詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

(二)氣病門

1．大氣下陷兼小便不禁

病人基本資料	天津陳××，三十五歲，於孟冬得大氣下陷兼小便不禁証。
病因	稟賦素弱，恆覺呼吸之氣不能上達，屢次來社求診，投以拙擬升陷湯，即愈。後以出外勞碌過度，又兼受涼，陡然反複甚劇，不但大氣下陷，且又小便不禁。
証候	自覺胸中之氣息息下墜，努力呼之猶難上達，其下墜之氣行至少腹，小便即不能禁，且覺下焦涼甚，肢體無力，其脈左右皆沉濡，而右部寸關之沉濡尤甚。
診斷	此胸中大氣下陷之劇者也。此証因大氣虛陷，心血之循環無力，是以脈象沉濡而遲，肺氣之呼吸將停，是以努力呼氣外出而猶難上達。不但此也，大氣雖在膈上，實能斡旋全身統攝三焦，今因下陷而失位無權，是以全身失其斡旋，肢體遂酸軟無力，三焦失其統攝，小便遂泄瀉不禁。其下焦涼甚者，外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也。此証之危已至極點，當用重劑升舉其下陷之大氣，使複本位，更兼用溫暖下焦之藥，祛其寒涼庶能治愈。
處方	野台參（五錢）烏附子（四錢）生懷山藥（一兩）煎湯一盅溫服，此為第一方。又方生箭（一兩）生懷山藥（一兩）白朮（四錢炒）淨萸肉（四錢）萆（二錢）升麻（錢半）柴胡（錢半）共煎藥一大盅，溫服。此為第二方。先服第一方，後遲一點半鐘即服第二方。
效果	將藥如法各服兩劑，下焦之涼與小便之不禁皆愈，惟呼吸猶覺氣分不足，肢體雖不酸軟，仍覺無力。遂但用第二方，將方中柴胡減去，加桂枝尖錢半，連服數劑，氣息已順。又將方中升麻、桂枝，皆改用一錢，服至五劑，身體健康如常，遂停藥勿服。
說明	或問此二方前後相繼服之，中間原為時無多，何妨將二方並為一方？答曰︰凡欲溫暖下焦之藥，宜速其下行，不可用升藥提之。若將二方並為一方，附子與升、柴並用，其上焦必生煩躁，而下焦之寒涼轉不能去。惟先服第一方，附子得人參之助，其熱力之敷布最速，是以為時雖無多，下焦之寒涼已化其強半；且參附與山藥並用，大能保合下焦之氣化，小便之不禁者亦可因之收攝，此時下焦受參附山藥之培養，已有一陽來複，徐徐上升之機。已陷之大氣雖不能因之上升，實已有上升之根基。遂繼服第二方，黃耆與升柴並用，升提之力甚大，借之以升提下陷之大氣，如人欲登高山則或推之，或挽之，縱肢體軟弱，亦不難登峰造極也。且此一點餘鐘，附子之熱力已融化於下焦，雖遇升柴之升提，必不至上升作煩躁，審斯則二方不可相並之理由，及二方前後繼服之利益不昭然乎。

2．大氣下陷

病人基本資料	天津李××，年三十二歲，拉洋車為業，得大氣下陷証。
病因	腹中覺飢，未吃飯，枵腹奔走七八裡，遂得此病。
証候	呼吸短氣，心中發熱，懶食，肢體酸懶無力，略有動作，即覺氣短不足以息。其脈左部弦而兼硬，右部則寸關皆沉而無力。
診斷	此胸中大氣下陷，其肝膽又蘊有鬱熱也。蓋胸中大氣，原為後天宗氣，能代先天元氣主持全身，然必賴水穀之氣以養之。此証因忍飢勞力過度，是以大氣下陷，右寸關之沉而無力其明征也。其舉家數口生活皆賴一人勞力，因氣陷不能勞力繼將斷炊，肝膽之中遂多起急火，其左脈之弦而兼硬是明征也。治之者當用拙擬之升陷湯，升補其胸中大氣，而輔以涼潤之品以清肝膽之熱。
處方	生箭（八錢）知母（五錢）桔梗（二錢）柴胡（二錢）升麻（錢半）生杭芍（五錢）龍膽草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥連服兩劑，諸病脫然全愈。

