暑病源流(伏暑暑風暑瀉 疰夏)

經曰：諸病喘嘔，暴注下迫，霍亂轉筋，身熱瞀鬱，小便濁赤，皆屬於熱。經言熱不言暑者，固以熱即是暑。而此數病皆傷暑之見症，故前人言中暑，亦混言中熱也。然而暑與熱，畢竟有辨，試觀仲景特中夏月熱病之旨，謂本伏寒研發，而《金匱》複出中暍之條，正恐人誤認為熱病之自內而發，不中暍之自外來而入也。其皆治以白虎湯者，以中暑之發熱，大渴齒燥，汗出而喘，與熱病無異，故皆以甘寒去熱，苦寒降火。甘溫益中，必加人參，因津耗也。其不宜辛溫表散者，以夏月則人身內陰外陽，暑之中人，必傷氣分。昔人所謂風寒必顯有餘，有餘為邪，暑氣必顯不足，不足為正是也，所以香茹辛散，止宜乘涼飲冷，遏抑陽氣，或致霍亂者可用，非強力作勞，內傷重而受暑者之所宜也(宜以白虎湯為主，清暑益氣湯為輔，甘露飲十天水散皆可酌用)。說以凡暑病，多生於元虛氣弱之人，氣本虛，暑複傷氣，無氣以動，故治暑急補氣，惟肺虛有火者，乃忌參朮也。試先即仲景書推闡之。

仲景曰：太陽中暍，發熱惡寒，身熱而疼痛，其脈弦細芤遲，小便已灑灑然毛聳，手足逆冷，小有勞身即熱，口開，前板齒燥，若發其汗，則惡寒甚，加溫針，則發熱甚，數下之，則淋甚。說以此屬陰陽俱虛，陽虛故脈弦細，陰虛故脈芤遲，若汗之不益傷陽，溫針不益傷陰乎，甘寒之劑所宜用。

仲景又曰：太陽中熱者，暍是也，汗出惡寒，身熱而渴，白虎加人參湯主之。說以此為火令爍金，肺傷而氣虛，以致膀胱不足而表亦虛，說膀胱太陽經，主表也，宜以救肺為急，故用本湯也。仲景又曰：太陽中暍，身熱疼痛，而脈微弱，此以夏月傷冷水，水行皮中所主也，一物瓜蒂湯主之。說以此因夏月暑熱，以水盥洗，水邪鬱遏，令火而成中暍也，瓜蒂能使胸中邪氣皆吐下之。

喻嘉言云：《金匱》治熱一以白虎治熱，以夏熱必犯上傷肺，耗津液，用以救肺，孫思邈之生脈散，李東垣之清暑益氣湯，皆祖之矣。一以瓜蒂治濕，以濕淫上甚，亦先傷肺，故外漬之水，得以乘毛孔而聚皮間，皮者，肺之合也，用瓜蒂或吐或下，則肺氣不壅，皮間之水得以下趨，何後如河間通苓散，子和桂苓甘露飲，但宗仲景五苓之例，以為導濕消暑，竟不能祖瓜蒂之製，以治上焦濕熱，清肺金，而別製一方也。喻氏發明二方之妙如此，然亦止就中暍之方治言之，於暑病則未盡也。且中暍與暑，病固有異，欲以中暍盡概暑病，不可也，說傷暑之脈必虛，中暍之脈則微弱，故有異也。

故夫暑病大端，先分兩項，一曰傷暑，一曰中暑。傷暑者，靜而得者也，陰症也。或納涼廣廈，起居不節，汗出煩躁，面垢，背微惡寒，手足微厥，甚則灑然毛聳，腠理開則灑灑然寒，閉則蒸蒸熱悶，此心包之火不勝時火，故反微惡寒也，倘坐臥陰涼，表虛不任風寒，若誤以外感作治，必害(宜清暑益氣湯)。或涼亭水閣，密樹濃陰，過受涼快，為寒所襲，頭疼，惡寒發熱，肢體拘急，是感寒之類，脈必弦緊(宜消暑十全散)。或脾氣虛弱，汗多惡寒(宜十味香茹飲)。或過傷飲食生冷，泄瀉嘔吐霍亂者(宜六和湯、藿香正氣散)。此概治傷暑之法也。而其所及之症，有吐利，腹痛氣逆，發熱，頭疼煩渴，肢冷疼，前板齒寒，無汗，脈虛或遲或伏，昏悶者(宜香茹飲)。有身熱小便不利者(宜益元散)。有吐瀉寒熱，喘咳痞滿，體腫倦臥，便赤者(宜六和湯)。有發熱嘔血者(宜黃連二錢，酒煎服)。有暑天身熱頭疼燥渴者(宜麥冬湯)。有暑天發渴者(宜生津丸)。以上皆傷暑之屬，所當分別而治之者也。中暑者，動而得者也，陽症也。或遠行勞役，大熱而渴，陽氣內伏，熱合於腎，為水不勝火，發熱煩渴，氣息喘促，日晡病減，此脾胃大虛也(宜補中益氣湯去升麻，加五味子、麥冬、黃連、黃柏、澤瀉)。或農夫田野，及慣於役力之人，過受燔灼，頭角額痛，發熱，大渴引飲，脈洪大(宜地漿水煎蒼朮白虎湯)。或年老及虛汗之人，不宜用寒涼，宜稍加溫藥行之(宜竹葉石膏湯少加熟附子)。或平昔陰虛多火，不可用溫藥(宜白虎加人參竹葉湯)。凡以中暑皆太陽經分之症，甚或卒倒不省人事，切忌香茹等溫散之品，說既中熱，複以辛溫傷其氣，如火益熱矣，故香茹只可治傷暑，不可治中暑，此概言中暑之法也。而其所及之症，有夏月勞苦，卒然昏暈，甚而苦死者，少與冷水即死，亦禁臥冷地、濕地，急移其人於陰處，再以熱土放臍上，拔開作竅，令人尿其中，以生薑或蒜搗汁和童便或熱湯送下，外用布蘸立蘇，後徐用藥(宜麥冬湯、人參白虎湯)，此急救法也。

又有煩渴口燥悶亂者，先以布蘸熱水熨臍中氣海，或掬土放臍，令人更溺之，俟蘇，以米湯徐灌之，然後隨症調治(宜六和湯、清暑益氣湯隨症加減)。凡中暑者必傷氣(宜清暑益氣湯，傷暑亦可用)。以上皆中暑之症所當分別而治者也。

夫傷暑、中暑，皆暑病之重且大者，故傷暑則暑熱之邪傷在肉分，中暑則暑熱之邪傷及臟腑。而又有尋常感受暑氣，致腹痛水瀉者，乃胃與大腸感邪之故，或惡心嘔吐者，乃胃口有痰飲，而又感邪之故，此皆名胃暑，是暑病之輕且小者(宜黃連香茹散、清暑十全飲、解暑三百湯治之)，亦當分別而治。然則暑病亦有無汗脈弦細者，此雖是暑，亦必由過襲陰涼，身中陽氣為其所遏，故心煩，肌膚火熱，無汗，非暑邪也，不可全用表藥(宜消暑十全飲)。暑月腠理易開，香茹熱服，便能汗出，故不必用表也。倘人迎脈緊，而氣口反大，咳嗽目疼，鼻流清涕，額與眉棱骨痛，此又被風矣(宜選奇湯)。

至有內傷夾暑者，暑月房勞，兼膏粱水果雜進，至周身陽氣不伸，脈沉細，或弦緊，面垢，無汗惡寒，四肢厥逆拘急，霍亂嘔吐(宜冷香飲子)。或吐利兼作，脈微欲絕，或虛浮而散，此為緊病，急當救之毌緩(宜漿水散)。或胃暑伏熱，引飲過多，及恣啖生冷，致脾胃受寒，必腹痛嘔泄，水穀不分，脈沉而緊(宜大順散)。又有夾水傷暑者，汗出當風，浴起當風，或冷水浸澡，或坐臥於地，以至水濕畜於身中，適又感受暑邪生病，非全由暑傷也(宜香茹飲)，必溫散之。

又有暑瘵者，暑月火能爍金，不禁辛酒，脾火暴盛，勞熱躁煩，火動心脾，以致喘咳，忽吐衄，頭目不清，胸膈煩渴不寧，即老樨＠亦有此病，昧者以為勞瘵，不知此由火載血上，非真陰虧損而為虛勞也(宜歸身、生地、防風、黃連、知母、山梔、荊芥、黃芩、桔梗、木通、元參、甘草、貝母、白茯苓、陳皮、薄荷、麥冬、五味等酌為一帖，煎服黃連香茹飲亦可)。又有暑痿者，暑天膏粱之人陽事頓痿，此不可全用熱藥，亦不可全用涼藥(宜黃連解毒湯合生脈散)。又有攪腸痧者，暑月不頭疼發熱，但覺小腹痛或心腹俱痛，脹痞，不能屈伸，皆水火流注臟腑，故先小腹後及心腹俱痛，非陰症也(宜六和湯、藿香正氣散)，大抵此症以探吐痰涎為主(宜二陳湯加厚朴、山梔，或用炒鹽湯探吐)。又有霍亂者，暑氣入腹，惡心腹痛，上吐下瀉，瀉水如注，此暑火暴發，升降不利，清濁不分，所瀉者皆五臟津液，宜速止之(宜胃苓湯，甚者桂苓甘露飲)，此症有挾食積者，切不可下，總當立止為上，再商食積。

若吐瀉無物，或上下關閉竟不吐瀉，但心腹絞痛，令人立斃，此為乾霍亂，亦即絞腸痧(宜急以鹽湯探吐)，或探吐得通可救，即定後，周時勿進米氣，得食又發，戒之。又有暑瘍者，夏月頭面外項赤腫，或咽喉腫痛，或腿足掀腫，長至數寸，不能步履，而頭痛內燥，日夜發熱不止，與凡癰毒發熱，哺甚旦止者不同(宜敗毒散及石膏、黃連等)，說熱一解腫自消，全無膿血，非外科症也。又有暑瘡者，周身發泡，如碗如杯，如桃如李，光亮脆薄，中有臭水，由濕熱之水泛於皮膚也(宜黃連香茹飲、黃連解毒湯)，甚者內實便閉，口疳臭穢，外以鮮荷花瓣貼之，中藥周時可平(宜涼膈散或承氣湯)。以上種種皆暑病之兼及者也，要之，暑病所由之經，固屬太陽，亦有由陽明者。發熱，汗大出，微惡寒，為太陽矣。面赤大汗，煩渴喘急，即陽明也。甚者脈洪大，昏不知人，有似熱症，但忽輕忽重為異耳(太陽宜艽苓散去桂加香茹，陽明宜消暑丸)。故平人偶然被暑，必身熱，背惡寒，汗出，口渴煩躁悶亂，痰逆惡心，或吐瀉轉筋，小便閉澀，指間微寒(宜五苓散去桂，合益元散用)。若脾胃素弱，上焦不足，暑濕鬱蒸，肢體困倦，頭重心煩，飽悶喘促，早晚寒，日午熱，此氣血俱虛也(宜清燥湯、清暑益氣湯)。或夏月汗太多，風犯汗孔，身體重痛，肢節麻，或渴或不渴，或小便黃澀，此風鬱汗，濕與暑相搏也(宜益元散加蔥頭)。故人當濕熱盛時，如梅天夏雨，體倦神疲，胸滿促，肢冷，或氣高喘，身煩熱，溺黃赤，大便溏，自汗不食，須預防暑病(宜清暑益氣湯加滲濕藥)。虛弱人當暑，體倦神疲，胃不和，食無味，須預防暑病。安樂人當暑，惡寒身重，昏眩寒熱，嘔吐腹痛，乃夏屍感寒，非暑病也(宜溫辛散)。辛苫人勞甚暑病，須培其氣(宜人參白虎湯)。總當分別而治之者也。而治法大要，惟以清心利小便，解暑毒，補真氣為主，即脈虛喘促，逆冷，卒昏暈，此熱傷陰氣，切不可用溫藥，以助陽而耗陰。

