外科卷下 內癰部

肺癰

【方歌】肺癰肺熱復傷風，肺臟生癰隱痛胸，狀若傷寒燥欬甚，稠濁痰涎腥臭膿。未潰射干麻黃汗，壅不得臥葶藶攻，潰後膿稠能食吉，膿清兼血不食凶。

【註】此證係肺臟蓄熱，復傷風邪，鬱久成癰，以致胸內中府穴隱隱疼痛，振寒脈數，狀類傷寒，咽躁不渴，欬而喘滿，唾稠黏黃痰，兼臭穢膿血也。治之者於未潰時，乘膿未成，風鬱於表者，法宜疏散，用射干麻黃湯以汗之。如氣壅喘滿，身不得臥者，急服葶藶大棗湯以瀉之；如欬有微熱，煩滿胸中，甲錯，膿欲成者，宜千金葦莖湯以吐之；若吐膿腥臭，形如米粥者，宜桔梗湯以排餘膿；若吐膿腥臭，欬而胸滿者，宜外臺桔梗白散，以開瘀塞；若咯吐膿血，兼午後身熱煩躁，宜金鯉湯主之，兼飲童便。若潰後胸膈脅肋，隱痛不止，口燥咽乾，煩悶多渴，自汗盜汗，眠臥不得，欬吐稠痰腥臭，此係癰膿不盡，而兼裏虛，宜寧肺桔梗湯主之；若癰膿已潰，喘滿腥臭，濁痰俱退，惟欬嗽咽乾，咯吐痰血，脅肋微痛，不能久臥者，此屬肺癰潰處未斂，宜紫苑茸湯清補之，渴甚去半夏加石膏服之；若癰膿潰後，欬嗽無休，膿痰不盡，形氣虛贏者，宜清金寧肺丸主之。凡治此證，惟以身溫脈細，膿血交粘，痰色鮮明，飲食甘美，膿血漸止便潤者為吉；若手掌皮粗，潰後六脈洪數，氣急顴紅，污膿白血，懶食及大便結燥者為凶。中府穴又名肺募，在乳上第三根肋骨間。

方劑：射干麻黃湯

組成：射干（十三枚或三兩） 麻黃生薑（各四兩） 細辛紫苑 款冬花（各三兩）大棗（七枚） 五味子半夏（洗，各半升）水煎溫服。

【方歌】射干麻黃欬上氣，肺癰喉中水雞聲，射麻生薑辛苑夏，五味大棗並款冬。

又方：葶藶大棗湯

組成：苦葶藶（輕者五錢，重者一兩）大棗（去核，輕者五枚，重者十枚）以水三鍾，煎至一鍾，服之。

【方歌】葶藶大棗治肺壅，欬不得臥有癰膿，葶藶苦寒瀉實熱，佐棗之甘和胃經。

又方：千金葦莖湯

組成：葦莖（二升） 薏苡仁（炒）瓜瓣（即冬瓜仁，各半升）　桃仁（去皮、尖、炒、研，五十粒）　水煎服。

【方歌】千金葦莖肺癰欬，微熱煩滿吐敗濁，皮膚甲錯宜葦莖，薏以桃仁瓜辨合。

又方：桔梗湯

組成：苦桔梗（一兩） 甘草（生，二兩）
水煎服。

【方歌】桔梗湯用排餘膿，肺癰吐膿米粥形，清熱解毒須甘草，開湜肺氣桔梗功。

又方：外臺桔梗白散

組成：苦桔梗 貝母（各三分）巴豆（去皮熬，研如脂，一分）
上三味為散。強人飲服半錢匕，羸者減之。病在膈上者吐膿，在膈下者瀉出。若下多不止，飲冷水一盃則定。

【方歌】外臺桔梗白散方，肺癰便秘服之良，桔梗貝母與巴豆，藥微方大功速強。

又方：金鯉湯

組成：金色活鯉魚（約四兩重，一尾）貝母（二錢）先將鯉魚連鱗剖去肚腸，勿經水氣，用貝母細末摻在魚肚內，線紮之，用上白童子便半大碗，將魚浸童便內，重湯炖煮，魚眼突出為度；少頃取出，去鱗骨，取淨肉，浸入童便內，炖熱。肉與童便作二、三次，一日食盡一枚，其功效甚捷。

