27．少陽病小柴胡湯証

《傷寒論》原文︰傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，與小柴胡湯主之。（此節載太陽篇）

【小柴胡湯方】 柴胡半斤，黃芩三兩，人參三兩，甘草三兩炙，半夏半升洗，生薑三兩切，大棗十二枚擘。

上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，溫服一升，日三服。

用小柴胡湯加減法︰若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實一枚；若渴者，去半夏，加人參，合前 成四兩半，栝蔞根四兩，若腹中痛者，去黃芩，加芍藥三兩，若脅下痞硬，去大棗，加牡蠣四兩；若心下悸小便不利者，去黃芩，加茯苓四兩；若不渴外有微熱者，去人參，加桂枝三兩，溫複取微汗愈；若咳者，去人參、大棗、生薑，加五味子半升、乾薑二兩。

\x【附錄】後世用小柴胡湯分量\x

柴胡（八錢） 黃芩（三錢） 人參（三錢） 甘草（三錢） 清半夏（四錢） 生薑（三錢切） 大棗（四枚擘）

小柴胡証喜嘔者，不必作嘔吐也，但常常有欲嘔之意，即為喜嘔。是以愚治傷寒，遇有覺惡心而微寒熱 往來者，即投以小柴胡湯，一劑而愈。此《傷寒論》所謂︰“傷寒中風，有柴胡証，但見一証便是，不必悉具”也。

方中重用柴胡，正所以助少陽之樞轉以引邪外出也。猶恐其樞轉之力或弱，故又助以人參，以濃其上升 之力，則少陽之邪直能隨少陽之氣透膈上出矣。用半夏者，因其生當夏半，能通陰陽、和表裡，且以病本 喜嘔，而又升以柴胡、助以人參，少陽雖能上升，恐胃氣亦因之上逆，則欲嘔之証仍難愈，用半夏協同甘草、 薑、棗降胃兼以和胃也。用黃芩者，以其形原中空，故善清軀殼之熱，且亦以解人參之偏熱也。

小柴胡湯証，原忌發汗，其去滓重煎者，原所以減柴胡發表之力，欲其但上升而不外達也。乃太陽篇 一百零三節，服小柴胡湯後，竟有發熱汗出之文，讀《傷寒論》者，恆至此而生疑，注疏家亦未見有詳申其義者，今試錄其原文細研究之。

《傷寒論》原文︰凡柴胡湯証而下之，若柴胡証不罷者，複與柴胡湯，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。 服小柴胡湯，以引少陽之邪透膈上出而無事出汗，原為小柴胡湯証治法之正規。然藥力之上升透膈頗難，必賴其人之正氣無傷，藥借正氣以營運之而後可以奏效。至誤下者，足少陽之邪多散漫於手少陽三焦脂膜之中，仍投以小柴胡湯，其散漫於手少陽者，遂可借其和解宣通之力，達于太陽而汗解矣。其留於脅下板油中者，因誤降傷氣，無力上達，亦遂借徑於手少陽而隨之汗解，故于汗出上特加一卻字，言非發其汗而卻由汗解，此乃因誤下之後而使然，以明小柴胡湯原非發汗之藥也。其汗時必發熱蒸蒸而振者，有戰而後汗意也。蓋少陽之病由汗解，原非正路，而其留於脅下之邪作汗解尤難，乃至服小柴胡湯後，本欲上透膈膜，因下後氣虛，不能由上透出，而其散漫於手少陽者，且又以同類相招，遂于蓄極之時而開旁通之路，此際幾有正氣不能勝邪氣之勢，故汗之先必發熱而振動，此小柴胡湯方中所以有人參之助也。是以愚用此方時，于氣分壯實者，恆不用人參，而于誤服降藥後及氣虛者，則必用人參也。

人身之膜原，無處不相聯絡，女子之胞室亦膜也。其質原兩膜相合，中為夾室，男女皆有，男以化精，女 以通經，故女子之胞室亦曰血室。當其經水初過之時，適有外感之傳經者乘虛襲 入，致現少陽証病狀，亦宜治以小柴胡湯，《傷寒論》中亦曾詳論之矣。

《傷寒論》原文︰婦人中風，七、八日續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室。其血必 結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。

傷寒之病既自陽明傳少陽矣，間有遵少陽之法治之，其証複轉陽明者，此雖僅見之証，亦宜詳考治法。

《傷寒論》原文︰服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。

喻嘉言曰︰風寒之邪，從陽明而傳少陽，起先不渴，裡証未具，及服小柴胡湯已，重加口渴，則邪還陽明，而當調胃以存津液矣。然不曰攻下，而曰以法治之，意味無窮。蓋少陽之寒熱往來，間有渴証，倘 少陽未罷而恣言攻下，不自犯少陽之禁乎？故見少陽重轉陽明之証，但雲以法治之，其法維何？即發汗利小便已，胃中躁煩，實大便難之說也。若未利其小便，則有豬苓、五苓之法，若津液熱熾，又有人參白虎之法， 仲景圓機活潑，人存政舉，未易言矣。

