類經 卷16 疾病類

四十八、瘧

（《素問‧瘧論》全）

黃帝問曰︰夫 瘧皆生於風，其蓄作有時者何也？（ ，皆也。瘧，殘虐之謂，瘧証雖多，皆謂之虐，故曰 瘧。自王氏而下，諸解不一，皆未為得。觀 瘧之下，曰皆生於風，蓋總諸瘧為言，於此皆字，義可知矣。蓄言邪蓄於經，有時而伏也。作言病見於外，不期而發也。 音皆。）岐伯對曰︰瘧之始發也，先起於毫毛，伸欠乃作，寒栗鼓頷，腰脊俱痛，寒去則內外皆熱，頭痛如破，渴欲冷凍飲料。（起於毫毛，憎寒而毛豎也。伸者，伸其四體，邪動於經也。欠，呵欠也，陰陽爭引而然。諸義皆如下文。頷，何敢切，腮頷也。）

帝曰︰何氣使然？願聞其道。岐伯曰︰陰陽上下交爭，虛實更作，陰陽相移也。（陽氣者，下行極而上。陰氣者，上行極而下。邪氣入之，則陰陽上下交爭矣。陽虛則外寒，陰虛則內熱；陽盛則外熱，陰盛則內寒。邪之所在，則邪實正虛。故入於陰，則陰實陽虛；入於陽，則陽實陰虛。虛實更作者，以陰陽相移易也。）陽並於陰，則陰實而陽虛，陽明虛則寒栗鼓頷也。（陽並於陰則陰邪勝，陰勝則寒也。陽明者胃氣之所出，其主肌肉，其脈循頤頰，故陽明虛則為寒栗鼓頷。鼓者，振悚之謂。）巨陽虛則腰背頭項痛。（腰背頭項，皆太陽經也。陽虛則寒邪居之，故為痛。）三陽俱虛則陰氣勝，陰氣勝則骨寒而痛。（三陽者，兼陽明少陽而言。陰勝則陽氣不行，血脈凝滯，故骨寒而痛。《終始篇》曰︰病痛者陰也。）寒生於內，故中外皆寒。（表裡陰邪皆勝也。）陽盛則外熱，陰虛則內熱，外內皆熱，則喘而渴，故欲冷凍飲料也。（此邪自陰分而複並於陽分，並於陽則陽勝，陽勝則外內皆熱，而喘渴喜冷，）

此皆得之夏傷於暑，熱氣盛，藏於皮膚之內，腸胃之外，此榮氣之所舍也。（暑傷於夏，其時則熱盛，其邪則風寒也。如上文曰︰ 瘧皆生於風。《金匱真言論》曰︰夏暑汗不出者，秋成風瘧。其義可知。風寒在表，必郁而為熱，其藏於皮膚之內，腸胃之外，蓋即經脈間耳。榮行脈中，故曰此榮氣之所舍也。暑有陰陽之辨，義詳本類前五。榮、營通用。）此令人汗空疏，腠理開。（暑氣能開肌表也。）因得秋氣，汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內，與衛氣並居。（暑邪內伏者，陰邪也。秋氣，水氣，亦陰氣也。新邪與衛氣並居，則內合伏暑，故陰陽相搏而瘧作矣。按︰傷暑為瘧，何謂陰邪？蓋陽暑傷氣，其証多汗，感而即發，邪不能留。其留藏不去者，惟陰暑耳，以其無汗也。故凡患瘧者，必因於盛暑之時，貪涼取快，不避風寒，或浴以涼水，或澡以河流，或過食生冷，壯者邪不能居，未必致病，怯者蓄於營衛，則所不免。但外感於寒者多為瘧，內傷於寒者多為痢，使能慎此二者，則瘧痢何由來也？）衛氣者，晝日行於陽，夜行於陰，此氣得陽而外出，得陰而內薄，內外相薄，是以日作。（風寒自表而入，則與衛氣並居，故必隨衛氣以為出入。衛氣一日一周，是以新感之瘧，亦一日一作。然則日作之瘧，邪在衛耳，其氣淺，故其治亦易。）

帝曰︰其間日而作者何也？岐伯曰︰其氣之舍深，內薄於陰，陽氣獨發，陰邪內著，陰與陽爭不得出，是以間日而作也。（其氣之舍深，則邪居榮氣之間，連乎藏矣。榮為陰，衛為陽，陽氣獨發者其行本速，陰邪內著者其行則遲，一遲一速，相拒而爭，則陰邪不得與衛氣俱出，故間日而作也。）

帝曰︰其作日晏與其日早者，何氣使然？岐伯曰︰邪氣客於風府，循膂而下。（風府，督脈穴。膂，呂同，脊骨曰呂，象形也。一曰夾脊兩旁之肉曰膂。下者，下行至尾 也。）衛氣一日一夜大會於風府，其明日日下一節，故其作也晏。（衛氣每至明旦，則出於足太陽之睛明穴，而大會於風府，此一日一夜衛氣周行之常度也。若邪氣客於風府，必循膂而下，其氣漸深則日下一節，自陽就陰，其會漸遲，故其作漸晏也。）

此先客於脊背也，每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，以此日作稍益晏也。（風府不一，義如下文。此先客於脊背，言初感之伏邪也。每至於風府則腠理開，言衛氣邪氣之會也。會則病作，晏則因邪之日下也。）其出於風府，日下一節，二十五日下至 骨，二十六日入於脊內，注於伏膂之內，（項骨三節，脊骨二十一節，共二十四節。邪氣自風府日下一節，故於二十五日下至尾 。複自後而前，故於二十六日入於脊內，以注伏膂之脈。按《歲露篇》曰︰入脊內，注於伏沖之脈。蓋衝脈之循背者，伏行脊膂之間，故又曰伏膂也。衝脈詳義見經絡類二十七。 音底。）其氣上行，九日出於缺盆之中，其氣日高，故作日益早也。（邪在伏膂之脈，循脊而上，無關節之窒，故九日而出缺盆。其氣日高，則自陰就陽，其邪日退，故作漸早也。）其間日發者，由邪氣內薄於五臟，橫連募原也，其道遠，其氣深，其行遲，不能與衛氣俱行，不得皆出，故間日乃作也。（此重申上文未盡之義也。諸經募原之氣，內連五臟，邪在陰分，故道遠行遲而間日作也。募音暮。按《舉痛論》及全元起本俱作膜原。）

帝曰︰夫子言衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪氣入，入則病作。今衛氣日下一節，其氣之發也，不當風府，其日作者奈何？（上文雲邪氣客於風府而與衛氣日下一節，是衛氣之與風府，日相遠矣，又何所會而病日作也？故致疑為問。）岐伯曰︰此邪氣客於頭項，循膂而下者也，故虛實不同，邪中異所，則不得當其風府也。（凡邪氣客於頭項則必循膂而下，此其常也。然邪之所中，亦但隨虛實而異其處，不必盡當風府也。然則所謂日下者，惟邪氣耳。衛氣周環，豈有日下之理？但氣至而會，其病乃作，則邪氣衛氣，均為日下一節矣。）

故邪中於頭項者，氣至頭項而病；中於背者，氣至背而病；中於腰脊者，氣至腰脊而病；中於手足者，氣至手足而病。（氣至者，衛氣之至者。至與邪合，然後病作，故其蓄作則遲早有時。）衛氣之所在，與邪氣相合則病作，故風無常府，衛氣之所發，必開其腠理，邪氣之所合，則其府也。（府者所以聚物，故凡風之所居，即為風府。衛氣之至，與邪相合，則腠理開，開則邪複入之，故無論乎上下左右，皆可中邪，凡邪所中之處，亦皆可稱為風府，故曰風無常府也。）

帝曰︰善。夫風之與瘧也，相似同類，而風獨常在，瘧得有時而休者何也？（此風字，指風証為言。風之與瘧，皆因於風，本為相似同類；然風則無休，瘧有時止，故當知所辨也。）岐伯曰︰風氣留其處，故常在；瘧氣隨經絡，沉以內薄，故衛氣應乃作。（風氣留其處，著而不移者也。瘧氣隨經絡，流變不一者也。沉以內薄，言其深也，即上文薄於五臟，橫連募原之謂，故必因衛氣之應而作也。）

帝曰︰瘧先寒而後熱者何也？岐伯曰︰夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。（淒滄之水寒，謂浴水乘涼之類也。因暑受寒則腠理閉，汗不出，寒邪先伏於皮膚之中，得清秋之氣而風襲於外，則病發矣。）夫寒者陰氣也，風者陽氣也，先傷於寒而後傷於風，故先寒而後熱也，病以時作，名曰寒瘧。（先受陰邪，後受陽邪，故先寒後熱。人之患瘧者，多屬此証。）

帝曰︰先熱而後寒者何也？岐伯曰︰此先傷於風而後傷於寒，故先熱而後寒也，亦以時作，名曰溫瘧。（先受陽邪，後受陰邪，故先熱後寒而為溫瘧。）

其但熱而不寒者，陰氣先絕，陽氣獨發，則少氣煩冤，手足熱而欲嘔，名曰癉瘧。（癉，熱也。陽邪獨亢，故但熱不寒而煩冤少氣。表裡俱病，故手足熱而欲嘔，以熱邪及於胃也。癉音丹，又上、去二聲。）

