大法秋宜下。
【註】
天至秋則氣降，物至秋則成實，實則宜下。凡邪在下者，俱宜取法乎此義也。
凡可下者，用湯勝丸散，中病便止，不必盡劑也。
【註】
湯者盪也，丸者緩也。下藥貴速，故凡服下藥用湯，所以勝丸也。中病即止，不必盡劑者，恐盡劑反傷其正氣也。
【集註】
程應旄曰：用湯勝丸，貴活法也。中病即止，示節制也。
下利，三部脈皆平，按之心下者，急下之，宜大承氣湯。
【註】
下利心下者，諸瀉心湯證也。若寸、關、尺三部脈平實有力，雖下利仍宜攻其也。
【集註】
方有執曰：三部脈皆平，血氣和可知矣。心下實也，所以急下之也。
張錫駒曰：本經云：若自下利者，脈當微厥。今反和者，此為內實也，宜下之。
下利，脈遲而滑者，內實也，利未欲止，當下之，宜大承氣湯。
【註】
脈遲不能兼滑，惟浮取之遲，沉取之滑，則有之矣。今下利脈遲而滑，謂浮遲而沉滑也，浮遲則外和，沉滑則內實。欲止內實之下利，仍當下之，使積去則利自止，宜大承氣湯。
【集註】
程應旄曰：遲而滑，滑在下而遲在上，知為物阻之遲，非寒陰之遲，故但下其所阻，則內實去而利自止矣！
問曰：人病有宿食，何以別之？師曰：寸口脈浮而大，按之反濇，尺中亦微而濇，故知有宿食，當下之，宜大承氣湯。
【按】
尺中「微」字，當是「大」字，若是「微」字，斷無當下之理。
【註】
寸口脈浮而大，按之反濇，謂按之且大、且濇、且有力也，關上尺中亦然。大濇有力，為實而不利之診，故知有宿食也，當下之，宜大承氣湯。
【集註】
程知曰：滑為有食，結滯經宿，則脈濇矣。尺以候內，沉以候裏，故宿食之脈，按之反濇，尺中亦大而濇也。
下利不欲食者，以有宿食故也，當下之，宜大承氣湯。
【註】
初下利不欲食者，是傷食惡食，故不欲食也。若久下利不欲食者，是傷脾，食後飽脹不欲食也。今初下利即不欲食，故知有宿食也，當下之，宜大承氣湯無疑也。
【集註】
程應旄曰：傷食惡食，故不欲食，與不能食者自別。下利有此，更無別樣虛證，知非三陰之下利，而為宿食之下利也，故當下之。
下利差，至其年月日時復發者，以病不盡故也，當下之，宜大承氣湯。
【註】
下利差後，至其年月日時而復發其利者，此宿食積病攻之不盡故也。若其人形氣不衰，飲食尚強，當攻其未盡，自不復發矣，宜大承氣湯。
【集註】
方有執曰：其期也，謂周其一年之月日期也。
程應旄曰：下利差後，而餘邪之棲於腸胃迴折處者未盡，是為伏邪。凡得其候而伏者，仍應其候而伸下，則搜而盡之矣。
下利脈反滑，當有所去，下乃愈，宜大承氣湯。
【註】
此承上條互發其義，以詳其脈也。下利脈反滑，是證虛脈實不相宜也。若其人形氣如常，飲食如故，乃有當去之積未去也，下之乃愈，宜大承氣湯
【集註】
程應旄曰：滑為實，故可行通因通用之法。
病腹中滿痛者，此為實也，當下之，宜大承氣湯。
【註】
腹中不滿而痛者，病或屬虛，若滿而痛，則為實矣，當下之，宜大承氣湯。
【集註】
張璐曰：腹中既滿且痛，為實結無疑，急須下之。
程應旄曰：病腹中滿痛，雖在陰經，亦可下，不必其為陽明矣。
傷寒後脈沉，沉者內實也，下之解，宜大柴胡湯。
【註】
傷寒後不解脈沉，沉而有力者，內實也，宜以下解。然其人必午後小有潮熱，故取大柴胡兩解之也。
脈雙弦而遲者，必心下，脈大而緊者，陽中有陰也，可下之，宜大承氣湯。
【註】
雙弦，謂左關、右關，皆見弦脈也。左關脈弦，肝本脈也；右關脈弦，本刑土也。弦者，飲也；遲者，寒也。心下者，是肝邪挾寒飲而傷胃，故不可下，乃生薑瀉心湯證也。若脈大按之緊，是陽有餘而陰亦實也，乃有餘之，非胃傷者比，故可下之，宜大承氣湯也。
