外科卷下 手部

手發背

【方歌】手發背初芒刺形，三陽風火與濕凝，堅硬潰傷筋骨險，高腫速潰易收功。

【註】此證生於手背，屬手三陽經，由風火與濕凝滯而成。初起形如芒刺，漸覺疼痛，高腫紅活，焮熱潰速為癰；若漫腫堅硬，無紅無熱，潰遲為疽。其證無論形勢大小，但潰深露筋骨者難痊。初俱宜服羌活散汗之，次服內疏黃連湯清之。其餘內外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

方劑：羌活散

組成：羌活 當歸（各二錢）獨活 烏藥威靈仙（各一錢五分） 升麻前胡 荊芥桔梗（各一錢） 甘草（生，五分）肉桂（三分）酒、水各一鍾，煎一鍾，食遠服。

【方歌】羌活散醫手發背，除濕發汗把風追，升麻前獨荊歸草，烏藥威靈桔桂隨。

又方：內疏黃連湯（見腫瘍門）

掌心毒

【方歌】掌心毒生赤腫疼，經屬包絡積熱成，偏於掌邊名穿掌，初宜發汗次宜清。

【註】此證生於手掌心，赤腫疼痛，屬包絡經勞宮穴，積熱而成。若偏於掌邊，名穿掌毒，一名穿埂毒，又名鶿癰。
初起治同手發背，其餘治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。

虎口疽（附合谷疔）

【方歌】虎口疽生合谷穴，經屬大腸熱濕凝，根深為疔大為疽，堅硬木痛汗鍼明。

【註】此證生於合谷穴，在手大指、次指岐骨間，屬大腸經濕熱凝結而成。一名丫叉毒，一名擘蟹毒。初起如豆，漫大色青，木痛堅硬，名虎口疽；若初起黃粟小皰，癢熱焮痛，根深有紅線上攻腋內，即名合谷疔。無論疔、疽，初俱宜羌活散汗之，內疏黃連湯清之，疽證膿熱鍼之，餘治法按癰疽腫瘍、潰瘍門。疔證於初起，將疔根挑去，有紅絲者，當紅絲盡處，用鍼砭斷。其餘治法俱按疔門。

方劑：羌活散（見手發背）內疏黃連湯（見腫瘍門）

病〔蝦〕

【方歌】病〔蝦〕每在手背生，形勢如〔蝦〕赤腫疼，內宜消毒外湯洗，手三陽經熱毒成。

【註】此證生於手背，屬手三陽經積熱毒盛而成。形勢如〔蝦〕，高埂赤腫疼痛，初宜服黃連消毒飲，外用食鹽、酒糟、香油同炒令香，淬以滾湯，淋洗患處即消。如高埂不消，再用蟾酥餅貼之，外用巴膏蓋之，以腐盡埂子，次敷生肌散，仍用膏蓋收斂。

方劑：黃連消毒飲（見頭部百會疽）蟾酥餅（即蟾酥丸作餅。見疔瘡門）巴膏、生肌散（俱見潰瘍門）

手丫發

【方歌】手丫發生手指岐，濕火凝結本於脾，初粟漸豆焮熱痛，內外治法按疔醫。

【註】此證生於手丫岐骨縫間，除大指合谷穴，其餘指丫生患，即名手丫發。本於脾經濕火凝結而成。初起如粟色紅，漸大如豆，焮熱疼痛。潰後疼痛不止者，俟膿塞脫出，其痛方止。內外治法俱按疔證門。

調疽

【方歌】調疽大指肺熱生，如粟如李青紫疼，六日刺出膿血吉，黑腐延蔓斷指凶。

【註】此證生於手大指，由肺經積熱而成。初如粟豆，漸腫如李，青紫麻木，癢痛徹心。六日刺破，出稠膿鮮血者吉，出黑血者險。初服麥靈丹汗之，次服仙方活命飲，外敷白錠子。其餘內外治法，俱同癰疽腫瘍、潰瘍門。若黑腐延蔓不痛者，名斷指，屬逆。治法與足部脫疽同。

