粵東地卑多濕,陽氣多泄。宦游十載,恰已五旬。中年二氣,不及壯盛堅固,眩暈汗出,乃陽不潛藏,變化內風,擾動虛靈所致。內經藏象謂腎為根本,左右有二。蓋一陰一陽,互相交紐,水中有火,為生生化育,惟藏畜不露,斯永年無病。而肝為腎子,母氣既衰,水不生木熱起脊背,直至巔頂,清之補之,無效,未究藏陰內乏,陽氣獨升之旨。古人以腎藏內寓真陽,非溫不納;肝臟內寄相火,非清不寧。用藥之法,填實精氣以固其下,佐鹹味以達之,兼氣重以鎮之,介類以潛之,酸味以收之,夏入滋清以涼肝。引之導之,浮陽內風,勿令鼓熟地 北五味子 萸肉 磁石 青鹽 瑣陽 龜板 茯神 湘蓮 天門冬豬脊筋搗爛,和蜜丸,熱酒送。
經漏百日,淋帶不止,是衝任督帶奇經諸脈不能固攝,病在下焦,脈左關沉微而緩,右部虛益氣,僅升脾營,焉得藥到病所?滋陰堵塞沉膩與胃衰少谷相背,考古崩漏不止,先用局方震靈丹,直達衝任以固之,繼用人參湯續其生氣,得效,再為進商。
震靈丹
診脈百至,數促而芤,勞損數年不複,寒熱,大汗泄越。將及半載,臥枕嗽甚,起坐少穀食大減,大便不實,由下焦損傷衝脈之氣震動,諸脈皆逆。醫投清熱理肺,降氣消痰,益令胃氣戕害。昔越人有下損過脾不治之訓,此寒熱汗出,二氣不交所致。秋半之氣不應,天氣肅降乖離,已見一斑。生陽不發,入冬可慮,急固散越之陽,望其寒熱汗出,稍緩再商。
救逆湯去白朮,加人參。
稚年純陽體質,熱症最多。病偏右胸高,呼氣不利,肺氣不能清肅,熱郁內蒸,逆傳膻中。經天君震動,狀若癇症。夫肺主衛,心主營,二氣循環於肺胃脈中,苟營衛失和,越日觸遇乃發。翁仲仁謂扶肚抬胸,為肺熱壅塞。然不及周歲,未受穀食涵養,臟腑柔薄,一切苦寒沉降及膩滯陰藥,俱在禁例。且肺位最高,逆行心胞絡間,仍從上治,抱持勿臥,令上氣下行為順,可使營衛兩和。
薄荷 桑葉 米仁 茯苓 鬱金 淡竹葉 鮮石菖蒲
再診 西瓜翠衣 鮮枇杷葉 通草 茯苓 生米仁 淡竹葉
三診 宿熱未平,秋金燥令亦從天降,致上氣不能全順。症見咳嗽燥逆,議清氣分之熱
大沙參 麥冬 花粉 生甘草 桑葉 燈心
四診 視面部清竅未能爽適,顯然肺熱未能全解。議進甘寒,仿喻嘉言清燥意。
桑葉 麥冬 梨肉 川貝母 銀花 生甘草
五診 伏暑上壅,得宣通而降,頭頭胸次已平,但乳食不能少運,便溏日有數次,思肺降之熱,必移於府。考古幼稚泄瀉,每以四苓為主方,不越分利和中之意。
四苓加廣皮、木瓜、生穀芽
據述產育頻多,產後兩年,經水至今未來,此為病根,已屬下元陰虧。長夏初患泄瀉,必天雨地濕,潮霧穢濁氣,由口鼻吸受,原非發散消攻可去。只因體質甚薄,致穢濁蔓延,充在三焦,上則咳痰不飢,下則二便澀少,非表有風寒,故無寒熱見症。然氣分壅塞,津化濁痰,入夜渴飲,胃汁消乏,求助於水,是本虛標實之病。夫肺位最高,與大腸相表裡,清肅不行,小便不利矣。
蘆根 米仁 通草 茯苓 桑葉 西瓜 翠衣沖入白蔻末。
再診 前議虛不受補,皆因夏令伏邪著於氣分。夫肺氣一身之氣,既因氣阻清肅不行,諸經不能流暢,三焦悉被其蒙。前言攻邪不效,蓋客邪由吸而受,與風寒感冒不同,乃氤氳虛空,聚則為殃耳。故取淡滲無味氣薄之品,僅通其上,勿動中下,俾虛無傷,伏氣可去,稍佐辛香,非燥也,仿辟穢之義。
經霜桑葉 鮮枇杷葉 茯苓 蔻仁 米仁 蘆根
脈小右弦,呼吸不利,喉中有聲,入夜神迷昏倦,少腹微脹,二便不爽,自言筋骨如針刺,身重難以轉側,右環跳筋,縱不能伸屈。此皆暴寒內入,周行上下,陽氣痺塞,且頻年交冬痰嗽,天暖自安,老年腎真衰乏,少藏納之司,水液化痰上泛,寒中少陰,則太陽膀胱之氣,無以上承,而流通宣化,開合失度,樞機悉阻,濁氣升痰飲逆,最忌喘急神昏。若用發散墜降,恐致傷陽劫陰。議進仲景小青龍法,乃太陽表中之裡,通營衛不耗其陽,開痰飲不泄其氣,仍有收肺逆通膀胱之義。
小青龍湯
驚目外觸,恐自內起。內經論驚必傷肝,恐則傷腎。丹溪謂上升之氣,多從肝出,謂厥陽暴升莫製,則氣塞於上,陰不上承,即天地不能交泰,而為痞塞。至於夢擾筋縮,乃精氣不能護神,神無所依,用藥當鎮其怯,益其虛,漸引道以致二氣之交合。是為醫之能事。
妙香散
尾閭尻骨先痛,繼以溲溺淋閉,兼有瘀血。夫督脈部位,隸於太陽脈絡,氣墜頻溺,點滴不爽,分利清熱愈痛。古賢每以軟劑溫藥,升任督之氣。按經旨以治病,諒無誤矣。
鹿茸 當歸頭 淡蓯蓉 巴戟 枸杞 沙蒺藜
脘下脹及少腹,疏肝平胃,不應腎氣,加辛香又不應,食物仍進,二便仍利。病既非停著有形之滯,自屬陽微氣結,議與通陽潤劑。
阿魏 麝香丸服。
新產不滿百日,天暑汗出氣泄,加以澡浴湯蒸,更助開發,陽浮左升,陰弱莫製,遂喉癢咳逆,牽連左脅及氣街背部皆痛。蓋產後肝血未充,腎液未足,奇經諸脈,悉皆怯弱。陰虧陽熾,血不能榮養筋脈,法當味濃質靜,流護至陰之藏,兼溫養奇經。
仿仲聖阿膠雞子黃湯
阿膠 生地 雞子黃 白芍 豆皮 石決明
再診 考足厥陰肝經,過胃貫膈上,循喉嚨,因肝陰少藏陽氣,有升無降,每交暮夜,咳甚如噦。戌亥乃肝陰旺時,肝陽擾胃,則陽明脈衰,四肢倦怠,面色青晦,陽化內風,掀越鼓動,為肌浮偏腫,心無液養,似嘈非嘈,似痛非痛,熱釀涎沫,吐出複聚。余不以咳嗽為治,急於流護至陰靜,製風陽內鼓,夜分更以胃藥助之。
