70．論結胸治法

結胸之証，有內傷外感之殊。內傷結胸，大抵系寒飲凝於賁門之間，遏抑胃氣不能上達，阻隔飲食不 能下降。當用乾薑八錢，赭石兩半，川朴、甘草各三錢開之。其在幼童，脾胃陽虛，寒飲填胸，嘔吐飲食成慢驚，此亦皆寒飲結胸証。可治以莊在田《福幼編》逐寒蕩驚湯。若用其方寒痰仍不開，嘔吐仍不能止者，可將方中胡椒倍用二錢。若非寒飲結胸，或為頑痰結胸，或為熱痰結胸者，阻塞胸中之氣化不能升降，甚或有礙呼吸，危在目前，欲救其急，可用硼砂四錢開水融化服之，將其痰吐出。其為頑痰者，可再用栝蔞仁二兩，苦葶藶三錢（袋裝）煎湯飲之，以滌蕩其痰。其為熱痰者，可於方中加芒硝四錢。有胸中大氣下陷，兼寒飲結胸者，其証尤為難治。（曾治一趙姓媼，案詳回陽升陷湯後，可參閱）。

至於外感結胸，傷寒與溫病皆有。傷寒降早可成結胸，溫病即非降早亦可成結胸，皆外感之邪內陷與 胸中痰飲互相膠漆也。無論傷寒、溫病，其治法皆可從同。若《傷寒論》大陷胸湯及大陷胸丸，俱為治 外感結胸良方，宜斟酌病之輕重淺深，分別用之。至拙擬之蕩胸湯，亦可斟酌加減，以代諸陷胸湯、丸。

有內傷結胸與外感結胸相並而成一至險之結胸証者。在奉天時曾治郝××，年四十餘，心下痞悶杜塞，飲食不能下行，延醫治不效。繼入東人醫院，治一星期，仍然無效。浸至不能起床，吐痰腥臭，精神昏憒。再延醫診視，以為肺病已成，又兼胃病，不能治療。其家人惶恐無措，迎愚延醫。其脈左右皆弦，右部則弦而有力，其舌苔白濃微黃，撫其肌膚發熱，問其心中亦覺熱，思食涼物，大便不行者已四五日，自言心中滿悶異常，食物已數日不進，吐痰不惟腥臭，且又覺涼。愚籌思再四，知系溫病結胸。然其脈不為洪而有力，而為弦而有力，且所吐之痰臭而且涼者何也？蓋因其人素有寒飲，其平素之脈必弦，其平素吐痰亦必涼（平素忽不自覺，今因病溫咽喉發熱覺痰涼耳），因有溫病之熱與之混合，所以脈雖弦而仍然有力，其痰雖涼，而為溫病之熱熏蒸，遂至腥臭也。

為疏方用蔞仁、生赭石細末各一兩，玄參、知母各八錢，蘇子、半夏、黨參、生薑各四錢，煎湯沖服西藥留苦四錢。

一劑胸次豁然，可進飲食，右脈較前柔和，舌苔變白，心中猶覺發熱，吐痰不臭，仍然覺涼。遂將原方前四味皆減半，加當歸三錢，服後大便通下，心中益覺通豁。惟有時覺有涼痰自下發動，逆行上沖，周身即出汗。遂改用赭石、黨參、乾薑各四錢，半夏、白芍各三錢。川朴、五味、甘草各二錢，細辛一錢，連服數劑，寒痰亦消矣。此証原寒飲結胸與溫病結胸相並而成，而初次方中但注重溫病結胸，惟生薑一味為治寒飲結胸之藥。因此二病之因，一涼一熱，原難並治。若將方中之生薑改為乾薑，則溫病之熱必不退。至若生薑之性雖熱，而與涼藥並用實又能散熱。迨至溫病熱退，然後重用乾薑以開其寒飲。此權其病勢之緩急先後分治，而仍用意周匝，不至顧此失彼，是以能循序奏效也。