[脈法]

仲景曰：傷暑脈虛。又曰：脈虛身熱，得之傷暑。

《脈訣》曰：暑傷於氣，所以脈虛，弦細芤遲，體狀無餘。

《三因》曰：中暑之脈陽弱陰虛，微遲似芤。

《本事》曰：暑脈弦細芤遲，何也？說寒傷形，熱傷氣，氣傷則氣消而脈虛弱，所以弦細芤遲，皆虛脈也。

《正傳》曰：暑脈虛而微弱，或浮大而散，或隱而不見，夫微弱隱伏，皆虛類也。

《活人書》曰：中暑與熱病相似，但熱病脈盛，中暑脈虛，以此辨之。

張鳳逵曰《脈理論》：劉複真云，暑脈虛而微弱，按之無力，又脈來隱伏，弦細芤遲，皆暑脈也。脈虛身熱，得之傷暑中暍，脈虛而微者是也。寒病傳經，故脈日變，溫熱不傳經，故不變。寒病浮洪有力易治，芤細無力準治，無脈不治。溫熱不然，溫有一二部無脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼而伏，非絕無也，於病無妨，攻之亦易，照經用辛寒，火散脈起，病愈矣。說溫熱病發在一二經，始終在此，更不傳遞別經者，其一二經或洪數，則經弱且伏，依經絡調之，伏者起，洪者平，乃愈征也。

(鰲按：此篇言熱病即指暑病而言，非謂伏寒夏發之熱病也)。

[暑病原由症治]

節齋曰：夏至日後病熱為暑。暑者，相火行令也。夏月人感之，自口齒而入，傷心包絡經，其為症煩則喘渴，靜則多言，身熱而煩心，大渴引飲，頭痛自汗，倦怠少氣，或下血發黃，甚者火熱製金，不能平木，搐搦不省人事。東垣曰：夏至陽盡陰生，氣浮肌表，散於皮毛，腹中之陽虛矣。世言夏月伏陰在內，此陰字有虛之義，若作陰冷，誤甚，火盛之時，流金爍石，何陰冷之有。孫真人製生脈散，令人夏月服之，非為虛而何。

《真指》曰：傷暑之症，面垢自汗，身熱背寒，煩悶大渴，倦怠少氣，毛聳惡寒，或頭疼，或霍亂，或四肢厥冷，或身體無痛。中暑之症，則六脈沉伏，冷汗自出，悶絕而昏，不知人矣。

伏暑症

暑久伏病也。說人受暑邪，當時即發謂之暑病。若熱毒之氣既已受之，或為些小風寒所固，此毒遂漸漸入內，優於三焦腸胃之間，或秋或冬，久久而發，此暑毒優於人身之內者也(宜消暑丸、香茹飲)。亦有夏月，曝書曝衣，暑氣未散，隨即收藏，至秋冬近之，其氣亦從口齒而入，入而即發，此暑毒伏於物而觸於人者也。故伏之一字雖同，其所以伏則異。然此二端，其變生之病，或霍亂吐瀉，或泄痢腹痛，或瘧發寒熱，皆能致之，皆當細詢其因以為治(宜香茹飲、藿香正氣散)。甚或有身熱足冷者，其勢則甚危矣(宜五苓散下來複丹)。

[伏暑症治]

仲景曰：伏暑之症，背寒面垢，少有勞，身即熱，口開，前板齒燥，小便已灑灑然毛聳。

《入門》曰：每於夏月後發者，為伏暑也。

又曰：伏暑者，即冒暑久而藏伏者也。其嘔渴惡心下血，及年深暑毒不差者，宜酒蒸黃連丸。其煩渴引飲或泄利者，宜桂苓甘露散。其腸澼下痢赤白癃閉者，宜益元散。其暑邪伏久傷肺，喘咳煩渴氣促者，宜清肺生脈飲。其大煩大渴及霍亂後渴者，宜濯熱散。

暑風

因暑而感生風病也。病人忽手足搐，昏迷不省，脈浮而虛，急先以溫水化蘇合丸灌之，俟醒再用藥(宜黃連香茹飲加羌活二錢，大效)。若嘔吐(宜加陳皮、藿香)，小便不利(宜加茯苓、豬苓、澤瀉、滑石)，有痰(宜加生薑)，大渴)宜去半夏加花粉)，瀉利不止(宜加白朮)，轉筋(宜加木瓜)，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿，此熱兼暍也(宜白虎湯)，各當加減為治。或更病熱重，搐搦，厲聲吟呻，角弓反張，如中惡之狀，亦或先病熱，服表散藥後，漸成風病，譫語，狂呼亂走，氣力百倍，此亦暑風，與陰風不同，宜解散化痰，不可汗下(宜竹葉石膏湯去參、米，加黃連、知母)。日久脾胃弱，必兼溫補。若脈實，必須吐之。若欲預卻，則以壯元為主(宜四君子湯，生脈散)。凡患暑風，誤作癇治必不救。

[暑風症治]

《得效》曰：中暑複傷風，搐搦不省人事，曰暑風。

《入門》曰：暑風、暑厥者，但以手足搐搦為風，手足逆冷為厥，並宜二香散，或人參羌活散合香茹飲服之。

《醫鑑》曰：夏月感寒者，乃取涼之過也，或納涼致風寒以傷其外，或食生冷以傷其內故也；若感暑風，痰塞喘急，六和湯倍半夏加羌活、川芎。

又曰：感冒暑風，身熱頭痛，或泄瀉嘔吐，以二香散主之。又曰：凡暑月傷風、傷寒，悉以二香散解表發散。

暑瀉

專受暑而成瀉利病也。其原有新有久。新者，暑毒入於口齒，傷於腸胃，數日間其邪即發，或挾食，或挾濕，以致煩渴尿赤，自汗面垢腹痛，所瀉如水直注，日夜無度(宜以炒黃連為君，葛根、升麻佐之，或桂苓甘露飲)。久者，暑邪留於三焦腸胃之間，以致久而成泄，所瀉亦是水，但不如新者之暴迫直注，其兼症亦相同(宜玉龍丸)。此新久之別也。而其症之所現雖同屬暑瀉，其為治又有當分辨者。如暑傷心脾，嘔吐泄瀉，或霍亂轉筋，及浮腫瘧痢(宜六和湯)。如暑熱引飲過多，致水暑交並，而上吐下瀉(宜解暑三白散)。如傷暑上吐下瀉，而兼煩亂(宜香朴飲子)。如暑月煩渴，引飲過多，脾胃停積冷濕，致成吐瀉(宜大順散)。以上數條，皆難混治。若受暑而瀉，別無他故，則惟清暑足已(宜消暑十全飲、香茹湯)。其或有盛暑傷於外，陰冷傷於內，為內外受迫者，此症更重，非可易視矣(宜連理湯、桂苓元、縮脾飲)。此暑瀉諸症，當與泄瀉條參看。

[暑瀉症治]

《醫鑑》曰：腹痛水瀉者，胃與大腹受暑。惡心嘔吐者，胃口有痰飲而又受暑也。宜消暑十全飲。

疰夏

脾胃薄弱病也。然雖由脾胃薄弱，亦必因胃有濕熱及留飲所致。昔人謂痿發於夏，即名疰，以疰夏之症，必倦怠，四肢不舉，羸瘦，不能食，有類於諸痿故也。然疰夏與痿，其原畢竟有異，且痿為偶患之疾，此為常有之事，凡幼弱人多有之，故必以清暑益氣，健脾扶胃為主也。故前既列夏痿之症於暑病篇，而此又詳及疰夏(宜參歸益元湯、生脈散為主，酌加白朮、半夏、陳皮、茯苓、扁豆子、白芍、木瓜、澤瀉、炙甘昔亦可)。

[疰夏症治]

仲景曰：平人脈大為勞，極虛亦為勞。夫勞之為病，其脈浮，又手足煩熱，寒精自出，腳酸削，不能行，小腹虛滿，春夏劇，秋冬瘥，謂之疰夏病。

東垣曰：仲景言脈大者，極虛者，氣損也。春夏＠者，時助邪也。秋冬瘥者，時勝邪也，黃耆建中湯治之可也。

丹溪曰：人遇春末夏初，頭痛腳弱，食少身熱，世俗謂之疰夏病，屬陰虛元氣不足，宜補中益氣湯去升、柴，加黃柏、白芍、麥冬、五味子，有痰加南星、半夏。又曰：疰夏病宜服生脈散、參歸益元湯。東垣曰：暑夏宜補氣。說以夏至陽盡陰生，腹中之陽虛也，今人夏月服生脈散為此故耳。

治暑病方四十

白虎湯	[總治]	石膏煨 知母 甘草 粳米
桂苓甘露飲	[又]	茯苓 豬苓 白朮 滑石各二兩 寒水石 炙甘草 澤瀉各一兩 肉桂三錢 共為末，水下。一方有人參、香茹。 此方兼治伏暑，煩渴引飲。
天水散	[又]	滑石六兩 甘草一兩 此即六一散之別名也。
瓜蒂湯	[中暍]	瓜蒂十四個，水一升，煮五合，頓服。
解暑三白湯	[冒暑]	茯苓 澤瀉 白朮各二錢 薑三片 燈草二十莖
消暑十全飲	[寒襲]	香茹一錢半 扁豆 厚朴 蘇葉 白朮 赤苓 藿香 木瓜 白檀香各一錢 甘草五分 此方兼治傷暑吐瀉。
十味香茹飲	[脾虛]	香茹錢半 厚朴 扁豆 人參 白朮 茯苓 黃耆 木瓜 甘草各七分
六和湯	[食傷]	香茹 厚朴各錢半 赤苓 藿香 扁豆 木瓜各一錢 砂仁 半夏 人參 杏仁 甘草各五分 薑三 棗二 一方加麩炒黃連一錢，名清暑六和湯。
藿香正氣散	[生冷]	白朮 白芷 茯苓 厚朴 桔梗 紫蘇 藿香 炙草 陳皮 半夏 大腹皮 薑 棗
香茹飲	[傷暑]	香茹 扁豆 厚樸 甘草
益元散	[小便少]	滑石 甘草
麥冬湯	[燥渴]	石膏 知母 白芍 茯苓 山梔 竹茹 麥冬 白朮 扁豆 人參 陳皮 烏梅 蓮肉 甘草
生津丸	[發渴]	白糖 烏梅 薄荷 柿霜 硼砂 蜜丸，噙化。
補中益氣湯	[脾胃]	人參 竹葉 麥冬 石膏 半夏 甘草 梗米 薑汁
蒼朮白虎湯	[役勞]	石膏 蒼朮 知母 甘草 梗米
竹葉石膏湯	[虛汗]	人參 竹葉 麥冬 石膏 半夏 甘草 粳米 薑汁
白虎加人參竹葉湯	[虛火]	石膏 知母 粳米 甘草 人參 竹葉
人參白虎湯	[昏暈]	人參 石膏 粳米 甘草 知母
選奇湯	[被風]	羌活錢半 防風 黃芩各一錢 甘草八分 食後，稍熱服。
冷香飲子	[內傷]	生附子 草果 橘紅 甘草各一錢 薑五片 冷服。
漿水散	[又]	附子 肉桂 乾薑 甘草各五錢 良薑 半夏各二錢半 漿水即淡醋，每八分，多至一錢調下。如虛熱喘乏加人參。汗多加黃耆、五味子。
桂苓甘露飲	[霍亂]	滑石二兩 茯苓 澤瀉 寒水石 石膏 甘草各一兩 白朮 豬苓 肉桂各五錢 每末一錢，薑湯或開水下。一方加人參、香茹。
大順散	[夾暑]	甘草 乾薑 杏仁 官桂 等分，先將甘草用白砂炒，次入薑，再次入杏仁炒，然後篩去砂，入桂，共為末，每三錢開水下。
五苓散	[身熱]	白朮 肉桂 澤瀉 茯苓 豬苓 白朮 肉桂 澤瀉 茯苓 豬苓
來複丹	[又]	倭硫黃 元精石 硝石 青皮 陳橘皮 五靈脂 醋糊丸，綠豆大，每三十丸，空心，米湯下。
黃連香茹散	[暑風]	香茹二錢 厚樸錢半 黃連七分半 水煎，入酒少部，冷服。
四君子湯	[壯元]	人參 茯苓 白朮 甘草
生脈散	[又]	人參 麥冬 五味子
黃連解毒湯	[暑痿]	黃連 黃柏 黃芩 山梔
二陳湯	[絞腸痧]	茯苓 半夏 陳皮 甘草
胃苓湯	[霍亂]	蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 白朮 茯苓 豬苓 澤瀉 肉桂
敗毒散	[暑瘍]	茯苓 甘草 枳殼 桔梗 柴胡 前胡 薄荷 羌活 獨活 川芎 連翹 防風 荊芥 金銀花 薑三片 一名連翹敗毒散。 此方兼治一切痛疽初發，憎寒壯熱，甚者頭痛拘急，狀似傷寒。
涼膈散	[暑瘡]	大黃 芒硝 山梔 連翹 黃芩 甘草 薄荷 為末，竹葉、生蜜湯下。
承氣湯	[又]	大黃 芒硝 厚朴 枳實
消暑丸	[陽明]	半夏一斤醋煮 茯苓 甘草各半斤 薑汁 糊丸，每二錢，水下。
清燥湯	[氣血虛]	黃* 黃連 神曲 五味子 柴胡 豬苓 甘草 白朮 蒼朮 麥冬 生地 陳皮 茯苓 澤瀉 人參 當歸 升麻 黃柏
溫辛散	[保養]	木香 陳皮 羌活 蒼朮 紫蘇 厚朴 薑 蔥
朱砂安神丸	[又]	黃連六錢 甘草 生地各三錢半 當歸錢半 朱砂五分 蜜丸，黍米大，津下三十丸。
清肺生脈飲	[暑傷肺]	黃芩二錢 人參 麥冬 當歸 生地各一錢 五味子十粒
清暑益氣湯	[總治]	蒼朮一錢半 黃耆 升麻各一錢 人參 陳皮 神曲 澤瀉各五分 酒黃柏 當歸 青皮 麥冬 葛根 甘草各三分 五味子九粒 此方以蒼、曲、青、陳、澤瀉五種理脾，餘十味清暑補氣。

