第一節傷食
大全曰:經云:「飲食自倍,腸胃乃傷。」又云:「陰之所生,本在五味。陰之五宮,傷在五味。」若妊子飲食不節,生冷毒物,恣性食噉,致傷脾胃,故娠傷食,最難得藥,惟木香丸白朮散二方最穩捷。
薛氏曰:東垣先生云:「脾胃之氣壯,則過時而不饑,多食而不傷。蓋胃主司納,脾主消化,五臟之本也。」然食倍而傷老,乃脾氣虛而不化也,若投以峻劑,則脾胃復傷,而胎亦損矣,當審其所因,而調治之。
若飲食停滯,或肚腹作痛,用平胃散。腹滿泄潟,用六君子湯。若脾氣下陷,用補中益氣湯。凡噯覺藥氣,且戒藥餌,節飲食。經云:損其脾者,調其飲食,簻其寒溫。
大凡脾胃虛弱,飲食難化,以白朮陳皮為末等分,陳麴糊丸,常服最善。 枳朮丸但可暫用,枳實峻厲,能耗真氣,治者慎之。
(驗案)
一妊婦因傷食服枳朮丸,胸腹不利,飲食益少,更服消導寬胸之劑,其胎下墜。
余謂此脾氣虛而不能承載也,用補中益氣及六君子湯,中氣漸健,其胎漸安。
又用八珍湯加柴胡、升麻,調理而痊。
(方劑)
平胃散,治妊娠飲食停滯,或肚腹作痛。
蒼朮[米泔浸炒],厚朴[薑製],陳皮[各一錢],甘草[炙五分],
上剉,加生薑三片,棗一枚,水煎服。
嘔吐惡心,加枳殼砂仁。吞酸噯腐,加黃連三分,吳茱萸二分。
六君子湯,治脾胃虛弱,飲食難化,或腹滿泄瀉。
人參,白朮,茯苓,甘草灸,半夏,陳皮[各一錢],
上剉,加生薑三片,棗一枚,水煎服。
停滯肉食,加山查。停滯麵食,倍加麥蘗。停滯糯米食,用白酒麴一味。停滯米飲,
倍加榖蘗。魚腥所傷,倍加陳皮。傷辛熱之物,加黃連。傷生冷之物,加砂仁木香。
如不應,更加肉豆蔻補骨脂,再不應,用四神丸。
木香丸,治妊娠脾胃虛弱,飲食不消,肚腹膨脹,或嘔吐泄瀉。
{三稜犯胎忌,與人參並用或無妨,亦須看人強弱。}
木香[二錢],三稜,人參,白茯苓[各三錢],
上為末,麵糊丸,如菉豆大,每服三四十丸,熟水下。
白朮散,治妊娠脾胃虛弱,氣不調和,飲食易傷。
白朮[炒],紫蘇[各一兩],人參,白芷[炒各七錢半],川芎,訶子皮,青皮[各半兩],
甘草炒[二錢半],
{佐紫蘇白芷調和胃氣妙。}
上每服二錢,加生薑三片,水煎服。 ;
第二節,中惡
大全云:夫妊娠忽然心腹刺痛,悶絕欲死者,謂之中惡。蓋邪惡之氣,中於胎而傷人也,所以然者,血氣自養,而為精神之主。若血氣不和,則精神衰弱,故邪毒之氣,得以中之妊娠病此,亦致損胎也。{俗謂絞腸即此。}
薜氏曰:前證當調補正氣為善,用金銀藤一味,煎湯飲之。
(方劑)
當歸散,治妊娠中惡,心腹疔痛。{滬行惡氣。}
當歸,丁香,川芎[各兩三],青橘皮,吳茱萸[半兩去梗湯泡三次炒黑],
上為細末,溫酒調下一錢,無時。
又方
生乾地黃[一兩],枳殼,木香[各七錢半],
上為細末,每服一錢,酒調下。
又方 苦梗一兩細剉略炒,生薑半兩 水煎服。
散滯湯,治觸惡冒氣傷胎,肚痛,手不可近,不思飲食。
青皮[三錢],黃芩,芍藥[各二錢],歸尾[一錢半],川芎[一錢],木香[五分],甘[草炙少許],
上分二帖,水三盞,先煮苧根兩大片,至二盞,去苧根,入前藥同煎至一盞,熱服。
補遺方,治妊娠中惡,心腹絞急切痛,如鬼擊之狀,不可按摩,或吐衄血者。 用熟艾如拳大,煮汁頻服。{此真中惡也煮艾方極妙。}
一方,用鹽一盞,水二盞,調和服,以冷水噀之,吐出即安。
一方,用灶心土為末,每服二錢,井水調服,白湯亦可。 ;
第三節,傷寒
吳氏曰:凡妊娠傷寒,六經治例皆同,但要安胎為主,凡藥中有犯胎者,則不可用也,如藿香正氣散十味芎蘇散參蘇飲小柴胡湯之類。有半夏能犯胎,如用須去之,若痰多嘔逆必用之,以半夏麴則可,如無,沸湯泡七次,去皮臍,生薑自然汁拌晒乾,乃可用也。凡川島附子天雄側子肉桂、乾薑、大黃、芒硝、芫花、甘遂、大戟、蜀漆、 水蛭、虻蟲、桃仁、牡丹皮、乾漆、代赭石、瞿麥、牛膝等類之物,皆動胎之藥,凡用必須斟酌,仔細詳之。
大抵妊娠傷寒,合用湯劑,必加黃芩白朮二味,能安胎也。或與此二味煎湯與之,或為細末,白湯調下二三錢亦佳,如妊婦素稟弱者,藥中四物湯佐之,不可缺也,且如用小柴胡湯去半夏加白朮,合四物湯用之,可以保胎除熱也,其效如神,餘皆倣此,用之則妙矣。
萬密齋云:妊娠傷寒,專以清熱安胎為主,或汗或下,各宜隨其五臟表裡所見脈證主治,勿犯胎氣,故在表發汗,以香蘇散為主:半表半裡,則和解之,以黃龍湯為主; 在裡則下之以三黃解毒湯為主,此吾家傳之秘,活人甚多,如古方六合湯,雖分治詳明,猶不及此切當。{古方六合湯,自表虛四物湯至四物大黃湯,共計十五方。
詳見第一卷調經門四物加減條下。}%{汗下和三法,固成法也,而主以香蘇黃龍三黃解毒三方,則發前人所未發矣,妙甚。}
(方劑)
白朮散,治傷寒熱病,先以此安胎,但覺頭痛發熱便可服,二三服即瘥,若四肢厥逆,陰證也,不可用。
白朮,黃芩各等分新瓦上炒
上細切,每三錢加生薑三片,大棗一枚,水煎服。
安胎阿膠散,治妊娠傷寒時氣,先服此以安胎,卻以主藥間服。 {先服安胎,雖是大頭腦,然表證重者須斟酌。} 阿膠炙,白朮炒,桑寄生,人參,白茯苓各等分 上為末,每服一錢,用糯米飲調下,日三服。
香蘇散,凡妊婦傷寒,勿論日數,但見惡寒頭疼此主之。
香附[炒黑],紫蘇[各二錢],陳皮[一錢],甘草[五分],
上剉,加生薑三片,蔥五根煎服。頭痛,加川芎白芷各一錢,名芎芷香蘇散。
假令得肝脈,其外證善潔面青善怒,其三部脈俱浮而弦,惡寒裡和,謂清便自調也,
本方加羌活,防風[各一錢],謂肝主風,是膽受病也。假令得心脈,其外證面赤口乾善笑,其三部俱浮而洪,惡寒裡和,本方加黃芩石膏各一錢半,謂心主熱,是小腸受病也。假令得脾脈,面黃善噫善思,尺寸俱浮而緩,惡寒裡和,
本方加白朮防己各一錢半,謂脾主濕,是陽明受病也。假令得肺脈,其外證面白善嚏善悲不樂欲哭,其尺寸脈俱浮而濇,惡寒裡和,
本方加黃耆防風各一錢,謂肺主燥,是大腸受病也。假令得腎脈,其外證面黑善恐,其尺寸脈俱浮而濡,惡寒裡和,本方加附子炮一錢,謂腎主寒,是膀胱經受病也。 {附子犯胎禁用。吳茱萸溫之可用。} {附子雖云:犯胎,然仲景附子湯亦治胎寒但須真寒,方可酌用。} 羌活湯,河間云:,解利傷寒,不問何經所受,雖不能盡解,亦無壞證,尤益妊婦。
羌活[二錢],白朮[一錢半],防風,川芎,白芷,黃芩,甘草炙[各一錢],細辛[三分],
上剉,水煎服,無時,如無汗,去白朮,用蒼朮,加紫蘇亦可。
黃龍湯,妊婦傷寒,得之三五日後,有惡寒發熱,內有煩渴引飲,小挭赤澀之證,此邪在半表半裡也,宜此方主之。
柴胡[二錢],黃芩[一錢半],人參,甘草[各一錢],{黃龍湯即小柴胡減半夏為少陽經藥,而此專重在和解,故主之,其加減法更妙。}
上加薑棗水煎服。如寒熱往來,無汗口乾,加葛根二錢,去棗入蔥白三根。
如頭疼不止,加川芎白芷各一錢,去棗加蔥白三根。
如發熱有汗口渴加白朮括蔞根各一錢半。
如脈浮大有力,大熱大渴,本方加人參白虎湯,去薑棗。
如心煩不得臥,加白茯苓麥冬各一錢。
如嘔噦,加半夏製白茯苓各一錢,去棗。
如胸膈滿痛,加枳殼炒香附子炒黑川芎各一錢。
如大便秘,初加大黃五分,得利則止,不利,加一錢,以利為度。
三黃解毒湯,妊娠傷寒五六日後,表邪悉罷,並無頭疼惡寒之證,止煩躁發熱大渴,小便赤,大便秘,或利下赤水,六脈沉實,此病邪在裡也,宜此方主之。
黃芩,黃連,黃檗,山梔,大黃[各等分],
上剉,水煎服,更隨五臟脈證加減。
假令得肝脈,其內證煩滿消渴溲便難,尺寸脈沉弦有力,是肝經本臟受病也,本方加當歸一錢半,甘草五分,倍山梔。
假令得心脈,其內證煩躁心痛掌中熱而噦,尺寸脈沉數有力,是心經本臟受病也,本方加麥門冬一錢,竹茹一團,倍黃連。
假令得脾脈,其內證腹脹滿譫妄,其脈沉緊有力,是脾經本臟受病也,本方加枳實炒厚朴薑汁炒各一錢半,倍大黃。
假令得肺脈,其內證喘咳胸滿,尺寸脈沉濇有力,是肺經本臟受病也,本方加葶藶炒一錢,桔梗五分,倍黃連。
假令得腎脈,泄如下重,足脛寒而逆,尺寸脈沉而石,是腎經本臟受病也,加乾薑炮五分,熟地黃一錢半,倍黃檗。 {既寒逆矣,又主三黃,雖加乾薑,恐終未妥,酌之。}
黃耆解肌湯,治妊娠傷風自汗。 {傷風自汗,如頭疼邪盛者,此方用當斟酌。}
人參,黃耆,當歸,川芎,甘草[炙各半兩],芍藥[六錢],
上咬咀,每服八錢,水煎服。加蒼朮生地亦可。
桂枝芍藥當歸湯,治婦人有孕,傷寒脈浮,頭重,腹中切痛,宜此方。 {桂能角胎宜火焙用。}
桂枝,芍藥,當歸[各一兩],
上剉細,每服一兩,水煎服。
芍藥湯,治婦人妊娠傷寒自利,腹中痛,食飲不下,脈沉者,太陰病也,宜此方。 {裡虛者宜之。}
芍藥,白朮,茯苓,甘草[各一兩],
