71.論霍亂治法

霍亂為最險要緊急之証,且其証分陰陽,陰証宜治以溫藥,陽証宜治以涼藥,設或辨証不清,而涼熱誤投,必凶危立見。即辨証清矣,而用藥涼熱不爽,亦未必能救其強半也。己未孟秋,奉天霍亂盛行,吐瀉轉筋,甚者脈閉,身冷如冰,而心中發熱,嗜飲涼水。愚斷為陽証,而擬得急救回生丹一方,藥性雖涼,然善發汗,且善解毒,能使內伏之毒熱透表外出,而身之涼者可溫,脈之閉者可現,服此方者,大抵皆愈。繼又擬得衛生防疫寶丹方,於前方之中加辛香溫通之藥兩味,俾其藥性涼熱適均,日服數十粒可暗消病根於無形。若含數粒,可省視病患不受傳染。時有劉××見病者臥街頭,吐瀉轉筋,病勢垂危,而劉××適帶有衛生防疫寶丹,與以數十粒,複至茶館尋開水半盞,俾送下,須臾吐瀉轉筋皆愈,而可起坐矣。繼有尚××,來院購防疫之藥,即將衛生防疫寶丹二百包與之。其煤礦工人患霍亂者,或服八十粒,或服一百二十粒,皆完全救愈,由斯知衛生防疫寶丹之於霍亂,既可防之於未然,又可製之於既發,其功效亦不減急救回生丹也。

【《時行伏陰芻言》李××評語原文】辛酉六月三十日,余方就診戚家,不意長兒××(現年十二)大瀉不止,及余回家,而吐亦作矣。其脈尤緊而遲,四末微麻,頭疼,身熱,無汗,口渴,此伏陰而兼外感也,遂投以先生所創之急救回生丹。小兒此証雖屬伏陰,因有兼証,須兼解表,且先生謂此丹服之可溫複得汗,故與之。從此可知無論伏陰霍亂,其病初起時,可先與此丹,令其得汗以減其勢,而後再分途治之可也(若但系伏陰証先與以先生所製衛生防疫寶丹更妙)。乃服藥後,須臾汗出,吐瀉之勢亦稍緩。繼與以漂蒼朮三錢,枳殼二錢,濃朴錢半,西砂仁、廣陳皮、炙甘草、蘇葉各一錢,薄荷八分,加生薑、大棗,煎湯服之,未盡劑而愈。

[按]︰其子兼外感,所以身熱口渴。若但為伏陰,初則吐瀉,繼則身冷、轉筋、目眶塌陷,無一不與霍亂相同,惟心中不覺發熱,且四肢有拘急之象耳。斯實仿佛陰証霍亂,與《傷寒論》所載之霍亂相似,故其書所載複陽消陰法即系附子理中湯。今李××於其初得,謂可治以急救回生丹,且謂若治以衛生防疫寶丹更妙。蓋衛生防疫寶丹,初服下覺涼,繼則終歸於熱,因冰片、薄荷冰皆性熱用涼也,況細辛、白芷原屬溫熱之品,是以此丹之妙用,在上能清,在下能溫耳。至急救回生丹,無辛、芷之熱,朱砂又加重, 藥性似偏於涼矣,然朱砂原汞硫化合,涼中含有熱性,況冰片、薄荷冰亦加多,發汗甚捷,服後無論新受之外感,久伏之邪氣,皆可由汗透出。由斯觀之,若果系陽証霍亂,即放膽投以急救回生丹,必能回生。若不能斷其為陰為陽,即投以衛生防疫寶丹,亦無不效也。

衛生防疫寶丹多服亦可發汗,無論霍亂因涼因熱,用之皆效,並治一切暴病痧証,頭疼,心煩,四肢作疼,泄瀉,痢疾,呃逆(治此証尤效)。若無病者,每飯後服二十粒,能使飲食速消,飯量驟加,實為健胃良藥。且每日服之,尤能預防一切雜証,不受傳染。

霍亂之証,有但用上二方不效者,其吐瀉已極,奄奄一息將脫者是也。方書有謂霍亂為脫疫者,實指此候。此時無論病因為涼為熱,皆當急用人參八錢以複其陽,生山藥一兩、生杭芍六錢以滋其陰,山萸肉八錢以斂肝氣之脫(此証吐瀉之始,肝木助邪侮土,吐瀉之極而肝氣轉先脫將肝氣斂住而元氣可固),炙甘草三錢以和中氣之漓,赭石細末四錢引人參之力下行即以防其嘔吐,朱砂、童便(先用溫熱童便送服朱砂細末五分再煎服前藥)以交其心腎。

此方名急救回陽湯,實陰陽俱補也。心中覺熱者,加天冬六七錢。身涼、脈不見、心中分毫不覺熱者,去芍藥,加烏附子一錢。若心中猶覺熱,雖身涼脈閉,不可投以熱藥。汗多者,萸肉可用至兩餘。方中人參,若用野台參,即按方中分量,若用野山參,分量宜減半,另燉兌服。

[按]︰此方當用於吐瀉既止之後,若其勢 雖垂危,而吐瀉猶未止,仍當審其涼熱,用前二方,以清內毒,然後以此方繼之。其服藥距離時間,約在多半點鐘。曾治奉天寇姓媼,霍亂吐瀉一日夜,及愚診視時,吐瀉已止,周身皆涼,六脈閉塞,精神昏憒,閉目無聲,而呼之仍有知覺,且恆蹙其額,知霍亂之毒猶擾亂於其心中也。問其吐瀉時情狀,常覺心中發熱,頻頻嗜飲涼水,知其確系陽証。先與以急救回生丹三分之一,和溫開水灌下。遲半點鐘,視其形狀較安,仍身涼無脈,俾煎急救回陽湯一劑,徐徐灌下,且囑其服藥以後,且不時少與以溫開水。至翌晨,複為診視,身熱脈出,已能言語,仍自言心中熱甚。遂用玄參二兩,潞參一兩,煎湯一大碗,俾徐徐溫飲下,盡劑而愈。詳觀此案,當知用急救回陽湯之方針矣。

