證治通論

錢氏論五臟所主

心主驚，實則叫哭發熱飲水而搐，虛則臥而悸動不安。肝主風，實則目直大叫呵欠項急頓悶，虛則前（《綱目》作咬）牙多欠，氣熱則外生，氣溫則內生（《綱目》外生內生下，皆有風字。）脾主困，實則困睡身熱飲水，虛則吐瀉生風。肺主喘，實則悶亂喘促，有飲水者、有不飲水者，虛則哽氣長出氣。腎主虛，無實也，惟瘡疹腎實則變黑陷。

更當別虛實証，假如肺病又見肝証前牙多呵欠者易治，肝虛不能勝肺故也。若目直大叫哭，項急頓悶者難治，蓋肺久病則虛冷，肝強實而反勝肺也。視病之新久虛實，虛則補母，實則瀉子。

五臟病

肝病哭叫，目直呵欠，頓悶項急。心病多叫哭驚悸，手足動搖，發熱飲水。

脾病困睡泄瀉，不思飲食。肺病悶亂，哽氣長出氣，氣短喘急。腎病無精光，畏明，體骨重。〔潔〕熱則從心，寒則從腎，嗽而氣上從肺，風從肝，瀉從脾。假令瀉兼嗽又氣上，乃脾肺病也，宜瀉白、益黃散合而服之，脾苦濕，肺苦燥氣上逆也。其症見瀉，又兼面色黃、腸鳴呦呦者宜服理中湯，瀉而嘔者宜服茯苓半夏湯，如瀉而渴、熱多者宜服黃芩濃朴湯，不渴而熱少者宜服白朮濃朴湯。其他五臟若有兼症，皆如此類推之。更詳後論，四時推移用藥。

五臟相勝

肝病秋見（一作，日晡）肝勝肺也，肺怯不能勝肝，當補脾治肝，益脾者母能令子實也，補脾、益黃散，治肝、瀉青丸主之。肺病春見（一作，早辰）肺勝肝也，肝怯故受病，當補肝腎治肺，補肝腎，地黃丸，治肺，瀉白散主之。肝病見秋，木旺，肝勝肺也，宜補肺瀉肝，輕者肝病退，重者唇白而死。肺病見春，金旺，肺勝肝也，當瀉肺，輕者肺病退，重者目淡青、必發驚，更有赤者，當搐（海藏云：為肝怯，故目淡青色也。）心病見冬，火旺，心勝腎也，當補腎治心，輕者心病退，重者下竄不語，腎怯虛也。

腎病見夏，水勝火、腎勝心也，當瀉腎，輕者腎病退，重者悸動當搐。脾病見四旁，皆仿此治之，順者易治，逆者難治，脾怯當面目赤黃。五臟相反，隨證治之。

〔婁〕右五臟相勝，病隨時令，乃錢氏擴充《內經》臟氣法時論之旨，實發前人所未發者也，假如肝病見於春及早晨，乃肝自病於本位也，今反見於秋及日晡肺之位，知肺虛極，肝往勝之，故當補脾肺、瀉肝也，餘仿此。〔潔〕肝勝肺，則肝病身熱發搐，又見肺虛喘而氣短，病見於申酉戌時是肝真強也，《內經》云：受所製而不能製，謂之真強，法當補脾肺而瀉肝，導赤散、瀉黃散主之。

劉宗濃云：此皆五臟相勝，病機不離五行生克製化之理者，蓋小兒初生襁褓，未有七情六欲，只是形體脆弱，血氣未定，臟腑精神未完，所以有臟氣虛實勝乘之病，但世俗不審此理，往往遇是率指為外感內傷而用藥，致枉死者多矣，悲夫﹗錢氏論時有脫略，幸而潔古補之。今特參附，誠無窮之惠也。

潔古論五臟五邪相乘補瀉大法

五臟子母虛實，鬼賊微正，若不達旨意，不易得而入焉。在前者為實邪，子能令母實，拒賊傷於母，其子又引母所克者妻、來相助，故曰實邪也。在後者為虛邪，母引子之鬼賊至，由母能使子虛也，《內經》云：子能令母實，母能令子虛，此之謂也。妻來乘夫為微邪，夫來乘妻為賊邪，法當瀉鬼補本臟。本臟自病為正邪，當虛則補之，實則瀉之，《內經》云：滋苗者必固其根，伐下者必枯其上，逆其根，伐其本，則敗其真矣。心主熱，自病或大熱，瀉心湯主之，實則煩熱，黃連瀉心湯主之，虛則驚悸，生犀散主之。肺乘心，微邪，喘而壯熱，瀉白散主之。肝乘心，虛邪，風熱，煎大羌活湯下大青丸主之。脾乘心，實邪，泄瀉身熱，瀉黃散主之。腎乘心，賊邪，恐怖惡寒，安神丸主之。肺主燥，自病則喘嗽，燥則潤之，實則喘而氣盛，瀉白散主之，虛則喘而少氣，先益黃散、後阿膠散主之。心乘肺，賊邪，熱而喘嗽，先地黃丸、中導赤散、後阿膠散、主之。肝乘肺，微邪，惡風眩冒昏憒嗽，羌活膏主之。腎乘肺，實邪，憎寒嗽清利，百部丸主之。脾乘肺，虛邪，體重吐痰泄瀉嗽，人參白朮散主之。肝主風，自病則風搐拘急，肝苦急，急食甘以緩之，佐以酸苦，以辛散之，實則風搐力大，瀉青丸主之，虛則風搐力小，地黃丸主之。

