遺精

孫文垣治一人，色欲過度，夢遺精滑。先服清相火之劑不效，繼用固澀之劑亦無功。求孫治，與以玉華白丹，濃煎人參湯送二錢，（雄按︰此丹必須脈象微弱，別無實火症者，始可暫用。）兩服後稍固。兼進六味地黃丸加蓮須、芡實、遠志、五味子，凡一月而愈。玉華白丹︰鐘乳粉、白石脂、陽起石、左顧牡蠣。

李妓兩寸短澀，兩尺洪滑，關弦。孫診之，問經可行否？曰︰僅行一日，亦點滴耳。曰︰此脈在良家主夢遺，若不宜有也。曰︰良然。即御客時亦或遺，遺則冷汗淫淫，體倦不能支。不與藥。或問故，曰︰金木相勝，心神無主，法在不治。或謂人尚無恙，何便至此？曰︰弦為春令，當金之時，猶然猖獗。設在卯月木旺火相，則肺金枯萎，水之上源竭矣。且腎脈洪滑，（雄按︰洪為火是矣，滑則未必為陰虧。審為是脈，不過血熱耳。

如果陰虧虛而欲火內熾，尺脈必然洪數，加以關弦，必死於春夏矣。）妓以欲勝，陰血既虧，淫火愈熾，陰虛則病，陰絕則死。今已咳嗽，其死見矣，烏可治乎？次年二月果死。

薛立齋治朱工部，勞則遺精，齒牙即痛，用補中益氣加半夏、茯苓、白芍，（雄按︰勞則遺精，火浮齒動，補中益氣，何可投乎？雖佐滋陰，未足為訓。）並六味地黃丸，更以十全大補加麥冬、五味子而痊。

一男子白濁夢遺，兼腳跟著痛，口乾作渴，大便閉澀，午後熱甚，用補中益氣湯加白芍、元參，並加減八味丸而愈。

龔子才治陳桂林秀才，患夜夢遺精，每月一二次，或三五次，遺後神思昏沉，身體困倦。診之，六脈微澀無力。此陰虛火動之症，以辰砂既濟丸加紫河車、龍骨，服之數月奏效。奈數患不能謹守，因口占俚語一章以戒之。曰︰培養精神貴節房，更祛塵慮要周防。食惟半飽宜清淡，酒止三分勿過傷。藥飢隨時應勉進，功名有分不須忙。幾行俚語君能味，便是長生不老方。

黃履素曰︰余年三十外，曾患遺精，龜頭時有精微微流出，晝夜常然。初時驚懼特甚，人身中幾許精血，而堪此涓涓不絕乎。醫之高明者謂為無害，但毋服澀藥。（雄按︰惟火症，故不可澀。虛寒精滑，澀之何害？醫者先須審証，不可偏守一法也。）綠病以服附子得之，知是火証，但涼補而勿熱補，用六味丸加沙菀蒺藜、菟絲子及炒黃柏少許等藥。將此病付之度外，莫置諸懷，如常調理，凡兩年始全愈。龍骨、牡蠣等藥，從未入口，蓋人身中惟氣血周流斯快暢，豈可澀之使滯？雖得暫效，為害實深，患者審之。予初有懼心，及兩年間應酬如常，絕無倦態。豈此精與交媾之元精不同，故無大害耶。

張路玉治韓慕廬季子，素稟清，宿有精滑不禁之恙。診之，脈微弦而數，尺中略有不續之狀。此不但腎氣不充，抑且氣秘不調，致不能司封藏之令。與六味丸去澤瀉，加鰾膠、五味，略兼沉香，於補中寓宣。法雖如此，但久滑竅疏，難期速效耳。

李士材治一人，考試勞神，患精滑，小便後及夢寐間俱有遺失。自服金櫻膏，經月不驗。李診之曰︰氣虛而神動，非遠志丸不可。服十日減半，一月全愈。

王叔權曰︰有士人年少覓灸，夢遺，為點腎 穴，令其灸而愈。不拘老少，皆腎虛也。古人云：百病皆生於心。又曰︰百病皆生於腎。心勞生百病，人皆知之。腎虛亦生百病，人或未知也。蓋天一生水，地二生火，腎水不上升，則心火不下降，茲病所由生也。人不可不養心，不可不愛護腎也。（《資生經》。）

平江譚醫云：夫遺泄，尋常只治心腎，未有別治。以《素問》、仲景考之，當治脾，服之屢效。用濃朴二兩，薑汁製，羊脛一兩，炭火 過通紅，取出研細如粉。上二味，白水麵糊為丸如梧桐子大。每服百丸至三百丸，米湯下。（《集成》。同上。雄按︰中焦有濕熱者宜之，與松石豬肚丸同功，非可概治一切之遺也。）

陸祖愚治一人，因作文夜深，倚幾而臥，臥即夢遺，明早吐血數口，數日後複吐。自此，或間日，或連日，或數日，或吐血，或夢遺。或與六味地黃湯幾百帖，即加減亦不出滋陰清火而已，數月不愈。口乾微咳，惡風惡寒，懶於動作，大便溏，小便短赤。脈之，豁大無力，沉按則駛，曰︰此症非得之房室，乃思慮太過，損其心血。心血虛則無以養其神，而心神飛越，因有夢交之事，神不守舍，則志亦不固，而腎精為之下遺。腎虛則火益無製，逼血妄行而吐，上刑肺金而咳。其畏風寒而懶動作者，火為元氣之賊，火旺則元氣自虛也。其肌肉削而大便溏者，思慮損其心血，即是傷其脾陰也。與歸脾湯二十劑，吐遂減半。又二十劑，諸症俱痊，百劑而精神加倍矣。

繆仲淳治婁東王官壽，患遺精，聞婦人聲即泄，瘠甚欲死，醫告術窮。繆之門人以遠志為君，蓮須、石蓮子為臣，龍齒、茯神、沙菀蒺藜、牡蠣為佐使，丸服稍止。然終不斷，繆於前方加鰾膠一味，不終劑而愈。

趙景之太史未第時，因肄業勞心太過，患夢遺症已三四年矣，不數日一發，發過則虛火上炎，頭面烘熱，手足冷逆，終夜不寐，補心腎及澀精藥無不用過。壬申春偶因感冒來邀診視，談及前症之苦，為疏丸方，以黃柏為君，佐以地黃、枸杞、蓮須、鰾膠、萸肉、五味、車前、天麥冬之類，不終劑而瘳。初景之疑黃柏大寒不欲用，謂尊恙之所以久而不愈者，政未用此藥耳。五臟苦欲補瀉，雲腎欲堅，急食苦以堅之，黃柏是也。腎得堅，則心經雖有火而精自固，何夢遺之有哉？向徒用補益收澀而未及此，故難取效。

立齋治王上舍，遺精，勞苦愈甚，坳中結核，服清心蓮子飲、連翹消毒散不應。以八珍湯加山藥、萸肉、遠志，十餘劑漸愈。更以茯苓丸治之，遂不複作。葉巡檢患此，雲諸藥不應，盧丹谷與八味丸治之而愈。

徐靈胎曰︰遺精治法，不外乎填精鎮心，本無神妙方法。俗醫往往用溫熱及粘膩等物，必至傷人。蓋此症總有伏邪為患，如火如痰，如濕如風。必須搜剔餘邪，兼以調和臟氣，委曲施治，方無變症。一味安神填腎，猶多未盡之理也。

淋濁

沈朗仲治王雨泉，壯年氣弱，溺後精水淋漓不斷，服六味丸不應，易八味丸反加澀痛。兩尺脈數而氣口虛大，此土虛不能堤水也。與補中益氣加麥冬、五味，十劑而痊。（《張氏醫通》。）