少陽証，不必皆傳自陽明也。其人若膽中素有積熱，偶受外感，即可口苦、心煩、寒熱往來，于柴胡湯中加生石膏、滑石、生杭芍各六錢，從小便中分消其熱，服後即愈。若其左關甚有力者，生石膏可用至一 兩（小柴胡湯証宜加石膏者甚多，不但此証也），自無轉陽明之虞也。

小柴胡湯本為平和之劑，而當時醫界恆畏用之，忌柴胡之升 提也。即名醫若葉天士，亦恆于當用柴胡之處避而不用，或以青 蒿代之。誠以古今之人，稟賦實有不同，古人稟質醇濃，不忌藥之升提，今人體質多上盛下虛，上焦因多有 浮熱，見有服柴胡而頭疼目眩者，見有服柴胡而齒齦出血者，其人若素患吐血及腦充血証者，尤所忌服。至 愚用小柴胡湯時，恆將原方為之變通，今試舉治驗之數案以明之。

同莊張××，少愚八歲，一方之良醫也。其初習醫時，曾病少陽傷寒，寒熱往來，頭疼發熱，心中煩而 喜嘔，脈象弦細，重按有力。愚為疏方調治，用柴胡四錢，黃芩、人參、甘草、半夏各三錢，大棗四枚，生薑三大片，生石膏一兩，俾煎湯一大盅服之。張××疑而問曰︰此方乃小柴胡湯外加生石膏也，按原方中分量，柴胡半斤以一兩折為今之三錢計之，當為二兩四錢，複三分之，當為今之八錢，今方中他藥皆用其原分量，獨柴胡減半，且又煎成一盅服之，不複去滓重煎，其故何也？弟初習醫，未明醫理，願兄明以教我也﹗答曰︰用古人之方，原宜因証、因時，為之變通，非可膠柱鼓瑟也。此因古今氣化，略有不同，即人之稟賦遂略有差池，是以愚用小柴胡湯時，其分量與藥味，恆有所加減。夫柴胡之性，不但升提，實原兼有發表之力，古法去滓重煎者，所以減其發表之力也。今于方中加生石膏一兩以化其發表之力，即不去滓重煎，自無發表之虞，且因未經重煎，其升提之力亦分毫無損，是以止用一半，其力即能透膈上出也。放心服之，自無差謬。張××果信用愚言，煎服一劑，諸病皆愈。

鄰村劉姓婦人，得傷寒少陽証，寒熱往來無定時，心中發熱，嘔吐痰涎，連連不竭，脈象沉弦。為開小 柴胡湯原方，亦柴胡減半用四錢，加生石膏一兩，雲苓片四錢。有知醫者在座，疑而問曰︰少陽經之証，未見有連連吐粘涎不竭者，今先生用小柴胡湯，又加石膏、茯苓，將勿不但為少陽經病，或又兼他經之病乎？答曰︰君之問誠然也，此乃少陽病而連太陰也。少陽之去路原為太陰之經，太陰在腹為濕土之氣，若與少陽相並，則濕熱化合，即可多生粘涎，故于小柴胡湯中加石膏、茯苓，以清少陽之熱，即以利太陰之濕也。知醫者聞之，甚為嘆服。遂將此方煎服，兩劑全愈。

在遼寧曾治一婦人，寒熱往來，熱重寒輕，夜間恆作 語，其脈沉弦有力。因憶《傷寒論》謂婦人熱入 血室証，“晝日明了，暮則 語”，遂細詢之，因知其初受外感三四日，月信忽來，至月信斷後遂變斯証。據 所云云，知確為熱入血室，是以其脈沉弦有力也。遂為開小柴胡原方，將柴胡減半，外加生黃 二錢、 川芎錢半，以升舉其邪之下陷，更為加生石膏兩半，以清其下陷之熱，將小柴胡如此變通用之，外感之 邪雖深陷，實不難逐之使去矣。將藥煎服一劑，病愈強半，又服一劑全愈。

[按]︰熱入血室之証，其熱之甚者，又宜重用石膏二三兩以清其熱，血室之中，不使此外感之熱稍有存留始無他虞。愚曾治有血室潰爛膿血者數人，而究其由來，大抵皆得諸外感之余，其為熱入血室之遺恙可知矣。蓋當其得病之初，醫者縱知治以小柴胡湯，其遇熱之劇者，不知重用石膏以清血室之熱，遂致釀成危險之証，此誠醫者之咎也。醫者有治熱入血室之証者，尚其深思愚言哉。