52．傷寒風溫始終皆宜汗解說

傷寒初得宜用熱藥發其汗，麻黃、桂枝諸湯是也。風溫初得宜用涼藥發其汗，薄荷、連翹、蟬蛻諸藥是也。至傳經已深，陽明熱實，無論傷寒、風溫，皆宜治以白虎湯。而愚用白虎湯時，恆加薄荷少許，或連翹、蟬蛻少許，往往服後即可得汗。即但用白虎湯，亦恆有服後即汗者。因方中石膏原有解肌發表之力，故其方不但治陽明府病，兼能治陽明經病，況又少加辛涼之品引之，以由經達表，其得汗自易易也。拙擬寒解湯後載有醫案可參閱。該方原治寒溫証周身壯熱，心中熱而且渴，舌苔白而欲黃，其脈洪滑或兼浮，或頭猶覺疼，或周身猶有拘束之意者。果如方下所注証脈，服之複杯可汗，勿庸慮其不效也。蓋脈象洪滑，陽明府熱已實，原是白虎湯証。至洪滑兼浮，舌苔猶白，是仍有些些表証未罷。故方中重用石膏、知母以清胃府之熱，複少用連翹、蟬蛻之善達表者，引胃中化而欲散之熱仍還于表，作汗而解。斯乃調劑陰陽，聽其自汗，非強發其汗也。至其人氣體弱者，可用補氣之藥助之出汗。寒解東加潞黨參即可（寒解湯下載有治一叟年七旬，素有勞疾，薄受外感即發喘逆一案可參閱）。

若陰分虛損者，可用滋陰之藥助之出汗。若熟地、玄參、生山藥、枸杞之類大潤之劑峻補真陰，濟陰以應其陽，設病有還表之機，必汗出而愈。至其人陽分陰分俱虛，又宜並補其陰陽以助之出汗。張景岳曾治一叟得傷寒証，戰而不汗。于其翌日發戰之時，投以大劑八味地黃湯，須臾戰而得汗。繼因汗多亡陽，身冷汗猶不止，仍投以原湯，汗止病亦遂愈。用其藥發汗，即用其藥止汗，是能運用古方入於化境者也。

至少陽証為寒熱往來，其証介于表裡之間，宜和解不宜發汗矣。然愚對於此証，其熱盛于寒者，多因証兼陽明，恆于小柴胡湯中加玄參八錢，以潤陽明之燥熱。其陽明之燥熱化而欲散，自能還于太陽而作汗，少陽之邪亦可隨汗而解。其寒盛于熱者，或因誤服降下藥虛其氣分，或因其氣分本素虛，雖服小柴胡湯不能提其邪透膈上出，又恆于小柴胡湯中加薄荷葉二錢，由足少陽引入手少陽，借徑于游部（手足少陽合為游部）作汗而解。此即《傷寒論》所謂“柴胡証具，而以他藥下之，柴胡証仍在者，複與小柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解也。”然助以薄荷則出汗較易，即由汗解不必蒸蒸而振，致有戰汗之狀也。

至於當用承氣之証，卻非可發汗之証矣。然愚臨証經驗以來，恆有投以三承氣湯，大便猶未降下而即得汗者。蓋因胃府之實熱既為承氣沖開，其病機自外越也。若降之前未嘗得汗，既降之後亦必于飲食之時屢次些些得汗，始能脈淨身涼。若降後分毫無汗，其熱必不能盡消，又宜投以竹葉石膏湯，或白虎加人參湯，將其餘熱消解將盡，其人亦必些些汗出也。此所謂傷寒、風溫始終皆宜汗解也。