瘧病脈證并治第四
師曰：瘧脈自弦，弦數者多熱，弦遲者多寒，弦小緊者下之差，弦遲者可溫之，弦緊者可發汗、鍼灸也，弦浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。
【按】
弦小緊者之「小」字，當是「沉」字，則有有可下之理。弦緊者，當是「弦浮緊」，則有可發汗之理。弦浮大者，當是「弦滑大」，則有可吐之理。且不遺本文瘧脈自弦之意。
【註】
瘧之為病，寒熱也，三陰三陽皆有之，因其邪伏藏於半表半裏之間，故屬少陽，脈自弦也。弦數者多熱，弦遲者多寒，謂發作之時，多熱為陽盛，多寒為陰盛也。夫傷寒少陽病，則有汗、吐、下三法之禁，而瘧亦屬少陽，何以有汗、吐、下三法之宜，是蓋瘧屬雜病，不可不知也。初發脈弦兼沉緊者，主乎裏也，可下之；兼遲者，主乎寒也，可溫之；兼浮緊者，主乎表也，可汗之；兼滑大者，主乎飲也，可吐之；兼數者，風發也，即風熱之謂也，可清之。若久發不止，則不可以此法治之，當以飲食撙節，調理消息止之，蓋初病以治邪為急，久病以養正為主也。其他癉瘧，即『內經』所謂但熱不寒之癉瘧也；溫瘧，即『內經』所言先傷於風，後傷於寒，熱多寒少之溫瘧也；牝瘧，即『內經』所言先傷於寒，後傷於風，寒多熱少之寒瘧也；惟瘧母一證，經所未載。然論諸瘧，未有詳於『內經』者也。其文雖略有不同，必是脫簡，然所出治法，亦未有過於仲景者也。
【集註】
徐彬曰：自者，謂感有風寒，而脈惟自弦也。於是脈既有一定之像，而兼數為熱，兼遲為寒，此其大綱也。
尤怡曰：瘧之舍固在半表半裏之間，而人之藏則有偏多偏少之異，故其病有熱多者，有寒多者，有裏多而可下者，有表多而可汗、可吐者，當各隨其脈而施治也。
周揚俊曰：人之瘧證，由外邪之入，每伏於半表半裏，入而與陰爭則寒，出而與陽爭則熱，故寒熱往來，主少陽，謂兼他經證則有之，謂全不涉少陽，則無是理也。仲景曰：瘧脈自弦，正以脈之數、遲、小、緊、浮、大皆未可定，要必兼弦，弦為少陽脈也。夫邪犯少陽與衛氣併居，衛氣晝行於陽，夜行於陰，故邪得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。若氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰氣內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。然則偏陰多寒，偏陽多熱，其為癉、為溫、為牝，莫不自少陽而造其極，補偏救弊，必從少陽之界，使邪去而陰陽適，歸於和而後愈也。
病瘧以月一日發，當以十五日愈；設不差，當月盡解；如其不差，當云何？師曰：此結為癥瘕，名曰瘧母，急治之，宜甲煎圓。
【註】
病瘧者，以月計之，如一日發者，當以十五日愈，以十五日更一氣也。人受氣於天，天氣更則人身之氣亦更，更氣旺，則不受瘧邪，故愈也；設若不差，當月盡解，是又更一旺氣也。倘如更二氣不差，此瘧邪不衰，與病者氣血痰飲，結為癥瘕，名曰瘧母也，當急治之，宜用甲煎丸攻之可也。
【集註】
程林曰：五日為一候，三候為一氣，一氣十五日也。夫人受氣於天，氣節更移，榮衛亦因之以易也。
鱉甲煎圓方
鱉甲（炙）十二分 烏扇（燒）三分 黃芩三分 柴胡三分 鼠婦（熬）三分 乾薑三分大黃三分 芍藥五分 桂枝三分 葶藶（熬）一分 石韋（去毛）三分 厚朴三分牡丹（去心）五分 瞿麥二分 紫葳三分 半夏一分 人參一分 蟲（熬）五分阿膠三分蜂巢（炙）四分 赤硝十二分 蜣螂（熬）六分 桃仁二分
上二十三味為末，取鍛灶下灰一斗，清酒一斛五斗，浸灰，候酒盡一半，著甲於中，煮令泛爛如膠漆，絞取汁 ，內諸藥，煎為丸，如梧子大，空心服七丸，日三服。
【集註】
徐彬曰：藥用甲煎者，甲入肝，除邪養正，合煆灶灰所浸酒，去瘕，故以為君。
小柴胡湯、桂枝湯、大承氣湯為三陽主藥，故以為臣。但甘草嫌柔緩，而減藥力，枳實嫌破氣而直下，故去之，外加乾薑、阿膠、助人參、白朮溫養為佐。瘕必假血依痰，故以四蟲、桃仁合半夏消血化痰；凡積必由氣結，氣利而積消，故以烏扇、葶藶、利肺氣，合石韋、瞿麥，清邪熱而化氣散結血。因邪聚則熱，故以牡丹、紫葳去血中伏火，膈中實熱，為使。『千金方』去鼠婦、赤硝，而加海藻、大戟，以軟堅化水更妙。
師曰：陰氣孤絕，陽氣獨發，則熱而少氣、煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧；若但熱不寒者，邪氣內藏於心，外舍分肉之間，令人消鑠肌肉。
【按】
此言癉瘧，其文脫簡 ，『內經』已詳，不復釋。
溫瘧者，其脈如平 ，身無寒，但熱，骨節疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
【按】
此言溫瘧，其文脫簡，『內經』已詳，不復釋。
白虎加桂枝湯方
知母六兩 甘草（炙）二兩 石膏一斤 粳米二合 桂枝三兩
上劑，每五錢，水一盞半，煎至八分，去滓，溫服，汗出愈。
瘧多寒者，名曰牝瘧，蜀漆散主之。
【按】
此言牝瘧，其文脫簡，『內經』已詳，不復釋。
蜀漆散方
蜀漆（洗去腥） 雲母（燒二日夜） 龍骨等分
上三味，杵為散，未發前，以漿水服半錢匕。溫瘧加蜀漆半分，臨發時服一錢七分。
【集註】
李曰：牝瘧證多陰寒，治宜助陽溫散為主。雲母之根為陽起石，下有雲母，上多雲氣，性溫氣升，乃升發陽氣之物；龍骨屬陽，能逐陰邪而起陽氣；蜀漆乃常山之苗，功能治瘧，不用根而用苗者，取其性多升發，能透達陽氣於上之義也。溫瘧加蜀漆，亦取其升散之功。