薛立齋治一婦人，善怒，或小腹痞悶，或寒熱往來，或小便頻數，時下白淫，藥久不愈，面青口苦。薛以其積憤而不能發散所致，用龍膽瀉肝湯而愈。用加味逍遙散、八珍湯間服而安。

龔子才治一男子，莖中痛，出白津，小便閉，時作癢，用小柴胡加山梔、澤瀉、木通、炒連、膽草、茯苓，二劑頓愈，又兼六味地黃而痊。

司廳陳石鏡，久患白濁，發熱體倦，用補中益氣加炮薑，四劑白濁稍止。再用六味地黃丸兼服，諸症悉愈。

少宰汪涵齋，患頭暈白濁，用補中益氣湯加茯苓、半夏，愈而複患腰痛。用山藥、山萸、五味、萆 、遠志頓愈。又因勞心，盜汗白濁，以歸脾湯加五味而愈。後不時眩暈，用八味丸全愈。

孫文垣治一人，稟質素強，縱飲無度，忽小便畢有白精數點，自以為有餘之疾，不治。經三月以來，雖不小便，時有精出，覺頭目眩暈。（此上病多由下之証驗也。雄按︰據服証治驗，則此頭暈亦非下虛使然。）

醫者以固精澀脫之劑治之，兩月略不見功。診之，六脈滑大。此因酒味濕熱下注精臟，遂以白朮、茯苓、橘紅、甘草、干葛、白豆蔻，加黃柏少許，兩劑即效，不十日全安。

潘見所患白濁，精淫淫下，治三年不效。孫診之，兩寸短弱，兩關滑，兩尺洪滑。曰︰疾易愈，第待來年春仲，一劑可瘳。問故，曰︰《素問》云必先歲氣，毋伐天和。今所患為濕痰下流症也，而脈洪大見於尺部，為陽乘於陰，法當從陰引陽。今冬令為閉藏之候，冬之閉藏，實為來春發生根本，天人一理。若強升提之，是逆天時而泄元氣也。（雄按︰此治內傷之經旨也，而薛氏不拘何症，動輒補中益氣。雖明知其為陰虛陽浮，亦不輕割愛。

連篇屢牘，垂訓後人，余恐受其害者，不僅當時求治之人也。）後醫者接踵，竟無效。至春分逆孫，以白螺螄殼火四兩（消痰。）為君；牡蠣二兩（固澀。）為臣；半夏、（消痰。）葛根、（升陽明之清氣。）柴胡、（升少陽之清氣。）

苦參（燥濕。）各一兩為佐；黃柏堅骨。一兩為使。麵糊為丸，名端本丸。令早晚服之，不終劑而愈。

李士材治李郡侯，白濁，服五苓散數劑無功。診之，兩尺大而澀，是龍火虛火，精瘀竅道。用牛膝、茯苓、黃柏、麥冬、山藥、遠志、細生甘草，十劑而安。

吳光祿閉精行房，患白濁，莖中痛如刀割，自服瀉火疏利之劑不效，改服補腎之劑又不效。李診之曰︰精久蓄已足為害，況勞心之餘，水火不交，坎離頻用也。（有語病。）用萆 釐清飲加茯神、遠志、肉桂、黃連，四劑即效。兼服補中益氣一二劑而愈。

陸祖愚治韓舜臣，年近三旬，夏月遠歸，連宵多事，臥當風涼，致成瘧疾，間日一發。自以為虛而投參、附，凡用參二三錢及五錢者數十劑。一醫用參一兩，附三錢，又八劑。服參約及二斤，其病寒輕而熱重，偶於靜坐時覺陽道微濕，以紙拭視，如漿糊一點，白而光亮，訝為滑精滲漏。若此，無怪大劑補養無效，決死無疑。

及診視，正當悲哀之後，面赤如妝，六脈洪滑而數，曰︰脈候無事，不必張惶。令將溺器滌淨，次早診之，脈略和而仍滑大。令傾溺器中，有白膩稠粘約半碗許。乃曰︰當此短夜，去已如許之多，則從朝至暮，自當加倍。

此是白濁，非滑精也。（雄按︰此症誤投溫補，設無白濁，以為去路，則早殆矣。）試思少壯之時，每交感輸泄之精，能有幾何？病者始大悟。乃用萆 釐清飲︰川萆 、石菖蒲、益智、烏藥、茯苓、甘草，四劑其症減半。

又以二陳湯加升麻、柴胡、蒼朮、白朮，十餘劑濁淨而瘧亦止。夫奇經之脈，督行於背脊，任行於腹外，沖行於腹中。溺出於前，自膀胱而來；精出於後，自夾脊腎臟而來。男濁女帶，自胃家傍沖而下。蓋沖為血海，其脈起於脬中。丹溪曰︰胃中濁液下流，滲入膀胱。曾詢患濁者，小水或渾或清，其濁或隨泄溺而下，或不時淋瀝，可見與膀胱竟不相干。又見患此症者，經年累月，飲食照常，起居如故，非胃家濕熱而何？此君加之以勞頓醉飽，陰虛貪涼而得，故得補益甚。丹溪曰︰二陳湯加升麻，能使大便潤而小便長。前後二方，昔賢所驗，第後人未知用耳。

雄按︰精與溺原分二道，所雲良是。至謂濁不由膀胱而出，自謂傍沖而下，然則湯飲入胃，獨不可傍沖而下乎？不知帶濁之病，多由肝火熾盛，上蒸胃而乘肺。肺主氣，氣弱不能散布為津液，反因火性迫速而下輸，膀胱之州都本從氣化，又肝疏泄，反稟其令而行，遂至淫淫不絕。使但胃氣濕熱，無肝火為難，則上為痰而下為瀉耳。古今醫案於帶、濁二門，獨罕存者，亦以未得其旨而施治無驗也。至單由濕熱而成，一味涼燥，雖藥肆工人，亦能辨此。觀其父肖愚一案，治吳南邱之子，亦瘧且濁，以二妙散取效，即其症也。

立齋治光祿柴黼庵，因勞赤白濁如注，用歸脾湯而愈。司廳張檢齋，小腹不時作痛，莖出白淫，用小柴胡、山梔、龍膽草、山茱、芎、歸而愈。

馬元儀治陳晉臣，患濁症，累月不止。後因房勞，痛益甚，濁愈頻。有語以煎蘇葉湯澡洗者，從之，遂致精滑傾盆，躁擾不寧，發熱煩渴。兩手脈沉而微，尺脈沉而數，此陰精大傷，真陽無偶將脫。不乘此時，陰氣尚存一線，以急救其陽而通其陰，直至陰盡而欲回陽，罕克有濟矣。或曰︰既有陽無陰，補陰猶恐不及，尚堪純陽之藥，重竭其陰乎？曰︰真陽以水為宅，水足則凝然不動，水竭則不安其位，甚而飛揚屑越，孰能把握之哉？此時陰未回而陽已絕矣。宜急攝虛陽，先歸窟宅，然後補陰以配陽，此必然之次序也。煎大劑白通湯與服，便得濃睡，諸症漸已。次服人參七味湯，使陰陽兩平而愈。

蕭萬輿治一健卒，年甫三旬，素善飲，喜啖辛香，病濁竅痛，以二陳湯加芩、連、膽草、赤芍、車前，二劑即止。如實症，本不難治，若概施補，必變生他症。

漳庠林震伯，素善飲，因修途勞頓，飢飽失時，複冒，病白濁，經年不瘥。察前治，非辛熱即涼瀉，或滋補壅塞。遂至小腹脹悶，或氣喘拒食，六脈滑數無力。此中宮虛熱，津液下陷，膀胱氣化不能分泌。以歸脾湯去木香，加炒山梔、半夏、車前、黃連，七劑而濁止便清，神思清爽矣。