帝曰︰夫經言有餘者瀉之，不足者補之。今熱為有餘，寒為不足。夫瘧者之寒，湯火不能溫也，及其熱，冰水不能寒也，此皆有餘不足之類。當此之時，良工不能止，必須其自衰乃刺之，其故何也？願聞其說。（此下言瘧之諸變也。須其自衰乃刺之，謂不可刺於病發之時。）岐伯曰︰經言無刺 之熱，（經言，引《靈樞逆順篇》也。 之勢，熱正盛也。不可刺之，蓋避其來銳之謂。 ，赫、囂二音，又呼木切。）無刺渾渾之脈，（渾渾之脈，陰陽虛實未定也。不得其真，恐有所誤，故未可刺。）無刺漉漉之汗，（漉漉，汗大出也。其時邪正未分，故不可刺。漉音鹿。）故為其病逆，未可治也。（於此三者而刺之，是逆其病氣也。）夫瘧之始發也，陽氣並於陰，當是之時，陽虛而陰盛，外無氣，故先寒栗也。
（此陰有餘、陽不足也。衛氣並於陰分則表虛，故曰外無氣。）陰氣逆極，則複出之陽，陽與陰複並於外，則陰虛而陽實，故先熱而渴。（氣極於裡，則複出於外，陰虛陽實，故病熱而渴。）夫瘧氣者，並於陽則陽勝，並於陰則陰勝，陰勝則寒，陽勝則熱。（此瘧証或寒或熱之故也。）瘧者，風寒之氣不常也，病極則複。（或陰或陽，瘧本不常，有先寒後熱者，陰極則複於陽也。有先熱後寒者，陽極則複於陰也。）至病之發也，如火之熱，如風雨不可當也。（其暴如此，故名為瘧）故經言曰︰方其盛時必毀，因其衰也，事必大昌。此之謂也。（病邪方盛之時，真氣正衰，輒加以刺，必致毀傷，故當因其衰止而後取之，則邪氣去而事大昌矣。此即上文須其自衰乃刺之謂。）夫瘧之未發也，陰未並陽，陽未並陰，因而調之，真氣得安，邪氣乃亡，故工不能治其已發，為其氣逆也。（邪氣正發，乃陰陽氣逆之時，故不可以強治。）

帝曰︰善。攻之奈何？早晏何如？岐伯曰︰瘧之且發也，陰陽之且移也，必從四末始也，陽已傷，陰從之，故先其時堅束其處，令邪氣不得入，陰氣不得出，審候見之，在孫絡盛堅而血者皆取之，此真往而未得並者也。（陰陽且移，必從四末始者，以十二經井原之氣，皆本於四肢也。故凡瘧之將發，則四肢先有寒意，此即其候。故治之者，當於先時未發之頃，堅束其處，謂四關之上也，使邪氣不得流行，乃察其孫絡之堅盛者皆取之。今北人多行此法，砭出其血，謂之放寒，其義即此。故可令真氣自為往來，而邪則無能並也。）

帝曰︰瘧不發，其應何如？岐伯曰︰瘧氣者，必更盛更虛。當氣之所在也，病在陽則熱而脈躁，在陰則寒而脈靜。（瘧不發，謂其未作時也。欲察其應，當求氣之所在。故但於証之寒熱，脈之躁靜，可辨其病之陰陽也。）極則陰陽俱衰，衛氣相離，故病得休；衛氣集，則複病也。（瘧之或在陰，或在陽，陰陽盛極，氣必俱衰，故與衛氣相離而病得休止。及衛氣可至，則邪正分爭，病複作矣。）

帝曰︰時有間二日或至數日發，或渴或不渴，其故何也？岐伯曰︰其間日者，邪氣與衛氣客於六腑，而有時相失，不能相得，故休數日乃作也。（客，猶言會也。邪在六腑則氣遠會希，故或間二日，或休數日乃作也。按︰本節言瘧之間二日及數日發者，以邪氣深客於腑時與衛氣相失而然，其理甚明。觀丹溪曰︰作於子午卯酉日為少陰瘧，作於寅申巳亥日為厥陰瘧，作於辰戌丑未日為太陰瘧。此不過以六氣司天之義為言，然子午雖曰少陰，而卯酉則陽明矣。巳亥雖曰厥陰，而寅申則少陽矣。丑未雖曰太陰，而辰戌則太陽矣。如三日作者，猶可借此為言；若四日者，又將何以辨之？殊屬牽強。倘按此施治，未必無誤。學人不可執以為訓。）

瘧者，陰陽更勝也，或甚或不甚，故或渴或不渴。（陽勝則熱甚，故渴也。）

帝曰︰論言夏傷於暑，秋必病瘧，今瘧不必應者何也？（論，即《生氣通天》及《陰陽應象》二論。）岐伯曰︰此應四時者也。其病異形者，反四時也。（夏傷於暑，秋必病瘧，此應四時者也。其於春夏冬而病瘧者，則病形多異。正以四時之氣，寒熱各有相反，皆能為瘧也。）其以秋病者寒甚，（秋以盛熱之後，而新涼束之，陰陽相激，故病為寒甚。）以冬病者寒不甚，（陽氣伏藏於內，故冬病者雖寒不甚。）

以春病者惡風，（春時陽氣外泄，腠理漸疏，余寒未去，故病多惡風。）以夏病者多汗。（夏時熱甚，熏蒸肌表，故病此者多汗。）

帝曰︰夫病溫瘧與寒瘧而皆安舍？舍於何臟？（安舍者，言其何所居也。）岐伯曰︰溫瘧者，得之冬中於風寒，（風雖陽邪，其氣則寒，故風寒可以並言。）氣藏於骨髓之中，至春則陽氣大發，邪氣不能自出，因遇大暑，腦髓爍，肌肉消，腠理發泄，或有所用力，邪氣與汗皆出，此病藏於腎，其氣先從內，出之於外也。（腎應冬，其主骨髓，故冬中風寒而不即病者，則邪氣藏於骨髓之中，或遇春溫，或遇大暑，隨觸而發，故自內達外而為病也。）如是者陰虛而陽盛，陽盛則熱矣；（自陰出陽，則陰虛陽實也。）衰則氣複反入，入則陽虛，陽虛則寒矣。故先熱而後寒，名曰溫瘧。（陽極而衰，故複入於陰分。按︰此以冬中於寒而發為溫瘧，即傷寒之屬，故《傷寒論》有溫瘧一証，蓋本諸此。）

帝曰︰癉瘧何如？岐伯曰︰癉瘧者，肺素有熱，氣盛於身，厥逆上沖，中氣實而不外泄，因有所用力，腠理開，風寒舍於皮膚之內、分肉之間而發，發則陽氣盛，陽氣盛而不衰則病矣，其氣不及於陰，故但熱而不寒。（肺素有熱者，陽盛氣實之人也。故邪中於外，亦但在陽分而不及於陰，則但熱不寒也。）氣內藏於心，而外舍於分肉之間，令人消爍脫肉，故命曰癉瘧。

帝曰︰善。（氣藏於心，陽之藏也。熱在肌肉之間，故令人消爍。然則癉瘧之所舍者，在肺心兩經耳。）

四十九、又論瘧

（《靈樞‧歲露篇》。此與前章瘧論辭義多重，似不必入，然其中亦稍有異同，故並存之，以資印証。附︰瘧疾治法）

黃帝問於岐伯曰︰經言夏日傷暑，秋病瘧，瘧之發以時，其故何也？（凡本篇義與前章同者，皆不重釋。）岐伯對曰︰邪客於風府，病循膂而下，衛氣一日一夜常大會於風府，其明日日下一節，故其日作宴。此其先客於脊背也，故每至於風府則腠理開，腠理開則邪氣入，邪氣入則病作，此所以日作尚宴也。衛氣之行風府，日下一節，二十一日下至尾底，二十二日入脊內，注於伏沖之脈，（前《瘧論》雲二十五日下至 骨，二十六日入於脊內，與此不同。蓋彼兼項骨為言，此則單言脊椎也。伏沖之脈，彼作伏膂之脈。）其行九日，出於缺盆之中，其氣上行，故其病稍益至。（至字誤，前《瘧論》雲益早者是。）其內搏於五臟，橫連募原，其道遠，其氣深，其行遲，不能日作，故次日乃蓄積而作焉。（前《瘧論》雲間日乃作也。蓄，昌六切。）黃帝曰︰衛氣每至於風府，腠理乃發，發則邪入焉。其衛氣日下一節，則不當風府奈何？岐伯曰︰風府無常，衛氣之所應，必開其腠理，氣之所舍節，則其府也。（衛氣之所應，前《瘧論》作所發。所舍節，言所舍之節也。）黃帝曰︰善。夫風之與瘧，相與同類，而風常在，而瘧特以時休何也？岐伯曰︰風氣留其處，瘧氣隨經絡，沉以內搏，故衛氣應乃作也。

