詳細內容: 發佈: 25 五月 2010

(一)虛勞喘嗽門

1．虛勞証陽亢陰虧

病人基本資料	天津張媼，年九十二歲，得上焦煩熱病。平素身體康強，所稟元陽獨旺，是以能享高年。至八旬後陰分浸衰，陽分偏盛，胸間恆覺煩熱，延醫服藥多用滋陰之品始愈。迨至年過九旬，陰愈衰而陽愈亢，仲春陽氣發生煩熱，舊病反複甚劇。
証候	胸中煩熱異常，劇時若屋中莫能容，恆至堂中，當戶久坐以翕收庭中空氣。有時，覺心為熱迫怔忡不寧。大便乾燥四五日一行，甚或服藥始通。其脈左右皆弦硬，間現結脈，至數如常。
診斷	証脈細參，純系陽分偏盛陰分不足之象。然所以享此大年，實賴元陽充足。此時陽雖偏盛，當大滋真陰以潛其陽，實不可以苦寒瀉之。至脈有結象，高年者雖在所不忌，而究系氣分有不足之處，宜以大滋真陰之藥為主，而少加補氣之品以調其脈。
處方	生淮山藥（一兩）玄參（一兩）熟懷地黃（一兩）生懷地黃（八錢）天冬（八錢）甘草（二錢）大甘枸杞（八錢）生杭芍（五錢）野台參（三錢）赭石（六錢軋細）生雞內金（二錢黃色的搗）共煎三大盅，為一日之量，徐徐分多次溫飲下。
方解	方中之義，重用涼潤之品以滋真陰，少用野台參三錢以調其脈。猶恐參性溫升不宜於上焦之煩熱，又倍用生赭石以引之下行，且此証原艱於大便，赭石又能降胃氣以通大便也。用雞內金者，欲其助胃氣以運化藥力也；用甘草者，以其能緩脈象之弦硬，且以調和諸涼藥之性也。
效果	每日服藥一劑至三劑，煩熱大減，脈已不結，且較前柔和。遂將方中玄參、生地黃皆改用六錢，又加龍眼肉五錢，連服五劑，諸病皆愈。

2．虛勞兼勞碌過度

病人基本資料	天津寧氏婦，年近四旬，素病虛勞，偶因勞碌過甚益增劇。
病因	處境不順，家務勞心，飲食減少，浸成虛勞，已病倒臥懶起床矣。又因訟事，強令公堂對質，勞苦半日，歸家病大加劇。
証候	臥床閉目，昏昏似睡，呼之眼微開不發言語，有若能言而甚懶於言者。其面色似有浮熱，體溫38.8℃，問其心中發熱乎？覺怔忡乎？皆頷之。其左脈浮而弦硬，右脈浮而芤，皆不任重按，一息六至。兩日之間，惟少飲米湯，大便數日未行，小便亦甚短少。
診斷	即其脈之左弦右芤，且又浮數無根，知系氣血虧極有陰陽不相維系之象。是以陽氣上浮而面熱，陽氣外越而身熱，此乃虛勞中極危險之証也。所幸氣息似稍促而不至於喘，雖有咳嗽亦不甚劇，知尤可治。斯當培養其氣血，更以收斂氣血之藥佐之，俾其陰陽互相維系，即可安然無虞矣。
處方	野台參（四錢）生淮山藥（八錢）淨萸肉（八錢）生龍骨（八錢搗碎）大甘枸杞（六錢）甘草（二錢）生懷地黃（六錢）玄參（五錢）沙參（五錢）生赭石（五錢軋細）生杭芍（四錢）共煎湯一大盅，分兩次溫飲下。
複診	將藥連服三劑，已能言語，可進飲食，浮越之熱已斂，體溫度下降至37.6℃，心中已不發熱，有時微覺怔忡，大便通下一次，小便亦利，遂即原方略為加減俾再服之。
處方	野台參（四錢）生淮山藥（一兩）大甘枸杞（八錢）淨萸肉（六錢）生懷地黃（五錢）甘草（二錢）玄參（五錢）沙參（五錢）生赭石（四錢軋細）生杭芍（三錢）生雞內金（錢半黃色的搗）共煎湯一大盅，溫服。
方解	方中加雞內金者，因虛勞之証，脈絡多瘀，《金匱》所謂血痺虛勞也。用雞內金以化其血痺，虛勞可以除根，且與台參並用，又能運化參之補力不使作脹滿也。
效果	將藥連服四劑，新得之病全愈，其素日虛勞未能盡愈。俾停服湯藥，日用生淮山藥細末煮粥，少加白糖當點心服之。每服時送服生雞內金細末少許以善其後。