上剉,每服一兩,水煎服。
加減當歸六黃湯,治妊婦傷寒發汗後,汗漏不止,胎氣損者。
當歸身,黃耆炙,生地黃,黃芩,白芷,珂膠珠,炙甘草[各等分],
上用浮小麥一撮,煎湯去麥,下藥五錢,煎至七分溫服。{先煎法妙。}
加味黃芩湯,治妊婦傷寒下後,協熱而利不止,胎氣損者。
黃芩[二錢],白芍藥,白朮,白茯苓,炙甘草,阿膠[各一錢],
上用水一盞半,煎一盞,後入阿膠再煎至八分服。
加味竹葉湯,妊婦汗下後,熱不除者,虛也,此方主之。 {此竹葉石膏湯變法也,以阿膠生地易知母石膏妙甚。}
人參,麥門冬,生地黃,阿膠,炙甘草[各一錢],
上加竹葉十二片,粳米一合,煎服。
黃龍四物湯,治妊婦傷寒瘥後發熱者,宜此方。
柴胡[二錢],黃芩[一錢半],人參,甘草,當歸,川芎,芍藥,地黃[各一錢],
上剉,水煎服。若因於食者,本方加枳實。
加減四物湯,治妊婦傷寒熱極發斑,狀如錦紋者。
當歸,白芍藥,生地黃,黃芩[各等分],
上剉,每服八錢,水煎服。
梔子大青湯,治妊婦傷寒,發斑變為黑色。
升麻,黃芩,梔子[各二兩],大青,杏仁[各半兩],
上咬咀,每服五錢,水一盞半,細切蔥白三寸,煎服。
一方,治妊娠傷寒發斑忽黑,小便如血,胎欲落。
梔子,升麻[各四兩],青黛[二兩],生地黃[二十根],石膏[半斤],蔥白[切一升],黃芩[三兩],
上用水煎,分三服,忌熱物。又以井中泥塗心下,乾則易。
護胎法,治傷寒熱病護胎。
用白藥子不拘多少為末,以雞蛋清調,攤於紙上,如碗大,貼臍下胎存處,乾則以水潤之。
護胎法,治孕婦一切有熱,內外諸證。{護胎法妙。}
伏龍肝為末,以井底泥調敷心下,令胎不傷。
第四節,中風
大全論曰:夫四時八方之氣為風也,常以冬至之日候之,若從其鄉來者,長養萬物。 若不從其鄉來者,名為虛邪,賊害萬物,人體虛則中之。 {風者百病之長,中之則隨所挾而現病,此語簡明詳盡妙。} 若風邪客於皮膚,入於經絡,即頑痺不仁。若入於筋脈,挾寒則攣急喎僻,挾濕則弛縱痿軟。若入臟腑,則恍惚驚悸。凡五臟俞,皆在背,臟腑虛,寒邪皆從俞而入,隨所傷臟腑經絡而為諸病。妊娠中風,若不早治,則令墮胎也。
薜氏曰:按機要云:,風本為熱,熱勝則風動,宜以靜勝其燥,是養血也,治法須少汗,亦宜少下,多汗則虛其衛,多下則損其營,雖有汗下之戒,而有中臟中腑之分。 中腑者,多著凹肢,則脈浮惡寒,拘急不仁。中臟者,多著九竅,則唇緩失音,耳聾鼻塞,目瞀便秘。中腑者,宜汗之;中臟者,宜下之:表裡已和,宜治在經,當以大藥養之,此中風之要法,妊娠患之,亦當宜此施治,而佐以安胎之藥。
(方劑)
防風散,治妊娠中風卒倒,心神悶亂,口噤不能言,四肢急強。
防風[去蘆],葛根,桑寄生[各一兩],羚羊角屑,細辛[去苗],當歸,甘菊花,漢防己[去皮],秦艽[去蘆],桂心,茯神[去木],甘草[炙各半兩],
上咬咀,每服八錢,水一盞半,生薑五片,煎至一大盞,去滓,入竹瀝半合,攪勻,溫服無時。
生犀角散,治妊娠卒中風不語,四肢強直,心神惛憒。 {惟真中風而有表邪無汗者宜之。}
生犀角屑,麻黃[去節各一兩],防風[去蘆],赤箭,羌活,當歸,人參[各去蘆],葛根,各七錢半,秦艽,甘草[炙各半兩],石膏[一兩半],
上咬咀,每服八錢,煎服法如前。
防己散,治妊娠中風,口眼喎斜,手足頑痺。
防己[去皮],羌活,防風[各去蘆],麻黃[去節],黃松木[節],羚羊角屑,桂心,荊芥[穗],薏苡仁,桑寄生,炙甘草[各一兩],
上咬咀,每服五錢,生薑五片,水煎溫服,不拘時。
白殭蠶散,治妊娠中風囗噤,心膈痰涎壅滯,言語不得,四肢強直。{急於治痰。}
白殭蠶[炒],天麻,獨活[去蘆各一兩一],麻黃[去節兩半],烏犀角屑[七錢半],白附子[炮],半夏[湯洗七次薑製],天南星[炮],藿香[各半兩],龍腦[二錢半研],
上為細末,入研藥合勻,每服一錢,生薑薄荷湯調下,不拘時。日三服。
赤箭丸,治妊娠中風,手足不隨,筋脈緩急,言語蹇澀,皮膚不仁。
赤箭,草薢[酒浸],麻黃[去節],獨活[去蘆],鼠黏子,乾熟地黃,羚羊角屑[各一兩],阿膠[炒],防風[去蘆],芎窮,當歸[去蘆],苡仁,五加皮,秦艽[去蘆],漢防己[去皮],柏子仁,酸棗仁[炒],丹參[去蘆各七錢半],
上為細末,煉蜜和搗三五百下,丸如梧桐子大,每服三十丸,豆淋酒送下,食前服。
白朮酒,治妊娠中風囗噤,語言不得。
白朮[一兩半],獨活[一兩],黑豆[一合炒],
上細剉,以酒三升,煎取一升半,去滓,溫分四服,口噤者,拗口灌之,得汗即愈。
醋艾熨法,治妊娠因感外風,如中風狀,不省人事。{此方中寒中風俱妙。}
熟艾三兩陳米醋炒令極熱,以綿帛裹熨臍下,良久即省。 ;
第五節,風痙[即子癇]
大全云:妊娠體虛受風,而傷太陽之經絡,後復遇風寒相搏,發則口噤背強,名之曰:痙。 又云:厔。其候冒悶不識人,須臾自醒,良久復作,謂之風痙,一名子癇,一名子冒,甚則反張。
薛氏曰:前證若心肝風熱,用鉤藤湯。肝脾血虛,加味逍遙散。肝脾鬱怒,加味歸脾湯。 氣逆痰滯,紫蘇飲。肝火風熱,鉤藤散。脾鬱痰滯,二陳薑汁竹瀝。若兼證相雜,當參照子煩門。
(驗案)
丹溪治一婦人,懷妊六片發癇,手足揚直,面紫黑色,合眼涎出,昏憒不省人事,半時而醒,醫與震靈丹五十餘帖,其疾時作時止,無減證,直至臨產方自愈,產一女,蓐中子母皆安。次年其夫疑丹毒必作,求治之,診其脈,浮取弦,重取濇,按至骨,則沉實帶數,時正二月,因未見其癇發証狀,未敢與藥,意其舊年癇發時乃五月,欲待其時,度此疾必作,當審證施治,至五月半,其疾果作,皆是午巳兩時,遂教以自製防風通聖散,用甘草加桃仁多紅花少,或服或嘔,至四五十劑,疾漸疏而輕,後發為疥而愈。
{以防風通聖散桃仁紅花治之者,為浮為風,弦為飲,濇為瘀血,沉實為有餘,數為熱也觀發疥而愈,知此藥之妙。}
(方劑)
羚羊角散,治妊娠冒悶,角弓反張,名曰:子癇風痙。
羚羊角[鎊],獨活,酸棗仁[炒],五加皮,薏苡仁[炒],防風,當歸[酒浸],川芎,茯神[去木],杏仁[各五分],木香,甘草[各二分],
上咬咀,加生薑五片,水煎服。
葛根湯,療妊娠臨月,因發痙,忽悶憒不識人,吐逆眩倒,少醒復發,名曰:子癇。
葛根,貝母[去心],牡丹皮,防風,防己,當歸,川芎,官桂,白茯苓,澤瀉,甘草[各二兩],獨活,石膏[碎],人參[各三兩],
上咬咀,每服八錢,水煎服。貝母令人易產,若未臨月者,以升麻代之,忌海藻菘菜酢物。此方犯桂與牡丹,不如羚羊角散之安。{升麻代貝母人所未信。}
芎活湯,治子癇,兼用產後逐惡血,下胞衣。{以風為主。}
川芎,羌活[各等分]
上剉,水煎,入酒少許,溫服。
羌活酒,治妊娠中風痙,口噤,四肢強直,角弓反張。{此方甚佳可通雜症。}
羌活[去蘆一兩半],防風[去蘆一兩],黑豆[一合去皮],
上前二味咬咀,好酒五升。浸一宿,每服用黑豆一合,炒令熱,投入藥酒一大盞,候沸即住,去滓,分兩服灌之。
;第六節,瘈瘲
薛氏曰:瘈者,筋脈急而縮也。瘲者,筋脈緩而伸也。一縮一伸,手足相引,搐搦不已,與嬰兒發搐相似,謂之瘈瘲也。此証多屬風,蓋風主搖動也。駱龍吉云:「心主脈,肝主筋,心屬火,肝屬木,火主熱,木主風,風火相熾,則為瘈瘲也。」
{此風皆本內熱,故立方亦皆從內。}
治法,若因風熱,用鉤藤湯加柴胡山梔黃芩白朮,以平肝木,降心火,養氣血:若風痰上涌,加竹瀝南星半夏;若風邪急搐,加全蝎殭蠶。
虧損氣血,用八珍湯加鉤藤山梔為主,若無力抽搐,戴眼反折,汗出如珠者,肝絕也,皆不治。
(驗案)
一妊婦四肢不能伸,服袪風燥血之劑,遺屎痰甚,四肢抽搐,余謂肝火血燥,用八珍湯加炒黑黃芩為主,佐以鉤藤湯而安。後因怒前證復作,小便下血,寒熱少寐,飲食少思,用鉤藤散加山梔柴胡而血止,用加味逍遙散,寒熱退而得寐,用六君子湯加芍藥鉤藤釣,飲食進而漸安。 鉤藤湯,方見胎動不安。 ;
第七節,子瘖
大全云:孕婦不語,非病也,間有如此者,不須服藥,臨產月,但服保生丸四物湯之類,產下便語得,亦自然之理,非藥之功也。醫家不說與人,臨月則與尋常之藥,產後能語,則以為醫之功,豈其功也哉。 黃帝問曰:「人有重身,九月而瘖,此為何也?」岐伯對曰:「胞之絡脈絕也。」 帝曰:「何以言之?」岐伯曰:「胞絡者,繫於腎,少陰之脈,貫腎,檕舌本,故不能言。」帝曰:「治之奈何?」岐伯曰:「無治也,當十月復。」{亦腎氣之不足。} ;
第八節,欬嗽
大全云:夫肺內主氣,外司皮毛,皮毛不密,寒邪乘之,則咳嗽。秋則肺受之,冬則腎受之,春則肝受之,夏則心受之,其嗽不已,則傳於腑,妊娠嗽久不已,則傷胎也。
