水氣病脈證并治第十五
少陰脈緊而沉，緊則為痛，沉則為水，小便即難，脈得諸沉者，當責有水，身體腫重。
【按】脈得諸沉者一條，乃始論水氣病之脈，當列於篇首。但古本脈得諸沉之上，有「少陰脈緊而沉……」四句，文義不屬，并有脫簡，不釋。
【註】
欬喘而不腫脹，謂之痰飲：腫重而不欬喘，謂之水氣。沉脈得於諸部，身體不腫重者，當責為氣也；腫重者當責有水也。以水蓄於裏，故脈沉；水溢於表，故腫重也。
水病脈出者，死。
【註】
水病肉腫，脈當不見，今脈出者，是氣外散也，故死。
【集註】
沈明宗曰：脈得諸沉，沉為氣鬱，不行於表，則絡脈虛，虛即水泛皮膚肌肉，故身體腫重，當責有水。但沉為正水，而正水乃陰盛陽鬱，脈必沉極，若陡見浮起，是真氣離根之象，故曰：水病脈出者死。若風、皮二水脈浮洪，不在此例。
問曰：病下利後，渴飲水，小便不利，腹滿陰腫者，何也？答曰：此法當病水，若小便自利及汗出者，自當愈。
【註】
病下利則虛，其土傷其津也，土虛則水易妄行，津傷則必欲飲水。若小便自利及汗出者，則水精輸布，何水病之有？惟小便不利，則水無所從出，故必病水。病水者脾必虛，不能制水，故腹滿也；腎必虛，不能主水，故陰腫也。於此推之，凡病後傷津，渴欲飲水，小便不利者，皆當防病水也。
【集註】
程林曰：病下利，則脾土衰而津液竭，故渴引飲；而土又不能制水，故小便不利，脾惡濕，故腹滿；腎主水，故陰腫，此為病水無疑。若小便利則水行，汗出則水散，雖不藥而亦自愈矣。
夫水病人，目下有臥蠶，而目鮮澤，脈伏，其人消渴。病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。
【按】
其人消渴之下，古本有「病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水可下之」四句，與上文義不屬，當另分為一條，在本門五條之次，始合裏水脈證。
【註】
目下窠，太陰也。目下微腫，水也。惟土不能制水，則水汎溢為病，故水始病必先見微腫於目下也。有臥蠶狀，水病證也，面目鮮澤，水病色也；沉甚脈伏，水病脈也；消渴引飲，水病因也，此皆水病先見之徵也。
【集註】
趙良曰：『內經』：色澤者，病溢飲，溢飲者，渴而多飲，溢於腸胃之外，又曰：水陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居也，故水在腹，便目下腫也。『靈樞』曰：水始起也，目下微腫如蠶，如新臥起之狀，其人初由水穀不化津液，以成消渴，必多飲，多飲則水積，水積則氣道不宣，故脈伏矣。
沈明宗曰：水外走則泛溢於皮膚肌肉，內逆則浸淫於臟腑腸胃，相隨胃脈上注於面，目下如臥蠶之狀；水主明亮而光潤，故面鮮澤，為水病之驗也。然水病因陽微陰盛，經隧不利，所以脈伏，而胃中津液水飲，外溢皮膚肌肉，不溉喉舌，故作消渴，誠非真消渴也。
師曰：諸有水者，腰以下腫，當利小便；腰以上腫，當發汗乃愈。
【註】
諸有水者，謂諸水病也。治諸水之病，當知表裏上下分消之法。腰以上腫者水在外，當發其汗乃愈，越婢、青龍等湯證也；腰以下腫者水在下，當利小便乃愈，五苓、豬苓等湯證也。
【集註】
趙良曰：身半以上，天之分，陽也；身半以下，地之分，陰也。而身之腠理行天分之陽，小便通地分之陰。故水停於天者，開腠理而水從汗散；水停於地者，決其出關而水自出矣。即『內經』開鬼門、潔淨府法也。
尤怡曰：發汗利小便，因其勢而利導之也。
病水腹大，小便不利，其脈沉絕者，有水，可下之。
【註】
上條為水之在外、在下者立法也。若水在裏者，非其治矣。腹者至陰脾也，故病水必腹大也。水蓄於內，故小便不利也。其脈沉絕，即伏脈也。脈伏腹大，小便不利，裏水已成，故可下之。十棗、神祐之類，酌而用之可也。
【集註】
程林曰：腹大者，為水在裏，小便不利者，為水不行，是以脈必沉伏也，故宜下之以利其水。
