卷一
〔一〕
醫話不知始於何人。殆濫觴於詩話而有是目。余所見者。願體醫話友漁齋醫話柳洲醫話潛齋醫話凡四種。願體醫話中多載良方。惟前列醫話十二則。故一名願體醫話良方。友漁齋醫話則分一覽延齡橘旁雜論上池涓滴肘後偶鈔証治指南藥籠短劇為六種。柳洲醫話乃王孟英輯魏柳洲玉橫續名醫類按中按語單方。為柳洲醫話。故一名柳洲醫話。良方。潛齋醫話則錄簡效方於前。載醫話於後。故一名潛齋簡效方。同一醫話。其體例不同有如是。余自已冠后。喜讀醫書。有所見聞。隨手識之。間附以心得。以備他日之參考。然已遺失者多矣。戊寅秋。杜門養 。因檢舊笥。得若干條。命兒子錄出成帙。重為芟潤之。標其名為醫話稿。蓋話所見。話所聞。並話所得。拉雜不分門類。亦全無體例也。稱稿者。明非定本也。條首編以數目字者。欲教我者有可專指。且前條於理有誤。后條可糾正。於義未盡。可重申。有意同者。可參合。有引証者。可披尋。所以清眉目也。引用書有購求數年而始得。有輾轉借閱者。內有世少傳本之書。均記作者姓氏年世。思存古書之名目也。先得二卷。友人姚靜庵廣文見而韙之。以為可以問世。囑乃弟秋岩付諸手民。余固辭不獲。惟有道君子。指其謬疵。而進以高深。則幸甚。〔仲圭按〕
此條乃作者自敘。
〔二〕
願體醫話曰。“今創一議。無論內外大小。一年之中。豈無一二奇証。若懷之胸臆。則近於秘道不傳。若登之棗梨。又礙於少難成帙。何不於三五知己中。每於歲底。各出所治奇病。觀何証。服何藥。如何療。如何愈。共成一卷。以為醫按。多年增廣。亦是不朽之舉。庶使後人有跡可循。而無識認不真之憾矣。功不在盧扁下也。然近日又有一種時弊。凡遇疾病危險。諸醫會集。其中學術平常者。不過輕描淡寫。而識見高明者。若欲另立意見。惟恐招人妒忌。萬一不效。又慮損名。瞻前顧后。亦是大同小異了事。殊不知上天賦我聰明才智。若臨証之際。不費一番思索。不用一番心血。代天宣化。救濟蒼生。只於此中求富貴。顧聲名。以他人性命。痛癢無關。生死聽天。清夜思之。能無自愧。”按願體醫話一卷。揚州史 臣典所著。皆時醫藥石之言。多急救生全之法。孳孳為善。可謂無微不至。陳文恭公謂“史君飽諳世故。曲體人情。其言質直而透切。智愚易曉。”偶錄一則。藹然仁者之言。切中時弊之論。窺見一斑矣。
〔三〕
柯韻伯先生“氣上騰便是水”一語。最足玩味。蓋陽氣凝結。津液不得上升。以致枯燥。治宜溫熱助陽。俾陰精上交陽位。如釜底加薪。釜中之水氣上騰。而潤澤有立至者。仲聖以八味腎氣丸治消渴。亦此義。以肺為五臟六腑之華蓋。下有暖氣上蒸。即潤而不渴。若下虛極。則陽氣不能升。故肺乾而渴。譬如釜中有水。以板蓋之。下有火力。暖氣上騰。而板能潤。無火力。則水氣不能上板。終不可得而潤也。然枯燥由於陰竭者。則是泉源既竭。必須大劑濡養頻服。如救焚然。始克有濟。同一枯燥証。有陰凝陰竭之分。二証霄壤懸殊。萬一誤投。死生立判。不可不細審也。
〔四〕
痰屬濕。為津液所化。蓋行則為液。聚則為痰。流則為津。止則為涎。其所以流行聚止者。皆氣為之也。龐安常有言。“人身無倒上之痰。天下無逆流之水。故善治痰者。不治痰而治氣。氣順。則一身之津液亦隨氣而順矣。”余謂“不治痰而治氣”一語。為治痰妙諦。蓋痰之患由於液不化。液之結由於氣不化。氣之為病不一。故痰之為病亦不一。必本其所因之氣。而後可治其所結之痰。醫旨緒餘曰。“治痰當察其源。”倘以二陳統治諸痰。因於濕者固宜。使無濕則何以當之。如因於火。則當治火。火降金清。秋令乃行。水無壅遏。痰安從生。丹溪朱氏曰：“黃芩治痰。假其下火。”正謂此也。餘可類推。
〔五〕
河間劉氏曰：“腸胃鬱結。穀氣內發而不能宣通於腸胃之外。故善噫而或下氣也。”余謂噫與下氣。即屬宣通。所以肝胃病往往得噫與下氣稍瘥也。雖不能宣通於腸胃之外。而猶得宣通於腸胃之上下也。
〔六〕
大黃同附桂用。是溫下法。葉氏醫按痢門。姚頤真用大劑肉蓯蓉配薑附。是即溫下法化為溫滑法。瀉心湯姜連並用。是苦辛開降法。馬元儀印機草中乾薑同栝蔞用。是即苦辛開降法化為辛潤開解法。栝蔞潤燥開結。蕩熱滌痰。為胸膈熱鬱之聖藥。其性濡潤。謂之滑腸則可。若代大黃作下藥用則不可。吾鄉章虛谷有蔞仁辨。言之甚詳。
〔七〕
