外科卷下 膝部

膝癰疪疽

【方歌】膝癰焮腫色紅疼，疪疽如鬱色不紅，宜軟為順堅硬逆，脾腎肝經邪所乘。

【註】膝癰生於膝蓋，色紅、焮腫、疼痛，屬氣血實；疪疽亦生在膝蓋，腫大如癰，其色不變，寒熱往來，屬氣血虛。宣軟為順，堅硬如石者為逆。經云：肉之小會為谿。
谿者，二肘、二膝、四腕也。凡脾病在谿；腎有邪，其氣留於兩膝；凡筋病皆屬於節，筋乃肝之餘，故又屬肝，是以谿會有病，皆從脾、腎、肝三經，邪氣乘之也。
始終內、外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。惟兩膝俱生屬敗證，不可治也。

膝眼風

【方歌】膝眼風在鬼眼生，疼痛如錐脾腫形，下虛風濕寒侵襲，屈伸不遂溫散靈。

【註】此證生於膝眼穴，又名鬼眼穴，在膝蓋之下，左右兩骨空陷中。由下焦素虛，外邪易於侵襲，先從膝眼隱隱作疼，如風勝，其痛則走注不定；寒勝，則痛如錐刺；濕勝，則外見胖腫。屈不能伸，其病在筋；伸不能屈，其病在骨；動移不遂，沈寒痼冷之候也，惟在臨證宜詳辨之。初服萬靈丹溫散之，其痛即止；次服獨活寄生湯宣補之。效遲者，兼用火鍼鍼膝眼穴，此轉重就輕之法也。單膝生者輕，雙膝生者重。若左膝方愈，復病右膝，右膝方愈，復病左膝者，名過膝風，屬險，治法同前。

方劑：獨活寄生湯

組成：獨活 人參桑寄生（如無真者，以川續斷代之）茯苓 川芎（酒洗）防風 桂心杜仲（薑汁炒，去絲） 牛膝秦艽 細辛（各一錢五分）當歸 白芍（酒炒）熟地 甘草（各一錢）生薑五片，水二鍾，煎七分，食前服。

【方歌】獨活寄生肝腎虛，寒濕注膝腫痛居，參苓四物防風桂，杜膝秦艽甘細宜。

又方：萬靈丹（見腫瘍門）

鶴膝風

【方歌】鶴膝風腫生於膝，上下枯細三陰虛，風寒濕邪乘虛入，痛寒攣風筋緩濕。

【註】此證一名游膝風，一名鼓搥風，痢後得者為痢風。單生者輕，雙生者最重。因循日久，膝腫粗大，上下股脛枯細。由足三陰經虛，風、寒、濕邪乘虛而入為是病也。
膝內隱痛寒勝也，筋急而攣風勝也，筋緩無力濕勝也。
初腫如綿，皮色不變，亦無焮熱，疼痛日增，無論單雙，俱宜服五積散汗之。次服萬靈丹溫散之，外敷回陽玉龍膏；常服換骨丹，或蛜〔蟲祁〕丸，以驅其邪。若日久不消，勢欲潰者，宜服獨活寄生湯，或大防風湯補而溫之，痛甚加乳香。潰後時出白漿，浮皮雖腐，腫痛仍前，不可用蝕藥，只宜芙蓉葉、菊花葉各五錢，研末，大麥米飯拌均貼之，亦可止疼，或用豆腐渣蒸熱捏作餅，貼之亦可。此證係外證中之敗證也，收功甚難。

方劑：換骨丹

組成：蒼朮（四兩） 枸杞（二兩五錢）茄根（洗，二兩） 當歸牛膝 敗龜板防風 秦艽獨活 萆薢羌活 蠶沙松節 虎骨（酥製，各一兩）
共用酒浸曬乾，研為細末，酒糊為丸，如梧桐子大。每服三錢，食前白滾水送下。

【方歌】換骨丹歸膝枸蒼，龜板風艽獨薢羌，蠶沙松節茄根虎，鶴膝風生服最良。

又方：蛜〔蟲祁〕丸

組成：蛜〔蟲祁〕（即全蠍生者，一個）白芷 桂心安息香阿魏（以上各用童便、酒炒熟）威靈仙 白附子（童便、酒炒）當歸 羌活桃仁（童便、酒炒） 牛膝北漏蘆 地骨皮白芍（酒炒，各一兩） 乳香沒藥（二味用童便、酒炒）
共研末，煉蜜為丸，桐子大。每服三錢，空心溫酒送下。