帝曰︰善。（本篇兩搏字，前《瘧論》俱作薄。愚按︰《生氣通天》等論曰︰夏傷於暑，秋為瘧。《瘧論》曰︰ 瘧皆生於風。又曰︰瘧者，風寒之氣不常也。又曰︰汗出遇風，及得之以浴，水氣舍於皮膚之內也。此諸論者，皆以風寒暑濕為言，而病瘧之因已盡於此。若於此而分其陰陽，則風與暑，陽邪也；寒與水，陰邪也。然風者，陽中之涼氣也；暑者，熱中之寒邪也。合是四者而言，無非皆屬乎寒，故江南呼為脾寒病，謂寒邪客於肌肉之間而脾應肉也。及瘧之將發，必先手足厥冷，以脾主四肢也。然則脾寒之名，非無謂也。而張子和非之曰︰《內經》既以夏傷於暑而為瘧，何世醫皆以脾寒治之？是在子和，亦認暑為熱邪，故有此說。獨不觀之經曰︰夏傷於大暑，其汗大出，腠理開發，因遇夏氣淒滄之水寒，藏於腠理皮膚之中，秋傷於風，則病成矣。是可見其言暑者，言時氣也；言寒者，言病氣也。及邪氣之變，自淺而深，郁寒成熱，然終不免寒為本、熱為標耳，安得謂之非寒耶？故其初感，則寒邪先伏於腠理，及遇秋清之令，而新涼束之，則表邪不能外越，於是乎陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏而病作矣。然其淺者，病在三陽，故隨衛氣以為出入，而一日一作；其深者，病在三陰，則邪氣不能與衛氣並出，故或間日，或三四日，而作愈遲者，其病愈甚也。是以瘧之輕重，惟在陰陽淺深耳。故於本經則有寒瘧、溫瘧、癉瘧及六經六藏瘧証之分，義無出於此矣。乃後世自楊仁齋、朱丹溪而下，複分有痰瘧、食瘧及水飲敗血為瘧等証。若此之類，不過皆瘧之兼証耳，豈果因此而成瘧哉？此外複有謂瘴瘧者，惟嶺南風瘴之地有之，亦濕邪之外入也。有謂牝瘧者，但寒無熱，以陽氣不足，亦陰邪之勝也。有謂勞瘧者，因勞即發，以表裡氣虛而感邪之易也。有謂鬼瘧者，本無瘧鬼，神為邪所亂也。由此言之，則亦無非寒邪耳。凡邪自外入，當從汗解。故經曰︰夏暑汗不出者，秋成風瘧。又曰︰暑當與汗皆出，勿止。又曰︰體若燔炭，汗出而散。皆其義也。故治瘧者，但當察其邪之淺深，証之陰陽，必令其自臟而腑，自裡而表，引而散之，升而舉之，使邪氣得出，自然和矣。治法云︰有汗要無汗，以扶正為主而兼散；無汗要有汗，以散邪為主而兼補。斯言得之矣。惟是邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難，所以在春夏者為易，在秋冬者為難，在上體者為易，在下體者為難。必達其陰氣，自然汗及下體。務令由陰而陽，由晏而早，方是佳兆，故又以汗之難易為微甚也。其有外受風寒，內傷生冷，表裡俱病，則瘧痢並作。瘧感由經，痢感由臟，但兼表裡而去其寒濕之本，必皆愈也。至於痰食血氣，內寒內熱等証，不過隨其甚者而兼調之，弗得以此為主，是治瘧之大法也。然法雖如此，猶有其要，則在乎標本虛實四者而已。蓋標以邪言，邪盛則實；本以正言，正奪則虛。如果有實証實脈之可據，則指其所在而直取之，拔去其邪，諸病自愈，此治標也。如無實脈實証而病不愈者，必其元氣之虛，但當溫補真元，培其根本，使中氣漸實，則逼邪外出，病必自愈，此治本也。故有標則治標，無標則治本，是得其要矣。或其瘧發既久，表邪已衰，而諸藥不效者，但用人參生薑各一兩，煎湯，於未發二時之前，或發日五鼓，連進二服，無不愈者。或因參貴難以療貧，則白朮、當歸，亦可隨宜擇而代之。若陰虛水虧之人，則以熟地、生薑加倍用之，皆無不應手而效也。然必因脈以知其內，因証以知其外，但知標本之緩急，又何瘧之足慮哉？余閱瘧門方劑，多不分表裡先後，俱用芩、連、知母及大黃、石膏之類。夫以表邪不解而得此寒涼，則寒邪愈陷。或任用常山、草果及劫截峻厲等劑。若正為邪傷而受此克伐，則元氣愈虛，故多致綿延不已，輕者變重，重者至危，是皆不得其本耳。得則易如反掌，在察所由而已。）

五十、諸經瘧刺

（《素問‧刺瘧篇》全）

足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱， 然，熱止汗出難已，刺 中出血。（此下言足六經之瘧刺也。頭背腰皆足太陽經之所行，故為是病。 、 ，皆熱甚貌。邪在三陽，盛於表也。汗不易收，故曰難已。刺中者，按王氏曰︰太陽之 ，是謂金門。又曰︰《黃帝中誥圖經》云︰委中主之。則古法以委中為 中也。故當以委中為的，二穴皆系本經。 ，郝、囂二音，又呼木切。 音謁。 ，隙同。）足少陽之瘧，令人身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，刺足少陽。（解，懈也。 ，跡也。身體解 ，謂不耐煩勞，形跡困倦也。寒不甚、熱不甚者，病在半表半裡也。見人惕惕然者，邪在膽也。少陽為木火之經，故熱多於寒而汗出甚也。當刺足少陽之經，王氏雲俠溪主之。按︰解 之義，王氏即以寒不甚熱不甚為解；然細詳之，若有不然。觀其既雲身體解 ，複雲寒熱不甚，分明各有所謂，意本不同。觀《刺要論》曰︰髓傷則銷鑠 酸，體解 然不去矣。是豈非舉動解倦之謂乎？及考字，不收於韻，若音為亦，殊無意味，當從跡韻，庶乎為妥。）足陽明之瘧，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚，久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快然，刺足陽明跗上。（陽明雖多血多氣之經，而寒邪勝之，故先為寒，久乃熱，熱去則邪解，故汗出。《經脈篇》曰︰陽明病至則惡人與火。今反喜見日月光及得火氣乃快然者何也？蓋陽明受陽邪，胃之實也，故惡熱；陽明受陰邪，胃之虛也，故喜暖耳。跗上，即本經之沖陽穴。淅音昔。）足太陰之瘧，令人不樂，好太息，不嗜食，多寒熱汗出，病至則善嘔，嘔已乃衰，即取之。（脾者心之子，脾病則心氣不舒，故不樂。脾不化則上焦痞塞，故好太息而不嗜食。太陰主裡，邪不易解，故多寒熱汗出。脾脈絡胃上膈挾咽，故病至則善嘔。然必待其嘔已病衰，方可取之。王氏曰︰取之井俞及公孫也。皆本經穴。）足少陰之瘧，令人嘔吐甚，多寒熱，熱多寒少，欲閉戶牖而處，其病難已。（腎脈上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，陰邪上沖，故為嘔吐甚。腎病則陰虛，陰虛故熱多寒少。病在陰者喜靜，故欲閉戶牖而處。腎為至陰之臟而邪居之，故病深難已。此不言刺者，必缺失也。王氏曰︰大鐘、太溪悉主之。皆本經穴。牖音有。）

足厥陰之瘧，令人腰痛，少腹滿，小便不利如癃狀，非癃也，數便，意恐懼，氣不足，腹中悒悒，刺足厥陰。（肝脈過陰器，抵少腹，布脅肋，故為腰腹小便之病。凡小水不利為癃，今曰如癃狀，非癃也，蓋病不在水而在於肝邪之陷，故亦如小便不利而急數欲便也。意恐懼者，肝氣不足也。腹中悒悒，不暢之貌。皆當刺足厥陰之經，王氏曰︰太沖主之。即本經穴。癃，良中切。悒音邑。）

肺瘧者，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，刺手太陰、陽明。（此下言五臟瘧刺而並及於胃也。肺者心之蓋也，以寒邪而乘所不勝，故肺瘧者令人心寒。寒甚複熱而心氣受傷，故善驚如有所見。當刺其表裡二經，以瀉陽明之實，補太陰之虛也，王氏雲手太陰之絡列缺，陽明之原合谷主之。）心瘧者，令人煩心甚，欲得清水，反寒多，不甚熱，刺手少陰。（瘧邪在心，故煩心甚，欲得水以解也。心本陽臟，為邪所居，則陽虛陰盛，故反寒多而不甚熱。王氏曰神門主之，即手少陰穴。）肝瘧者，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，刺足厥陰見血。（肝屬木，故色蒼蒼然。肝郁則氣逆，故太息。木病則堅強，故其狀若死。刺足厥陰見血者，王氏曰中封主之。按︰上文已言足厥陰等瘧，而此重言之。蓋上文所言者，言經病也，故複明臟病之詳如此，下文脾腎胃三臟義同。）脾瘧者，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，刺足太陰。（脾以至陰之臟而瘧邪居之，故令人寒。脾脈自股入腹，故為腹中痛。寒已而熱則脾氣行，故腸中鳴。鳴已則陽氣外達，故汗出而解也。刺足太陰者，王氏曰商丘主之。）腎瘧者，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目 然，手足寒，刺足太陽、少陰。（洒洒，寒栗貌。腎脈貫脊屬腎，開竅於二陰，故腰脊之痛苦於宛轉而大便難也。 然，眩動貌。目視不明，水之虧也。手足寒，陰之厥也。刺足太陽、少陰之表裡，取穴如前。 音眩。）胃瘧者，令人且病也，善飢而不能食，食而支滿腹大，刺足陽明、太陰橫脈出血。（腑有六而此獨言胃者，以胃為六腑之長也。邪在陽明則胃病及脾，故善飢不能食而支滿腹大也。當兼刺陽明之表裡，王氏曰︰厲兌、解溪、三裡主之，足陽明者取此三穴，足太陰刺其橫脈出血，謂足內踝前斜過大脈，則太陰之經。蓋即商丘也。）

瘧發身方熱，刺跗上動脈，開其空，出其血，立寒。（此下言諸瘧之刺法也。身方熱者，謂於未發之前，熱將作也。瘧之先熱者，溫瘧也。跗上動脈，當是足陽明之沖陽穴。陽明為多氣多血之經，熱盛氣壯，故出其血，可以退熱邪也。）