薜氏曰:前證,若秋間風邪傷肺,用金沸草散。雜咳嗽,夏間火邪剋金,用人參平肺散。雜喘,冬間寒邪傷肺,用人參敗毒散。雜傷濕,春間風邪傷肺,用參蘇飲。 雜發熱若脾肺氣虛,用六君芎歸桔梗。若血虛,四物加桑白皮杏仁桔梗。腎火上炎,用六味丸加五味子煎服。脾胃氣虛,風寒所傷,用補中益氣加桑皮杏仁桔梗。 蓋肺屬辛金,生於己土,嗽久不愈者,多因脾土虛而不能生肺氣,以致腠理不密,外邪復感,或因肺氣虛不能生水,以致陰火上炎所致,治法當壯土金,生腎水為善。
(驗案)
一妊婦嗽則便自出,此肺氣不足,腎氣虧損,不能司攝,用補中益氣湯,以培土金,六味丸加五味,以生腎水而愈。
一妊婦咳嗽,其痰上湧,日五六碗許,諸藥不應,予以為此水汎為痰,用六味丸料及四君子湯各一劑,稍愈,數劑而安。
一妊婦因怒咳嗽吐痰,兩脅作痛,此肝火傷肺金,以小柴胡湯加山梔枳殼白朮茯苓,治之而愈。但欲作嘔,此肝侮脾也,用六君子加升麻柴胡而愈。
(方劑)
桔梗散,治妊娠肺壅,咳嗽喘急,不食。
天門冬[去心],赤茯苓[各一錢],桑白皮,枯梗,紫蘇[各五分],麻黃[去節三分],貝母,人參,甘草[炙各二分],
一方有杏仁無貝母。
上剉,加生薑,水煎服。
馬兜鈴散,治妊娠氣壅塞,咳嗽氣喘。
馬兜鈴,苦梗,人參,甘草,貝母[各五分],桑白皮,陳皮[去白],大腹黑豆[水浸洗],紫蘇[各一錢],五味子[二分半],
一方有枳殼,無人參貝母桑白皮三味。
上剉一服,加生薑三片,水煎服。
百合散,治妊娠風壅咳嗽,痰多喘滿。 {風壅咳嗽,而用百合白芍恐非所宜,必久嗽者方可。}
百合[蒸],紫苑茸[洗],貝母[去心],白芍,前胡,赤茯苓,桔梗[炒各一錢],甘草[炙五分],
上作一服,水二鍾,生薑五片,煎至一鍾,溫服。
紫苑湯,治妊娠咳嗽不止,胎動不安。
紫苑,天門冬[去心各一兩],桔梗[半兩],杏仁,白皮,甘草[各一錢半],
一方有防風五分。
上咬咀,每服三錢,加竹茹一塊,水煎去滓,入蜜半匙,再煎一二沸,溫服。{加蜜法妙。}
;第九節,喘急
呂滄州治經歷哈散侍人,病喘不得臥,眾作肺氣受風邪治之。呂診之,氣口盛於人迎一倍,厥陰弦動而疾,兩尺俱短而疾,兩尺俱短而離經,因告之曰:「病蓋得之毒藥動血,以致胎死不下,奔迫而上衝,非風寒作喘也。」 乃用催生湯加芎歸,煮二三升服之夜半果下一死胎,喘即止。哈散密囑曰:「病妾誠有懷,以室人見嫉,故藥去之。」眾所不知也,眾慚而去。 {診法妙絕。}
(方劑)
平安散,治妊娠上氣喘急,大便不通,嘔吐不食,腹脅脹痛。
川芎,木香[各一錢半],陳皮,熟地黃[洗],乾薑[炮],生薑,厚朴[製炒],甘草[各一錢],
上作一服,水二鍾,入鹽一捻,煎至一鍾,不拘時服。
桔梗湯,馬兜鈴散並見前咳嗽條 ;
第十節,吐血衄血咳唾血
大全云:妊娠吐血者,皆由臟腑有傷。凡憂思驚怒,皆傷臟腑,氣逆於上,血隨而溢,心悶胸滿,久而不已,心悶甚者死,妊娠病此,多墮胎也。
薜氏曰:,前證若肝經怒火,先用小柴胡加山梔生地,次用前藥合四物,後用加味逍遙散。
肝經風熱,防風子芩丸。
心經有熱,朱砂安神丸。
心氣不足,補心湯。
思慮傷心,妙香散。
胃經有火,犀角地黃湯。
膏粱積熱,加味清胃散。
鬱結傷脾,加味歸脾湯。
肺經有火,黃芩清肺飲。
(方劑)
河間生地黃散,治吐血衄血咯血溺血下血諸見血,無寒皆屬於熱,但血家證,皆宜服此藥。 {黃氏益氣,枸杞助陽,似於血症當斟酌,然與諸藥同用,則又助氣益血耳。}
生地黃,熟地黃,枸杞子,地骨皮,天門冬,黃耆,白芍藥,黃芩,
甘草各等分上咬咀,每服一兩,水煎服。如脈微身涼惡風,每兩加桂半錢。 如下血加地榆。
局方必勝散,治男子婦人血妄流溢,吐血衄血嘔血咯血。
{此方有人參芎歸烏梅,血症新起,不可輕試。}
熟乾地黃,小薊並根用,人參,蒲黃[圍炒],當歸[去蘆],芎藭,烏梅肉[各一兩],
上件搗羅為粗末,每服五錢,水煎溫服。
第十一節,瘧疾
大全云:妊娠病瘧,乃夏傷於暑,客於皮膚,至秋而發。陽盛則熱,陰盛則寒,陰陽相勝,寒熱俱作。
其發晏者,由風邪客於風府,循膂而下,衛氣至一日一夜,常大曾於風府,故發日晏。
其發早者,衛氣之行風府,日下一節,二十一日,下至尾袛,二十二日,入脊內,上注於伏衝之脈,其行九日出缺盆,其氣既上,故發更早。
其間日發者,風邪內搏五臟,橫連募原,其道遠,其氣深,其行遲,不能日作也。妊娠而發,多傷於肺。
{瘧病虐人,症候大都相似,但妊婦患此,恐傷其胎故立。}
薛氏曰:前證因脾胃虛弱,飲食停滯,或外邪所感,或鬱怒傷脾,或暑邪所伏。 審係飲食停滯,用六君子加桔梗蒼朮藿香。
外邪多而飲食少,用藿香正氣散。
外邪少而飲食多,用人參養胃湯。
勞傷元氣,用補中益氣湯。 若鬱怒所傷,用小柴胡湯兼歸脾湯。
若木侮土,久而不愈,用六君子為主,佐以安胎藥,仍參三陰三陽經而治之。
(方劑)
七竇散,治男婦一切瘧疾,或先寒後熱,或先熱後寒,或寒多熱少,或熱多寒少,或一日一發,或一日兩三發,或連日發,或間日發,或三四日一發潑,不問塊瘧食瘧,不伏水土,山嵐瘴氣,似瘧者並皆治之。
常山,厚朴薑製,青皮,陳皮一不去白一云:去白,甘草炒,檳榔,草果去殼各等分上咬咀,每服半兩,於未發隔夜,用水酒各一盞,煎至一大盞,去滓,露一宿,再用水酒煎滓,亦露一宿,來日當發之早,燙溫,面東先服頭藥,少頃再服藥滓,大有神效。
準繩云:嘗治一妊婦六七個月患瘧,先寒後熱,六脈浮緊,醫用柴胡桂枝無效。予曰:此非常山不煎,眾醫難之,越數日疾甚,乃從予治,以七竇散一服瘥。黃帝問曰:「婦人重身,毒之奈何?」岐伯曰:「有故無殞。」帝曰:「何謂也?」 岐伯曰:「大積大聚,其可犯也,衰其大半而止。」誠審藥物之性,明治療之方,何疑攻治哉。
(方劑)
人參養胃湯,治妊娠瘧疾,寒多熱少,或但寒下熱,頭痛惡心,身病面色青白,脈弦遲者,驅邪散治證亦同。
半夏,厚朴[製],橘紅[各八分],蒼朮[一錢],蒮香葉,草果,茯苓,人參[各五分],甘草[炙三分],
上加生薑七片,烏梅一個,水煎服。
清脾飲,治妊娠瘧疾,寒少熱多,或但熱不寒,口苦舌乾,大便秘澀,不進飲食,脈弦數者。
青皮,厚朴[薑製],白朮[炒],草果,茯苓,半夏,黃芩,柴胡,甘草[炙各五分],
上加生薑,水煎服。
驅邪散,治妊娠停食,感冷發為瘧疾。
高良薑[炒],白朮,草果仁,橘紅,藿香葉,縮砂仁,白茯苓[各一錢半],甘草[炙五分],
上咬咀,作一服,加生薑五片,棗一枚,水煎服。
柴胡散,治妊娠瘧疾。 {此大柴胡湯法也,惟外邪未解,而內熱實甚者,宜之然須酌用。}
柴胡[二錢],生大黃[二錢],生黃芩[一錢五分],甘草[一錢],
上作一服,水煎,臨發日,五更溫服,取利為度。
又方{此方傷暑而內有痰熱多煩渴者宜之。}
常山,石膏[各一兩],黃芩,甘草[炙各半兩],烏梅[七個],
上細切,以水酒各一碗,浸一宿,平旦,煎至一碗,去滓,分二服,臨發時服。
上二方,犯常山大黃吐下之劑,君六脈浮緊有力,中有頑痰積熱者用之,所謂有故無殞也。其他療治方法,已備雜證瘧門,若熱甚恐致動胎者,亦如傷寒熱病治方,以白藥子伏龍肝等,塗臍上下可也。 {若果內熱之極必須用藥以清之。} ;
第十二節,霍亂
大全云:飲食過度,觸冒風冷,陰陽不和,清濁相干,謂之霍亂。其間或先吐,或腹痛吐利是因於熱也。若頭痛體疼發熱,是挾風邪也。若風折皮膚,則氣不宣通,而風熱上衝為頭痛。若風入腸胃,則泄利嘔吐,甚則手足逆冷,此陽氣暴竭,謂之四逆。妊娠患之多致傷胎也。 {論霍亂詳明雜症亦不外此。}
薜氏曰:前證若因內傷飲食,外感風寒,用藿香正氣散。若因飲食停滯,用平胃散。 若果脾胃頓傷,陽氣虛寒,手足逆冷者,須用溫補之劑。治當詳審,毋使動胎也。
萬密齋曰:霍亂者,陽明胃經之病名也。蓋因平日五味肥釀,腐積成痰,七情鬱結,氣盛為火停畜胃中,乍因寒熱之感,邪正交爭,陰陽相混,故令心腹絞痛,吐利並作,揮霍變亂,故名霍亂。
如邪茌上胃脘,則當心而痛,其吐多。邪茌下胃脘,則當臍而痛,其利多。 邪在中脘,其腹中痛,吐利俱多,吐多則傷氣,利多則傷血,血氣受傷,不能護養其胎。況邪氣鼓擊胎元,母壽未有不殞者矣,此危惡之證,不可不亟治也,宜香蘇散加窀香葉主之
(方劑)
香蘇散加藿香方,治妊娠霍亂。{此方平正可法。}
香附[炒],紫蘇[各二錢],陳皮[一錢],甘草[炙],萑香葉,縮砂[各五分],
上剉水煎服。如轉筋,加木瓜一錢。胎動不安,加白朮一錢半。
如夏月得之,加黃芩一錢半,黃連一錢,香薷二錢。
如冬月得之,加人參白朮各一錢,乾薑炮五分。
回生散,治中氣不和,霍亂吐潟,但一點胃氣序者,服之回生。{此方甚良。}
陳皮[去白],藿香[各五分],
上為未,水煎,溫服。
七味白朮散,治脾胃虛弱,吐瀉作渴不食。
白朮,人參,茯苓,甘草炙,木香,蒮香[各半兩],乾葛[一兩],
