(二)氣病門

1.大氣下陷兼小便不禁

病人基本資料 天津陳××,三十五歲,於孟冬得大氣下陷兼小便不禁証。
病因 稟賦素弱,恆覺呼吸之氣不能上達,屢次來社求診,投以拙擬升陷湯,即愈。後以出外勞碌過度,又兼受涼,陡然反複甚劇,不但大氣下陷,且又小便不禁。
証候 自覺胸中之氣息息下墜,努力呼之猶難上達,其下墜之氣行至少腹,小便即不能禁,且覺下焦涼甚,肢體無力,其脈左右皆沉濡,而右部寸關之沉濡尤甚。
診斷 此胸中大氣下陷之劇者也。此証因大氣虛陷,心血之循環無力,是以脈象沉濡而遲,肺氣之呼吸將停,是以努力呼氣外出而猶難上達。不但此也,大氣雖在膈上,實能斡旋全身統攝三焦,今因下陷而失位無權,是以全身失其斡旋,肢體遂酸軟無力,三焦失其統攝,小便遂泄瀉不禁。其下焦涼甚者,外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也。此証之危已至極點,當用重劑升舉其下陷之大氣,使複本位,更兼用溫暖下焦之藥,祛其寒涼庶能治愈。
處方 野台參(五錢) 烏附子(四錢) 生懷山藥(一兩) 煎湯一盅溫服,此為第一方。
又方
生箭 (一兩) 生懷山藥(一兩) 白朮(四錢炒) 淨萸肉(四錢) 萆(二錢) 升麻(錢半) 柴胡(錢半) 共煎藥一大盅,溫服。此為第二方。先服第一方,後遲一點半鐘即服第二方。
效果 將藥如法各服兩劑,下焦之涼與小便之不禁皆愈,惟呼吸猶覺氣分不足,肢體雖不酸軟,仍覺無力。遂但用第二方,將方中柴胡減去,加桂枝尖錢半,連服數劑,氣息已順。又將方中升麻、桂枝,皆改用一錢,服至五劑,身體健康如常,遂停藥勿服。
說明 或問此二方前後相繼服之,中間原為時無多,何妨將二方並為一方?答曰︰凡欲溫暖下焦之藥,宜速其下行,不可用升藥提之。若將二方並為一方,附子與升、柴並用,其上焦必生煩躁,而下焦之寒涼轉不能去。惟先服第一方,附子得人參之助,其熱力之敷布最速,是以為時雖無多,下焦之寒涼已化其強半;且參附與山藥並用,大能保合下焦之氣化,小便之不禁者亦可因之收攝,此時下焦受參附山藥之培養,已有一陽來複,徐徐上升之機。已陷之大氣雖不能因之上升,實已有上升之根基。遂繼服第二方,黃耆與升柴並用,升提之力甚大,借之以升提下陷之大氣,如人欲登高山則或推之,或挽之,縱肢體軟弱,亦不難登峰造極也。且此一點餘鐘,附子之熱力已融化於下焦,雖遇升柴之升提,必不至上升作煩躁,審斯則二方不可相並之理由,及二方前後繼服之利益不昭然乎。

 

2.大氣下陷

病人基本資料 天津李××,年三十二歲,拉洋車為業,得大氣下陷証。
病因 腹中覺飢,未吃飯,枵腹奔走七八裡,遂得此病。
証候 呼吸短氣,心中發熱,懶食,肢體酸懶無力,略有動作,即覺氣短不足以息。其脈左部 弦而兼硬,右部則寸關皆沉而無力。
診斷 此胸中大氣下陷,其肝膽又蘊有鬱熱也。蓋胸中大氣,原為後天宗氣,能代先天元氣主持全身,然必賴水穀之氣以養之。此証因忍飢勞力過度,是以大氣下陷,右寸關之沉而無力其明征也。其舉家數口生活皆賴一人勞力,因氣陷不能勞力繼將斷炊,肝膽之中遂多起急火,其左脈之弦而兼硬是明征也。治之者當用拙擬之升陷湯,升補其胸中大氣,而輔以涼潤之品以清肝膽之熱。
處方 生箭 (八錢) 知母(五錢) 桔梗(二錢) 柴胡(二錢) 升麻(錢半) 生杭芍(五錢) 龍膽草(二錢) 共煎湯一大盅,溫服。
效果 將藥連服兩劑,諸病脫然全愈。