午服雞子黃 白芍 枸杞子 阿膠 甘草 炙草暮服人參 南棗 秋石
據述久有胃痛,當年因痛吐蛔,服資生丸,消補相投,用八味丸,溫潤不合。憑脈論症,向時隨發隨愈,今病發一月,痛止不納,口味酸濁,假寐未久,忽躁熱頭汗淋漓,口不渴飲。凡肝病必犯胃府,且攻滌寒熱等藥,必先入胃以分,布藥不對,病更傷胃氣。胃司九竅,清濁既亂於中,焉有下行為順之理。上下不宣,狀如關格,但關格乃陰枯陽結,聖賢尤以為難。今是胃傷困乏,清陽不司旋運,斯為異歧,不必以寒之不應而投熱。但主傷在無形,必圖清氣宣通,則為善治程法。《金匱》大半夏湯。
大半夏湯
診脈左數微弦,寸尺關虛數。閱五年前病原,左脅映背脹痛,不能臥席,曾吐瘀血,凝塊紫人身之吐出水沫,合乎經旨肝病吐涎沫矣。肝木必犯胃土,納穀最少,而肢軟少力,非嗽藥可以愈病。此皆肝陽逆乘,實系肝陰不足。仲聖云︰見肝之病,先理脾胃,俾土濃不為木克。原有生金功能,據述凡食雞子,病必加劇,則知呆滯凝澀之藥,皆與病體未合。
北沙參 生扁豆 麥冬 玉竹 桑葉 生甘草 蔗漿
病已十餘日,身尚躁熱,舌苔粘膩,神呆目定,脈剛而數,煩躁囈語。此暑濕久伏,與時氣蛔厥上冒。然內經有濕位之下,燥氣乘之,是以從之濕轉為燥。若無濕痰之潮氣上蒸,舌苔早已燥刺矣。今先滋液以潔烈焰之燔。
鮮生地 麥冬 烏梅 蔗漿 銀花露 羚羊角 蚌水
再診 面垢舌白,渴飲,氣短如喘,自利,是穢濁氣入口鼻,與水穀之氣互相混擾,濕氣阻窒,氤氳內蒸,三焦皆受。胸背肢節有晦黯斑紋,穢與氣血膠固,心終為邪熏灼,神昏囈語,手石菖蒲汁 白蔻仁 犀尖 小青皮 連翹心 金銀花 六一散 金汁 至寶丹
三診 邪陷複利,傷及厥陰。症見氣上撞心,飢不能食,乾嘔腹痛,全是肝病見端。為至陰之藏,相火內寄,仲聖治法,不用純剛之劑,以肝為剛藏也。令正交土旺之時,水火為仇,五日內未為穩當,宜慎之。
人參 淡吳萸 當歸 白芍 秦皮 炒烏梅
脈沉而微,沉為裡寒,微為無陽,舌白似粉,瀉起口渴,身體臥著,其痛甚厲。交夏陰氣在內,凡陰邪盤踞,必以陽藥通之歸、地列於四物湯。護持血液,雖佐熱劑,反與陰邪樹幟。當以純剛藥,直走濁陰凝結之處調攝,非片言可盡也。
川附子 黑川烏 吳茱萸 乾薑 豬膽汁
再診 陰寒盤踞少腹,非純陽剛劑,直入堅冰之地,陰凝不解。此如亞夫之師,從天而降也。醫易腎氣湯,陰多陽少,立見病加,反至不食,藥不對症。仿通脈四逆湯法。
附子、乾薑、豬膽汁
五旬有四,陽氣日薄,陽明脈絡空乏,不能束筋骨,以流利機關,肩痛肢麻,頭目如蒙動痿弱無力。此下虛上實,絡熱內風沸起。當入夏,陽升為甚,滲濕利痰,必不應病。議清犀角 鮮生地 元參 連翹 桑葉 丹皮 天麻 鉤藤下體痿,先有遺泄,濕瘍,頻進滲利,陰陽更傷,雖有參、耆、朮養脾肺以益氣,未能救下。即如長冷陽微,飯後吐食,乃胃陽頓衰,應乎衛外失職。但下焦之病,都屬精血受傷,兩投溫通柔劑,以腎惡燥,久病宜通任督。通攝兼施,亦與古賢四斤健步諸法互參。至於胃藥必須另用。夫胃府主乎氣,氣得下行為順,東垣有升陽益胃之條,似乎相悖。然芩、連非苦降之氣乎。凡吐後一二日,停止下焦血分,藥即用扶陽理胃。二日俾中下兩固,經旨謂陽明之脈,束筋骨以流利機關,本病即有合矣。
鹿茸 歸身 柏子霜 茯苓 蓯蓉 巴戟 補骨脂 川石斛 牛膝 枸杞子
吐後間服大半夏湯,加乾薑、薑汁。
再診長夏濕熱,經脈流行氣鈍,兼以下元絡脈已虛,痿弱不耐步趨,常似酸楚。大便或溏,都屬肝腎為病,然益下必佐宣通脈絡,乃正治之法。恐夏季後濕熱還擾,預為防理。
鹿角霜 生茅朮 茯苓 蓯蓉 歸身 熟地 桑椹子 巴戟 遠志 茴香 酒蒸金 毛水熬膏
三診 痿 在下,肝腎居多,但素飲必有濕熱,熱瘀濕滯,氣血不行,筋縮,肌肉不仁質重著不移,無非濕邪之深沉也。若論陽虛不該大發瘡痍,但病久非可速攻,莫計效遲,細生地 歸身 黃柏 萆 蓯蓉 川斛 牛膝 蒺藜
四診 寢食如常,脈沉而緩,獨兩腿內外肉脫麻木,年逾五旬,陽脈漸衰,蹺維不為用事,非三氣雜感也。溫通以佐脈絡之流暢,仿古聖四斤金剛之屬。
蓯蓉 牛膝 茯苓 萆 木瓜 枸杞子 蒺藜 金毛狗脊膏丸
經云︰煩勞則張,精絕,辟積於夏,令人煎厥。夫勞動陽氣弛張,則精氣不充,留戀其陽,益腎,使肝膽相火不致暴起,宣風靜熄,不為暈厥。然必薄味靜養為穩。
細生地 連翹 知母 元參 生白芍 竹葉腎厥,由腰脊而升,發時手足逆冷,口吐涎沫,喉如刀刺。蓋足少陰經脈,上循喉嚨,挾舌本,陰濁自下犯上,必循經而至。仿許學士 椒附湯,通陽以泄濁陰為主。
炮附子 淡乾薑 葫蘆巴 川椒 半夏 茯苓
薑汁泛丸
臍上心下熱熾,咽喉間陳腐氣遂神昏撲厥。經時汗出而醒,口涌血沫,乃膻中熱壅,以致心竅受蒙。若非芳香清透,不能宣通絡中瘀痺。
犀角 茯神 天竺黃 麝香 丹參 菖蒲 鬱金 冰片各生研末,赤豆皮煎湯泛丸,竹葉湯送。
暑由上受,先入肺絡,日期漸多,氣分熱邪,逆傳入營,遂逼入心胞絡中,神迷欲躁,舌音短縮,手足牽引,乃暑熱流陷,勢將發痙。熱閉在裡,肢體反不發熱,熱邪內閉外脫,豈非至犀尖
鮮生地 元參 銀花 石菖蒲化至寶丹