心乘肝，實邪，壯熱而搐，利驚丸、涼驚丸主之。肺乘肝，賊邪，氣盛則前伸呵欠微搐，法當瀉肺，先補本臟，補肝，地黃丸主之，瀉肺，瀉白散主之。脾乘肝，微邪，多睡體重而搐，先當定搐，瀉青丸主之，搐止再見後証，則別立法治之。腎乘肝，虛邪，憎寒呵欠而搐，羌活膏主之。脾主濕，自病則泄瀉多睡，體重昏倦，脾苦濕，急食苦以燥之，實則泄瀉赤黃，睡不露睛，瀉黃散主之，虛則泄瀉色白，睡露睛，白朮散主之。肝乘脾，賊邪，風瀉而嘔，茯苓半夏湯主之。心乘脾，虛邪，壯熱體重而瀉，羌活黃芩蒼朮甘草湯主之。肺乘脾，實邪，能食不大便而嘔吐嗽，煎檳榔大黃湯下葶藶丸。腎乘脾，微邪，惡寒泄瀉，理中丸之類主之。腎主寒，自病則足脛寒而逆，人之五臟，惟腎無實，小兒瘡疹變黑陷，則是腎實，水克退心火。心乘腎，微邪，內熱不惡寒，桂枝湯主之。肺乘腎，虛邪，喘嗽皮澀寒，百部丸主之。肝乘腎，實邪，拘急氣搐身寒，理中丸主之。脾乘腎，賊邪，體重泄瀉身寒，理中丸主之。凡五臟虛弱，是自己正令不行，乃鬼賊之所克害，常補本臟之正氣，假令肺病喘嗽，時於初春見之，法當補腎，見於夏，救肺，見於秋，瀉肺，見於冬，補心、瀉本臟，又名寒嗽。大抵五臟各至本位，即氣盛不可更補，到所克位，不可更瀉。

五臟補瀉法

〔錢〕凡病先虛或已經下，有合下者，必先實其母，後瀉其子也，假令肺虛而痰實，此可下之証，先當益脾，後方瀉肺也。瀉青丸又名瀉肝丸。錢氏謂肝無補法，故無補肝藥，王海藏以四物湯內加防風、羌活等分，為細末，煉蜜丸，名補肝丸。

又以瀉青丸去梔子大黃，名鎮肝丸，治肝虛。導赤散瀉丙小腸。瀉心湯瀉丁心。

安神丸治心虛疳熱、神思恍惚。海藏八物定志丸，補心正藥。益黃散又名補脾散，海藏云：此劑補脾以燥濕。東垣云：治胃中寒濕嘔吐，腹痛瀉利清白之聖藥也。瀉黃散又名瀉脾散，海藏云：瀉脾熱。阿膠散又名補肺散，海藏云：杏仁本瀉肺，非若人參、天門冬、麥門冬之類也。瀉白散又名瀉肺散，海藏云：治肺熱骨蒸自汗，用此直瀉之。梔子、黃芩亦瀉肺，當以氣血分之。地黃丸即金匱八味丸去桂附，海藏云：治腎虛解顱，即魃病也，治脈毛而虛。錢氏謂腎無瀉法，故無瀉腎藥。

海藏瀉腎丸治脈洪而實，即前地黃丸熟地改生地、去山茱萸是也，此治左手本部脈，若右尺洪實，以鳳隨丹瀉之。（詳見五臟各門總論）

察色

古稱望而知之謂之神，而小兒醫號為啞科，脈來駛疾，難於指下分明，尤以察色為要，故首敘之。夫嬰兒、惟察其面部必有五色，以知病源，人身五體，以頭為首，首中有面，面中有睛，睛中有神，神者目中光彩是也，隱顯橫沖，應位而見，以應五臟。五色者青黃赤白黑，五臟之色，心赤、肝青、脾黃、肺白、腎黑，五臟所主病証蘊余內，必形色見於外，故小兒有病先觀其本部形色，以論其五行生克吉凶，形色若不相應，然後聽聲切脈。

〔錢〕面上証︰左腮為肝。（合左手關位肝膽之分，應於風木，為初之氣。）右腮為肺。（合右手寸脈肺與大腸之分，應於燥金，為五之氣。）額上為心。（合左手寸口心與小腸之分，應於君火，為二之氣。）鼻為脾。

（合右手關脈脾胃之分，應於濕土，為四之氣。）頦為腎。（合左手尺下腎與膀胱之分，應於寒水，為終之氣。）赤者熱也，黃者積也，白者寒也，青黑者痛也，隨證治之。《永類鈐方》云：青色者為驚積不散，欲發風候。紅赤色者為熱，為痰積壅盛，驚悸煩躁增進。黃色者亦為熱，為食積症傷，欲作疳候，或作痞癖。若神思昏沉，其候潮熱氣粗困倦，或嘔噦，或瀉痢。白色為寒，為肺氣不利，大腸滑泄，欲作吐利。黑色者為痛，所傳不煩，變証即為逆候，榮衛失序，為疾危惡。《全嬰方》云：左頰屬肝，東方之位，春見微青者平，深青者病，白色者絕，赤色主身熱拘急，肝熱生風，青黑色主驚悸腹痛，淺赤色主潮熱夜間發、日中歇，唇紅焦燥，脈必緊數。右頰屬肺，西方之位居右，秋見微白者平，深白者病，赤色者絕，淺色主潮熱，或大便堅而氣粗壅嗽，青白色主咳嗽惡心，青色主風入肺，時時咳嗽，青黑色主驚風欲發，或肚疼盤腸內吊。額上屬心，南方之位，火性炎上故居上，夏見微赤者平，深赤者病，黑色者絕，赤色主心經有風熱，心躁驚悸，睡臥不安，青黑色主心中有邪，驚風腹疼，手足瘈瘲 而啼叫，青黑甚主心腹疼，黃色主驚疳骨熱渴，皮毛乾燥，夜多盜汗，頭發焦黃。

鼻上屬脾，中央之位故居中，而四季見微黃者平，深黃者病，青色者絕，赤色主身熱不思乳食，深黃色主小便不通，鼻孔乾燥，氣粗鼻衄，夜間多哭，淡白色主泄瀉食不化，青色主吐乳，口鼻乾燥，大小便不利。下頦屬腎，北方之位，水性潤下故居下，冬見微黑者平，深黑者病，黃色者絕，赤色主膀胱與腎，為表裡有熱，則水道不利，故小便癃閉。《永類鈐方》肝部所主，睛中瞳人，內藏其神，外究五輪。