余治一暑濕証。已熱退神清。胃動進食矣。忽急柬邀診。仍發熱神昏。更加氣喘。細詢因吃粥油三四盞。遂致此。余力辭。病竟不起。閱本草綱目拾遺言。“粥油能實毛竅。滋陰之功勝熟地。”暑濕初愈服此。安得不複發而增劇耶。又袁了凡先生曰。“煮粥飯。中有濃汁滾作一團者。此米之精液。食之最能補精。”又紫竹林單方治精清不孕方。用粥油。日日取起。加煉過鹽少許。空心服下。其精自濃。
〔八〕
人知息道從口鼻出入。不知遍身毛竅。俱暗隨呼吸之氣以為鼓伏。所以外感表實証。毛竅阻而氣機不能相引。則發喘。內傷表虛証。汗多亡陽。毛竅開而氣機過泄。則息微。
〔九〕
洄溪徐氏謂天士葉氏。每以絡字欺人。其實徐氏軀殼臟腑經絡論有云。“人有皮肉筋骨。所謂軀殼也。而虛其中。則有臟腑以實之。其連續貫通者。則有經有絡。貫乎臟腑之內。運乎軀殼之中。為之道路。以傳變周流者也。”是明知有絡。而每詆之。何也？或云。徐批葉案非真本。乃托名者。
〔十〕
朴硝火硝咸名硝石。咸生鹵地。假水火二大以為形質。朴硝屬水。味鹹氣寒。性下走。故能推蕩腸胃積滯。折治三焦邪火。火硝屬火。味辛帶苦微鹹。而氣大溫。性上升。故能破積散堅。治諸熱病。升散三焦火鬱。朴硝治熱之結。火硝治熱之郁。一就下。一達上也。火硝投之火中則焰生。朴硝則否。其性從可知矣。紫雪丹中二硝並用。是熱郁欲其達。熱結欲其降也。瀕湖李氏曰：“火硝與硫黃同用。則配類二氣。均調陰陽。有升降水火之功。治冷熱緩急之病。製礞石。則除積滯痰飲。”蓋硫暖而利。其性下行。火硝暖而散。其性上行。礞石之性寒而下。火硝之性暖而上。一升一降。一陰一陽。此製方之妙也。奈汪 庵醫方集解中礞石滾痰丸。誤以朴硝製礞石。藥肆不察。竟遵其法。蓋同名硝石。汪氏不及詳考。而一字之訛。藥性頓異。大背古人立方之意矣。用辨明之。
〔十一〕
世間真虛損少。假虛損多。自患虛損者少。做成虛損者多。歙南吳師朗有鑒於此。著不居集一書。取易傳“變動不居”之義而名其書也。書分上下二集。上集內損。以陰陽五臟內虧立論。下集外損。以六淫外入。似損非損立論。蓋緣內外不分。真假莫辨。印定滋陰降火之一法。以治無定萬變之病情。不虛而做成虛。不損而做成損。良可浩嘆。是書糾繆繩愆。獨開生面。厥功豈不偉哉。惜其論治立方。鋪排門面。無甚精義可咀嚼。竊恐仿其法而施治。未必的有效驗。然能喚醒病家醫家。俾共知有外損之一途。不徒從事於蠻補。由是深思其故。神而明之。則此書安可不讀。（師朗名澄。其自序在乾隆四年。刊書在道光十五年。）〔仲圭按〕
虛損之范圍甚廣。近世流行之肺勞遺精等病。殆亦虛損之屬。治肺勞以十藥神書為最佳。而保真保和二湯尤妥。治久遺則林屋山人之加減地黃湯。亦平正可法。
〔十二〕
洄溪醫案治毛姓痰喘。乃上實下虛証。用清肺消痰飲。以人參一錢。切小塊送下。二劑而愈。毛曰。“徐君學術固深。但人參切塊之法。此聰明人以之炫奇耳。”後病複作。照前方加人參入煎。而喘愈甚。複延徐。謂“服舊方而病有加。”徐曰。“得非人參與藥同煎耶。”曰“然。”曰“宜其增病也。”仍以參作塊服之。亦二劑而愈。蓋下虛固當補。但痰火在上。補必增劇。惟作塊後入。則參性未發。而清肺之藥已得力。迨過腹中。而參性始發。已達下焦。方有益而無害也。此等治法。古人有行之者。特不察耳。按清肺消痰飲加人參。方也。參切塊吞下。法也。古人有方必有法。如桂枝湯服已。須啜熱稀粥。以助藥力而取汗。附子瀉心湯。附子用煎。三味用泡。扶陽欲其熟而性重。開痞欲其生而性輕。若此之類。不勝枚舉。其方其法。絲絲入蔻。細心體會。妙義始見。族侄柏堂謂余言。二十一歲時。酒後寐中受風。遍身肌膚麻痺。搔之不知痛癢。飲食如常時。淮陰吳鞠通適寓伊芳家。請診。吳用桂枝湯。桂枝五錢。白芍四錢。甘草三錢。生薑三片。大棗兩枚。水三杯。煮二杯。先服一杯。得汗止後服。不汗再服。並屬弗夜膳。臨睡腹覺飢。服藥一杯。須臾啜熱稀粥一碗。覆被取汗。柏堂如其法。只一服。便由頭面至足。遍身 得微汗。汗到處以手搔之。輒知痛癢。次日病若失。此用古方古法也。假令此証知用桂枝湯。而不知啜熱稀粥。恐未必得汗。即使稍有汗。去病豈能若是之盡且速耶。
〔十三〕