施笠澤治公謨病小便黃，醫欲用淡滲之劑。施曰︰《靈樞》不雲乎？中氣不足，溲便為之變。但當服異功散加黃柏一二分可也。醫曰︰黃柏一二分，遂足清利小便耶？曰︰子不觀之漉酒者乎？濁醪數斗，投以黃柏少許，旋澄清徹底，豈一溲不足當之？眾皆大噱，用之果驗。

蔣仲芳治梁敬州，年六十餘，濁三年矣，淡滲、寒涼、溫補俱不效。診之，六脈俱微，惟左寸帶數。此因心火不降，致脾胃之氣不升，濁物因而下滲，法當養心升補，若用本病藥無益也。用丹參、茯神、遠志、棗仁、山萸、山藥、黃耆、白朮、升麻、柴胡、甘草、陳皮、薑、棗，煎服三劑，其濁倍至。詢其體健否？曰︰如故。

曰︰若便所出，盡為津液，其體必憊甚。今濁增而體健，知濁物積於其中，為藥所迫而出耳。清者既升，濁者自降，再服二劑，而病如失矣。投之果然。使無定見，再易一方，寧能愈乎？

張子和治酒監房善良之子，年十三，病沙石淋，已九年矣。初因瘡疹，餘毒不出，作便血。或告之，令服太白散稍止。後又因積熱未退，變成淋悶，每發則見鬼神，號則驚鄰。張曰︰諸醫作腎與小腸病者，非也。

《靈樞》言足厥陰肝經之病，遺溺閉癃。閉謂小便不行，癃謂淋瀝也。此乙木之病也。本為所抑，火來乘之，故熱在脬中，下焦為之約，結成沙石，如湯瓶煎煉日久，熬成湯鹼。今夫羊豕之脬，吹氣令滿，常不能透，豈真有沙石，而能漏者邪？以此知前人所說，服五石散而致者，恐未盡然。經曰︰木郁則達之。先以瓜蒂散越之，次以八正散加湯、鹼等分，頓啜之，其沙石自化而下。

張氏兒，年十四，病約一年半矣。得之麥秋，發則小腸大痛，至握其陰跳躍旋轉，號呼不已，小溲數日不能下，下則成沙石，大便秘澀，肛門脫出一二寸，諸醫莫能治。張曰︰今日治今日效，時日在辰巳間矣。以調胃承氣，僅一兩，加牽牛末三錢，汲河水煎之，令作三五度咽之。又服苦末丸如芥子許六十粒，日加晡，上涌下瀉，一時齊出，有膿有血。既定，令飲新汲水一大盞，小溲已利一二次矣。是夜凡飲新水二三十遍，病去九分，止哭一次。明日困臥如醉，自晨至暮，猛然起走索食，歌笑自得，頓失所苦。繼與太白散、八正散等，調一日大瘥。此下焦約也、不吐不下，則下焦何以開？不令飲水，則小瘦何以利？大抵源清則流清者是也。又劉氏子年六歲、病沙石淋，張以苦劑三涌之，以益腎散三下之，立愈。

一人年二十三歲，病膏淋三年矣。醫不能效，多作虛損，補以溫燥，灼以針艾，無少減。張曰︰惑蠱之疾也，亦曰白淫。實由少腹寓熱，非虛也，可以涌以泄。其人以時暑，憚其法峻，不決者三日。浮屠一僧曰︰予以有暑病，近覺頭痛。張曰︰亦可涌，願與君同之，毋畏也。於是涌痰三升，色如黑礬汁，內有死血並黃綠水。又瀉積穢數行，尋覺病去。方其來時，面無人色，及治畢，次日面如醉。慮其暑月路遠，又處數方，使歸以自備云。

一男子病淋，張令頓食咸魚，少頃大渴，又令恣意飲水，然後以藥治，淋立通。淋者無水，故澀也。

一婦人患淋久，諸藥不效。其夫夜告予，予按既效方治諸淋，用剪金花十餘葉煎湯，遂令服之。明早來雲，病減八分矣，再服而愈。剪金花，一名禁宮花，一名金盞銀台，一名王不留行。（王執中《資生經》，《本草綱目》。）

葉朝議親人患血淋，流下小便在盆內凝如，久而有變如鼠形，但無足耳，百治不效。一村醫用牛膝根煎汁，日飲五服，名地髓湯，雖未即愈，而血色漸淡，久乃複舊。後十年病沙石脹痛，用川牛膝一兩，水二盞，煎一盞溫服。一婦患此十年，服之得效。土牛膝亦可，入麝香、乳香尤良。（《本草綱目》。）

薛立齋治一婦人，患小便淋瀝，內熱體倦，以為肝火血少，脾氣虛弱，用八珍、逍遙二散，兼服月餘，而小便利，又用八珍湯而氣血複。

一婦人素善小便淋瀝不利，月經不調半載矣。或兩脅脈悶，或小腹作痛，或寒熱往來，或胸乳作痛，或咽喉噎塞，或兩腳筋牽，或肢節結核，面色青黃不澤，形氣日瘦，左關弦洪，右關弦數。此鬱怒傷肝脾，血虛氣滯為患。朝用加味歸脾湯，以補脾氣，解脾鬱，祛肝火；夕用滋腎丸、生肝散，滋腎水以生肝血，抑肝火，舒筋膜。兼服月餘而愈。

一婦人小便淋澀，小腹脹悶，胸滿喘急，諸藥不應。以為轉筋之症，用八味丸一服，小便如涌而安。

孫文垣治祝芝岡，酒後近日每行三峰采戰，對景忘情之法，致成血淋。自仲夏至歲杪未愈，便下或紅或紫，中有塊如筋膜狀，或如蘇木汁，間有小黑子。三五日一發，或勞心力，或久坐立亦發，百治不痊。診之，其色白而青，肌肉削甚，脈左寸沉弱，關尺弦細，右寸略滑，此必肺經有濁痰，肝經有瘀血。良由酒後竭力縱欲，淫火交煽，精欲出而強忍之，致凝滯經絡，流於溺道，瘀血阻塞而成此症也。三五日一至者，盈科滿溢故耳。

先與丹參加茅根濃煎服，其小便解後，以瓦器盛之，少頃即成金色黃沙。乃用腎氣丸加琥珀、海金沙、黃柏，以杜牛膝連葉搗汁熬膏為丸調理。外以川芎三錢，當歸七錢，杜牛膝煎服。臨發時以滑石、甘草梢、桃仁、海金沙、麝香為末，以韭菜汁調服。去其凝精敗血，則新血始得歸源，而病根可除矣。三月全愈。

族侄善飲好內，病血淋，與滑石、甘草梢、海金沙、琥珀、山梔、青蒿、茅根，煎膏為丸梧子大，每空心及食前，燈心湯送下三錢，不終劑而愈。後數年服補下元藥過多，血淋又作，小便痛極亦不能出，必蹲便乃得出，所出皆血塊，每行必一二碗許，已半月，諸通利清熱之劑不應。脈洪數，以五靈脂、蒲黃、甘草梢各二錢，水煎空心服，二帖痛減半。改用瞿麥、山梔、甘草各二錢，茅根、杜牛膝連葉、車前草各三錢，生地、柴胡、木通、黃柏各一錢，四帖痛全減，血止。惟小便了而不了，以人參、葛根、青蒿、白朮、茯苓、甘草、白芍、升麻、黃柏、知母而痊。