裏水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水；假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加朮湯主之。
【按】
「越婢加朮湯主之」七字，當在後「太陽病，脈浮而緊條，發汗即愈」之下，文義始屬，必是錯簡。在此觀其裏有水之文，自可知非越婢加朮湯發表之藥所能治矣。
【註】
此承上條言裏水未實，不可下、不可利之義也。裏水者，謂裏有水也。一身面目黃腫，有水之證也；脈沉，有水之脈也。雖有是證脈，猶必渴而小便不利腹大者，始為裏有水也。設不腹大滿急，此裏水未實，不可下也。若小便自利，此亡津液作渴，非裏有水作渴，亦不可利小便也。
【集註】
尤怡曰：裏水，水從裏積，與風水不同，故其脈不浮而沉，而盛於內者，必溢於外，故一身面目悉黃腫也。水病小便當不利，今反自利，則津液消亡，水病已，而渴病起矣。
越婢加朮湯方
（見下）
心下堅，大如盤邊，如旋盤，水飲所作，枳實白朮湯主之。
【註】
心下堅，大如盤邊，如旋盤，此裏水所作也。似當下而不可下者，以堅大而不滿痛，是為水氣虛結，未可下也。故以白朮倍枳實，補正而兼破堅，氣行則結開，兩得之矣。此裏水不可下之和劑也。
【集註】
趙良曰：心下，胃上脘也。胃氣弱，則所飲之水入而不消，痞結而堅，必強其胃，乃可消痞。白朮健脾強胃，枳實善消心下痞，逐停水，散滯氣。
程林曰：此證如盤而不如杯，是水飲散漫之狀也。以散漫於心下如盤，不必辛熱之劑以發之，但用枳朮以散之，得腹中耎而水自消矣。
沈明宗曰：見心下堅大如盤，當審虛實寒熱，脈之浮沉、遲數、大小為異，毌得執方而誤用也。
尤怡曰：言水飲所作者，所以別於氣分也。氣無形以辛甘散之，水有形以苦泄之。
枳實白朮湯方
枳實七枚 白朮二兩
上二味，以水五升，煮取三升，分溫三服，腹中耎即當散也。
【集解】
李曰：枳實消脹，苦以泄之也；白朮去濕，苦以燥之也。後張元素治痞用枳朮丸，亦從此湯化出。但此乃水飲所作，則用湯以蕩滌之；彼屬食積所傷，則用丸以消磨之。一湯一丸，各有深意，非漫無主張也。
趺陽脈當伏，今反緊，本自有寒，疝瘕，腹中痛，醫反下之，下之則胸滿短氣。趺陽脈當伏，今反數，本自有熱，消穀，小便數，今反不利，此欲作水。
【註】
此明裏有水兼寒兼熱，誤下之義也。裏水脈伏，非謂三部脈皆當伏，乃謂趺陽胃脈當伏也。若脈不伏反緊，其人必本自有寒也。水寒同病，則疝瘕腹中痛，醫誤以為裏水而下之，水去寒留，更虛其中，故胸滿短氣也。若脈不伏反數，其人必本自有熱也。
水熱同病，當消穀而小便數，不病水也，今小便反不利，此欲作水之病也。
【集註】
趙良曰：趺陽當伏者，非趺陽胃氣之本脈也，為水畜於下，其氣伏，故脈亦伏，脈法曰：伏者為水。
魏荔彤曰：趺陽有水邪，則當伏，以胃陽為衣，濕陰寒所固閉，故陽明之脈不出也。今反緊，不惟水盛於裏，而且寒盛於中矣。蓋其人不止有水氣之邪，而更兼平日有積寒疝瘕，腹中常常作痛，水邪中又兼寒邪也。醫者不識其為陰寒，乃以為水邪可下，雖水下沉，而寒邪上逆，故胸滿短氣矣。此病趺陽脈當伏，今反數，為本自有熱。然本自有熱，則當消穀，小便數，大便堅，如傷寒胃實之證也。今小便反不利，則知為欲作水，與濕熱之邪無疑也。
肝水者，其腹大，不能自轉側，下腹痛，時時津液微生，小便續通。
【註】
以上發明表裏上下之水，以下發明五藏氣血之水也。肝主筋，腹是其部也，水邪干之，外則筋緩不能自轉側，內則腹大、痛，淋溲也。
【集註】
魏荔彤曰：肝水者，水附肝，則肝水也。肝經有水，必存兩，故腹大而下痛。少陽陰陽往來之道路，有邪窒礙，故不能自轉側。肝有水邪，必上衝胸咽，故時時津液微生，及上升而下降，小便不利者又續通，此水邪隨肝木往來升降之氣上下為患也。見此知肝經有水，當於肝臟治之也。
尤怡曰：肝之府在，而氣連少腹，肝之水不行，則腹大不能轉側，下腹痛也。時時津液微生，小便續通者，肝喜沖逆而主泄，水液隨之而上下也。