3．肺勞咳嗽由於伏氣化熱所傷証

病人基本資料	沈陽高××，三十二歲。因伏氣化熱傷肺，致成肺勞咳嗽証。
病因	臘底感受寒涼，未即成病，而從此身不見汗。繼則心中漸覺發熱，至仲春其熱加甚，飲食懶進，發生咳嗽，浸成肺勞病。
証候	其咳嗽晝輕夜重，時或咳而兼喘，身體羸弱，筋骨酸疼，精神時昏憒，腹中覺飢而飲食恆不欲下咽。從前惟心中發熱，今則日時身恆覺熱。大便燥，小便短赤，脈左右皆弦長，右部重按有力，一息五至。
診斷	此病之原因，實由伏氣化熱久留不去。不但傷肺而兼傷及諸臟腑也。按此証自述，因臘底受寒，若當時即病，則為傷寒矣。乃因所受之寒甚輕，不能即病，惟伏於半表半裡三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降流通，是以從此身不見汗，而心漸發熱。迨時至仲春，陽氣萌動，原當隨春陽而化熱以成溫病（《內經》謂“冬傷於寒，春必病溫”），乃其所化之熱又非如溫病之大熱暴發能自裡達表，而惟緣三焦脂膜散漫於諸臟腑，是以胃受其熱而懶於飲食，心受其熱而精神昏憒，腎受其熱而陰虛潮熱，肝受其熱而筋骨酸疼，至肺受其熱而咳嗽吐痰，則又其顯然者也。治此証者，當以清其伏氣之熱為主，而以滋養津液藥輔之。
處方	生石膏（一兩搗碎）黨參（三錢）天花粉（八錢）玄參（八錢）生杭芍（五錢）甘草（錢半）連翹（三錢）滑石（三錢）鮮茅根（三錢）射干（三錢）生遠志（二錢）共煎湯一大盅半，分兩次溫服。若無鮮茅根，可以鮮蘆根代之。
方解	方中之義，用石膏以清伏氣之熱，而助之以連翹、茅根，其熱可由毛孔透出；更輔之以滑石、杭芍，其熱可由水道瀉出；加花粉、玄參者，因石膏但能清實熱，而花粉、玄參兼能清虛熱也；用射干、遠志者，因石膏能清肺寧嗽，而佐以射干、遠志，更能利痰定喘也；用甘草者，所以緩諸涼藥之下趨，不欲其寒涼侵下焦也；至加黨參者，實仿白虎加人參湯之義，因身體虛弱者，必石膏與人參並用，始能逐久匿之熱邪外出也。
複診	將藥連服四劑，熱退三分之二，咳嗽吐痰亦愈強半，飲食加多，脈象亦見緩和。知其伏氣之熱已消，所餘者惟陰虛之熱也，當再投以育陰之方，俾多服數劑自能全愈。
處方	生淮山藥（一兩）大甘枸杞（八錢）玄參（五錢）生懷地黃（五錢）沙參（五錢）生杭芍（三錢）生遠志（二錢）川貝母（二錢）生雞內金（錢半黃色的搗）甘草（錢半）共煎湯一大盅溫服。方中加雞內金者，不但欲其助胃消食，兼欲借之以化諸藥之滯泥也。
效果	將藥連服五劑，病遂全愈。而夜間猶偶有咳嗽之時，俾停服湯藥，日用生淮山藥細末煮作粥，調以白糖當點心服之以善其後。