瘧方欲寒，刺手陽明、太陰，足陽明、太陰。（瘧方欲寒，寒之將發未發也。刺手足陽明，可以瀉熱；刺手足太陰，可以補陰。王氏曰當隨此四經之井俞而刺之。）瘧脈滿大急，刺背俞，用中針，旁五 俞各一，適肥瘦出其血也。（滿大急，陽邪之實也。背為諸陽所出，故當刺之，即五 俞也。 者，脅也，一曰旁開也。《水熱穴論》曰︰五臟俞旁五，以瀉五臟之熱。即此謂也。蓋此五者，乃五臟俞旁之穴，以其旁開近脅，故曰旁五 俞，即魄戶、神堂、魂門、意舍、志室也，皆足太陽經穴。適肥瘦出血者，謂瘦者淺之，少出血；肥者深之，多出血也。 音區。）瘧脈小實急，灸脛少陰，刺指井。
（脈小實急，陰邪勝也。陰盛者生內寒，故當灸脛之少陰以散寒，刺指之井以補陽也。王氏曰灸脛少陰，是謂複溜；刺指井者，謂足太陽之至陰。）瘧脈滿大急，刺背俞，用五 俞背俞各一，適行至於血也。（此節重複。）瘧脈緩大虛，便宜用藥，不宜用針。（針有瀉而無補，故脈虛者不宜用針。《脈度篇》曰︰盛者瀉之，虛者飲藥以補之。即此之謂。）凡治瘧，先發如食頃，乃可以治，過之則失時也。（先時邪正未合，故可以治。既合而治，則邪正不分，反傷氣矣。）諸瘧而脈不見，刺十指間出血，血去必已，先視身之赤如小豆者盡取之。（脈不見者，邪盛氣逆而脈伏也，故當刺十指之血以瀉其實。）

十二瘧者，其發各不同時，察其病形，以知其何脈之病也。（十二瘧者，如前之六經六藏也。其發不同，故當因其形証而察屬何經之病。）先其發時如食頃而刺之，一刺則衰，二刺則知，三刺則已；（一刺之病氣雖衰，猶未覺也，故必再刺，始知其效，三刺而後病可已。）不已，刺舌下兩脈出血；（如下文。）不已，刺 中盛經出血；（即委中也。其穴在足太陽，故曰盛經。）又刺項已下挾脊者必已。（足太陽之大杼、風門也。）舌下兩脈者，廉泉也。（任脈穴。）刺瘧者，必先問其病之所先發者，先刺之。（先伐其本也。如下文。）先頭痛及重者，先刺頭上及兩額兩眉間出血。（頭上者，上星、百會也，督脈穴。兩額者，懸顱也，足少陽穴。兩眉間者，攢竹也，足太陽穴。）先項背痛者，先刺之。（在項者，風池、風府主之。在背者，大杼、神道主之。風府、神道俱督脈穴，風池足少陽穴，大杼足太陽穴。）先腰脊痛者，先刺 中出血。（腰背皆屬太陽，故當刺委中穴。）先手臂痛者，先刺手少陰、陽明十指間。（手少陰、陽明，皆以井穴為言。又刺十指間者，各隨其所病之經也，亦取井穴。）先足脛 痛者，先刺足陽明十指間出血。（十指間出血者，各因邪居之所瀉其井也。）風瘧，瘧發則汗出惡風，刺三陽經背俞之血者。（三陽經背俞之血，謂足太陽膀胱俞、足陽明胃俞、足少陽膽俞，皆足太陽經穴。 痛甚，按之不可，名曰 髓病，以 針針絕骨出血，立已。（ ，脛骨也。按之不可，痛益甚也。其邪深伏，故名曰 髓病。 針，第一針也。絕骨本名懸鐘，足少陽經穴。 音杭，又下敬切。 音酸。 音附。 音讒。）身體小痛，刺至陰。（足太陽經穴。）諸陰之井無出血，間日一刺。（此承上文而言，凡取諸陰之井，皆不可使之出血，但間日一刺之，則邪氣自泄矣。然則可出血者，惟三陽之井，而真陰不可傷也。）瘧不渴，間日而作，刺足太陽。（不渴者，內無邪，邪在表耳，故當刺足太陽。）渴而間日作，刺足少陽。（渴則邪在表裡之間，故當刺足少陽。《雜病篇》曰︰瘧不渴，間日而作，取足陽明。渴而日作，取手陽明。與此不同，見針刺類五十三。）溫瘧汗不出，為五十九刺。（五十九刺法，詳針刺類三十九、四十。）

五十一、如瘧証

（《素問‧至真要大論》）

帝曰︰火熱複惡寒發熱，如有瘧狀，或一日發，或間數日發，其故何也？（凡病寒熱，多由外感，然有不因風寒而火熱內盛者，亦為惡寒發熱，其作有期，狀雖似瘧而實非瘧証，故特為問辨也。）岐伯曰︰勝複之氣，會遇之時，有多少也。陰氣多而陽氣少，則其發日遠；陽氣多而陰氣少，則其發日近。此勝複相搏，盛衰之節，瘧亦同法。（夫寒熱者，陰陽之氣也。遲速者，陰陽之性也。人之陰陽則水火也，營衛也。有熱而反寒者，火極似水也。寒而反熱者，陰極似陽也。陰陽和則血氣勻，表裡治；陰陽不和，則勝複之氣，會遇之時，各有多少矣。故陽入之陰，則陰不勝陽而為熱；陰出之陽，則陽不勝陰而為寒。又若陰多陽少，則陰性緩而會遇遲，故其發日遠；陽多陰少，則陽性速而會遇早，故其發日近。此勝複盛衰之節，雖非瘧証，而多變似瘧，法亦同然。所謂同者，皆陰陽出入之理也。然同中自有不同，則曰是瘧，曰非瘧。是瘧非瘧者，在有邪無邪之辨耳。真瘧有邪，由衛氣之會以為止作；似瘧無邪，由水火爭勝以為盛衰，此則一責在表，一責在裡，一治在邪，一治在正，勿謂法同而治亦同也。同與不同之間，即殺人生人之岐也，學人於此，不可不察。）

五十二、咳証

（《素問‧咳論》全 附︰咳証治法）

黃帝問曰︰肺之令人咳何也？岐伯對曰︰五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。（令，平聲。咳，康蓋切。）

帝曰︰願聞其狀。岐伯曰︰皮毛者肺之合也，皮毛先受邪氣，邪氣以從其合也。（邪氣，風寒也。皮毛先受之則入於肺，所以從其合也。）

其寒飲食入胃，從肺脈上至於肺則肺寒，肺寒則外內合邪因而客之，則為肺咳。（肺脈起於中焦，循胃口上膈屬肺，故胃中飲食之寒，從肺脈上於肺也。所謂形寒寒飲則傷肺，正此節之謂。）五臟各以其時受病，非其時各傳以與之。（如肝當受病於春，以其時也；然有非木令之時而肝亦病者，正以肺先受邪，而能傳以與之也。凡諸臟腑之非時受邪者，其義皆然。所以五臟六腑雖皆有咳，然無不由於肺者。）人與天地相參，故五臟各以治時感於寒則受病，微則為咳，甚者為泄為痛。（治時，治令之時也。上文言外內合邪，此即其証。邪微者淺而在表，故為咳。甚者深而入裡，故為泄為痛。）乘秋則肺先受邪，乘春則肝先受之，乘夏則心先受之，乘至陰則脾先受之，乘冬則腎先受之。（此即治時受病也。故當其時者，必先受之。）

帝曰︰何以異之？（此下辨五臟之咳不同也。）岐伯曰︰肺咳之狀，咳而喘息有音，甚則唾血。（肺主氣而司呼吸，故喘息有音。唾血者，隨咳而出，其病在肺，與嘔血者不同。）心咳之狀，咳則心痛，喉仲介介如梗狀，甚則咽腫喉痺。
（心脈起於心中，出屬心系，上挾於咽，故病喉中梗介、咽腫喉痺也。介介如有所梗，妨礙之意。）肝咳之狀，咳則兩脅下痛，甚則不可以轉，轉則兩 下滿，（肝脈布脅肋，故病如是。 ，腋下脅也。 ，區、去二音。）脾咳之狀，咳則右下痛，陰陰引肩背，甚則不可以動，動則咳劇。（脾脈上膈挾咽，其支者複從胃別上膈，故為 下痛而陰陰然痛引肩背。脾應土，其性靜，故甚者不可以動，動則增劇也。按︰脾咳則右 下痛者，蓋陰土之氣應於坤，出西南也。觀《平人氣象論》曰︰胃之大絡，名曰虛裡，貫膈絡肺，出於左乳下。豈非陽土之氣應於艮而出東北乎？人與天地相參，理有無往不合者。劇音極。）腎咳之狀，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎。（腎脈貫脊系於腰背，故相引而痛。其直者入肺中，循喉嚨，故甚則咳涎。蓋腎為水臟，主涎飲也。）