心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。
【按】
「其人陰腫」四字，當在腎水條內，錯簡在此。
【註】
心主脈，膻中是其部也。水邪干之，外則周身之脈不行，其身重也；內則少氣心煩，不得臥而躁也。
【集註】
程林曰：『內經』云：心主身之血脈。『上經』曰：水在心，心下堅築短氣，是以身重少氣也。『內經』曰：諸有水病者，不得臥。夫心屬火，水在心是以不得臥而煩躁也。
魏荔彤曰：夫水邪，亦積聚之類也。切近於其處，則伏留於是臟，即可以臟而名證。水附於心，則心水也，心經有水，四肢百骸，皆可灌注，故身重；氣為水邪所阻，故少氣，水邪逼處，神魂不安，故不得臥；神明擾亂，故躁而煩。見此知心經有水，當於心經治之也。
脾水者，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，則小便難。
【註】
脾主腹，四肢是其部也，水邪干之，外則四肢苦重，內則腹大少氣，小便難也。
【集註】魏荔彤曰：脾水者，水附於脾，則脾水也。脾專主腹，故腹大。脾主旋運，又主四肢，旋運不利，故四肢苦重。津液不生，氣不流行，上下則阻礙不通，故上則苦少氣，下則小便難。見此知有水在脾，當於脾臟治水也。
尤怡曰：脾主腹，而氣行四肢，脾受水氣則腹大，四肢重。津氣生於穀，穀氣運於脾，脾濕不運，則津液不生而少氣，小便難者，濕不行也。
肺水者，其身腫，小便難，時時鴨溏。
【註】
肺主氣，皮毛是其部也。水邪干之，外則周身皮腫，內則不輸小便，大腸乃其府，水走大腸，故鴨溏也。
【集註】
趙良曰：肺主皮毛，行榮衛與大腸合，今有水病，則水充滿皮膚。肺本通調水道，下輸膀胱為尿溺，今既不通，水不得自小便出，反從其合，與糟粕混成鴨溏也。
魏荔彤曰：肺水者，水附於肺，則肺水也。肺主氣，氣引水行，亦能使之周身浮腫。肺不肅則氣化壅，故小便難，小便難則清濁不分，故便鴨溏，此知為有水在肺，當於肺臟治水也。
尤怡曰：鴨溏如鴨之後，水糞雜下也。
腎水者，其腹大臍腫，腰痛不得溺，陰下濕，如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。
【按】
面反瘦之下，當有上條「其人陰腫」四字。
【註】
腎主腰，足陰是其部也。水邪干之，外則陰腫，陰下濕，足冷面瘦，內則腹大臍腫，腰痛不得溺也。此五者，指水氣等脹為言，故俱不喘咳也。
【集註】
程林曰：腎者，胃之關也，關門不利，故令聚水而生病，是以有腹大臍腫之證也。腰者腎之外候，故令腰痛。膀胱者，腎之府，故令不得溺也。以其不得溺，則水氣不得泄，浸漬於睪囊而陰汗，流注於下焦而為足冷。夫腎為水藏，又被水邪，則上焦之氣血隨水性而下趨，故其人面反瘦，非若風水裏水之面目浮腫也。
魏荔彤曰：腎水者，水附於腎，則腎水也。腎主少腹，少腹水濕固沍，故腹大臍腫腰痛。腰以下俱腎主之也，水濕在下焦，膀胱之氣反塞，故不惟小便難，而且竟不得溺。陰寒下盛，故陰下濕如牛鼻上汗，冷而且粘，其足皆逆冷也。面乃陽之部位，下陰盛，上陽衰，故面必瘦，見此知水在腎，當於腎臟治水也。
尤怡曰：身半以下，腎氣主之，水在腎，則腰痛臍腫腹大也。不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷者，腎為陰，水亦為陰，兩陰相得，陽氣不行，而濕寒獨勝也。面反瘦者，面為陽，陰盛於下，則陽衰於上也。
師曰：寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，趺陽脈伏，水穀不化，脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫。少陽脾卑，少陰脈細，男子則小便不利，婦人則經水不通，經為血，血不利則為水，名曰血分。
【註】