【方歌】金鯉湯中效罕稀，法同貝母活鯉魚，童使浸魚重湯炖，肺癰煩熱善能醫。

又方：寧肺桔梗湯

組成：苦桔梗 貝母（去心）當歸 栝蔞仁（研）生黃耆 枳殼（麩炒）甘草節 桑白皮（炒）防己 百合（去心）薏苡（炒，各八分） 五味子地骨皮 知母（生）杏仁（炒，研） 苦葶藶（各五分）
水二鍾，薑三片，煎八分，不拘時服。
欬甚倍加百合。身熱加柴胡、黃芩。大便不利，加蜜炙大黃一錢。小水澀滯，加燈心、木通。煩躁痰血加白茅根。胸痛加人參、白芷。

【方歌】寧肺桔梗肺癰耆，歸蔞貝殼甘桑皮，防己百合葶五味，杏知苡仁地骨宜。

又方：紫苑茸湯

組成：紫苑茸 犀角（末）甘草（炙） 人參（各五分）桑葉（用經霜者） 款冬花百合（去心） 杏仁（炒，研）阿膠（便潤炒用，便燥生用）貝母（去心）半夏（製） 蒲黃（生，各七分）引薑三片，水二鍾，煎八分，將犀角末調入，食後服。

【方歌】紫苑茸湯參犀角，款冬桑葉杏百合，阿膠甘夏貝蒲黃，專醫肺癰不久臥。

又方：清金寧肺丸

組成：陳皮 白茯苓苦桔梗 貝母（去心）人參 黃芩（各五錢）麥冬（去心） 地骨皮銀柴胡 川芎白芍（炒） 胡黃連（各六錢）五味子 天冬（去心）生地（酒浸，搗膏） 熟地（搗膏）歸身 白朮（炒，各一兩）甘草（炙，三錢）
上為細末，煉蜜為丸，如梧桐子大，每服七十丸。
食遠白滾湯送下。

【方歌】清金寧肺丸肺癰，陳苓桔貝參二冬，柴芩歸芍黃連草，朮味生熟地骨芎。

大小腸癰

【方歌】大小腸癰因濕熱，氣滯瘀血注腸中，初服大黃行瘀滯，膿成薏苡牡丹平。

【註】此二證俱由濕熱氣滯，凝結而成。或努力瘀血，或產後敗瘀蓄積，流注於大腸、小腸之中。初起發熱惡風自汗，身皮甲錯，關元、天樞二穴隱痛微腫，按之腹內急痛，大腸癰多大便墜腫，小腸癰多小水澀滯，脈俱遲緊，此時癰膿未成，宜大黃湯下之；瘀血利盡，若小水閉澀，仍宜大黃湯加琥珀末、木通利之自效，若癰成日久不潰，身皮甲錯，內無積聚，腹急腹痛，身無熱而脈數者，係腸內陰冷，不能為膿，宜薏苡附子散主之；若脈見洪數，肚臍高突，腹痛脹滿不食，動轉側身則有水聲，便淋刺痛者，癰膿已成，宜薏苡湯主之；腹濡而痛，少腹急脹，時時下膿者，毒未解也，宜丹皮湯治之；如膿從臍出，腹脹不除，飲食減少，面白神勞，此屬氣血俱虛，宜八珍湯加牡丹皮、肉桂、黃耆、五味子斂而補之。患者轉身動作，宜徐緩而勿驚，慎之。如耽延日久，因循失治，以致毒攻內藏，腹痛牽陰，腸胃受傷，或致陰器紫黑腐爛，色敗無膿，每流污水，衾幃多臭，煩躁不止，身熱縊乾，俱屬逆證。
關元穴又名小腸募，在臍下三寸。天樞穴又名大腸募，在臍旁開二寸。

方劑：大黃湯

組成：大黃（剉，炒） 牡丹皮硝皮（研） 芥子桃仁（炒，先以湯去皮、尖，雙仁勿用）　上各等分，共剉碎，每用五錢。水二鍾，煎至一鍾，去渣，空心溫服。以利下膿血為度，未利再服。

