51． 溫病遺方

《傷寒論》中原有溫病，渾同于六經分篇之中，均名之為傷寒，未嘗明指為溫病也。況溫病之原因各殊，或為風溫，或為濕溫，或為伏氣成溫，或為溫熱，受病之因既不同，治法即宜隨証各異。有謂溫病入手經不入足經者，有謂當分上中下三焦施治者，皆非確當之論，斟酌再四，惟仍按《傷寒論》六經分治乃為近是。太陽經有未覺感冒，身體忽然酸軟，懶于動作，頭不疼，肌膚不熱，似稍畏風，舌似無苔而色白，脈象微浮，至數如常者，此乃受風甚輕，是以受時不覺也，宜用輕清辛涼之劑發之。

【處方】 薄荷葉三錢，連翹三錢，大蔥白三寸。

上藥三味，共煎湯七、八沸，取清湯一大盅溫服下，周身得汗即愈。

薄荷之成分，含有薄荷腦，辛涼芬芳，最善透竅，內而臟腑，外而皮毛，凡有風邪匿藏，皆能逐之外出，惟其性涼，故于感受溫風者最宜。惟煮湯服之，宜取其輕清之氣，不宜過煎（過煎即不能發汗），是以以之煎湯，只宜七八沸。若與難煎之藥同煎，後入可也。連翹為輕清宣散之品，其發汗之力不及薄荷，然與薄荷同用，能使薄荷發汗之力悠長（曾治一少年受感冒，俾單用連翹一兩，煮兩湯服之，終宵微汗不竭，病遂愈，其發汗之力和緩兼悠長可知）。蔥之形中空，其味微辣微甘，原微具發表之性，以旋 轉于營衛之間，故最能助發表之藥以調和營衛也。

有受風較重，不但酸軟懶動，且覺頭疼，周身骨節皆疼，肌膚熱，不畏風，心中亦微覺發熱，脈象浮數似有力，舌苔白濃，宜於前方中去蔥白，加天花粉八錢以清熱，加菊花二錢以治頭疼，惟煎湯時薄荷宜後入。有其人預有伏氣化熱，潛伏未動，後因薄受外感之觸動，其伏氣陡然勃發，一時表裡俱熱，其舌苔白濃，中心似干，脈象浮而有洪象，此其病雖連陽明而仍可由太陽汗解也。

【處方】 生石膏一兩搗細，天花粉一兩，薄荷葉錢半，連翹錢半。

上藥四味，煎湯一大盅，溫服得汗即愈，薄荷葉煎時宜後入。

或問︰此方重用石膏、花粉，少用薄荷、連翹，以為發表之劑，特恐石膏、花粉監製薄荷、連翹太過，服後不能作汗耳。答曰︰此方雖為發表之劑，實乃調劑陰陽，聽其自汗，而非強發其汗也。蓋此証原為伏氣化熱，偶為外感觸動，遂欲達于表而外出，而重用涼藥與之化合，猶如水沃冶紅之鐵，其蓬勃四達之熱氣原難遏抑。而複少用薄荷、連翹，為之解其外表之阻隔，則腹中所化之熱氣，自奪門而出作汗而解矣。且此等汗，原不可設法為之息止，雖如水流漓而斷無亡陰、亡陽之虞，亦斷無汗後不解之虞。此方原與拙擬寒解湯相似。二方任用其一，果能証脈無誤，服後複杯之頃，即可全身得汗。間有畏石膏之涼，將其藥先服一半者，服後亦可得汗，服其，則分毫無汗矣。因其熱已化汗而出，所餘之熱無多也。即此之前後分服，或出汗或不出汗，可不深悟此藥發汗之理乎？況石膏原具有發表之力也。

有其人身體酸懶，且甚覺沉重，頭重懶抬，足重懶舉，或周身肌膚重按移時，微似有痕，或小便不利，其舌苔白而發膩，微帶灰色，其脈浮而濡，至數如常者，此濕溫也。其人或久居潮濕之地，臟腑為濕氣所侵，或值陰雨連旬，空氣之中含水分過度，或因飲食不慎，傷其脾胃，濕鬱中焦，又複感受風邪，遂成斯証， 宜用藥外解其表，內利其濕則病愈矣。

【處方】 薄荷葉三錢，連翹三錢，小蒼朮三錢，黃芩三錢，木通二錢。 上藥五味，先將後四味水煎十餘沸，再入薄荷煎七、八沸，取清湯一大盅，溫服之。若小便不利者，于用藥之外，用鮮白茅根六兩，去皮切碎，水煎四、五沸，取其清湯以之當茶，渴則飲之。若其人肌膚發熱，心中亦微覺熱者，宜去蒼朮加滑石八錢。有溫病初得作喘者，其肌膚不惡寒而發熱，心中亦微覺發熱，脈象浮而長者，此乃肺中先有痰火，又為風邪所襲也。宜用《傷寒論》麻杏甘石湯，而更定其分量之輕重。