李東垣清暑益氣湯變症加減法附後：

其法曰：如心火乘脾，乃血受火邪而不升發，陽氣優於地中，地者，脾也，必用當歸和血，少用黃柏以益真陰。如脾胃不足之症，須少用升麻，乃足陽明太陰引經藥也，使行陽道，自脾胃左達少陽行春令，生物之根也，更少加柴胡，使諸經有遷生發陰陽之氣，以滋春之和氣也。如脾虛，緣心火亢盈，而乘其土也。其次肺氣受邪，為熱所傷，必多用黃耆，甘草次之，人參又次之，三者皆甘溫陽藥也。脾始虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛之氣，而填腠理，不令自汗而損元氣也。上喘氣短懶言，必用人參以輔之。心火乘脾，必用炙草以瀉火熱，而補脾胃中元氣，甘草最少，恐濕滿也。若脾胃之急痛，並脾胃太虛，腹中急縮，腹皮急縮者，卻宜多用。經曰：急者緩之，若從權，必用升麻以引之，恐左遷之堅邪盛，卒不肯退，反致項上及臀尻肉添而反行陰道，故引以行陽道，使清氣他出右遷而上行，以和陰陽之氣也。若中滿，去甘草，咳甚去人參，口乾嗌乾加乾葛。如脾胃既虛，不能升浮，為陰火傷其生發之氣，榮血大虧，榮氣優於地中，陰火煎熬，血氣虧少，且心包與心主血之血減則心無所養，致心亂而煩，病名曰悗，悗者，心惑而煩悶不安也，是由清不升，濁不降，清濁亂於胸中，周身血氣逆行而亂。經曰：從下上者，引而去之，故當加辛溫甘劑以生陽，陽生而陰長。或曰：甘溫何能生血，又非血藥也？曰：仲景之法，血虛以人參補之，陽旺則能生陰血也，更加當歸和血，又宜稍加黃柏以救腎水。說甘寒瀉實火，火減則心氣得平而安也。如煩亂猶不能止，少加黃連以去之。說將補腎水，使腎水旺而心火降，抉持地中陽氣也。如氣浮心亂，則以朱砂安神丸鎮之，得煩減，勿再服，以防瀉陽氣之反陷也。如心中痞，亦少加黃連。氣亂於胸，為清濁相乾，故以陳皮理之，能助陽氣之升，而散滯氣，又助諸甘辛為用，故長夏濕土客邪火旺，可從權加二朮、澤瀉，上下分瀉其濕熱之氣。濕熱太盛，主食不消化，故食減，不知殼昧，加炒曲以消之，更加人參、麥冬、五味瀉火，益肺氣，助秋損也，此乃伏中長夏正旺之時藥也。

鰲按：東垣加減法，極精當，極周密，良為本方變化之妙。但血氣虛弱者，固用無不效。若壯盛人，不但無央，恐反助濕火，則又不可不斟酌也。

治伏暑方十

消暑丸	[治伏暑]	半夏八兩 赤苓 甘草各四兩 用醋二升煮半夏，醋乾，共炒為末，薑汁糊丸，每四五十丸，開水下，藥下即蘇。
香茹飲	[又]	方詳上。
藿香正氣散	[又]	方詳上。
五苓散	[又]	方詳上。
來複丹	[又]	方詳上。
酒蒸黃連丸	[又]	黃連四兩，酒七合，浸一夜，蒸乾為末，麵糊丸，每二三十丸，熱水下，以胸膈涼不渴為驗，一名小黃丸。
桂苓甘露散	[又]	滑石一兩 石膏 寒水石 澤瀉 葛根 白朮 赤苓 甘草各五錢 人參 桂皮 藿香各二錢半 木香一錢二分半 每末二錢，白湯下。
益元散	[又]	滑石六兩 炙甘草一兩 一名六一散。又名天水散。又名神白散。本方加乾薑五錢，名溫六丸，治因寒吐瀉反胃。本方加紅曲五錢，名清六丸，治濕熱泄，俱以飯丸。
清肺生脈飲	[又]	黃芩二錢 當歸 生地 人參 麥冬各一錢 五味子十粒
濯熱散	[又]	白礬 五倍子 烏梅肉 甘草各一兩 共為末，入白面四兩拌勻，每二錢，新汲水調下。一名龍須散。

治暑風方九

黃連香茹飲	[暑風]	香茹三錢 厚朴錢半 黃連七分半 入酒少部，水煎冷服。一名黃連香茹散。
白虎湯	[又]	方詳上。
竹葉石膏湯	[又]	人參 竹葉 麥冬 石膏 半夏 甘草 粳米
生脈散	[又]	方詳上。莖
二香散	[又]	香茹 香附各二錢 蒼朮 蘇葉 陳皮各一錢 厚朴 扁豆 甘草各五分 薑三片 木瓜二片 蔥白二
人參羌活散	[又]	羌活 獨活 柴胡 前胡 枳殼 桔梗 人參 赤苓 川芎 甘草各六分 天麻 地骨皮各三分 薄荷三葉
香茹飲	[又]	香茹 厚朴 扁豆子 甘草
六和湯	[又]	香茹 厚朴各錢半 赤苓 藿香 扁豆 木瓜各一錢 砂仁 杏仁 半夏 人參 甘草各五分 薑三 棗二 本方加麩炒黃連一錢，名清暑六和湯。

治暑瀉方十一

桂苓甘露飲	[暑瀉]	滑石二兩 茯苓 澤瀉 寒水石 石膏 甘草各一兩 白朮 豬苓 肉桂各五錢 每末二錢，薑湯調下。
玉龍丸	[又]	硫黃 消石 滑石明礬 水丸。
六和湯	[又]	方詳上。
解暑三白湯	[又]	方詳上。
香朴飲子	[又]	香茹錢半 厚朴 扁豆 赤茯苓 澤瀉 陳皮 木瓜 半夏 人參 烏梅肉 蘇葉各七分 甘草五分 薑三 棗二
大順散	[又]	甘草切長一寸二兩乾薑 杏仁 肉桂各四錢 先將甘草以白砂同炒，次入薑同炒，次入杏仁同炒，篩去砂，入桂，為末，每二錢，水煎溫服。如煩躁，井水調下。
消暑十全飲	[又]	香茹一錢半 厚朴 扁豆子 蘇葉 白朮 赤苓 藿香 白檀香 木瓜各一錢 甘草五分
香茹湯	[又]	香茹三錢 厚朴 扁豆子 赤苓各一錢半 甘草五分 水煎服。或為末湯點二錢服，他暑藥皆不及此。
連理湯	[又]	人參 白朮 乾薑 茯苓 黃連 炙甘草
桂苓丸	[又]	肉桂 赤苓 等分，蜜丸，每兩作八丸，每一丸，井水化下。
縮脾飲	[又]	砂仁錢半 草果 烏梅肉 香茹 甘草各一錢 葛根 扁豆子各 七分 薑五

治疰夏病方四

參歸益元湯	[疰夏]	當歸 白芍 熟地 茯苓 麥冬各一錢 陳皮 酒黃柏 酒知母各七分 人參五分 甘草三分 五味子十粒 棗二枚 米一撮
生脈散	[又]	方詳上。
黃耆建中湯	[又]	白芍 桂枝 生薑 甘草 大棗 飴糖
黃耆補中益氣湯	[又]	方詳上。

附錄服藥總法

周禹載曰：傷暑傷寒溫涼諸症，皆邪氣欺正氣也，用藥如對敵，藥入則邪漸退，藥力盡而邪又漸熾，必一服周時，即詳勢診脈，藥對則日夜連進三五服，以邪退病實為主。此法惟仲景《傷寒論》、孫思邈《千金方》中載之。孫曰：夏天日五夜三服，冬天日三夜五服，必期病退而後止，如禦敵者，愈驅愈逐，加精銳盪平而後班師，此萬全之勝算也。自宋以後，此法不傳，故取效寡，而活人之央疏，愚用此法，屢獲神奇之效。

瘧疾源流

諸瘧，暑病也。邪入於陰，則陰實陽虛而發寒；邪入於陽，則陽實陰虛而發熱。經故曰：寒熱更作，陰陽相移也。說暑邪傷，或舍皮膚之內，與衛氣並居，因隨日行陽夜行陰之衛氣並行，而得陽則外出，得陰則內搏，是以有日作之瘧。或邪舍深而內搏於陰，則邪在臟矣，在臟者其行遲，不能隨衛氣之行陽行陰，以準外出內搏之候，故陰常與陽爭不得出，而有間日一作之瘧。或邪與衛氣會於六腑，有時相守，不能相爭，因又有休數日一作之瘧。此《內經》論瘧之精蘊，有可悉其源流者也。然瘧雖原於熱，而瘧之發實因於寒與風。

經曰：夏傷於暑，汗大出，腠理開發，因淒滄之水寒藏皮膚中，秋傷風則病成。夫所謂水者，因浴而受水之氣也。所謂寒者，因暑乘涼而反受寒也。是水寒之氣，當盛夏之時，與暑熱之邪並伏皮膚之內，迨秋風外束，而新涼之陰欲入，暑陽從內拒之，暑陽欲挾水寒之氣而出，新涼之陰又從外遏之，陰陽相搏而成瘧。此瘧所以原於暑，而發必因於寒與風也。特風寒之感，必有重輕，有先後。

