發汗之劑

越脾湯越脾中氣，發汗生津涼散委，（越脾者，發脾之津氣而為汗，乃漸發汗於不發之中，腫脈洪浮篇》云：“風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越脾湯主之。”按︰此條原文，頗有舛錯，從來注者，多胡蘆提過。風水者，風中肌膚，津氣不行，一身暴腫，有似於水，故曰“風水”，其實非因於水也。故又云︰“風水脈浮，裡水脈沉”，便可見矣。蓋風為陽邪，肺、脾、胃三經受風熱之陽邪，閉郁其汗液而為病，必兼煩渴無汗易喘見象，與此湯清火而發汗之旨合符。《金匱》風水一門，証多錯雜，讀者自會之可耳。）又有越脾加朮湯，裡水亡津渴者餌。（《金匱要略‧水氣篇》云：“裡水者，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，故令病水。假令小便自利，此亡津液，故令渴。越脾加朮湯主之。”按︰風水脈浮當發汗，裡水脈沉當分利，此正法也。而裡水亦用發汗者，蓋小便自利，亡津口渴，裡已無水，而水在皮中，既不能下利，惟有發汗一法，使從外解，故用此湯。但加白朮實脾勝水止渴，此權變之法也。）溫邪挾飲填肺中，為脹為喘加半（夏）治。（名越脾加半夏湯，《金匱》治肺脹，咳而上氣，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，即越脾湯原方加半夏也。）浮而且大大為陽，散邪蠲飲辛寒利。（越脾散邪之力多，蠲飲之力少，故用半夏，輔其未逮。不用小青龍湯者，以脈且大，病屬陽邪，利辛寒不利辛熱也。）若夫桂枝（二）越脾（一湯）法，脈弱無陽勿輕試。（《傷寒論太陽篇》云：“太陽病，發熱惡寒，熱多寒少，脈微弱者，此無陽也，不可發汗，宜桂枝二越脾一湯。”柯韻伯《傷寒來蘇集》云：“仲景言不可發汗，則必不用麻黃；言無陽，是無胃脘之陽，亦不用石膏。古方多有名同而藥不同者，安可循名而不審其實也。此等脈証最多，宜用柴胡桂枝湯為恰當。”）無陽是亡陽分津，喻王二子說亦是。（“無陽”二字，仲景言之不一，後人置為闕疑，嘉言謂即亡津之通稱。王晉三曰︰“無陽乃陽分亡津之謂，故用桂枝湯二分行陽，一分行陰。”其說亦是。）然必煩渴脈不微，熱多寒少乃克恃。（柯韻伯《傷寒來蘇集》云：“此湯可以治太陽陽明合病，熱多寒少而無汗者”，“然必兼見煩渴之証，脈雖不長大浮緩，而不微弱者宜之。”）甘草麻黃（湯）治裡水，水從汗解斯方美，（《金匱要略‧水氣病篇》云：“水病發其汗即已。”）麻（黃）得甘草入中焦，散水和脾厥有旨。（麻黃得甘草，引經入中焦，能散水和脾，取水穀之津為汗，深得厥旨。）脈沉小者屬少陰，溫固必須加附子，（名麻黃附子湯。《金匱要略‧水氣病篇》云：“水之為病，其脈沉小屬少陰，宜此湯。”）不使麻黃入腎經，汗不傷陰水自已。（熟附溫腎固液，不使麻黃深入腎經，劫液為汗，則水去而汗不傷陰。）《水氣門》中三十五條，証多錯雜難法腫水）惡風無汗汗之宜，小便不利利之是。（此要訣也）脈沉雖寒必溫經，（水氣脈沉，當利小便；若兼惡風無汗之表証，亦當發汗，然必佐以固裡溫經之藥，如麻黃、附子是也。）脈浮而下須兼使。（水氣脈浮，在表，當發其汗，使水氣從毛竅而出；若兼小便不利，法當利小便，使水氣從上而下，然必兼解其表，五苓散之屬是也。）三拗湯（《太平惠民和劑局方》）中用法拗，杏仁不去皮尖搗，麻黃留節甘草生，（麻黃留節，發中有收。杏仁留尖，取其發；連皮取其澀。甘草生用，補中有發也。）風寒喘嗽服之好。（治感冒風邪，鼻塞咳嗽痰多，胸滿氣短。）倉廩散治噤口痢，（下痢不欲食，名曰“噤口”，此乃胃中濕熱蘊蒸清道所致。）人參敗毒（散）加陳（倉）米。（人參敗毒散發濕熱之邪，升清化濁，加陳米充脾胃之氣。）或用人參與石蓮，煎湯灌呷亦能濟。（名人參石蓮湯）痢后大渴脾氣虛，單煎陳米湯（王肯堂《証治準繩》）可已。