3.大氣下陷身冷

病人基本資料 天津宋氏婦,年四旬,於仲夏得大氣下陷,周身發冷証。
病因 稟賦素弱,居恆自覺氣分不足,偶因努力搬運重物,遂覺呼吸短氣,周身發冷。
証候 呼吸之間,恆覺氣息不能上達,時當暑熱,著夾衣猶覺寒涼,頭午病稍輕,午後則漸劇,必努力始能呼吸,外被大氅猶或寒戰,飲食少許,猶不消化。其脈關前沉細欲無,關後 差勝亦在沉分,一息不足四至。
診斷 此上焦心肺之陽虛損,又兼胸中大氣下陷也。為其心肺陽虛,是以周身惡寒而飲食不化,為其胸中大氣下陷,是以呼吸短氣,頭午氣化上升之時是以病輕,過午氣化下降之時所以增劇也。擬治以回陽升陷東加黨參之大力者以補助之。
處方 生箭 (八錢) 野台黨參(四錢) 乾薑(四錢) 當歸身(四錢) 桂枝尖(三錢) 甘草(二錢) 共煎湯一大盅,溫服。
效果 將藥連服三劑,氣息已順,而兼有短氣之時,周身已不發冷,惟晚間睡時仍須濃複,飲食 能消化,脈象亦大有起色。遂即原方去黨參,將乾薑、桂枝皆改用二錢,又加生懷山藥 八錢,俾再服數劑,以善其後。
說明 心為君火,全身熱力之司命,肺與心同居膈上,一系相連,血脈之循環又息息相通,是以與心相助為理,同主上焦之陽氣。然此氣雖在上焦,實如日麗中天,照臨下土,是以其熱力透至中焦,胃中之飲食因之熟腐,更透至下焦,命門之相火因之生旺,內溫臟腑,外暖周身,實賴此陽氣為布護宣通也。特是,心與肺皆在胸中大氣包舉之中,其布護宣通之原動力,實又賴於大氣。此証心肺之陽本虛,向賴大氣為之保護,故猶可支持,迨大氣陷而失其保護,遂致虛寒之象頓呈。此方以升補胸中大氣為主,以培養心肺之陽為輔,病藥針芥相投,是以服之輒能奏效也。

4.大氣陷兼消食

病人基本資料 李××,年二十六歲,得大氣下陷兼消食証。
病因 其未病之前二年,常覺呼吸短氣,初未注意。繼因校中功課勞心短氣益劇,且覺食量倍增,因成消食之証。
証候 呼吸之間,覺吸氣稍易而呼氣費力,夜睡一點鐘許,即覺氣不上達,須得披衣起坐,遲移時,氣息稍順,始能再睡。一日之間,進食四次猶飢,飢時若不急食,即覺怔忡。且心中常覺發熱,大便乾燥,小便短赤,其脈浮分無力,沉分稍實,至數略遲。
診斷 此乃胸中大氣下陷,兼有伏氣化熱因之成消食也。為其大氣下陷,是以脈象浮分無力,為其有伏氣化熱,是以其沉分猶實,既有伏氣化熱矣,而脈象轉稍遲者,因大氣下陷之脈原多遲也。蓋胃中有熱者,恆多化食,而大氣下陷其胃氣因之下降甚速者,亦恆能多食。今既病大氣下陷,又兼伏氣化熱,侵入胃中,是以日食四次猶飢也。此宜升補其胸中大氣, 再兼用寒涼之品以清其伏氣所化之熱,則短氣與消食原不難並愈也。
處方 生箭 (六錢) 生石膏(一兩搗細) 天花粉(五錢) 知母(五錢) 玄參(四錢 )升麻(錢半) 柴胡(錢半) 甘草(錢半) 共煎湯一大盅溫服。
複診 將藥連服四劑,短氣已愈強半,發熱與消食亦大見愈,遂即原方略為加減俾再服之。
處方 生箭 (六錢) 天花粉(六錢) 知母(六錢) 玄參(六錢) 淨萸肉(三錢) 升麻(錢半) 柴胡(錢半) 甘草(錢半) 共煎湯一大盅,溫服。
方解 方中去石膏者,以伏氣所化之熱所餘無多也。既去石膏而又將花粉、知母諸涼藥加重者,因花粉諸藥原用以調劑黃 之溫補生熱,而今則兼用之以清伏氣所化之餘熱,是以又加重也。至於前 方之外,又加萸肉者,欲以收斂大氣之渙散,俾大氣之已升者不至複陷,且又以萸肉得木氣最濃,酸斂之中大具條暢之性,雖伏氣之熱猶未盡消,而亦不妨用之也。
效果 將藥又連服四劑,病遂全愈。俾停服湯藥,再用生箭、天花粉等分軋為細末,每服三錢,日服兩次以善其後。
或問脈之遲數,恆關於人身之熱力,熱力過盛則脈數,熱力微弱則脈遲,此定理也。今此証雖有伏氣化熱,因大氣下陷而脈仍遲,何以脈之遲數與大氣若斯有關系乎?答曰︰胸中大氣亦名宗氣,為其實用能斡旋全身,故曰大氣,為其為後天生命之宗主,故又曰宗氣。《內經》謂宗氣積於胸中以貫心脈而行呼吸,深思《內經》之言,知肺葉之辟,固為大氣所司,而心機之跳動,亦為大氣所司也。今因大氣下陷而失其所司,是以不惟肺受其病,心機之跳動亦受其病而脈遂遲也。