康侯云：治暑氣在內，小便血淋，用白虎東加麥冬煎，屢取其效。此亦有理。（《志雅堂雜抄》周密。）

李時珍治一男子，病血淋，痛脹祈死。李以藕汁、髮灰，每服一錢，服三日而血止痛除。（《本草綱目》。）

深師療淋，用葛上亭長折斷腹，腹中有白子如小米，取三二分安白版上陰乾，二三日收之。若有人患十年淋，服三枚，八九年以還服二枚。服時以水如棗許著小杯中，用爪研之，當扁扁見於水中，仰面吞之，勿令近牙齒間。藥雖微，下喉自覺至下焦淋所。有頃藥作，大煩急不可堪，飲乾麥飯汁，則藥熱止也。若無乾麥飯，但水亦可耳。老小服三分之一。當下淋疾如濃血連連而去者，或如指頭，或青或黃，不拘男女皆愈。若藥不快，淋不下，以意節度更增服之。此蟲五六月為亭長，頭赤身黑，七月為斑蝥，九月為地膽，隨時變耳。（同上。）

李士材治嚴邑宰患淋，經年痛如刀錐。凡清火疏利之劑，計三百帖，病勢日甚。脈之，兩尺數而無力，是虛火也。綠泥痛無補法，愈疏通則愈虛，愈虛則虛火愈熾。遂以八味地黃料加車前、沉香、人參，服八劑痛減一二，而頻數猶故。前醫複雲淋症作痛，定是實火，若多溫補，恐數日後，必將悶絕不可救矣。彼疑而問李，李曰︰若不宜溫補，服藥後病勢必增。今既減矣，複何疑乎？朝服補中益氣湯，晚服八味丸，逾月而疾去其九。

便倍用參、耆，十四日霍然矣。

杜司寇夫人淋瀝兩載，靡藥不嘗，卒無少效。診之，兩尺沉數，謂有瘀血停留，法當攻下。因年高不敢輕投，但於補養氣血之中加琥珀、牛膝。此等緩劑，須以數十劑收功。而夫人躁急求效，輒欲更端，遂致痼疾。

馮楚瞻治李參領，年將六旬，患淋兩載。有時頻利且速，有時點滴難通，急痛如割，肥液如脂如膏，或成條紫血，日夜不堪，時欲自盡。詢所服，有一醫立通利、止澀二方，便頻則用止澀，秘塞則用通利。（此輩伎倆，原只如此。）乃服通利，則頻數無度矣；服止澀，則結滯難通矣。按其脈，兩寸甚洪，餘皆無力，獨肝腎更甚，曰︰肝主疏泄，腎主閉藏，今肝腎俱病，各廢乃職，利則益虛其虛，澀則愈增其滯，惟調補肝腎自愈。用八味加麥冬二錢，升麻八分，紅花四分，重用人參煎服，使清者升，濁者降，瘀者化。中氣既足，肝腎既調，開闔自然得所矣。後以生脈飲送八味丸，服於空心，以歸脾加減，服於午後，全安。

一少年勞心色欲過度，患小便淋瀝脹疼，且二便牽痛，其脈兩寸沉微，左關甚弱，右關滑，兩尺弦澀。乃心肺之氣不足，而下陷於肝腎，肝腎之氣又不足，所以不能疏泄閉藏。中氣既虛，則清陽不升，中宮鬱滯，蒸為濕熱，滲入膀胱，乃似淋非淋，二便牽痛，如大瘕泄也。令早服六味丸加黃柏、製附子，使寒熱互為向導，以去濕熱，疏通鬱結，以扶其元氣。晚用補中益氣去陳皮、柴胡，加茯苓、防風，酒炒其渣，臨晚煎服探吐，遂愈。

張路玉治內閣文湛持，夏月熱淋。醫用香薷飲、益元散，五日不應，淋澀轉甚，反加心煩不寐。診之，見其唇赤齒燥，多汗喘促，不時引飲，脈見左手虛數。知為熱傷元氣之候。與生脈散，頻進代茶，至夜稍安。明日複苦溲便澀數，然其脈已和，仍用前方，不時煎服，調理五日而瘥。

太史沈韓倬患膏淋，小便頻數，晝夜百餘度。晝則滴瀝不通，時如欲解，痛如火燒。夜雖頻迸，而所解倍常，溲中如脂如涕者甚多。服清熱利水藥半月餘，其勢轉劇，面色萎黃，飲食兼退。脈得弦細而數，兩尺按之益堅，而右關澀大少力。此腎水素弱，加以勞心思慮，肝木乘脾所致。法當先實中土，使能堤水則陰火不致下溜，清陽得以上升，氣化通而瘀澀瘳矣。或曰︰邪火亢極，又用參、 補之，得毋助長之患乎？抑知陰火乘虛下陷，非開提清陽不應。譬之水注，塞其上孔，傾之涓滴不出，所謂病在下取之上。若清熱利水，氣愈陷，精愈脫而溺愈不通矣。遂與補中益氣湯，用人參三錢，服二劑痛雖減，而病者求速效，或進四苓散加知母、門冬、沙參、花粉，甫一劑，徹夜痛楚。於是專服前方，兼六味丸，用紫河車熬膏代蜜調理，服至五十劑，參盡斤餘而安。（俞東扶曰︰治淋如文垣諸案，經也。此案之治法，權也。經權合宜，皆審脈以為辨。審得明白，病自顯然。推之望、聞、問、切，素稱四診，可見四件都要細審也。）

陝客亢仁軒，年壯色蒼，體豐善啖，患胞痺十餘年，泊吳求治。其脈軟大而澀澀不調，不時蹲踞於地，以手揉其莖囊，則溲從穀道點滴而滲。必以熱湯沃之，始得稍通，寐則有時而遺。其最苦者，中有結塊如橘核，外裹紅絲，內包黃水，雜於脂膩之中。此因恣飲不禁，酒濕乘虛襲入髓竅而為患。因令堅戒煙草、火酒、濕面、椒、蒜、糟、醋、雞、豚、炙爆等味，與半夏、茯苓、豬苓、澤瀉、萆 、犀角、竹茹作湯，四劑不愈，則以不遵禁忌之故。乃令堅守勿犯，方與調治，仍用前藥四劑，勢減二三。次與腎瀝東加萆 數服，水道遂通，溲亦不痛。但食不甘美，後以補中益氣加車前、木通調之而安。（肥盛多濕，故先與清胃豁痰，而後理腎調脾。）

侍衛金漢光，年逾花甲，初夏誤飲新酒致病，前則淋瀝澀痛，後則四痔腫突，此陰虛熱陷膀胱也。先與導赤散，次進補中益氣，勢漸向安。惟孔中澀痛未除，或令進益元散三服，遂致遺溺不能自主，授劑不應。直至新秋脈漸軟弱，因采腎瀝之義，以羯羊腎製補骨脂，羊脬製菟絲子，濃煎桑根皮汁製螵蛸，連進三日，得終夜安寢，涓滴靡遺矣。

閔少江年高體豐，患胞痺十三年，歷治罔效。凡遇勞心嗔恚，或飲食失宜，則小便頻數滴瀝，澀痛不已。

夜略交睫，即滲漉而遺，覺則阻塞如前。服人參、鹿茸、紫河車無算，然皆無礙。獨犯丹皮、白朮即脹痛不禁。（香燥之藥，誤投殺人，世罕知也。）張診之曰︰病名胞痺，（俗名尿梗病。）惟見於《內經》。由膏粱積熱於上，作強傷精於下，濕熱乘虛聚於膀胱。《素問》云：胞痺者，少腹膀胱按之內痛，若沃以湯，澀於小便，上為清涕。詳其文，則知膀胱虛滯，不能上吸肺氣，肺氣不清，不能下通水道，所以澀滯不利。得湯熱之助，則小便澀滯微通。其氣循經蒸發，肺氣暫開，則清涕得以上泄也。因與腎瀝湯方服之，其效頗捷。原其寢則遺溺，知肝虛火擾，疏泄失宜，所以服丹皮疏肝之藥則脹者，不勝其氣之竄，以擊動陰火也。服白朮亦脹者，不勝其味之濁，以壅滯濕熱也。服人參、鹿茸、河車無礙者，虛能受熱，但補而不切於治也。更擬加減桑螵蛸散，用羊腎湯泛丸，庶有合於病情。然八秩之年，猶恃體豐，不遠房室，藥雖中竅，難保其不複也。（與前陝客案症治略同。俞東扶曰︰寤則淋澀，寐則溺遺，原與不禁有別，故以胞痺症治。其論藥病不合處，理精義確。後來葉氏處方，最講此旨。再觀其治黃元吉、亢仁軒案，病情同而治法不同，用藥俱有妙解。能細細參之，庶不犯枳、朴、歸、芩，到手便撮之誚。）