上為末,沸湯調服二錢,吐甚者,加生薑汁頻頻服之。
理中湯,治妊娠霍亂腹痛,四肢逆冷,汗出脈虛弱者。
白朮,人參,乾薑[炮],甘草,
上剉,水煎服。甚者,加熟附子五分。
人參散,治妊娠霍亂吐瀉,心煩腹痛,飲食不入。 {心煩腹痛而用人參炮薑,豈煩非熱而痛屬虛乎,虛實寒熱,用者須斟酌之。}
人參,厚朴[薑製],橘紅[各二錢],當歸[炒],乾薑[炮],甘草[炙各一錢],
上作一服,加生薑三片,棗一枚,水煎服。
白朮散,治妊娠霍亂腹痛,吐利不止。{此真虛寒腹痛吐利方也勿妄用。}
白朮[炒],益智仁,枳殼[麩炒],橘紅[各七錢半],草豆蔻[煨去皮],良薑[炒各半兩],上為散。每服五錢,入生薑半分,水煎,去滓,溫服。
木瓜煎,治妊娠霍亂吐瀉,轉筋悶絕。
吳茱萸[湯洗七次],生薑[切各七錢半],木瓜[竹刀切一兩半],
上細剉,水二盞,煎一盞二分,去滓,分三服,熱服。{此方可常用。} 一方有蘹香七錢半,甘草一錢,茱萸半兩加紫蘇煎。
上四方,用乾薑荳蔻茱萸,俱大溫之劑,若發熱煩渴,脈數陽證者,服之即死,宜用後方。{霍亂切忌溫藥,犯者必死,即不發熱煩渴者,亦不可輕用,慎之慎之。}
竹茹湯方見胎前門惡阻,益元散,桂苓甘露飲,冬葵於湯並治霍亂方見胎前門子淋。 ;
第十三節,泄瀉
大全云:妊娠泄瀉,或青或白,水榖不化,腹痛腸鳴,謂之洞泄。水穀不化,喜飲嘔逆,謂之協熱下利,並以五苓散利小便,次以黃連阿膠丸,或三黃熟艾湯以安之。 若瀉黃有沫,腸鳴腹痛,麻沉緊數,用戊己丸和之。噯腐不食,胃脈沉緊,用感應丸下之,後調和脾胃。若風冷,水榖不化如豆汁,用胃風湯。寒冷臍下陰冷,洞泄,用理中湯治中湯。伏暑煩渴瀉水,用四苓散。傷濕泄瀉,小便自利,用不換金正氣散胃苓湯。此匹證之大略也。
薜氏曰:泄瀉若米食所傷,用六君加榖蘗。麵食所傷,用六君加麥蘗。肉食所傷,用六君加山查。若兼寒熱作嘔,乃肝木侮脾土,用六君加柴胡生薑。兼嘔吐腹痛,手足逆冷,乃寒水侮土,六君加薑桂,不應,用錢氏益黃散。 若元氣下陷,發熱作渴,肢體倦怠,用補中益氣湯。若泄瀉色黃,乃脾土之真色,用六君加木香肉果。若作嘔不食,腹痛惡寒,乃脾土虛寒,用六君加木香薑桂。 若瀉在五更侵晨,飲食少思,乃脾胃虛弱,五更服四神丸,日間服白朮散,如不應,或愈而復作,或飲食少思,急用八味丸,補命門火,以生脾土為善。
(驗案)
進士王徵之內,懷妊泄瀉,惡食作嘔,余曰:,脾氣傷也。其夫憂之,強進米飲,余謂飲亦能傷胃,且不必強,俟脾胃醒,宿滯自化,飲食自進,不信,別用人參養胃湯飲之,吐水酸若,又欲投降火寒藥,余日,若然則胃氣益傷也。 經云:「損其脾者,調其飲食,適其寒溫。」後不藥果愈。
(方劑)
胃苓湯,治脾濕太過,胃氣不和,腹痛泄瀉,水穀不化,陰陽不分,此平胃散與五苓散合方也。 蒼朮,厚朴,陳皮,白朮,茯苓,豬苓,澤瀉[各一錢],官桂,甘草[炙各五分],上加生薑三片,棗二枚,水煎,食遠服。
不換金正氣散,治妊婦傷濕泄瀉。
蒼朮,厚朴,陳皮,蒮香,半夏[各一錢],甘草[五分],
上加薑棗煎服。
胃風湯,治風冷乘虛,入客腸胃,米榖不化,泄瀉注下,及腸胃濕毒,下如豆汁,或下,瘀血,或下魚腦,日夜無度。 {此方治瀉久氣血兩虛誠妙,然肉桂非久虛臟冷者斷不可用,其曰:胃風,取其益胃而升舉也。}
人參,白朮,茯苓,當歸,川芎,芍藥,肉桂[各等分],
上剉。每服八錢,入粟米一撮,水煎服。如腹痛加木香。
加味理中湯,治妊娠泄瀉。
人參,白朮,白芍藥,白茯苓,乾薑,黃連,木香,蒮香葉,訶子肉,肉豆蔻,甘草[各一錢],
上剉,水二鍾,生薑三片,大棗二枚,煎一鍾,飢時服。
加味治中湯,治飲食過多,脾胃之氣,不足以運化而瀉。
人參,白朮,乾薑[炮],甘草炙[各一錢],陳皮[去白],青皮[各七分],砂仁[五分],
錢氏益黃散,治妊娠泄瀉,嘔吐腹痛,手足厥逆。
陳皮,青皮,訶子肉[各五錢],丁香[二錢],甘草[炙三錢],
上為末,每服三錢,水煎服。
草果散,治臟腑虛寒腹痛,泄瀉無度。
厚朴[薑汁拌炒三兩],肉豆蔻[十個麵煨],草豆蔻[十個煨],
上每服三錢,加生薑煎服。 ;
第十四節,痢疾
大全云:妊娠飲食生冷,脾胃不能剋化,致令心腹疼痛,若血分病,則色赤,氣分病,則色白,血氣俱病,則赤白相雉,若熱乘大腸,血虛受患,則成血痢也。
薜氏曰:治痢之法,當參前篇,其下黃水,乃脾土虧損,真氣下陷也,當升補中氣,若黃而兼青,乃肝木剋脾土,宜平肝補脾。若黃而兼白,乃子令母虛,須補脾胃。 若黃而兼黑是水反悔土矣,必溫補脾胃。若黃而兼赤,乃心母益子,但用補中益氣。 若腸胃虛弱風邪客之,用胃風湯,或胎氣不安,急補脾胃而自安矣。凡安胎之藥,當臨病制宜,不必拘用阿膠艾葉之類。
{重墜起於久病,故為下元氣虛,而以補中六君治之,若非久病者,猶當以安胎為主也。}
(驗案)
地官胡成甫之內,妊娠久痢,自用消導理氣之劑,腹內重墜,胎氣不安,又用阿膠艾葉之類不應,余曰:,腹重墜下元氣虛也,胎動不安,內熱盛也,遂用補中益氣湯而安,又用六君子湯全愈。 壺仙翡治湯總兵夫人妊娠病痢不止,翁診其脈虛而滑,兩關若濇,此由胎氣不和,相火炎上而有熱,似痢實非痢也,乃用黃芩白朮以安胎,四物生地黃以調血,數劑而安。
(方劑)
白朮湯一名三物湯,治孕婦下痢膿血。 白朮,黃芩,當歸[各等分],
上咬咀,每服三錢至四錢,水二盞,煎至一盞,去渣溫服,日夜三次。嗽者,加桑白皮,食後服之。
當歸芍藥湯,治妊娠腹中汀痛,下痢赤白。
白芍藥,白茯苓,當歸,川芎,澤瀉[各五錢],白朮[七分半],
上為細末,溫酒或米飲,任意調服。一方無川芎,有條芩甘草黃連木香檳榔,咬咀煎服。
黃連湯,治妊娠下痢赤白,膿血不止。
黃連[八分],厚朴[製],阿膠,當歸,乾薑[各六分],黃柏,艾葉[各四分],
上為細末,空心米飲調下方寸七,日三服。
蒙薑黃連丸,治妊娠下痢赤白,榖道腫痛,冷熱皆可服。
乾薑[炮],黃連,縮砂仁[炮],川芎,阿膠[蛤粉炒],白朮[各一兩],乳香[二錢另研],枳殼[去白麩炒半兩]
上為末,用烏梅三個取肉,入少醋糊同杵丸,如桐子大,每服四十丸,白痢乾薑湯下,赤痢甘草湯下,赤白痢乾薑甘草湯下。一方有木香二錢。
三黃熟艾湯,治妊娠挾熱下痢。 {以三黃湯加熟艾治熱痢,加橘皮生薑治嘔俱妙。}
黃連,黃芩,黃糪,熟艾[各等分],
上剉,每服五錢,水煎服。嘔加橘皮生薑。
歸耆湯,治妊娠下痢腹痛,小便澀滯。{須審腹痛是有餘否。}
黃耆,當歸[焙各一兩],糯米[一合],
上細切,分四服,水煎服。
大寧散,治妊娠下痢赤白,灰色,泄瀉疼痛,垂死者。
黑豆[二十粒],甘草[二寸半生炙各半],粟殼[二個去頂半生半炒],
上為粗未,作一服,加生薑三片,水煎,食前服,神效。
厚朴散,治妊娠下痢,黃水不絕。
厚朴[薑汁製],黃連[各三兩],肉豆蔻[五個連皮用],
上剉,水煎,徐徐服。一方肉豆蔻止用一枚。
鴨蛋湯,治婦人胎前產後赤白痢。
生薑年少者百錢,老者二百錢,重取自然汁,鴨子一個打碎,入薑汁內攪勻。
上二味,煎至八分,入蒲黃三錢,煎五七沸,空心溫服,立效。
二黃散,治妊娠下赤白,絞刺疼痛。
雞子一枚,烏雞者佳,傾出清留黃用。 黃丹一錢,入雞子殼內,同黃攪勻,以厚紙糊牢,鹽泥固濟,火上煨乾。
上研為細末,每服二錢。米飲調下,一服愈者是男,二服愈者是女。 ;
第十五節,大小便不通
大全云:妊娠大小便不通,由臟腑之熱所致。若大腸熱,則大便不通。小腸熱,則小便不利。 大小腸俱熱,則大小便俱不通,更推其因而藥之。
薛氏曰:前證若大腸血燥,用四物湯加條芩桃仁。大腸氣滯,用紫蘇飲加杏仁條芩。 腸胃氣虛,用六君子加紫蘇杏仁。肝脾蘊熱,用龍膽瀉肝湯。心肝虛熱,用加味逍遙散加車前子。
(驗案)
亞卿李捕汀側室,妊娠大小便不利,或用降火理氣之劑,元氣反虛,肝脈弦急,脾脈遲滯,視其面色,青黃不澤,余曰:﹁此鬱怒所致也﹂。用加味歸脾湯為主,佐以加味逍遙散而安。
主政王天成之內妊娠,痢疾愈後,二便不通,其家世醫,自用清熱之劑,未效,余診其脈,浮大而濇,此氣血虛也,朝用八珍湯加桃仁杏仁,夕用加味逍遙加車前子而痊。
(方劑)
大腹皮散,治妊娠大小便不通。
大腹皮,赤茯苓,枳殼[麩炒各一兩],甘草[炙二錢],
上為細末,每服二錢,濃煎蔥白湯調下。一方剉作散,入郁李仁去皮尖一錢半,水煎,空心連服,以通為度,如不通,必六腑熱秘,用枳殼炒一錢半,大黃炮二錢,甘草炙一錢,研為細末,作三服,濃煎蔥白湯調下。
當歸散,治妊娠因怒,肚腹脹痛,四肢浮腫,氣急作喘,大便難,小便澀,產門腫。 {便雖溺澀腫而用炮薑,人所不敢俟知者辯。}
