寸口脈浮而緩,浮則為風,緩則為痹,痹非中風,四肢苦煩,脾色必黃,瘀熱以行。

趺陽脈緊而數,數則為熱,熱則消穀,緊則為寒,食即為滿。尺脈浮為傷腎,趺陽脈緊為傷脾。風寒相搏,食穀即眩,穀氣不消,胃中苦濁,濁氣下流,小便不通,陰被其寒,熱流膀胱,身體盡黃,名曰穀疸。額上黑,微汗出,手足中熱,薄暮即發,膀胱急,小便自利,名曰女勞疸,腹如水狀,不治。心中懊而熱,不能食,時欲吐,名曰酒疸。

【註】

寸口脈浮而緩,浮則為風,緩則為痹,痹非中風,前已詳言之矣。今趺陽緊數而尺脈浮,四肢苦煩,身面色黃,乃疸病也。黃,土色也,土病則見之,土屬脾胃,脾為陰土主濕,胃為陽土主熱,故凡病疸,皆為濕瘀熱鬱也,行於外則必四肢苦煩身面發黃也。蓋其人素有濕熱,外被風寒相搏,內為女勞所傷,乃食穀飲酒,或與濕瘀,或與熱鬱,皆能為是病也。若胃脈數,是熱勝於濕,則從胃陽熱化,熱則消穀,故能食而謂之陽黃。若胃脈緊,是濕勝於熱,則從脾陰寒化,寒則不食,故食即滿而謂之陰黃也。陽黃則為熱疸、酒疸,陰黃則為女勞疸、穀疸也。若尺脈不沉而浮,則為傷腎,腎傷病疸,亦為女勞疸也。胃脈不緩而緊,則為傷脾,脾傷病疸,亦為穀疸也。穀疸則食穀即滿,穀氣不消,胃中苦濁,精氣阻於上行,故頭眩也,濁氣流於膀胱,故小便不通也。女勞疸則額上黑,腎病色也;微汗出,濕不瘀也;五心熱,薄暮發,腎陰熱也;膀胱急,小便利,下焦虛也。腹滿如水狀,脾腎兩敗,故謂不治也。若心中懊憹 而熱,不能食,時欲吐,小腹滿,小便不利,雖見目青面黑,必是酒疸病也。


脈沉,渴欲飲水,小便不利者,皆發黃。

【註】

脈沉,主裏也,渴欲飲水,熱瘀也;小便不利,濕鬱也,熱瘀濕鬱於裏,故發黃也。

首條謂脈浮緩緊數皆令發黃,是得之於外因也;此條脈沉亦令發黃,是得之於內因也,故治黃有汗、下二法也。

【集註】

李曰:脈沉而渴,渴欲飲水,小便不利,則濕熱內蓄,無從分消,故發黃也。


疸而渴者,其疸難治;疸而不渴者,其疸可治。發於陰部,其人必嘔;發於陽部,其人振寒而發熱也。

【註】

未成疸前,小便不利而渴者,是欲作疸病也。已成疸後而渴者,是熱深不已,故難治也;不渴者是熱淺將除,故可治也。疸發於陰者,人必嘔逆,嘔逆者,陰裏為之也。

發於陽者,人必振寒發熱,寒熱者,陽表為之也。此以渴不渴,別疸之難治、可治;以嘔逆寒熱,辨黃之在表、在裏也。

【集註】

程林曰:黃家以濕熱相搏,有口燥、鼻燥而未至於渴,渴則津液內消,邪氣獨勝;不渴則津液未竭,正氣未衰,治之所以分難易也。陰主裏,濕勝於裏則嘔;陽主表,熱勝於表則振寒發熱也。此條辨疸證之渴與不渴,有輕重表裏之分也。

尤怡曰:疸而渴,則熱方熾,而濕且日增,故難治;不渴則熱已減,而濕亦自消,故可治。陰部者,裏之藏府,關於氣,故嘔;陽部者,表之軀殼,屬於形,故振寒而發熱。此陰陽內外淺深微甚之辨也。


腹滿,舌痿黃,躁不得眠,屬黃家。

【按】

舌痿黃之「舌」字,當是「身」字,必傳寫之。

【註】

舌痿而黃,腹滿而躁不得睡者,屬黃家之病,在裏,當下之也。

【集註】

徐彬曰:腹滿裏證也,乃有腹滿而加身痿黃,躁不得眠,瘀熱外行,此發黃之漸也。故曰:屬黃家。


諸黃家病,但利其小便,假令脈浮者,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯主之。

【註】

諸黃家病,謂一切黃家病也。黃病無表裏證,熱盛而渴者,當清之,濕盛小便不利者,但當利其小便。假令脈浮則為在表,當以汗解之,宜桂枝加黃耆湯。於此推之,可知脈沉在裏,當以下解之也。