4．虛勞咳嗽兼外感實熱証

病人基本資料	撫順一童，九歲，因有外感實熱久留不去，變為虛勞咳嗽証。
病因	從前曾受外感，熱入陽明。醫者純用甘寒之藥清之，致病愈之後，猶有些些餘熱稽留臟腑，久之陰分虧耗，浸成虛勞咳嗽証。
証候	心中常常發熱，有時身亦覺熱，懶於飲食，咳嗽頻吐痰涎，身體瘦弱。屢服清熱寧嗽之藥，即稍效病仍反複，其脈象弦數，右部尤弦而兼硬。
診斷	其脈象弦數者，熱久涸陰血液虧損也。其右部弦而兼硬者，從前外感之餘熱，猶留滯於陽明之腑也。至其咳嗽吐痰，亦熱久傷肺之現象也。欲治此証，當以清其陽明餘熱為初步，熱清之後，再用藥滋養其真陰，病根自不難除矣。
處方	生石膏（兩半搗細）大潞參（三錢）玄參（五錢）生淮山藥（五錢）鮮茅根（三錢）甘草（二錢）共煎湯一盅半，分兩次溫飲下。若無鮮茅根時，可用鮮蘆根代之。
方解	此方即白虎加人參湯以玄參代知母，生山藥代粳米，而又加鮮茅根也。蓋陽明久郁之邪熱，非白虎加人參湯不能清之，為其病久陰虧，故又將原方少為變通，使之兼能滋陰也。加鮮茅根者，取其具有升發透達之性，與石膏並用，能清熱兼能散熱也。
複診	將藥煎服兩劑，身心之熱大減，咳嗽吐痰已愈強半，脈象亦較前和平。知外邪之熱已清，宜再用藥專滋其陰分，俾陰分充足自能盡消其餘熱也。
處方	生淮山藥（一兩）大甘枸杞（八錢）生懷地黃（五錢）玄參（四錢）沙參（四錢）生杭芍（三錢）生遠志（二錢）白朮（二錢）生雞內金（二錢黃色的搗）甘草（錢半）共煎湯一盅溫服。
效果	將藥連服三劑，飲食加多，諸病皆愈。
方解	陸九芝謂︰“凡外感實熱之証，最忌但用甘寒滯泥之藥治之。其病縱治愈，亦恆稽留餘熱；永錮閉於臟腑之中，不能消散，致熱久耗陰，浸成虛勞，不能救藥者多矣。”此誠見道之言也。而愚遇此等証，其虛勞不至過甚，且脈象仍有力者，恆治以白虎加人參湯，複略為變通，使之退實熱兼能退虛熱，約皆可隨手奏效也。

5．勞熱咳嗽

病人基本資料	鄰村許姓學生，年十八歲，於季春得勞熱咳嗽証。
病因	秉性剛強，勞心過度；又當新婚之余，或年少失保養，迨至春陽發動，漸成勞熱咳嗽証。
証候	日晡潮熱，通夜作灼，至黎明得微汗其灼乃退。白晝咳嗽不甚劇，夜則咳嗽不能安枕。飲食減少，身體羸瘦，略有動作即氣息迫促。左右脈皆細弱，重按無根，數逾七至。夫脈一息七至，即難挽回，況複逾七至乎？猶幸食量猶佳，大便乾燥（此等証忌滑瀉），知猶可治。擬治以峻補真陰之劑，而佐以收斂氣化之品。
處方	生淮山藥（一兩）大甘枸杞（八錢）玄參（六錢）生懷地黃（六錢）沙參（六錢）甘草（三錢）生龍骨（六錢搗碎）淨萸肉（六錢）生杭芍（三錢）五味子（三錢搗碎）牛蒡子（三錢搗碎）共煎湯一大盅，溫服。
方解	五味入湯劑，藥局照例不搗。然其皮味酸，核味辛，若囫圇入煎則其味過酸，服之恆有滿悶之弊。故徐靈胎謂宜與乾薑之味辛者同服。若搗碎入煎，正可惜其核味之辛以濟皮味之酸，無事伍以乾薑而亦不發滿悶。是以欲重用五味以治嗽者，當注意令其搗碎，或說給病家自檢點。至於甘草多用至三錢者，誠以此方中不但五味酸，萸肉亦味酸，若用甘草之至甘者與之化合，可增加其補益之力（如酸能齒，得甘則不齒是明征），是以多用至三錢。
複診	將藥連服三劑，灼熱似見退，不複出汗，咳嗽亦稍減，而脈仍七至強。因恍悟此脈之數，不但因陰虛，實亦兼因氣虛，猶若力小而強任重者其體發顫也。擬仍峻補其真陰，再輔以補氣之品。
處方	生淮山藥（一兩）野台參（三錢）大甘枸杞（六錢）玄參（六錢）生懷地黃（六錢）甘草（三錢）淨萸肉（五錢）天花粉（五錢）五味子（三錢搗碎）生杭芍（三錢）射干（二錢）生雞內金（錢半黃色的搗）共煎一大盅溫服。為方中加台參恐服之作悶，是以又加雞內金以運化之。且凡虛勞之甚者，其脈絡間恆多瘀滯，雞內金又善化經絡之瘀滯也。
三診	將藥連服四劑，灼熱咳嗽已愈十之七八，脈已緩至六至，此足征補氣有效也。爰即原方略為加減，多服數劑，病自除根。
處方	生淮山藥（一兩）野台參（三錢）大甘枸杞（六錢）玄參（五錢）生懷地黃（五錢）甘草（二錢）天冬（五錢）淨萸肉（五錢）生杭芍（三錢）川貝母（三錢）生遠志（二錢）生雞內金（錢半黃色的搗）共煎一大盅溫服。
效果	將藥連服五劑，灼熱咳嗽全愈，脈已複常，遂停服湯劑。俾日用生淮山藥細末煮作茶湯，兌以鮮梨自然汁，當點心服之，以善其後。