寸口，兩寸也。脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，水寒相搏於胸中，則陽氣不運，故趺陽兩關之脈伏而不起，水穀不化。若脾氣衰則鶩溏，胃氣衰則身腫也。少陽右尺脈陷下，少陰左尺脈細小，亦因寒水太甚，命火受制，故男子水精不化，小便為之不利，女子血化為水，經水為之不通也。經血而曰經水者，以水為血之體也，女子以血為主，故曰：血分也。
【集註】
趙良曰：仲景脈法寸口多於趺陽合，何也？蓋寸口屬肺，手太陰之所過，肺朝百脈，十二經各以其時，來見於寸口。脾、胃二經，出在右關。胃乃水穀之海，五藏皆稟氣於胃，則胃又五藏之本，所以經脈尤為諸經之要領也。邪或干於胃者，必再就趺陽診之，趺陽，胃脈之源也。
尤怡曰：此合診寸口趺陽，而知為寒水勝，而胃陽不行也。胃陽不行，則水穀不化，水穀不化，則脾胃俱衰。脾氣主裏，故衰則鶩溏；胃氣主表，故衰則身腫也。少陽者生氣也，少陰者地道也，而俱受氣於脾胃，脾胃衰則少陽脈卑，而生氣不榮，少陰脈細，而地道不通，男子則小便不利，婦人則經血不通。而其所以然者，則皆陽氣不行，陰氣乃結之故，曰血分者，謂雖病於水，而實出於血也。
師曰：寸口脈遲而濇，遲則為寒，濇為血不足；趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒。寒氣不足，則手足逆冷；手足逆冷，則榮衛不利；榮衛不利，則腹滿腸鳴，相逐氣轉膀胱，榮衛俱勞，陽氣不通，即身冷，陰氣不通，即骨疼。陽氣前通則惡寒，陰氣前通則痹不仁。陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散，實則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。
【按】
「名曰氣分」之下，當有下條，「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之」，十五字。
【註】
寸口脈遲為寒，脈濇少血，趺陽脈微乏氣，遲亦為寒。是則氣血俱虛，為寒氣所干，榮衛不利，陰陽不通，故身寒骨痛，手足逆冷，腹滿腸鳴，惡寒麻痹，失氣遺溺也。此氣血俱虛，寒氣內客之氣脹，故曰氣分。而下條發明主治，用桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯者，溫養榮衛，陰陽發散，寒邪之氣也。
【集註】
程林曰：氣散必從前後而去，邪氣實則失氣於後，正氣虛則遺溺於前也。
尤怡曰：微則為氣者，為氣不足也，寒氣不足，該寸口、趺陽為言寒，而氣血復不足也。寒氣不足，則手足無氣而逆冷，榮衛無源而不利，由是藏府之中，真氣不充，而客寒獨勝，則腹滿腸鳴相逐，氣轉膀胱而下輸也。榮衛俱勞者，榮衛俱乏竭也。陽氣溫於表，故不通則身冷；陰氣榮於裏，故不通即骨疼；不通者，虛極而不能行，與有餘而壅者不同。陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁者，陽先行而陰不與俱行，則陰失陽而惡寒；陰先行而陽不與俱行，則陽獨滯而痹不仁也。蓋陰與陽常相須也，不可失，失則氣機不續而邪乃著，不失則上下交通而邪不容，故曰：陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉，其氣乃散。失氣遺溺，謂分虛實而散也。曰氣分者，謂寒氣乘陽之虛，而病於氣也。
氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作，桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之。
【按】
「氣分，心下堅大如盤，邊如旋杯，水飲所作」之十六字，當是衍文，觀心下堅之本條自知。「桂枝去芍藥加麻黃附子細辛湯主之」十五字，當在上條氣分之下，義始相屬，正是氣分之治法，必是錯簡在此。
桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯方
桂枝三兩 生薑三兩 甘草二兩 大棗十二枚 麻黃 細辛各一兩 附子（炮）一枚
上七味，以水七升，煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升，分溫三服，當汗出，如蟲行皮中即愈。
師曰：病有風水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。風水其脈自浮，外證骨節疼痛，惡風；皮水其脈亦浮，外證跗腫，按之沒指，不惡風，其復如，不渴，當發其汗；正水其脈沉遲，外證自喘；石水其脈自沉，外證腹滿不喘，黃汗其脈沉遲，身發熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。
【註】
風水得之內有水氣，外感風邪，風則從上腫，故面浮腫，骨節疼痛惡風，風在經表也。皮水得之內有水氣，皮受濕邪，濕則從下腫，故跗浮腫，其腹如，按之沒指，水在皮裏也，非風邪，故不惡風，因水濕故不渴也。其邪俱在外，故均脈浮，皆當從汗從散而解也。正水水之在上病也，石水水之在下病也；故在上則胸滿自喘，在下則腹滿不喘也。其邪俱在內，故均脈沉遲，皆當從下從溫解也。黃汗者，汗出蘗汁色也，其脈沉遲，藏內有寒飲；身發熱者，經外有伏熱。寒飲故胸滿，四肢頭面浮腫；伏熱若久不愈，故必致癰膿也。由此推之，可知黃汗是內飲外熱，蒸鬱於中，從土化而成也。以黃汗而列水病之門者，亦因水之為病而腫也。
【集註】
程林曰：風水與皮水相類屬表，正水與石水相類屬裏。但風水惡風，皮水不惡風，正水自喘，石水不自喘為異耳！
尤怡曰：風水水為風搏，因風而病水也。風傷皮毛，而濕流關節，故脈浮惡風，而骨節疼痛也。皮水水行皮中，內合肺氣，故其脈亦浮，不兼風，故不惡寒也。其腹如，即『內經』然不堅之意。以其病在皮膚，而不及腸藏，故外有脹形，而內無喘滿也。水在皮者，宜從汗解，故曰：當發其汗。正水腎藏之水自盛也。石水水之聚而不行者也。正水乘陽之虛，而浸及上焦，故脈沉遲而喘。石水因陰之盛而結於少腹，故脈沉腹滿而不喘也。黃汗汗出沾衣如蘗汁，得之濕熱交病，而濕居熱外，其盛於上而陽不行，則身熱胸滿，四肢頭面腫，久則浸及於裏而榮不通，則逆於肉裏而為癰膿也。
脈浮而洪，浮則為風，洪則為氣，風氣相搏，風強則為隱疹，身體為癢，癢為泄風，久為痂癩；氣強則為水，難以俯仰。風氣相擊，身體洪腫，汗出乃愈。惡風則虛，此為風水；不惡風者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。
【按】
身體洪腫之「洪」字，當是「浮」字。「此為黃汗」四字，當是衍文。
【註】
六脈俱浮而洪，浮則為風，洪則為氣。風氣相搏之病，若風強於氣，相搏為病，則偏於榮，故為隱疹，身體為癢，癢者肌虛，為風邪外薄故也。名曰泄風，即今之風燥瘡是也，故日久不愈，則成痂癩。痂癩，疥癬、癘癩之類是也。若氣強於風，相搏為病，則偏於衛，故為水氣，難以俯仰，即今之支飲喘滿不得臥也。若風氣兩相強擊為病，則為風水，故通身浮腫也。以上諸證皆屬肌表，故當發汗，汗出乃愈也。風水無汗，當以越婢湯發汗，若汗出惡風則為表陽虛，故加附子也。若不惡風，小便通利，非表陽有寒，乃上焦有寒也，上焦有寒，惟兼病水者，則其人口內必多生涎沫也。
【集註】
尤怡曰：風，天之氣；氣，人之氣，是皆失其和者也。風濕相搏，風強則氣從風而浸淫肌體，故為癮疹；氣強則風從氣而鼓湧水液，故為水；風氣並強，兩相搏擊，而水液從之，則為風水；汗之則風去而水行，故曰：汗出乃愈。若惡風者表虛也，不惡風而小便通利者，以上焦有寒不能約束津液，故其口多涎也。
寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風水；視人之目裹上微擁，如蠶新臥起狀，其頸脈動，時時欬，按其手足上，陷而不起者，風水。