向來久咳傷肺,更值雨潮感邪,但熱不寒,是為癉瘧。仲聖云︰消爍肌肉,當以飲食消息之。在乎救胃以涵肺,醫知是理否。
竹葉 麥冬 連翹 甘草 梨皮 青蔗汁
瘧得汗不解,近來竟夜汗出,且胸痞不飢,形瘦脈大便秘,顯然陰虛體質。瘧邪爍液,致清陽痞結脘中。議以柔劑,存陰卻邪。
竹卷心 辰砂益元散 生地 麥冬 知母
脾經瘧邪,必由四末擾中,仲景論太陰經九條,深戒攻下。謂脾為孤藏,體陰而用陽,喜暖而惡寒,不飢痞脹,噯氣,陽傷則運動無權,滯濁彌漫矣。昔賢製方,陽傷取藥之氣,陰傷取藥之味,奈何不究病之陰陽,不分藥之氣味,便窒則攻下,痞悶則開泄。藥不對病,脾胃受傷,數年沉痼,如脾胃論莫詳於東垣,苟能玩讀,焉有此等混治?炒半夏 淡吳萸 生益智 蓽茇 乾薑 茯苓苦辛過服,大瀉心陽,心虛熱收於裡,三瘧之來,心神迷惑,久延恐成痼症。考諸《金匱》、仲景每以蜀漆散為牡瘧治法。
雲母石 蜀漆 生龍骨為末,開水調服二錢。
下焦精虧,瘧邪遂入少陰,當其發作從背起,乃太陽與少陰表裡相應也。陰邪得汗不解,托邪固是,但氣易泄,薑、附純剛,又恐劫陰矣。
人參 鹿茸 桂枝 細辛 杞子炭 歸身炭 生薑
脈微而遲,色衰萎黃。凡陽氣不足,久利久瀉,窮必傷腎。今浮腫漸起,目下是水失火而敗。若非暖下,徒見泄瀉有紅,為脾胃濕熱,必至中滿敗壞。
熟地炭 淡附子 茯苓 車前子 生茅朮 乾薑
脈左弦右浮澀,始由脘痛貫脅,繼則腹大高凸,納食減少,二便艱澀不爽,此乃有年操縈慮太甚。肝木拂郁,脾土自困,清濁混淆,脹勢乃成。蓋藏真日漓,府陽不運。考古治脹名家,以通陽為務,若滋陰柔藥,微加桂、附,凝陰 濁,豈是良法。議用局方禹余糧丸,暖其水藏,攻其穢濁。俟其小效,兼進通陽剛補,是為虛症內傷脹滿治法。至於攻瀉動奪,都為有形而設,與氣傷之病不同也。
禹余糧丸
脈緩弱,脘中痛脹,嘔涌清涎,是脾胃陽微。得之積勞,午後病甚,陽不用事也。大凡脾陽宜通則運,溫補極是。而守中乃膩滯,皆非通府,勿佐用之。
人參 半夏 淡乾薑 生益智 茯苓 生薑汁
大便不通,間服半硫丸五分。
痔血久下,肌肉萎黃,乃血脫氣餒,漸加喘促浮腫,再延腹脹,二便不通。此症藏陰有寒,府陽有熱。詳於《金匱》穀疸篇中,極難調治。
人參 白朮 茯苓 智仁 菟絲 木瓜 廣皮
經營不遂,情懷拂郁,少火化為壯火,風木挾陽上巔,眩暈不寐,是陽不入陰,非陰虛症也。如果純虛,豈有由春及秋,仍能納食驅馳。今忽然中脘噎阻,由藥傷胃口,致胃陽上逆使然。溫膽東加減之。
陳皮 茯苓 丹皮 梔皮 半夏 枳實 桑葉 竹茹
濕溫長夏最多,濕熱郁蒸之氣,由口鼻而入,上焦先病,漸布中下,河間所謂三焦病也與風寒食積迥異。仲景云︰濕家不可發汗,汗之則痙。濕本陰邪,其中人也則傷陽,汗則陽易泄越,而邪留不解。濕蒸熱郁,發現為黃,熏蒸氣墜之間,正如罨曲之比。斯時病全在氣分,連翹赤小豆湯可以奏效。今經一月,邪彌三焦,自耳前後左腫及右,癰瘍大發。夫癰者壅也,不惟氣滯,血亦阻塞,蒸而為膿,穀食不思,陡然肉消殆盡,胃氣索然矣。商治之法,補則助壅,清則垂脫,前輩成法,一無可遵,因思濕熱穢濁結於頭面清竅,議輕可去實之法,選芳香氣味,使胃無所苦,或者壅遏得宜,少進漿粥,便是進步。經云︰從上病者治其上。《靈樞》云︰上焦如霧,非輕揚芳香之氣,何以開之?青菊葉 荷葉邊 金銀花 象貝母 綠豆皮 馬兜鈴 連翹 射干煎好,露一宿,臨服加金汁一小杯。
身腴,體質適值過勞,陽氣受傷,嘔吐食物,身熱而無頭痛。已非外感風寒。間日煩躁渴飲,唇焦舌黑。是內伏熱氣。由募原以流布三焦,亦如瘧邪之分爭營衛者然。然積勞既久,伏邪客病,脈來小緩,按之不鼓,可為征驗。且兩便頗通,略能納穀,焉有停聚積滯?仲景以單熱無寒之症,不出方藥,但以飲食消息之。後賢參擬甘寒滋養胃陰,其熱自解。
竹葉 花粉 麥冬 連翹 生地 杏仁 蔗漿
寅卯少陽內動,絡中血溢,寒熱嘔逆,驟然泄瀉,不能左臥。蓋陽木必犯陰土,膽汁無藏,少寐多寤,土藏被克,食減無味。宜補土疏木。
人參 山藥 炙草 白朮 扁豆 丹皮
虛損泄瀉,用異功理中,乃補脾胃以煦其陽氣方法。無如失血遺精,金水久虧,陰乏上承,咽痛失音,而瀉仍不已。長夏吸受暑濕之氣,與身中浮越之氣,互為郁蒸,遂起疳蝕。氣阻則妨食,是勞損為本,而雜以暑濕,純補決不應病,與輕淡氣薄之劑,先清上焦,後議補益。
蘆根 馬兜鈴 通草 米仁 滑石 西瓜翠衣
瘦人陰虛,熱邪易入於陰,病後遺精,皆陰弱不主固攝也。泄瀉在夏秋間,是暑濕內侵,其者。近代名賢,訛傳陰症,傷人比比。總之遺泄陰虧,與利後陰傷,均非剛劑所宜,當擬柔剛以人參 山藥 川斛 芡實 茯苓 生地炭七年沉痼,心惕熱迷,切牙嚼舌,陰火失守,陽乃鴟張。前方理厥陰陽明,以和陽主治,繼方以鹹味純陰,填水源以生木。病究竟未能卻,自述每每遺泄,其病隨發。春夏兩時三合。精遺則腎液少,操勞則膽汁虧,欲望春陽不動,安可得耶?熟地 肉蓯蓉 五味子 龍骨 茯苓 左牡蠣 石菖蒲 遠志 川斛 山萸肉脈弦數右大,舌絳色,面微浮,咳嘔上逆,心中熱,腹中氣撐,臥側著右,暮夜內外皆熱。自五月起病,百日不曉飢飽,病因憂愁嗔怒而起。諸氣交逆。少火化為壯火,煩熱不熄,液皆涸,內風煽動,亦屬陽化。見症肝病,十之八九。秋金主候,木尚不和,日潮加劇,病屬郁勞,難以久延。議鹹苦清養厥陰之陰以和陽。