6．肺勞喘嗽遺傳性証

病人基本資料	天津陳××，年十八歲。自幼得肺勞喘嗽証。
病因	因其母素有肺勞病，再上推之，其外祖母亦有斯病。是以自幼時，因有遺傳性亦患此病。
証候	其証，初時猶輕，至熱時即可如常人，惟略有感冒即作喘嗽。治之即愈，不治則兩三日亦可自愈。至過十歲則漸加重，熱時亦作喘嗽，冷時則甚於熱時，服藥亦可見輕，旋即反複。至十六七歲時，病又加劇，屢次服藥亦無效，然猶可支持也。迨愚為診視，在1930年仲冬，其時病劇已難支持，晝夜伏幾，喘而且嗽，咳吐痰涎，連連不竭，無論服何中藥，皆分毫無效。惟日延西醫注射藥針一次，雖不能止咳喘而可保當日無虞。診其脈左右皆弦細，關前微浮，兩尺重按無根。
診斷	此等証原因，肺臟氣化不能通暢，其中諸細管即易為痰涎滯塞，熱時肺胞松緩，故病猶輕，至冷時肺胞緊縮，是以其病加劇。治之者當培養其肺中氣化，使之辟有力，更疏瀹其肺中諸細管，使之宣通無滯，原為治此病之正規也。而此証兩尺之脈無根，不但其肺中有病，其肝腎實亦有病，且病因又為遺傳性，原非一蹴所能治愈，當分作數步治之。
處方	生淮山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）天花粉（三錢）天冬（三錢）生杭芍（三錢）細辛（一錢）射干（三錢）杏仁（二錢去皮）五味子（二錢搗碎）葶藶子（二錢微炒）廣三七（二錢搗細）藥共十一味，前十味煎湯一大盅，送服三七末一錢，至煎渣再服時仍送服余一錢。
方解	方中用三七者，恐肺中之氣窒塞，肺中之血亦隨之凝滯，三七為止血妄行之聖藥，更為流通瘀血之聖藥，故於初步藥中加之。
複診	將藥連服四劑，咳喘皆愈三分之二，能臥睡兩三點鐘。其脈關前不浮，至數少減，而兩尺似無根，擬再治以納氣歸腎之方。
處方	生淮山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）野黨參（三錢）生赭石（六錢軋細）生懷地黃（六錢）生雞內金（錢半黃色的搗）淨萸肉（四錢）天花粉（四錢）天冬（三錢）牛蒡子（三錢搗碎）射干（二錢）共煎湯一大盅溫服。
方解	參之性補而微升，惟與赭石並用，其補益之力直達涌泉。況咳喘之劇者，其沖胃之氣恆因之上逆，赭石實又為降胃鎮沖之要藥也。至方中用雞內金者，因其含有稀鹽酸，原善化肺管中之瘀滯以開其閉塞，又兼能運化人參之補力不使作滿悶也。
三診	將藥連服五劑，咳喘皆愈，惟其脈仍逾五至，行動時猶覺氣息微喘，此乃下焦陰分猶未充足，不能與陽分相維系也。此當峻補其真陰，俾陰分充足自能維系其陽分，氣息自不上奔矣。
處方	生淮山藥（一兩）大甘枸杞（一兩）熟懷地黃（一兩）淨萸肉（四錢）玄參（四錢）生遠志（錢半）北沙參（四錢）懷牛膝（三錢）大雲苓片（二錢）蘇子（二錢炒搗）牛蒡子（二錢搗碎）生雞內金（錢半）共煎湯一大盅溫服。
效果	將藥連服八劑，行走動作皆不作喘，其脈至數已複常。從此停服湯藥，俾日用生淮山藥細末，水調煮作茶湯，少調以生梨自然汁，當點心用之以善其後。