【註】
此承上條詳申風水之證脈也。寸口脈沉而滑，中有水氣之診也；面目腫大，中有水氣之證也。有寒者，其脈沉遲，則為石水也。有熱者，其脈沉滑，名曰風水也；視其人之目胞上微擁似蠶，如新臥起之狀，人迎頸脈動甚，時欬，按其腫之手足，陷而不起者，皆風水之證也。
【集註】
趙良曰：『內經』云：脈沉曰水，脈滑曰風，面腫曰風，目腫如新臥起之狀曰水，頸脈動，喘欬曰水。又腎風者，面跗龐然，少氣時熱，其有跗腫者，亦曰本於腎，名風水。皆出『內經』也。
程林曰：沉者就下之性，滑者流衍之象，故沉滑者，中有水也。面腫曰風，風鬱於經則熱，故面跗腫大有熱，名曰風水。『內經』曰：諸有水者微腫，先見於目下也。水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。頸脈人迎脈也，水邪干土，則頸脈動，水之本在腎，水之標在肺，故時時欬也。以手按其腹，隨手而起，此屬水脹，如按水囊者，必隨手而起。今風水搏於手足，跗屬肌肉之間，按而散之，猝不能聚，故陷下而不起也。
風水脈浮，身重，汗出惡風者，防己黃耆湯主之。腹痛加芍藥。
【註】
此承上條風水，詳申其證，以明其治也。風水之病，外風內水也。脈浮惡風者風也，身重腫者水也。汗出表虛，故用防己黃耆湯，固表以散風水也。若腹痛加芍藥、甘草以調中也。
防己黃耆湯方
（見濕病中）
太陽病脈浮而緊，法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，其人不渴，汗出即愈，此為風水。惡寒者，此為極虛，發汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒不能食，反聚痛，暮躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節，欬而喘，不渴者，此為脾脹，其狀如腫，發汗即愈。然諸病此者，渴而下利，小便數者，皆不可發汗。
【按】脾脹之「脾」字，當是「肺」字，是傳寫之。發汗即愈之下，當有前條「越婢加朮湯主之」七字。
【註】
此又詳申風水、皮水、黃汗、肺脹四證之治法也。太陽病，謂頭痛發熱惡風也。脈浮而緊，似傷寒也，傷寒法當骨節疼痛，反不疼，身體反重而酸，面目浮腫，其人不渴，非傷寒也，乃風水也，發汗汗出即愈也。若愈後而惡寒者，此為過於發汗，極虛得之，當補表陽，自可愈也。有是證渴而不惡寒，似傳裏也，但跗浮腫，其腹如豉，乃皮水也。有是證胸中窒反聚痛，不能食，暮躁不得臥，似裏實也；但身腫而冷，麻木如痹，此為欲作黃汗也。痛在骨節，似傷寒也，但其狀如水腫，欬喘不渴，此為肺脹也。以上四證，皆初病皮毛，狀類傷寒，故均以越婢加朮湯主之，發汗即愈也。若渴而下利，小便數者，則津液已奪，故不可發汗也。
【集註】
趙良曰：脾脹恐是「肺」字之誤。『靈樞經』云：肺是動則病，肺脹滿膨膨而喘欬也。
魏荔彤曰：其狀如腫者，按其手足，未至陷而不起，故曰如腫，似腫而實非腫也。
尤怡曰：太陽有寒則脈緊，骨疼有濕則脈濡，身重有風則脈浮、體痠，此明辨也。今得傷寒脈，而骨節不疼，身體反重而痠，即非傷寒，乃風水外勝也。風水在表而非裏，故不渴，風固當汗，水在表者，亦宜汗，故曰：汗出即愈。然必氣盛而實者，汗之乃愈，不然則其表益虛，風水雖解，而惡寒轉增矣，故曰：惡寒者，此為極虛發汗得之。若其渴而不惡寒者，則非病風而獨病水，不在皮外，而在皮中，視風水為較深矣，其證身腫而冷，狀如周痹。周痹者，寒濕痹其陽也，皮水為水氣淫於膚也。胸中窒不能食者，寒襲於外，而氣窒於中也。反聚痛，暮躁不得眠者，熱為寒鬱，而寒甚於暮也，寒濕外淫，必流關節，故曰：此為黃汗，痛在骨節。其欬而喘不渴者，水寒傷肺，氣攻於表，有如腫病，而實同皮水，故曰：發汗則愈。然而諸病若渴而下利，小便數者，則不可謂水氣當汗而概發之也。仲景丁寧之意，豈非慮人之津液先亡也哉！
