詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

（三）血病門

1．吐血証

病人基本資料	天津張××，年三十五歲，得吐血証，年餘不愈。
病因	稟性褊急，勞心之余又兼有拂意之事，遂得斯証。
証候	初次所吐甚多，屢經醫治，所吐較少，然終不能除根。每日或一次或兩次，覺心中有熱上沖，即吐血一兩口。因病久身羸弱，臥床不起，亦偶有扶起少坐之時，偶或微喘，幸食欲猶佳，大便微溏，日行兩三次，其脈左部弦長，重按無力，右部大而芤，一息五至。
診斷	凡吐血久不愈者，多系胃氣不降，致胃壁破裂，出血之處不能長肉生肌也。再即此脈論之，其左脈之弦，右脈之大，原現有肝火浮動挾胃氣上沖之象，是以其吐血時，覺有熱上逆，至其脈之弦而無力者，病久而氣化虛也。大而兼芤者，失血過多也。至其呼吸有時或喘，大便日行數次，亦皆氣化虛而不攝之故。治此証者，當投以清肝、降胃、培養氣血、固攝氣化之劑。
處方	赤石脂（兩半）生懷山藥（一兩）淨萸肉（八錢）生龍骨（六錢搗碎）生牡蠣（六錢搗碎）生杭芍（六錢）大生地黃（四錢）甘草（二錢）廣三七（二錢）藥共九味，將前八味煎湯送服三七末。
方解	降胃之藥莫如赭石，此愚治吐衄恆用之藥也。此方中獨重用赤石脂者，因赭石為鐵養化合其重墜之力甚大，用之雖善降胃，而其力達於下焦，又善通大便，此証大便不實，赭石似不宜用；赤石脂之性，重用之亦能使胃氣下降，至行至下焦，其粘滯之力又能固澀大便，且其性能生肌，更可使腸壁破裂出血之處早愈，誠為此証最宜之藥也。
效果	將藥煎服兩劑，血即不吐，喘息已平，大便亦不若從前之勤，脈象亦較前和平，惟心中仍有覺熱之時。遂即原方將生地黃改用一兩，又加熟地黃一兩，連服三劑，諸病皆愈。

2．咳血兼吐血証

病人基本資料	堂侄女××，適鄰村王氏，年三十歲。於乙酉仲春，得吐血証。
病因	因家務自理，勞心過度，且稟賦素弱，當此春陽發動之時，遂病吐血。
証候	先則咳嗽痰中帶血，繼則大口吐血，其吐時覺心中有熱上沖，一日夜吐兩三次，劇時可吐半碗。兩日之後，覺精神氣力皆不能支持，遂急迎愚延醫。自言心中搖搖似將上脫，兩顴發紅，面上發熱，其脈左部浮而動，右部浮而濡，兩尺無根，數逾五至。
診斷	此肝腎虛極，陰分陽分不相維系，而有危在頃刻之勢。遂急為出方取藥以防虛脫。
處方	生懷山藥（一兩）生懷地黃（一兩）熟懷地黃（一兩）淨萸肉（一兩）生赭石（一兩軋細）急火煎藥取湯兩盅，分兩次溫服下。
效果	將藥甫煎成未服，又吐血一次，吐後忽停息閉目然罔覺。診其脈跳動仍舊，知能蘇醒，約四分鐘呼吸始續，兩次將藥服下，其血從此不吐。俾即原方再服一劑，至第三劑即原方加潞黨參三錢、天冬四錢，連服數劑，身形亦漸複原。繼用生懷山藥為細面，每用八錢煮作茶湯，少調以白糖，送服生赭石細末五分，作點心用之以善其後。

3．吐血兼咳嗽

病人基本資料	天津王××，年二十四歲，得咳嗽吐血証。
病因	稟賦素弱，略有外感，即發咳嗽，偶因咳嗽未愈，繼又勞心過度，心中發熱，遂至吐血。
証候	先時咳嗽猶輕，失血之後則嗽益加劇。初則痰中帶血，繼則大口吐血，心中發熱，氣息微喘，脅下作疼，大便乾燥。其脈關前浮弦，兩尺重按不實，左右皆然，數逾五至。
診斷	此証乃肺金傷損，肝木橫恣，又兼胃氣不降，腎氣不攝也。為其肺金受傷，是以咳嗽痰中帶血；為胃氣不降，是以血隨氣升，致胃中血管破裂而大口吐血；至脅下作疼，乃肝木橫恣之明証；其脈上盛下虛，氣息微喘，又腎氣不攝之明征也。治之者，宜平肝、降胃、潤肺、補腎，以培養調劑其臟腑，則病自愈矣。
處方	生懷山藥（一兩）生赭石（六錢軋細）生懷地黃（一兩）生杭芍（五錢）天冬（五錢）大甘枸杞（五錢）川貝母（四錢）生麥芽（三錢）牛蒡子（三錢搗碎）射干（二錢）廣三七（三錢細末）粉甘草（二錢細末）藥共十二味，將前十味煎湯一大盅，送服三七、甘草末各一半，至煎渣再服，仍送服其餘一半。
效果	服藥一劑，吐血即愈，諸病亦輕減。後即原方隨時為之加減，連服三十餘劑，其嗽始除根，身體亦漸壯健。