當歸[五分],赤茯苓,枳殼[麩炒],白芍藥,川芎[各一錢],白薑[炮],木香[煨],粉草[各三分],
上用薑水煎服。氣弱,枳殼減半。大便秘,加蜜同煎。
一方,治妊娠小便不通,腹脅痞悶,不思飲食。
大黃,木通,檳榔[各一兩],枳殼[麩炒七錢半],訶黎勒[四個去核半生半煨],大腹子[三枚],
上為末,用童便一盞,蔥白二寸,煎六分,調服二錢。
一方,治妊娠風氣,大便秘澀。
枳殼[麩炒三兩],防風[二兩],甘草[炙一兩],
上為末,每一二錢,空心用白滾湯調服,日三次。
又方,車前子[一兩],大黃半[兩炒],
上為末,每服三錢,蜜湯調服。
又方,治虛羸大便秘。
枳殼[製],阿膠[炒各等分],
上為細末,煉蜜和劑,杵二三千下,丸如桐子大,別研滑右末為衣,溫湯下二十丸,半日來未通,再服三十丸,止於五十丸。 {研滑石末妙。}
葵子湯,治妊娠得病六七日以上,身熱入臟,大小便不利,安胎除熱。 {此利竅除熱藥也。}
葵子[二升],滑石[四兩碎],
上以水五升,煮取一升,去渣盡服,須臾當下便愈。
又方
葵子一合,川朴硝一兩。{朴硝非妊娠所宜用者須慎。}
上每服三錢,水煎溫服。
豬苓散,療妊娠小便澀痛,兼治胎水。
豬苓[五兩去皮為末],白湯[調方寸七,加至二七,日三夜二,不瘥,宜轉下之,服後藥。]
甘遂散,療妊娠子淋,大小便並不利,氣急,已服豬苓散不瘥,宜服此下之。 用泰山赤皮甘遂二兩為末,以白蜜二合和服,如大豆一粒,覺心下煩,得微下者,日一服,下之後,還服豬苓散,不得下,日兩服,漸加至半錢,以微利為度。 此藥太峻,不可輕用。 右陳良甫氏所錄諸方,今並存之,內甘遂朴硝,非至實至危,不得已而為之,不可輕用,其他亦宜審訂用之,仍味薛氏之說,而參之以難病諸方,庶無誤也。 ;
第十六節,小便不通[轉胞]
大全云:妊娠小便不通,為小腸有熱,傳於胞而不通耳,若兼心肺氣滯,則致喘急。
陳無擇云:妊娠胎滿逼胞,多致小便不利。若心腎氣虛,清濁相干,則為諸淋。若胞系了戾,小便不通,名曰:轉胞。若胎滿尿出,名曰:遺尿。
丹溪云:轉胞病,胎婦稟受弱者,憂悶多者,性急躁者,食味厚者,大率有之,古方皆用滑利疏導藥,鮮有應效。因思胞為胎所壓,轉在一邊,胞系了戾不通耳,胎若舉起,懸在中央,胞系得疏,水道自行,然胎之墜下,必有其由,一日吳宅寵人患此,脈之兩手似濇,重取則弦,左手稍和,予曰:此得之憂患,濇為血少氣多,弦為有飲,血少則胞弱而不能自舉,氣多有飲,中焦不清而隘,則胞知所避而就下,故喜墜,遂以四物湯加參朮半夏陳皮生甘草生薑空心飲,隨以指探喉中,吐出藥汁,候少頃,氣定,又與一帖,次日亦然,如是八帖而安,此法果為的確,恐偶中耳,後有數人,歷歷有效,未知果何如耶。仲景云:,婦人本肌盛,頭舉身滿,今反羸瘦,頭舉中空減,胞系了戾,亦致胞轉其義未詳,必有能知之者。
一婦人四十一歲,妊孕九個月,轉胞,小便不出三日矣,下急腳腫,不堪存活,來告急,予往視之,見其形瘁,脈之右濇,而左稍和,此飽食而氣傷,胎糸弱不能自舉而下墜,壓看膀胱,偏在一邊,氣急為其所閉,所以水竅不能出也。 轉胞之病,大率如此予遂製一方,補血養氣,血氣既正,胎系自舉,則不下墜,方有安之理,遂作人參當歸身尾白芍藥白朮陳皮炙甘草半夏生薑煎濃湯,與四帖,任其叫噉,至次早,又與四帖藥渣作一帖,煎令頓飲之,探喉,令吐出次藥湯,小便立通,皆黑水,後就此方加大腹皮枳殼青蔥葉縮砂仁,二十帖與之,以防產前後之慮,果得就蓐平安,產後亦健。
{又一法以健人同病婦皆抑臥將兩足直伸相對,其健人以雙足,抵病人尾,頻頻細聳,令病人身亦細細頻聳,則胎自隨聳而上,胞不了戾,而小便自通矣,其無妊婦人亦有胞系了戾,溺不出者可令令俐收生婦人,以手法轉其胞,溺亦隨出矣,又有將病婦兩足倒提血上,如是數次,溺亦隨通併附之。} 一婦人妊娠七八個月,患小便不通,百醫不能利,轉加急脹,診其脈細弱,予意其血氣虛弱,不能承載其胎,故胎重墜下,壓住膀胱下口,因此溺不得出,若服補藥升扶胎起則自下,藥力未至,愈加急滿,遂令一老婦,用香油塗手,自產門人,托起其胎溺出如注,脹急幁解,一面卻以人參黃耆升麻大劑煮服,或少有急滿,仍用手托放取溺,如此三日後,胎漸起,小便如故。
薛氏曰:前證亦有脾肺氣虛,不能下輸膀胱者:亦有氣熱鬱結膀胱,津液不利者:亦有金為火爍,脾土濕熱甚而不利者,更當詳審施治。
(驗案)
司徒李杏岡仲子室,孕五月小便不利,諸藥不應,余曰:,非八味丸不能救,不信,別用分利之藥,肚腹腫脹,以致不起。 儒者王文遠室患此,小腹腫脹,幾至於殆,用八味丸一服,小便滴瀝,再以前丸料加車前子一劑即利,肚腹頓空而安。
仲景云:問曰:一婦人病,飲食如故,煩熱不臥而反得倚息者,何也? 師曰:「此名轉胞不得溺也,以胞系了戾,故致此病,但利小便則愈,宜腎氣丸主之。」即八味丸。 方見虛勞。 每下十五丸至二十丸。日再以酒服。
(方劑)
冬葵子散,治孕婦轉胞。小便不通。及男子小便不通。皆效。
冬葵子,山梔子[炒],滑石[各半兩],木通[三錢],
上剉一劑,水煎。空心溫服,外以冬葵子滑石梔子為末,田螺肉搗膏,或蔥汁調膏貼臍中,立通。
全生茯苓散,治妊娠小便通。
赤茯苓,冬葵子[各等分],
上咬咀,每服五錢,水煎,空心服。濟生方加髮灰少許,極效。
葵榆湯,治妊娠小便不通,臍下妨悶,心神煩亂。
葵子研,榆白皮[切各一兩],
上水煎,分三服。
獨聖散,治妊娠小便不通。 {蔓荊子涼諸經之血,其性輕揚有升一之義。} 蔓荊子為末,每服二錢,食前,濃煎蔥白湯調下。
歸母苦參丸,治妊娠小便難,飲食如故。
當歸,貝母,苦參[各四兩],
上為末,煉蜜為丸,如小豆大,每服三丸,加至十丸。男子加滑右半兩。
雜方,治妊娠卒不得小便。
杏仁去皮尖,炒黃,搗丸如菉豆大,燈心湯吞七粒。
一方搗杏仁入滑石末,飯丸小豆大,每服二十丸,白湯下。
一方滑石為末,水和塗臍下。
一方車前子搗汁,調滑右末塗臍周圍四寸,熱易之。
一方紫苑為丸,井華水調下二錢。
一方桑螵蛸搗末,米飲服方寸七,日三服。 ;
第十七節,子淋
大全云:妊娠小便淋者,乃腎與膀胱虛熱,不能制水,然妊娠胞繫於腎,腎間虛熱,而成斯證,甚者心煩悶亂,名曰:子淋也。
薛氏曰:(前證)
若小便濇少淋瀝,用安榮散。
若腿足轉筋,而小便不利,急用八味丸,緩則不救。
若服燥劑而小便頻數,或不利,用生地黃茯苓牛膝黃檗知母芎歸甘草。
若頻數而色黃,用四物加黃檗知母五味麥門玄參。
若肺氣虛而短少,用補中益氣加山藥麥門。
若陰挺痿痺而頻數,用地黃丸。
若熱結膀胱而不利,用五淋散。
若脾肺燥下能化生,宜黃芩清肺飲。
莙膀胱陰虛,陽無所主,用滋腎丸。
若膀胱陽虛,陰無所化,用腎氣丸。
萬密齋曰:子淋之病,須分二證,一則妊母自病,一則子為母病。然妊母自病,又分二證,或服食辛熱。因生內熱者,或自汗自利,津液燥者。其子為母病,亦分二證,或胎氣熱壅者,或胎形迫塞者,證既不同,治亦有別也。大抵熱則清之,燥則潤之,壅則通之,塞則行之,此治之之法也。
(方劑)
五淋散,治孕婦熱結膀胱,小便淋瀝。
赤芍藥,山梔子[各二錢],赤茯苓[一錢二分],當歸[一錢],子芩[六分],甘草[五分],上水煎服。
一方加生地黃澤瀉木通滑石車前子各等分。
子淋散,治妊娠小便澀痛頻數。
麥門冬[去心],赤茯苓,大腹皮,木通,甘草,淡竹葉[等分],
上剉,水煎,空心服。一方無甘草大腹皮二味。
安榮散,治妊娠小便澀少,遂成淋瀝,名曰:子淋。 {此用細辛自有深意,蓋腎苦燥,故用辛以潤之,欲便天降之陰,沛然於陰分也。}
麥門冬[去心],通草,滑右,人參,細辛[各二錢],當歸[酒浸],燈草,甘草[各半兩],上為細末,每服二錢,煎麥門冬湯調下。
一方無滑右燈心,有車前扁蓄。 此方恐滑右太重而滑胎,若臨月可用,若六七個月已前,宜斟酌之。
加味木通湯,治妊婦奉養太厚,喜食炙博酒麵辛熱之物,以致內熱,小便赤澀作痛者。
木通,生地黃,赤芍藥,條芩,甘草[梢各等分],
上剉。加淡竹葉十二片水煎服。
生津湯,治妊婦嘗病自汗,或因下痢後,小便短少不痛者,此津液不足也。
當歸,甘草[炙各五錢],麥門冬[去心],通草,滑右[各三錢],人參,細辛[各一錢],
上為細末,每服六七錢,燈心煎湯,空心調服。
冬葵子湯,治妊婦素淡滋味,不嗜辛酸,病小便赤澀而痛者,此胎熱也,此方主之。 冬葵子[一兩],赤芍藥,條芩[各半兩],赤茯苓,車前子[各三錢],上為末,每服二錢,米飲調服,不拘時。如小便不通,恐是轉胞,加髮灰少許極效。 {髮灰能使氣血上行故轉胞加之妙。}
大腹皮散,治妊婦八九月,胎形肥碩,小便短少,小腹脹,身重惡寒,起則暈眩欲倒,此胎氣逼塞,膀胱之氣不行也,宜此力主之。
赤茯苓[三錢],大腹皮,枳殼[麩炒],甘草[炙各一錢],
