59．論腦充血証可預防及其証誤名中風之由
腦充血証即《內經》之所謂厥証，亦即後世之誤稱中風証，前論已詳辯之矣。而論此証者謂其猝發於 一旦，似難為之預防。不知凡病之來皆預有朕兆，至腦充血証，其朕兆之發現實較他証為尤顯著。且有在數 月之前，或數年之前，而其朕兆即發露者。今試將其發現之朕兆詳列於下︰
- 其脈必弦硬而長，或寸盛尺虛，或大於常脈數倍，而毫無緩和之意。
- 其頭目時常眩暈，或覺腦中昏憒，多健忘，或常覺疼，或耳聾目脹。
- 胃中時覺有氣上沖，阻塞飲食不能下行，或有氣起自下焦，上行作呃逆。
- 心中常覺煩躁不寧，或心中時發熱，或睡夢中神魂飄蕩。
- 或舌脹、言語不利，或口眼歪斜，或半身似有麻木不遂，或行動腳踏不穩、時欲眩仆，或自覺 頭重足輕，腳底如棉絮。
上所列之証，偶有一二發現，再參以脈象之呈露，即可斷為腦充血之朕兆也。愚十餘年來治愈此証頗多， 曾酌定建瓴湯一方，服後能使腦中之血如建瓴之水下行，腦充血之証自愈。爰將其方詳列於下，以備醫界采用。
【建瓴湯】
生懷山藥（一兩） 懷牛膝（一兩） 生赭石（八錢軋細） 生龍骨（六錢搗細） 生牡蠣（六錢搗細） 生懷地黃（六錢） 生杭芍（四錢） 柏子仁（四錢）
磨取鐵鏽濃水以之煎藥。
方中赭石必一面點點有凸，一面點點有凹，生軋細用之方 效。若大便不實者去赭石，加建蓮子（去心）三錢。若畏涼者，以熟地易生地。
在津曾治遲××之母，年七旬有四，時覺頭目眩暈，腦中作疼，心中煩躁，恆覺發熱，兩臂覺撐 脹不舒，脈象弦硬而大，知系為腦充血之朕兆，治以建瓴湯。連服數劑，諸病皆愈，惟脈象雖不若從前之大， 而仍然弦硬。因苦于吃藥，遂停服。後月餘，病驟反複。又用建瓴東加減，連服數劑，諸病又愈。脈象仍未和 平，又將藥停服。後月餘，病又反複，亦仍用建瓴東加減，連服三十餘劑，脈象和平如常，遂停 藥勿服，病亦不再反複矣。
天津王姓叟，年過五旬，因頭疼、口眼歪斜，求治于西人醫院，西人以表測其脈，言其脈搏之力已達百六十毫米汞柱，斷為腦充血証，服其藥多日無效，繼求治于愚。其脈象弦硬而大，知其果系腦部充血，治以建瓴湯，將赭石改用一兩，連服十餘劑，覺頭部清爽，口眼之歪斜亦愈，惟脈象仍未複常。複至西人醫院以表測脈，西醫謂較前低二十餘毫米汞柱，然仍非無病之脈也。後晤面向愚述之，勸其仍須多多服藥，必服至脈象平和，方可停服。彼覺病愈，不以介意。後四閱月未嘗服藥。繼因有事出門，勞碌數旬，甫歸後又連次勞累，一旦忽眩仆于地而亡。觀此二案，知用此方以治腦充血者，必服至脈象平和，毫無弦硬之意，而後始可停止也。
友人朱缽文，未嘗業醫而實精於醫。嘗告愚曰︰“腦充血証，宜於引血下行藥中加破血之藥以治之。”愚聞斯言，恍有悟會。如目疾其疼連腦者，多系腦部充血所致，至眼科家恆用大黃以瀉其熱，其腦與目即不疼，此無他，服大黃後腦充血之病即愈故也。夫大黃非降血兼能破血最有力之藥乎？由斯知凡腦充血証其身體脈象壯實者，初服建瓴湯一兩劑時，可酌加大黃數錢。其身形脈象不甚壯實者，若桃仁、丹參諸藥，亦可酌加于建瓴湯中也。
天津于氏少婦，頭疼過劇，且心下發悶作疼，兼有行經過多症，以建瓴東加減治愈。至唐宋以來名此証為中風者，亦非無因。嘗征以平素臨症實驗，知腦充血証恆因病根已伏於內，繼又風束外表，內生燥熱，遂以激動其病根，而猝發於一旦。是以愚臨此証，見有夾雜外感之熱者，恆于建瓴湯中加生石膏一兩；或兩三日後見有陽明大熱、脈象洪實者，又恆治以白虎湯或白虎加人參湯，以清外感之熱，而後治其腦充血証。此愚生平之閱歷所得，而非為唐宋以來之醫家諱過也。然究之此等証，謂其為中風兼腦 充血則可，若但名為中風仍不可也。迨至劉河間出，謂此証非外襲之風，乃內生之風，實因五志過極，動火而猝中。大法以白虎湯、三黃湯沃之，所以治實火也；以逍遙散疏之，所以治鬱火也；以通聖散、涼膈散雙解之，所以治表裡之邪火也，以六味湯滋之，所以壯水之源以製陽光也；以八味丸引之，所謂從治之法，引火歸原也；又用地黃飲子治舌喑不能言，足廢不能行。此等議論，似高於從前誤認腦充血為中風者一籌。蓋腦充血証之起點，多由於肝氣肝火妄動。肝屬木能生風，名之為內中風，亦頗近理。然因未悟《內經》所謂血之與氣並走於上之旨，是以所用之方，未能絲絲入扣，與病証吻合也。至其所載方中有防風、柴胡、桂、附諸品，尤為此証之禁藥。
《金匱》有風引湯除熱癱癇。夫癱既以熱名，明其病因熱而得也。其証原似腦充血也。方用石藥六味，多系寒涼之品，雖有乾薑、桂枝之辛熱，而與大黃、石膏、寒水石、滑石並用，藥性混合，仍以涼論（細按之桂枝乾薑究不宜用）。且諸石性皆下沉，大黃性尤下降，原能引逆上之血使之下行。又有龍骨、牡蠣與紫石英同用，善斂沖氣，與桂枝同用，善平肝氣。肝沖之氣不上干，則血之上充者自能徐徐下降也。且其方雖名風引，而未嘗用祛風之藥，其不以熱癱癇為中風明矣。特後世不明方中之意，多將其方誤解耳。拙擬之建瓴湯，重用赭石、龍骨、牡蠣，且有加石膏之時，實竊師風引湯之義也（風引湯方下之文甚簡，似非仲景筆墨，故方書多有疑此系後世加入者，故方中之藥品不純）。
【附錄】
湖北天門崔××來函︰張港一人患腦充血証，忽然仆地，上氣喘急，身如角弓，兩目直視。 全家惶恐，眾醫束手，殮服已備，迎為延醫。遵建瓴湯原方治之，一劑病愈強半。後略 有加減，服數劑，脫然全愈。
\x按\x︰鎮肝熄風湯，實由建瓴東加減而成。