辨不可下病脈證篇
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，微反在上，濇反在下，微則陽氣不足，濇則無血，陽氣反微，中風汗出，而反躁煩，濇則無血，厥而且寒，陽微則不可下，下之則心下痞。
【註】
此即前不可發汗之條。所謂關脈浮濡沉弱，寸脈微，尺脈濇，陽虛血少之診也。汗既不可，下亦不可，均為陽虛故也。若誤下之，則寒虛內竭，心下痞，必成太陰誤下下利之痞矣。
【集註】
程應旄曰：誤汗亡陽分之陽，誤下亡陰分之陽，無陽則陰獨，而地氣得以上居，故心下痞。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，弦反在上，微反在下，弦為陽運，微為陰寒，上實下虛，意欲得溫，微弦為虛，虛者不可下也。
【註】
此亦前不可發汗之條。所謂關脈浮濡沉弱，寸脈弦，尺脈微，上實下虛之診也。微弦為虛，既不可汗，亦不可下，下虛故也。
【集註】
成無己曰：虛家下之，是為重虛。
脈濡而弱，弱反在關，濡反在巔，浮反在上，數反在下，浮為陽虛，數為無血，浮為虛，數生熱，浮為虛，自汗出而惡寒，數為痛，振而寒慄，微弱在關，胸下為急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在於，振寒相摶，形如瘧狀，醫反下之，故令脈數發熱，狂走見鬼，心下為痞，小便淋漓 ，少腹甚，小便則尿血也。
【註】
此謂關脈浮濡沉弱，寸脈浮，尺脈數也。關濡弱為中氣虛乏，寸浮無力為陽虛，尺數無力為血虛。陽虛故汗自出而惡寒，血虛故身痛振寒而慄，中氣虛乏故胸膈氣急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛引於也。振寒相摶，形如瘧狀，裏邪不實，表邪未解，醫反下之，虛陽未罷之表盡陷於裏，故令脈虛數無倫，發熱狂走見鬼，心下為痞，少腹甚，小便淋漓尿血也。
【集註】
張璐曰：寸口浮濡而關弱尺數者，以其人陽氣本虛，虛陽陷於陰分也，若誤下傷血，必致狂走痞滿尿血也。
魏荔彤曰：前虛寒之忌下易知，此虛而兼熱之忌下難知，故兩條相映互言，以示禁也。
脈濡而緊，濡則衛氣微，緊則榮中寒，陽微衛中風，發熱而惡寒，榮緊衛氣冷，微嘔心內煩，醫為有大熱，解肌而發汗，亡陽虛煩躁，心下苦痞堅。表裏俱虛竭，卒起而頭眩，客熱在皮膚，悵怏不得眠，不知胃氣冷，緊寒在關元，技巧無所施，汲水灌其身，客熱因時罷，慄慄而振寒，重被而覆之，汗出而冒巔，體惕而又振，小便為微難，寒氣因水發，清穀不容間，嘔變反腸出，顛倒不得安，手足為微逆，身冷而內煩，遲欲從後救，安可復追還。
【註】
脈濡而緊，謂浮濡而沉緊也。濡則衛表微，緊則榮裏寒，外有發熱汗出惡寒之表，內有微嘔心煩之裏。醫為有熱，解肌發汗，表陽愈虛，而生煩躁，裏寒更急，心下痞，表虛裏冷，故卒起頭眩，悵怏不眠。若徒以客熱在膚，不知中寒在裏，而以冷水灌身，雖客熱因而時罷，但慄慄振寒，不容不重被而覆之，汗出必眩，惕振厥逆，下利清穀，煩躁不安而死，以中外之陽兩亡，不能復還也。
【集註】
張錫駒曰：汗出而冒巔者，汗出則陽氣外亡，頭昏冒而目不明，故曰冒巔。小便為微難，陽亡而氣不施化也。清穀不容間，下利清穀無間隙之時也。嘔變者，嘔出之味變也。腸出者，下利而廣腸脫出也。