上為末,每服一錢,濃煎蔥白湯下。
地膚子湯,冶孕婦小便澀數,名曰:子淋。 {此方寓升於降妙。}
地膚子,車前子,知母,黃芩,赤茯苓,白芍藥,枳殼[麩炒],升麻,通草,甘草[炙各三分],
上切一劑。水煎服。
地膚大黃湯,始妊娠子淋宜下。 {此治實熱而淋者,大便通則小便自利矣。}
木黃[炒],地膚草[各三兩],知母,黃芩[炒],豬苓,赤芍藥,通草,升麻,枳實[炒],甘草[各三兩],
上剉,每服四五錢,水煎服。
療妊娠數月小便淋瀝疼痛心煩悶亂不思飲食方
瞿麥穗,赤茯苓,桑白皮,木通,葵子[各一兩],黃芩,芍藥,枳殼,車前子[各半兩],
上剉,每服四錢,水煎服。
忘憂散,治妊娠心經蘊熱,小便赤澀,淋瀝作痛。
琥珀[不拘多少],萱草根[一握],
上琥珀為細末,每服五分,濃煎萱草根調服。
補遺方,治胎前諸般淋瀝,小便不通。 {此可治氣淋恐與熱淋無與。}
檳榔,赤芍藥[各等分],
上剉。每服五錢,水煎溫服,甚效。
一方,治子淋,小便數出,或熱疼痛,及子煩。 地膚草四兩,以水四升,煮取二升半,分三服,或新取地膚草搗取自然汁服亦可,不獨治子淋,凡小便淋閉,服之無不效。
雜方,治妊娠子淋。
葵子一升,以水三升,煮取二升,分再服。
一方葵根一把,以水三升,煮取二升,分再服。
一方蕪菁子七合為末,水和服方寸七,日三。
一方豬苓為末,白湯調方寸七,加至二七。 ;
第十八節,遺尿
薜氏曰:若脬中有熱,宜用加味逍遙散。 若脾肺氣虛,宜用補中益氣湯加益智。 若肝腎陰虛,宜用六味丸。
(驗案)
一妊婦遺尿內熱,肝脈洪數,按之微弱,或兩太陽作痛,脅肋作脹,余以為肝火血虛,用加味逍遙散六味地黃丸,尋愈,後又寒熱,或發熱或恚怒,前證仍作,用八珍散逍遙散,兼以清肝火養肝血而痊。
(方劑)
白薇散,治妊娠尿出不知。 {本草謂芍藥白補赤瀉,金收而火散也,故子淋方中多用赤,而遺尿方中則用白也。}
白薇,白芍藥各等分。
上為末,每服三錢,食前溫酒調服。
桑螵蛸散,治妊娠小便不禁。
桑螵蛸[炙黃二十枚],
上為末,每服二錢,空心米飲調下。
一方,自礬,牡蠣,
上為未,每服二錢,酒調下。
一方,益智為末,米飲下,亦效。 ;
第十九節,尿血
大全云:妊婦勞傷經絡,有熱在內,熱乘於血,血得熱則流溢,滲入子脬,故令尿血也。 {按尿血之人皆從心斷喪中來。}
薜氏曰:前證 因怒動火者,宜小柴胡湯加山梔。 因勞動火者,宜補中益氣湯。 因厚味積熱,宜清胃散(雜病齒門)加犀角連翹甘草。 因肝經血熱,宜加味逍遙散。
(驗案)
一妊婦因怒尿血,內熱作渴,寒熱往來,胸乳間作脹,飲食少用,肝脈弦弱,此肝經血虛而熱也,用加味逍遙散六味地黃丸,兼服漸愈,又用八珍湯加柴胡丹皮山梔而痊。
(方劑)
續斷湯,治妊娠下血及尿血。{分兩差等可法。}
當歸,生地黃[各一兩],續斷[半兩],赤芍藥[二錢半],
上為末,每服二錢,空心蔥白湯調下。
一方,治妊娠尿血。
阿膠[炒],熟地黃[各等分],
上為細末,空心粥飲調下二錢。
薑蜜湯,治妊娠小便尿血。
生薑[七片],蜜[半盞],白茅根[一握],入水濃煎服。
加減五苓散,本方去桂加阿膠炒,同為粗末,每服四錢,用車前子白茅根濃煎溫服。
雜方{溫涼滑利不同在人自擇。} 用葵子一升,研細,水五升,煮二升,分溫三服。
一方用生艾一斤,酒五升,煮二升,分三服。
一方用生地黃一斤,酒四斤,煮二升,分三服。
一方豬苓為末,白湯調下一匙,日三。
一方白茅根濃煮湯,吞酒蒸黃連丸。
一方治無故尿血。{止血之劑。}
龍骨[一兩],蒲黃[半兩],
上為末,每服二錢,酒調,日三服。 ;
第二十節,眼目
一婦將臨月,忽然兩目失明,不見燈火,頭痛眩暈,項腮腫滿,不能轉頸,諸治不瘥,反加危困,偶得消風散服之,病減七分,獲安分娩,其眼弔起,人物不辨,乃以四物湯加荊芥防風,更服眼科天門冬飲子,二方間服,目漸稍明,大忌酒麵煎炙雞羊鵝鴨豆腐辛辣熱物,并房勞,此證因懷妊多居火間,衣看太煖,伏熱在內,或酒麵炙燇太過,以致胎熱也。 {目病大都因火,而懷妊則胎熱居多,故以涼散之劑取效。}
(方劑)
天門冬飲子,治妊娠肝經風熱上攻,眼目帶弔失明。 天門冬[去心],知母,充蔚子,五味子,防風[去蘆],茯苓[去皮],川羌活[去蘆],人參[各一錢],上作一服,水二鍾,生薑三片,煎至一鍾,食後服。 ;
第二十一節,臟躁悲傷
仲景云:婦人臟躁,悲傷欲哭,象如神靈所作,數欠伸,甘麥大棗湯主之。 {臟躁者,肺金燥也肺之志為悲,胎熱則火炎,肺不能自持,故無故悲,哭茲治以甘緩,佐以涼瀉,無不愈矣。}
許學士云:鄉里有一婦人,數次無故悲泣不止,或謂之有祟,祈禳請禱備至,絳不應,予忽憶金匱有一證云:,婦人臟躁,悲傷欲哭,象如神靈,數欠伸者,宜甘麥大棗湯,予急令治藥盡劑而愈,古人識病制方,種種絕妙如此。
薛氏曰:前證或因寒水攻心,或肺有風邪者,治當審察。
(驗案)
一妊婦無故自悲,用大棗湯二劑而愈,後復患,又用前湯,佐以四君子加山梔而安。
一妊婦悲哀煩躁,其夫詢之,云:我無故,但自欲悲耳,用淡竹茹湯為主,佐以八珍湯而安。
(方劑)
甘麥大棗湯,治婦人臟躁,悲傷不止。 {悲傷肺病,此方補脾,所謂補母也,且甘能生濕,濕生則又何燥焉。}
甘草[三兩],小麥[一升],大棗[十枚],
上以水六升,煮取三升,溫分三服,亦補脾氣。
淡竹茹湯,治妊婦心虛驚悸,臟躁,悲傷不止,又治虛煩甚效。
麥門冬[去心],小麥,半夏湯[泡各一錢半],人參,白茯苓[各一錢],甘草[五分],
上作一服,加生薑五片,棗一枚,淡竹茹一團如指大,水煎服。
一方,治胎臟躁,悲哭,及自笑自哭。 用紅棗燒存性,米飲調下。 ;
第二十二節,妊病下胎
大全云:妊娠羸瘦,或挾疾病,臟腑虛損,氣血枯竭,不能養胎,致胎動而不堅固,若終不能安者,則可下之,免害妊婦也。
薛氏曰:前證宜用腰腹背痛門方論主治,其胎果不能安者,方可議下,慎之慎之。
(驗案)
大中丞許少微公,向令金壇時,夫人胎漏,療治不止,時迫於上計,公欲因其勢遂下之謀於余,余第令服佛手散,以為可安即安,不可安即下,順其自然而已,既數服,公憂疑不決,女科醫者,檢方以進,乃用牛膝一兩,酒煎服,謂牛膝固補下部藥耳,用之何害,公遂信而服之,而胎果下。余時有時從母之戚,未及知此,知而馳至,則聞盈庭皆桂麝氣,蓋因胞衣未下,女醫又進香桂散矣,血遂暴下,如大河決,不可復止,亟煎獨參湯未成而卒,公哀傷甫定,而過余謝,且余曰:牛膝補藥而能墮胎,何也? 余對曰:生則宣而熟則補,故破血之與填精,如箭鋒相拄,豈獨牛膝哉。 鹿角亦墮胎破血,而煎為白膠,則安胎止血,因其熟而信其生,此之謂粗工,公嘆恨無已,余故特著之以為世戒。 {生宜熟補之說似是而貧非宜思之。}
(方劑)
桂心散,治妊娠因病,胎不能安者,可下之。 桂心,瓜蔞,牛膝,瞿麥[各五分],當歸[一錢],上剉,水煎服。 一方,單用牛膝一兩,酒一鍾,煎七分,作二服。 千金神造湯,婦人脈陰陽俱盛,名曰:雙軀,若少陰微緊者,血即凝濁,經養不周,胎即偏夭,其一獨生,其一獨死,不去其死,害母失胎,此方主之。 蟹爪[一升],阿膠[三兩],甘草[二兩]。 {阿膠固胎蟹瓜破血,甘草和中,並行不悖奇哉。} 上剉,取東流水一斗,先煮蟹爪甘草至三升,去滓,下膠令烊,頓服之,不能分再服下胎方,治妊母因疾病,胎不能安,可下之。 取七月七日法麵{大全作麴}四兩,水二大盞,煎取一盞三分,綿瀝去渣,分溫三服,立下。 {法麵用鹼破胎。}
又方大麴五升,清酒一斗,煮二沸,分五服,隔宿勿食,但再服,其子如糜,母無疾苦,千金不傳妙方。 又方麥蘗一升為末,和水煮二升,服之即下,神效。{麥蘗能破血。} 又方附子二枚為末,以淳苦酒和塗右足,去之大良。 又方取雞子一枚,以三指撮醫放雞子中,服之立出。 按陳良甫以列有牛膝湯桂心散諸方,樓全善皆不之取,而獨取此數方,其見卓矣。 ;
第二十三節,防胎自墮
丹溪云:陽施陰化,胎孕乃成,血氣虛損,不足營養,其胎自墮,或勞怒傷情,內火便動,亦能墮胎,推原其本,皆因熱火消物,造化自然,病源乃謂風冷傷於子臟而墮,此未得病情者也。予見賈氏婦,但有孕,至三月左右必墮,診其脈,左手大而無力,重取則濇知其血少也,以其妙年,只補中氣,使血自榮,時正初夏,教以濃煎白朮湯下黃芩末一錢,服三四十帖,遂得保全其生。 {單用白朮補中以營出中焦土生萬物也。} 因而思之,墮因內熱而虛者,於理為多,曰:熱曰:虛,當分輕重,蓋孕至三月,正屬相火,所以易墮,不然何以黃芩熟艾阿膠等為安胎妙藥耶,好生之工,幸無輕視。 {熟艾性溫亦功相火若果有熱或恐不宜。}
(驗案)