眶□屬脾，熱即生眵，兩 總心，熱痛如針；白屬肺家，熱赤生砂，黃屬肝臟，昏瞀翳障，中心瞳人，腎熱不明，眼忽眨竄，發風發驚。心部所主，顴面臉頰，皆屬心位，黑即沉困，青即驚悸，赤心發風，白即疳氣，虛黃衛積，浮腫氣逆，心絕何因，大叫數聲，過關不叫，必作鴉聲，加熱驚，散熱清心。脾部所主，唇口見病，人中承漿，四圍上下，合口脾鄉，開口屬心，心脾有熱，唇裂舌瘡，三焦積熱，唇紅如血，深紅重渴，鵝口慕口，木舌重舌，脾肺熱就，口內噴臭，脾腎氣寒，色如死肝，大驚一嚇，口乾唇白，常時積驚，漸必傳心，心氣不足，令兒煩哭，何知脾絕，指甲皆黑，目無神光，定難用藥，五種撮口驚風，更惡不治証。肺部所主，鼻準兩孔，並連山根，大小二，肺部所存，鼻孔黑煤，即肺經焦，黑煤如墨，肺經即絕，鼻中赤癢，疳盛蛔長，或瀉白涕，腦寒困寐，或流清涕，傷風喜睡，肺熱鼻塞，因息吹得，或感風寒，亦閉關隔，鼻爛即疳，鼻臭積熱。腎部所主，耳穴之前，名曰耳花，耳孩名輪，輪裡名廓，輪廓焦黑，腎家虛熱，其黑如炭，腎絕死旦，耳門生瘡，衛積非常，耳中膿出，腎熱疳極，臭名 耳，膿汁不止，瘡癢如烈，其候虛熱，忽聽不聰，心腎氣壅，常作哄哄，熱氣上攻，或如蟲刮，榮虛衛熱，耳輪如冰（更看耳後有紅絲。）麻痘相侵，耳葉紅熱，傷寒是則，熱極內痛，腫氣相攻，清心涼膈，關竅通塞，兒孩兩腎，常虛無病，切莫攻擊，補更無益。〔潔〕肝病面白。肺病面赤。脾病面青。腎病面黃。心病面黑。若肝病驚搐，而又加面白痰涎喘急之類，此皆難治，餘仿此推之。假令春分前，風寒也，宜用地黃、羌活、防風，或地黃丸及瀉青丸相間服之。春分後，風熱也，宜用羌活、防風、黃芩，或瀉青丸、導赤散下之。立夏後，熱也，宜用三黃丸、導赤散。夏至後，濕熱也，宜用導赤散、瀉黃散、合而服之，或黃芩、人參、木香之類。秋分後用瀉白散。立冬後用地黃丸主之，謂腎不受瀉也。

〔薛〕青主驚積不散欲發風候，紅主痰積驚悸，黃者食積症傷欲作疳癖，白主泄瀉水穀更欲作吐，黑主臟腑欲絕。印堂，青主初患驚瀉，紅主大驚夜啼，黑主客忤。山根，青主二次驚瀉後發躁，黑黃甚者死。年壽，平陷主夭，青主發熱生驚，黑主利死，紅主躁死，微黃曰平，黃甚曰霍亂。承漿，青主食時被驚，黃主吐逆，亦主血利，黑主驚風。面眼黑睛黃主有熱，白睛黃主食積疳，白睛青主驚風，黑睛黃主傷寒。眉上，青吉，忽紅主煩躁夜啼，黃主霍亂，久病紅者死。風氣二池，青主風候，紫主吐逆或發熱，黃主吐逆，赤主煩躁夜啼。兩顴，赤主肺有客熱。兩太陽，青主二次受驚，青自太陽入耳者死，紅主血淋。兩臉，青主客忤，黃主痰溢，赤主風熱。兩頰，赤主傷寒。兩頤，青主吐蟲。兩金匱，青主第三次驚風。黑繞口二日死。青連目入耳七日死。

兩風門，紅主風熱，黑主疝，青主水驚。黑從眉入耳即日死，唇黑不食者死。面青眼青肝病。面赤心病。面白肺病。面黃脾病。面黑腎病。額間，赤色主心經有熱，煩躁驚悸，若飲水或叫哭，屬本經實熱，用瀉心散以清心火。微赤困臥驚悸，熱渴飲湯屬虛熱，用秘旨安神丸以生心血。青黑主驚風腹痛，或瘈瘲 啼叫，用五味異功散加木香、柴胡、釣藤鉤，補脾肝。青黑主心腹作痛，此寒水乘心，用益黃散。微黃主驚疳，用安神丸。左臉，青或兼赤，主肝經風熱，項強頓悶，目札瘈瘲，用柴胡清肝散。色微赤，倏熱切牙屬虛熱，用地黃丸。青黑主肝克脾而驚搐腹痛，用六君子加薑桂。微赤主潮熱血虛心躁，先用秘旨安神丸，次用地黃丸。右臉，赤主風邪，氣粗咳嗽，發熱飲水為實熱，用瀉白散，若哽氣出氣，唇白氣短屬虛熱，用五味異功散，若脾熱所傳，用清胃散，心火所刑，用人參平肺散。淡赤主潮熱心躁或大便堅秘，用《宣明》柴胡飲子以疏導，如潮熱未止，更用釣藤飲以清肝。