阿膠 川連 生地 糯米 白芍,雞子黃
再診,脈百至,右弦數,左細數。寒熱無汗,渴飲嘔逆,病中咯血,經水反多。邪熱入迫血妄行。平日奇經多病,已屬內虛,故邪乘虛陷,竟屬厥陰之熱熾以犯陽明。故為嘔為悶,不食,目胞紫暗羞明,咽中窒塞頭痛。四厥陰熱邪通胃貫膈,上及面目諸竅,先寒後熱,飢不能食,消渴,氣上沖心,嘔噦。仲景皆例厥陰篇中,此伏邪在至陰之中,必熬至枯涸而後已。表之則傷陽,攻之則劫陰,惟鹹味直走陰分,參入苦寒,以清伏熱。清邪之中,仍護陰氣,俾邪退一分,便存得一分之陰,望其少蘇。
阿膠 雞子黃 生地 白芍 黃連 黃柏
右脈平和,左寸關弦動甚銳,面色帶赤,體質清,得木火之形,稟多動之性,加以操持煩慮,五志之陽,無有不熾,宜乎寤多寐少,內風不熄,眩暈自生。經云︰陽氣下入陰中,陰滿乃得寐。謀慮不決,則火動陰傷,肝陽獨行,乏陰和協而魂不藏,則寐不安。總以益陰和陽為主治,議加味補心丹,兼和肝陽。
人參 生地 元參 桔梗 川連 茯神 天冬 丹參 棗仁 遠志 羚羊角 琥珀 麥冬白芍 柏仁 石菖蒲煉蜜丸
五日前脹滿已在脘間,兼中下寒冷不暖,議參、附、川烏驅陰寒之氣凝結,非補虛方也。十主通陽極妙。若得陽氣通調,何患水濕不去。
人參 熟川附子 大茴香 生淡乾薑 茯苓 川楝子 川椒和入童便杯許。
脈弦數,腹膨便泄,目自淚出,經來身體掣痛,今秋冬兩月不至。據說兩年患病,醫藥不效乾血偏滯,非徒補可以治病。議厥陰陽明同治,酸苦泄熱為先,和補胃氣為佐。
吳茱萸 川連 胡連 川楝子 烏梅 人參 白芍 延胡索 雲苓 香附 南棗益母草膏同烏梅肉搗丸。
痰飲乃濁陰所化,阻遏陽氣,不入於陰,陰蹺空,夜不熟寐,《靈樞經》用半夏秫米湯,謂通陽交陰,飲邪不聚,天王補心丹一派寒涼陰藥,與濁陰樹幟。中年必以護陽為要,即《金匱》所雲必以溫藥和之也。
半夏 秫朮 茯苓少年面色青黃,脈小無神,自幼頻有嘔吐之症,明是飲食寒暄不調,以致中氣不足,咳嗽非外感,不宜疏泄,小建中湯主之。
小建中湯
氣鬱單脹,中空無物,臥則氣塞,濁飲上沖,漸有不得安臥之象。問其起病之由,多是惱怒,上咳氣逆欲喘,脘中蘊熱,咳出膿血。病根固在肝脾,今已傳及肺部。丹溪曰︰養金製木。脾無賊邪之害,滋水製火,肺得清化之權,目下至要務在順氣。胸中開爽,寢食不廢,便可從容論治。不然春分節近,更屬難調矣。先用宣通上焦法。
紫菀 杏仁 蔞皮 鬱金 濃朴 大腹皮 桑皮 茯苓皮 黑山梔
兩劑後,早服腎氣丸,晚服四君子湯。
陰氣先傷,陽氣獨發,但熱無寒,是為癉瘧。舌乾渴飲,咳嗽,暑邪尚在肺胃。如飢不嗜食,乃熱邪不殺谷也。先用玉女煎,存陰消暑和肺胃。
玉女煎
再診原方去牛膝,加竹卷心。
任脈、督脈,分行乎身之前後,自覺熱蒸,不夢自遺,皆奇經虛也。辛濕藥頗效。六味加五味子不應,方藥僅僅達下,未能約束奇經,議用聚精固攝之法。
桑螵蛸 龜板 芡實 沙蒺藜 線魚膠 胡連 龍骨 金櫻子 覆盆子產後陰虛陽實,熱易拂郁,近日客邪,乃冬應寒而反溫,凡羌活辛溫,柴胡擾動肝血,皆屬禁忌。謂陽明未複,再動沖陽耳。惡露變成腥水,亦是熱犯肝陰之極,液不養筋,內風必動,致面腫身痛,消渴嘔逆,自利暮熱汗多,全是肝胃受病。諸厥皆隸厥陰,嘔不能食,厥陰之治以鎮逆,佐以酸苦,泄熱調經。
牡蠣 烏梅 黃芩 茯芩皮 川連 鬱金 秦皮 炒山楂經以腎司二便,若腎無藏液,下竅氣不運化,腸中即不能通水液之燥。水火吸消為多,議知桂化肝風以製木,是為穩當方法。
黃柏 知母 龜甲 肉蓯蓉 人中白 肉桂蜜丸望色痿黃少膏澤,按脈弦促而芤,納穀不旺,病已數年,每春夏陽升氣泄,偶加煩冗,情志不適,血必溢出上竅,中氣非少壯陰火相同。夫心主血,脾統血,肝藏血。藏陰內虛,陽動乃溢,常服歸脾湯,去 、朮、木香,加白芍,以和肝脾之陰,所謂王道養正善藥,不計驟
人參 茯神 炙草 歸身 白芍 棗仁 遠志 桂圓肉
背痛得按摩愈痛,吐涎沫,短氣腹滿,小腹堅,小便不通,大便自利,下體麻木,不得移動,不食不寐,煩則汗出,病機多端。無縷治成法。思冷濁竊踞。陽微不行,為痞塞之象。
二氣既乖,豈可忽略。引仲景少陰例,急進通陽為要。議用白通加人尿豬膽汁湯。
去鬚蔥白 生淡乾薑 生炮附子上藥用水一盞,煎至四分,濾清,加人尿一小杯,豬膽汁一枚,頻頻調和,勿令其沉於藥底。
再診 濁陰蔽塞,舍通陽再無別法。服白通加人尿豬膽汁湯,脈不微續,仍三五參差。
尚非穩保,議用四逆通脈方。
人參 淡乾薑 人尿 炮附子 豬膽汁
三診 症象稍減,但少腹濁陰尚踞,胃氣不蘇,猶慮反複。
人參 生淡乾薑 炮附子 茯苓 澤瀉四診 誤用攻表傷陽,致陰邪濁氣結閉於下,少腹堅痛,二便阻澀,濁上干,逆則嘔。
非溫熱佐以鹹苦寒,何以直達下焦。
炮附子 淡乾薑 人尿 豬膽汁 蔥白頭
凡瘧久邪結,必成瘧母,其邪深客於陰絡,道路深遠,肌膚無汗,能食不運,便溺通調。病不在腑,從腹下升逆,貫及兩脅腰中,推及八脈中,病理固有之。然立方無據捉摸,憶讀仲景轉旋下焦痺阻,例以通陽。
苓薑朮桂湯
精未充而先泄,異日必有難狀之疾,此南齊褚尚書之言。夫精氣所以護神,既受損傷,神形衰怯,數年不得充旺,議雙補脾腎,略用通絡,舍此竟無別法。