【更定麻杏甘石湯方】 生石膏一兩搗細，麻黃一錢，杏仁二錢去皮，甘草錢半。 上四味，共煎湯一大盅（不先煎麻黃吹去浮沫者，因所用只一錢，而又重用生石膏以監製之也）溫服。若服後過點半鐘，汗不出者，宜服西藥阿斯匹林一瓦。若不出汗，仍宜再服，以服至出汗為度。蓋風邪由皮毛而入，仍使之由皮毛而出也。有溫病旬日不解，其舌苔仍白，脈仍浮者，此邪入太陽之府也，其小便必發黃。宜於發表清熱藥中，加清膀胱之藥，此分解法也。今擬二方於下，以便用者相熱之輕重而自斟酌用之。

【處方】 滑石一兩，連翹三錢，蟬蛻去土足三錢，地膚子三 錢，甘草二錢。

上藥五味，共煎一大盅，溫服。

【又方】 生石膏搗細一兩，滑石八錢，連翹三錢，蟬蛻去土足三錢，地膚子三錢，甘草二錢。

上藥六味，共煎湯一大盅，溫服。 有溫病至七、八日，六經已周，其脈忽然浮起，至數不數，且有大意者，宜用辛涼之劑助之達表而汗解。

【處方】 玄參一兩，寸麥冬帶心五錢，連翹二錢，菊花二錢，蟬蛻去土足二錢。上藥五味，共煎湯一大盅，溫服。用玄參者，恐溫病日久傷陰分也。有溫病多日，六經已周，脈象浮數而細，關前之浮尤甚，其頭目昏沉，恆作語，四肢且有擾動不安 之意，此乃外感重還太陽欲作汗也。其所欲汗而不汗者，因陰分太虧，不能上濟以應陽也。此証若因脈浮而強發其汗，必凶危立見，宜用大滋真陰之品，連服數劑，俾脈之數者漸緩，脈之細者漸大，迨陰氣充長，能上升以應其陽，則汗自出矣。

【處方】 生地黃一兩，生懷山藥一兩，玄參一兩，大甘枸杞一兩，生淨萸肉六錢，柏子仁六錢，生 棗仁六錢搗碎，甘草三錢。

上藥八味，水煎一大碗，候五分鐘，調入生雞子黃二枚，徐徐溫飲之，飲完一劑再煎一劑，使晝夜藥力相繼不斷，三劑之後，當能自汗。若至其時，汗仍不出者，其脈不似從前之數細，可仍煎此藥送服西藥阿 斯匹林一瓦，其汗即出矣。

或問︰山萸肉原具酸斂之性，先生所定來複湯嘗重用之以治汗出不止，此方原欲病者服之易于出汗，何方中亦用之乎？答曰︰此中理甚精微，當詳細言之。萸肉為養肝熄風之要藥，此証四肢之騷擾不安，其肝風固已動也，此方中用萸肉之本意也。若慮用之有妨于出汗，是猶未知萸肉之性。蓋萸肉之味至酸，原得木氣最全，是以酸斂之中，大具條暢之性，《神農本草經》謂其逐寒濕痺是明征也。為其味酸斂也，故遇元氣不能固攝者，用之原可止汗；為其性條暢也，遇肝虛不能疏泄者，用之又善出汗。如此以用萸肉，是皆得之臨証實驗之余，非但憑諸理想而雲然也。若果服藥數劑後，其脈漸有起色，四肢不複擾動，即去萸肉亦無妨，其開始服藥時，萸肉則斷不能去也。有未病之先，心中常常發熱，後為外感觸發，則其熱益甚，五心煩躁，頭目昏沉，其舌苔白濃，且生芒刺，其口中似有辣味，其脈浮數有力者，此伏氣化熱已入心包，而又為外感束其外表，則內蘊之熱益甚，是以舌有芒刺且覺發辣也。宜用涼潤清散之劑，內清外解，遍體得透汗則愈矣。

【處方】 鮮地黃一兩，玄參一兩，天花粉一兩，知母五錢，寸麥冬帶心五錢，西藥阿斯匹林兩瓦。

上藥先煎前五味，取清湯兩大盅，先溫服一大盅，送服阿斯匹林一瓦。若服一次後汗未出，熱亦未消者， 可再溫服一盅，送服阿斯匹林一瓦。若汗已出熱未盡消者，藥湯可如前服法，阿斯匹林宜斟酌少服。