三錢炒）滴乳香（三錢）明沒藥（三錢）土鱉蟲（四大個搗）生雞內金（錢半黃色的搗）茵陳（一錢）共煎湯一大盅，溫服。
複診	將藥連服七劑，腦中已不作疼，心中間有微熱之時，其左半身自覺肌肉松活，不若從前之麻木，言語之謇澀稍愈，大便較前通順，脈之弦硬已愈十之七八，擬再注意治其左手足之痿廢。
處方	生箭（五錢）天花粉（八錢）生赭石（六錢軋細）懷牛膝（五錢）滴乳香（四錢）明沒藥（四錢）當歸（三錢）絲瓜絡（三錢）土鱉蟲（四大個搗）地龍（二錢去土）共煎湯一大盅，溫服。
三診	將藥連服三十餘劑（隨時略有加喊），其左手之不伸者已能伸，左足之不能邁步者今已舉足能行矣。病患問從此再多多服藥可能複原否？答曰︰此病若初得即治，服藥四十餘劑即能脫然，今已遲延年餘，雖服數百劑亦不能保全愈，因關節經絡之間瘀滯已久也。然再多服數十劑，仍可見愈，遂即原方略為加減，再設法以動其神經補助其神經當更有效。
處方	生箭（六錢）天花粉（八錢）生赭石（六錢軋細）懷牛膝（五錢）滴乳香（四錢）明沒藥（四錢）當歸（三錢）土鱉蟲（四大個搗）地龍（二錢去土）真鹿角膠（二錢軋細）廣三七（二錢軋細）製馬錢子末（三分）藥共十二味，先將前九味共煎湯一大盅，送服後三味各一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
方解	方中用鹿角膠者，因其可為左半身引經，且其角為督脈所生，是以其性善補益腦髓以滋養腦髓神經也，用三七者，關節經絡間積久之瘀滯，三七能融化之也。用製馬錢子者，以其能動神經使靈活也。
效果	將藥又連服三十餘劑，手足之舉動皆較前便利，言語之謇澀亦大見愈，可勉強出門作事矣。遂俾停服湯藥，日用生懷山藥細末煮作茶湯，調以白糖令適口，送服黃色生雞內金細末三分許。當點心用之以善其後。此欲用山藥以補益氣血，少加雞內金以化瘀滯也。
說明	按腦充血証，最忌用黃耆，因黃耆之性補而兼升，氣升則血必隨之上升，致腦中之血充而益充，排擠腦中血管可至溢血，甚或至破裂而出血，不可救藥者多矣。至將其腦充血之病治愈，而肢體之痿廢仍不愈者，皆因其經絡瘀塞血脈不能流通也。此時欲化其瘀塞，通其血脈，正不妨以黃耆輔之，特是其腦中素有充血之病，終嫌黃耆升補之性能助血上升，故方中仍加生赭石、牛膝，以防血之上升，即所以監製黃耆也。又慮黃耆性溫，溫而且補即能生熱，故又重用花粉以調劑之也。