7．肺勞痰喘

病人基本資料	天津徐××，年三十四歲，得肺勞痰喘証。
病因	因弱冠時游戲競走，努力過度傷肺，致有喘病，入冬以來又兼咳嗽。
証候	平素雖有喘証，然安養時則不犯，入冬以來，寒風陡至，出外為風所襲，忽發咳嗽。咳嗽不已，喘病亦發，咳喘相助為虐，屢次延醫，服藥不愈，夜不能臥。其脈左部弦細而硬，右部濡而兼沉，至數如常。
診斷	此乃氣血兩虧，並有停飲之証，是以其左脈弦細者，氣虛也。弦細兼硬者，肝血虛津液短也。其右脈濡者，濕痰留飲也。濡而兼沉者，中焦氣化亦有所不足也。其所以喘而且嗽者，亦痰飲上溢之所迫致也。擬用小青龍湯，再加滋補之藥治之。
處方	生淮山藥（一兩）當歸身（四錢）天冬（四錢）寸麥冬（四錢）生杭芍（三錢）清半夏（三錢）桂枝尖（二錢五分）五味子（二錢搗碎）杏仁（二錢去皮）乾薑（錢半）細辛（一錢）甘草（錢半）生薑（三片）共煎一大盅溫飲下。
方解	凡用小青龍湯，喘者去麻黃加杏仁，此定例也。若有外感之熱者，更宜加生石膏，此証無外感之熱，故但加二冬以解薑桂諸藥之熱。
複診	將藥煎服一劑，其喘即愈，又繼服兩劑，咳嗽亦愈強半，右脈已不沉，似稍有力，左脈仍近弦硬，擬再以健胃養肺滋生血脈之品。
處方	生淮山藥（一兩）生百合（五錢）大枸杞子（五錢）天冬（五錢）當歸身（三錢）蘇子（錢半炒搗）川貝母（三錢）白朮（三錢炒）生薏米（三錢搗碎）生遠志（二錢）生雞內金（錢半黃色的搗）甘草（錢半）共煎湯一大盅溫服。
效果	將藥連服四劑，咳嗽全愈，脈亦調和如常矣。