色青白主咳嗽惡心，先用惺惺散解表邪，健脾土，更以六君子湯調補中氣。
色青黑主驚風腹痛，盤腸內釣，用六君、釣藤鉤平肝補脾。鼻，微黃為平。
赤主脾胃實熱，身熱飲水、乳食如常，用瀉黃散清熱理脾。
微赤主脾經虛熱，身涼飲湯，乳食少思，用五味異功散補中健脾。
色深黃主小便不通，鼻中乾燥，氣粗衄血，乃脾熱傳於肺腎，先用《濟生》犀角地黃湯，後用地黃丸。
色淡白乃脾虛泄瀉，乳食不化，用六君子湯調補中氣。
青色主脾土虛寒，肝木所勝，用五味異功散加木香、炮薑溫中平肝。
黑為死候。頦間，色赤主腎與膀胱氣滯熱結，而小便不通，用五苓散以分利。
鼻準微黃，兼右腮微赤，乃脾肺燥熱不能化生腎水，用黃芩清肺飲。膀胱陰虛陽無所生，用滋腎丸。若頦間微赤，乃膀胱陽虛陰無所化，用六味地黃丸。若小腹脹滿，或陰囊腫脹，屬陰虛濕熱壅滯，用六味丸加車前、牛膝。

脾肺氣虛，不能通調水道者亦用前藥。其小便赤色，久而尿血，亦屬肝腎氣虛有熱，用六味地黃丸，如不應，則用補中益氣湯益脾肺、生肝腎。若小便後出白津，或莖中作痛，屬肝經濕熱，先用龍膽瀉肝湯，後用六味地黃丸。印堂，青黑主腹痛夜啼，此脾氣虛寒也，脾為至陰，故夜間腹痛而啼，用釣藤飲。色淡白主泄瀉乳食不化，屬脾氣虛弱，用五味異功散加木香。人中，黃主傷乳胃逆。青主下利乳食不化，噯氣酸腐，此脾虛停滯，先用大安丸消食，後用異功散健脾。黑主蛔蟲咬痛。

唇，色白主吐涎嘔逆，或吐血便血，乃脾氣虛弱，不能攝涎統血歸源，急用六君子湯。色赤乾燥而皺者，主脾經熱渴，大便不通，煩熱不寐，先以清胃散治其熱，次以四君、黃連、山梔調其脾。黃主食積泄瀉，乳食不化，以六君子湯健脾。色赤兼白主衄血，乃脾肺虛熱，不能攝血歸源，用《聖濟》犀角地黃湯清熱補血，用四君子湯以補脾氣，如久不應，用麥門冬散或人參安胃散。口畔，色黃主脾經積熱，用清胃散，久病用四味肥兒丸以治疳熱。唇口抽動主驚熱不安，用異功散加山梔、釣藤鉤、補脾平肝。若口流涎唇色紫，乃脾氣虛寒，用異功散加炮薑、木香。若腹中痛口吐涎，乃蟲作痛，先用蕪荑散，後用調中丸。不吐涎是積痛也，用異功散。

手足厥冷用理中湯加烏梅溫補中氣，而痛自止。或吐後或大便去後而痛止者，先用下積丸，後用異功散。白，主失血死。青，主驚風死。黑色繞口者，不治。耳後微赤，此少陽經風熱，用柴胡飲子清肝生血。微黃，主睡中驚悸切牙，用四君子加芎、歸、升麻、以調理脾氣。耳乾燥，主骨疳蒸熱，作渴盜汗，用地黃丸。若小便後出白津，或玉莖癢痛，屬肝經濕熱，先用龍膽瀉肝湯，後用地黃丸。若稟賦腎氣不足，或早近女色，致小便澀滯，或作痛如淋者，急用地黃丸、補中益氣湯滋其化源。或大小便去後、穀道牽痛者，其虛尤甚，用前丸加牛膝、車前、肉桂。如手足逆冷，或畏寒少食，陽氣虛寒也，急加附子，多可得生。大抵多因稟賦臟氣不平，或乳食寒暑失節，或妊娠、乳母、飲食起居六淫七情所致，若初病元氣無虧，乳食如常，發熱壯熱，二便秘結，作渴飲水，睡不露睛者，悉屬形病俱實，當治邪氣。若病久元氣已虧，食少發熱，口乾飲湯，嘔吐泄瀉，肢體畏寒而露睛者，悉屬形病俱虛，當補正氣。更宜審胎氣之虛實，臟腑之相勝而治之，庶無誤矣。

〔錢〕目內証︰赤者，心熱，導赤散主之。淡紅者，心虛熱，生犀散主之。青者，肝熱，瀉青丸主之。淺淡者補之。黃者，脾熱，瀉黃散主之。無精光者，腎虛，地黃丸主之。如見面目浮腫，主久咳嗽，乃脾受疳積也。

凡小兒唇白，主吐涎嘔逆，吐血便血。唇紅，渴飲煩躁，如久渴瀉唇紅者，是虛証也，不可用涼藥。唇黃，主脾受積後發腫。唇口紫及吐涎者，主蟲痛。不吐涎者是積痛。唇口四畔黃如橘，主口臭，乃脾之積熱也。唇青，主血虛脾寒，為冷所乘，蓋唇主脾土，木來克土，知脾弱不能食也。

凡小兒舌乾、舌白、舌燥、舌胎、舌黃、舌赤腫，皆主大便不通，或通利，必色焦黃。如舌裂、舌上芒刺、舌上出血，皆熱極陽毒也。舌上生瘡，心脾有熱。舌卷，主驚。久患瀉利，舌黑必潤，不可認為熱，蓋久病上焦虛熱故也。久瀉痢舌黑者，必死。