黃元吉年六十餘，因喪明蓄外家，患小便淋澀。春間因顛仆昏憒，遺溺，此後遂不時遺溺，或發或止。至一陽後，其症大劇，晝則苦於不通，非坐於熱湯，則涓滴不出，夜則苦於不禁。其脈或時虛大，或時細數，而左關獨弦。此腎氣大虧，而為下脫之兆也。乃與地黃飲子，數服溺澀少可，遺亦少間。後與八味丸去丹皮、澤瀉，加鹿茸、五味、巴戟、遠志，調理而安。

新安富室，有男子淋溺不止者，漸萎黃，諸醫束手，孫卓三治之亦弗效。偶隱幾坐，以手戲弄水灌後，孔塞則前竅止，開則可通。腦後一穴，為灸火至三炷愈。（《江西通志》。）

王肯堂治外兄賀晉卿，因有不如意事，又當勞役之後，忽小腹急痛欲溺，溺中有白物如膿，並血而下，莖中急痛不可忍，正如滯下後重之狀，日夜十數行，更數醫不效，乃作污血治。令以牛膝四兩，酒浸一宿，長流水十碗，煎至八碗，再入桃仁一兩去皮，炒紅花二錢五分，當歸一兩五錢，木通一兩，生甘草二錢五分，苧麻根二莖，同煎至二碗去渣，入琥珀末二錢，麝香少許，分作四服，一日夜飲盡，勢減大半。按《素問‧奇病論》云：病有癃者，一日數十溲，此不足也。今瘀血雖散，宜用地黃丸加菟絲、杜仲、益智、牛膝之屬，補陰之不足，以杜複至。因循未修治，遂不得全愈。或閉或通，一夜數十起，溺訖痛甚，竟服前丸及以補腎之藥入煎劑，調理而安。

從兄爾祝得淋疾，日數十溲，略帶黃，服五苓散稍愈。因腹中未快，多服利藥，三五日後忽見血星，醫以八珍散治之不應。詢其便後時有物如膿，小勞即發。診得六脈俱沉細，右尤甚，此中氣不足也。便後膿血，精內敗也。經云：中氣不足，則溲便為之變。宜補中益氣湯加順氣之藥，以滋其陽，六味地黃丸疏內敗之精，以補其陰，（雄按︰補中益氣升陽之劑而曰滋，六味滲澀互用，而曰疏敗精，不無語病。）更加五味子斂耗散，牛膝通脈絡，數劑而安。

蕭萬輿治鄭友患淋，經年屢治罔效。曰︰淋症有虛實寒熱之殊，今君年未三旬，元氣充實，因修途勞役，飲食不調，複喜火酒，脾受濕氣，時當炎令，丁火司權，丙火協應，故心移熱於小腸，五火因而內灼，上則肺燥口渴，下則腎燥淋結。前服八正、五淋，只專治淋，而未知清水上源，滋益肺金，故不效。以二陳、小柴胡，加龍膽草、知母、木通、麥冬，（雄按︰此法謂之清濕火則可，何嘗潤上下之燥哉？）一劑減，數劑全瘳。

朱司馬六間，年五旬，艱嗣不慎酒色，飲食起居失宜，面目青黑，怒則暈，大便秘塞脫血，小便淋血如割，屢服清火通淋之劑反增劇。脈沉遲，兩尺兼澀。此腎水枯竭，不能滋生肝血，遂致虛火上炎，移熱二腸，迫血下行，因而隧道枯澀，妨礙升降，故每欲便，疼塞難堪。須用甘溫之品，滋益化源，補養肝木，使陰血盛則津液充，而淋秘自解矣。以補中益氣湯去柴胡，倍人參，加牛膝，少加肉桂，及加減八味丸入人參、蓯蓉、遠志，服月餘漸愈。

張雲汀年近四十，因暑熱往來道途，多飲火酒，遂成癃閉。廣陵醫者，多與清熱滲利之劑，黃連服至三兩不能愈。旋裡後診之，右尺洪大，左尺不應指，口燥渴，知其三陰已傷，與六味地黃湯，殊未效。更醫仍用車前、赤茯、琥珀、木通、瞿麥、 蓄、五苓、六一之類，遂致一夜必便百餘次，溺惟點滴，少腹急痛而脹，窘迫楚甚，面漸黧黑。此複傷少厥二陰，致疏泄秘密俱失其職，而太陰、太陽之升降氣化亦紊也。令朝服補中益氣，暮服六味地黃，（雄按︰究治少厥二陰乎？抑治太陰、太陽耶？拘守二方，顢頇了事，未可為訓也。）每方各三十劑乃痊。

徐靈胎曰︰治淋之法，有通有塞，要當分別。有瘀血停積塞住溺管者，宜先通；無瘀積而虛滑者，宜峻補。

不但煎丸各別，並外治之法亦複多端，宜博識而詳考之。

《廣筆記》治疝氣痛，用六味地黃丸古方，加北五味三兩，肉桂二兩，枸杞子四兩，車前子米汁浸蒸三兩，將糯米一斗炊飯，乘熱下白酒藥，並前藥料和勻，如常製白酒法，三兩日後漿來，用上好燒酒五十斤，連酒漿並糟入大瓮內，泥封固。一月開，去糟濾清，酒味甘香，空心或飢時隨量飲之，飲多不渴。

張飛疇治田孟先，久患膏淋，溲中有塊如橘核狀，外裹血膜，中包黃水。乃醉後入房，酒濕流入腎臟所致。

遍服利水固精藥不應。溽暑中忽然憎寒發熱，喘促悶亂，腰背煩疼，脈見浮濡沉細，是淋久陰傷，暑氣襲虛之証。先與生料六味加川萆 作湯，下消暑丸，次用前湯送木車豬苓丸，八服諸症霍然。又孝廉蔡允恭，嚴冬患濁，小腹結硬，大發寒熱，巔痛自汗，脈得左大右澀，兩尺緊細，乃風痰毒邪入犯厥陰之經。與當歸四逆湯煎服，覆汗而熱除。即以前方去通草、薑、棗，加蠍梢陵鯉甲麝臍丸，服之令作汗，數日便消痛止。但濁猶未淨，或令嚼生銀杏而愈。世人言銀杏澀精，殊不知其專滌敗濁也。

疝

杜壬治三十七太尉，忽患小腸氣痛，諸醫不效，每一發幾死。上召杜至，進藥數服無驗。太尉曰︰我命不久，致良醫不能治。上召杜問所以，杜對曰︰臣用古方，皆不獲愈，今自撰一方，容進上。遂合藥以進，一服十愈八九，再服全愈。因名方曰救命通心散。川烏頭一兩，用青鹽一錢，酒一盞浸一宿，去皮尖焙乾；川楝子一兩，用巴豆二十一粒，同炒候黑色，去巴豆；茴香半兩；石燕一對；土狗五枚；芥子一錢六分。為末，每服三錢，入羊石子內，濕紙煨香熟。夜半時用好酒半升，入鹽，細嚼石子，以酒徐徐咽下，不得作聲，其病遂去。（曹五家。今《綱目》秘此方。）