帝曰︰六腑之咳奈何？安所受病？（此下辨六腑之咳不同也。）岐伯曰︰五臟之久咳，乃移於六腑。（五臟之久咳不已，則病及於腑，皆各因其合而表裡相移也。）脾咳不已，則胃受之，胃咳之狀，咳而嘔，嘔甚則長蟲出。（脾與胃合，故脾咳不已，胃必受之。胃不能容，則氣逆為嘔。長蟲，蛔蟲也，居腸胃之中，嘔甚則隨氣而上出。蛔音回。）肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。（膽汁，苦汗也。）肺咳不已，則大腸受之，大腸咳狀，咳而遺失。（遺失，《甲乙經》作遺矢，大腸病也。矢，屎同。）心咳不已，則小腸受之，小腸咳狀，咳而失氣，氣與咳俱失。（小腸之下，則大腸也。大腸之氣，由於小腸之化，故小腸受邪而咳，則下奔失氣也。）腎咳不已，則膀胱受之，膀胱咳狀，咳而遺溺，（膀胱為津液之府，故邪氣居之，則咳而遺溺。）久咳不已，則三焦受之，三焦咳狀，咳而腹滿，不欲食飲。（久咳不已，則上中下三焦俱病，出納升降皆失其和，故腹滿不能食飲。）此皆聚於胃，關於肺，使人多涕唾而面浮腫氣逆也。（此下總結諸咳之証而並及其治也。諸咳皆聚於胃，關於肺者，以胃為五臟六腑之本，肺為皮毛之合，如上文所云皮毛先受邪氣及寒飲食入胃者，皆肺胃之候也，陽明之脈起於鼻，會於面，出於口，故使人多涕唾而面浮腫。肺為臟腑之蓋而主氣，故令人咳而氣逆。）

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰治臟者治其俞，治腑者治其合，浮腫者治其經。

帝曰︰善。（脈之所注者為俞，所入者為合，所行者為經，諸臟腑皆然也。詳經絡類十四、十六。愚按︰咳証必由於肺，而本篇曰五臟六腑皆令人咳，又曰五臟各以其時受病，非其時各傳以與之，則不獨在肺矣。蓋咳有內傷外感之分，故自肺而傳及五臟者有之，自五臟而傳於肺者亦有之。如風寒暑濕傷於外，則必先中於皮毛，皮毛為肺之合而受邪不解，此則自肺而後傳於諸臟也；勞欲情志傷於內，則藏氣受傷，先由陰分而病及上焦，此則自諸臟而後傳於肺也。但自表而入者，其病在陽，故必自表而出之，治法宜辛宜溫，求其屬而散去外邪，則肺氣清而咳自愈矣；自內而生者，傷其陰也，陰虛於下則陽浮於上，水涸金枯則肺苦於燥，肺燥則痒，痒則咳不能已，治此者宜甘以養陰，潤以養肺，使水壯氣複而肺則寧也。大法治表邪者，藥不宜靜，靜則留連不解，久必變生他病，故最忌寒涼收斂之劑，如《五臟生成篇》所謂肺欲辛者此也。治裡証者，藥不宜動，動則虛火不寧，真陰不複，燥痒愈增，病必日甚，故最忌辛香助陽等劑，如《宣明五氣篇》所謂辛走氣，氣病無多食辛者此也。然治表者雖宜從散，若形氣病氣俱虛者，又當補其中氣而佐以溫解之藥，若專於解散，恐肺氣益弱，腠理益疏，外邪乘虛易入，而病益甚也。治裡者雖宜靜以養陰，若命門陽虛，不能納氣，則參薑桂附之類亦所必用，否則氣不化水，終無濟於陰也。至若因於火者宜清，因於濕者宜利，因痰者降其痰，因氣者理其氣。雖方書所載，條目極多，求其病本，則惟風寒勞損二者居其八九。風寒者責在陽實，勞損者責在陰虛。此咳証之綱領，其他治標之法，亦不過隨其所見之証，而兼以調之則可，原非求本之法也。至於老人之久嗽者，元氣既虛，本難全愈，多宜溫養脾肺，或兼治標，但保其不致羸困則善矣；若求奇效而必欲攻之，則非計之得也。夫治病本難，而治嗽者為尤難，在不得其要耳，故余陳其大略如此，觀者勿謂治法不詳而忽之也。）

五十三、動靜勇怯喘汗出於五臟

（《素問‧經脈別論》）

黃帝問曰︰人之居處動靜勇怯，脈亦為之變乎？岐伯對曰︰凡人之驚恐恚勞動靜皆為變也。（脈以經脈血氣統言之也。恚，怒也。恚，慧、畏二音。）是以夜行則喘出於腎，淫氣病肺。（此下四條言喘者，喘屬氣，病在陽也。腎者至陰也，陰受氣於夜，夜行則勞骨傷陰，故喘出於腎。淫氣者，陰傷則陽勝，氣逆為患也。肺腎為母子之臟，而少陰之脈上入肺中，故喘出於腎則病苦於肺。）有所墮恐，喘出於肝，淫氣害脾。（有所墮墜而恐者，傷筋損血，故喘出於肝。肝氣淫則害於脾，木乘土也。）有所驚恐，喘出於肺，淫氣傷心。（驚恐則神氣散亂，肺藏氣，故喘出於肺。心藏神，故淫氣傷之。）

度水跌仆，喘出於腎與骨。（水氣通於腎，跌仆傷於骨，故喘出焉。仆音付。）當是之時，勇者氣行則已，怯者則著而為病也。（此結上文而言有病有不病者，因氣有強弱不同也。）故曰︰診病之道，觀人勇怯骨肉皮膚，能知其情，以為診法也。（勇可察其有餘，怯可察其不足，骨可以察腎，肉可以察脾，皮膚可以察肺，望而知其情，即善診者也。）

故飲食飽甚，汗出於胃。（此下五條言汗者，汗屬精，病在陰也。飲食飽甚，則胃氣滿而液泄，故汗出於胃。）驚而奪精，汗出於心。（驚則神散，神散則奪其精氣，故汗出於心。）持重遠行，汗出於腎。（持重遠行則傷骨，腎主骨，故汗出於腎。）疾走恐懼，汗出於肝。（肝主筋而藏魂，疾走則傷筋，恐懼則傷魂，故汗出於肝。）搖體勞苦，汗出於脾。（搖體勞苦，則肌肉四肢皆動，脾所主也，故汗出於脾。《本病論》曰︰醉飽行房，汗出於脾。）故春秋冬夏，四時陰陽，生病起於過用，此為常也。（五臟受氣，強弱各有常度，若勉強過用，必損其真，則病之所由起也。）

五十四、熱食汗出

（《靈樞‧營衛生會篇》）

黃帝曰︰人有熱飲食下胃，其氣未定汗則出，或出於面，或出於背，或出於身半，其不循衛氣之道而出何也？（飲食入胃，其氣各有所行，如《經脈別論》曰，散精於肝，淫氣於筋，濁氣歸心，淫精於脈之類是也。衛氣之道，晝行於陽，夜行於陰，有常度也。今有熱飲食者，方入於胃，其氣之留行未定而汗輒外泄，出無方所，是不循衛氣之道也，故以為問？）岐伯曰︰此外傷於風，內開腠理，毛蒸理泄，衛氣走之，固不得循其道。（風為陽邪，有外熱也。熱食氣悍，因內熱也。熱之所聚，則開發腠理，所以毛蒸理泄而衛氣走之，故不循其常道也。）此氣 悍滑疾，見開而出，故不得從其道，故命曰漏泄。（此即熱食之氣也，出不由度，故曰漏泄。 音飄，急也。）

五十五、鼓脹

（《素問‧腹中論》）

黃帝問曰︰有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯對曰︰名為鼓脹。（內傷脾腎，留滯於中，則心腹脹滿，不能再食，其脹如鼓，故名鼓脹。）

帝曰︰治之奈何？岐伯曰︰治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。（雞矢之性，能消積下氣，通利大小二便，蓋攻伐實邪之劑也。一劑可知其效，二劑可已其病。凡鼓脹由於停積及濕熱有餘者，皆宜用之。若脾腎虛寒發脹及氣虛中滿等証，最所忌也，誤服則死。按《普濟方》云︰治脾虛不能製水，水反勝土，水穀不運，氣不宣流，故令中滿者，宜雞矢醴主之。此說不明虛實，殊失經意，不可不察。雞矢醴法，按《正傳》云︰用羯雞矢一升，研細，炒焦色，地上出火毒，以百沸湯淋汁，每服一大盞，調木香、檳榔末各一錢，日三服，空腹服，以平為度。又按︰《醫鑒》等書云︰用乾羯雞矢八合，炒微焦，入無灰好酒三碗，共煎乾至一半許，用布濾取汁，五更熱飲，則腹鳴，辰巳時行二三次，皆黑水也。次日覺足面漸有皺紋，又飲一次，則漸皺至膝上而病愈矣。此二法，似用後者為便。）

帝曰︰其時有複發者何也？（脹病多反複也。）岐伯曰︰此飲食不節，故時有病也。（鼓脹之病，本因留滯，故不可複縱飲食也。）

雖然其病且已時，故當病氣聚於腹也。（病雖將愈而複傷其脾，所以氣複聚也。）

五十六、臟腑諸脹

（《靈樞‧脹論》全 附︰腫脹治法）

黃帝曰︰脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰︰其脈大堅以澀者脹也。（脈大者，邪之盛也。脈堅者，邪之實也。澀因氣血之虛而不能流利也。大都洪大之脈，陰氣必衰，堅強之脈，胃氣必損，故大堅以澀，則病當為脹。）黃帝曰︰何以知臟腑之脹也？岐伯曰︰陰為臟，陽為腑。（澀而堅者為陰，其脹在臟。大而堅者為陽，其脹在腑。一曰脈病在陰則脹在藏，脈病在陽則脹在腑。亦通。）黃帝曰︰夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶？臟腑之內乎？岐伯曰︰三者皆存焉，然非脹之舍也。（舍，言留止之處也。）黃帝曰︰願聞脹之舍。岐伯曰︰夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸脅，脹皮膚，故命曰脹。（排擠於臟腑之外，以胸脅為郭，而居於皮膚之中，是即脹之所舍。）黃帝曰︰臟腑之在胸脅腹裡之內也，若匣匱之藏禁器也，各有次舍，異名而同處，一域之中，其氣各異，願聞其故。（此下仍當有岐伯答辭一節，必闕失也。）