慎齋遺書曰。“一婦泄瀉。兩尺無神。此腎燥不合也。醫用茯苓益智仁即發暈。因用肉蓯蓉三錢以潤之。五味子八分以固之。人參一錢以益其氣。歸身八分以養其血。白芍甘草以和其中。炮薑二分以安其腎。二帖效。十帖愈。丸即前方加倍。蜜丸。”張東扶曰。“余因慎齋‘腎燥不合’之語。因思精滑一証。理亦同情。蓋腎屬水。水虧則燥。水燥則無以養肝。木無水養。則燥而生火。腎既失其封蟄之職。不合而開。肝遂恣其疏泄之性。因開而泄。愈泄則愈燥。愈燥則愈開。此時徒清火。徒兜澀。無益也。必用潤藥潤其腎。則燥而不合者可以複合。而且肝得所養。火亦不熾。何致疏泄之性。一往不返哉。立方之法。潤腎為君。而兼用清肺補肝之品。”按“腎燥不合”一語。未經人道。似奇創。然具有至理。凡物潤則堅密無縫。燥則綻裂有痕。腎開竅於二陰。腎耗而燥。其竅開而不合矣。
〔十四〕
瘧証以日作者輕。間日者重。此不可拘。若日作而寒熱之時短。其勢又不甚。則誠輕。倘勢盛而時又長。反不如間日者尚有休息之一日也。胡可雲輕。又瘧發漸早為易痊。漸晏為未止。亦不可拘。如發漸早而熱退之時照舊。則其寒熱加長矣。愈長則正氣愈虛而加劇。如發漸遲而熱退之時照舊。則其寒熱漸短矣。短則邪氣愈衰而自止。又夜瘧皆云邪入血分。當用血藥。以提其邪。說固可通。景岳歸柴飲。鼓峰香紅飲。二方俱佳。然初起在夜。嗣後不早不晏。始終發於夜者是也。設趲前漸近日昃。縮后已至日出。皆不得謂之夜瘧矣。此古今醫案按中語也。此語亦未經人道。古今醫案按。嘉善俞東扶震所著。嘉慶時人。
〔十五〕
本草謂豬肉助火生痰。發風動氣。於人有損無益。鄒潤安謂坎為豕。在地支則屬亥。不但養胃。其補腎水有專能。本草損人之說。汪 庵亦不以為然。惟脾虛濕盛之人。有釀痰滑瀉之弊。時疫流行之際。有壅濁召疾之虞耳。製為蘭薰。俗呼火腿。補虛開胃。病後最宜。按古人以豬肉作藥物者不多見。續名醫類案中一則。特錄出。汪赤治張姓夏月途行受暑。醫藥半月。水漿不入。大便不通。唇焦舌黑。骨立皮乾。目合肢冷。診脈模糊。此因邪熱熏灼。津血已枯。形肉已脫。亡可立待。若僅以草木根皮。滋養氣血。何能速生。囑市豬肉四兩。粳米三合。用汁一碗。又梨汁一杯。蜜半杯。與米肉汁和勻。一晝夜呷盡。目微開。手足微動。喉間微作呻吟。如是者三日。唇舌轉潤。退去黑殼一層。始開目能言。是夜下燥屎。脈稍應指。再與養陰。匝月而愈。（溫熱經緯言。溫疫証邪火已衰。津不能回者。宜用鮮豬肉數斤。切大塊。急火煮清湯。吹淨浮油。恣意涼飲。乃急救津液之無上妙品。按此法必須用在邪火已衰之後。）因憶族兄雲濤病痰飲氣喘。身軀肥胖。行不數武。輒喘甚。因偕同志聘吳鞠通來紹。時道光乙酉也。吳以大劑石膏半夏等。治之數月。喘漸平。痰亦少。身軀頓瘦。愈後即登高亦不作喘。案載吳氏醫案中。鞠通歸淮陰。瀕行時。囑弗食豬肉。后偶食之。即覺痰多。身軀複驟胖。嗣後終身不敢食豬肉。此痰濕証忌食豬肉之一征也。又失音証忌食火腿及皮蛋。余親見患失音人食二物增劇。
〔十六〕
營衛之氣。出入臟腑。流布經絡。本生於谷。複消磨其谷。營衛非谷不能充。谷非營衛不能化。是營衛者。生身之大關鍵。不特營衛自病當注意。即臟腑有病。亦當顧及營衛也。內經謂“五臟之道皆出於經隧。以行血氣。血氣不和。百病乃生。是故守經隧焉。”夫所謂經隧者。非營衛所行之道路乎。出於經隧。以行血氣者。是由內而外行於營衛。血氣不和。百病乃生者。是由內而外行之血氣。或行之不及。或行之太過。或偏於營。或偏於衛。皆為不和也。行之不及。則內不化而外不充。行之太過。則枝強而幹弱。偏於營則陰勝。偏於衛則陽勝。百病乃生。自然之理也。是則營衛豈不為生身之大關鍵哉。醫者治病。遵內經守經隧之訓加意於營衛可也。讀金匱要略營衛不利。則腹滿脅鳴。相逐氣轉。營衛俱微三焦無所御。四屬斷絕。身體羸瘦。益見榮衛之足重矣。即如痢疾一証。有寒熱表証者。咸知有關於營衛。此外則以病輕在腑。病重在臟。罔不謂內病也。而孰知王肯堂証治準繩論痢之舊積新積。歸重於營衛。內經守經隧之一語。此其一端歟。取其明白易曉。特拈出以印証之。其言曰。“積有新舊之分。舊積者。氣血食痰所化也。新積者。舊積已去。未幾而複生也。然舊積宜下。新積禁下。其故何也？蓋腸胃之熟腐水穀。轉輸糟粕者。皆營衛洒陳於六腑之功。今腸胃有邪。則營衛營運之度。為之阻滯。不能施化。故衛氣鬱而不舒。營氣澀而不行。於是飲食積痰停於胃。糟粕留於腸。與氣鬱血澀之積。相挾而成滯下矣。必當下之。以通其壅塞。既下之後。升降仍不得行。清濁仍不能分。則衛氣複郁。營氣複澀。又複成新積。烏可複下之乎。但理其衛氣。並和其營血。以調順陰陽。則升降合節。積亦不滯而自化矣。”