辛稼軒初自北方還朝，官建康，忽得疝疾，重墜大如杯。有道人教以取葉珠，（即薏苡仁。）用東方壁土炒黃色，然後小火煮燥，入砂盆內研成膏，每用無灰酒調下二錢即消。程沙隨病此，稼軒用之大效。（《宦游紀聞》。）

張子和治殄寇鎮一夫，病 瘧發渴，痛飲蜜漿，劇傷冰水。醫者莫知瀉去其濕，反雜進薑、附，（雄按︰粗工每蹈此弊。）濕為燥熱，所至三焦閉溢，水道不行，陰道不興，陰囊腫墜，大於升斗。張先以導水百餘丸，少頃以豬腎散投之，是夜瀉青赤水一斗，遂失痛之所在。又穎尾一夫病疝氣，赤腫大痛，數日不止，諸藥如水投石，張以導水一百五十丸，令三次咽之，次以通經散三錢，空腹淡酒調下，五更下臟腑壅積之物數行，痛腫皆去，不三日平複如故。

李審言因勞役飲水，坐濕地，乃濕氣下行，流入脬內，囊大腫痛不可忍，以川楝子等藥不效。求治於張，曰︰可服泄水丸。審言惑之。又數日，痛不可堪，竟從張，先以舟車丸、浚川散，下青綠沫十餘行，痛止。次服茴香丸、五苓以調之，三日而腫退，至老更不作。夫疝者，乃肝病也。下青沫者，肝之色也。

王敏之病寒疝，臍下結聚如黃瓜，每發繞臍急痛不能忍，以舟車丸、豬腎散，下四五行，覺藥繞病三五次而下，其瀉皆水也。豬腎、甘遂皆苦寒，經言以寒治寒，萬舉萬全。但下後忌飲冷水及寒物，宜食乾物，以寒疝本是水故也。即日病減八分，食進一倍。又數日，以舟車丸百餘粒，通經散四五錢服之。利下後三四日，又服舟車丸七八十粒，豬腎散三錢，乃健步如常矣。

一僧病疝，發作冷氣上貫齒，下貫腎，緊如繩挽，兩睪時腫而冷，兩手脈細而弱，斷之曰︰秋脈也。此因金氣在上，下伐肝木，木畏金，抑而不伸，故病如是。肝氣磐礡，不能下榮於睪丸，故其寒實非寒也。木受金製，傳之胃土，胃為陽明，故上貫齒痛，非齒之病。肝木者，心火之母也，母既不伸，子亦屈伏，故下冷而水化乘之。經曰︰木郁則達之，土郁則泄之。令涌泄四次，果覺氣和，睪丸癢而暖，此氣已入睪中也。以茴香木茂之藥，使常服之，一月而愈。

霍秀才之子，年十三，睪丸一旁腫脹。張見之曰︰此因驚恐得之。驚之為病，上行則為嘔血，下則腎傷而為水腫。以琥珀通經散，一瀉而消散。

朱丹溪治鄭子敬，因吃酒後飲水與水果，偏腎大，時作蛙聲，或作痛，炒枳實一兩，茴香鹽炒、炒梔子各三錢，研煎，下保和丸。

昌世官膀胱氣下墜如蛙聲，臭橘子核炒十枚，桃仁二十枚，蘿卜自然汁，研下保和丸七十丸。

兄年三十，左腎核腫痛。此飲食中濕，墜下成熱。以橘核（即臭橘。）五枚，桃仁五枚，細研，順流水一盞，煎沸熱，下保和丸。

龔子才治一船家，小腸疝氣腫痛不可忍，又病兩眼腫痛，眵淚隱澀，兩寸脈洪數，兩尺脈微，此上盛下虛之症。用涼藥治眼，則疝痛愈增，用熱藥治疝，則眼痛愈盛，百治不效。與木香金鈴丸，空心服，以治下焦之虛寒；以退血散，臥時服，以治上焦之風熱，各三服均愈。

趙雪山因勞後五更起早感寒，疝氣痛不可忍，憎寒戰栗，六脈微而無力，以五積散加吳茱萸、小茴香，又與蟠蔥散，俱不效。後以艾灸之，將患人兩腳掌相對，以帶子綁住，兩中趾合縫處，以艾炷麥粒大灸七壯，灸完痛止，神效。

子才親家周少峰，患疝氣偏墜，腫痛不可忍。遇秀才傳一方，用黃土水和作乾泥，拍作大餅，於火上烘熱，熨痛處，冷則再易，立愈。

萬密齋治朱氏子，病卵腫，逾年不消，成 疝矣。問萬，萬曰︰足厥陰肝經之脈環陰器，肝之病為怒。小兒性急多哭者，常有此病，一名氣卵。常見人病此者，不廢生育，與壽無干。曰︰有治法否？曰︰有，但勿求速效可也。用川楝肉、小茴香、青皮、山萸、木香、當歸、川芎、海藻，三棱、莪朮二味用黑牽牛同炒，去牽牛不用，共為末，神曲為丸，溫酒下，更灸臍旁穴，而腫消矣。

喻嘉言治胡翁，常苦脾氣不旺，邇年少腹有疝，形如鵲卵。數發後，其形漸大而長，從少腹墜入睪囊甚易，返位甚難。下體稍受寒即發，發時必俟塊中冷氣漸轉暖熱，始得縮入，不然則脹於隘口不能入也。近來益大，如臥酒瓶於胯中，半在少腹，半在睪囊，堅緊如石。其氣迸入前後腰臍各道筋中，同時俱脹，上攻入胃則大吐，上攻巔頂則戰栗畏寒。喻診之，知為地氣上攻，亟以大劑參、附、薑、桂投之，一劑而愈。以後但發，悉用桂、附速效。若服十全大補，則不應，以半陽半陰之藥，勿克勝病也。凡陰邪為害，不發則已，其發必暴。試觀天氣下降則清明，地氣上升則晦塞。醫遇直中陰經之病，尚不知所措手，況雜症乎。第薑、桂性熱，屢服則慮其僭上，舊病未除，新病必起。乃先以薑、桂、附子為小丸，曝令乾透，然後以參、朮濃為外廓，俾喉胃間知有參、朮，不知有薑、桂、附子。及達積塊之所，猛烈始露。庶幾堅者削，而窠囊可盡空也。

孫文垣侄患偏墜，臍腹腰 俱脹痛，左關脈弦大鼓指。小茴香、甘草、蒼朮、益智仁、防風各五分，荔核、橘核、山楂、柴胡各一錢，山梔、青皮各七分，服後其痛如舊，脈且轉數。（雄按︰疝因濕熱，誤投溫燥，每有此變。故雖蒼朮、益智，亦當慎用也。）恐作囊癰，急為解毒，栝蔞五錢，當歸、甘草節、金銀花各一錢，連翹、柴胡、青皮各七分，煎服痛定腫消。因食雞、魚，臍腹複脹痛，發熱不眠，脈複弦，以山楂、栝蔞各二錢，金銀花、連翹各八分，甘草節、黃連、當歸各五分，青皮七分，二帖愈。

李士材治尹文輝，嗜火酒，能飲五斤，五月間入閩中，溪水驟漲，涉水至七裡，覺腹痛甚。半月後，右丸腫大漸如斗，閩中醫者皆與肝經之劑及溫熱之品，半載無功。歸就診，李曰︰嗜火酒，則濕熱滿中；涉大水，則濕熱外束。今病在右，正是脾肺之濕下注睪丸。以胃苓東加梔子、枳殼、黃柏、茴香，十劑略減。即以為丸服，至十八斤全安。

駱元賓十年患疝，形容枯槁。李視之，左脅有形，其大如箕，以熱手按之，瀝瀝有聲，甚至上攻於心，悶絕良久，以熱醋熏灸方醒。李曰︰此經之所謂厥也。用當歸四逆湯，一月積形衰小。更以八味丸間服半載餘，積塊盡消，不複患矣。