【集註】

高世栻曰:利小便,乃黃家一定之法,故曰諸病黃家,但利小便。然亦自有宜汗者,故又曰:假令脈浮為在表,當以汗解之。汗解之法,宜桂枝加黃耆湯,用桂枝湯以解肌,肌解則汗自出,加黃耆以助表,表和則榮衛亦通矣。

桂枝加黃耆湯方

(見水氣病中)


師曰:病黃疸,發熱、煩喘、胸滿、口燥者,以病發時,火劫其汗,兩熱相得,然黃家所得,從濕得之,一身盡發熱而黃,肚熱,熱在裏,當下之。

【註】

此詳申黃疸誤用火汗之為病也。病疸者,濕熱也。今濕淫於內,則胸滿煩喘;熱淫於內,則發熱口燥。若病發時,復以火劫其汗,則為兩熱相合。蓋黃家所得,由濕得之,則一身必盡熱,而身面即發黃也。今因火劫誤汗而發黃,雖有表熱,則不當汗也,但捫其肚熱,其熱在裏,當下之以去其熱也。

【集註】程林曰:濕淫於內,則煩喘胸滿;熱淫於內,則發熱口燥;復以火迫劫其汗,反致兩熱相搏。殊不知黃家之病,必得之濕熱瘀於脾土,故一身盡發熱而黃,正以明火劫之誤也。若肚有熱,則熱在腹,可下之,以去其濕熱。


黃疸腹滿,小便不利而赤,自汗出,此為表和裏實,當下之,宜大黃硝石湯。

【註】

此承上條,互詳其證,以明其治也。腹滿小便不利而赤,是熱在裏,其人自汗出,此為表和裏實也,宜大黃硝石湯下之。

大黃硝石湯方

大黃 黃蘗 硝石各四兩 梔子十五枚
上四味,以水六升,煮取二升,去滓,內硝更煮,取一升,頓服。

【集註】

李曰:腹滿小便不利而赤,裏病也。自汗出,表和也。裏病者,濕熱內甚,用梔子清上焦濕熱,大黃瀉中焦濕熱,黃蘗清下焦濕熱,硝石則於苦寒瀉熱之中,而有燥烈發散之意,使藥力無所不至,而濕熱悉消散矣。


黃疸病,茵陳五苓散主之。(一本云:茵陳湯及五苓散併主之)

【按】

黃疸病之下,當有「小便不利者」五字,茵陳五苓散方有落,必傳寫之遺。

【註】

黃疸病,脈沉腹滿在裏者,以大黃硝石湯下之;脈浮無汗在表者,以桂枝加黃耆湯汗之;小便不利者,不在表裏,故以茵陳五苓散主之。

茵陳五苓散方

茵陳蒿末十分 五苓散五分(方見痰飲中)
上二味和,先食飲服方寸匕,日三服。

【集解】

尤怡曰:此正治濕熱成疸者之法,茵陳散熱鬱,五苓利濕瘀也。


黃疸病,小便色不變,欲自利,腹滿而喘,不可除熱,熱除必噦,噦者小半夏湯主之。

【註】黃疸病小便當赤,今不赤而白,且欲自利,雖腹滿而喘,是濕盛無熱,陰黃證也。切不可除熱,若除熱以涼藥下之,則胃必寒而作噦。噦者主之以小半夏湯,以止噦也。

【集註】

李曰:小便色不變欲自利,裏無實可知,腹滿而喘,脾氣虛而肺氣不利耳!用苦寒藥攻裏除熱,則胃寒而虛氣上逆,故噦,宜小半夏湯散逆止噦。

高世栻曰:小便色不變,非赤也,欲自利,非下利也。若腹滿而喘,雖似裏實,不可投寒劑以除熱,如大黃硝石湯,不可用也。若投寒劑而除熱,則必噦,噦,呃逆也。半夏生薑辛溫散寒,故噦者,當以小半夏湯主之也。

小半夏湯方

(見痰飲中)


黃疸之病,當以十八日為期,治之十日以上差,反劇為難治。

【註】

疸病屬脾,脾主土,土無定位,寄旺於四季之末,各十八日。期之十八日者,土旺之日也,政治十日以上當差,而不踰十八日之外也。若踰十八日不差而反劇者,則土衰矣。故曰:難治。

【集註】

高世栻曰:十八日,乃脾土寄旺於四季之期,十日土之成數也,黃疸之病在於脾土,故當以十八日為期。然治之宜先,故治之十日以上即當差。至十日以上不差,而疸病反劇者,是謂難治,謂土氣虛敗不可治也。