〔十七〕
短氣與少氣有辨。少氣者。氣少不足於言。內經云。“言而微。終日乃複言者。此奪氣是也。”氣短不能相續。似喘非喘。若有氣上沖。故似喘而不搖肩。似呻吟而無痛是也。金匱要略曰。“平人無寒熱。短氣不足以息者。實也。”無寒熱。無表邪。可知其短氣不足以息者。非關邪束於外。毛竅有阻。而息道為之不利。蓋由裡氣因邪而實。或痰或食或飲。礙其升降之氣致然耳。此條當與第八條參看。
〔十八〕
學醫猶學奕也。醫書猶奕譜也。世之善奕者。未有不專心致志於奕譜。而後始有得心應手之一候。然對局之際。檢譜以應敵。則膠柱鼓瑟。必敗之道也。醫何獨不然。執死方以治活病。強題就我。人命其何堪哉。故先哲有言曰。“檢譜對奕奕必敗。拘方治病病必殆。”丹溪朱氏亦曰。“古方新病。安有能相值者。泥是且殺人。”由是言之。世所傳經驗單方。往往僅標治某病。而不辨別脈証。其間清和平淡之品。即不對証。試用尚無大礙。若剛暴猛烈之藥。用者尚其慎之。
余親見一婦人。用密陀僧截瘧。一男子用蘄蛇酒治痛風。皆頃刻告殂。與服毒無異。又張石頑曰。“或問近世治黃癉病多用草頭單方。在窮鄉絕域。猶之可也。城郭愚民亦多效尤。仁人鑒此。豈不痛哉。嘗見有服商陸根苦匏酒過山龍雪裡青鹿蔥等汁。吐利脫元而死者。指不勝屈。曾有孕婦病黃。誤用瓜蒂搐鼻。嘔逆喘滿。致胎息上沖。慘痛叫號而斃。設當此際。得何法以救之耶。答言。是皆宿孽使然。與飛蛾觸火無異。欲救之者。惟廣行刊布。垂誡將來。勿蹈前轍。庶不失仁人之用心。欲手挽已覆之車。吾末如之何也？”按此則。草頭單方之誤人。為禍尤烈。第瓜蒂搐鼻治黃。是仲聖法。因不知孕婦應忌。而誤用致斃。拘方治病病必殆。斯言洵不誣矣。至用商陸根等。猶舉其名。當其誤用時。或能知何藥之誤。尚可設法解救。特有一種以草藥治病者。輾轉傳授。謬稱秘方。僅識其形狀氣色之草藥。採而用之。在用者自己。尚不能舉其名。而且先揉搗之。使人莫能辨識。故神其說以惑人。治或得效。則群相走告。詫為神奇。后凡遇是病。以為業經試驗之方。放膽用之而不疑。一服未效。再服三服。殊不知效於此者。未必效於彼。以病有淺深。體有強弱。証有寒熱虛實。斷不能執一病之總名。而以一藥統治之也。且草藥之用。往往力專而性猛。藥病偶或相當。其奏功甚捷。一不相當。亦禍不旋踵。深願世之明哲保身者。守未達不敢嘗之訓。萬弗以性命為試藥之具。並輾轉勸誡。俾共知用藥治病。雖專門名家。尚須詳細體察。詎可輕服草藥。存僥幸之心。致蹈不測之禍哉。
〔十九〕
婁全善醫學綱目治血崩類用炭藥。以血見黑則止也。香礬散用香附醋浸一宿。炒黑為炭。存性。每一兩。入白礬二錢。米飲空心調服。一法用薄荷湯更妙。（許學士曰。治下血不止。或成五色崩漏。香附是婦人聖藥。）此氣滯者用行氣炭止之也。五靈脂散治血崩。用五靈脂炒令煙盡。為末。每服一錢。溫酒調下。一法每服三錢。水酒童便各半盞煎服。名抽刀散。此血污者用行血炭止之也。荊芥散治血崩。用麻油點燈。多著燈心。就上燒荊芥焦色。為末。每服三錢。童便調下。此氣陷者用升藥炭止之也。治崩中不止。不問年月遠近。用槐耳燒作炭為末。以酒服方寸匕。此血熱者用涼血炭止之也。如聖散治血崩。棕櫚烏梅各一兩。乾薑一兩五錢。並燒炭存性。為細末。每服二錢。烏梅酒調下。空心服。久患不過三服愈。此血寒者用熱血炭止之也。
棕櫚 白礬 為末。酒調服。每二錢。此血脫者澀血炭止之也。
按同一血崩証。同一用炭藥。而條分縷晰有如是。治病用藥。首貴識証。可一隅三反矣。（炭原本作灰。）
〔二十〕
徹剩八編內鏡曰。身內有三貴。熱以為生。血以為養。氣以為動覺。故心肝腦為貴。而余待命焉。血所由生。必賴食化。食先歷齒刀。次歷胃釜。粗細悉歸大絡。細者可升至肝腦成血。粗者為滓。於此之際。存細分粗者脾。包收諸物害身之苦者膽。吸藏未化者腎脾也。膽也腎也。雖皆成血之器。然不如肝獨變結之。更生體性之氣。故肝貴焉。心則成內熱與生養之氣。腦生細微動覺之氣。故並貴也。或問三貴之生氣如何。曰。肝以竅體。內收半變之糧。漸從本力全變為血。而血之精分。更變為血露。所謂性體之氣也。此氣最細。能通百脈。啟百竅。引血周行遍體。又本血一分。由大絡入心。先入右竅。