3．大氣下陷身冷

病人基本資料	天津宋氏婦，年四旬，於仲夏得大氣下陷，周身發冷証。
病因	稟賦素弱，居恆自覺氣分不足，偶因努力搬運重物，遂覺呼吸短氣，周身發冷。
証候	呼吸之間，恆覺氣息不能上達，時當暑熱，著夾衣猶覺寒涼，頭午病稍輕，午後則漸劇，必努力始能呼吸，外被大氅猶或寒戰，飲食少許，猶不消化。其脈關前沉細欲無，關後差勝亦在沉分，一息不足四至。
診斷	此上焦心肺之陽虛損，又兼胸中大氣下陷也。為其心肺陽虛，是以周身惡寒而飲食不化，為其胸中大氣下陷，是以呼吸短氣，頭午氣化上升之時是以病輕，過午氣化下降之時所以增劇也。擬治以回陽升陷東加黨參之大力者以補助之。
處方	生箭（八錢）野台黨參（四錢）乾薑（四錢）當歸身（四錢）桂枝尖（三錢）甘草（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥連服三劑，氣息已順，而兼有短氣之時，周身已不發冷，惟晚間睡時仍須濃複，飲食能消化，脈象亦大有起色。遂即原方去黨參，將乾薑、桂枝皆改用二錢，又加生懷山藥八錢，俾再服數劑，以善其後。
說明	心為君火，全身熱力之司命，肺與心同居膈上，一系相連，血脈之循環又息息相通，是以與心相助為理，同主上焦之陽氣。然此氣雖在上焦，實如日麗中天，照臨下土，是以其熱力透至中焦，胃中之飲食因之熟腐，更透至下焦，命門之相火因之生旺，內溫臟腑，外暖周身，實賴此陽氣為布護宣通也。特是，心與肺皆在胸中大氣包舉之中，其布護宣通之原動力，實又賴於大氣。此証心肺之陽本虛，向賴大氣為之保護，故猶可支持，迨大氣陷而失其保護，遂致虛寒之象頓呈。此方以升補胸中大氣為主，以培養心肺之陽為輔，病藥針芥相投，是以服之輒能奏效也。

4．大氣陷兼消食

病人基本資料	李××，年二十六歲，得大氣下陷兼消食証。
病因	其未病之前二年，常覺呼吸短氣，初未注意。繼因校中功課勞心短氣益劇，且覺食量倍增，因成消食之証。
証候	呼吸之間，覺吸氣稍易而呼氣費力，夜睡一點鐘許，即覺氣不上達，須得披衣起坐，遲移時，氣息稍順，始能再睡。一日之間，進食四次猶飢，飢時若不急食，即覺怔忡。且心中常覺發熱，大便乾燥，小便短赤，其脈浮分無力，沉分稍實，至數略遲。
診斷	此乃胸中大氣下陷，兼有伏氣化熱因之成消食也。為其大氣下陷，是以脈象浮分無力，為其有伏氣化熱，是以其沉分猶實，既有伏氣化熱矣，而脈象轉稍遲者，因大氣下陷之脈原多遲也。蓋胃中有熱者，恆多化食，而大氣下陷其胃氣因之下降甚速者，亦恆能多食。今既病大氣下陷，又兼伏氣化熱，侵入胃中，是以日食四次猶飢也。此宜升補其胸中大氣，再兼用寒涼之品以清其伏氣所化之熱，則短氣與消食原不難並愈也。
處方	生箭（六錢）生石膏（一兩搗細）天花粉（五錢）知母（五錢）玄參（四錢）升麻（錢半）柴胡（錢半）甘草（錢半）共煎湯一大盅溫服。
複診	將藥連服四劑，短氣已愈強半，發熱與消食亦大見愈，遂即原方略為加減俾再服之。
處方	生箭（六錢）天花粉（六錢）知母（六錢）玄參（六錢）淨萸肉（三錢）升麻（錢半）柴胡（錢半）甘草（錢半）共煎湯一大盅，溫服。
方解	方中去石膏者，以伏氣所化之熱所餘無多也。既去石膏而又將花粉、知母諸涼藥加重者，因花粉諸藥原用以調劑黃之溫補生熱，而今則兼用之以清伏氣所化之餘熱，是以又加重也。至於前方之外，又加萸肉者，欲以收斂大氣之渙散，俾大氣之已升者不至複陷，且又以萸肉得木氣最濃，酸斂之中大具條暢之性，雖伏氣之熱猶未盡消，而亦不妨用之也。
效果	將藥又連服四劑，病遂全愈。俾停服湯藥，再用生箭、天花粉等分軋為細末，每服三錢，日服兩次以善其後。或問脈之遲數，恆關於人身之熱力，熱力過盛則脈數，熱力微弱則脈遲，此定理也。今此証雖有伏氣化熱，因大氣下陷而脈仍遲，何以脈之遲數與大氣若斯有關系乎？答曰︰胸中大氣亦名宗氣，為其實用能斡旋全身，故曰大氣，為其為後天生命之宗主，故又曰宗氣。《內經》謂宗氣積於胸中以貫心脈而行呼吸，深思《內經》之言，知肺葉之辟，固為大氣所司，而心機之跳動，亦為大氣所司也。今因大氣下陷而失其所司，是以不惟肺受其病，心機之跳動亦受其病而脈遂遲也。