穀疸之為病,寒熱不食,食即頭眩,心胸不安,久久發黃為穀疸,茵陳蒿湯主之。

【註】

此詳申穀疸之為病也。未成穀疸之時,其人多病寒熱,寒熱作時,則不能食,寒熱止時,則或能食,雖能食,然食後即頭暈目眩,心煩不安,此為濕瘀熱鬱而內蒸,將作穀疸之徵也。久久身面必發黃,為穀疸矣。宜茵陳蒿湯利下,使從大、小二便而出之。

茵陳蒿湯方

茵陳蒿六兩 梔子十四枚 大黃二兩
上三味,以水一斗,先煮茵陳,減六升,內二味,煮取三升,去滓,分溫三服,小便當利,尿如皂角汁狀,色正赤,一宿腹減,黃從小便去也。


陽明病,脈遲者,食難用飽,飽則發煩,頭眩,小便必難,此欲作穀疸,雖下之,腹滿如故,所以然者,脈遲故也。

【註】

穀疸屬胃熱,脈當數,今脈遲,脾藏寒也。寒不化穀,所以雖饑欲食,食難用飽,飽則煩悶,胃中填塞健運失常也。清者阻於上升,故頭眩;濁者阻於下降,故小便難也,此皆欲作穀疸之徵。其證原從太陰寒濕鬱黷而生,若誤以為陽明熱濕發黃,下之雖腹滿暫減,頃復如故,所以然者,脈遲寒故也。此發明欲作穀疸,屬脾陰寒化而不可下者也。

【集註】

程林曰:脈遲為寒,寒不殺穀,故食難用飽,飽則穀氣不消,胃中若濁,濁氣蘊蓄則發煩,熏蒸則作眩也。小便難者,以脈遲則無陽以施化濁氣,但留於胃而不宣,是以欲作穀疸。若下之,徒虛其胃而腹滿如故也,所以然者,以脈遲為寒之故也。


黃家,日晡所發熱,而反惡寒,此為女勞。得之,膀胱急,少腹滿,身盡黃,額上黑,足下熱,因作黑疸,其腹脹如水狀,大便必黑,時溏,此女勞之病,非水也。腹滿者難治,硝石礬石散主之。

【註】

此詳申女勞疸之為病。黃疸日晡所發熱,乃陽明熱症,當不惡寒也;而反惡寒者,非陽明熱症,此或為女勞得之也。女勞得之疸證,雖膀胱急,少腹滿,而小便自利,身雖盡黃,而額上則黑,雖發熱,惟足下甚,此少陰熱因作黑疸也。故腹脹如水狀,而大便必黑時溏,知非水脹病,乃為女勞得之疸脹病也。時溏黑色者,亦藏病及血之徵也。血病者顏必變,豈有色黑而血不病者乎?女勞疸腹滿者為難治,以其脾腎兩敗也。以硝石入血消堅,礬石入氣勝濕,然此方治標固宜,非圖本之治,世久書,姑辨其理也。

【集註】

尤怡曰:黃家,日晡所本當發熱,今發熱而反惡寒者,此為女勞得之疸也。熱在胃淺而腎深,故熱深則先反惡寒也。膀胱急,額上黑,足下熱,大便黑,皆腎熱之徵,雖少腹滿脹有如水狀,而實為腎氣不行,非脾濕而水不行也。惟是證兼腹滿,則脾腎並傷,而其治為難耳!硝石鹹寒除熱,礬石除痼熱在骨髓,骨與腎合,用以清腎熱也。大麥粥和服,恐傷胃也。

硝石礬石散方

硝石 礬石(燒)等分
上二味為散,以大麥粥汁,和服方寸匕,日三服。病隨大小便去,小便正黃,大便正黑,是候也。


男子黃,小便自利,當與虛勞小建中湯。

【註】

婦人產後經崩,發黃色者,乃脫血之黃色,非黃疸也。今男子黃而小便自利,則知非濕熱發黃也。詢知其人必有失血亡血之故,以致虛黃之色外現。斯時汗、下、滲、利之法俱不可施,惟當與虛勞失血同治,故以小建中湯調養榮衛,黃自愈矣。

【集註】

高世栻曰:女為陰,男為陽,陰主血,陽主氣,男子黃陽氣虛也,黃者土之色,陽氣虛而土色外呈,中無濕熱,故小便自利,此為虛也,故當以小建中湯和其陰陽,調其血氣也。本論『血痹虛勞篇』有小建中湯主治虛勞,故曰:虛勞小建中。意謂此男子黃而小便利,亦為虛勞之證云爾。

小建中湯方

(見虛勞中)