【方歌】大黃湯善治腸癰，少腹堅痛膿未成，牡丹皮與大黃妙，芥子桃仁硝石靈。

又方：薏苡附子散

組成：附子（炮，二分） 敗醬（五分）薏苡仁（炒，一錢）　上為末，每服方寸匕，以水二合煎，頓服，小水當下。《三因》云：薏苡、附子同前，敗醬用一兩一分，每四錢水盞半，煎七分，去渣，空心服。

【方歌】薏苡附子散甲錯，腸癰腹脹痛脈數，附子敗醬薏苡仁，為末水煎空心服。

又方：薏苡湯

組成：薏苡仁 栝蔞仁（各三錢）牡丹皮 桃仁（泥，各二錢）　水二鍾，煎至一鍾，不拘時服。

【方歌】薏苡湯治腹水聲，腸癰便淋刺痛疼，牡丹皮栝括蔞子，還有桃仁薏苡仁。

又方：丹皮湯

組成：丹皮 栝蔞仁（各一錢）桃仁（泥） 朴硝（各二錢）大黃（五錢）　水二鍾，煎一鍾，去渣入硝，再煎數滾，不拘時服。

【方歌】丹皮湯療腸癰證，腹濡而痛時下膿，硝黃丹蔞桃仁共，水煎服之有奇功。

又方：八珍湯（見潰瘍門）

胃癰

【方歌】胃癰中脘穴腫疼，不欬不嗽吐血膿，飲食之毒七情火，候治腸癰大法同。

【註】此證初起，中脘穴必隱痛微腫，寒熱如瘧，身皮甲錯，並無欬嗽，咯吐膿血。由飲食之毒，七情之火，熱聚胃口成癰。脈來沈數者，初服清胃射干湯下之；若脈濇滯者，瘀血也，宜服丹皮湯下之，脈洪數者，膿成也，赤豆薏苡仁湯排之；體倦氣喘作渴，小水頻數者，肺氣虛也，補中益氣湯加麥冬、五味子補之。其候證生死、治法，與大、小腸癰同。
中脘穴又名胃募，在臍上四寸。

方劑：清胃射干湯

組成：射干 升麻犀角 麥冬（去心）元參 大黃黃芩（各一錢） 芒硝梔子 竹葉（各五錢）　水煎服。

【方歌】清胃射干湯射干，升麻犀角麥冬全，參芩大黃芒硝等，竹葉山梔胃癰痊。

又方：赤豆薏苡仁湯

組成：赤小豆 薏苡仁防己 甘草（各等分）　水二鍾，煎八分，食遠服。

【方歌】赤豆薏苡湯最神，甘己赤豆薏苡仁，胃癰膿成脈洪數，二鍾水煎服八分。

又方：丹皮湯（見大、小腸癰）補中益氣湯（見潰瘍門）

脾癰

【方歌】脾癰濕熱瘀血凝，章門穴腫兼隱疼，腹脹嗌乾小水短，利下濕瘀補收功。

【註】此證始發章門穴，必隱疼微腫。由過食生冷，兼濕熱，或瘀血鬱滯脾經而成。令人腹脹，咽嗌乾燥，小水短澀，初宜大黃湯、赤豆薏苡仁湯，二方合而用之，以攻滯鬱。二便通利，腹脹全消，宜六君子湯扶脾調理。順逆看法與胃癰同。
章門穴又名脾募，在臍旁開六寸高上二寸。

又方：大黃湯（見大、小腸癰）赤豆薏苡仁湯（見胃癰）六君子湯（即香砂六君子湯去藿香、砂仁。見潰瘍門）

肝癰

【方歌】肝癰憤鬱氣逆成，期門穴腫更兼疼，臥驚胠滿溺不利，清肝滋腎即成功。

【註】此證始發期門穴，必隱痛微腫，令人兩胠脹滿脅痛，側臥則驚，便溺艱難，由憤鬱氣逆而成。初服復元通氣散，次服柴胡清肝湯；痛脹已止，宜服六味地黃丸；脾虛食少，則佐以八珍湯，滋腎補脾，治之取效。禁用溫補、鍼灸。
期門穴又名肝募，在乳旁一寸半，再直上一寸半。