一婦年三十餘,或經住,或成形未具,其胎必墮,察其性急多怒,色黑氣實,此相火太盛,不能生氣化胎,反食氣傷精故也,因令住經第二月,用黃芩白朮當歸甘草,服至三月盡,止藥,後生一子。
一婦住經三月後,尺脈或濇或微弱,其婦卻無病,知是子宮真氣不全,故陽不施陰不化精血雖凝,柊不成形,至產血塊,或產血胞。
一婦腹漸大如懷子,至十月求易產藥,察其神色甚困,難與之藥,不數日,生白蟲半桶蓋由婦之元氣太虛,精血雖凝,不能成胎而為穢腐,蘊積之久,濕化為熱,濕熱生蟲理之所有,亦須周十月之氣,發動而產,終非佳兆,其婦不及一月而死,濕熱生蟲,譬之溝渠污濁,積久不流,則諸蟲生於其間矣。
汪石山治一婦長瘦,色黃白,性躁急,年三十餘,常患墮胎,已七八見矣。診其脈,皆柔軟無力,兩尺雖浮而弱,不任尋按,曰:此因胎墮太多,氣血耗甚,胎無滋養,故頻墮譬之水涸而禾枯,土削而木倒也。況三月五月,正屬少陽火動之時,加以性躁而急發之,故墮多在三五七月也,宜大補陰湯,去桂加黃檗黃芩煎服仍用研末,蜜丸服之,庶可保生,服半年,胎固,而生二子。 錢仲陽治一孕婦病,醫言胎且墮。錢曰:妊者五臟傳養,率六旬,乃更候其月,偏補之何必墮,已而母子皆全。
陳斗巖治一婦有胎,四月墮下,逾旬腹腫發熱,氣喘脈洪盛,面赤,囗鼻舌青黑,陳診之曰:「脈洪盛者,胎未墮也:面赤,心火盛而血乾也;舌青,口鼻黑,肝既絕而胎死矣。」
內外皆曰:「胎墮久矣」,復診,色脈如前,以蛇脫煎湯,下平胃散加芒硝歸尾一倍,服之,須臾腹鳴如雷,腰腹陣痛,復一死胎隨下,病亦愈。 程仁甫治一婦,年近四十,稟氣素弱,自去其胎,五日內,漸漸腹脹如鼓,至心前,上吐不能食,用補藥不效,診六脈微弱,但只叫脹死,此乃損傷脾氣而作脹。 然急則治標若泥丹溪法,恐緩不及事,用桃仁承氣加枳實厚朴倍硝黃,煎服四分,吐去其一,次早仍不通,事急又服琥珀丸三錢,至申時大通,脹減,但體倦,四肢無力,囗不知味,發熱,再用參耆歸芍查朮陳皮八劑而安。 江應宿治汪鎬妻三十五歲,厭產,誤服打胎藥,下血如崩,旬餘,腹痛一陣即行,或時鼻衄,諸藥不效,診得六脈數而微弦,乃厥陰之火泛逆,投四物換生地黃加阿膠炒黑山梔蒲黃一劑愈。 薛氏曰:大抵治法,須審某月曷某經育養而藥之。
(方劑)
芎藭補中湯,治懷妊血氣虛弱,不能衛養,以致數月而墮,名曰:半產。 每見婦人孕不滿十月而損墮,得服此遂安全。 芎藭,五味子,阿膠[蛤粉炒],乾薑[炮各一錢],黃耆[去蘆蜜炙],當歸[酒浸],白芍藥,白朮[各一錢半],人參,杜仲[去皮],木香[不見火],甘草[炙各五分],上作一服,水二鍾,煎至一鍾,不拘時服。
阿膠湯,治妊娠數墮胎,小腹疔蓆不可忍。 阿膠[炙燥],熟乾地黃[焙],艾葉[微炒],芎藭,當歸[切焙],杜仲[去粗皮炙剉],白朮[各一兩],上咬咀,每服四錢,棗三枚,水煎,食前溫服。 千金保胎丸,凡女人受孕,經三月而胎墮者,雖氣血不足,乃中衝脈有傷,中衝脈,即陽明胃經,洪應胎孕,至此時,必須節飲食,絕慾戒怒,庶免小產之患,服此可以保全。 {三月雖手心主養胎,而實十二經皆受氣於陽明,陽明屬中衝,故中衡傷胎亦墮也,此方極穩當。} 白朮土炒,熟地黃薑汁炒,杜仲薑汁炒各四兩,當歸酒洗,續斷酒洗,阿膠蛤粉炒,香附米四製,益母草,條芩炒各二兩,陳皮,川芎,艾葉醋炙各一兩,砂仁炒五錢,上為細未,煮棗肉為丸,如桐子大,每服百丸,空心米湯下。
杜仲丸,治妊娠三兩個月,胎動不安,防其欲墮,宜預服之。 {胎繫於腎,故用杜仲補腎,若云:胎動不安,則有脾虛氣虛血虛有寒有熱之不同,又當因病而孳之不可執也。} 杜仲[去粗皮],薑汁[炒去絲],上為末,棗肉杵丸,桐子大,每服七十丸,米飲下。
刪繁方,治妊娠懷胎,數落而不結實,或冷或熱,百病之源。 黃耆,人參,白朮,甘草,川芎,地黃,吳茱萸[各等分],一方有當歸,乾薑。 上為末,空心溫酒調下二錢,忌菘菜桃李雀肉醋物。 樓氏曰:按丹溪論,俱是虛熱而無寒者,今姑存此一方,以俟施之於千百而一者也。 {此言宜玩。} ;
第二十四節,胎墮後為半產
夫妊娠日月未足,胎氣未全而產者,謂之半產。蓋由妊婦衝任氣虛,不能滋養於胎,胎氣不固,或顛撲閃墜,致氣血損動,或因熱病溫瘧之類,皆令半產。 仲景謂寒虛相搏,此名為革,婦人則半產漏下是也。
又云:,半產俗呼小產,或三四月,或五六月,皆為半產,以男女成形故也。 因憂恐悲哀暴怒,或因勞力打撲損動,或觸冒暑熱,忌黑神散,恐犯熱藥,轉生他疾,宜玉燭散和經湯之類。 便產須知云:小產不可輕視,將養十倍於正產可也。又云:半產即肌肉腐爛,補其虛損,生其肌肉,益其氣血,去其風邪,養其臟氣,將養過於正產十倍,無不平復,宜審之。
薛氏曰:小產重於大產,蓋大產如粟熟自脫,小產有如生採,破其皮殼,傷其根蒂也,但人輕忽致死者多,治法宜補形氣,生新血,去瘀血。 若未足月,痛而欲產,芎歸補中湯倍加知母止之。 若產而血不止,人參黃耆湯補之。 若產而心腹痛,當歸川芎湯主之。 胎氣弱而小產者,八珍湯固之。 若血出過多而發熱者,聖愈湯。汗不止,急用.獨參湯。 發熱煩躁,肉潤筋惕,八珍湯。 大渴面赤,脈洪而虛,當歸補血湯。 身熱面赤,脈沉而微,四君加薑附。 東垣云:晝發熱而夜安靜,是陽氣自旺於陽分也。晝安靜而夜發熱,是陽氣下陷於陰分也。如晝夜俱發熱者,是重陽無陰也,當峻補其陰。 王太僕云:如大寒而甚,熱之不熱,是無火也。熱來復去,晝見夜伏,夜發晝止,時節而動,是無火也。如大熱而甚,寒之不寒,是無水也。熱動復止,倏忽往來,時動時止,是無水也。若陽氣自旺者,四物二連湯。陽氣陷於陰者,補中益氣湯。 重陽無陰者,四物湯。無火者,八味丸。無水者,六味丸。
(驗案)
一妊婦五月服剪紅丸墮胎,腹中脹痛,服破血藥益甚,手按之愈痛。余曰:此峻藥重傷脾胃受患,用八珍倍參耆加半夏乳沒,二劑痛止,數劑全愈。 {倍法加法俱有獨見。} 史仲子室,年甫二十,困疫眙墮,時咳,服清肺解表,喘急不寐,請視。余曰:脾土虛不能生肺金,藥重損之,與補中益氣加茯苓半夏五味炮薑四劑漸愈,再往視,又與八珍加五味及十全大補湯而全愈。
東垣云:婦人分娩及半產漏下,昏冒不省,瞑目無所知覺,蓋因血暴亡,有形血去,則心神無所養,心與包絡者,君火相火也,得血則安,亡血則危,火上熾,故令人昏冒,火勝其肺,瞑目不省人事,是陰血暴去,不能鎮撫也。血已虧損,往往用滑石甘草石膏之類乃甘辛大寒之藥,能瀉氣中之熱,是血虧瀉氣,乃陰虧瀉陽,使二者俱傷,反為不足。
{所謂有兩死而無兩生也。}虛勞之病,昏迷不省者,上焦心肺之熱也,此無形之熱,用寒涼之藥,驅令下行,豈不知上焦之病,悉屬於表,乃陰證也,汗之則愈,今反下之,幸而不死,暴虧氣血,必夭天年。又不知內經有說,病氣不足,宜補不宜瀉,但瞑目之病,悉屬於陰,宜汗不宜下。又不知傷寒鬱冒,得汗則愈,是禁用寒涼藥也。分娩半產,本氣不病,是暴去其血,亡血補血,又何疑焉。 補其血則神昌,常時血下降亡,今當補而升舉之,心得血養而神不昏矣。血若暴下,是秋冬之令太旺,令舉而升之,助其陽,則目張神不昏矣。
{妙在升陽。}今立一方,補血養血,生血益陽,以補手走厥陰之不足也,名全生活血湯。 {生產後諸證,更於產後方論中參用之。}
(方劑)
人參湯,治半產後,血下過多,心驚體顫,頭目運轉,或寒或熱,臍腹虛脹疼痛。 {別錄謂人參能治心腹鼓痛,故此用之,蓋虛痛也,若實痛則不宜矣。} 人參,麥門冬[去心],生乾地黃,當歸[洗],芍藥[炒],黃耆,白茯苓,甘草[炙各一兩],上咬咀,每服三錢,水一盞,煎七分,食前溫服。
人參黃耆湯,治小產氣虛,血下不止。{牌統血氣載血此方最妙。} 人參,黃耆[炒],白朮[炒],當歸,白芍藥,艾葉[各一錢],阿膠[炒二錢],右作一劑。水煎服。 龍骨散,療因損娠下,惡血不止。{此重在惡血不止故薑及之用也。} 龍骨,當歸,地黃[各二兩],芍藥,地榆,乾薑,阿膠[各一兩半],艾葉[一兩炒],蒲黃[一兩二錢半],牛角鰓[炙焦二兩半],上為細末,食前用米飲調下二錢。
全生活血湯,治婦人分娩,及半產漏下,昏冒不省,瞑目無所知覺,此因血暴亡,心神無所養也,用此補血升陽。{陰從陽升故用藥如此。}{三陰三陽之氣俱升。} 升麻,白芍藥[各三錢],當歸[酒洗],葛根,柴胡[去苗],羌活,獨活,防風,甘草[炙各二錢],川芎,槁本[各一錢五分],生地黃[見月加],熟地黃[各一錢],蔓荊子,細辛[骼五],紅花[三分],上咬咀,每服五錢,水二盞,煎至一盞,去滓,食前稍熱服。 已上治血下過多之劑。
生地黃湯,治妊娠胎氣損動,氣血不調,或跌撲閃墜,以致胎墮,墮後惡滯不盡,腹中疥痛。{妙在桂與大黃同用然須認病真切方可。} 生乾地黃[一兩],大黃暴[煨],芍藥,白茯苓,當歸,細辛,黃芩,甘草[炙],桂[去粗皮各半兩],上咬咀,每服五錢,水一盞半,入生薑大棗拍碎同煎,至一盞,去滓,不拘時溫服。