4．吐血兼咳嗽

病人基本資料	天津孫××，年二十八歲，得吐血兼咳嗽証。
病因	因事心中著急起火，遂致吐血咳嗽。
証候	其吐血之始，至今已二年矣。經醫治愈，屢次反複，少有操勞，心中發熱即複吐血。又頻作咳嗽，嗽時吐痰亦恆帶血。肋下恆作刺疼，嗽時其疼益甚，口中發乾，身中亦間有灼熱，大便乾燥。其脈左部弦硬，右部弦長，皆重按不實，一息搏近五至。
診斷	此証左脈弦硬者，陰分虧損而肝膽有熱也，右部弦長者，因沖氣上沖並致胃氣上逆也。為其沖沖胃逆，是以胃壁血管破裂以至於吐血咳血也。其脈重按不實者，血虧而氣亦虧也。至於口無津液，身或灼熱，大便乾燥，無非血少陰虧之現象。擬治以清肝、降胃、滋陰、化瘀之劑。
處方	生赭石（八錢軋細）生懷地黃（一兩）生懷山藥（一兩）生杭芍（六錢）玄參（五錢）川楝子（四錢搗碎）生麥芽（三錢）川貝母（三錢）甘草（錢半）廣三七（二錢細末）藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送服其餘一半。
方解	愚治吐血，凡重用生地黃，必用三七輔之，因生地黃最善涼血，以治血熱妄行，猶恐妄行之血因涼而凝，瘀塞於經絡中也。三七善化瘀血，與生地黃並用，血止後自無他虞；且此証肋下作疼，原有瘀血，則三七尤在所必需也。
複診	將藥連服三劑，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不見血，肋疼亦愈強半，灼熱已無，惟口中仍發乾，脈仍有弦象。知其真陰猶虧也，擬再治以滋補真陰之劑。
處方	生懷山藥（一兩）生懷地黃（六錢）大甘枸杞（六錢）生杭芍（四錢）玄參（四錢）生赭石（四錢軋細）生麥芽（二錢）甘草（二錢）廣三七（二錢細末）服法如前。
效果	將藥連服五劑，病全愈，脈亦複常，遂去三七，以熟地黃易生地黃，俾多服數劑以善其後。

5．吐血証

病人基本資料	天津馮××，年三十二歲，得吐血証久不愈。
病因	因勞心勞力過度，遂得此証。
証候	吐血已逾二年，治愈，屢次反複。病將發時，覺胃中氣化不通，滿悶發熱，大便滯塞，旋即吐血，兼咳嗽多吐痰涎。其脈左部弦長，右部長而兼硬，一息五至。
診斷	此証當系肝火挾沖胃之氣上沖，血亦隨之上逆，又兼失血久而陰分虧也。為其肝火熾盛，是以左脈弦長；為其肝火挾沖胃之氣上沖，是以右脈長而兼硬；為其失血久而真陰虧損，是以其脈既弦硬（弦硬即有陰虧之象）而又兼數也。此宜治以瀉肝降胃之劑，而以大滋真陰之藥佐之。
處方	生赭石（一兩軋細）玄參（八錢）大生地（八錢）生懷山藥（六錢）栝蔞仁（六錢炒搗）生杭芍（四錢）龍膽草（三錢）川貝母（三錢）甘草（錢半）廣三七（二錢細末）藥共十味，先將前九味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣重服時，再送服其餘一半。
效果	每日煎服一劑，初服後血即不吐，服至三劑咳嗽亦愈，大便順利。再診其脈，左右皆有和柔之象，問其心中悶熱全無。遂去蔞仁、龍膽草，生山藥改用一兩，俾多服數劑，吐血之病可從此永遠除根矣。