經曰：先傷寒，後傷風，故先寒後熱，病名寒瘧。固已，其曰先傷風，後傷寒，故先熱後寒，病名溫瘧者，其先傷之風，乃由盛暑汗出當風所感之風言，非指新秋外束之風言也。既當風而受風，複因貪涼而反受寒，此風與寒之邪，均伏於皮膚內，至秋重又感風而作也。其曰：肺素有熱，氣盛於身，發則陽氣盛，其氣不及於陰，而但熱不寒者，又名癉瘧。凡此皆指應暑之瘧言之，其實四季之氣，寒熱相劫，皆能為瘧，經所云秋病者寒甚，冬病者寒不甚，春病者惡風，夏病者多汗是也。故於溫瘧複中之曰：溫瘧者，得之冬中於風，寒氣藏於骨髓，至春陽大發，邪不能自出，因遇大暑，腠理發泄，兼有所用力，邪與汗皆出，此病藏於腎，自內而出之外者，據是推之，四時皆能為瘧益信矣。至發之時，有或晚或早者，以邪必客風府，風府者，項骨第一節之位。項骨有三節，脊骨二十一節，共二十四節，下為尾骨。邪自風府，日下一節，故發晚，二十五日直至骨，二十六日邪複自後而前，入於脊內，以注伏膂之脈，由是邪在伏膂，循脊上行，為自陰就陽，卻無關節之陰，其邪亦日退，九日即出缺盆，而發漸早，故瘧之發，無論日與間日，其邪隨經絡以內搏者，必俟衛氣相會合，病乃發也。總之，邪之淺者，日隨衛氣為出入，衛氣一日一夜與邪氣會於風府，瘧即相應而發。邪之深者，即留著於內，不能日隨衛氣出入，須俟衛氣周流，適與邪氣相值，而相值之候，或間日，或休數日，相值之時，或早或晚，既不能拘，故病亦不能日發，且不能有定時耳。瘧之為義，如是盡矣。

試進詳治之之法。古人云：有汗欲其無汗，養正為先(宜參、苓、*、朮等，秋冬加桂枝)。無汗欲其有汗，散邪為急(宜柴胡、葛根、石膏、羌活、薑皮、人參、蒼朮等)。其大旨也。要而論之，瘧之發，如冰冷，如火熱，如風雨驟至，猝不可當，其病為逆，殊不易治。而究其故，要皆中氣不足，脾胃虛弱，暑邪與風寒乘虛客之而作，故治之者，莫先於清暑益氣，祛風消痰，兼理脾胃，而又隨經隨症，投藥解散之，則庶幾其有濟矣。何則？瘧之作，六經皆有現症。

足太陽症，腰痛頭疼且重，遍身骨痛，小便短赤，寒從背起，先寒後熱，熱止，汗出難已。說邪在三陽盛於表，故汗出不收也(宜羌活黃芩湯加減)。

足陽明症，頭疼鼻乾，渴欲引飲，不得眠，先寒，灑淅寒甚，久乃熱，甚則煩躁，畏日月火光，熱去汗出。說以陽明為熱甚之腑，寒勝之故先寒，久乃熱也。畏日月火光者，熱腑而為陰邪所掩，故觸乎熱反畏之也(宜大劑竹葉石膏湯加減)。

足少陽症，口苦，耳聾，胸脅痛，或嘔，身體解，見人惕惕然，寒不甚，熱不甚，熱多，汗出甚，說以病在半表裡，故寒熱俱不甚。邪在膽而怯，故心惕。少陽主木火，故熱多，且汗出甚。解者，倦怠不耐煩也(宜小柴胡湯加減)。

又上三陽經瘧，大約多熱多渴，亦易得汗，急宜大劑以逐暑邪，除熱渴，去頭疼(宜辛寒如石膏、知母、柴胡，甘寒如葛根、麥冬、竹葉、梗米，苦寒如黃芩為君，兼寒甚者用辛溫如薑皮、桂枝，脾胃虛弱飲食不消者，補以參朮，佐以蔻仁、砂仁、草蔻、麥芽、枳殼、陳皮、山楂、神曲以為消導)。下午或空日，兼服扶脾開胃之藥，大補元氣(宜參朮健脾湯)，自然易瘳。士材李氏云：在太陽曰風熱瘧，宜汗；陽明曰熱瘧，宜下；少陽曰風熱瘧，宜和。其法亦可臨時酌用。

足太陰症，不樂，善太息，不嗜食，先寒後熱，或寒多。若脾瘧，必寒從中起，善嘔，嘔已乃衰，然後發熱，熱過汗出，乃已。熱甚者或渴，否則不渴，喜火。說以脾喜樂，病則否，上焦痞塞，故好太息而不嗜食。太陰主裡，邪不易解，故多寒熱。脾病及胃，故善嘔也(宜桂枝湯加減，參用建中湯，脾寒諸瘧宜橘皮散)。

足厥陰瘧，腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，意恐懼，易太息，先寒後熱，甚者色蒼蒼如欲死，或頭疼而渴。說以厥陰之脈環陰器，抵少腹，布脅肋，故多腰腹小便之病。凡小水不利為癃，如癃者，病不在小水，而在邪之隱，急數欲便也。肝氣不足，故恐懼而太息(宜先用三黃石膏湯以祛暑邪，次用鱉甲牛膝湯加減)。

足少陰症，腰痛脊強，口渴，嘔吐甚，小便短赤，欲閉戶牖而處，寒從下起，寒熱俱甚，熱多寒少，其病難已。說以少陰主裡，則陰氣上衝，故嘔吐甚。腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少。病在陰，故欲暗處。腎陰臟，而邪居之，故難已也(宜先用人參白虎湯，次用鱉甲牛膝湯加減。

以上治六經諸瘧，悉本繆仲淳法)。是知三陽瘧其邪淺，發在夏至後，處暑前。三陰瘧其邪深，發在處暑後，冬至前。其大較也。三陰三陽瘧，俱有日作間作之症，前輩謂三陽瘧定日作，三陰瘧定間日者非也。獨三日瘧，即經所云休數日作者，乃必發於三陰耳。故必審其脈症，知為何經，然後決經治之。

丹溪謂為作於子午卯酉日者，少陰經瘧；作於寅中巳亥日者，厥陰經瘧；作於辰戌丑未日者，太陰經瘧。亦是審驗三陰經法(宜以鱉甲牛膝為君，加入引經藥，作於夜而使燥者加當歸，脾胃弱者勿加，佐以薑皮，熱甚勿人，大劑與之)。既審知何經而施治。其或有痰兼去痰(宜加檳榔、半夏)。有癖兼除癖(宜加常山)。經絡阻礙，兼透經絡(宜加川山甲)。若止暑結榮分，則檳榔等俱無所用(宜鱉甲、香茹、生薑)。此治三日瘧之大法也。邪氣深伏，並能為五臟瘧。如肺瘧則心寒，寒甚則熱，熱時善驚，如有所見。說以肺為心覆，寒邪乘所不勝，故心寒。心氣受傷，故善驚也(宜桂枝加芍藥湯)。心瘧則煩心甚，欲得清水，反寒多而不甚熱。說以邪在心，故煩欲得水以解，心陽臟，而邪居之，則陽虛陰盛，故反寒多不甚熱也(宜桂枝黃芩湯)。肝瘧則面青太息。狀若死。說以肝氣蒼，肝鬱則氣逆，故太息。木病則強，故若死也(宜四逆湯)。脾瘧則寒時腹痛，熱時腹鳴，鳴已汗出。說以脾至陰，而邪居之，故寒而腹痛。寒已而熱，脾氣得行，故腹中鳴。鳴已，陽氣外達，故汗出而解也(宜小建中湯、橘皮散)。腎瘧則腰脊痛，大便難，目暄暄然，手足寒。說以腎脈貫脊，開竅於二陰，故腰脊大便病。目不明，水虧也。手足寒，陰厥也(宜桂枝加歸芍湯)。但前既言六經瘧，而此又言五臟瘧者，以前就經言，邪只中諸臟之經，此就部言，邪並中諸臟之部，故非重複也。

此外又有風、寒、暑、濕、痰、食、血、勞、瘴、疫、鬼、牝、瘧母等症，士材謂為瘧之兼病，非因而成瘧者是也。然既有此等兼病，則必有其所由然，與其所以治。風瘧者，自感風而得，風為陽邪，故其症先熱後寒，惡風自汗，頭疼煩躁(宜川芎、白芷、細辛、青皮、檳榔、紫蘇)。寒瘧者，自感寒而得，與經言寒瘧不同，寒為陰邪，故先寒後熱，且寒多熱少，惡寒無汗，攣痛而慘(宜薑、桂、厚朴、草果等，附子亦可酌用。暑瘧者，專受暑而得，與凡瘧之因暑而反受風寒以成者不同，故但熱不寒，或多熱，裡實不泄，煩渴而嘔，肌肉消削(宜益元散、香茹飲、小柴胡湯參用之，或加竹瀝)。濕瘧者，感受濕氣而成，其症寒熱相等，小便不利，身體重痛，肢節煩疼，嘔逆脹滿(宜參用胃苓湯、除濕湯、五苓散、加味二陳湯)。痰瘧者，痰結胸中，與凡瘧所挾之痰更甚，故寒熱乍已，胸中滿悶不退，或頭疼肉跳，吐食嘔沫，甚則昏迷卒倒，皆是痰涎強聚之故(宜二陳湯、導痰湯)。食瘧者，飲食不節，食滯痰生所致，故寒已複熱，熱已複寒，寒熱交並，飢不能食，食則脹滿嘔逆，腹痛，亦名胃瘧(宜青皮、陳皮、砂仁、蔻仁、麥芽、草果、山楂、神曲)。血瘧者，或衄血，或便血，或女人月事適來，皆是血症(宜於治瘧藥中加桃仁、蓬朮、延胡索等)。勞瘧者，以真元不足，表裡俱虛，或作勞，或房勞所致，故病發於陰，即久瘧也，其症寒熱甚微，寒中有熱，熱中有寒，最難調治(宜補中益氣湯酌加鱉甲、牛膝、首烏。瘴瘧者，感受山嵐濕澗之毒氣，以至敗血瘀心，瘀涎聚脾，故乍寒乍熱，迷困發狂，或哂而不言，嶺南最多此症(宜小柴胡湯加大黃、木香。疫瘧者，一方長幼相似，因染時行不正之氣，變成寒熱，須參氣運用藥(宜五瘟丹、不換金正氣散)。鬼瘧者，亦感時行不正之氣，以至成瘧，寒熱日作，或甚或不甚，每發必胡言亂語，見神見鬼，多生恐怖(宜蒼朮、白芷、桃仁、雄黃)。牝瘧著，陽氣素虛，又久受陰濕，陰盛陽虛，故但寒不熱，氣虛而泄(宜柴胡薑桂湯，或加黃芩)。至於瘧母者，緣治之失宜，營衛虧損，邪伏肝經，挾血挾痰挾食，脅下結成塊是也，必以補虛為主，不可輕用攻劑(宜參用小柴胡湯、四君子湯加鱉甲、肉桂、射乾、牡蠣、砂仁、三棱、青皮)。而猶有未盡者，更陳列之。瘧必由中氣虛，若用破氣藥，則中氣愈傷，邪不得解，甚則中滿不思食，作泄，惡寒，口乾，種種變生，急難醫治，如或遇此，速宜培補真氣(宜六君子湯)。瘧病必挾痰，所謂無痰不成瘧是也，然痰有寒熱之分，不容概治(熱痰以貝母為君，竹茹、竹瀝、橘紅、茯苓、瓜蔞霜佐之，寒痰發瘧，寒多不渴，以半夏、白朮、橘皮為君，薑皮佐之)。瘧病必挾風，有風者先治其邪(宜以首烏為君，白朮、橘皮為臣，葛根、羌活、薑皮為佐，不頭疼去羌活)。瘧有暑濕熱之邪內伏，百藥不效者，尤宜詳審，或稍下之亦可(宜青蒿、蒼朮、枳實)。瘧有寒甚而因於虛者，治必兼補兼散(宜以甘溫如參、耆、朮為君，辛甘如薑皮、桂枝為佐)。瘧發在陰分者，不得概有陽分藥(宜以當歸、牛膝為君，佐以乾薑，如熱甚而渴，去薑，加知母、麥冬、竹葉、鱉甲等)。瘧發日久，多熱不解者，必本陰虛，當益陰除熱(宜鱉甲、牛膝為主)。瘧發日久，多寒不解者，必本陽虛，當補中益氣宜以參、耆、朮為主)。瘧發日久，並寒與熱不歇者，為有根，根者何？水飲敗血結癖是也。