黃帝曰︰未解其意，再問。岐伯曰︰夫胸腹，臟腑之郭也。（胸腹者，所以保障五內，故為臟腑之郭。）膻中者，心主之宮城也。（膻中，胸中也。肺覆於上，膈膜障於下，為清虛周密之宮，心主之所居也，故曰宮城。膻，唐坦切。）胃者，太倉也。（胃為水穀之海，故曰太倉。）咽喉小腸者，傳送也。（咽喉傳送者，穀氣自上而入。小腸傳送者，清濁自下而出。）

胃之五竅者，閭裡門戶也。（閭，巷門也。裡，鄰裡也。周禮︰五家為比，五比為閭。蓋二十五家為閭也。《風俗通》曰︰五家為軌，十軌為裡。蓋五十家為裡也。胃之五竅為閭裡門戶者，非言胃在五竅，正以上自胃脘，下至小腸大腸，皆屬於胃，故曰閭裡門戶。如咽門、賁門、幽門、闌門、魄門，皆胃氣之所行也，故總屬胃之五竅。軌音癸。）廉泉、玉英者，津液之道也。（二穴俱屬任脈。玉英即玉堂。）故五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。（畔界各有所屬，故病之形見可按也。畔音叛。）營氣循脈，衛氣逆為脈脹。（清者為營，營在脈中，其氣精專，未即致脹。濁者為衛，衛行脈外，其氣疾滑利而行於分肉之間，故必由衛氣之逆，而後病及於營，則為脈脹。是以凡病脹者，皆發於衛氣也。）衛氣並脈循分為膚脹。（衛氣逆而並於脈，複循分肉之間，故為膚脹。）三裡而瀉，近者一下，遠者三下，無問虛實，工在疾瀉。（三裡，足陽明經穴。陽明為五臟六腑之海而主肌肉，故脹在肌膚者當以針瀉之。一下三下，謂一次再次三次也。蓋邪有遠近，故瀉有難易耳。）

黃帝曰︰願聞脹形。（此下辨脹病之形証也。）岐伯曰︰夫心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘咳。肝脹者，脅下滿而痛引小腹。脾脹者，善噦，四肢煩 ，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背中央然，腰髀痛。（此五臟之脹也。 ，悶亂也。央央然，困苦貌。 ，美本切。）六腑脹︰胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹者，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹 脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，脅下痛脹，口中苦，善太息。（此六腑之脹也。濯濯，腸鳴水聲也。飧泄不化，完穀而泄也。氣癃，膀胱氣閉，小水不通也。飧音孫。 音嗔。癃，良中切。）

凡此諸脹者，其道在一，明知逆順，針數不失，瀉虛補實，神去其室，致邪失正，真不可定，粗之所敗，謂之夭命，補虛瀉實，神歸其室，久塞其空，謂之良工。（此下言治脹之得失也。脹有虛實，而當補當瀉，其道惟一，無二歧也。能察者謂之良工，彼粗者誤用，則傷人之命矣。）黃帝曰︰脹者焉生？何因而有？岐伯曰︰衛氣之在身也，常然並脈循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。（此衛氣之常度也。）然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。（上節言衛氣之順，此節明衛氣之逆也。厥逆之氣，自下而上，營衛失常，故真邪相攻而合為脹也。）黃帝曰︰善。何以解惑？岐伯曰︰合之於真，三合而得。

帝曰︰善。（不得其真，所以生惑。脹雖由於衛氣，然有合於血脈之中者，在經絡也。有合於臟者，在陰分也。有合於腑者，在陽分也。三合既明，得其真矣。）

黃帝問於岐伯曰︰《脹論》言無問虛實，工在疾瀉，近者一下，遠者三下，今有其三而不下者，其過焉在？（不下者，言脹不退也。）岐伯對曰︰此言陷於肉肓而中氣穴者也。（上文雲一下三下者，言針當必陷於肉肓，亦必中於氣穴，然後可以取效也。肓義見本類後六十七。）不中氣穴則氣內閉，針不陷肓則氣不行，上越中肉則衛氣相亂，陰陽相逐。（不中穴，不陷肓，則妄中於分肉間矣。故衛氣相亂，而陰陽之邪，反相逐以乘之也。）其於脹也當瀉不瀉，氣故不下。（不得其氣穴肉肓也。）三而不下，必更其道，氣下乃止，不下複始，可以萬全，烏有殆者乎？（三而不下，必未得其所也，故當更穴再刺之。）其於脹也，必審其KT ，當瀉則瀉，當補則補，如鼓應桴，惡有不下者乎？（唇瘍曰KT ，蓋脹之微甚，必見於唇，故當審之於此，以察其虛實。然KT 字未妥，必脈字之誤也。KT ，疹同。桴音孚。愚按︰腫脹一証，觀本篇之義，則五臟六腑無不有之。再考諸篇，如《脈要精微論》曰︰胃脈實，氣有餘則脹。《邪氣臟腑病形篇》曰︰胃病者，腹 脹，胃脘當心而痛。《本神篇》曰︰脾氣實則腹脹，涇溲不利。《陰陽應象大論》曰︰濁氣在上，則生 脹。此皆實脹也。《太陰陽明論》曰︰飲食起居失節，入五臟則 滿閉塞。《經脈篇》曰︰足太陰之別公孫，虛則鼓脹。此皆虛脹也。《師傳篇》曰︰胃中寒則腹脹。《異法方宜論》曰︰臟寒生滿病。《風論》曰︰胃風鬲塞不通，腹善滿，失衣則脹。此皆寒脹也。《陰陽別論》曰︰二陰一陽發病，善脹心滿。《診要經終論》曰︰手少陰終者，腹脹閉。足太陰終者，腹脹閉。此心脾受傷之脹也。此外如《六元正紀》、《至真要》等論，有雲太陰所至為重 腫，及土郁之發，太陰之初氣，太陰之勝複，皆濕勝之腫脹也。有曰水運之太過，有曰寒勝則浮，有曰太陽之司天，太陽之勝複，皆寒勝之腫脹也。有曰少陰之司天，少陰之勝複，少陽之司天，少陽之勝複，有曰熱勝則腫，皆火勝之腫脹也。有曰厥陰之司天在泉，厥陰之複，有曰陽明之複，是皆木邪侮土及金氣反勝之腫脹也。觀此，則不惟五臟六腑，即五運六氣，亦無不皆有是病。然《至真要大論》曰︰諸濕腫滿，皆屬於脾。《水熱穴論》曰︰其本在腎，其末在肺，皆聚水也。又曰︰腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。由此言之，則諸經雖皆有脹，然無不干於脾肺腎三臟。蓋脾屬土，其主運化；肺屬金，其主氣；腎屬水，其主五液。凡五氣所化之液，悉屬於腎；五液所行之氣，悉屬於肺；轉輸於二臟之中，以製水生金者，悉屬於脾。所以腫脹之生，無不由此三者。但証有陰陽虛實，如諸論之所云者，不可不辨。大都陽証多熱，熱者多實；陰証多寒，寒者多虛。先脹於內而後及於外者多實，先腫於表而後甚於裡者多虛。小便黃赤，大便秘結者多實；小水清白，大便稀溏者多虛。脈滑數有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；容顏憔悴，音聲短促者多虛。凡是實症，必以六淫有餘傷其外，或飲食怒氣傷其內，故致氣道不行，三焦壅閉，此則多在氣分，無處不到，故不分部位而多通身浮腫；又或氣實於中，則為單腹脹急，然陽邪急速，其至必暴，每成於旬日數日之間，此惟少壯者多有之，但破其結氣，利其壅滯，則病無不愈，此治實之道也。若是虛証，必以五志積勞，或酒色過度，傷其脾腎，日積月累，其來有漸，此等病候，多染於中年之外，其形証脈氣，必有虛寒之候，顯然可察，非若實証之暴至，而邪熱壅結、肝氣悍逆之有因也。治實者本無所難，最難者在治虛耳。然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運化，所謂氣虛中滿者是也。在水者，以脾虛不能製水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪，其始也必從陰分，漸次而升，按肉如泥，腫有分界，所謂水臌水脹者是也。然水雖製於脾，而實主於腎，蓋腎本水臟，而元陽生氣所由出。若腎中陽虛，則命門火衰，既不能自製陰寒，又不能溫養脾土，陰陽不得其正，則化而為邪。夫氣即火也，精即水也，氣之與水，本為同類，但在於化與不化耳。故陽王則化，而精能為氣；陽衰則不化，而水即為邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則陰不從陽，而精氣皆化為水，所以水腫之証多屬陽虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹，雲清濁相混，墜道壅塞而為熱，熱留為濕，濕熱相生，遂成脹滿，治宜補其脾，又須養肺金以製木，使脾無賊邪之患，滋腎水以製火，使肺得清化之令。其說重在濕熱，而猶以製火為言。夫製火固可保金，獨不慮其不生土乎？若以此法施於陽實而熱者則可，若以治陽虛而氣不化者，豈不反助陰邪而益其病哉？故予之治此，必察其果系實邪，則直清陽明，除之極易；凡屬虛勞內損者，多從溫補脾腎而愈，俱得複元。或臨証之際，有虛實未明，疑似難決者，則寧先以治不足之法，探治有餘，若果未投而病反加甚，是不宜補也，不妨易轍，自無大害。倘藥未及病，而病自甚者，其輕重真假，仍宜詳察。若誤以治有餘之法治不足，而曾經峻攻者真氣複傷，雖神丹不能療矣。或從清利，暫見平複，使不大補脾腎以培根本，雖愈目前，未有不危亡踵至者，此治虛之道也。夫腫脹之病，多有標實本虛，最為危候，若辨之不明，則禍人非淺。）