酒黃疸,或無熱譫言,小腹滿欲吐,鼻燥。其脈浮者,先吐之;沉弦者,先下之。

【註】

此詳申酒疸之為病也。酒體濕而性熱,過飲之人必生濕熱為疸病也。無熱,無外熱也;譫語、鼻燥,有內熱也;小腹滿,濕熱蓄於膀胱也;欲吐,濕熱釀於胃中也。其脈浮者,酒熱在經,先吐之以解外也;沉弦者酒飲在裏,先下之以解內也。

【集註】

李曰:胃足陽明之脈,起於鼻之交頞中,故鼻燥也。


夫病酒黃疸,必小便不利,其候心中熱,足下熱,是其證也。

【註】

此詳酒疸之病,濕熱生也,必小便不利。其候心中熱,胃府熱也,足下熱,胃經熱也。是其酒疸之證也。

【集註】

程林曰:夫小便利則濕熱行,不利則濕留於胃,胃脈貫膈下足跗,上熏胃脘則心中熱,下注足跗,則足下熱也。


酒疸,心中熱,欲吐者,吐之愈。

【註】

此詳申酒疸宜吐之治也。酒疸心中熱欲吐者,謂胃中煩亂懊欲吐,非吐之不能愈也。

【集註】程林曰:後證熱深則懊欲吐,今微熱則心中熱亦欲吐,病屬上焦,故吐之可愈也。


酒黃疸,心中懊,或熱痛,梔子大黃湯主之。

【註】

此詳申酒疸宜下之治也。酒黃疸,謂因飲酒過度而成黃疸也。心中懊欲吐,或自吐之而愈,或服梔子豉湯吐之而愈,皆可也。若心中懊不欲吐,或心中熱痛,皆非吐之可愈,故以梔子大黃湯下之愈也。

梔子大黃湯方

梔子十四枚 大黃一兩 枳實五枚 豉一升
上四味,以水六升,煮取三升,分溫二服。

【集解】

魏荔彤曰:酒黃疸,心中懊或熱甚而痛,梔子大黃湯主之,蓋為實熱之邪立法也。酒家積鬱成熱,非此不除也。


酒疸下之,久久為黑疸,目青面黑,心中如噉蒜虀狀,大便正黑,皮膚抓之不仁,其脈浮弱,雖黑微黃,故知之。

【註】

酒疸,心中懊,或心中熱痛,脈沉實者,當下之。若心中熱欲吐,脈浮弱者,當吐之,而反下之則為逆也。若其人素有勞倦,下之則熱入於脾,頃時腹滿如故,則成穀疸也。若其人素有女勞,下之則熱入於腎,雖黃微黑,久久必變為黑疸也。目青者精傷也,面黑者腎傷也,心中如噉蒜虀狀胃傷也,大便黑色血傷也,皮膚不仁血痹也,此等證皆因酒疸,脈浮弱者,應吐而反下之之誤使然也。

【集註】

趙良曰:酒疸之黑,非女勞疸之黑也,蓋女勞之黑,腎氣所發也;酒疸之黑,敗血之黑也。因酒之濕熱傷脾胃,脾胃不和,陽氣不化,陰氣不運,若更下之,久久則運化之用愈耗矣。氣耗血積故腐瘀,濁色越出面為黑,味變於心咽作嘈雜,心辣如噉蒜虀狀。榮血衰而不行於皮膚,抓之不仁,輸於大腸,便如黑漆,其目青與脈浮弦,皆血病也。


諸黃,豬膏髮煎主之。

【按】

諸黃,謂一切黃也。皆主豬膏髮煎,恐未必盡然。醫者審之,此必有脫簡也。

【集註】

程林曰:扁鵲有『黃經』、『明堂』有烙三十六黃法,皆後人所未見,唯『聖濟總錄』載三十六黃,方論詳明,治法始備。今豬膏髮煎,能治諸黃,當是黃之輕者,可從小便而去,至若陰黃、急黃、女勞之屬,豈豬膏髮煎所能治乎?醫者審之。

豬膏髮煎方

豬膏半斤 亂髮如雞子大三枚
上二味,和膏中煎之,髮消藥成,分再服,病從小便出。


諸黃,腹滿而嘔者,宜柴胡湯。

【註】

嘔而腹痛,胃實熱也,然必有潮熱便,始宜大柴胡湯兩解之。若無潮熱便軟,則當用小柴胡湯去黃芩加芍藥和之可也。

【集註】

程林曰:嘔而腹滿,視其前後,知何部不利,利久則愈。今黃家腹痛而嘔,應內有實邪,當是大柴胡湯以下之。若小柴胡,則可止嘔,未可療腹痛也。