或問：風水外證骨節疼，此云骨節反不痛，身體反重而痠；皮水不渴，此云渴何也？
曰：風與水合而成病，其流注關節者，則為骨節疼痛；其浸淫肌體者，則骨節不疼，而身體痠腫，由所傷之處不同故也。皮水不渴者，非言皮水本不渴也，謂腹如而不渴者，病方外盛而未入裏，猶可發其汗也，此所謂渴而不惡寒者，所以別於風水之不渴而惡風也。
風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。惡風加附子。
【註】
此又承上條風水，互詳其證而變其治也。風水之邪，全在表而不在裏，故惡風一身悉腫，脈浮不渴也。初本無汗，身無大熱，續自汗出而不惡風寒，表不虛也，故用越婢湯以發之。若惡風甚者，表陽虛也，前方加附子一枚，以補其在表之陽也。
越婢湯方
麻黃六兩 石膏半觔 生薑三兩 甘草二兩 大棗十五枚
上五味，以水六升，先煮麻黃，上去沫，內諸藥，煮取三升，分溫三服。惡風者，加附子一枚，炮。風水，加朮四兩。
皮水為病，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動者，防己茯苓湯主之。
【註】
此承皮水互詳其證，以明其治也。皮水之病，是水氣相搏，在皮膚之中，故四肢聶聶動也，以防己茯苓湯補衛通榮，祛散皮水也。
【集註】
沈明宗曰：此邪在皮膚而腫也。風入於衛，陽氣虛滯，則四肢腫，經謂結陽者腫四肢，即皮水也。皮毛受風氣虛而腫，所謂水氣在皮膚中，邪正相搏，風虛內豉，故四肢聶聶而動，是因表虛也。蓋三焦之氣，同入膀胱，而行決瀆，今水不行，則當使小便利而病得除。故防己、茯苓除濕而利水，以黃耆補衛而實表，表實則邪不能容，甘草安土而制水邪，桂枝以和榮衛，又行陽化氣而實四末，俾風從外出，水從內洩矣。
防己茯苓湯方
防己三兩 黃耆三兩 桂枝三兩 茯苓六兩 甘草三兩
上五味，以水六升，煮取二升，分溫三服。
裏水，越婢加朮湯主之，甘草麻黃湯亦主之。
【按】
裏水之「裏」字，當是「皮」字，豈有裏水而用麻黃之理？閱者自知，是傳寫之。
【註】
皮水表虛有汗者，防己茯苓湯固所宜也。若表實無汗有熱者，則當用越婢加朮湯。無熱者，則當用甘草麻黃湯發其汗，使水外從皮去也。
越婢加朮湯方
於越婢湯中加朮四兩
甘草麻黃湯方
甘草二兩 麻黃四兩
上二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，內甘草，煮取三升，溫服一升，重覆汗出，不汗再服，慎風寒。
厥而皮水者，蒲灰散主之。
【按】
「厥而」二字，當是衍文。
【註】
水在皮膚，浸淫日久，必然腐潰而出水也，當以蒲灰散敷之，以燥水也。
蒲灰散方
（見消渴中）
水之為病，其脈沉小，屬少陰。浮者為風，無水虛脹者為氣水，發其汗即已。脈沉者，宜麻黃附子湯，浮者，宜杏子湯。
【按】
為氣水之「氣」字，當是「風」字，若是「氣」字，則無發汗之理，且通篇並無氣水之病。
【註】
水之為病，其脈沉小，屬少陰水也，今脈不沉小而浮，浮者為風，非少陰水也。若無水虛脹者，為風水也，風水發其汗即已。風水脈沉者，宜麻黃附子湯汗之，脈浮者，宜杏子湯汗之。
麻黃附子湯方
麻黃三兩 甘草二兩 附子（炮）一枚
上三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，內諸藥，煮取二升半，溫服八合，日三服。
【集解】
沈明宗曰：麻黃附子湯，今人置之不講，余特舉而明之。麻黃、附子通陽開竅，治水妙劑，今人惟用腎氣湯、丸壅補其內，致陽氣不宣，轉補轉壅，邪無出路，水腫日增，欬血而死者，不知凡幾矣。
杏子湯方
麻黃四兩 杏仁五十個 甘草（炙）二兩
上水七升，先煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥煮取三升，去滓，溫服一升，得汗止服。