方劑：麥靈丹、仙方活命飲、白錠子（俱見腫瘍門）

蛇頭疔、天蛇毒

【方歌】蛇頭疔皰紫硬疼，天蛇毒疼悶腫紅，二證俱兼脾經火，看生何指辨專經。

【註】此二證俱生於手指頂尖。夫手指雖各有專經，然俱兼脾經火毒而成。蛇頭疔自筋骨發出，根深毒重，初起小皰，色紫疼痛，堅硬如釘，初宜服蟾酥丸汗之，外敷雄黃散。天蛇毒自肌肉發出，其毒稍輕，初起悶腫無頭，色紅，痛如火燎，初宜服蟾酥丸汗之，外敷雄黃牡蠣散。
二證膿勢將成，俱服仙方活命飲，膿熟開之，外貼琥珀膏煨膿生肌治之，虛不能斂者補之。但手指係皮肉澆薄之處，不宜灸法，亦不宜開早。若誤灸、開早，以致皮裂努肉翻出，疼痛倍增者，不能速愈，慎之。
手指經絡圖歌俱見首卷。

方劑：雄黃散

組成：明雄黃（二錢） 輕粉（五分）蟾酥（二分） 冰片（一分）
共研細末，新汲水調濃，重湯炖溫，敷於患指，用薄紙蓋之，日換三、四次。

【方歌】雄黃散治蛇頭疔，紫痛根堅火毒攻，冰片蟾酥輕粉末，汲水調塗用紙封。

又方：雄黃牡蠣散

組成：牡蠣（煅，四錢） 明雄黃（二錢）另研細，共和一處，再研勻，加蜜水調濃，重湯炖溫，塗於患指，能止疼痛，日用五、六次。

【方歌】雄黃牡蠣天蛇毒，指頭焮紅悶腫疼，二味細研加蜜水，調敷止痛效又靈。

又方：蟾酥丸（見疔瘡門）仙方活命飲（見腫瘍門）琥珀膏（見頭部髮際瘡內）

蛇眼疔、蛇背疔、蛀節疔、蛇腹疔、泥鰍疽

【方歌】蛇眼疔在甲旁生，甲後名為蛇背疔，蛀節疔生中節骨，蛇腹指內魚肚形，泥鰍疽生遍指腫，牽引肘臂熱焮疼，看生何指分經絡，總由臟腑火毒成。

【註】此證有五：如蛇眼疔生於指甲兩旁，形於豆粒色紫，半含半露，硬似鐵釘；蛇背疔生於指甲根後，形如半棗，色赤胖腫；蛀節疔又名蛇節疔，生於中節，繞指俱腫，其色或黃或紫；蛇腹疔又名魚肚疔，生於指中節前面，腫如魚肚，色赤疼痛；泥鰍疽一指通腫，色紫，形如泥鰍，焮熱痛連肘臂。初起俱宜服蟾酥丸汗之，外敷雄黃散，次服仙方活便飲，膿熟開之，貼琥珀膏煨膿生肌；虛不能斂者補之。但此五證，總不外乎火毒凝結而成。
至於屬何經臟，臨證看生何指以辨之。
手指經絡，各詳註首卷。

方劑：蟾酥丸（見疔瘡門）雄黃散（見蛇頭疔）仙方活命飲（見腫瘍門）琥珀膏（見頭部髮際瘡內）

代指

【方歌】代指每生指甲身，先腫焮熱痛應心，輕潰微膿重脫甲，經脈血熱是其因。

【註】此證生於手指甲身內，由經脈血熱凝結成。初起先腫焮熱，疼痛應心，宜用甘草、朴硝各五錢，熬水浸洗即瘥。痛仍不止，三、四日後，指甲背面上微透一點黃白色，此係內膿已成，但無門潰出，急用線鍼在指甲身就膿近處捻一小孔，膿方得出，隨手捏盡餘膿，用黃連膏貼之易愈。或失治，或過敷涼藥，以致肌肉寒凝，膿毒浸淫好肉，爪甲潰空，必然脫落，用琥珀膏貼之，一兩月即愈。

方劑：黃連膏（見鼻部鼻瘡）琥珀膏（見頭部髮際瘡內）

蜣螂蛀

【方歌】蜣螂蛀由痰氣凝，指節堅腫蟬肚形，初起不疼久方痛，潰久膿清癆病成。

【註】此證多生於體虛人手指骨節，由濕痰、寒氣凝滯而成。
初起不紅不熱不痛，漸次腫堅，形如蟬肚，屈伸艱難，日久方知木痛。初腫時，宜先服六君子湯益氣、除濕、化痰；外以離宮錠薑汁磨敷，或兼陽燧錠於堅痛處灸之自消。若失於調治，腫處漸漸腐爛，腫如潰水，淋瀝不已，腫仍不消。然在骨節之處，潰久大泄氣血，每成瘡癆之證。宜豫服人參養榮湯補之，外貼蟾酥餅子，陀僧膏蓋之。遇壯年人，如法治之可愈；若年老及虛嬴之人，不能收功。