脈浮而大，浮為氣實，大為血虛，血虛為無陰，孤陽獨下陰部者，小便當赤而難，胞中當虛，今反小便利而大汗出，法應衛家當微，今反更實，津液四射，榮竭血盡，乾煩而不得眠，血薄肉消，而成暴液，醫復以毒藥攻其胃，此為重虛，客陽去有期，必下如污泥而死。
【註】
脈浮而大，謂脈浮取有力，按之大而無力，乃革脈象也。浮為氣實外急，大為血虛中空，血虛甚則亡陰，陰亡則陽無偶也，故曰孤陽獨下陰部。謂衛陽下就其陰，小便當赤而難，以胞中虛竭也。若陽不下就其陰，則小便反利而大汗出，是衛陽表虛，邪陽內入，無陰以化，故反更實，致津液四射，榮竭血盡，肉消胃乾，煩不得眠也。醫不知此，乃以中空暴液之陽明，誤為胃實，復以峻藥攻之，則為虛虛，胃陽之去可期，必下污穢如泥而死也。
【集註】
程知曰：此言氣實血虛之脈，小便利而大汗出者，不可下也。
程應旄曰：無陰而孤陽獨下陰部，倘得小便赤而難，則胞中不虛，僅為陽搏。陽未離，則陰得滯而未散，今反小便利而大汗出，則衛氣更微矣。其反更實者，非衛陽之實，而客陽之實也。衛陽猶或抱陰，客陽則專於攻陰，故津液四射，而為小便利，為大汗出。熱甚逼陰，所以榮竭血盡，乾煩而不得眠，血薄肉消而成暴液。暴液云者，點滴皆火氣煎熬而出也。毒藥攻胃，則土敗而四藏無生，下如污泥而死矣。
傷寒脈，陰陽俱緊，惡寒發熱，則脈欲厥；厥者脈初來大，漸漸小，更來漸大，是其候也。如此者，惡寒甚者，翕翕汗出，喉中痛；若熱多者，目赤脈多，睛不慧，醫復發之，咽中則傷；若復下之，則兩目閉，寒多便清穀，熱多便膿血；若熏之則身發黃；若熨之則咽燥；若小便利者，可救之；若小便難者，為危殆。
【註】
傷寒脈陰陽俱緊，惡寒發熱，太陽表證也。則脈欲厥，謂浮緊之脈，初大漸小，知為欲厥之脈也。初來，大陽為之也，故發熱；漸漸小，陰為之也，故發厥。更大更熱，更小更厥，是其候也。如此者，當以寒熱別其厥。惡寒甚，翕翕汗出，咽中痛，是少陰寒厥也。發熱多，目赤脈多，睛不了了，是陽明熱厥也。寒甚熱多之厥，而誤發之，則咽痛似傷；而誤下之，則兩目多閉。凡厥者必下利，寒厥之利，下利清穀也。熱厥之利，下利膿血也；此又以利辨厥之寒熱也。若以薰蒸取汗，則發身黃，濕熱合也。若以火熨取汗，則咽燥，火甚傷津也。若小便利者，則陰未亡，故可救之；小便難者，則陰已亡，為危殆也。
【集註】
程知曰：言外傷於寒，為濕熱之病，不可汗、下、薰、熨也。
張璐曰：脈來厥者，知厥逆之寒熱交勝也。初來大者，為邪氣鼓動；漸漸小，為正氣受傷；更來漸漸大，為邪氣復進也。蓋因其人正氣本虛，不能主持，隨邪氣進退，故其脈亦隨邪氣進退，忽大忽小也。小便利者，津液未竭；小便難者，津液已絕，為危殆也。
傷寒發熱，口中勃勃氣出，頭痛目黃，衄不可制，貪水者必嘔，惡水者厥。若下之，咽中生瘡，假令手足溫者，必下重便膿血。頭痛目黃者，若下之，則目閉。貪水者，若下之，其脈必厥，其聲嚶，咽喉塞；若發汗，則戰慄，陰陽俱虛。惡水者，若下之，則裏冷不嗜食，大便完穀出；若發汗，則口中傷，舌上白胎，煩躁，脈數實，不大便六、七日，後必便血；若發汗，則小便自利也。
【註】
傷寒發熱，口中勃勃氣盛而出，頭痛目黃，將欲作衄，衄不可制，以陽邪盛，故衄之甚也。貪水者，水與熱搏，故嘔也；惡水者，裏陰寒盛，故厥也。傷寒發熱，口中出氣盛者，若下之，熱邪入淺，咽中生瘡；入深，下重膿血。頭痛目黃者，若下之，則兩目閉，液傷乾濇也。貪水者，若下之，熱去水停，故肢厥聲嚶，咽喉塞也；若發汗過多亡陽，故戰慄，表裏俱虛也。惡水者，若下之，裏寒更甚，故不嗜食，下利完穀也；若發汗動其虛陽，故口中瘡，舌上白胎，煩躁也。若脈數有力，不大便而惡水，熱在於陰，故六、七日後必便血也。若更發其汗，陰陽俱虛，故小便自利也。