次移左竅。漸至細微。半變為露。所謂生養之氣也。是氣能引細血周身以存原熱。又此露一二分。從大絡升入腦中。又變而愈細愈精。以為動覺之氣。乃合五官四體。動覺得其分矣。主製群微曰。人身濕熱而已。熱恆消濕。無以資養。則膚焦而身毀矣。故血者。資養之料也。血以行脈。脈有總曰絡。絡從肝出者二。一上一下。各漸分小脈至細微。凡內而臟腑。外而膚肉。無不貫串。莫定其數。脈之狀似機。其順者因血勢而利導之。斜者留血毋退。橫者送血使進也。脈之力又能存血。不合則壞。血合於痰。乃克順流。合於膽。乃免凝滯。合於體性之氣。乃啟諸竅。導之無閉塞也。從心出者。亦有二大絡。一上一下。細分周身。悉與肝絡同。所不同者。肝引血存血。此專導引熱勢及生養之路耳。心以呼吸進新氣退舊氣。直合周身。脈與之應。少間不應。輒生寒熱諸証。醫者必從三部躍動之勢。揣知病源。蓋以此也。腦散動覺之氣。厥用在筋。第腦距身遠。不及引筋以達百肢。複得頸節膂髓。連腦為一。因遍及也。腦之皮分內外層。內柔而外堅。既以保存生身。又以肇始諸筋。筋自腦出者六偶。獨一偶逾頸至胸下。垂胃口之前。余悉存項內。導氣於五官。或令之動。或令之覺。又從膂髓出筋三十偶。各有細筋旁分。無膚不及。其與膚接處。稍變似膚。始緣以引氣。入膚充滿周身。無不達矣。筋之體。瓤其裡。皮其表。類於腦。以為腦與周身連接之要約。即心與肝所發之脈絡。亦肖其體。因以傳本體之性於周身。蓋心肝與腦三者。體有定限。必藉筋脈之勢。乃能與身相維相貫。以盡厥職。否則。七尺之軀。彼三者何由營之衛之。使生養動覺各效靈哉。無可注曰：此論以肝心腦筋立言。是靈素所未發。以上二則。從鈔本醫書錄出。未詳作者姓氏。其說與泰西所著全體新論等書所言略同。而泰西諸書。與王勛臣所著醫林改錯所論亦略同。按泰西醫書與醫林改錯。為醫家所當參閱。以目稽勝於懸揣也。然其言臟腑之功用及氣機之流行。不無可議處。重慶堂隨筆評泰西書。信其可信。闕其可疑。兩言韙矣。仁和徐然石書醫林改錯后曰。易云。天地定位。山澤通氣。人身軀殼以內。物位之定也。飲食之化精。化液。化血。化大小便。氣之通也。信先生明位之定而執之。竊疑先生未能擴氣之通而充之也。此數言亦中肯。
〔二十一〕
內經言：“胃中悍氣。循咽而上。沖頭中。外行諸竅。”可知頭汗出者。濕熱隨胃中悍氣上蒸故也。又人逢飲食輒頭汗出。甚者頭上熱氣蒸騰如煙霧。俗謂之“蒸籠頭。”此殆飲食入胃。飲氣食氣。輒隨胃中悍氣上沖。是天稟然也。
〔二十二〕
何西池醫碥煎藥用水歌曰。“急流性速堪通便。宣吐回瀾水最宜。（即逆流水）百沸氣騰能取汗。甘瀾勞水意同之。黃齏水吐痰和食。霍亂陰陽水可醫。新汲無根皆取井。除煩去熱補陰施。地漿解毒兼清暑。臘雪寒冰熱疫奇。更有輕靈氣化水。奇功千古少人知。堪調升降充津液。滋水清金更益脾。”按甘瀾水用水置盆。杓揚萬遍。亦名勞水。古人言水性咸而體重。勞之則甘而清。取其不助腎氣。而益脾胃也。又言揚之萬遍。取動極而靜之義。愚謂后說近是。試取仲聖所用甘瀾水方細繹之。其義自見。氣化水者。以水蒸汗。如蒸花露法。一名氣汗水。一名水露。內經謂地氣上為云。天氣下為雨。上為雲者。水化為氣也。下為雨者。氣化為水也。水化為氣。則津液上騰。可潤上燥。氣化為水。則膏澤下布。可滋下涸。用水蒸氣。氣複化水。有循環之妙理。得升降之元機。不但可取以煎藥。燥火証口渴者。取而飲之。不亦宜乎。
〔二十三〕
吳渭泉治大便燥結。糞后便血。用生豆腐漿七分。荸薺汁三分。約共一茶碗。將豆腐漿熬滾。和冰糖少許。沖荸薺汁。空心溫服。蓋荸薺甘寒而滑。開胃消食。除熱止血。豆漿乃清熱散血。下大腸濁氣。又雞鳴錄治女人帶下屬濕盛者。松石豬肚丸每早淡豆腐漿送服三錢。又仁和何惠川輯文堂集驗方治痰火年久不愈者。用飴糖二兩。豆腐漿一碗。煮化多服即愈。又雞蛋豆腐漿沖服。久則自效。蓋雞蛋能去喉中之風也。余治一幼童喉風証。與清輕甘涼法。稍加辛藥。時止時發。後有人教服雞蛋。頂上針一孔。每日生吞一枚。不及十枚。病愈不複發。此雞蛋能去喉風之一征。
〔二十四〕