說水飲皆能生寒熱，敗血為暑熱之毒，結癖為瘧母，而有結癖者脅必痛，以癖必結於脅下也。凡此皆為寒熱不歇之根，故挾水飲者當逐水飲，挾敗血者當消暑毒，有結癖者當攻其癖，能隨症疏利之，寒熱自除矣。《直指》云：瘧多用常山，以水在上能吐之，水在中下能破其結而下其水。斯言良是也，此皆治瘧之要法，不可不知者。若瘧後變症，惟痢最為危急，而其變痢之由，有因暑邪太盛，解散不早，即或解散，不能通暢，以至陷入於裡，變而為痢者，急用表裡分消之法以治之(宜以芩、連、芍、草、滑石、紅曲以消裡，葛根、升、柴以治外，脾胃弱加人參、扁豆、蓮肉)，連進大劑，以痢愈為度，痢愈瘧亦止，即不止，其發亦輕，仍隨經隨症施治。有因誤下邪氣隱於內，變而為痢者，則必兼腹滿、腫脹、嘔惡、不思食等證，法宜逐邪去滯以培土(宜芩、連、芍草、滑石、紅曲、葛根、柴胡、人參、蓮肉等，及陳皮、藿香、厚朴、薑皮)，亦以痢愈為度。此二因者，症之最急，治之之藥，必宜大劑，若膽小，雖用藥不謬，終不去病，以致遷延不救。其次瘧勞，或素有弱症，而又患瘧，以致舊病更深，或因瘧煎熬日久頓◎，精神衰耗，內熱不清，肌肉消削，浙至往來潮熱，致成癆瘵，急宜察其何經受病，以補益調理之(宜補中益氣湯、八味丸為主)。其次厥瘧，總由氣血虧虛，調理失宜，或因寒而厚衣重被，至發熱不去，過傷於暖，或因熱而單衣露體，雖過時猶然，至又感寒，遂成厥瘧，治者當分別寒熱，不得混施湯劑(熱厥宜升陽散火湯，寒厥宜建中湯，及附、桂、吳萸，俱可酌用，或兼氣虛，參用參*益氣湯，或兼血虛，參用四物湯。以上種種諸法，固合瘧之症變為治矣，寧患有未瘳乎。至如似瘧非瘧一症，亦惡寒，亦發熱，亦或連日作，或間日作，而其與瘧分別處，惟在乎脈不必弦，皆由感冒風寒，忽覺毛寒股栗，百骸鼓撼，嘔不能食，未幾而發熱，有似瘧狀也，其或有熱多者(宜小柴胡湯)，或有寒多者(宜人參養胃湯)，或有內傷虛者(宜補中益氣湯加山楂、麥芽、蔻仁以扶脾胃)，皆宜隨症施治，自止矣。然傷寒癆病，各有如瘧，各宜從本病施治，即痰飲疝，積聚傷食，暑濕燥火，癰疽瘡毒等症，俱有寒熱似瘧者，須細間其原，不得概認為瘧。

[脈法]

《要略》曰︰瘧脈自弦，弦數多熱，弦遲多寒，弦小緊者宜下之，弦遲者可溫之，弦而緊者可發汗，浮大者可吐之，弦數者風發也，以飲食消息止之。

《脈經》曰：瘧脈自弦，微則為虛，代散則死。丹溪曰：瘧脈多弦，但熱則帶數，寒則帶遲，亦有病久而脈極虛微無力，似乎不弦，然必於虛數之中見弦，但不搏手耳，細察之可也。

《醫鑑》曰：弦短者傷食，弦滑者多痰，虛微無力為久瘧。

《回春》曰：瘧脈遲緩者，病自愈。

[瘧疾形症]

《內經》曰：陰陽交爭，陽並於陰，則陰實而陽虛。陽明虛則寒栗鼓頷。太陽虛則腰背頭項痛。三陽俱虛則陰氣勝，陰勝則骨寒而痛，寒生於內，故中外皆寒。陽盛則外熱，陰虛則內熱，內外皆熱，則喘而咳，故欲飲冷。

《入門》曰：衛虛則先寒，營虛則先熱，表邪多則寒多，裡邪多則熱多，表裡相半則寒熱相等。丹溪曰：人之榮衛晝行於陽，陽表也，夜行於陰，陰裡也，榮衛行到，病所不通，乃作寒栗鼓振，頭頷中外皆寒，腰脊俱痛，此邪氣入於內也。寒戰俱已，內外皆熱，頭痛如破，渴欲飲冷，煩滿欲吐，自汗，此邪氣發於外也。

《三因》曰：暑瘧則單熱，溫瘧則多寒，寒瘧則先寒後熱，風瘧則先熱後寒，餘皆先寒後熱。又曰：陽不足，則陰邪出表而與陽爭，乃陰勝而為寒，陰不足，則陽邪入裡而與陰爭，乃陽勝而為熱。

若邪入而正氣不與之爭，則但熱而無寒。陽不足，則先寒，陰不足，則先熱。東垣曰：身後則為太陽，太陽者，膀胱水寒也；身前為陽明，陽明者，大腸金燥也；少陽之邪在其中，近後膀胱水則惡寒，近前陽明金則發熱，故往來寒熱而為瘧。

[瘧發日數]

丹溪曰：三日一發者受病一年，間日一發者受病半年，連日發者受病一月，二日連發住一日者氣血俱受病也。又曰：三日一發，陰經受病最重。

《入門》曰：陽為腑，邪淺與榮衛並行，一日一件；陰為臟，邪深橫連膜原，不能與正氣並行，故間日蓄積乃作，或三四日一作，久則必為瘧母。

[瘧發時刻]

《保命》曰：從卯至午作者，邪在外也；從午至酉作者，邪在內也；從酉至子作，或至寅作者，邪在血分也。

《入門》曰：陽為子時至巳，陰為午時至亥，如作審卯而退於未中，或作未中而退於子丑，皆謂之陰陽不分，須用藥趲早，或移時分，定陰陽，然後陽瘧截住，陰瘧升散。

[瘧發晝夜宜分治]

《醫鑑》曰：氣虛則日發，宜補中益氣湯加半夏、黃芩，六君子湯；血虛則夜發，宜麻黃黃芩湯，柴胡芎歸湯。

[瘧疾治法]

《保命》曰︰太陽曰寒瘧，宜汗；正陽明曰熱瘧，宜下；少陽曰風瘧，宜和。三經皆謂暴瘧。在三陰俱曰溫瘧，宜汗下和。瘧者，老瘧也，故曰久瘧，又曰太陽瘧，宜桂枝羌活湯、麻黃羌活湯。陽明瘧，宜柴苓湯、人參白虎湯；少陽瘧，宜柴胡桂枝湯、柴胡加桂湯。三陰瘧，總宜白虎桂枝湯、麻黃白朮湯。太陽陽明合瘧，宜桂枝芍藥湯、桂枝石膏湯。三陽合瘧，宜桂枝黃芩湯以和之。

《正傳》曰：傷寒餘熱未盡，重感於寒而變瘧，名曰溫瘧，亦名風瘧，此為傷寒壞症，其症先熱後寒，不得作正瘧疾治。

《入門》曰：桂枝湯治太陽，白虎湯治陽明，小柴胡湯治少陽，意甚明白。挾痰合二陳湯，挾食合平胃散，尿澀合五苓散，便閉合大柴胡湯，無汗加葛根、蒼朮，有汗加黃芩、白朮，氣虛加人參、白朮，熱甚加芩、連，寒多加草果，口渴加烏梅，夜作加桃仁、赤芍，日久加常山、檳榔吐之，治瘧之法盡矣。

又曰：瘧無汗，宜用柴胡、升麻、川芎；多汗，宜用白朮、烏梅。

《得效》曰︰瘧疾者，陰陽交爭，寒熱互作，用藥須半生半熟、半冷半熱，乃收十全之央，說所以分陰陽，解寒熱也。

《直指》曰：凡瘧方來，與正發時，不可服藥，恐藥病交爭，轉為深害，須未發兩時之前，或發日清晨與服，仍節飲食，避風寒，遠酒色，慎起居，無不愈。

《醫鑑》曰：如瘧疾寒熱大作，此太陽陽明合病也，謂之大爭，寒作則必戰動，熱發則必汗泄。經曰：汗出不愈，知為熱也，不治之，恐久而傳入陰經，故宜用桂枝芍藥以解之。若服此湯後，寒熱轉甚者，知太陽陽明少陽三經合病也，故又宜桂枝黃芩湯以和之。

[瘧疾難治不治症]

《靈樞》曰：寒熱脫形，脈堅搏逆也，死不治。

《得效》曰：久瘧複作，虛浮不食者，難治；久瘧腰脊強急瘈瘲者，必不治

[瘧疾導引法]

《保生秘要》曰：平身坐定，雙手擦掌撫腎囊，兩肘靠膝，以聲勢向前躬而後抑，如此用力起五九之數，約汗透身，輕爽而自愈，慎風邪。

[瘧疾運央]