8．肺勞喘咳

病人基本資料	天津羅××，年三十四歲，得肺勞喘嗽病。
病因	數年之前，曾受肺風發咳嗽，治失其宜，病雖暫愈，風邪錮閉肺中未去，致成肺勞喘嗽証。
証候	其病在暖燠之時甚輕，偶發喘嗽一半日即愈，至冬令則喘嗽連連，必至天氣暖和時始漸愈。其脈左部弦硬，右部濡滑，兩尺皆重按無根。
診斷	此風邪錮閉肺中，久而傷肺，致肺中氣管滯塞，暖時肌肉松緩，氣管亦隨之松緩，其呼吸猶可自如；冷時肌肉緊縮，氣管亦隨之緊縮，遂至吸難呼易而喘作，更因痰涎壅滯而嗽作矣。其脈左部弦硬者，肝腎之陰液不足也。右部濡滑者，肺胃中痰涎充溢也。兩尺不任重按者，下焦氣化虛損，不能固攝，則上焦之喘嗽益甚也。欲治此証，當先宣通其肺，俾氣管之郁者皆開後，再投以滋陰培氣，肺腎雙補之劑以祓除其病根。
處方	麻黃（錢半）天冬（三錢）天花粉（三錢）牛蒡子（三錢搗碎）杏仁（二錢去皮搗碎）甘草（錢半）蘇子（二錢炒搗）生遠志（二錢去心）生麥芽（二錢）生杭芍（二錢）細辛（一錢）共煎湯一大盅，溫服。
複診	將藥煎服兩劑，喘嗽皆愈，而勞動時仍微喘。其脈左部仍似弦硬，右部仍濡，不若從前之滑，兩尺猶虛，此病已去而正未複也。宜再為謀根本之治法，而投以培養之劑。
處方	野台參（三錢）生赭石（八錢軋細）生淮山藥（一兩）熟懷地黃（一兩）生懷地黃（一兩）大雲苓片（二錢）大甘枸杞（六錢）天冬（六錢）淨萸肉（五錢）蘇子（三錢炒搗）牛蒡子（三錢搗碎）共煎一大盅溫服。
方解	人參為補氣主藥，實兼具上升之力。喻嘉言謂。“氣虛欲上脫者專用之轉氣高不返。”是以凡喘逆之証，皆不可輕用人參，惟重用赭石以引之下行，轉能納氣歸腎，而下焦之氣化，遂因之壯旺而固攝。此方中人參、赭石並用，不但欲導引肺氣歸腎，實又因其兩尺脈虛，即借以培補下焦之氣化也。
效果	將藥連服十餘劑，雖勞動亦不作喘。再診其脈，左右皆調和無病，兩尺重按不虛，遂將赭石減去二錢，俾多服以善其後。

9．肺勞喘嗽兼不寐証

病人基本資料	天津于姓媼，年近五旬，咳嗽有痰微喘，且苦不寐。
病因	夜間因不能寐，心中常覺發熱，久之，則肺臟受傷，咳嗽多痰，且微作喘。
証候	素本夜間不寐，至黎明時始能少睡。後因咳嗽不止，痰涎壅盛，且複作喘，不能安臥，恆至黎明亦不能睡。因之心中發熱益甚，懶於飲食，大便乾燥，四五日一行，兩旬之間大形困頓，屢次服藥無效。其脈左部弦而無力，右部滑而無力，數逾五至。
診斷	此真陰虧損，心腎不能相濟，是以不眠。久則心血耗散，心火更易妄動以上鑠肺金，是以咳嗽有痰作喘。治此証者，當以大滋真陰為主，真陰足則心腎自然相交，以水濟火而火不妄動；真陰足則自能納氣歸根，氣息下達，而呼吸自順。且肺腎為子母之臟，原相連屬，子虛有損於母，子實即有益於母，果能使真陰充足，則肺金既不受心火之鑠耗，更可得腎陰之津潤，自能複其清肅下行之常，其痰涎咳嗽不治自愈也。若更輔以清火潤肺化痰寧嗽之品，則奏效當更捷矣。
處方	沙參（一兩）大枸杞（一兩）玄參（六錢）天冬（六錢）生赭石（五錢軋細）甘草（二錢）生杭芍（三錢）川貝母（三錢）牛蒡子（一錢搗碎）生麥芽（三錢）棗仁（三錢炒搗）射干（二錢）共煎湯一大盅，溫服。
複診	將藥連服六劑，咳喘痰涎愈十分之八，心中已不發熱，食欲已振，夜能睡數時，大便亦不甚燥。診其脈至數複常，惟六部重按仍皆欠實，左脈仍有弦意。擬再峻補其真陰以除病根，所謂上病取諸下也。
處方	生淮山藥（一兩）大枸杞（一兩）遼沙參（八錢）生懷地黃（六錢）熟懷地黃（六錢）甘草（二錢）生赭石（六錢軋細）淨萸肉（四錢）生杭芍（三錢）生麥芽（三錢）生雞內金（針半黃色的搗）共煎湯一大盅，溫服。
效果	將藥連服二劑，諸病皆愈，俾用珠玉二寶粥常常當點心服之，以善其後。
或問	兩方中所用之藥，若滋陰、潤肺、清火、理痰、止嗽諸品，原為人所共知，而兩方之中皆用赭石、麥芽，且又皆生用者其義何居？答曰︰胃居中焦，原以傳送飲食為專職，是以胃中之氣，以息息下行為順，果其氣能息息下行，則沖氣可阻其上沖，膽火可因之下降，大便亦可按時下通，至於痰涎之壅滯，咳嗽喘逆諸証，亦可因之遞減，而降胃之藥，固莫赭石若也。至於麥芽，炒用之善於消食，生用之則善於升達肝氣。人身之氣化原左升右降，若但知用赭石降胃，其重墜下行之力或有礙於肝氣之上升，是以方中用赭石降胃，即用麥芽升肝，此所以順氣化之自然，而還其左升右降之常也。