黑地黃丸。痛發時用阿魏丸。
宿症脘脹,似乎氣滯,從小產後失調,病起三年不愈。病傷日虛,不思納穀,經候如常,及立夏小滿,經候不來,食下即吐,湯飲下咽,脘中脹痺,腹滿臍突,大便旬餘始解。始而畏寒,今漸怕熱,嘔吐,先出有形之物,繼以痰涎白沫,味必酸濁。參諸經旨,全是足厥陰肝經受病,陽化內風,乘犯陽明胃土,胃不主乎順趨達腸,遂成反胃之症。治宜理肝木以安土。但氣逆沸騰,陽藥不能下膈,勢必隨涌,議分治方法於下。
左金丸鹽水煮,蒸餅和丸。
左金平肝,苦辛氣味,尤慮下行未速,加鹽味令其下行,宗《內經》本草鹹苦之味入陰厥,陽濁氣退避,胃乏中流砥柱,熱勢風陽再逆。議坐鎮中宮木火,庶不乘土。服左金丸逾二時,繼用針頭、代赭石、化州橘紅,飯和丸,煎大半夏湯,加薑汁送下。
再診 昔人云︰吐中有散,謂多嘔多吐,諸氣升騰而散。《內經》以陽明經脈主束筋骨,以利機關。今為厥陰風木久侵,中虛困窮,清空潰散,致濁蒙蟠聚,不徒胸腹脹滿,腰痺肌膜,亦令浮腫。左金瀉肝止嘔吐,謂肝家郁勃上沖,大苦寒降其逆,大辛熱泄其氣。丹溪製方之義,以相火內寄於肝膽,上升之氣,皆從肝出。氣有餘便是火。此非有餘,因數日不食,陽明胃土傷疲已極,中無砥柱,木橫濁攻。歷考治脹諸賢,河間分消三焦,戴人必攻六腑,此皆有餘治法。今乃虛症,若呆鈍補陽,適助其脹。議通陽明兼泄厥陰法。
人參 川楝子 延胡索 麻仁 茯苓 茺蔚子
時刻精遺,少腹脹滿,皆腎不收納。咽喉微乾,火升及面,由陰不上承,虛陽浮越。上年用純陰靜藥即瀉,下損及中,今當固下。
熟地 山藥 茯苓 北五味 人參 芡實 湘蓮人乳粉同河車、金櫻二膏為丸。
眼胞上下脾腎之脈,循行倦於開閣太陰脾脈已鈍,甘補多用為宜。
蒸于朮 枸杞子 桂圓肉 歸身 黃耆 炙草
脈弦右大,弦則為飲,大則胃陽已虛。緣操持縈思,積勞陽傷,致不飢不食,勉納食物,嗔怒,兼以夜臥不安,多寤少寐,恍惚中心懊,忽爾腹鳴氣震,四肢筋骱,痿弱無力,起病時晨必寒痙,足跗微冷。按是脈症有年,陽虛為本,而痰飲氣逆,因虛而聚。夫虛則生寒,實則生熱。寢食不安,將及半載,已交四之氣中,長夏濕土乘侮脾胃,慮及肌腫腹脹,故周身束筋利機,陽明胃脈是積。閱醫藥氣血淆混,寒熱互投,不以陰陽偏著調理,宜乎不應。議通補理胃陽為主,疏肝為輔,氣宣陽蘇,何慮痰濁之蒙昧。以茯苓飲法減朮,合薛氏星附六君子意。
人參 茯苓 香附 蘇梗 白附 半夏 薑汁 陳皮
舌白不大渴,寒戰複熱,神躁欲昏,心胸飽悶更甚。瘧系客邪,先由四末以及中宮,咳痰嘔逆,是邪干肺胃,體虛邪聚,閉塞不通。故神昏煩悶,郁蒸汗泄,得以漸解,營衛之邪未清,寒熱蔓延無已。此和補未必中款,按經設法為宜。
白蔻仁 黃芩 半夏 竹葉 薏苡仁 薑汁
治目疾無非辛散寒苦,遂致精滑淋濁。夫陽虛則生外寒,陰虛則生內熱。精氣皆虧,神志孤獨,夢魂紛擾,驚惕恐懼,而無以自主。法當固攝腎關,養心寧神,鎮怯理虛,漸次夜視反聽,十分調護,方可治療。
桑螵蛸散
舌色白晦,脈得右大,來去不整,左部小促,耳聾,身熱不寐,語言謇澀,非是少陽傷寒,良由小產。陰氣不複,惕氣上冒,恐有牽搐暴厥之憂,勿以輕淺視之。
生地 阿膠 丹皮 麥冬 白芍 蔗漿
再診 前方去白芍,加元參、羚羊角。
遺由精竅,淋由溺竅。異出同門,最宜分別。久遺不愈,是精關不攝為虛,但點滴痛癢,少腹,膀胱撐滿,遂致堅滿耳。五苓散主治。
五苓散
秋暑失血,初春再發,脈右大能納食。金匱云︰男子脈大為勞,極虛亦為勞。要知脈大為勞,是煩勞傷氣,脈虛為勞,是情欲致損,安靜一年可愈。
黃耆 北沙參 南棗 白芨 炙草 薏苡仁
咳嗽從肺治者,以外邪必由皮毛而入,內合乎肺。然六氣皆令火化散之,未解清之潤之即愈。若內因之嗽,由別經干連及肺,當明其因,徒治肺無益。夫腎為先天,坎中真陽,內藏而主,封蟄奇經,得司其間,沖陽由前直起。且少陰脈循喉嚨,挾舌本,陰乏上承,陽獨自灼,故陰上陽下則壽,反則死。八味丸陰中之陽,似乎有理,然肉消形瘦,桂、附仍屬剛燥,宜以青鹽引入下元,斯為合法。
鹿角膠 鹿角霜 熟地 菟餅 白茯苓 青鹽 補骨脂 柏子仁
住居臨海,風瘴癘氣,侵入腦髓骨骱,氣血不和,壅遏內蒸,頭面清陽痺阻,久則邪正混處其間,草木不能見效,當以蟲蟻疏通逐邪。
蜣螂 蜂房 川芎 威靈仙火酒飛麵為丸。
由夏季目黃神倦,漸至中焦脹滿,延至霜降,上吐瘀血,下便污濁。按脈弱細不調,視色神采不振,兼以呼吸帶喘,素有寒疾氣逆,其宿飲之畜,已非一日,當夏三月脾胃主令,天氣熱,地氣升,人身氣泄,加以飢飽勞役,而遂減食脹滿,是皆病於中綿延上下矣。夫六府以通以宣通為法,而有陰陽之殊,後之攻劫宣通如神佑舟車禹功等方,值此久病淹淹,何敢輕試?議以專通三焦之陽氣,驅其錮蔽之濁陰,溫補兼進,若不陽氣漸蘇,難以擬投。引用忡景
去鬚蔥白(四枚) 乾薑(切片,鹽水泡二十餘次,去辣味,三錢) 豬膽汁(十匙) 淡附子(去皮臍,再用包火煨,一錢)
再診 脈神如昨,胸滿脹更急,不思納食,鼻尖冷甚,熱汗出,自吐瘀便垢,至今神衰。古人謂上下交征,當理其中,但陽微濁僭,格拒不通,理中守劑,不能理煩治劇,此護陽通陽,仍參苦寒,俾濁陰泄得一分,其陽複得一分,安穀之理在焉,不及縷述。