6．吐血証

病人基本資料	天津張姓，年過三旬，偶患吐血証。
病因	其人性嗜酒，每日必飲，且不知節。初則飲酒過量即覺胸間煩熱，後則不飲酒時亦覺煩熱，遂至吐血。
証候	其初吐血之時，原不甚劇，始則痰血相雜，因咳吐出。即或純吐鮮血，亦不過一日數口，繼複因延醫服藥，方中有柴胡三錢，服藥半點鐘後，遂大吐不止，倉猝迎愚往視。及至，則所吐之血已盈痰盂，又複連連嘔吐，若不立為止住，實有危在目前之懼。幸所攜藥囊中有生赭石細末一包，俾先用溫水送下五錢，其吐少緩須臾，又再送下五錢遂止住不吐。診其脈弦而芤，數逾五至，其左寸搖搖有動意，問其心中覺怔忡乎？答曰︰怔忡殊甚，幾若不能支持。
診斷	此証初傷於酒，繼傷於藥，臟腑之血幾於傾囊而出。猶幸速為立止，宜急服湯藥以養其血，降其胃氣保其心氣，育其真陰，連服數劑，庶其血不至再吐。
處方	生懷山藥（一兩）生赭石（六錢軋細）玄參（六錢）生地黃（六錢）生龍骨（六錢搗碎）生牡蠣（六錢搗碎）生杭芍（五錢）酸棗仁（四錢炒搗）柏子仁（四錢）甘草（錢半）廣三七（三錢細末）此方將前十味煎湯，三七分兩次用，頭煎及二煎之湯送服。
效果	每日服藥一劑，連服三日血已不吐，心中不複怔忡。再診其脈芤動皆無，至數仍略數，遂將生地黃易作熟地黃，俾再服數劑以善其後。

7．大便下血

病人基本資料	天津袁××，年三十二歲，得大便下血証。
病因	先因勞心過度，心中時覺發熱，繼又因朋友宴會，飲酒過度遂得斯証。
証候	自孟夏下血，歷六月不止，每日六七次，腹中覺疼即須入廁，心中時或發熱，懶於飲食。其脈浮而不實有似芤脈，而不若芤脈之硬，兩尺沉分尤虛，至數微數。
診斷	此証臨便時腹疼者，腸中有潰爛處也。心中時或發熱者，陰虛之熱上浮也。其脈近芤者，失血過多也。其兩尺尤虛者，下血久而陰虧，更兼下焦氣化不固攝也。此宜用化腐生肌之藥治其腸中潰爛，滋陰固氣之藥固其下焦氣化，則大便下血可愈矣。
處方	生懷山藥（兩半）熟地黃（一兩）龍眼肉（一兩）淨萸肉（六錢）樗白皮（五錢）金銀花（四錢）赤石脂（四錢研細）甘草（二錢）鴉膽子仁（八十粒成實者）生硫黃（八分細末）藥共十味，將前八味煎湯，送服鴉膽子、硫黃各一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半，至於硫黃生用之理，詳於敦複湯下。
方解	方中鴉膽子、硫黃並用者，因鴉膽子善治下血，而此証之脈兩尺過弱，又恐單用之失於寒涼，故少加硫黃輔之，況其腸中脂膜，因下血日久易至腐敗釀毒，二藥之性皆善消除毒菌也。又其腹疼下血，已歷半載不愈，有似東人×××所謂阿米巴赤痢，硫黃實又為治阿米巴赤痢之要藥也。
複診	前藥連服三劑，下血已愈，心中亦不發熱，脈不若從前之浮，至數如常。而其大便猶一日溏瀉四五次，此宜投以健胃固腸之劑。
處方	炙箭（三錢）炒白朮（三錢）生懷山藥（一兩）龍眼肉（一兩）生麥芽（三錢）建神曲（三錢）大雲苓片（二錢）共煎湯一大盅溫服。
效果	將藥連服五劑，大便已不溏瀉，日下一次，遂停服湯藥。俾用生懷山藥細末煮作粥，調以白糖，當點心服之以善其後。

8．大便下血

病人基本資料	高××，年三十六歲，得大便下血証。
病因	冷時出外辦事，寢於寒涼屋中，床衾又甚寒涼遂得斯証。
証候	每日下血數次，或全是血，或兼有大便，或多或少，其下時多在夜間，每覺腹中作疼，即須入廁，夜間恆苦不寐，其脈遲而芤，兩尺尤不堪重按，病已二年餘，服溫補下元藥則稍輕，然終不能除根，久之，則身體漸覺羸弱。
診斷	此下焦虛寒太甚，其氣化不能固攝而血下陷也。視其從前所服諸方，皆系草木之品，其質輕浮，溫暖之力究難下達，當以礦質之品溫暖兼收澀者投之。
處方	生硫黃（半斤色純黃者）赤石脂（半斤純系粉末者）將二味共軋細過羅，先空心服七八分，日服兩次，品驗漸漸加多，以服後移時微覺腹中溫暖為度。
效果	後服至每次二錢，腹中始覺溫暖，血下亦漸少。服至旬餘，身體漸壯，夜睡安然，可無入廁。服至月餘，則病根祓除矣。
方解	按硫黃之性，溫暖下達，誠為溫補下焦第一良藥，而生用之尤佳，惟其性能潤大便（本草謂其能使大便潤、小便長，西醫以為輕瀉藥藥），於大便滑瀉者不宜，故輔以赤石脂之粘膩收澀，自有益而無弊矣。