10．肺病咳嗽吐血

病人基本資料	天津張××，年二十六歲，得肺病咳嗽吐血。
病因	經商勞心，又兼新婚，失於調攝，遂患勞嗽。繼延推拿者為推拿兩日，咳嗽分毫未減，轉添吐血之証。
証候	連聲咳嗽不已，即繼以吐血。或痰中帶血，或純血無痰，或有咳嗽兼喘。夜不能臥，心中發熱，懶食，大便乾燥，小便赤澀。脈搏五至強，其左部弦而無力，右部浮取似有力，而尺部重按豁然。
處方	生淮山藥（一兩）大潞參（三錢）生赭石（六錢軋細）生懷地黃（六錢）玄參（六錢）天冬（五錢）淨萸肉（五錢）生杭芍（四錢）射干（二錢）甘草（二錢）廣三七（二錢軋細）藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送服其餘一半。
複診	此藥服兩劑後，血已不吐，又服兩劑，咳嗽亦大見愈，大小便已順利，脈已有根，不若從前之浮弦。遂即原方略為加減，俾再服之。
處方	生淮山藥（一兩）大潞參（三錢）生赭石（六錢軋細）生懷地黃（六錢）大甘枸杞（六錢）甘草（二錢）淨萸肉（五錢）沙參（五錢）生杭芍（二錢）射干（二錢）廣三七（錢半軋細）藥共十一味，將前十味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送其餘一半。
效果	將藥連服五劑，諸病皆愈，脈已複常，而尺部重按仍欠實。遂於方中加熟懷地黃五錢，俾再服數劑以善其後。