方劑：六君子湯（香砂六君子湯減去藿香、砂仁。見腫瘍門）離宮錠（見腫瘍門）陽燧錠（見首卷烙法）人參養榮湯、蛇僧膏（見潰瘍門）蟾酥餅（見疔瘡門）

瘑瘡

【方歌】瘑瘍每發指掌中，兩手對生茱萸形，風濕癢痛津汁水，時好時發久生蟲。

【註】此證生於指掌之中，形如茱萸，兩手相對而生。亦有成攢者，起黃白膿皰，癢痛無時，破津黃汁水，時好時發，極其疲頑，由風濕客於膚腠而成，以潤肌膏擦之。若日久不愈，其癢倍增，內必生蟲，治以殺蟲為主，用藜蘆膏擦之甚效。忌動風、雞鵝、魚腥等物。

方劑：藜蘆膏

組成：藜蘆 苦參（各一兩）豬脂油八兩，將二味煠枯，濾去渣；入松香一兩溶化開，離火，再加枯礬末、雄黃末各一兩。攪勻，候溫塗之，以痊為度。

【方歌】藜蘆膏用苦參良，脂油煠濾入松香，再加枯礬雄黃攪，殺蟲止癢抹瘑瘡。

又方：潤肌膏（見頭部白屑風）

狐尿刺

【方歌】狐尿刺生手足間，悶腫焮痛紅紫斑，螳螂精尿流積毒，誤觸肌膚痛不眠。

【註】此證《大成》書名狐狸刺，《外臺》、《總錄》二書名狐尿刺。由螳螂盛暑交媾，精汁染於諸物，乾久有毒，人手足誤觸之，則成此患。初起紅紫斑點，肌膚乾燥，悶腫焮痛，不眠，十日後腐開，瘡口日寬。內宜服黃連解毒湯，外以蒲公英連根濃煎溫洗，若得鮮蒲公英，搗汁塗患處更佳。蓋螳螂又名野狐鼻涕，此證取名，蓋本於此。將潰治法，按癰疽腫瘍門。

方劑：黃連解毒湯（見部黑疔）

鵝掌風

【方歌】鵝掌風生掌心間，皮膚燥裂紫白斑，楊梅餘毒血燥熱，兼受風毒凝滯源。

【註】此證生於掌心，由生楊梅餘毒未盡，又兼血燥，復受風毒，凝滯而成。初起紫白斑點，疊起白皮，堅硬且厚，乾枯燥裂，延及遍手。外用二礬散洗之，三油膏擦之，內用袪風地黃丸料，加土茯苓、白鮮皮、當歸為佐，作丸服之甚效。若年久成癬，難愈。又有不因楊梅後，無故掌心燥癢起皮，甚則枯裂微痛者，名掌心風。由脾胃有熱，血燥生風，血不能榮養皮膚而成。宜服袪風地黃丸，外用潤肌膏，久久擦之即愈。

方劑：袪風地黃丸

組成：生地 熟地（各四兩）白蒺藜 川牛膝（酒洗，各三兩）知母 黃柏枸杞子（各二兩） 菟絲子（酒製）獨活（各一兩）
共研末，煉蜜和丸，如梧桐子大。每服三錢，黃酒送下，夏月淡鹽湯送下。

【方歌】袪風地黃除血熱，鵝掌風生服即瘥，知柏蒺藜牛膝菟，獨杞同研煉蜜和。

又方：二礬散

組成：白礬 皂礬（各四兩）茶兒（五錢） 側柏葉（八兩）
水十碗，煎數滾聽用。先以桐油搽患處，再用紙捻桐油浸透，火點向患處薰片時，次用前湯，乘熱貯淨木桶內，手架桶上，以布將手連桶口蓋嚴，湯氣薰手勿令泄氣。待微熱，將湯傾入盆內，蘸洗良久，一次即愈。
七日切不可見水。

【方歌】二礬掌起紫白斑，礬與兒茶柏葉煎，先以桐油搽患處，油捻燃薰後洗痊。

又方：三油膏

組成：牛油 柏油香油 銀朱（各一錢）官粉 麝香（研細，各二錢）將三油共合火化，入黃蠟一兩，溶化盡，離火；再入朱、麝、官粉等末，攪勻成膏。搽患處，火烘之，以油乾滋潤為度。

【方歌】三油膏潤鵝掌風，初斑漸裂燥癢攻，牛柏香油朱粉麝，蠟熬擦患火上烘。

又方：潤肌膏（見頭部白屑風）