上所擬治霍亂三方,急救回生丹宜於霍亂之偏熱者;衛生防疫寶丹,宜於霍亂之偏涼者;急救回陽湯以救霍亂之將脫者。治霍亂之方,似已略備。然霍亂中間有大涼、大熱之証,似宜另商治法,進而申論之。《傷寒論》之論霍亂也,主於寒,且主於大寒,若理中加附子、通脈四逆加人參諸方,皆治大寒之藥也。然其各節中多言惡寒,四肢拘急,厥冷,或吐利汗出,或寒多不用水,必其病象中現如此形狀,且脈象沉細欲無者,方可酌用《傷寒論》中諸方以急回其陽。陽回之後,間有覺煩熱者,又宜急服涼潤滋陰之藥,以善其後。蓋陽回其心臟跳動有力,則脈可複,身可熱,吐瀉亦可止。因其從前吐瀉過劇,傷其陰分,是以陽回之後恆有覺煩熱者,故又宜服涼潤滋陰之藥以善其後也。然此等証極少,愚經歷霍亂多次,所治若此等証者不過四五焉。

至霍亂之大熱者,則恆有之。憶昔壬寅孟秋,邑中霍亂盛行,按涼治者多僨事,按熱治者亦愈否參半, 惟放膽恣飲新汲井泉水者皆愈,愚則重用羚羊角治愈此証若干。後愚問恣飲井泉水愈者數人,皆言彼時雖吐 瀉交作,脈微身涼,而心中則熱而且渴,須臾難忍,惟恣飲涼水可稍解,飲後須臾複吐出,又須再飲,過半日涼水飲近一大水桶,熱渴漸愈而吐瀉亦止矣。[按]︰此原當飲以冰水,或食冰塊,而鄉村無冰,故以井泉水代之。

丁卯季夏,天氣炎熱非常,愚臨睡時偶食西瓜數塊,睡至黎明,覺心中擾亂惡心,連吐三次,繼又作瀉。急服急救回生丹錢許,心中稍安。須臾病又如舊,且覺心中發熱,火氣上騰,右腿轉筋,而身不涼,脈不閉。自知純系熱証。《千金方》治霍亂用治中湯(即理中湯),轉筋者加石膏,是霍亂之兼熱者原可重用石膏也。遂煎白虎加人參湯一大劑,服後病又稍愈。須臾仍然反複,心中熱渴,思食冰。遂買冰若干,分作小塊吞之,閱點半鐘,約食冰二斤,熱渴、吐瀉俱止,而病若失矣。此雖因食涼物激動伏暑之熱,然吐瀉轉筋非霍亂而何也?上二案皆証之大熱者也,若無井泉水與無冰之處,可用鮮梨片或西瓜蘸生石膏細末食之,此愚治寒溫之病陽明大熱且嘔不受藥者之方也。究之其病發動之時,其大涼者仍宜先服衛生防疫寶丹,其大熱者仍宜先服急救回生丹,因此二藥皆能除毒菌、助心臟,使心臟不至受毒麻痺,病自無危險也。

申濟人(順義縣人)曰,“霍亂有陰陽之辨。若於六、七月間,或棲 當樓窗,或夜臥露地,忽患上吐下瀉、兩腿筋抽、眼窩青、唇黑、身涼、有汗、脈沉伏者,此陰証也,急以針 刺尺澤、少澤、委中(此穴宜深寸許)、十宣,若吐瀉不止,刺中脘、水分,其病立愈。若身熱、無汗、脈 沉緊、腹疼甚、嘔而不得上出、脹而不得下瀉,此陽証也,急用針刺少商、委中、尺澤,腹疼不止,刺氣海、 章門、足三裡,依法灸刺,無不愈者。

[按]︰此論辨陰陽之証頗精確。其謂陰証腿筋抽者,非轉筋也,即《傷寒論》所謂四肢拘急也。若轉筋, 則陰陽之証皆有矣。其謂眼窩青、唇黑者,斯實陰証之明征。其謂身涼、脈沉伏者,陽証亦間有之,然陰証至此時恆惡寒,身欲濃複;陽証則始終不惡寒,即複以單被亦不欲。至其謂陰証有汗,陽証無汗,此論最確。又其論陰証,未言腹疼,論陽証則言腹疼甚,蓋陽証邪正相爭,仍有抗拒之力,其吐不得吐、瀉不得瀉者必然腹疼,即吐瀉頻頻者亦恆腹疼,至陰証則邪太盛,正太衰,毫無抗拒之力,初得或猶有腹疼者,至吐瀉數次後即不腹疼矣。至其以腹疼、吐不能吐、瀉不能瀉,名為乾霍亂者,專屬於陽証,尤具有特識。所論針刺十餘穴皆為治此証要著,即不諳針灸者亦宜單習此十餘穴,以備不時之需,且臨時果能針藥並用,証愈必速。總之証無論涼熱,凡驗其病原蟲若蝌蚪形而曲其尾者,皆霍亂也。又天津鮑××曰︰“余遇純陰霍亂,分毫不覺熱者,恆用大塊生薑切成方片,密排臍上兩層,摶艾絨如棗大灸之,其吐瀉轉筋可立止。”