聽聲

重實聲 重實雄聲體熱為，三焦氣壅在心脾，傷風咳嗽喉咽痛，結澀腸中糞出遲。

悲焦聲 聲悲焦有燥，恐怖欲生風，重濁聲沉靜，疳攻必耳聾。

啼哭聲 但哭無啼只是驚，多啼不哭痛分明，聲輕顫嗄風癇病，速緩聲頻吐瀉成。

□煎聲 □煎煩躁病難安，燥促聲音為感寒，語短氣微尿主澀，長遲聲細痢多般。

遲緩聲 語短聲遲緩，腸鳴泄瀉頻，嗄聲多不響，風熱肺家因。

脈法

候兒脈，當以大指按三部，一息六七至為平和，八九至為發熱，五至為內寒。

脈弦為風癇，沉緩為傷食，促急為虛驚，弦急為氣不和，沉細為冷，浮為風，大小不勻為惡候、為鬼祟，浮大數為風、為熱，伏結為物聚，單細為疳勞。凡腹痛，多喘嘔而脈洪者為有蟲，沉而遲、潮熱者胃寒也，溫之則愈。訣曰︰小兒脈緊風癇候，沉緩食傷多嘔吐，弦急因知氣不和，急促急驚神不守，冷則沉細風則浮，牢實大便應秘久，腹痛之候緊而弦，脈亂不治安可救，變蒸之時脈必亂，不治自然無過繆，單細疳勞洪有蟲，大小不勻為惡候，脈沉而遲有潮熱，此必胃寒來內冠，瀉利脈大不可醫，仔細酌量宜審究。（雲岐子云：未及五歲、不可視聽者，未可別脈，五歲以上，方可以脈別浮沉遲數。按︰錢氏論，又不拘五歲上下也。）脈應雜病︰諸數脈 為熱，屬腑。

諸遲脈 為冷，屬臟。

陽數脈 主吐逆，不吐必發熱。

陰微脈 主泄瀉，不瀉必盜汗。

沉數脈 寒熱，寒多熱少，亦主骨蒸熱。

緊數脈 寒熱，熱多寒少，又主骨熱，急則驚癇。

沉緊脈 心腹痛，短數同，亦主咳嗽。

沉細脈 乳食不化，亦主腹痛下痢。

沉伏脈 為積聚，亦主霍亂。

微緩脈 乳不化，泄瀉，沉緩亦同。

微澀脈 瘈瘲 筋攣。

微急脈 寒熱唾血。

浮滑脈 宿食不消，亦主咳嗽。

浮緊脈 疳氣耳聾。

浮弦脈 頭疼身熱。

緊滑脈 吐血惡。

心脈急數 驚癇。不驚者疳淋。

肝脈急甚 顛癇風癇，痰涎流液。

肺脈浮實 鼻塞，並大小便不通。

關脈緊滑 主蛔蟲，尺脈沉，亦主蛔。

尺脈微細 溏泄冷痢，乳食不化。

尺脈微澀 便血，無血者必盜汗。

脈過寸口入魚際 主遺尿。

審脈逆順︰驚搐脈 浮數順，沉細逆，身溫順，肢冷逆。

夜啼脈 微小順，洪大逆，身冷逆。

心腹痛 沉細順，浮大逆，身溫順，肢冷逆。

傷寒脈 洪弦順，沉細逆，浮大順，微伏逆。

汗後脈 沉細順，洪緊逆，困睡順，狂躁逆。

溫病脈 洪大順，沉細逆，身熱順，腹痛逆。

咳嗽脈 滑浮順，沉細逆，身溫順，肢冷逆。

霍亂脈 浮洪順，遲微逆，身溫順，肢冷逆。

吐□脈 浮大順，沉細逆，身溫順，肢冷逆。

泄瀉脈 緩小順，浮大逆，身溫順，肢冷逆。

諸痢脈 沉細順，浮大逆，身溫順，肢冷逆。

諸渴脈 洪數順，微細逆，身溫順，肢冷逆。

諸腫脈 浮大順，沉細逆，臟實順，腸泄逆。

腹脹脈 浮大順，虛小逆，臟實順，泄瀉逆。

痰喘脈 滑大順，沉細逆，身溫順，肢冷逆。

寒熱脈 緊數順，沉細逆，倦怠順，強直逆。

疳勞脈 緊數順，沉細逆，臟實順，脾泄逆。

蟲痛脈 緊滑順，浮大逆，身溫順，唇青逆。

諸失血 沉細順，浮數逆，身溫順，發熱逆。

中惡腹脹 緊細順，浮大逆，身熱順，身冷逆。

黃膽脈 浮大順，沉細逆，腹寬順，泄瀉逆。

火癉脈 浮洪順，沉細逆，身熱順，身冷逆。

錢仲陽云：小兒之脈，氣不和則弦急，傷食則沉緩，虛驚則促急，風則浮，冷則沉細，脈亂者不治。《水鏡訣》云：陰陽運合，男女成形，已分九竅四肢，乃生五臟六腑，部分既別，逆順難明，若憑寸口之浮沉，必乃橫亡於孩子，須明虎口，辨別三關，消詳用藥，始無差誤。未至三歲，看虎口食指第一節名風關，脈初見易易治，第二節名氣關，脈見病深難治，第三節名命關，脈見死不治。三關青是四足驚，赤是水驚，黑是人驚，紫色瀉利，黃色雷驚。三關通度，是極驚之症，必死。或青或紅、有紋如線一直者，是乳食傷脾，必發驚熱。左右一樣者，是驚與積齊發。有三條、或散，是肺生風痰，或似 聲。有赤，是傷寒及嗽。如紅火，是瀉。紅黑相兼，主下痢，青多白痢，紅多赤痢，紫色相兼、加渴。虎口脈紋亂，主胃氣不和。

青是驚與積。青黑發慢驚。脈入掌，乃內釣。指紋曲裡、風盛，彎外、食積。此論三歲以上之法。若三歲以下，更用一指按高骨，乃分三關，定其息數，呼吸八至為平脈，九至不安，十至危困。浮主風。沉遲主虛冷。實主有熱。緊主癲癇。洪主熱盛。沉緩主虛瀉。微遲有積有蟲。遲澀主胃脘不和。沉主乳食難化。沉細主乳食停滯。緊弦主腹中熱痛。牢實主大便秘。沉而數者，骨中有熱。弦長是肝膈有風。緊數乃驚風為患，四肢掣顫。浮洪乃胃口有熱。沉緊主腹痛有寒。虛濡者有氣，又主慢驚。芤主大便利血。四歲以下用一指袞轉尋三部，以關為準，七八歲移指少許，九歲次第依三關部位尋取，十一十二歲亦同，十四十五歲依大方脈部位診視。