雞鳴錄治噎膈方。用川黃連去毛。細切。二兩。以水九碗。煎至六碗。再加水六碗。煎至三碗。下赤金紋銀各一錠。每重二兩。浸湯內。大田螺五十個。洗淨。仰置盤中。以黃連汁挑點螺靨。頃刻化水。用絹濾收半碗。將田螺水同黃連汁金銀共入瓷鍋內。煎至碗半。下蘆菔汁小半碗。無蘆菔時。以蘆菔子煎取濃汁用。同煎至碗半。下韭汁小半碗。次下側柏汁小半碗。次下甘梨汁小半碗。次下竹瀝小半碗。次下瑩白童便小半碗。俱以煎至碗半為候。將金銀取起。下 白人乳一大碗。次下羊乳一大碗。次下牛乳一大碗。俱以煎至一碗為候。成膏。入瓷罐內。封口埋土內一伏時。每用一茶匙。開水調服。極重者三服必愈。如湯水不能進者。將膏挑置舌上。聽其滲入咽喉。自能飲食。但愈後須食糜粥一月。方可用飯。此方清火消痰。去瘀下氣。養營潤燥。系京口何培元家秘傳。能挽回垂絕之証。故顧松園醫鏡名曰再造丹。按內經曰：“三陽結為之膈。”三陽結者。大腸小腸膀胱熱也。小腸結熱則血脈燥。大腸結熱則后不圊。膀胱結熱則津液涸。三陽俱結。前後秘澀。下既不通。必反上逆。此所以噎食不下。從下而逆上也。又昔人指噎膈為血液枯願。沉痼之疾。非大劑無濟於事。此方製法頗精。煎膏釀濃。藥力甚大。正合嘉言喻氏所謂“能變胃而不受胃變”之義。良工調劑之苦心。有如是夫。
〔二十五〕
重慶堂隨筆謂。木通味苦。故瀉心火由小腸出。諸本草皆云甘淡。或言微辛。豈諸君不但未經口嘗。且蕘亦未詢乎。按木通古名通草。今之通草。古名通脫木。雲木通味甘淡。或通草之傳誤。未可知。其實今之木通味極苦且劣。世謂黃連是苦口藥。殊不知黃連之味。苦而清。木通之味。苦而濁。葉氏醫案以蘆薈入湯劑。徐氏批曰。“請自嘗之。方知其苦。”願以斯語移之木通。且木通性極迅利。不宜多用。
余友沈杏田言。曾見一小兒。誤服重劑木通湯藥。小便遂不禁。繼之以白膏。如精狀。叫號慘痛而死。死後溺竅端。猶有精珠數粒。用木通者。其審慎之。
〔二十六〕
人身內外作兩層。上下作兩截。而內外上下。每如呼吸而動相牽引。譬如攻下而利。是泄其在內之下截。而上截之氣即陷。內上既空。其外層之表氣。連邪內入。此結胸之根也。譬如發表而汗。是疏其在外之上截。而在內之氣跟出。內上既空。其內下之陰氣上塞。此痞悶之根也。識此在上禁過汗。在內慎攻下之法。后讀仲聖傷寒論結胸及痞塞諸証。則冰消雪化矣。此高學山傷寒尚論篇辨似中語。自昔名醫。無不以陰陽升降。盈虛消長。 而為劑量準。如上所云。誤下變結胸。是陽湊於陰也。誤汗作痞悶。是陰乘於陽也。蓋陰陽各有定位。升降自有常度。此盈者彼必虛。此消者彼必長。醫事之補偏救弊。變化生心。端在是矣。繆宜亭醫案中引盧氏之言曰。“不得橫遍。轉為豎窮。”此二語甚妙。橫遍者自內而外。由陰出陽也。豎窮者。直上直下。過升過降也。此陰陽升降盈虛消長之理也。推此二語。為引申數言於後。質之高明。“下既不通。必反上逆。不得上達。轉為橫格。上游塞阻。下必不通。中結者不四布。過泄者必中虛。”
〔二十七〕
黃連濃腸胃之說。竊嘗疑之。以謂濃者對待薄者而言者也。必使薄者不薄。始可謂之濃。若謂黃連能除濕熱。即是濃腸胃。其於濃字之義。終未安也。迨歷臨痢証。往往滓穢夾脂膜以俱下。名曰腸垢。亦名刮腸痢。乃恍然悟平人腸胃內。本有脂膜。柔韌粘膩。緊貼於腸胃之四周。因病痢消爍逼迫而下。因下而腸胃內四周之脂膜漸薄。用黃連清濕熱。去其消爍逼迫之源。俾脂膜仍舊緊貼腸胃之內。乃所謂濃耳。雖然。腸與胃原一氣貫通。 但胃是胃。腸是腸。詎可混言。痢疾下腸垢。未聞下胃垢也。有刮腸痢。未聞有刮胃痢也。而且腸勢盤曲。中空無幾。 濕熱攪擾。易及周遭。或邪氣刮脂膜而下行。或積穢曳脂膜以下出。若夫胃體廣大。藏垢納污。縱有濕熱。未必傷及邊際。剝及脂膜也。於是黃連濃腸胃之說。竊又疑之。疑胃字之未安也。及考別錄則曰。“調胃濃腸。”益恍然悟黃連濃腸胃之說。系後人混而稱之。非別錄之本文也。黃連能除胃中之濕熱。使胃氣複其沖和。故謂之調。黃連能除腸內之濕熱。使腸內脂膜不致消爍逼迫而下。故謂之濃。於以知古人下語。一字不苟。其精切有如是。〔仲圭按〕
黃連何以能濃腸。余嘗為文論之。蓋黃連有收斂製酵。及刺激腸粘膜並其附近之淋巴管。使淋巴球增殖。以增加抵抗力而消退炎症之效。又痢之病原。為變形蟲及志賀氏菌。黃連能使淋巴球激增。以撲滅病源一也。黃連有消炎作用。能消退腸壁之炎症。二也。黃連有收斂功能。能結合腸壁之潰瘍。三也。且其性斂而帶清。 勿論初痢久痢。無不合拍。四也。觀此。本品所以能濃腸及為腸 要藥之故。不難渙然冰釋矣。
〔二十八〕