盧不遠治湯某，常病腹痛，痛則繞臍有形，甚則欲死。皆謂生氣獨絕於內，慮不起。診之，關脈近尺有滑象，久痛氣羸，頗乏精彩，因用枸杞為君，白芍、茯苓、肉桂、吳萸佐之，六劑痛止。服瑞竹堂方四製枸杞丸，一料竟愈。此臍疝也，疝當引陰，原無斯症。然疝者，有形之痛，而有所止之處，故字從山，不必定引陰也。

疝本厥陰肝疾，其狀若死，亦厥陰症，故用溫補肝腎藥，生氣自複，不致內絕而瘳。

馮楚瞻治王刑部，疝痛甚危。脈之，左三部弦洪而數，乃陰甚不足也。右關尺洪大，重按有力，此膏粱酒濕太過，房勞真水消亡，木失所養，筋無所榮，濕熱內攻，陰寒外遏，所以為疼為痛，不可忍也。以熟地二兩，山萸、山藥各二錢，滋其肝腎；丹皮三錢，茯苓二錢，澤瀉一錢五分，滲其濕熱；橘核三錢，疏其木郁；製附一錢五分，鹽酒炒黃柏一錢二分，使寒熱互為向導。由是外寒散，內熱除，真水生，雷火息而瘳。

張建東秘傳治一切疝氣神方︰於洗浴畢，濕身坐門檻上，兩囊著水，印一濕卵，即於濕卵患左灸左，患右灸右，俱患則左右俱灸，須避四眼。又一法︰午月午日午時灸尤妙。或小兒不須洗浴，但用灰布門檻上，令兒坐之，亦就所印灸即愈。（沈序皇尊聞錄。）

王叔權曰︰舍弟少戲舉重，得偏墜之疾。有客人為當關元兩旁相去各三寸青脈上，灸七壯即愈。王彥賓患小腸氣，灸之亦愈。（《資生經》、《醫說續編》。）

頃關一男子病卒疝，暴病不任，倒於街衢，人莫能動，呼張救之。張引經証之，邪氣客於足厥陰之絡，令人卒疝，故病陰丸痛也。急瀉大敦二穴，其痛立已。夫大敦穴者，乃足厥陰之二穴也。

鄭亨老病疝，灸之得效。其法以淨草一條，茅及麥稈尤妙，度病患兩口角為一則折斷，如此三折，則折成三角如 字樣。以一角安臍中心，兩角在臍之下，兩傍尖盡處是穴。若患在左即灸右，在右則灸左，兩邊俱患，即兩穴皆灸。艾炷如麥粒大，灸十四壯或二十一壯則安也。（《醫說續編》。）

奪命丹，治遠年近日小腸疝氣，偏墜搐疼，臍下撮痛，以致悶亂，及外腎腫硬，日漸滋長，陰間濕癢，抓搔成瘡，悉治之。吳茱萸一斤，去枝梗，四兩酒浸，四兩醋浸，四兩湯浸，四兩童便浸，各浸一宿，同焙乾用；澤瀉二兩去灰土。上研為細末，老酒煮一夜，麵糊為丸如梧桐子大，（雄按︰此方似可兼治寒濕痛瀉、霍亂轉筋。）每一服五十丸，空心食前，或鹽湯或醇酒送下，神效不可盡述。馮仲柔云：頃年某倉使家傳，將前方令藥局中合賣，紹熙壬子冬，予親曾得效。時苦奔豚寒氣攻沖，小腸疝氣，腹內引痛，神思悶亂四日，只一服，臟腑微動，痛若失去遂安。一方名星斗丸，湯浸者用鹽水浸；澤瀉用四兩，切作粗片，酒浸一宿。（《是齋方》。同上。）

一人病後飲水，患左丸痛甚，灸大敦，適摩腰膏內用烏附子、麝香，將以摩其囊上，抵橫骨端，灸後溫帛覆之，痛即止，一宿腫亦消矣。（《藥要或問》。同上。）

薛立齋治一婦人，小腹痞悶，小便不利，內熱體倦，懶食，用八珍湯加柴胡、山梔、龍膽草，不數服即全愈。（《良方‧疝附瘕門》。）

王肯堂曰︰張仲景治寒疝腹中痛，及脅痛裡急者，當歸生薑羊肉湯主之。《本草衍義》稱其無不應驗，豈非補肝之效乎？余每治病甚，氣上沖心危急者，以八味丸投之立應，又補腎之明驗也。

羅謙甫治漆匠韓提控，疝氣每發，痛不可忍，則於榻兩傍各置一枕，往來伏之以受，如是三年不已，與丁香楝石丸三劑良愈。蓋男子七疝痛不可忍者，婦人瘕聚帶下，皆任脈所主陰經也，乃肝腎受病，治法同歸於一。

當歸、附子、川楝子、茴香各一兩，上銼碎，以好酒三升煮，酒盡為度，焙乾作細末。每藥末一兩，入丁香、木香各五分，全蠍十三個，元胡索五錢，同為細末，拌勻，酒糊為丸桐子大。每服三十丸至百丸，溫酒空心送下。凡疝氣帶下，皆屬於風。全蠍治風之聖藥也，川楝、茴香皆入小腹經，當歸、元胡索和血止痛，疝以寒邪積於小腸之間，故以附子佐之，丁香、木香為引導也。

玉海藏云：楊駙馬時患風氣沖心，（風氣即疝氣也。）（羅謙甫云：疝氣帶下皆屬於風。）飲食吐逆，遍身枯瘦，日服紫菀丸五丸，至二十日瀉出肉塊如蝦蟆五六枚，白膿二升愈。（方見於風門。）

李靈患肥氣病，（肝積謂之肥氣，與疝同類。）日服前丸五丸，經一年瀉出肉鱉二枚愈。

馬元儀治陳子芳，患痰喘發熱，胸滿身痛，左邊睪丸不時逆上，痛不可忍。診之，肝脈弦急，肺脈獨大，關尺虛小，此肝肺受邪之候也。肝為木臟，其化風，其生火，風火合邪於本位，則為熱為痛。乘於肺金，則為痰為喘。以柴胡疏肝散治之，表症稍安。欲速愈，別用沙參二兩煎服，如若相安，繼轉增劇。再急診，寸脈鼓數，關脈急疾，左丸引右丸痛甚。曰︰關脈急疾，木火自旺也，寸脈鼓數，火刑肺金也。肺為嬌臟，體燥氣肅，火邪入之，則氣化失常，金益困而木益張也。法宜滋達肺金，兼疏肝木。以栝蔞實五錢潤燥，紫菀三錢宣通，半夏曲、貝母清痰，枳殼、桔梗開鬱，杏仁、蘇子定喘，柴胡以達之，秦艽以舒之，一劑減，再劑安，調補而愈。

按︰用沙參原無大謬，第單用且重至二兩，又無甘潤之佐，則清降之力薄而速，反致木火厥張雲耳。

立齋治一男子，年逾四十，陰囊腫痛，以熱手熨之少緩，服五苓等散不應，尺脈遲軟。此下虛，寒邪所襲而然，名曰寒疝，非瘡毒也。以蟠蔥散治之，少可。更以葫蘆巴丸服之而平。

杜舉人名京，年逾三十，陰囊濕癢，莖出白物如膿，舉則急痛，此肝疝也，用龍膽瀉肝湯而愈。有陰莖腫，或縮或挺或癢，亦以此藥治之。

施笠澤治錢元一患疝氣沖痛，蓋有年矣，每抑鬱則大作，嘔吐痰涎，不進飲食。己未春，病且浹旬。診得左關弦急而鼓，右關尺俱浮大而無力。此命門火衰，不能生木土，肝木乘旺，複來侮脾。用葫蘆巴、元胡索等疏肝之劑，以治其標，隨用八味丸，益火之原，以清陰翳，間進參、朮補脾之藥，以治其本，漸安。數載沉，不三月而愈。（朱氏選。）