前方去蔥白,加人參三錢。
前用生津養陰,已得咳停熱退,可以漸入佳境,不虞發熱較甚,三晝夜不減,口渴不飢。蓋體弱肌疏,邪易侵襲,郁遏不宣,蒸燎如焚,質系金虛火旺。今遇炎威酷烈,相火風煽,暑熱外侵,交相爍液,必致煎熬枯涸,欲進苦寒,奈虛火不堪直折,且慮徒傷胃氣,議用海藏神朮法,上解三陽,下安太陰。
白朮 梨汁 防風 麥冬 甘草
酒客淋濁,必系濕熱之邪,著於氣分,故五苓八正,俱用通利。病數年不愈,必由情欲致傷敗精血阻於內竅,溺與精異路同門。莖中因精腐阻居多,必通敗精,一定之理。
杜牛膝一兩五錢。搗汁沖入麝香三分。
痰飲留伏而發最詳。《金匱》、《玉函》、仲景,必分內外。以內飲治腎,外飲治脾。
更出都氣丸,加坎 、胡桃。
經來漸遲,色淡而少,當期必暮夜,腹痛 脹,腰髀酸楚,經絡牽掣少舒,脈數,右小左大溢,用藥須擇入奇經者為宜。血海固陽明隸屬奇經肝腎為多,議兩和氣血宣通奇脈方。
當歸 茺蔚子 生香附 小茴香 焦麥芽 大黑豆皮調入西琥珀末一錢。
面腫氣喘,咳嗆不止,音漸啞,酒客久蓄之濕熱,必上熏及肺,為腫為喘,聲音閉塞。按《內經》濕淫於內,治以淡滲,佐以苦溫。
蘆根 薏苡仁 滑石 赤苓 杏仁 濃朴
寒入厥陰之脈,結為氣疝,痛則脹升氣消,絕無蹤跡。老年下元已虧,不可破氣攻疝,尿管痛或阻溺,溫養下元,佐以通竅。
鹿茸 麝香 韭菜子 蛇床子 茴香 歸身 青鹽 覆盆子
肝腎精血交虧,陽氣不肯潛伏,陽升面赤戴陽,陽墜精關不固,時令冬失潛藏,陽生陽動病加,靜處山林,勿預家務。迎夏至一陰來複,必有好音,倘然卻藥,心境操持,與身病無益水製熟地 瑣陽 元武板 茯苓 線魚膠 遠志炭宿瘕在脅下,亦與肥氣相類,自述因嗔怒,蓋肝之積也。久郁氣血不通,肝藏內寄相火,時當夏令泛潮苦雨,脾胃受濕,自必困倦,肝木橫克脾土,脹勢百滿,所受濕邪,漫無出路,蒸於腸胃,粘膿積滯,利不肯爽。中焦不和,寤不得逸,症屬難治,且議分消。
白朮 濃朴 茯苓 豬苓 茵陳 通草
胎孕而患瘧,古人先保胎,佐以治病。茲診齒燥舌白,嘔悶自利,乃夏令伏邪,至深秋而發,非柴、枳之屬可止。嘔吐黑水,腹痛,胎氣不動,邪陷入裡,蒸迫臟腑,是大危之象。
黃芩 黃連 黃柏 秦皮 川貝母
再診 寒少熱多,即先後厥之謂。熱甚胎攻沖心痛,蓋胎在沖,瘧邪從四末漸歸胃,沖陽明胃脈管轄,上嘔青黑涎沫,胎受邪迫,上攻沖心,總是邪熱無由發泄,內陷不已,勢必墜胎。且協熱自利,外邪從裡而出,有不死不休之戒。方書保胎必固陰益氣,今熱熾壅塞,人參膠地反為熱邪樹幟,前以純苦氣寒急取,固上焦陽明胃、厥陰肝兩治,今則用酸苦辛泄兩經之熱邪,外以井泥護胎。
川連 草決明 烏梅肉 石蓮肉 黃芩 白芍 炒川椒
三診 苦辛酸清,泄陽明厥陰邪熱,兼外護胎法,病減十之二。視苔色芒刺,舌心乾板,而心中痛不已,此皆熱邪內迫,陽津陰液告窮。兩日前慮其陷伏閉寒,今又怕其昏痙,最難調治。夫護胎存陰,清邪去邪,俱不可少。
阿膠 鮮生地 川連 雞子黃 知母
雨淋沖陽受傷,熱水洗浴,迫其冷濕深入,與水穀之氣互蒸,而肌肉發黃,陳無擇云︰穀疸生穀芽 半夏 廣皮白 柴胡 黃芩 川連 人參 枳實 薑汁經云︰謀慮在肝,決斷在膽,操持思慮,五志陽氣,有升無降,肝脈循環,繞乎陰器,氣逆拂亂,不可疏泄之權,似疝如淋病象。其實內系肝臟,但治淋、治疝,不越子和辛香流氣,即從丹溪分消泄熱。今形脈已衰當以虛論,肝病三法,曰辛,曰酸、曰甘緩。經云︰食酸令人癃,小便不爽,大忌酸味。
當歸 茴香 穿山甲 枸杞子 沙蒺藜凡
當臍動氣,臍腹結瘕,肌肉濡動,眩暈羞明。昔賢都主下焦精血之損,二氣不得攝納,則變亂火風,如混蒙之象,泄氣溫燥攻病,是虛其虛也。溫養有情之屬為宜。
紫河車 肉蓯蓉 當歸 青鹽 茯芩 胡桃 黃柏 小茴香 柏子仁 紫石英
暑風入肺為癉瘧,金匱為陽氣獨發。嘉言云︰體中陰液素虛,所伏熱氣,日久混入血分,陰虛陽冒,上焦清氣皆蒙,胃陽失和,不納易痞,究竟伏邪未去。凡苦辛疏泄,皆屬禁例。夫上實下虛,有客邪留著,鎮降不應,仿徐之才輕可去實之例,分別氣血,以宣之,以逐之。
犀角 連翹 元參 通草 竹葉 荷葉
十年前小產血崩,損傷未複,家政操持,形神俱不能清靜,上年交秋,帶下淋濁,不特脂液告竭,奇經與諸絡亦無血存留。氣沖犯胃,脘膈刺痛,脅肋高突,更兼下焦寒冷,腰圍如帶拘束,兩足麻木,踐地痿軟,二便窒塞不爽。五液枯涸,至陽不交陰,見痛用沉香大謬。
凡血液枯槁,大忌香燥,姑以血肉參和人參。若春和溫煦,草木藉以滋生。
人參 甘枸杞 歸身 肉蓯蓉 小茴香 沙蒺藜 黑芝麻 羊內腎
診脈尺垂,據述沖氣上沖,肝脈必搏大無偏,視面色赤亮,肌肉瘦削,乃腎精肝血內耗,陰不和陽,致衝任不主把持,固攝壯水,正謂助陰抑陽。然久損不複,當與味濃質靜,或血肉有情,填實精隧。考古海藏與可久輩,咸遵是製。內損精血,務宜絕欲靜養,使其加餐壯胃,所謂精生於穀也。且肝腎久傷,累及八脈,陰傷漸乾及陽,豈一法網羅者。
閨中室女,忽然神志時惑,遂月事不來,正《內經》謂二陽之病發心脾也。蓋氣逆血菀,經緯紊亂,日加郁痺,焉得聰明。清曠情懷,致病草木藥餌,都屬無情,所以不易奏功。議以上清心竅以通神,下調奇脈以通經。