【集註】
程知曰：傷寒發熱，熱在表也；口中勃勃氣出，熱在裏也。頭痛目黃，衄不可制，所感之寒與所鬱之熱，共蒸於上也。此當以貪水惡水辨之，貪水者，陰虛而熱勝，水入而熱與之拒，故嘔也；惡水者，陽虛而寒勝，水入而陽氣不任，故厥也。蓋熱氣挾寒邪上蒸，法當辨寒熱多寡而用清解，設不知而妄下之，是強抑之而邪不服，必至咽瘡，若手足溫而不厥者，其熱為勝，必以下而致便膿血也。頭痛目黃者，下之則熱內陷而目閉，若貪水者，陰虛為寒下所抑，其脈必厥，其聲必如嚶兒餲塞不揚也。此而更發其汗，則亡陽戰慄，陽亦與陰俱虛矣。若惡水者，陽虛，加之寒下，則有裏冷不嗜食，大便完穀出之變也。此而更發其汗，則虛陽外發，必口爛舌白胎而煩躁也。脈數實不大便者，至六、七日後當便血，此當下之，若更發其汗，則非惟大便不行，併小便亦為之不利矣。
微則為欬，欬則吐涎，下之則欬止，而利因不休，利不休，則胸中如蟲囓，粥入則出，小便不利，兩拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，極寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，語言不休，而穀氣多入，此為除中 ，口雖欲言，舌不得前。
【註】
陽盛為痰，陽虛為飲，欬而脈微為陽虛之欬，故欬則吐涎飲也。若脈實，下之可也，今脈微，下之寒虛更甚，故欬雖止，而利因不休也。胸中如蟲囓，是胃寒蟲動，故粥入則出也。下利上吐，中寒也；小便不利，停飲也；兩拘急，喘息為難，頸背相引，臂則不仁，此皆中外寒飲之證。比之少陰停飲，此無身痛，彼無項背相引，臂則不仁也。若極寒而甚，則反汗出，身冷如冰，目睛不慧，語言不休而死也。以如是之證，而穀氣多入，此為除中。口雖欲言，舌短難伸，亦死也。
【集註】
張璐曰：誤下之下利不止，胃中空虛，而反暴食，為除中。少陰虛寒而反冷汗，為外脫，及口雖欲言，舌萎不能前等、死證皆起。誤下之害如是。
脈數者，久數不止，止則邪結，正氣不能復，正氣結於藏，故邪氣浮之，與皮毛相得，脈數者，不可下，下之必煩，利不止。
【註】
脈數者，謂久數不止，有熱之人也。若脈數動時一止，熱仍不退，是邪氣結，正氣不能復，正氣結於藏，邪氣浮於外故也。脈雖數促，不可下也，若誤下之，則邪熱乘虛入裏，必煩利不止也。
脈浮大，應發汗，醫反下之，此為大逆。
【註】
脈浮大，此為表實之脈，應發其汗，若醫誤以大為裏實，而反下之，此為大逆也。
【集註】
程應旄曰：脈大與脈浮而大，差別盛實，純在表也，雖有裏證，仍宜從表發汗，下之則為大逆。
動氣在右，不可下，下之則津液內竭，咽燥鼻乾，頭眩心悸也。動氣在左，不可下，下之則腹內拘急，食不下，動氣更劇，雖有身熱，臥則欲踡。動氣在上，不可下，下之則掌握熱煩，身上浮冷，熱汗自泄，欲得水自灌。動氣在下，不可下，下之則腹脹滿，卒起頭眩，食則下清穀，心下痞也。
【註】