凡看脈，先定浮沉遲數，陰陽冷熱，沉遲為陰，浮數為陽。更兼看部位，青主驚風，白主虛瀉，赤主痰熱，黑色病甚，黃主脾疳。以此相參，察病治療，庶無誤矣。《全幼心鑒》云：小兒半歲之際有病，當於額前、眉端、發際之間，以名中食三指曲按之，兒頭在左舉右手，在右舉左手，食指為上，中指為中，名指為下，三指俱熱主感風邪，鼻塞氣粗，發熱咳嗽。若三指俱冷，主外感風寒，內傷飲食，發熱吐瀉。

若食中二指熱，主上熱下冷。名中二指熱，主夾驚之疾。食指熱，主胸滿食滯。又當參辨脈形主之。流珠形，主飲食所傷，內熱欲吐，或腸鳴自利，煩躁啼哭，用助胃膏消飲食，分陰陽，若食消而病仍作，用香砂助胃膏以補脾胃。環珠形，主脾虛停食，胸膈脹滿，煩渴發熱，用五味異功散加山楂、枳實健脾消食，後用六君子湯調養中氣。長珠形，主脾傷飲食積滯，肚腹作痛，寒熱不食，先用大安丸消其積滯，次以異功散健其脾氣。來蛇形，主脾胃濕熱，中脘不利，乾嘔不食，此疳邪內作，先用四味肥兒丸治疳，後用四君子湯補脾。去蛇形，主脾虛食積，吐瀉煩渴，氣短喘急，不食困睡，先用六君子湯加枳實健脾消積，次以七味白朮散調補胃氣。

弓反裡形，主感冒寒邪，哽氣出氣，驚悸倦怠，四肢稍冷，小便赤色，咳嗽吐涎，先用惺惺散助胃氣，祛外邪，後以五味異功散加茯苓、當歸養心血、助胃氣，若外邪既解，而驚悸指冷，脾氣受傷也，宜用七味白朮散補之，若悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，脾虛甚故也。弓反外形，主痰熱心神恍惚，夾驚夾食，風癇痰盛，先以天麻防風丸祛外邪，又用五味異功散調中氣。槍形，主風熱生痰發搐，先用抱龍丸，如未應，用牛黃清心丸，若傳於脾肺，或過用風痰之藥而見一切諸症者，專調補脾胃。魚骨形，主驚痰發熱，先用抱龍丸治之，如未應，屬肝火實熱，少用抑青丸以清肝，隨用六味丸以補肝，或發熱少食，或痰盛發搐，乃肝木克脾土，用六君子湯加柴胡補脾土以製肝木。水字形，主驚風食積，胸膈煩躁，頓悶少食，或夜啼痰盛，口噤搐搦，此脾胃虛弱，飲食積滯而木克土也，先用大安丸消導飲食，次以六君、釣藤鉤、補中清肝，若已服消食化痰等劑而病不愈者，用四君、升麻、柴胡、釣藤鉤升補脾氣、平製肝木。針形，主心肝熱極生風，驚悸頓悶，困倦不食，痰盛搐搦，先用抱龍丸祛風化痰，次用六君子加釣藤鉤平肝實脾。透關射指形，主驚風痰熱，聚於胸膈，乃脾肺虧損，痰邪乘聚，先用牛黃清心丸清脾肺、化痰涎，次用六君子湯加桔梗、山藥補脾土、益肺金。透關射甲形，主驚風肝木克製脾土之敗症，急用六君、木香、釣藤鉤、官桂溫補脾土，未應，即加附子以回陽氣，多得生者。嘗聞古人云：小兒為芽兒，如草之芽，水之漚，蓋因臟腑脆嫩，口不能言，最難投劑，當首察面色而知其所屬，次驗虎口以辨其所因，實為治法之簡要也。

虎口三關脈紋 03-b44a1.bmp (缺)

十三指形 03-b44a2.bmp (缺)

流珠只一點紅色。環珠差大。長珠圓長。以上非謂圈子，總皆紅脈貫氣之如此。

來蛇即是長珠，散一頭大，一頭尖。去蛇亦如此，分上下朝，故曰來去。角弓反張，向裡為順，向外為逆。槍形，直上。魚骨，分開。水字，即三脈並行。針形，即過關一二粒米許。射甲，命脈向外。透指，命脈曲裡。雖然，余常治之亦有不專執其形脈而投劑者，蓋但有是症，即服是藥，而亦多驗。

死証

凡小兒囟腫囟陷，汗出不流，如珠如油，舒舌退場門，舌腫發驚，瀉黑黯血，發直如麻，皮膚無血色，此心絕也，並壬癸曰死。病重啼哭無淚，及病不哭下淚，爪甲青黑，眼深如陷，舌卷囊縮，發搐目斜，連唇口動，手如抱頭之狀或腳面直，《素問》云：其華在爪，其充在筋。肝絕也，並庚卒日死。人中滿，人中黑，唇縮反張，唇焦枯燥，唇乾紫黑，唇不蓋齒，血腫尿血，舌縮或卷，鼻孔開張，齒禁冷涎如油，嘬口如囊，面如土色，四肢逆冷如濕石之狀，吃乳不收，瀉糞赤黑，脾絕也，並甲乙日死。有熱咽湯水並藥食喉中鳴，是胃脆直不能蔭肺，此証醫書少有，蓋累曾試之有驗，並死不治。目直青鮮，氣喘不回，吃食噎嗽，痰涎塞口，喉中鳴響，鼻塞不通，鼻乾黑燥，肺脹胃膈，頭汗四肢冷，此肺絕也，並丙丁日死。面黑神昏，眼黑眼腫，目無光彩，耳葉青黃焦枯，疳牙齒落，發疏黃燥，皮膚黑燥，驚風咬乳，戛齒泄屁，黑色繞口，此腎絕也，並戊己日死。