琥珀末(五錢) 丹參(一兩)鮮石菖蒲搗汁法丸,辰砂為衣。
回生丹為小丸,早服一錢。另以大黑豆一兩,炒赤,置竹籃蓋內,以無灰酒淋熱豆,取天癸從未至,肉瘦色悴,咳嗆著枕更甚,暮夜內外皆熱,天明汗出勢減,痰或粘或稀,咽中總不爽利,此先天最薄,真陰不旺,弗勤針指,務要安閑怡悅,俾經來熱除。不然,俗云乾血勞。
複脈湯去薑、桂。
男子結疝,在《內經》則曰衝任為病。子和統論疏肝,今疝未愈,臍右複高突硬起,乃由疝漸至瘕聚腸覃之屬。夫腸覃者,寒氣客於大腸,與胃氣相搏,大腸與肺表裡,傳送肺氣,寒則氣凝不行,清氣散而濁氣結為瘕。遷延日久,如懷胎妊,按之堅,推之移,氣病而血不病
穿山甲 椒目 桂枝 川楝子 小茴香 茯苓 麝香 白芥子
冒暑遠行,熱氣由口鼻吸入,先犯上中,分走營衛,故為寒熱瘧疾。當淡泊飲食滋味,清疏胃氣,投劑或以涼解芳香,或以甘寒生津,皆可療治。奈何發散不效。複肆行滋補,致肺氣壅閉,胃中凝滯,自上及下,一身氣機不通,變成腫脹,矯其非而欲與攻逐。無如病久形消,又慮正氣之垂寂,不得已用保和丸,緩疏中焦,漸漸升降得宣,六腑轉達,腑氣先通,經脈之氣無有不通者矣。
保和丸
女科肝病為多,產後必病及八脈,即如少腹瘕聚,沖氣攻心,必嘔吐。逆上則喉間閉寒水半年不來,越日常有寒熱。凡下焦多屬血病,症屬氣聚,瘕為血痺。病在衝脈,陰維陽維混混施治,焉得入奇經。
延胡索 川楝子 蓬朮 桃仁 生鱉甲 地鱉蟲 麝香 楂炭
脈緩按之濡弱,谷少不食,濃味運化最遲。飲食不適,即欲痛瀉,膚腠麻木,骨軟筋痛。且遇暴風驟冷,體中更覺不安,上年腸紅,入夏方愈,種種脈症,是氣弱陽微,脾胃少於運化,濕鬱生痰,致氣機不能靈動,法當健陽佐運,即治痰驅濕之本。
人參 于朮 茯苓 半夏 陳皮 益智仁 木瓜 天麻 生薑 大棗
女子四十九天癸當止,謂陽明脈衰,衝脈力怯,不能招集諸絡之血,聚於血海,按月經行。
此向老皆然。今秋熱致傷,客邪不重,已見帶淋,肌麻血阻,內傷之勢已露。況所患甚於腰腹,是必臟陰內損,及於八脈,有形之血既去,無形之氣掀旋,諸竅百骸,攻迫肆症,即身中之陽氣獨行,不得真陰眷戀耳。熟地、五味,滋收固不甚謬,然不入奇經,法當介用潛陽。鹹味下引,酸味內收,或佐微苦微潤。蓋肝惡剛喜涼,腎惡燥喜暖,古人之製然矣。
鹽水炒阿膠 茯苓 山萸肉炭 鹽水炒鱉甲 知母 女貞子 鹽水炒旱蓮草 天冬 鹽水炒黃柏
幼稚驚癇,古人有陽癇之分,據述自幼至今,不論寒暑,寐必汗泄,乃藏真不固,陽不內依,致內風灼筋牽強,冒竅神迷。且時時神餒恐懼,治在肝腎,用包舉大氣,內安肝腎。
熟地 石菖蒲 龍骨 五味子 遠地 茯苓 瑣陽 黃柏 萸肉 紫河車膏丸。
驚則動肝,肝氣上逆,憂則傷肺,肺氣失降,升降失司,中焦不運,氣聚成形,風擾鳴泄。
仲景論上升吐蛔,下墜狐惑,都從胃虛起見,風木相侮,陽土日困,食減便溏有諸。由驚憂偏逆致病,因病失治,延虛最難奏效。用藥不過生化克製之理,培其受侮,平其沖擾,補陽明以宣府,泄厥陰以平逆,如是而已。至於拔病根,在乎居恆頤養,當醫藥外求之。
人參 乾薑 川椒 川楝子 茯苓 桂枝 白芍 烏梅產育頗多,衝任先傷,其咳嗽失血,嘔吐涎沫,都是下元不攝,沖氣上逆所致。況晨刻必瀉納下元散失之真,固之攝之,尤慮弗及。若見血見嗽,用滋清沉降,非內熱肺咳,奚益於病。徒使遷延胃敗。遂至廢食,豈不危哉?鹽水炒補骨脂 石殼蓮肉 熟地炭 炒黃山藥 覆盆子 五味子 芡實
再診前方服二劑瀉止,今去補骨脂、覆盆子,加青花龍骨。
三診 自前方固攝之後,五六日精神頗覺向安,但寒在四肢背部,熱在心前腹中,即《內經》陽虛外寒,陰虛內熱之旨。然產後氣虛,必自陰分傷及陽位。張景岳云︰氣因精而虛者,當補精以化氣。況產後八脈空虛,填補方中,必佐以收拾奇經之散亡也。
熟地炭 龍骨 湘蓮 紫石英 五味子 人參 芡實
茯神丸方砂仁拌炒熟地 芡實 桑螵蛸 五味子 紫河車 茯苓 人參 遠志 沙苑蒺藜 山藥漿丸。
診脈右弦左濡,久痔注血,致納食不易運化,此脾營先傷,胃陽繼困,府氣不能宣暢,大便不爽,溫補未能通調,府氣疏滯,更損脾胃生陽東垣每以治土,必先達木,不宜過投燥劑。
仿古治中湯法,佐以疏肝解鬱。
人參 青皮 陳皮 木瓜 黑槐米 益智仁 楂肉 茯苓 黑地榆水泛丸。
診脈百至,左小澀結,右部弦大,綠高年中焦,清陽已微,濁陰漸阻,致脘中窒塞日盛不能納,下焦陰液枯槁,腸中氣痺,溺少便澀。虞花溪云︰噎膈反胃,陰枯陽結為多,衰老之象,最難調理。誠情志偏勝無形之傷也。若夫痰氣瘀血積聚,亦有是病,有形有象,即易為力矣。惟無形致傷,以有形之藥餌施治,鮮有奏效。當以陰陽二氣推求,在上為陽,在下為陰,通則流通,守則呆鈍。古人成法,宜遵其言,居恆頤養,不在藥餌中矣。議宣通之味以翼小效。
大半夏東加枳實、薑汁、川連。
脈右弦左濡,秋涼宿飲上泛,咳嗆入夜,著枕欲寐,氣沖胃脘,心悸震動,必欲起坐。
仲景陽滌飲,與世俗僅以肺藥疏降迥異,用小青龍減麻辛法。
桂枝 五味子 乾薑 茯苓 白芍 炙草 半夏丸方八味去附。加沉香。