動氣在右，肺失治矣。下之則肺先虛，津液內竭，故咽燥鼻乾，頭眩心悸也。動氣在左，肝失治矣。下之則肝氣益急，故食不下，腹內拘急，動氣更劇，表實未減，裏虛益甚，故雖有身熱，臥則欲踡也。動氣在上，心失治矣。下之則陰液益傷，心火更甚，故掌心握熱，煩熱汗出，欲得水澆，即有身上浮冷，亦火盛格陰使然也。動氣在下，腎失治矣。下之則寒虛內甚，而腹脹滿，故卒起頭眩，心下痞滿，食則下利清穀也。
【集註】
程應旄曰：動氣誤下，是為犯藏，左右上下，隨其經氣而致逆，故禁同汗例。
咽中閉塞，不可下，下之則上輕下重，水漿不下，臥則欲踡，身急痛，下利日數十行。
【註】咽中閉塞，燥乾腫痛者，少陰陽邪也，宜下之。今不燥乾，不腫痛者，少陰陰邪也，不可下，下之則陽愈衰，陰愈盛，故曰上輕下重也。水漿不入，臥欲踡，身急痛，下利日數十行，中外陽虛也。
【集註】
張璐曰：言初病咽乾閉塞，以其人少陰之真陽素虧，故汗下俱禁，若下之，則少陰虛寒，諸證蜂起矣。
程應旄曰：腎邪上逆，故有咽中閉塞之證，下之陽氣益虛，陰氣益甚，故有上輕下重等證。
13諸外實者，不可上，下之則發微熱，亡脈厥者，當臍握熱。
【註】
諸外實者，裏必虛，即有不大便，無所苦之裏，亦不可下。若下之，外發之熱雖微，內虛之寒則盛。若無脈而厥，當臍握熱始暖，亦寒之甚也。
【集註】
方有執曰：諸外實，指一切之邪在表而言也。發微熱，邪入裏也。無脈，陽內陷也。
程知曰：下之則表邪內陷，外不熱而內發微熱也。其亡脈而厥者，則寒氣內深，惟當臍一握熱耳。
太陽病，有外證未解，不可下，下之為逆。
【註】
此重出，以申叮嚀告戒之意。
【集註】
程應旄曰：未解較不解稍異，勢雖欲下，仍須俟之。
病欲吐者，不可下。嘔多雖有陽明證，不可攻之。
【註】
欲吐者，邪在膈上，可吐之證也。嘔多者，邪在少陽，可和之證也。雖具裏證，戒人不可先攻下也。
夫病陽多者熱，下之則。
【註】
陽病裏熱多者，宜乎下；表熱多者，宜乎汗。若表裏熱多，當兩解也。若單下之，表不解則裏虛，表熱內陷，因作也。
【集註】
張璐曰：陽熱證多，即有陽明證見，亦屬經證，不可下也。不當下而誤下之，則陽邪乘虛內陷，不作結胸，則為痞也。
程應旄曰：陽病，謂表裏熱俱多，下之則胃中水竭。其也，非轉屬陽明之也。
無陽，陰強大，便者，下之必清穀腹滿。
【註】
亡陽陰盛，燥而無熱，雖大便者，此乃不大便無所苦之也，下之則中寒猶盛，故必利清穀腹滿矣。
【集註】
成無己曰：無陽者，亡津液也。陰多者，寒多也。大便，則為陰結。下之虛胃，陰寒內甚，故清穀腹滿。
方有執曰：陰，以寒言。強，猶言多也。清穀，陰不能化也。腹滿陰寒，凝滯而內脹也。
傷寒發熱。頭痛，微汗出，發汗則不識人，熏之則喘，不得小便，心腹滿；下之則短氣，小便難，頭痛背強；加溫鍼則衄。
【註】
傷寒發熱，頭痛背強，微汗出，若不惡寒，非溫病即邪傳陽明也。若誤發汗，不成風溫，外熱如灼，必成陽明，熱甚神昏不識人也。以火熏、溫鍼劫之，火氣入裏，壅塞於胸則喘，於腹則滿也。火傷衛分津液，則不得小便，火傷榮分血脈，則必作衄也。
若下之，則中氣傷，故氣短；津液傷，故小便難也。
【集註】
程應旄曰：此證近於溫，有熱無寒，汗下溫鍼，均在所禁也。
下利脈大者，虛也，以強下之故也。設脈浮革，因爾腸鳴者，屬當歸四逆湯。
【註】
下利脈大，裏虛也，以其不當下而強下之故也。設脈浮革者，謂脈浮大，按之空虛，表急裏虛，因爾腸鳴，屬當歸四逆湯，和其表而溫其裏也。
【集註】
成無己曰：浮為虛，革為寒，寒虛相搏，則腸鳴，與當歸四逆湯。
音切漓林知切 嘶先齊切 萎於危切 悵丑亮切 怏於亮切 勃蒲沒切 嚶於更切 囓魚結切 握乙角切