【方歌】蛜〔蟲祁〕丸治鶴膝風，芷桂安息魏威靈，白附歸羌桃乳沒，膝漏骨皮芍蜜成。

又方：五積散（見內癰部腎癰）大防風湯（見股部附骨疽）萬靈丹、回陽玉龍膏（見腫瘍門）獨活寄生湯（見本部膝眼風）

下石疽

【方歌】下石疽在膝上生，堅硬如石牽筋疼，皮色如常難潰斂，證由血滯外寒凝。

【註】此證生於膝間，無論膝蓋及左右，俱可以生。堅硬如石，牽筋疼痛，腫如雞卵，皮色不變，並無焮熱，難消難潰，既潰難斂，最屬疲頑。由身虛寒邪深襲，致令血瘀凝結而成腫潰。內外治法，俱與中石疽參考。但此證腫潰俱涼，若涼化為熱，見諸善證者始吉；仍見惡證者，難痊。

緩疽

【方歌】緩疽血滯外寒凝，腫硬如饅膝上生，紫黯潰遲多焮熱，腫久漸腐爛皮疼。

【註】此證由外寒深襲，血瘀凝滯而成。生於兩膝上，或生於膝兩旁，腫硬如饅，木痛日增，其色紫黯，積日不潰，證之情形，與下石疽相似，惟多焮熱，腫久則腐爛肌肉、皮膚。初服當歸拈痛湯，以宣通濕熱，次按中石疽治法，內宜溫補，外宜灸法。虛甚者十全大補湯相兼治之。

又方：當歸拈痛湯（見股部腿游風）十全大補湯（見潰瘍門）委中毒

委中毒

【方歌】委中毒在膕紋生，屈伸本硬微腫紅，膽熱流入膀胱遏，速宜活血刺委中。

【註】此證生委中穴，穴在膝後膕中央約紋，動脈陷中即是。
約紋者，摺紋也，又名血郗，穴屬膀胱經，俗名腿凹，經曰膕中。由膽經積熱，流入膀胱，壅遏不行而成。木硬腫痛、微紅、屈伸艱難。治宜速用活血散瘀湯，逐下惡血為效，緩則筋縮而成廢疾！諸書皆云：兼刺委中穴出血自消。然刺穴必兼有腰痛不能轉移者，方可刺之，即出血亦不可過多，多則令人身撲，面見脫色。其餘內外治法，俱按癰疽腫瘍、潰瘍門。亦有焮痛、色赤、潰速者，由濕熱凝結所致，治法亦按腫瘍、潰瘍門。

方劑：活血散瘀湯

組成：當歸尾 赤芍桃仁（去皮、尖） 大黃（酒炒，各二錢）川芎 蘇木（各一錢五分）丹皮 枳殼（麩炒）栝蔞仁（各一錢） 檳榔（六分）
水二鍾，煎八分，空心服；渣，再煎服。

【方歌】活血散瘀委中毒，皆因積熱腫其處，歸芍丹皮桃枳榔，栝蔞大黃芎蘇木。

上水魚

【方歌】上水魚生委中旁，摺紋兩梢疼埂昂，長若魚形瘀熱結，外施砭血敷二黃。

【註】此證生委中摺紋兩梢，腫如高埂，長若魚形，色紫作痛。由血熱遇外寒稽留，則血瘀凝結而成。外用砭法，向腫埂上砭出惡血，兼用二黃散香油調敷，甚效。

方劑：二黃散（即顛倒散，見鼻部肺風粉刺）

人面瘡

歌訣；膝肘瘡生如人面，自古傳來係孽因，流氣苦參敷貝母，從善改惡自察心。

【註】此證自古傳來，乃奇病也。多生兩膝或生兩肘，腫類人形，眉目口鼻皆具。《本事方》云：瘡口能飲食，施治諸藥，絕無所苦，惟敷貝母，其瘡皺眉閉口，自此日用貝母末和水敷灌，數日瘡消結痂而愈。又諸書皆以為素積冤譴，須自清心懺悔。初宜服流氣飲，日久宜用大苦參丸。今據所用之藥，俱係辛熱疏散之品，其證或因風、寒、濕三氣，凝合之所化，亦未必盡由冤譴之所致也，依古施治，諒可奏效。

方劑：大苦參丸組成；苦參（二兩） 蔓荊子赤茯苓 山藥白芷 荊芥防風 白附子川芎 山梔（生）何首烏 白蒺藜皂角 川烏（炮）黃耆 赤芍獨活 羌活（各五錢）草烏（炮，一錢五分）
上為細末，麵糊和丸，如梧桐子大。每服五、七十丸，空心黃酒送下，不飲酒者，以茶代之。

【方歌】大苦參丸人面瘡，蔓苓山藥芷荊防，白附芎梔何蒺皂，川草烏耆芍獨羌。

又方：流氣飲（見背部痰注發）御纂醫宗金鑑卷十一編輯外科心法要訣脛部