11．肺病咳吐膿血

病人基本資料	天津葉××，年三十二歲，得肺病咳吐膿血。
病因	其未病之前數月，心中時常發熱，由此浸成肺病。
証候	初覺發熱時，屢服涼藥，熱不減退，大便乾燥，小便短赤，後則漸生咳嗽，繼則痰中帶血，繼則痰血相雜，又繼則膿血相雜。診其脈左部弦長，右部洪長，皆重按頗實。
疹斷	此乃伏氣化熱，竄入陽明之腑。醫者不知病因，見其心中發熱，而多用甘寒滯膩之品，稽留其熱，俾無出路。久之，上熏肺部，至肺中結核因生咳嗽，潰爛遂吐膿血，斯必先清其胃腑之熱，使不複上升熏肺而後肺病可愈。特是，此熱為伏氣之熱所化，原非輕劑所能消除，當先投以治外感實熱之劑。
處方	生石膏（兩半搗細）大潞參（三錢）生淮山藥（六錢）天花粉（六錢）金銀花（四錢）鮮蘆根（四錢）川貝母（三錢）連翹（二錢）甘草（二錢）廣三七（二錢軋細）藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一錢，至煎渣再服時，仍送服余一錢。
方解	此方實仿白虎加人參湯之義而為之變通也。方中以天花粉代知母，以生山藥代粳米，仍與白虎加人參湯無異，故用之以清胃腑積久之實熱。而又加金銀花、三七以解毒，蘆根、連翹以引之上行，此肺胃雙理之劑也。
複診	將藥連服三劑，膿血已不複吐，咳嗽少愈，大便之乾燥，小便之短赤亦見愈。惟心中仍覺發熱，脈象仍然有力，擬再投以清肺瀉熱之劑。
處方	天花粉（八錢）北沙參（五錢）玄參（五錢）鮮蘆根（四錢）川貝母（三錢）牛蒡子（三錢搗碎）五味子（二錢搗細）射干（三錢）甘草（二錢軋細）藥共九味，將前八味煎湯一大盅，送服甘草末一錢，至煎渣再服時，仍送服余一錢。方中五味子，必須搗碎入煎，不然則服之恆多發悶；方中甘草，無論紅者黃者，皆可用至軋之不細時，切忌鍋炮，若炮則其性即變，非此方中用甘草之意矣。用此藥者，宜自監視軋之，或但羅取其頭次所軋之末亦可。
效果	將藥連服五劑，諸病皆愈，惟心中猶間有發熱之時，脈象較常脈似仍有力。為善後計，俾用生淮山藥軋細，每用七八錢或兩許，煮作茶湯，送服離中丹錢許或至錢半（多少宜自酌），當點心用之。後此方服閱兩月，脈始複常，心中亦不複發熱矣。離中丹為愚自製之方，即益元散方以生石膏代滑石也。蓋滑石宜於濕熱，石膏宜於燥熱，北方多熱而兼燥者，故將其方變通之，凡上焦有實熱者，用之皆有捷效。
或問	伏氣化熱，原可成溫，即無新受之外感，而忽然咸溫病者是也。此証伏氣所化之熱，何以不成溫病而成肺病？答曰︰伏氣之侵人，伏於三焦脂膜之中，有多有少，多者化熱重，少者化熱輕，化熱重者當時即成溫病，化熱輕者恆循三焦脂膜而竄入各臟腑。愚臨証五十年，細心體驗，知有竄入肝膽病目者，竄入腸中病下痢者，有竄入腎中病虛勞者，竄入肺中病咳嗽久而成肺病者，有竄入胃中病吐衄而其熱上熏亦可成肺病者，如此証是也。是以此証心中初發熱時，醫者不知其有伏氣化熱入胃，而泛以涼藥治之，是以不效，而投以白虎加人參湯即隨手奏效。至於不但用白虎湯而必用白虎加人參湯者，誠以此証已閱數月，病久氣化虛損，非人參與石膏並用，不能托深陷之熱外出也。

12．肺病咳吐痰血

病人基本資料	天津喬××，年三十餘，得咳吐痰血病。
病因	前因偶受肺風，服藥失宜，遂息咳嗽，咳嗽日久，繼患咳血。
証候	咳嗽已近一年，服藥轉浸加劇，繼則痰中帶血，又繼則間有嘔血之時，然猶不至於傾吐。其心中時常發熱，大便時常燥結，幸食欲猶佳，身形不至羸弱，其脈左部近和平，右部寸關俱有滑實之象。
診斷	証脈合參，知系從前外感之熱久留肺胃，金畏火刑，因熱久而肺金受傷，是以咳嗽；至於胃腑久為熱鑠，致胃壁之膜腐爛連及血管，是以嘔血；至其大便恆燥結者，因其熱下輸腸中，且因胃氣因熱上逆失其傳送之職也。治此証者，當以清肺胃之熱為主，而以養肺降胃之藥輔之。
處方	生石膏（二兩細末）粉甘草（六錢細末）鏡面朱砂（二錢細末）共和勻每服一錢五分。
又方	生淮山藥（一兩）生赭石（八錢軋細）天冬（六錢）玄參（五錢）沙參（五錢）天花粉（五錢）生杭芍（四錢）川貝母（三錢）射干（二錢）兒茶（二錢）甘草（錢半）廣三七（二錢軋細）共藥十二味，將前十一味煎湯送服三七一錢，至煎渣再服時再送服一錢。每日午前十點鐘服散藥一次，臨睡時再服一次，湯藥則晚服頭煎，翌晨服次煎。
效果	服藥三日，咳血吐血皆愈。仍然咳嗽，遂即原方去沙參加生百合五錢、米殼錢半，又服四劑，咳嗽亦愈，已不發熱，大便已不燥結。俾將散藥惟頭午服一次，又將湯藥中赭石減半，再服數劑以善後。