當歸酒,治妊娠墮胎後,血不出。 {產後忌芍藥,而此以血不出者用之,要知與當歸同用,以無灰酒生地汁同煮,則不收斂,而入肝行血矣。} 當歸炙令香,芍藥炒各二兩 上咬咀,每服三錢,無灰酒一盞,入生地黃汁一合,銀器內慢火煎至七分,去滓溫服,以惡血下為度。
烏金散,治妊娠墮胎後,血不下,兼治諸疾血病。 好墨[二兩,折二寸挺子,燒通赤,用好醋一升醮七遍,又再燒通赤放冷,另研為末],沒藥[研],麒麟竭[各二錢半],麝香[一錢],上為細末,每服溫酒調下一錢七,如血迷心,用童便加酒調下二錢七。
紅藍花散,治墮胎後血不出,奔心悶絕,不識人。{二方俱宜合之以備緩急。} 紅藍花[微炒],男子髮[燒存性],京墨[燒紅],血竭[研],蒲黃[隔紙炒各等分],上為細末,以童便小半盞調二錢,服之立效。
白蜜酒,治墮胎後,惡血不出。{妙在緩肝行血。} 白蜜[二兩],生地黃[取汁一盞],酒[半甕],右汁與酒,共入銅器中煎五七沸,入蜜攪勻,分兩服,服三劑,百病可愈。 已上治惡血不出之劑。 {以上諸方攻補不同,所謂寒熱溫涼,各從其事也,用者審之。}
當歸湯,治妊娠墮胎,胞衣不出。{此方活血滑利催生下胞俱可用。} 當歸[切炒],牛膝[酒浸各一兩半],木通,滑石[研各二兩],冬葵子[炒三合],瞿麥穗[一兩],上咬咀。每服三錢,水煎服,未下,再服,以下為度。
地黃湯,治胞衣不出。{方法俱妙宜詳之。} 蒲黃[炒],生薑[切炒各二錢半],生地黃[半兩以銅竹刀切炒],上以無灰酒三盞,於銀器內同煎至二盞,去滓,分三服,未下,再作服。
澤蘭湯,治胞衣不出。 澤蘭葉[切研],滑石末[各半兩],生麻油[少許],上以水三盞,先煎澤蘭至一盞半,去滓入滑石末並油更煎三沸,頓服之,未下更服。
蒲黃酒,治胞衣不下。{一方一變巧似化工。} 蒲黃炒[一合],槐子[十四枚為末],上以酒三盞,煎至二盞,去滓,分溫二服,未下更作服。 已上治胎衣不下之劑。
當歸川芎湯,治小產後瘀血,心腹痛,或發熱惡寒。{平正久方可法可法。} 當歸,川芎,熱地黃,白芍藥,玄胡索[炒],紅花,香附,青皮,澤蘭,牡丹皮,桃仁[各等分],上水煎,入童便酒各小半盞服。{尤妙。} 若以手按腹愈痛,此瘀血為患,宜此藥,或失笑散消之,若按之不痛,此是血虛,宜四物參苓白朮。
芎藭湯,治墮胎,心腹冷痛。 {既曰:冷痛,則不宜芍藥,又曰:腹痛則不宜白朮用者詳之。} 芎藭,芍藥,白朮,阿膠[炒令燥],甘草[炙各一兩],一方無白朮有人參。 上咬咀。每服三錢,入艾葉糯米生薑同煎,食前服。
當歸散,治產後氣血虛弱,惡露內停,憎寒發熱。 {此方以氣血虛弱而用則可,以惡露內停而用芩芍白朮恐不宜。} 當歸,白芍藥[炒],川芎,黃芩[炒各二兩],白朮[五錢] 上為細末,溫童便調下二錢。
當歸補血湯,治肌熱躁熱,目赤面紅,煩渴引飲,晝夜不息,脈洪大而虛,重按全無此脈虛血虛也,若誤服白虎湯必死。 {病似陽明症象白虎故云:,然此東垣神方也,病真藥當一服如神。} 當歸[三錢],黃耆[一兩],上作一服,水煎服。
四物二連湯,治血虛發熱,或口舌生瘡,或晝安夜熱。 {此河間方後二味非實熱心火不用。} 當歸,川芎,芍藥,熱地黃,胡黃連,宣黃連[各一錢],上作一服,水煎服。 ;
第二十五節,胎不長
大全云:妊娠不長者,因而宿疾,或因失調,以致臟腑衰損,氣血虛弱,而胎不長也,當治其疾疚,益其氣血,則胎自長矣。
薛氏曰:前證更當察其經絡,審其所因而治之。
(驗案)
一妊婦胎六月,體倦懶食,面黃晡熱,而胎不長,因勞欲墜,此脾氣不足也,用八珍湯倍加參朮茯苓三十餘劑,脾胃漸健,胎安而長矣。
一妊婦因怒,寒熱往來,內熱晡熱,脅痛嘔吐,胎至八月而不長,此因肝脾鬱怒所致,用六君加柴胡山梔枳殼紫蘇桔梗病愈,而胎亦長矣。
(方劑)
安胎白朮散,治妊娠宿有冷,胎痿不長,或失於將理,傷胎多墮,此藥補榮衛,養胎氣。 {天地以大氣春生夏長,人身以心肝應之,若有宿冷者春氣不溫也,以吳茱萸溫之,胎癈不長者,夏氣不大也,以川芎大之,白朮甘草乃培土,以補其母也,以此為法,思過半矣。} 白朮,川芎[各一兩],吳茱萸[湯泡半兩],甘草[炙一兩半],上為細末,每服二錢,食前溫酒調下,忌生冷果實。
黃耆湯,治妊娠胎不長,安胎和氣,思食,利四肢。 {此方悉以補氣為主,而前胡散結氣,川芎行結血,皆所助其生長也,觀其主治,乃得其妙。} 黃耆[炒],白朮[炒],白茯苓,前胡,人參[各七分半],川芎,甘草[炒各五分],上咬咀,加生薑三片,棗二枚,水煎,食前服。
長胎白朮丸,治孕婦宿有風冷,胎痿不長,或將理失宜,傷動胎氣,多致損墮,常服益血保胎,調補衝任。 {此方以風冷而用川椒川芎,以傷動而用白朮牡蠣阿膠生地,涼血固胎,不多用者,提其涼也,當歸一兩其血中之主藥,歟故以為君。分兩奇。} 白朮,川芎,阿膠,生地[各六分],當歸[一兩],牡蠣[一分],川椒[三分],上為末,煉蜜丸,如桐子大,每服三十丸,米飲下。
人參丸,治妊娠胎不長,宜服養胎。{此方助生氣寬中育胎又是一法。} 人參,白茯苓,當歸,柴胡,刺薊,厚朴,桑寄生[各一兩],枳殼[七錢半],甘草[半兩],上為細末,煉蜜丸,桐子大,每服二十丸,食前溫水下。 ;
第二十六節,先期欲產過期不產
大全云:婦人懷胎,有七月八月而產者,有至九月十月而產者,有經一年二年,乃至四年而後產者,各依後治法。 樓氏曰:先期欲產者,涼血安胎,過期不產者,補血行滯。 薛氏曰:一妊婦八個月,胎欲墜,似產,臥久少安,日晡益甚,此氣血虛弱也,朝用補中益氣湯加茯苓半夏隨愈,更以八珍湯數劑而安。
(方劑)
知母丸,治妊娠日月未足而痛,如欲產者,兼治產難及子煩。 {治子煩胎熱妙劑。} 知母不拘多少,為細末,煉蜜丸,如雞頭實大,溫酒嚼下,日三服。 一方丸如桐子大,,粥飲下二十丸。
槐子丸,治妊娠月數不足,而似欲產腹痛者。 {此方與治胞衣不下蒲黃酒同,而一以酒煎作湯,一以蟹丸酒下,煎丸分兩雖殊,而其藥則一也,宜致思之。} 槐子,蒲黃[各等分],上為細末,蜜丸,如桐子,溫酒下二十丸,以痛止為度。 又方取蒲黃篩過,如棗核大,以井花水調服。 又方搗菖蒲根汁一二升,灌喉中。 又方梁上塵灶突墨,同為末,空心溫酒服方寸七。
加味四物湯,治過月不產者,用此補血行滯。 四物湯,香附,桃仁,枳殼,縮砂,紫蘇,上用水煎服,即生。 ;
第二十七節,鬼胎
大全云:夫人臟腑調和,則血氣充實,風邪鬼魅,不能干之,若榮衛虛損,則精神衰弱,妖魅鬼精,得人於臟l,狀如懷娠,故曰:鬼胎也。
薛氏曰:前證因七情相干,脾肺虧損,氣血虛弱,行失常道,衝任乖違而致之者,乃元氣不足,病氣有餘也。若見經候不調,就行調補,庶免此證,治法以補元氣為主,而佐以雄黃丸之類行散之。 若脾經鬱結氣逆者,用加味歸脾湯調補之。若脾虛血不足者,用六君芎歸培養之。 肝火血耗者,用加味逍遙散滋抑之。肝脾鬱怒者,用加味歸脾逍遙二藥兼服。 腎肝虛弱者,用六味地黃丸。
(驗案)
一婦人經閉八月,肚腹漸大,面色或青或黃,用胎證之藥不應。余診視之曰:面青脈濇寒熱往來,肝經血病也。面黃腹大,少食體倦,脾經血病也。 此鬱怒傷脾肝之證,非胎也,不信,仍用治胎散之類不驗,余用加味歸脾逍遙二藥,各二十餘劑,諸證稍愈,彼欲速效,遂服通經丸一服,下血昏憒,自汗惡寒,手足俱冷,嘔吐不食,余用人參炮薑二劑漸愈。
(方劑)
{下三方皆治諸蟲怪疾之假氣血而成形者,又何獨論鬼胎之有。}
斬鬼丹,治鬼胎,如抱一甕。 吳茱萸,川烏一方作川芎,秦艽,柴胡,白殭蠶,巴戟,巴豆不去油,芫花醋煮各二兩上為未,煉蟹丸,如桐子大,每服七丸,蜜酒送下,即出惡物而愈。 輕者,去芫花巴豆巴戟。斑玄丸,治鬼胎惑於妖魅,狀如癥瘕,一切氣血痛亦效。 {斑蝥宜慎用。} 班螫[去頭足翅炒],玄胡索[炒各三錢],上為末,糊丸,酒下,或為末,以溫酒調下半錢,以胎下為度。
雄黃丸,治鬼胎瘀血腹痛。 {雖曰:有故無殞,然大毒之藥亦須慎也。} 雄黃[細研],鬼臼[去毛],莽草,丹砂[細研],巴豆[去油],獺肝[炙黃各半兩],蜥蜴[一枚炙黃],蜈蚣[一條炙黃],上為細末,煉蜜丸,如桐子大,每服二丸,空心溫酒下,日兩服,後當利,如不利,加至三丸,初下清水,次下蟲如馬尾狀無數,病極者,下蛇蟲或如蝦蟆卵雞子,或如白膏,或如豆汁,其病即除。
枳實檳榔丸,治妊娠癥瘕癖塊,及二者疑似之間,久服安養胎氣,消散癥瘕,兼寬膈進食。{此方甚平,何以能治癥瘕痞塊惟疑似者,庶乎可。} 枳實,檳榔,黃連,黃柏,黃芩,當歸,阿膠[炒成珠],木香[各半兩],上為末,水和丸,如小豆大,每服三十丸,溫米飲下,不計時,日三服。