9．大便下血

病人基本資料	崔童，年十三歲，得大便下血証。
病因	仲夏天熱，賽球競走，勞力過度，又兼受熱，遂患大便下血。
証候	每日大便，必然下血，便時腹中作疼，或輕或劇，若疼劇時，則血之下者必多，已年餘矣。飲食減少，身體羸弱，面目黃白無血色，脈搏六至，左部弦而微硬，右部濡而無力。
診斷	此証當因脾虛不能統血，是以其血下陷至其腹，所以作疼，其腸中必有損傷潰爛處也。當用藥健補其脾胃，兼調養其腸中潰爛。
處方	生懷山藥（一兩）龍眼肉（一兩）金銀花（四錢）甘草（三錢）廣三七（二錢半軋細末）鴉膽子（八十粒去皮揀其仁之成實者）共藥六味，將前四味煎湯，送服三七、鴉膽子各一半，至煎渣再服時，仍送服其餘一半。
效果	將藥如法服兩次，下血病即除根矣。

10．大便下血

病人基本資料	阜城杜××，年四十五歲，得大便下血証。
病因	因勞心過度，每大便時下血，服藥治愈。因有事還籍，值夏季暑熱過甚，又複勞心過度，舊証複發，屢治不愈。遂來津入西醫院治療，西醫為其血在便後，謂系內痔，服藥血仍不止，因轉而求治於愚。
証候	血隨便下，且所下甚多，然不覺疼墜，心中發熱懶食，其脈左部弦長，右部洪滑。
診斷	此因勞心生內熱而牽動肝經所寄相火，致肝不藏血而兼與溽暑之熱相並，所以血妄行也。宜治以清心涼肝兼消暑熱之劑，而少以培補脾胃之藥佐之。
處方	生懷地黃（一兩）白頭翁（五錢）龍眼肉（五錢）生懷山藥（五錢）知母（四錢）秦皮（三錢）黃柏（二錢）龍膽草（二錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
複診	上方煎服一劑，血已不見，服至兩劑，少腹覺微涼。再診其脈，弦長與洪滑之象皆減退，遂為開半清半補之方以善其後。
處方	生懷山藥（一兩）熟懷地黃（八錢）淨萸肉（五錢）龍眼肉（五錢）白頭翁（五錢）秦皮（三錢）生杭芍（三錢）地骨皮（三錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥煎服一劑後，食欲頓開，腹已不疼，俾即原方多服數劑，下血病當可除根。

11．瘀血短氣

病人基本資料	鹽山劉××，年二十五歲，得瘀血短氣証。
病因	因出外修工，努力抬重物，當時覺脅下作疼，數日疼愈，仍覺脅下有物妨礙呼吸。
証候	身形素強壯，自受病之後，遲延半載，漸漸羸弱，常覺右脅之下有物阻礙呼吸之氣，與人言時恆半句而止，候至氣上達再言，若偶忿怒則益甚，脈象近和平，惟稍弱不能條暢。
診斷	此因努力太過，致肝經有不歸經之血瘀經絡之間，阻塞氣息升降之道路也。喜其脈雖稍弱，猶能支持，可但用化瘀血之藥，徐徐化其瘀結，氣息自能調順。
處方	廣三七（四兩）軋為細末，每服錢半，用生麥芽三錢煎湯送下，日再服。
方解	三七為止血妄行之聖藥，又為化瘀血之聖藥，且又化瘀血不傷新血，單服久服無礙，此乃藥中特異之品，其妙處直不可令人思議。愚恆用以消積久之瘀血，皆能奏效。至麥芽原為消食之品，生煮服之則善舒肝氣，且亦能化瘀者也。是以用之煎湯，以送服三七也。
效果	服藥四日後，自鼻孔中出紫血一條，呼吸較順，繼又服至藥盡，遂脫然全愈。
說明	人之呼吸在於肺，今謂肝經積有瘀血，即可妨礙呼吸，其義何居？答曰︰按生理之學，人之呼吸可達於衝任，方書又謂呼出心肺，吸入肝腎，若謂呼吸皆在於肺，是以上兩說皆可廢也。蓋心、肺、肝，原一系相連，下又連於衝任，而心肺相連之系，其中原有兩管，一為血脈管，一為回血管，血脈管下行，回血管上行。肺為發動呼吸之機關，非呼吸即限於肺也，是以吸入之氣可由血脈管下達，呼出之氣可由回血管上達，無論氣之上達下達，皆從肝經過，是以血瘀肝經，即有妨於升降之氣息也。據斯以論呼吸之關於肺者固多，而心肺相連之系亦司呼吸之分支也。