88.論女子癥瘕治法

女子癥瘕,多因產後惡露未淨,凝結於衝任之中,而流走之新血,又日凝滯其上以附益之,遂漸積而為癥瘕矣。癥者,有實可征,在一處不移。瘕者,猶可移動,按之或有或無,若有所假托。由斯而論,固甚於瘕矣。此証若在數月以裡,其身體猶強壯,所結之癥瘕猶未甚堅,可用《金匱》下瘀血湯下之。然必如《金匱》所載服法,先製為丸,再煎為湯,連渣服之方效。

若其病已逾年,或至數年,癥瘕積將滿腹,硬如鐵石,月信閉塞,飲食減少,浸成癆瘵,病勢至此,再投以下瘀血湯,必不能任受;即能任受,亦不能將瘀血通下。惟治以拙擬理沖湯補破之藥並用,其身形弱者服之,更可轉弱為強。即十餘年久積之癥瘕,硬如鐵石,久久服之,亦可徐徐盡消。本方後附載有治愈之案若干,可參觀也。近在津門,用其方因証加減,治愈癥瘕數人。爰錄一案於下,以為治斯病之粗規。

天津張氏婦,年近四旬,自言︰“五年之前,因產後惡露未淨,積為硬塊,其大如橘,積久漸大。初在臍下,今則過臍已三四寸矣。其後積而漸大者,按之猶軟。其初積之塊,則硬如鐵石,且覺其處甚涼。初猶不疼,自今年來漸覺疼痛。從前服藥若干,分毫無效,轉致飲食減少,身體軟弱,不知還可治否?”言之似甚懼者。愚曰︰“此勿憂,保必愈。”因問其月信猶通否。言從前猶按月通行,今雖些許通行,已不按月,且其來浸少,今已兩月未見矣。診其脈,澀而無力,兩尺尤弱。

爰為疏方︰生黃耆四錢,黨參、白朮、當歸、生山藥、三棱、莪朮、生雞內金各三錢,桃仁、紅花、生水蛭各二錢,虻蟲五個,小茴香錢半。煎湯一大盅,溫服。

將藥連服四劑,腹已不疼,病處已不覺涼,飲食加多,脈亦略有起色。遂即原方去小茴香,又服五劑,病雖未消而周遭已漸軟。惟上焦覺微熱。因於方中加玄參三錢,樗雞八枚。又連服十餘劑,其癥瘕全消。

然癥瘕不必盡屬瘀血也。大抵瘀血結為癥瘕者,其人必礙生育,月信恆閉。若其人不礙生育,月信亦屢見者,其癥瘕多系冷積。其身形壯實者,可用炒熟牽牛頭次所軋之末三錢下之。所下之積恆為半透明白色,狀若綠豆粉所熬之糊。若其身形稍弱者,亦可用黃耆、人參諸補氣之藥煎湯,送服牽牛末。若畏服此峻攻之藥者,亦可徐服丸藥化之。方用胡椒、白礬各二兩,再用炒熟麥面和之為丸,桐子大。每服錢半,日兩次。服至月餘,其癥瘕自消。

若其處覺涼者,多服溫暖宣通之藥,其積亦可下。曾治張氏婦寒積,重用附子一案,詳附子解後,可參閱。無論血瘀冷積,日服真鹿角膠四五錢(分兩次燉化服之),日久亦可徐消。蓋鹿角膠原能入衝任以通血脈,又能入督脈以助元陽,是以無論瘀血冷積,皆能徐為消化也。

近又擬一消癥瘕兼通經閉方。用炒白朮、天冬、生雞內金等分,為細末。以治癥瘕堅結及月事不通,每服三錢,開水送下,日再服。若用山楂片三錢煎湯,沖化紅蔗糖三錢,以之送藥,更佳。因用之屢有效驗,爰名為 化瘀通經散

雞內金原饒有化瘀之力,能化瘀當即善消瘕。然向未嘗單用之以奏效也。因所擬理沖湯中原有生雞內金三錢,方後注云︰若虛弱者,宜去三棱、莪朮,將雞內金改用四錢。雞內金之消瘕,誠不讓三棱、莪朮矣。夫能消瘕,即能通月信,此原一定之理,然未經臨証實驗,不敢但憑理想確定也,後來津治楊氏女,因患瘰過服寒涼開散之藥,傷其脾胃,以致食後脹滿,不能消化,重用溫補脾胃之劑,加生雞內金二錢,以運化藥力。後服數劑來更方,言病甚見愈,惟初服此藥之夜,經即通下,隔前經期未旬日耳。因其病已見愈,聞此言未嘗注意,更方中仍有生雞內金二錢。又服數劑,來求更方,言病已全愈,惟一月之內,行經三次,後二次在服藥之後,所來甚少,仍乞再為調治。愚恍悟此誠因用雞內金之故。由此可確知雞內金通經之力。因憶在奉時,曾治宋氏女,胃有瘀積作疼,方中重用生雞內金,服數劑後,二便下血而愈。此固見雞內金消瘀之力,實並見雞內金通經之力也。總前後數案參觀,雞內金消瘀通經之力,洵兼擅其長矣。此方中伍以白朮者,恐脾胃虛弱,不任雞內金之開通也。更輔以天冬者,恐陰虛有熱,不受白朮之溫燥也。然雞內金必須生用,方有效驗,若炒熟用之則無效矣。