小兒死証十五候 眼上赤脈下貫瞳人，囟門腫起，兼及作坑，鼻乾黑燥，肚大青筋，目多直視，睹不轉睛，指甲黑色，忽作鴉聲，虛舌退場門，嚙齒咬人魚口，氣急啼不作聲，蛔蟲既出，必是死形，用藥速救，十無一生。小兒病困，汗出如珠，著身不流者死。小兒病，其頭發皆上逆者必死。小兒病而囟陷，其口唇乾，目皮反，口中氣出冷，手足四垂，其臥如縛，掌中冷，皆不治。小兒中風熱，喘鳴肩息，脈緩則生，急則死。小兒痢疾，脈浮大而腹痛者必死。乳子病熱，脈懸小，手足溫則生，寒則死。

襁褓

《千金》論云：小兒，用父故絮著衣，女用母故衣，勿使新綿，切不可過濃，恐令兒壯熱，生瘡發癇，皆自此始。巢氏云：兒始生，肌膚未成，不可暖衣，則令筋骨緩弱，宜時見風日，若都不見風日，則令肌膚脆軟，便易傷損。嬰兒若常藏在幃幕之內，重衣溫暖，譬如陰地草木，不見風日，軟脆不任風寒。嬰兒皆當以故絮著衣，莫用新綿也。天氣和暖無風之時，令母將抱日中嬉戲，數見風日，則令血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風寒，不致疾病。嬰兒又當習薄衣之法，當從秋習之，不可以春夏卒減其衣，則令兒中風寒。嬰兒冬月但當著夾衣及衲衣之類，極寒即漸加以舊綿，人家多愛子，乃以綿衣過濃，適所以為害也。已嬰兒又當消息無令汗出，汗出則致虛損，便受風寒，晝夜寤寐，皆當戒之。初生兒出月，必須人襁褓，襁褓 之道，必須得宜，如春夏之月，乃萬物生長之時，宜教令地臥，使之不逆生長之氣，如秋冬之月，乃萬物收藏之時，宜就溫暖之處，使之不逆收藏之氣，然後血凝氣和，則百病無自而入矣。丹溪曰︰人生十六歲以前，血氣俱盛，如日方升，如月將圓，惟陰常不足，養之之道，不可不謹。童子不衣裘帛，煎哲格言具在人耳，裳、下體之服，帛，溫暖甚於布者也，裘皮服，溫軟甚於帛者也，蓋下體主陰，得寒涼則陰易長，得溫暖則陰暗消，是以下體不與綿絹夾濃溫暖之服，恐妨陰氣，實為確論。

乳哺

湯氏曰︰小兒乳哺，須要得法，乳者、你也，哺者、食也，乳後不得便與食，哺後不得便與乳，小兒脾胃怯弱，乳食相並，難以克化，周歲以上，必成乳癖食癖，於腹中作疼作熱，疳病從此起也。丹溪曰︰血氣俱盛，食物易消，故食無時，然腸胃尚脆而窄，若稠粘乾硬，酸鹹甜辣，一切魚肉，水果，濕面，燒炙煨炒，俱是發熱難化之物，皆宜禁絕，只與熟菜白粥，非惟無病，且不縱口，可以養德，此外，生栗味鹹，乾柿性涼，可為長陰之助，然栗太補，柿太澀，俱為難化，亦宜少與，婦人無知，惟務姑息，畏其啼哭，無所不與，積成痼疾，雖悔何及，所以富貴驕養，有子多病，迨至成人，筋骨柔弱，有食則不能忌口以自養，居喪則不能食素以盡禮，小節不謹，大義亦虧，可不慎歟。至於乳母，尤宜謹節，飲食下咽，乳汁便通，情欲中動，乳脈便應，病氣到乳，汁必凝滯，兒得此乳，疾病立至，不吐則瀉，不瘡則熱，或為口糜，或為驚搐，或為夜啼，或為腹痛，病之初來，其溺必少，便須詢問，隨證治母，母安亦安，可消息於未形也。

乳哺

凡乳母血氣，為乳汁也，五情善惡，悉血氣所生，宜戒喜怒，一切禁忌，不用狐臭、癭 、氣嗽病者，及身體疥癬，頭瘡發少，緊唇耳聾，音啞 鼻，癇病等，方可乳兒。夏中盛熱時，乳母浴後，或兒啼，不可與你，能使兒成胃毒，秋成赤白痢，浴後可令定息，良久，熱燥乳之，故無患也。聶氏曰︰盛啼，不可食乳，恐氣逆不順，聚而為，亦能成驚風也。《千金》論曰︰凡乳兒不可過飽，飽則溢而成嘔吐，若乳來多猛，取出、 後再乳，切須乳時，合先令捏去宿熱乳，然後乳之，如乳母欲臥寐，當以臂枕之，令乳與兒頭平，母欲睡著時，即奪其乳，恐其不知飽足，亦成嘔吐，父母交合之間，兒臥於側，或驚起，不可乳兒，蓋氣亂未定，必能殺兒也。巢氏云：小兒啼未定，氣息不調，母不可以乳飲，蓋恐乳不得下，停滯胸膈，則為嘔吐也。《顱囟經》曰︰夏不去熱乳，令兒嘔吐，冬不去寒乳，令兒泄瀉複痢，尤不可不謹。夜間乳兒，母起身坐，抱兒喂之。每清早欲飲乳，皆須捏去宿乳。乳汁勿投於地，蟲蟻食之，令乳無汁，可沃東壁上佳。

