88．論女子癥瘕治法

女子癥瘕，多因產後惡露未淨，凝結於衝任之中，而流走之新血，又日凝滯其上以附益之，遂漸積而為癥瘕矣。癥者，有實可征，在一處不移。瘕者，猶可移動，按之或有或無，若有所假托。由斯而論，固甚於瘕矣。此証若在數月以裡，其身體猶強壯，所結之癥瘕猶未甚堅，可用《金匱》下瘀血湯下之。然必如《金匱》所載服法，先製為丸，再煎為湯，連渣服之方效。

若其病已逾年，或至數年，癥瘕積將滿腹，硬如鐵石，月信閉塞，飲食減少，浸成癆瘵，病勢至此，再投以下瘀血湯，必不能任受；即能任受，亦不能將瘀血通下。惟治以拙擬理沖湯補破之藥並用，其身形弱者服之，更可轉弱為強。即十餘年久積之癥瘕，硬如鐵石，久久服之，亦可徐徐盡消。本方後附載有治愈之案若干，可參觀也。近在津門，用其方因証加減，治愈癥瘕數人。爰錄一案於下，以為治斯病之粗規。

天津張氏婦，年近四旬，自言︰“五年之前，因產後惡露未淨，積為硬塊，其大如橘，積久漸大。初在臍下，今則過臍已三四寸矣。其後積而漸大者，按之猶軟。其初積之塊，則硬如鐵石，且覺其處甚涼。初猶不疼，自今年來漸覺疼痛。從前服藥若干，分毫無效，轉致飲食減少，身體軟弱，不知還可治否？”言之似甚懼者。愚曰︰“此勿憂，保必愈。”因問其月信猶通否。言從前猶按月通行，今雖些許通行，已不按月，且其來浸少，今已兩月未見矣。診其脈，澀而無力，兩尺尤弱。

爰為疏方︰生黃耆四錢，黨參、白朮、當歸、生山藥、三棱、莪朮、生雞內金各三錢，桃仁、紅花、生水蛭各二錢，虻蟲五個，小茴香錢半。煎湯一大盅，溫服。

將藥連服四劑，腹已不疼，病處已不覺涼，飲食加多，脈亦略有起色。遂即原方去小茴香，又服五劑，病雖未消而周遭已漸軟。惟上焦覺微熱。因於方中加玄參三錢，樗雞八枚。又連服十餘劑，其癥瘕全消。

然癥瘕不必盡屬瘀血也。大抵瘀血結為癥瘕者，其人必礙生育，月信恆閉。若其人不礙生育，月信亦屢見者，其癥瘕多系冷積。其身形壯實者，可用炒熟牽牛頭次所軋之末三錢下之。所下之積恆為半透明白色，狀若綠豆粉所熬之糊。若其身形稍弱者，亦可用黃耆、人參諸補氣之藥煎湯，送服牽牛末。若畏服此峻攻之藥者，亦可徐服丸藥化之。方用胡椒、白礬各二兩，再用炒熟麥面和之為丸，桐子大。每服錢半，日兩次。服至月餘，其癥瘕自消。

若其處覺涼者，多服溫暖宣通之藥，其積亦可下。曾治張氏婦寒積，重用附子一案，詳附子解後，可參閱。無論血瘀冷積，日服真鹿角膠四五錢（分兩次燉化服之），日久亦可徐消。蓋鹿角膠原能入衝任以通血脈，又能入督脈以助元陽，是以無論瘀血冷積，皆能徐為消化也。

近又擬一消癥瘕兼通經閉方。用炒白朮、天冬、生雞內金等分，為細末。以治癥瘕堅結及月事不通，每服三錢，開水送下，日再服。若用山楂片三錢煎湯，沖化紅蔗糖三錢，以之送藥，更佳。因用之屢有效驗，爰名為 化瘀通經散。

雞內金原饒有化瘀之力，能化瘀當即善消瘕。然向未嘗單用之以奏效也。因所擬理沖湯中原有生雞內金三錢，方後注云︰若虛弱者，宜去三棱、莪朮，將雞內金改用四錢。雞內金之消瘕，誠不讓三棱、莪朮矣。夫能消瘕，即能通月信，此原一定之理，然未經臨証實驗，不敢但憑理想確定也，後來津治楊氏女，因患瘰過服寒涼開散之藥，傷其脾胃，以致食後脹滿，不能消化，重用溫補脾胃之劑，加生雞內金二錢，以運化藥力。後服數劑來更方，言病甚見愈，惟初服此藥之夜，經即通下，隔前經期未旬日耳。因其病已見愈，聞此言未嘗注意，更方中仍有生雞內金二錢。又服數劑，來求更方，言病已全愈，惟一月之內，行經三次，後二次在服藥之後，所來甚少，仍乞再為調治。愚恍悟此誠因用雞內金之故。由此可確知雞內金通經之力。因憶在奉時，曾治宋氏女，胃有瘀積作疼，方中重用生雞內金，服數劑後，二便下血而愈。此固見雞內金消瘀之力，實並見雞內金通經之力也。總前後數案參觀，雞內金消瘀通經之力，洵兼擅其長矣。此方中伍以白朮者，恐脾胃虛弱，不任雞內金之開通也。更輔以天冬者，恐陰虛有熱，不受白朮之溫燥也。然雞內金必須生用，方有效驗，若炒熟用之則無效矣。