頻因小產,奇脈不固,經來甚多,經過帶下,早震大便溏滑,納穀日少,時覺心悸震動,始養血滋膩,即脘悶不思納穀,此皆自下焦損傷,漸及中焦,致脾胃不能轉運。近日擬用王荊公妙香散,宣通補中,仍兼顧下,雖似相投,然於調和經帶,其力未專,再議兩去分治,中鹿角霜 淡骨脂 青鹽 炒黑小茴香 紫石英 禹余糧 當歸 茯苓用雄羊腎蒸熟搗丸,人參湯下。
男子血淋成塊,尿出痛。醫治一年妄效。夫淋屬肝經,鬱火濕熱皆有是病,患少壯情欲勉強,必致敗精凝竅,精腐變于,理固有諸。用虎杖散法,服五六日痛減血少,晨溺尚有血絲,此隨竅中有未盡之敗濁,宜通不宜澀。
人中白 琥珀 沉香 白牽牛 川柏韭菜汁丸。
產育致虛,病情多歧,不能縷分。思產後八脈皆空,損傷非在一臟一腑,所以諸恙並起,稍涉情志不適,藥餌便少功效。沉痼宿恙,驟難奏功,閱病原,
再診 脈,知內因虛損,小效病複,實由於此。姑擬邇日再急,在腹脹洞泄,脅腹 痛,冀得少緩一二,為進商之步。
人參 鹿茸 茯苓 舶茴香 紫石英 補骨脂
另用禹余糧、赤石脂等分,糯米煮糊為丸,煎前方送廿丸。
腳氣古稱南地,多因濕熱,醫用苦辛宣通開氣,滲濕久進,病未祛除,而血液反耗。心熱氣沖,目黃嘔涎,煩躁頭痛昏厥,四肢筋縱掣痙,大便艱澀。顯然肝血衰涸,內風掀越,此風乃陽氣之化,非外來八風,同例而治。分經辨治,病在肝藏,擾動胃絡,由氣分濕熱延中,血中枯燥,靜攝小安,焦煩必甚。蓋內傷情懷,草木難解,斯為沉痼。
石決明 豆皮 天冬 生地 茺蔚子 阿膠丸方生地 白芍 天冬 桂圓肉 丹參 杞子 阿膠 麥冬 知母 茺蔚子 豆皮烏骨雞煮爛杵丸。
暑屬陰邪,一種濕溫穢濁之氣,膠結於三焦,故苔灰邊白,氣喘脘結,周身痛難轉側,小溲窒澀而痛。老年情氣已衰,恐有內閉外脫之變。
鮮石菖蒲 濃朴 茯苓皮 橘紅 白蔻仁 杏仁另服蘇合香丸。
病久反覆,精氣損傷,遂成虛怯。據說臍下閃閃升觸,逆乾咳嗽,兼痰多咽痺,明明元海無問醫便投草木湯液,恐難久持。
鮮紫河車膠 秋石拌人參 雲茯神 鹽水炒紫衣 胡桃肉。
經云︰脾氣散精,上輸於肺,地氣上升也,肺主治節,通調水道,下輸膀胱,天氣下降也。
和暢,至晨夕嘈雜,食少無味,下脘如納粗物,病久胃汁枯,四肢無力,顯然脾病。右脅少腹作痛,升降有聲,寅卯病進,午後病退,是清陽之氣閉結。若仍勤勞家政,深秋關格是慮香附 延胡索 黑山梔 歸身 柏子霜 桂圓肉諸動屬陽,煩勞則損氣。肝司藏血,拂郁則血菀於上,午後則氣並於血。升降混淆為厥,脈來浮數,退而細澀,面黃唇白,熱勢稍輕,神昏如故,胸膈隱痛,必非停滯,諒有瘀聚所致。目 舌縮,為腎水竭絕之征,瘈瘲 不止,乃肝虛風動之象,病名暴厥。趙養葵所謂薄厥煎厥之類,開心竅不應,勉以蒲黃散去瘀舒郁,續進滋養,天一之水,以翼風寧火熄。
蒲黃散
情志郁勃,氣逆多升,絡血上冒,連次小產,衝任已怯,心嘈震悸,目珠痛,頭脹,肝膽厥天冬、石決明。經來後期兩旬,牙宣吐血,防其倒經,議養肝陰,兼通衝脈。
生地 天冬 枸杞子 牛膝 茯苓 白芍 阿膠 桂圓肉 丹參 茯神烏骨雞煮爛為丸。
煩勞氣泄,陽升巔頂,瞳神必脹,容色奪,目眶變,呼吸似乎下陷,若熱氣升,舌本必麻,即痰氣阻咽。天暖風和必逸,乃血氣因勞致虛。有藉乎天氣之煦涵,《內經》云︰勞者溫之。取味甘氣平,以補其陰陽血氣。然痰氣宿恙,勿以膩濁為準。
人參 白朮 當歸 枸杞子 茯苓 甘草 白芍 天麻 嫩鉤藤 菊花炭桂圓汁丸,午後服三錢。另早服虎潛丸四錢。
質瘦脈弱,交夏天暖真氣發泄,心熱口渴,頭痛脅疼,食下如噎,右耳氣閉,少聰,語言
北沙參 天冬 麥冬 麻仁 杏仁 桑葉 蜜水炒橘紅川石斛煮汁泛丸。
筋脹膚疼,發作有年,左脅有形,不痛為瘕,肝氣久郁血虛,生熱生風,不受辛熱之藥,以肝木內寄相火,只宜和血熄風,柔筋緩痛。
生首烏 歸鬚 胡麻 丹皮 黑山梔 桑葉
嫩鉤藤丸方 桑寄生 阿膠 鉤藤 丹皮 大生地 當歸 天冬 白芍 黑芝麻 柏子仁煉蜜丸。
情懷挹郁,肝氣不舒,患乳生癰膿潰,血液大耗,氣蒸上逆咳嗽,左脅內痛,不能轉側。蓋肝絡少血內養,左右升降不利,清潤治嗽無益。
炒桃仁 當歸 茯神 丹皮 阿膠 柏子仁
時令溫邪內迫,經水不應期至,淋淋不斷,二便不通,唇舌俱白,不喜冷凍飲料,神呆恍惚,言屬危脫之象。擬用仲景救逆法,以扼其危。
人參 龍骨 製附子 炙草 桂枝 牡蠣 蜀漆 南棗肉
經停兩月,恰值嗔怒,陽氣升降失和,血隨氣行衝任,脈絡不固,遂為崩漏。且血凝成,非血熱宜涼,從來血脫,必須益氣,但衝任奇經在下焦,又非東垣歸、 、升、柴升舉諸法所宜。須固攝奇脈之藥,乃能按經循絡耳。
人參 茯苓 烏 骨 鮑魚 茜草震靈丹沖服。
再診 昨擬震靈丹通攝,鹹苦入陰,加人參見效。但頭痛身熱,是血大去,陰氣不主內守,陽孤失偶泛越。景岳云︰陽因陰而離散,宜從陰以收散亡之陽。兩儀煎加龜甲、秋石主之,人參 熟地 茯神 龜板 紫石英 桑螵蛸 當歸酒客中虛聚濕,口鼻吸受穢濁不正之氣,初病頭脹胸痞,身痛微汗,不解穢濕,在募原內蒸奈不分氣血,從熱消導,清熱攻下,邪混血分成斑,冒入膻中,神昏譫妄,內閉臟腑,外象肢冷大汗,勢已危篤,仍以病根源穢邪,逼迫心胞絡,論神氣少清,翼其回生。
至寶丹四分,金汁一杯,石菖蒲汁一匙,研細和勻,燉溫服。