五十七、水脹膚脹鼓脹腸覃石瘕石水

（《靈樞‧水脹篇》全）

黃帝問於岐伯曰︰水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水，何以別之？（此六証者，病異而形相似，故宜有以別之。覃音潭。瘕，加、駕二音。）岐伯答曰︰水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，（目之下為目窠。微腫如新臥起之狀者，形如臥蠶也。窠音科。）其頸脈動，時咳，（頸脈，足陽明人迎也。陽明之脈，自人迎下循腹裡，而水邪乘之，故為頸脈動。水之標在肺，故為時咳。）陰股間寒，足脛 ，腹乃大，其水已成矣。（陰邪始於陰分也。 ，腫同。）以手按其腹，隨手而起，如裹水之狀，此其候也。（凡按水囊者必隨手而起，故病水者亦若是。以上皆水腫之候。）

黃帝曰︰膚脹何以候之？岐伯曰︰膚脹者，寒氣客於皮膚之間， 然不堅，腹大，身盡腫，皮濃，（ ，鼓聲也。寒氣客於皮膚之間者，陽氣不行，病在氣分，故有聲若鼓。氣本無形，故不堅。氣無所不至，故腹大身盡腫。若因於水，則有水處腫，無水處不腫，此為可辨。然有水則皮澤而薄，無水則皮濃。 音空。）按其腹 而不起，腹色不變，此其候也。（寒氣在膚腠之間，按散之則不能猝聚，故 而不起。腹色不變，即皮濃故也。愚按︰此上兩條雲，以手按其腹，隨手而起者屬水， 而不起者屬氣，此固然也。然按氣囊者，亦隨手而起，又水在肌肉之中，按而散之，猝不能聚，如按糟囊者，亦 而不起，故未可以起與不起為水氣之的辨。但當察其皮濃色蒼，或一身盡腫，或自上而下者，多屬氣；若皮薄色澤，或腫有分界，或自下而上者，多屬水也。又風水膚脹義，詳脈色類十八。 音夭，深也。）

鼓脹何如？岐伯曰︰腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。（腹脹身皆大，與上文膚脹者証同，色蒼黃者，亦皮濃腹色不變之義，但腹有筋起為稍異耳。蓋此亦病在氣分，故名鼓脹也。又鼓脹義見前五十五。）

腸覃何如？岐伯曰︰寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所系，癖而內著，惡氣乃起， 肉乃生。（覃，延布而深也。寒氣與衛氣相搏，則搐積不行，留於腸外，有所系著，故癖積起， 肉生，病日以成矣。著肉，惡肉也。衛氣留於腹中，義出《衛氣失常篇》，詳針刺類二十六。癖音僻。 音息。）其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。（離歲，越歲也。寒邪客於腸外，不在胞中，故無妨於月事，其非血病可知。蓋由汁沫所聚而生，此腸覃之候也。）

石瘕何如？岐伯曰︰石瘕生於胞中，寒氣客於子門，（胞，即子宮也，男女皆有之，在男謂之精室，在女謂之血海。子門，即子宮之門也。義詳三焦包絡命門辨中，見《附翼》三卷。）子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉， 以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。 ，凝敗之血也。子門閉塞，則 血留止，其堅如石，故曰石瘕。月事不以時下，惟女子有之也，故可以導血之劑下之。按︰篇首帝有石水之問，而此下無答，必闕失也。考之《陰陽別論》曰︰陰陽結邪，多陰少陽曰石水，少腹腫。其義即此，詳見本類前六。 ，鋪杯切。）

黃帝曰︰膚脹鼓脹可刺邪？岐伯曰︰先瀉其脹之血絡，後調其經，刺去其血絡也。（先瀉其脹之血絡，謂無論虛實，凡有血絡之外見者，必先瀉之，而後因虛實以調其經也。刺去其血絡，即重明先瀉之義。按︰本篇自水而下，所言者凡六証，而此獨以二証之刺為問者，蓋水俞五十七穴，已詳於《水熱穴論》，故不必再問。此云膚脹鼓脹者，蓋兼五証而統 言之，辭雖簡而意則在也。）

五十八、五癃津液別

（《靈樞‧五癃津液別篇》全）

黃帝問於岐伯曰︰水穀入於口，輸於腸胃，其液別為五，天寒衣薄則為溺與氣，天熱衣濃則為汗，悲哀氣並則為泣，中熱胃緩則為唾。邪氣內逆，則氣為之閉塞而不行，不行則為水脹，余知其然也，不知其何由生？願聞其道。（五液者，陰精之總稱也。本篇以溺、汗、泣、唾、水，故名為五。《宣明五氣篇》曰︰五臟化液︰心為汗，肺為涕，肝為淚，脾為涎，腎為唾，是為五液。《決氣篇》曰精、氣、津、液、血、脈，其辨有六。又道家曰涕、唾、精、津、汗、血、液，其名則七。皆無非五液之屬耳。）岐伯曰︰水穀皆入於口，其味有五，各注其海，津液各走其道。（水穀入口，五液之所由生也。五味之入，各有所歸，辛先入肺，苦先入心，甘先入脾，酸先入肝，鹹先入腎也。各注其海者，人身有四海，腦為髓海，衝脈為血海，膻中為氣海，胃為水穀之海也。五臟四海，各因經以受水穀之氣味，故津液隨化而各走其道。）故三焦出氣，以溫肌肉，充皮膚，為其津；其流而不行者，為液。（此津液之有辨也。宗氣積於上焦，營氣出於中焦，衛氣出於下焦。達於表者，陽之氣也，故三焦出氣以溫肌肉，充皮膚，而為其津，津屬陽也。營於裡者，陰之氣也，故周流於血脈之間，而不散行於外，注於臟腑，益於精髓，而為之液，液屬陰也。又津液義，詳藏象類二十五。）天暑衣濃則腠理開，故汗出；寒留於分肉之間，聚沫則為痛。（此津液之為汗也。熱蒸於表則津泄，故腠理開而汗出。或為寒邪所感則液凝，留於肌肉之間，故汁沫聚而為痛。）天寒則腠理閉，氣濕不行，水下留於膀胱，則為溺與氣。（此津液之為溺氣也。腠理閉密則氣不外泄，故氣化為水。水必就下，故留於膀胱。然水即氣也，水聚則氣生，氣化則水注，故為溺與氣。）五臟六腑，心為之主，耳為之聽，目為之候，肺為之相，肝為之將，脾為之衛，腎為之主外。（此二節言津液之為涕泣也。心總五臟六腑，為精神之主，故耳目肺肝脾腎，皆聽命於心。是以耳之聽，目之視，無不由乎心也。肺朝百脈而主治節，故為心之相。肝主謀慮決斷，故為心之將。脾主肌肉而護養臟腑，故為心之衛。腎主骨而成立其形體，故為心之主外也。）

故五臟六腑之津液，盡上滲於目，心悲氣並則心系急，心系急則肺舉，肺舉則液上溢。夫心系與肺不能常舉，乍上乍下，故咳而泣出矣。（心為臟腑之主，故五臟之系皆入於心，心之總系複上貫於肺，通於喉，而息由以出。故心悲則系急而肺葉舉，液即隨之而上溢。然心系與肺本不常舉，故有乍上乍下。當其氣舉而上，則為咳為泣也。凡人之泣甚而繼以嗽者，正以氣並於上而奔迫於肺耳。按︰《口問篇》曰︰心者，五臟六腑之主也；目者，宗脈之所聚也，上液之道也；口鼻者，氣之門戶也。故悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖，搖則宗脈感，液道通，故涕泣出焉。）中熱則胃中消穀，消穀則蟲上下作，腸胃充郭故胃緩，胃緩則氣逆，故唾出。（此津液之為唾也。蟲為濕熱所化，常居腸中，胃熱則消穀中空，蟲行求食，故或上或下，動作於腸胃之間。充郭者，縱滿之謂。腸郭則胃緩，胃緩則氣逆上行，涎隨而溢，故多唾也。按︰《宣明五氣篇》曰腎為唾，而此曰胃為唾，是胃之與腎皆主為唾，蓋土郁之唾在胃，水泛之唾在腎也。郭，廓同。）五穀之精液和合而為膏者，內滲入於骨空，補益腦髓，而下流於陰股。（此津液之為精髓也。膏，脂膏也。精液和合為膏，以填補於骨空之中，則為腦為髓，為精為血，故上至巔頂，得以充實，下流陰股，得以交通也。）陰陽不和，則使液溢而下流於陰，髓液皆減而下，下過度則虛，虛故腰背痛而脛 。（陰陽不和則精氣俱病，氣病則不攝，精病則不守，精氣不相統攝，故液溢於下而流泄於陰竅。精髓皆減，輸泄過度，則真陰日虛，故為腰痛脛 等病，此勞瘵之所由作也。脛，形景、形敬二切。 音酸。）陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，水穀並於腸胃之中，別於回腸，留於下焦，不得滲膀胱則下焦脹，水溢則為水脹，（此津液之為水脹也。三焦為決瀆之官，膀胱為津液之府，氣不化則水不行，所以三焦不能瀉，膀胱不能滲，而腫脹之病所由作，故治此者，當以氣化為主。試觀水潦為災，使非太陽照臨，則陰凝終不能散，泥濘終不能乾，能知此義，則知陰陽氣化之道矣。）此津液五別之逆順也，（陰陽和，則五液皆精而充實於內，陰陽不和，則五精皆液而流溢於外，此其所謂逆順也。）