《保生秘要》曰：定艮起念，運上風門穴，多著工夫，說風感此透也漸運入內，又散出外，上泥丸，降心頭推開，或吐而愈，不吐亦愈。

治瘧方四十六

羌活黃芩湯	[太陽瘧]	羌活 黃芩 陳皮 前胡 豬苓 甘草 知母 如口渴，即兼陽明，宜倍知母，加麥冬、石膏；渴而汗少或無汗，加葛根。如深秋或冬無汗，加薑皮。因虛汗少或無汗，加人參、麥冬、薑皮；因虛汗多，加黃耆、桂枝，汗止即去桂枝。若素有熱，勿入桂枝，代以白芍、五味子。 若發於陰加當歸。小便短赤或澀，加六一散，春溫以茯苓、豬苓代之。
桂枝羌活湯	[又]	桂枝 羌活 防風 甘草各一錢半 此方能治太陽瘧，自汗，頭項痛，腰脊強。
麻黃羌活湯	[又]	麻黃 羌活 防風 甘草 此方能治太陽瘧無汗，即前方去桂枝用麻黃也。
柴苓湯	[陽明瘧]	柴胡一錢六分 澤瀉一錢三分 赤苓 豬苓 白朮各七分半 半夏七分 黃芩 人參 甘草各六分 桂心三分 薑三片
竹葉石膏湯	[又]	竹葉 石膏 人參 麥冬 甘草 生粳米 無汗或汗少嘔者，加葛根。虛而作勞，加人參。汗多加白朮。痰多加橘紅、貝母，得汗即解。 寒熱俱甚，渴甚，汗多，寒時指甲紫黯者，加桂枝。
小柴胡湯	[少陽瘧]	柴胡 黃芩 人參 半夏 甘草 薑 棗 渴者去半夏，加石膏、麥冬。肺熱去人參，倍麥冬，加知母。有痰不渴，加貝母、白朮、茯苓、薑皮。陰虛有熱，雖嘔吐，忌用半夏、生薑，恐損津液。至聲啞，加竹茹、橘皮、茯苓、烏梅、麥冬。
柴胡桂枝湯	[又]	柴胡二錢 甘草五分 薑三 棗二 此方能治少陽瘧，寒熱乍往乍來。
柴胡加桂湯	[又]	柴胡三錢 黃芩 桂枝各二錢半 半夏一錢 甘草四分 薑三 棗二
桂枝芍藥湯	[二陽瘧]	桂枝一錢 赤芍 知母 石膏 黃芩各二錢
桂枝石膏湯	[又]	[又] 石膏 知母各三錢 黃芩二錢 桂枝一錢
桂枝黃芩湯	[三陽瘧]	柴胡二錢 石膏 知母各一錢半 人參 黃芩 半夏 甘草各一錢二分 桂枝一錢
參朮健脾湯	[凡瘧總服]	人參 橘紅 茯苓 白蔻仁 山楂 麥芽 藿香 白朮 白芍 山藥 肺火去參、朮，加麥冬、石斛、烏梅。停食必惡食，倍山楂，加神曲。傷肉食加黃連、紅曲。傷穀食加枳實、草果。傷面食加萊菔子，食消即已，單用本方。胃素有濕痰，其症不渴，寒多，方可用半夏、橘紅、蒼朮、白朮，大劑與之。嘔甚加薑皮。
白虎桂枝湯	[三陰瘧]	石膏四錢 知母二錢 桂枝 甘草各一錢 粳米一合三 陰瘧其脈如平，無寒但熱，骨節煩疼，時便難，朝發暮解，暮發朝解，此方治之。
麻黃白芍湯	[又]	麻黃 桂皮 青皮 陳皮 半夏曲 白芷 蘇葉 赤苓 白朮 桔梗 細辛 檳榔 甘草各七分 薑三片 棗二枚
桂枝湯	[太陰瘧]	桂枝 芍藥 甘草 薑 棗 有痰加陳皮、白朮。
建中湯	[又]
橘皮散	[脾寒諸瘧]	廣皮八兩去白切，薑汁浸過一宿，砂罐內重湯煮乾，焙，研末，每服三錢，大棗十枚去核，水一碗，煎至半碗，發前服，即以棗下之。 此方非寒極甚者，勿與服。
三黃石膏湯	[厥陰瘧]
鱉甲牛膝湯	[又]	鱉甲 牛膝 當歸 陳皮 柴胡 熱甚而渴，倍鱉甲，加花粉、麥冬、知母。脾胃弱或溏泄，去當歸，加人參。寒甚，寒多指甲青黯，加人參、薑皮、桂枝。肺火忌用參，止多服本方。
人參白虎湯	[少陰瘧陽明瘧]	人參 石膏 知母 甘草 粳米 凡少陰瘧，先用本方加桂枝以祛暑邪，後加鱉甲、牛膝。熱甚，倍知母，加麥冬。寒甚加桂枝。 熱甚而嘔，加竹茹、人參、陳皮。用桂枝、牛膝者，肝腎同一治也。
桂枝加芍藥湯	[肺瘧]	桂枝 芍藥 甘草 薑 棗 芍藥倍用。
桂枝黃芩湯	[心瘧]	桂枝 芍藥 甘草 黃芩 薑 棗
四逆湯	[肝瘧]	附子 乾薑 甘草
小建中湯	[脾瘧]	桂枝 芍藥 甘草 飴糖 薑 棗
桂枝加歸芍湯	[腎瘧]	桂枝 芍藥 甘草 當歸 薑 棗 芍藥倍用。
益元散	[暑瘧]	滑石 甘草 朱砂
香茹飲	[又]	香茹 厚朴 扁豆子 甘草
胃苓湯	[濕瘧]	蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 白朮 肉桂 茯苓 豬苓 澤瀉
除濕湯	[又]	蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 白朮 茯苓 半夏 藿香
加味二陳湯	[又]	半夏 陳皮 茯苓 甘草 黃芩 羌活 蒼朮
二陳湯	[痰瘧]	半夏 陳皮 茯苓 甘草
導痰湯	[又]	半夏 南星 赤苓 枳實 廣橘紅 甘草 生薑
不換金正氣散	[又]	蒼朮二錢 厚朴 陳皮 藿香 半夏 甘草各一錢 薑一片 棗二枚
五瘟丹	[疫瘧]	黃連火戊癸年為黃柏水丙辛年為君 黃芩金乙庚年為君 甘草土甲己年為君 香附木丁壬年為君 紫蘇葉各一兩 為君者倍入，皆生用，冬至日製為未，用錦紋大黃三兩熬成膏，為丸，彈子大，朱砂、雄黃為衣，再貼金箔，每一丸，井華水磨服。
補中益氣湯	[勞瘧晝發瘧]	人參 黃耆 白朮 甘草 陳皮 歸身 升麻 柴胡
胡薑桂湯	[牝瘧]	柴胡 乾薑 桂枝 黃芩 花粉 牡蠣 甘草
六君子湯	[瘧母晝發瘧]	人參 白朮 茯苓 甘草 半夏 陳皮
調中益氣湯	[瘧癆]	人參 黃耆 白朮 甘草 當歸 白芍 柴胡 升麻 陳皮 五味子
歸脾湯	[瘧癆]	人參 黃耆 當歸 白朮 棗仁 遠志 茯神 圓眼 木香 甘草 薑 棗
八味丸	[瘧癆]	熟地 山藥 山萸 丹皮 茯苓 澤瀉 附子 肉桂
升陽散火湯	[熱厥瘧]	升麻 柴胡 羌活 獨活 葛根 白芍 防風 甘草
理中湯	[寒厥瘧]	人參 白朮 炮薑 炙草
參耆益氣湯	[氣虛瘧]	人參 黃耆 白朮 五味 麥冬 陳皮 炮附子 炙甘草
四物湯	[血虛瘧]	川芎 當歸 白芍 熟地
麻黃黃芩湯	[夜發瘧]	麻黃三錢 黃芩二錢 桂心一錢 甘草一錢半 桃仁十五個 臨臥服。桃仁味甘苦辛，肝者，血之海，血受邪則肝氣燥，經所謂肝苦急，急食甘以緩之，桃仁散血緩肝。謂邪氣深遠而入血，故夜發，乃陰經有邪，此湯乃發散血中風寒之劑也。
柴胡芎歸湯	[又]	柴胡 葛根 川芎各一錢 桔梗 當歸 赤芍藥 人參 厚朴 白朮 白茯苓 陳皮各七分 紅花 甘草各三分 薑三片 棗二枚 烏梅一枚 此方能治夜發之瘧，引出陽分而散，後再服人參截瘧飲，自愈矣。
人參載瘧飲	[截一切瘧]	人參 白朮 茯苓 當歸 青皮 厚朴 柴胡 黃芩 知母 酒常山 草果 醋鱉甲各八分 肉桂 甘草各三分 薑三片 棗三枚 烏梅一個 桃仁七粒水煎，露一夜，五更空心服，渣再煎，朝服，糖拌烏梅下藥。忌雞、魚、豆腐、面食、辛辣物。此方虛人尤妙。
截瘧飲	[又]	黃耆二錢 人參 白朮 茯苓各錢半 砂仁 草果 橘紅各一錢 五味子八分 甘草六分 烏梅三個 薑三片 棗二枚此方治虛人久瘧不止，極效。
截瘧方	[又]	人參自四錢至一兩，薑皮或生薑相配，露一夜，發日五更服，必止。甚者連進二服或三服。如貧，以白朮代參。夜發者加當歸，無不應手取效。此必久瘧料無處邪內滯，方可服。
人參養胃湯	[似瘧非瘧]	人參 白朮 橘紅 半夏曲 丁香 木香 藿香 神曲 麥芽 茯苓 砂仁 厚朴 建蓮 甘草各七分 薑三片

附載倪涵初治瘧四方

• 第一方 廣皮 薑半夏 茯苓 威靈仙各一錢 製蒼朮 薑厚朴 柴胡 黃芩各八分 青皮 檳榔各六分 炙甘草三分 頭痛加白芷，加薑三片，上咀片，如法炮製，河井水各一杯，煎九分，飢時服，渣再煎服。
  此方平胃消痰，理氣除濕，有疏導開先之央，受病輕者，二貼即愈，勿再藥可也。
  若二貼後病勢雖減而不全愈，必用第二方，少則三貼，多則五貼而已。
• 第二方 生首烏三錢 知母 醋鱉甲各二錢 白朮 威靈仙 當歸各一錢 茯苓 活黃芩 柴胡 陳皮各八分 炙甘草三分 薑三片 井水、河水各一杯，煎八分，加無灰酒五分，再煎一沸，空心服，渣再煎服。
  此方補瀉互用，虛實得宜，不用人參、黃耆，屏去常山、草果，平平無奇，卻有神效，即極弱之人犯極重之病，十貼後，立有起色，央奏萬全，所云加減一二即不靈應者，正此方也。
• 第三方 黃耆 當歸各一錢二分 人參 白朮各一錢 柴胡 陳皮各八分 升麻四分 炙甘草三分 或加首烏二錢，炒知母一錢。或又加麥芽一錢，青蒿子八分皆可。薑一片，棗二枚，水二杯，煎八分，半飢時服三五貼，元氣充實，永不發矣。

方雖有三，第二實為主方，既不刻削，亦可峻補，央獨歸之。其第三方專為有力者設，若貧家，只多服第二方可也。瘧之為害，南人患之，北人尤甚，弱者患之，強者尤甚，雖不至遽傷人命，然不治則發無已時，治之不得其道則邪怒內伏，正氣日虛，久而久之，遂不可治。予所定三方，甚為平易無奇，絕不入常山、草果等劫劑，且不必分陽瘧陰瘧，連日間日三日，及非時瘧，人無分老幼，疾不論久近，此三方不用加減，惟按次第服之，無不應手而愈也。

• 久瘧全消方 威靈仙 醋莪朮 炒麥芽各一兩 生首烏二兩 金毛狗脊八錢 青蒿子 黃丹 穿山甲水煮切細炒成珠 醋鱉甲各五錢 如小兒，加炙雞肫皮五錢。
  用山藥粉一兩，飴糖一兩，水一小碗為糊丸，每半飢時，薑湯下二三錢。
  凡處暑後冬至前，或間日，或非時，纏延日久，須治瘧母，予嘗酌定此方以治人，服不半料，無不全愈收央。

附載繆仲淳治瘧諸法及諸藥要品

• 熱多(貝母 麥冬 葛根 竹葉 知母 黃芩 柴胡 烏梅 首烏 鱉甲 牡蠣 石膏 橘紅 滑石 牛膝 茯苓)
• 寒多(桂枝 薑皮 人參 白朮 蒼朮 黃耆 歸身 炙草 半夏 橘紅 蔻仁 草蔻仁)
• 汗多(人參 白朮 黃耆 秋冬加桂枝)。
• 無汗(葛根 柴胡 石膏 羌活 薑皮 人參 蒼)
• 瘧母(鱉甲 射乾 牡蠣 三棱 砂仁 肉桂 人參 青皮 陳皮 甘草)

痢疾源流

諸痢，暑濕病也。大抵痢之病根，皆由濕蒸熱壅，以至氣血凝滯，漸至腸胃之病。惟由濕熱，故多偏於燥，裡急後重，小便赤澀，皆其症也。

惟由氣血鬱滯，故血主於心，而熱鬱傷血者，心亦由是而病。氣生於肺而凝滯傷氣者，肺亦由是而病。至心之表為小腸，肺之表為大腸，二經出納水穀，轉輸糟粕，而胃又為二經之總司，故心移病小腸，則血凝而成赤痢，肺移病大腸，則氣結而成白痢，而血與氣之凝結，必挾飲食痰涎，始成積滯。其飲食痰涎，皆貯於胃，故痢之病，不離乎胃，此病起心肺而及於胃者也。亦有胃家本經濕熱，傳染於大小腸者，則以大小腸為出納轉輸之官，而胃家飲食痰涎之積滯，必由大小腸出，故病又從胃而及二經，其所痢又必兼黃。說以黃為土色也，則就所痢之色，其或是赤，可知病因於血，即病根於心；其或是白，可知病因於氣，即病根於肺；其或是黃，可知病因於飲食痰涎，即病根於胃。從其根而治之，各投以引經之藥為向導(心，黃連、細辛；肺，桔梗、升麻、白芷、蔥白；胃，白芷、升麻、葛根、大黃)，豈可概從湯胃之說乎哉。特所謂從根而治者，傷氣分則調氣益氣(宜導氣湯、異央散、四七湯、木香化滯湯)，傷血分則和血補血(宜阿膠四物湯、四物地榆湯加山梔、槐花等)，傷胃分則安胃養胃(宜胃苓湯、香砂枳朮丸、保和丸)，固各有所主矣。