問曰：黃汗之為病，身體腫，發熱，汗出而渴，狀如風水，汗沾衣，色正黃如蘗汁，脈自沉，何從得之？師曰：以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃耆芍藥桂枝苦酒湯主之。
【註】
此承黃汗互詳其證，以明其治也。黃汗屬濕，故身體腫；屬風，故發熱汗出而渴。狀如風水者，謂面目浮腫也。汗沾衣，色正黃如蘗汁，謂汗出黏黃也。脈自沉者，謂從水得之也。究其得之之由，以汗出入冷水中浴，則悽愴之寒內入，遏鬱汗液於肌腠，從土蒸化而出，故色黃也。宜黃耆、桂枝解肌邪，以固衛氣；白芍、苦酒止汗液，以攝榮氣，榮衛調和，其病已矣。
【集註】
程林曰：汗出則元府開，入水浴則悽愴之水寒，藏留於腠理皮膚之中，則身腫發熱也。汗出沾衣如柏汁，則津液內竭，是以汗出而渴也。身腫雖狀如風水，但風水之脈不沉，汗不黃，口不渴，為異耳！
李升璽曰：按汗出浴水，亦是偶舉一端言之耳。大約黃汗由脾、胃濕久生熱，積熱成黃，濕熱交蒸而汗出矣。
魏荔彤曰：黃汗者，汗出之色黃而身不黃，與發黃之證不同也。
尤怡曰：黃汗之病，與風水相似。但風水脈浮，而黃汗脈沉；風水惡風，而黃汗不惡風為異。其汗沾衣，色正黃如蘗汁，則黃汗之所獨也。風水為風氣外合水氣，黃汗為水氣外合熱氣，熱被水遏，互鬱交蒸，汗液則黃。用黃耆、桂枝、芍藥三味，行陽以益陰，則榮氣和而衛氣周，蓋欲使榮衛大行，而邪氣畢達耳。
黃耆芍藥桂枝苦酒湯方
黃耆五兩 芍藥三兩 桂枝三兩
上三味，以苦酒一升，水七升相和，煮取三升，溫服一升，當心煩，服至六七日乃解。若心煩不止者，以苦酒阻故也。
【方解】
服後心煩者，以苦酒止汗太急也，蓋汗出於心，急止之，則不得出，故心煩也。至六、七日乃解者，正復而邪自退也。
【集解】
魏荔彤曰：古人稱醋為苦酒，非另有所謂苦酒也。美酒醯，即人家所製社醋，即鎮江紅醋是也。又醋之劣者，即白酒醋，各處皆是，總以社醋入藥。
尤怡曰：苦酒阻者，欲行而未得遽行，久積藥力乃自行耳。故曰：服至六、七日乃解。
黃汗之病，兩脛自冷，假令發熱，此屬歷節。食已汗出，又身常暮臥盜汗出者，此勞氣也。若汗出已，反發熱者，久久其身必甲錯，發熱不止者，必生惡瘡。若身重，汗出已輒輕者，久久必身，即胸中痛，又從腰以上，必汗出，下無汗，腰髖弛痛，如有物在皮中狀，劇者不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃耆湯主之。
【按】
此承黃汗詳申其證也。但文義未屬，必是錯簡，不釋。
桂枝加黃耆湯方
桂枝 芍藥各二兩 甘草二兩 生薑三兩 大棗十二枚 黃耆二兩
上六味，以水八升，煮取三升，溫服一升，須臾，飲熱稀粥一升餘，以助藥力，溫覆取微汗，若不汗更服。
寸口脈浮而遲，浮脈則熱，遲脈則潛，熱潛相搏，名曰沉。趺陽脈浮而數，浮脈即熱，數脈即止，熱止相搏，名曰伏。沉伏相搏，名曰水。沉則絡脈虛，伏則小便難，虛難相搏，水走皮膚，即為水矣。
【按】
此條文義不屬，不釋。
寸口脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，水不沾流，走於腸間。
【按】
此條必有脫簡，不釋。
問曰：病者苦水，面目身體四肢皆腫，小便不利，脈之不言水，反言胸中痛，氣上衝咽，狀如炙肉，當微欬喘，審如師言，其脈何類？師曰：寸口脈沉而緊，沉則為水，緊則為寒，沉緊相搏，結在關元，始時當微，年盛不覺，陽衰之後，榮衛相干，陽損陰盛，結寒微動，腎氣上衝，咽喉塞噎，下急痛。醫以為流飲，而大下之，氣擊不去，其病不除；後重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水穀不化，面目手足浮腫，又與葶藶圓下水，當時如小差，食飲過度，腫復如前，胸苦痛，狀若奔豚，其水揚溢，則浮欬喘逆。當先攻擊衝氣，令止，乃治欬，欬止其喘自差，先治新病，病當在後。
【按】
此條文義不屬，不釋。