五十九、風水黃膽之辨

（《素問‧平人氣象論》）

頸脈動，喘，疾咳，曰水。（頸脈，謂結喉旁動脈，足陽明之人迎也。水氣上逆，反侵陽明，則頸脈動。水溢於肺，則喘急而疾咳。）目裹微腫，如臥蠶起之狀，曰水。（目裹者，目之下胞也，胃脈之所至，脾氣之所主，若見微腫如臥蠶起之狀，是水氣淫及脾胃也。《評熱病論》曰︰水者陰也，目下亦陰也，腹者至陰之所居，故水在腹中者，必使目下腫也。）

溺黃赤，安臥者，黃膽。（疸，黃病也。《論疾診尺篇》曰︰身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃膽也。安臥，小便黃赤，脈小而澀者，不嗜食。《正理論》謂之勞癉，以女勞得之也。疸音旦。）已食如飢者，胃疸。（已食如飢者，是胃熱也。善消穀食，故曰胃疸。又《論疾診尺篇》曰︰脈小而澀者，不嗜食。言中寒也。所以治疸者，當知陰陽之辨。）面腫曰風。
（風為陽邪，故面腫者曰風，陽受風氣也。）足脛腫曰水。（水為陰邪，故足脛腫者曰水，陰受濕氣也。）目黃者曰黃膽。
（目者宗脈之所聚也，諸經有熱則上熏於目，故黃膽者其目必黃。）

六十、消癉熱中

（《素問‧通評虛實論》《腹中論》 附︰消癉治法）

帝曰。消癉虛實何如？（《素問‧通評虛實論》消癉者，三消之總稱，謂內熱消中而肌膚消瘦也。癉音丹，又上、去二聲，廣韻曰火癉，一曰黃病。）岐伯曰︰脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（邪熱在內，脈當實大者為順，故病雖久猶可治；若脈懸小，則陽實陰虛，脈証之逆也，故不可治。《五變篇》曰︰五臟皆柔弱者，善病消癉。又曰︰熱則消肌膚，故為消癉。詳本類後七十六。）

帝曰︰夫子數言熱中消中，不可服高梁芳草石藥，石藥發 ，芳草發狂。（《素問‧腹中論》。王氏曰︰多飲數溲，謂之熱中。多食數溲，謂之消中。多喜曰 。多怒曰狂。 ，癲同。）夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高梁是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，願聞其說。（高梁，濃味也。芳草，辛香之品也。石藥， 煉金石之類也。三者皆能助熱，亦能銷陰，凡病熱者所當禁用。熱中消中者，即內熱病也，惟富貴之人多有之。《通評虛實論》曰︰凡治消癉，肥貴人則高梁之疾也。蓋富貴者以肥甘為事，肥者令人內熱，甘者令人中滿，氣積成熱，則轉為消中消渴之病，故於高梁芳草之類，皆不得不禁也。）岐伯曰︰夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人不可以服此二者。（芳美者，氣熱而散，悍急者，性剛而烈也。）

帝曰︰不可以服此二者何以然？岐伯曰︰夫熱氣 悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內傷脾。（脾者陰中之至陰也，陽勝則傷陰，故二熱合氣，必致傷脾。 音飄。）

脾者土也而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。（脾傷者畏木，故至甲乙日更論，蓋謂其必甚也。愚按︰消癉消中者，即後世所謂三消証也。凡多飲而渴不止者為上消，消穀善飢者為中消，溲便頻而膏濁不禁者為下消。如《氣厥論》之雲肺消膈消，《奇病論》之雲消渴，即上消也。《脈要精微論》雲癉成為消中，《師傳篇》雲胃中熱則消穀令人善飢，即中消也。《邪氣臟腑病形篇》雲腎脈肝脈微小皆為消癉，肝腎在下，即下消也。觀劉河間《三消論》曰︰五臟六腑四肢皆稟氣於脾胃，行其津液，以濡潤養之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已。若飲水多而小便多，名曰消渴；若飲食多，不甚渴，小便數而消瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理脈絡怫郁壅滯，雖多飲於中，終不能浸潤於外，榮養百骸，故渴不止而小便多出或數溲也。又張戴人云︰三消之說，當從火斷，火之為用，燔木則消而為炭，煉金則消而為汁， 石則消而為灰，煎海則消而為鹽，乾永則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，消於炎輝；鼎中之水，乾於壯火。蓋五臟心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。夫一身之心火，甚於上為膈膜之消，甚於中為腸胃之消，甚於下為膏液之消，甚於外為肌肉之消。上甚不已則消及於肺，中甚不已則消及於脾，下甚不已則消及於肝腎，外甚不已則消及於筋骨，四臟皆消盡則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說，消之証不同，歸之火則一也。此三消從火之說，二公言之詳矣。又按《袖珍方》云︰人身之有腎，猶木之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加以滋養，不能潤澤，故患消渴者，皆是腎經為病。由壯盛之時，不自保養，快情恣欲，飲酒無度，食脯炙丹石等藥，遂使腎水枯竭，心火燔盛，三焦猛烈，五臟渴燥，由是渴利生焉。此又言三消皆本於腎也。又何柏齋曰︰造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為熱為燥，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，不交之極，則分離而死矣。消渴証，不交而火偏盛也；水氣証，不交而水偏盛也。製其偏而使之交，則治之之法也。觀此諸論，則凡治消者，在清火壯水，二者之間，但察三焦虛實，或滋或瀉，隨所宜而用之，若乎盡矣；然以予之見，猶有說焉。如《陰陽別論》曰︰二陽之病發心脾，其傳為風消。此以陽明為十二經之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉風消也。《氣厥論》曰︰心移寒於肺為肺消，飲一溲二死不治。此言元陽之衰而金寒水冷，則為肺腎之消也。《邪氣臟腑病形篇》曰五臟之脈微小者，皆為消癉，此言寸口之弱見於外，以血氣之衰而消於內也。又如《氣交變大論》曰︰歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。《五常政大論》曰︰太陽司天，寒氣下臨，心火上從，民病嗌乾善渴。《至真要大論》曰︰太陽司天，寒淫所勝，民病嗌乾，渴而欲飲。是皆以陰抑陽，以水製火，必以溫劑散去寒邪，其疾自愈。諸如此者，總皆消渴之類也。夫消者消耗之謂，陽勝固能消陰，陰勝獨不能消陽乎？故凡於精神血氣肌肉筋骨之消，無非消也。予嘗治一荐紳，年愈四旬，因案牘積勞，致成大病，神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆濁液。最後延余診視，因相告曰︰自病以來，通宵不寐者已半年有餘，即間有蒙 似睡之意，必夢見亡人凶喪等事，鬼魅相親，其不免矣。余曰︰不然。此以思慮積勞，損傷心腎，元陽既虧，則陰邪勝之，故多陰夢。陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲水少而溺濁多也。陽氣漸回，則陰邪自退，此正《內經》所謂心移寒於肺，飲一溲二之証耳。病本非輕，所幸者，脈猶帶緩，肉猶未脫，胃氣尚存，可無慮也。乃以歸脾之屬去白朮木香，八味之屬去丹皮澤瀉，一以養陽，一以養陰，出入間用，至三百餘劑，計人參二十餘斤而後全愈。此非神消於上，精消於下之証乎？可見消有陰陽，不得盡稱為火証，姑紀此一按，以為治消者之鑒。）

六十一、脾癉膽癉

（《素問‧奇病篇》）

帝曰︰有病口甘者，病名為何？何以得之？岐伯曰︰此五氣之溢也，名曰脾癉。（癉，熱病也。五氣，五味之所化也。）

夫五味入口，藏於胃，脾為之行其精氣，津液在脾，故令人口甘也。（脾主為胃行其津液者也，故五味入胃，則津液在脾。脾屬土，其味甘，脾氣通於口，故令人口甘也。）此肥美之所發也。（肥甘太過，故發為病。）此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。（肥者，味濃助陽，故能生熱。甘者，性緩不散，故能留中。熱留不去，久必傷陰，其氣上溢，故轉變為消渴之病。）治之以蘭，除陳氣也。（蘭草性味甘寒，能利水道，辟不祥，除胸中痰癖，其氣清香，能生津止渴，潤肌肉，故可除陳積蓄熱之氣。）

帝曰︰有病口苦，取陽陵泉，口苦者病名為何？何以得之？岐伯曰︰病名曰膽癉。（陽陵泉，足少陽膽經穴，口苦者病在膽，故病名膽癉。）夫肝者，中之將也，取決於膽，咽為之使。（肝者將軍之官，謀慮出焉。膽者中正之官，決斷出焉。夫謀慮在肝，無膽不斷，故肝為中之將而取決於膽也。又足少陽之脈上挾咽，足厥陰之脈循喉嚨之後上入頏顙，是肝膽之脈皆會於咽，故咽為之使。使，上聲。）此人者，數謀慮不決，故膽虛氣上溢而口為之苦，治之以膽募俞，（數謀慮不決則肝膽俱勞，勞則必虛，虛則氣不固，故膽氣上溢而口為之苦。膽募在肋，本經之日月也，膽俞在背，足太陽之穴也，並前陽陵泉者共六穴，皆可以治之。）治在陰陽十二官相使中。（治當作論，即《靈蘭秘典論》也。詳藏象類一。）