而要法則必先祛暑邪兼滲濕(宜茹苓湯、勝濕湯)，雖病在氣血，亦必兼理脾胃為主，經云安穀則昌，絕穀則亡，此之謂也。至於痢久則傷腎，則以腎為胃關，開竅於二陰，病既或由心肺而及胃，以注於二經，或專由胃以及大小腸而注於二經，總未有不傷腎者，故治必當補腎(宜熟地炭、丹皮、沉香、山藥、遠志、黃柏)，使命門之火旺，有以生土，將飲食自進，垢滯自化矣。此各經致痢之原，不可不別而治也。若但拘痢無止法一言，概行攻伐，必愈損血耗氣，或又拘初則行、

久則澀之語，每至固澀之後，壅滯氣血，變為腫脹喘急(宜木香調氣湯、蘇子降氣湯)，非不審其經以治其根而及其流之過哉。總之，痢之由於氣者，必疏通之。

由於血者，必調和之。由於飲食痰涎者必推盪之。以至由氣血而傷及脾胃，必培補中宮(宜歸脾湯、六君子湯)。由氣血與脾胃而傷腎，必峻補元陽(如附、桂、

五味、補骨脂、赤石脂、禹餘糧等，俱可選用。此治痢之大凡也。然而病之由來不一，更變無窮，固不得不求其詳也。試條舉之：或發痢冒暑而成，自汗發熱面垢，嘔渴，腹痛，小便不通，此暑濕積滯皆有之(宜香茹飲、五苓散，藿香正氣散中加木香、黃連、香茹)。或初發時即裡急後重，所下無多，才起腹又痛，此濕熱凝滯之故(宜藿香正氣散加木香、黃連、枳殼，或檀香、乳香、冰片、麝香)。或裡急，登圊反不出，則由於氣滯(宜蘇子降氣湯、木香化滯湯，重者承氣湯)。

或裡急而頻見汗衣，則為氣脫(宜理中湯，補中益氣湯去當歸加肉果)。或後重而至圊稍減，則為火迫(宜治痢方中加黃連為主)。或後重而至圊不減，則為虛滑(宜真臟湯)。或後重而到圊轉甚，則為下陷(宜治痢方中加升麻舉之，甘草緩之)。或腹中疼痛不止，則由肺邪鬱在大腸(宜桔梗、蘇子為君，白芍、甘草、陳皮、木香、當歸以佐之；惡寒加乾薑，惡熱加黃連，虛弱用建中湯。

一方，枳殼、黃連等分，槐花一兩拌炒，去槐花，用二味，煎好入乳香、沒藥各八分，為治腹痛神妙之品)。或大孔痛，宜分寒熱為治(熱治於下，宜芩、連、槐花、木香、檳榔；挾寒，理中湯，外以炒鹽熨之)。或痢已止，但虛坐努責不得解，則由血虛(宜四物湯去川芎，加紅花、陳皮、甘草)。或老人深患痢呃逆，最宜小心(宜黃柏末，米飲丸，參、苓、米湯下)。或胎前作痢，不可輕用傷胎藥(宜芩、連、白芍、炙草、橘紅、枳殼、紅曲、蓮肉，略用升麻亦可，未滿七月，勿用滑石。或產後作痢，積滯雖多，腹痛雖極，不可輕用盪＠滌藥(如大黃、芒硝之類)，恐傷胃氣，致不可救(宜人參、白朮、當歸、紅曲、升麻、炙甘草、滑石、益母草)。

惡露未盡者兼治之(宜加乳香、沒藥、砂仁)。血虛者稍清理之(宜加阿膠)。以上總言治痢之法也。而赤白之人發，亦有宜別者。赤則如下膿血，由脾經受濕也(宜蒼朮地榆湯)。下血不止，熱毒凝滯也(宜鬱金散)。純下血而色鮮紅，心家伏熱也(宜犀角丸)。赤痢久而百法不效，脈沉弦而左為甚，穢物甚少，但有紫黑血水，此瘀血也(宜乳香、沒藥、歸尾、桃仁、木香、檳榔，甚者加大黃)。白則如鼻涕，如凍膠，此由氣分致病，亦名冷痢(宜先用沉香、木香、蔻仁、砂仁，次用理中湯加木香)。甚有不能食者(宜肉果、陳米)。赤白痢則赤白各半，此由冷熱不調也(宜小駐車丸)。

又有水穀痢，由脾胃氣虛，不能消化水穀，糟粕不聚，變而為水穀痢也。飧泄亦曰水穀痢，當參看(宜保和丸)。又有膿血痢，凡膿血稠粘，裡急後重，皆屬於火，故內經曰：溲澀而使膿血。言病因也。又曰：知氣行而血止。言治法也。故易老云：行血則便膿自愈，調氣則後重自除，重劑則以大黃湯下之，輕劑則以芍藥湯和之。然而所便膿血，自有三部：如脈沉惡寒，或腰痛臍下痛，此中部血也，非黃芩不能治；如煩躁，先便膿後見血，此上部血也，非黃連不能治；如脈沉惡寒，先見血，後便膿，此下部血也，非地榆不能治。但此便膿血，與前赤痢下如膿血者不同，以前則濕病，此則火病也。又有風痢，惡風，鼻塞身重，色青或純下清水(宜蒼朮防風湯)。或所下似痢非痢，似血非(血宜蒼廩湯)。或純下清血(宜露風湯)。又有寒痢，所下白如鴨溏，腸鳴，痛墜不甚(宜理中湯)、訶子肉湯)。日久則宜補腸(宜黃連補腸湯)。又有濕痢，腹脹甚，身重，下如黑豆汁，或赤黑混濁，此危症也(宜加味除濕湯)。

又有熱痢與暑痢，似同而異，背寒，齒乾面垢，煩冤，燥渴引飲，皆暑症，不宜輕用熱藥。其冷熱蘊積腸胃間，滑泄垢膩者，名腸垢，即為熱痢(宜芩連芍藥湯)。又有氣痢，狀如蟹渤，拘急獨甚(宜氣痢丸)。又有疫痢，一方一家之內，上下大小傳染相似，是疫毒痢也，當察運氣之相勝以治之(宜人參敗毒散加芍藥)。至噤口一症，食不得入，到口即吐，尤為危急，以胃氣絕，或毒氣上衝心肺，症兼頭疼心煩，手足濕熱，不易治也(宜倉廩湯)。而其致噤之故，又各有異。有因宿食未化噎而不下者(宜加山楂、麥芽、神曲、枳實)。有因邪留胃中，脾氣因滯澀者(宜加黃連、枳殼、厚朴。有因水飲痰涎積聚者(宜加二朮、二苓、半夏，重者加甘遂)。有因火炎氣衝者(宜加芩、連、枳殼、茯苓、桔梗、橘紅、菖蒲等)。

有因胃家虛冷嘔逆者(宜加桂、薑、苓、朮)。有因積膩太多，惡氣燻蒸者(宜加香、連、枳、樸、大黃等)。有因肝邪乘脾而嘔吐者(宜加香、連、白芍、吳萸、青皮、陳皮)。各以所因治之。仲景用參、連、石菖、粳米煎湯細呷，大妙。又有休息痢，所謂屢止屢發久而不愈者。或因補澀太早，積滯未清(宜香連丸加茯苓、枳實)。

或因飲食不節(宜香連丸加白朮、枳殼、神曲、山楂)。或因房欲不戒(宜補中益氣湯加木香、肉果)。或因虛滑太甚，卻無積滯(宜粟殼、椿白皮、人參、白朮、木香、梗米)。亦各以所因治之。又有五色痢，所下五色俱有，乃脾胃食積及四氣相並，或濕毒甚盛故也，當先通利(宜秘方養藏湯)。

又有毒痢，或痧毒內陷，致有膿血，各藥不效，此險症也(宜忍冬藤為君，地榆、丹砂、犀角汁佐之)。又有毒痢，或痧毒內陷，致有膿血，各藥不效，此險症也(宜忍冬藤為君，地榆、丹砂、犀角汁佐之)。至如下後痢已減，便久而不能全愈，此由虛也，然不可驟用澀藥，恐因澀而腸胃不利，反作痛(宜白芍、茯苓、木香、甘草、升麻、陳皮，或應用澀藥，須倍加砂仁、陳皮和之，香參丸亦可。久痢已成壞病，變態百出，當勿拘脈症，概用補益以治之(宜參、附、香、砂、耆、朮，亦或得生)。久痢變成痛風，皆調攝失宜之故(宜補中益氣湯加羌、獨、虎骨、松節、乳香、黃柏、蒼朮、桃仁)。總之，痢之為患，艱澀難出者，急與疏通，滑潤易出者，酌為兜澀。腹脹，或濕熱上攻，肢節腫脹，拘攣作痛而死，罪皆由醫者之妄耳，可不慎乎哉。

[脈法]

仲景曰：下痢脈微弱數者，為欲目前；雖發熱不死，下痢脈大者為未止；下痢日十餘行，脈反實者死。

《脈經》曰：腸澼下膿血，脈沉小留連者生，數疾且大有熱者死。

《脈訣》曰：下痢微小卻為生，脈大而浮洪，卻無差日。又曰：無積不痢，脈宜滑大，浮弦急死，沉細無害。

丹溪曰：見痢，身涼脈細者生，身熱脈大者死。

[辨便色]

《入門》曰：熱痢紫黑色，寒痢白如鴨溏，濕痢下如黑豆汁，風痢純下清水，氣痢狀如蟹沫，積痢色黃或如魚腦，虛痢白如鼻涕、凍膠，蠱疰痢黑如雞肝。

又曰：血寒則凝，痢色必紫黑成塊，或雜膿血。說膿為陳積，血為新積也。

[痢疾原委]

《醫鑑》曰：滯下之症，《內經》所載有血溢、血泄、血便、泄下，古方則有消膿血及泄下，近世並呼為痢疾，名雖不同，其實一也。

[痢疾宜從六淫例治]

繆仲淳曰：滯下者，俗呼為痢疾，皆由暑濕與飲食之積滯，膠固而成，其症類多裡急後重，數登圊而不便，或發熱，或口渴，或惡心不思食，何莫非暑之標症也，必用六一散，黃連、芍藥為主，而後隨其所苦為之增損，傷氣分則調氣益氣，傷血分則行血和血，然未有不先治暑而可獲者矣。治病必求其本，其斯之謂歟。

[痢疾四大忌]

倪涵初曰：痢為險惡之症，生死所關，不惟時醫治之失宜，而古今治法乾家，多不得其道，是以不能速收全效。今立方何以為奇(倪氏三方附後)，不泥成法，故奇也。

立論何以為妙(即此四大忌論)，不膠成說，故妙也。然其藥品，又不外乎常用之味，有識者切不可更張，勿為庸醫所誤，遵而用之，百試百效者也。又曰：古今治痢，皆云熱則清之，寒則溫之，初起盛熱則下之，有表症則汗之，小便赤澀則分利之，此五者舉世信用，如規矩準繩之不可易。予謂惟清熱一法無忌，餘則犯四大忌，不可用也。何謂四大忌？一曰忌溫補，痢之為病，由於濕熱蘊積，膠滯於腸胃中而發，宜清邪熱，導滯氣，行瘀血，而其病即去，若用參、朮等溫補之藥，則熱愈盛，氣愈滯，而血亦凝，久之，正氣虛，邪氣盛，不可療矣，此投溫補之劑為禍最烈也。二曰忌大下，痢因邪熱膠滯腸胃而成，與溝渠壅塞相似，惟用磨刮疏通則愈，若用承氣湯大下之，譬如欲清壅塞之渠，而注狂瀾之水，壅塞必不能清，無不岸崩堤塌矣，治痢而大下之，膠滯必不可去，徒傷胃氣，損元氣而已，正氣傷損，邪氣不可除，壯蓄猶可，弱者危矣。