千金方言。凡人好患齒痛。多由月蝕夜餐飲之所致。識者深宜慎之。所以日月蝕未平時。特忌飲食。按此說知者不多。為拈出。又養生家言。今人漱齒。每以早晨。是倒置也。凡一日飲食之垢。積於齒縫。當於夜晚刷洗。 則滓穢盡去。故云“晨漱不如夜漱”。
〔二十九〕
雞峰普濟方五噎諸氣論曰。此病不在外。不在內。不屬冷。不屬熱。不是實。不是虛。所以藥難取效。 此病緣憂思恚怒。動氣傷神。氣積於內。氣動則諸証悉見。氣靜則疾候稍平。手捫之而不得疾之所在。目視之而不知色之所因。耳聽之而不知音之所發。故針灸服藥。皆不獲效。此乃神思（原本作意字）間病也。頃京師一士人家。有此疾証。勸令靜觀內養。將一切用心力事。委之他人。服藥方得見效。若不如是。恐卒不能安。但依此戒。兼之灼艾膏肓與四花穴及服藥。可以必瘥。孫真人云：婦人嗜欲多於丈夫。感病倍於男子。加以慈戀愛憎。嫉妒憂恚。染著堅牢。 情不自抑。所以為病根深。療之為艱差。按神思間病。乞靈藥物。竊恐盧扁亦謝不敏。凡遇此等病。苟非其人染著堅牢。總當諄切相勸。令其靜觀內養。推古昔仁人之用心。諒不僅書一紙方。便了厥事也。第靜觀內養四字。談何容易。惟夙具根器者。始能領略耳。
〔三十〕
靜觀內養之法。仁和何惠川所輯文堂集驗方內一條。簡切易行。錄後以供眾覽。彥暉質魯學淺。鮮有所知。嘗舉此條。質諸一二老友之喜談心學人。謂條內“自審此念因何而起”一語。妙諦無窮。卻病其小焉者也。海內不乏明眼。然乎否乎。集驗方曰。凡虛損証。由勞力過度而成者。得安養藥食之功。尚在易治。若由偏性七情六欲而成者。藥力之功居其三。惟靜養之功。方可回天。隨分忘其家業。住於安閑之所。清心寡欲。去其酒色財氣之私心。清晨醒即起。（醒而再睡。易於神馳而昏亂。）物我相忘。安神靜坐。若有妄想。即徐步自審此念因何而起。如何而止。與身心無益之念去之。靜則再坐。動則再步。如此行一炷香。少頃再行。必得心息相依。呼吸自然。坐時以口生津液。坐起周身筋骨舒暢為驗。工夫下手。由淺入深。總以不間斷為妙。即行住坐臥。皆要安神內守。行之半月。即有奇功。加之善願助之。可以希仙矣。若徒服奇藥。或逆氣閉息。非徒無益而有害。〔仲圭按〕
靜坐確能治虛損。而神經衰弱之失眠症。收效尤捷。惟坐時妄念起落。最難排除。昔同善社之守竅。因是子之注意丹田。無非為排除妄念而教人以訣也。余意最好當靜坐時。手持念珠。低聲念“阿彌陀佛”身口耳同時並用。妄念自然由少而無。且虛損痼疾。多由業力感應。惟有虔心持誦佛號。方能消除宿世惡業。故虛損病患。除每日朝晚澄心靜坐外。余時可參閱佛典及養生諸書。以明修心保身之大法。實力奉行。病無不瘳。徒恃藥石。詎有濟哉。
〔三十一〕
續名醫類案許宣治治一兒。十歲。從戲台倒跌而下。嘔吐苦水。以盆盛之。綠如菜汁。許曰。此膽倒也。 膽汁傾盡則死矣。方用溫膽東加棗仁代赭石正其膽腑。可名正膽湯。一服吐止。昔曾見此証。不知其治。遂不救。
〔三十二〕
病証本輕。因藥而重。藥不對証。固令病重。即或對証。病輕藥重。亦令重也。
余治一婦人。惡心嘔吐。頭眩惡食。醫藥兩月。降逆如左金丸。旋複代赭湯。（代赭石質重下墜。孕婦所忌。）調氣如砂蔻烏沉之類。補益如六君四物等劑。轉見心胸煩懣。惡聞食氣。體重作痛。黃瘦倦臥。氣息奄奄。一醫謂血枯經閉。虛勞重証。囑病家治後事矣。診其脈。細弱之中。終有動滑之象。詳細詢問。腹雖不大。而時有動躍。斷為懷妊惡阻。本屬妊婦之常疾。因過藥傷胃。致現種種惡候。勸令停藥。不肯信從。乃立疏氣降逆養胃。清和平淡之劑。服後胸膈稍寬。隨後出入加減。總以輕劑漸漸收功。數月後。竟舉一男。金匱原有“醫者治逆卻一月。加吐下者則絕之”之明訓。絕之者。絕止醫藥。俟其自安也。不肯絕藥。姑以輕劑與之。
〔三十三〕
海 （一名海蜇頭）用一兩。漂淨。加大荸薺（一名地栗）四個。水二鐘。煎八分服。名“雪羹。”見絳雪園古方選注。注曰：凡肝經熱厥。少腹攻沖作痛。用以泄熱止痛。捷如影響。王孟英歸硯錄曰。海 。妙藥也。宣氣化瘀。消痰行食。而不傷正氣。以經礬鹽所製。入煎劑雖複漂淨。而軟堅開結之勛固在也。故哮喘胸痞。腹痛 瘕。脹滿便閉。滯下疳黃等病。皆可量用。宜下之証。而體質柔脆不能率投硝黃者。余輒重用。隨機佐以枳朴之類。無不默收敏效。按海 本水結成。故煮之仍化為水。人身之痰。有由火摶其水而成者。故為化火痰之專藥。其性寒涼。清火散結。不傷正氣。余每喜用之。若陽氣衰少之體。寒多濕勝之病。不相宜也。小兒疳病由於火盛。致口臭便堅。腹脹內熱者。令服雪羹屢效。