乳哺

喜乳，涎喘生驚。（孫兆云：令兒上氣、顛狂，亦令兒生痰喘息，或生驚。）怒乳，疝氣腹脹。（《千金翼》云：怒乳令兒疝氣。扁鵲云：女子則腹脹。）寒乳，你片不化。（《史記‧華佗論》云：乳氣寒虛冷，令故便青而啼。《千金翼》云：令兒咳嗽。）熱乳，面黃不食。（《千金翼》云：令兒嘔吐。張氏云：熱乳傷損肺氣，令兒龜胸。）氣乳，吐瀉腹脹。（《寶鑒》云：令兒面黃白，乳哺減少，夜啼， 乳。）病乳，能生諸疾。（令兒黃瘦、骨蒸、盜汗、 煎、夜哭。孫氏云：病乳則致虛羸及生諸疾。）壅乳，吐逆生痰。（《靈秘》云：壅乳成痰涎、涎壅生驚，《寶鑒》云：︰壅乳成奶癖，又吐逆生痰） 乳，腹急藏冷。（《寶鑒》云：腹急而瀉，胸行皆熱，夜啼肌瘦，一如積塊。）醉乳，恍惚多驚。（《千金翼》云：令小兒熱，腹急痛。扁鵲云：醉淫隨亂，乳兒恍惚多驚。）淫乳，必發驚癇。（《寶鑒》云：乳母淫佚，情亂乳兒，令吐瀉身熱，啼叫如鴉，不治）以上乳，急欲乳兒，能生諸病，不可不忌也。凡喜怒氣亂未定，乳兒則成吐瀉腹痛，疳黃不食，寒熱壅積不散，乳兒則成痰癖涎嗽，肺脹龜胸。醉淫喘乳，多發驚癇，《聖惠方》云：醉淫喘乳，能殺小兒。《聖濟經》論︰乳者，夏不欲熱，熱則致吐逆。冬不欲寒，寒則致下痢。母不欲怒，怒則令上氣顛狂。母不欲醉，醉則令身熱腹滿。母方吐下而乳，則致虛羸。母有積熱而乳，則變黃不能食。新房而乳，則瘦悴交脛不能行。大抵乳食不便，則生疾病。

乳哺

《肘後》云：兒初生三日，應開腹助穀神，碎米濃作飲如乳酪，與兒大豆許，數令咽之，頻與三豆許，三七日，可哺。《千金》云：兒哺早，不勝穀氣，令頭面體生瘡，愈而複發，又 弱難養，三十日後，雖哺勿多，不嗜食，強與之，不消，複生病。哺乳不進，腹有痰癖，四物紫丸微下之，節哺數日，自愈。《寶鑒》云：兒五十日，可哺如棗核，百日，彈丸，早晚二哺。莫抱檐下澡浴，當風解衣。哭未斷而乳，冒冷而哺，又不可在神佛驢馬畔、各房異戶之親、諸色物器並不可觸犯之，害 子性為驚癇。經云：三歲未滿，勿食雞肉，子腹生蟲。錢乙云：兒多因愛惜過當，三兩歲猶未飲食，致脾胃虛弱，平生多病，半年後宜煎陳米稀粥、粥面，時時與之，十月後漸與稠粥爛飲，以助中氣，自然易養少病，惟忌生冷油膩甜物等。《外台‧崔氏》初哺兒法，以平、定、成日，丑、寅、辰、巳、酉日，大吉。男忌戊、巳日，女忌丙、丁日。

乳哺

小兒年至四五歲當斷乳，而不肯斷者，宜用畫眉膏斷乳之道，方可漸與肉食，則無疳癖之患。

畫眉膏 山梔（參個，燒存性） 雄黃（少） 朱砂
上為極細末，入生麻油、輕粉各少許調勻。候兒睡著，濃抹於兩眉上，醒來便不食乳。未效，再用，加黃丹一錢。

雜將護法

萬全論田婦護兒，絕無他疾，譬之草木生於深山大澤，容易合抱，至於異果奇 材，縱加培養，間有不秀實者，豈貴賤異哉﹗兒數見風日，即血凝氣剛，肌肉硬密，堪耐風寒，以田舍兒較之相似。田氏曰︰大凡小兒過暖生熱，熱極生風，提抱生癰，喂飼生癖，最宜慎之。張渙曰︰乳母須每日三時摸兒項後風池，若壯熱者，即須熨之，使微汗即愈。諺云：戒養小兒，謹護風池。風池在頸項筋兩轅之邊，有病乃治之，疾微，切不可妄針灸，亦不用輒吐下，所以然者，針灸傷兒經絡，吐下傷動臟腑故也。嬰兒暑中，常令在稍涼處，乳母勿禁新水，即不宜多。嬰兒春夏間有疾，不可亂有動下，使下焦虛，上焦熱，變成大病矣。嬰兒須看稟受南北之殊，蓋地土寒溫不同故也。嬰兒生後兩盈月，即目瞳子成，能笑，識人，乳母不得令生人抱之，及不令見非常之物。嬰兒百，任脈生，能反複，乳母當存節喜怒，適其寒溫。嬰兒半，尻骨已成，乳母當教兒學坐。嬰兒二百日，外掌骨成，乳母教兒地上匍匐。嬰兒三百日，臏骨成，乳母教兒獨立。嬰兒周歲，膝骨已成，乳母教兒行步。上件，並是定法，蓋世之人不能如法存節，往往抱兒過時，損傷筋骨，切宜戒之，為吉。羅謙甫曰︰一小兒五月間，因食傷冷粉，腹中作痛，遂於市藥鋪中贖得神芎丸服之，臍腹漸加冷疼，時發時止，逾七八年不已。因思古人云寒者熱之，治寒以熱，良醫不能廢其繩墨，而更其道也，據所傷之物，寒也，所攻之藥，亦寒也，重寒傷胃，其為冷痛可知矣。凡人之脾胃，喜溫而惡冷，況小兒血氣尚弱，不任其寒，故陽氣潛伏，寒毒留連，久而不除也。治病必先其本，當用和中養氣之藥，以救前失，服之月餘方愈。嗚乎，康子饋藥，孔子拜而受之，以未達，不敢嘗，此保生之重者也。奈何常人拱默而令切脈，以謂能知病否，且脈者，人之血氣，附行經絡之間，熱勝則脈疾，寒勝則脈遲，實則有力，虛則無力，至於所傷何物，豈能別其形象乎﹗醫者不可不審其病源，而主家亦不可不說其病源，且此子之父不以病源告醫，而求藥於市，鋪中發藥者，亦不審病源而以藥付之，以致七八年之病，皆昧此理也。孫真人云：未診先問，最為有準。東坡云：只圖愈疾，不欲困醫。二公之語，其有功於世，大矣。