方劑：復元通氣散（見腫瘍門）柴胡清肝湯（見頭部鬢疽）六味地黃丸（見面部雀斑）　　八珍湯（見潰瘍門）

心癰

【方歌】心癰巨闕腫隱疼，酷吹嗜熱火毒成，面赤口渴身作痛，治法陽熱總宜清。

【註】此證始發巨闕穴，必隱痛微腫，令人寒熱，身痛，頭面色赤，口渴，隨飲隨乾，由心火熾盛，更兼酷飲嗜熱而成，宜服涼血飲。酒毒為病者，宜服升麻葛根湯治之，此證甚屬罕有，但治法不可不備。
巨闕穴又名心募，在臍上六寸五分。

方劑：涼血飲

組成：木通 瞿麥荊芥 薄荷白芷 花粉甘草 赤芍麥冬（去心） 生地山梔子 車前子連翹（去心，各等分）　引用燈心，若沛熱加淡竹葉，水煎溫服。

【方歌】涼血飲善治心癰，瞿荊荷芷草翹通，赤芍山梔乾生地，車前花粉麥門冬。

又方：升麻葛根湯

組成：山梔 升麻葛根 白芍柴胡 黃芩（各一錢）黃連 木通甘草（各五分）　水二鍾，煎八分，不拘時服。

【方歌】升麻葛根湯山梔，酒毒心癰黃連宜，柴芍通芩升葛草，水煎溫服不拘時。

腎癰

【方歌】腎癰腎經不足生，京門微腫隱隱疼，少腹肋下〔月真〕脹滿，房勞形寒邪外乘。

【註】此證始發京門穴，必隱痛微腫，令人寒熱往來，面白不渴，少腹及肋下〔月真〕脹塞滿。由腎虛不足之人，房勞太過，身形受寒，邪氣自外乘之。初服五積散，加細辛；寒盡痛止，宜用桂附地黃丸調理。
京門穴又名腎募，在身側腰中監骨下肋間。

方劑：五積散

組成：蒼朮（炒，二錢） 陳皮桔梗 川芎當歸 白芍（各一錢）麻黃 枳殼（麩炒）桂心 乾薑厚朴（各八分） 白芷半夏（製） 甘草（生）茯苓（各四分）　引薑一片，水二鍾，煎八分，不拘時服。
頭痛惡寒者，加速鬚蔥頭三個，蓋臥汗出甚效。

【方歌】五積散蒼殼陳苓，麻黃半桔歸芍芎，芷朴桂心乾薑草，腎癰寒邪服成功。

又方：桂附地黃湯（見潰瘍門）

三焦癰

【方歌】三焦癰由濕熱凝，石門穴上腫隱疼，寒結治同腸癰法，內癰俱係膜內生。

【註】此證始發石門穴，必隱疼微腫，令人寒熱往來，二便秘澀，由濕熱遇寒凝結而成。治法與大、小腸癰同。凡內癰俱係膜內成患，外皮不腐。
石門穴又名三焦募，在臍下二寸。

內癰總論

內文：凡人胸腹有十一募。募者，各藏府陰會之所也。《靈樞》云：發內癰、內疽者，其本經募上肉必浮腫，募中必時時隱痛，浮腫為癰，隱痛為疽，此即內癰、內疽之驗也。茲內癰有治法，內疽無治法何也？蓋內癰、內疽，其病原無殊，惟在根淺、根深之別耳。根淺為癰，根深為疽。若臨證用藥，攻補得宜，無不收效。至募有十一，而內癰僅九證者何也？蓋膽府形如膜皮，無出無納，汁清氣潔，不生內癰、內疽。若夫膀胱亦如膜皮，中惟濁水，故古今書藉，並無講及內癰內疽者，是以未敢詳載。雖然中極穴即膀胱募也，今人間有中極穴或浮腫、或隱痛者，所見證候，竟同小腸癰，治法亦當按小腸癰治之可也。俟後之學者留意焉。

驗內癰法

內文：凡遇生內癰之人，與生黃豆五粒，嚼之口中無豆味者，是其候也。