〔三十四〕
素問痿論曰。治痿獨取陽明。陽明主潤宗筋。宗筋主束骨而利機關也。王太仆注。宗筋。謂陰髦中橫骨上下之豎筋也。上絡胸腹。下貫髖尻。又經於背腹。上頭項。則宗筋不可以外腎言也。厥論曰。前陰者。宗筋之所聚。 前陰。外腎也。為宗筋之所聚。則宗筋亦可以外腎言也。痿論又曰：思想無窮。所願不得。意淫於外。入房太甚。宗筋弛縱。及為白淫。玩繹此節經義。上有入房太甚句。下有及為白淫名。則中有宗筋弛縱句。竟作陽痿解可也。此節宗筋兩字。竟作外腎解可也。夫陽明胃府。位鎮中宮。上合於鼻。下合外腎。驗之於霉瘡毒蘊陽明。或上發而鼻壞。或下注而莖糜。驗之於馬。其鼻黑者莖亦黑。鼻白者莖亦白。陽明與外腎關屬。不更信而有征哉。是則治陽痿當遵素問治痿獨取陽明之旨。弗徒沾沾於補腎壯陽焉可已。（此條深思妙悟而合學理。仲圭附注。）
〔三十五〕
杏軒醫案曰。（新安程文圃觀泉著）經云。腎者主水。受五臟六腑之精而藏之。是精藏於腎。非精生於腎也。譬諸錢糧雖儲庫中。然非庫中自出。須補脾胃化源。余評葉氏醫案有云。此等血肉有情之方。正合精不足者。補之以味經旨。如果病患胃口傷殘。未可遽投。正與杏軒先生之言暗合。蓋補精必用 濃之品。然總須胃化脾傳。方能徐徐變精歸腎。不過以 濃之品。較清淡者變精為較易耳。斷不能入口之後。輒變精而藏諸腎也。須補脾胃化源者。飲食增則津液旺。自能充血生精也。
〔三十六〕
余合回生丹以救難產。及治產後瘀血為患等証。屢建奇功。而獨不利於虛寒之証。以虛則當補。寒則當溫也。一婦產後甫兩日。惡露不行。腹痛作嘔。服回生丹一丸。嘔不除而轉增泄瀉。乃邀診。面青唇淡。舌苔白滑。 脈則右弦緩。左沉澀。痛作嘔。泄瀉不爽。為疏半夏代赭石肉桂琥珀黑薑炭延胡桃仁炙甘草等溫行之品。嘔止痛緩。而惡露亦稍行。左脈漸流利。再二劑。瘀行痛緩。瀉亦止。胃口不開。體甚困乏。改用扶元和胃。溫行血氣。小劑緩調。數劑胃能納穀。形色亦漸轉。惟左小腹有塊如拳大。不時攻觸作痛。乃仿大黃 蟲丸法。前方去半夏代赭石。加當歸製穿山甲。酒醉地鱉蟲。（即 蟲）為末。搗入醋熬大黃膏。白蜜煉為丸。如桐子大。早晚每服三錢。不匝月塊漸小。痛亦漸除。後與通補奇經。溫養肝腎。病竟脫。體氣複充此証血因寒瘀而上沖於胃。沖胃者。為產後三沖急証中之一。回生丹治三沖急証。本有專功。然能迅推瘀血下行。而不能治因寒凝結之瘀。凡用合成丸藥。必須考核丸方藥性功能。參合脈証。倘若耳食某丸可治某証。而恣意用之。總屬得失參半。此古人所以有“先議病。後議藥”之訓。
〔三十七〕
水鄉農人。多患腳氣。俗名大腳風。又名沙木腿。一腫不消。與尋常腳氣。發過腫消者迥殊。此因傷絡瘀凝。氣亦阻痺。風濕熱雜入之邪。襲入而不能出也。故病起必胯間結核而痛。憎寒壯熱。而漸以下行至足。
初起宜用蔥白杵爛和蜜。（蔥蜜相並。至毒殺人。切勿入口。）罨胯核痛處。再用海 （俗名海蜇頭）地栗（即荸薺）同煎。俟海化盡。取湯吞當歸龍薈丸三錢。（此丸藥肆多合成發售）能即消散為妙。
若已成者。以黃柏（酒炒研末）八兩。海八兩。（勿漂煎化）加蔥鬚自然汁。和勻法丸。綠豆大。茅根湯日送三錢。外用杉木刨花煎濃湯。入皮硝一兩頻洗。日以藍布浸鹽鹵束之。以鹽鹵善清濕熱。散風毒。凡洗鵝掌風及腳氣立良也。忌一切辛熱發物。尤忌蠶蛹。（雖愈後宜忌食蠶蛹數年。）
〔三十八〕
凡暴厥。卒中。癇魘。及跌墜暈仆諸病。其身中氣血擾亂未定。切勿張皇暄鬧。妄為移動。以致氣絕不返。總宜在原處量証設法。可以得生。如閉証宜取嚏。服玉樞丹蘇合丸之類以開之。虛証用炭醋熏之。或令人緊抱。 以口接氣。再灌以參湯薑湯童便之類。按証施治。俟其蘇醒。然後移歸臥室可也。世俗不知。往往扶掖他徙。多致不救。總由不知古法。贅此以冀仁心為質者傳播於世也。（如酷暑烈日之中。路途卒倒者。宜先移至陰涼之所。然後設法救治。不可拘於是說。凡見夏日路途卒倒之人。縱無藥贈。但能移之陰處。即是一服清涼散也。何氏濟生論曰。中暑悶亂。不可便與冷水及臥冷地。得冷則死。據此。則止可移至陰處。而不可移至冷地。）