(鰲按：此條之論，應為凡治痢而必用大下者戒，固不可不遵。若邪積滯，壅遏太甚，三焦不能宣通，飲食不能容納，並有氣閉不得升降者、痢下雖多，終不能一時通，而正氣為邪氣遏塞日久，亦不免傷殘，如此等症，非用大黃等推盪之，亦未易奏效，總在臨時酌劑，不可固執耳。但即用下藥，亦催大黃一味為無弊，不得已佐以元明粉亦可，其餘如牽牛、巴豆等，慎勿輕投也)。三曰忌發汗，痢有頭痛目眩，身發寒熱者，此非外感，乃內毒燻蒸，自內達外，雖有表症，實非表邪也，若發汗，則正氣已耗，邪氣益肆，且風劑燥熱，愈助熱邪，表虛於外，邪熾於內，鮮不斃矣。四曰忌分利，利小便者，治水瀉之良法也，以之治痢，則大乖矣。痢因邪熱膠滯，津液活澀而成，若用五苓等劑，分利其水，則津液愈活而滯澀更甚，遂至纏綿不已，則分利之為害也。若清熱導滯，則痢自愈，而小便自清，又安用分利為哉。

(鰲按：此誠百試百效之良法)。餘於此一症，素畏其險惡，用心調治，經今二十餘年，百試百驗，既而身自患之，試驗益精，然後能破諸家之迷障，而為奇妙之方論，是用述其顛末，以拯人之疾苦，而悉登諸壽域也。

[八痢危症]

《入門》曰：一冷痢白積；二熱痢赤積；三冷熱不調，積下赤白；四疳痢黃白積，或見五色；五驚痢青積，不臭；六休息痢，屎黑如魚腸；七膿痢，腹脹肛痛便臭；八蠱疰痢，下紫黑血如豬肝。總以小駐車丸、真人養臟湯治之。

[白痢變症]

《直指》曰：凡泄利無已，變作白膿，點滴而下，用溫脾藥不愈，法當溫腎。說腎主骨髓，白膿者，骨髓之異名也，其症面色微黑，骨力羸弱，的見腎虛，當為用破故紙、當歸、木香、肉桂、乾薑之屬。

[治痢用藥大法]

《入門》曰：色黑大黃，色紫地榆，色紅黃芩，色淡生薑，色白肉桂，色黃山楂，痛甚木香、山梔。

(鰲按：生薑、肉桂二味，雖痢色淡白，亦當斟酌用之，未可遽定為金針也)。

[痢疾吉凶辨]

《脈經》曰：下痢有發熱而渴，脈弱者，自愈；下痢脈數，有微熱，汗出，今日愈。

《內經》曰：下痢如魚腦髓者，半生半死；身熱脈大者，半生半死；下痢如塵腐色者死；下純血者死。忡景曰：下痢手足厥冷，無脈者，灸之，灸之不溫，脈不還，反微喘者死；下痢脈絕，手足冷，晬時脈還，手足溫者生，脈不還者死，《入門》曰：下痢譫語直視，及厥躁不得眠，汗不止，無脈者死。

《得效》曰：下痢身涼能食，小便通，易愈；身熱多汗，渴甚，小便不利，手足厥冷，灸不溫，兼微喘，不食者死。

《永類鈐方》曰：痢不治症，脈大身熱，鴨屎，發渴，咳逆，五色，紅水，噤口，唇紅，手足冷，氣喘，皆是也。痢後煩渴欲飲為心絕，小便絕不通為胃絕。又曰︰下痢小便不通，或絕無者，此毒氣並歸一臟，胃乾者必死。

省翁曰：小兒之痢，重傷胃氣，全不飲食，名曰噤口。肛門寬大，深黑可畏，腹肚疼痛，裡急後重，鮮血點滴，名曰刮腸。日夜頻並，飲食直過，名曰滑腸。皆為惡候。又曰：小兒痢，穀道不閉，黃汁長流者，不治。

治痢方四十二

導氣湯	[調氣益氣]	大黃 黃連 木香 江枳殼 檳榔 黃芩 當歸 白芍
異央散	[又]	人參 白朮 茯苓 甘草 陳皮
四七湯	[又]	茯苓 半夏 厚朴 蘇葉 薑
木香化滯湯	[又]	當歸 柴胡 木香 陳皮 草蔻仁 香附 甘草 紅花 半夏，胸滿加枳殼、桔梗，腹脹加厚朴、枳實，小腹痛甚加青皮、檳榔，熱加山梔，氣痛加烏藥，怒倍柴胡。
阿膠四物湯	[和血補血]	阿膠 川芎 當歸 白芍藥 地黃
四物地榆湯	[又]	川芎 當歸 白芍 地榆
胃苓湯	[又]	蒼朮 厚朴 陳皮 甘草 白茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 肉桂
香砂枳朮丸	[又]	木香 砂仁 枳殼 白朮
保和丸	[又]	山楂 神麴 半夏 陳皮 萊菔子 麥芽 黃連 茯苓 連翹
小駐車丸	[赤白痢]	黃連三兩 阿膠一兩半 當歸一兩 乾薑五錢 醋糊丸，米湯下四五十丸。
大承氣湯	[氣滯]	大黃 芒硝 厚朴 枳實
小承氣湯	[又]	生大黃 厚朴 枳實
茹苓湯	[祛暑]	香茹 黃連 厚樸 扁豆 茯苓 豬苓 白朮 澤瀉 甘草
勝濕湯	[除濕]	蒼朮 羌活 防風 甘草 黃柏 黃連 豬苓 澤瀉
蘇子降氣湯	[氣滯]	蘇子 半夏 前胡 炙草 陳皮 當歸 沉香
木香調氣湯	[脹喘]	木香 藿香 砂仁 蔻仁 甘草
歸脾湯	[補中]	人參 黃耆 當歸 白朮 茯神 棗仁 炙草 桂圓 遠志 木香 薑 棗
六君子湯	[又]	人參 白朮 茯苓 甘草 廣橘皮 半夏
香茹飲	[暑濕]	香茹 厚朴 扁豆 甘草
五苓散	[又]	[又] 茯苓 豬苓 澤瀉 白朮 肉桂
藿香正氣散	[又]	藿香 紫蘇 白芷 茯苓 大腹皮 厚朴 白朮 半夏 陳皮 桔梗 甘草
理中湯	[氣脫虛寒房欲]	人參 白朮 炮薑 甘草
補中益氣湯	[又]	人參 黃耆 白朮 歸身 炙甘草 陳皮 升麻 柴胡
真人養臟湯	[虛滑]	人參 訶子 白朮 白芍 當歸 木香 肉桂 甘草 肉果 粟殼
建中湯	[肺鬱]	白芍 桂枝 甘草 飴糖 薑 棗
蒼朮地榆湯	[脾濕]	蒼朮 地榆
鬱金散	[熱毒]	鬱金 槐花 甘草 食前，豉湯下。
犀角丸	[心熱]	犀角 朱砂各二錢 牛黃 人參各三錢 丸如麻子大，燈心、龍眼湯下二錢。
倉廩湯	[噤口風痢]	人參 枳殼 茯苓 炙甘草 前胡 川芎 羌活 獨活 桂枝 柴胡 加薑、陳米。
香連丸	[總治]	黃連 吳萸炒 去吳萸 木香 等分，醋糊丸。
香參丸	[久痢]	木香四兩 苦參酒炒六兩 甘草一斤熬膏丸，每服三錢。白痢薑湯下，赤痢甘草湯下，噤口痢砂仁、蓮肉湯下，水瀉豬苓、澤瀉湯下。此方必痢久方可用，早服不得。
大黃湯	[膿血痢]	大黃一兩切，好酒二盞，浸半日，煎一盞半，去渣，分二次頓服，以利為度。此方用酒煎者，欲上至顛頂，外徹皮毛也。
芍藥湯	[又]	白芍二錢 黃連 黃芩 歸尾各一錢 大黃七分 木香 檳榔 甘草各五分 桃仁五粒去皮尖 行血則便膿愈，調氣則後重除，此方是也。
蒼朮防風湯	[風痢]	蒼朮 防風 麻黃 生薑
露風湯	[又]	杏仁七粒 樗根皮掌大一塊 烏梅一個 草果一個 石榴皮半個 青皮二個 甘草一寸 薑三片 煎好去渣，露一宿，次早空心溫服。
黃連補腸湯	[寒痢]	黃連四錢 赤苓 川芎各三錢 石榴皮 地榆各五錢 伏龍肝二錢 銼作末，每服八錢，煎服自效。
加味除濕湯	[濕痢]	半夏 厚朴 蒼朮各一錢二分 廣藿香 陳皮 赤苓各七分 木香 肉桂 甘草各五分 加薑三、棗二。
芩連芍藥湯	[熱痢]	白芍二錢 黃芩 黃連 廣木香 枳殼各一錢半 陳皮一錢 炙甘草三分
氣痢丸	[氣痢]	訶子皮 陳皮 厚朴各五錢 蜜丸，火湯下三十丸。
羚羊角丸	[蠱疰痢]	黃連二兩 羚羊角 黃柏各一兩五錢 茯苓一兩 蜜丸，茶下。
茜根丸	[又]	茜根 犀角 丹皮 當歸 黑地榆 黃連 枳殼 白芍 等分，醋糊丸。
秘方養臟湯	[五色痢]	栗殼一錢半 陳皮 枳殼 黃連 木香 烏梅 厚朴 杏仁 炙草 棗二枚 黑豆三十粒

附載倪涵初治痢三方

• 初起第一方 川連一錢二分 黃芩 白芍 查肉各一錢二分 枳殼 厚朴 檳榔 青皮各八分 當歸 地榆 甘草各五分 紅花酒炒三分 桃仁一錢去皮尖研如粉 木香二分 水二碗，煎一碗，空心服，渣再煎服。此方不拘紅白噤口，裡急後重，身熱頭痛皆可服。如單白者，去地榆、桃仁，加橘紅四分，木香三分。滯澀甚者，加灑炒大黃二錢，服一二劑，仍去之。若用一劑滯澀已去，不必用第二劑。用大黃於壯盛之人，亦不可拘二錢之數。此方用之於痢起三五日，神效，用之於旬亦效，惟十日半月外，則當加減矣，另詳於左。
• 加減第二方 川連酒炒六分 生用四分 黃芩酒炒六分 生用四分 白芍酒炒六分 生用四分 山楂一錢 桃仁六分 當歸五分 廣橘紅 青皮 檳榔 地榆各四分 甘草炙三分 生用二分 紅花三分 木香二分 煎服法照前。如延至月餘，脾胃弱而虛滑者，法當補理，其方另具於下。
• 補理第三方 川連 黃芩各酒炒六分 白芍酒炒四分 廣皮六分 白朮土炒 當歸 人參 炙甘草各五分 煎服法照前。

以上三方，如婦人有孕，去桃仁、紅花、檳榔。以上三方，隨用隨效，其有不效者，必初時服參朮補劑太早，補塞邪氣在內，久而正氣已虛，邪氣益盛，纏延不止，欲補而澀之則助邪，欲清而疏之則愈滑，遂至不可救藥，雖有奇方，無如之何，則初起即投溫補殺之也。

附載繆仲淳治痢諸法及諸藥要品

• 腹痛宜和(黃連四錢 白芍三錢 炙甘草一錢半 黃柏一錢 升麻七分煎服)。
• 胃弱宜和(前方去黃柏，加人參三錢，橘紅二錢，蓮子四十粒)
• 裡急宜解(前方加當歸二錢)
• 後重宜除(前方加枳殼檳榔各一錢半 木香汁七匙)
• 口渴小便赤澀短少或不利宜利(前方加枳殼、檳榔、滑石各一錢半)
• 身重宜除濕(茯苓 澤瀉)
• 脈弦宜去風(秦艽 防風)
• 風邪內閉宜汗(麻黃 白芷 葛根)
• 身冷自汗宜溫(附子 乾薑)
• 赤多宜清(山楂 紅曲 烏梅)
• 膿血稠粘宜重藥竭之(大黃 芒硝)
• 白多宜溫(吳茱萸)
• 鶩溏為利宜溫(木香 肉桂)
• 惡心飲嘔即噤口痢宜清胃(人參 扁豆 白芍 以綠色升麻六七分佐之)
• 久痢不止宜斂(人參三錢 茯苓二錢 砂仁一錢五分 肉果煨一錢)