錢國賓云：黃州客陳思雲，負貨行至德州仕館。其人素有疝氣，忽然陰子漸大如斗，半月臥床不起。偶有道人化齋，彼甚嗔怪。道人曰︰爾病尚得我醫，如何發怒？遂請進見，坐問根由，與芡實大紅藥丸，用無根涼水送下，供之而出。去約三日後再來看汝。陳服藥腹中微響，若周身氣行之狀。至三日消已大半，道人又至，仍與前藥二丸，三日一次，服盡陰子如故。謝銀一兩不受，討紫花布道袍一件而去。陳求丸方，曰︰此藥汝不能合，用紫金錠，亦可以消斗大之陰子也。余與同寓親見其治，九日而消斗大之陰子，真仙丹也。

蔣仲芳一日治二疝，一人升上作病，一人墜下作痛，俱悶痛欲絕。升上者，與故紙三兩，炒黑丑一兩，生硫黃七錢，俱為末，鹽酒打麵糊為丸，鹽酒送下。墜下者，與補中益氣湯加杜仲、故紙、肉桂、炮薑、香附、川芎。二人駭曰︰疝氣同也，何方不同若是？曰︰姑且試之。至明日而皆愈。

潘惟秋間患疝氣症，服肉桂、小茴香、荔核之類不應。自用生薑泡沙糖湯服，一二日稍愈，遂止飲沙糖湯而愈。（沈初兄抄本。）

吳橋治胡有濡父旦，遞以疝作逆橋，橋以其人習飲醇，第以涼劑而清濕熱遂愈。一日疝作，適橋他出，乃逆方生，家人出橋舊方示之，生按方而治不效。頃之則小溲浸短，小腹浸堅，複逆文學先生至，注黃金二鎰，內文學篋中，文學力任之治。再信而病益進，短者枯，堅者石矣。既而橋至，則病患遞出錯言。橋心異之，此神亂也。既診曰︰殆矣。有濡曰︰家大人疝遞作，賴公一再劑而瘳，乃今兩君子亦仿故方，何卒不效？橋曰︰此刻舟也。今病得之內，當在陰，兩君複以陰藥投之，嫌於無陽也。既以陰劑陰，陽失其健而不能運，則壅閼矣。家人偵其故，則與女豎私焉。橋辭歸，旦中夜死。文學 篋歸金而去。（《太函集》。）

魏玉橫曰︰汪氏甥素有疝症，發則囊如盛二升粟，憎寒壯熱，或與小茴香、青皮、木香、葫蘆巴等服之，囊腫赤而痛甚，勢將成癰。次日仍與前藥。診之，脈數大無倫，面赤黯，亟用熟地二兩，杞子一兩，川楝一枚，一劑而愈。後與人哄，巔頂著棒，悶絕而蘇。次日，陰囊腫大如疝發時，於是巔痛甚則囊痛減，囊痛甚則巔痛減，寒熱往來，專科遞治無效。蓋厥陰肝脈，下絡纂上行巔，故上下相連，而其痛則互為消長也。與前方數劑，上下皆愈。凡疝治之失宜，過服香辛燥烈之劑，遂成勞損者伙矣。

鮑二官六七歲時，忽腹痛發熱，夜則痛熱尤甚。或謂風寒，發散之不效。又謂生冷，消導之不效。診之，面潔白，微有青氣。按其虛裡，則築築然跳動。問其痛，雲在少腹。驗其囊，則兩睪丸無有。曰︰此疝痛也。

與生地、甘杞、沙參、麥冬、川楝、米仁，二劑全愈。凡疝症雖有寒、濕、痰、氣之殊，余所愈多以此方，捷如桴鼓。蓋症雖不一，而病屬厥陰則一也。要之，肝木為病，大抵燥火多而寒濕絕少也。余 兒十歲時，忽蹲地以拳柱其腹，宛轉不能語，察其面青，知疝發也。亟以杞子一兩，川楝一枚，煎服，下咽立愈。

小便秘

朱丹溪治一人，因服分利之藥太過，遂致秘塞，點滴不出，謂其胃氣陷於下焦，用補中益氣湯一服而通。

因前多用利藥損其腎，遂致通後遺溺，一夜不止，急補其腎然後已。凡醫之治是症者，未有不用泄利之劑，誰能顧其腎氣之虛哉？（《醫說續編》。）

盛用敬治文學姚汝明，內傷新愈，又病食傷。他醫皆用下藥，病益甚，小便閉，中滿，腹堅如石。（三陰受傷所致。）盛診之，曰︰此不可用分理藥也。（理當作利。）宜以參、 運其氣，升、柴提其氣，氣升則水自下矣。加以益腎之劑，數服霍然。（《吳江志》。）

鐘大延治徐大理，病小便秘，腫脹，面赤發喘。眾醫皆從熱症治，愈甚。大延診之，曰︰是無火也。急煮附子湯，一服而愈。（雄按︰亦須以脈參之。）

錢塘有人小便常秘，百方通之不效。有一道人錢宗元視之，反下縮小便藥，俄爾遂通。人皆怪之，以問宗元。曰︰以其秘故，醫者驟通之，則小便大至，水道愈溢，而小便愈不得通矣。今吾縮之，使水道稍寬，此所以得流也。此一治殊為特見。（《北窗炙 》。）

黃氏小便不通，陳雁麓用芒硝一錢，研細，龍眼肉包之，細嚼咽下，立愈。（《續金陵瑣事》。）

竹鎮有人病溺不下，求於乩仙，判云：牛膝、車前子，三錢共五錢，同銼為粗末，將來白水煎。空心服之果愈。（《居易錄》。）

龔子才治一人，小便不通，服涼藥過多，脹滿幾死，以附子理中湯加琥珀末，調服立通。

一人小便不通，已經七八日，遍身手足腫滿，諸藥罔效。以紫蘇煎湯入大盆內，令病患坐上熏蒸，冷則添滾湯，外用鹽炒熱，熨臍上及遍身腫處，良久便通腫消而愈。

李士材治王郡守，痰火喘盛，咳正甚時，忽然小便不通，自服車前、木通、茯苓、澤瀉等藥，小腹脹悶，點滴不出。李曰︰右寸數大，是金燥不能生水之故，惟用紫菀五錢，麥冬三錢，五味十粒，人參二錢，一劑而小便涌出如泉。若淡滲之藥愈多，則反致燥急之苦，不可不察也。

先兄念山，以謫官鬱怒之餘，又當盛夏，小便不通，氣高而喘。以自知醫，服胃苓湯四帖，不效。李曰︰六脈見結，此氣滯也。但用枳殼八錢，生薑五片，急火煎服，一劑稍通，四劑霍然矣。

俞孝廉修府志勞神，忽然如喪神守，小便不通。李診之曰︰寸微而尺鼓，是水涸而神傷也。用地黃、知母各二錢，人參、丹參各三錢，茯苓一錢五分，黃柏一錢，二劑減，十劑乃全安。

馮楚瞻治王氏女，年十三，小便不通，甚危。初二三歲時，乳母恐其溺床，切戒之，由是寤寐刻刻在心。（二三歲時事安能記憶？雄按︰此真俗名尿梗病也。往往起於幼時，習慣自然，不可謂二三歲時，不能記憶也。）數年以來，日中七八次，夜中七八次，習以為常，漸有淋狀，近來益甚。或以導赤利水之劑投之，初服稍應，久則增劇，點滴不通。脈之，六部洪數，久按無神，知為過於矜持，勉強忍小便，心腎久虛，又服利水之劑，真陰益槁，臟涸津枯，氣何能化？以八味東加五味、麥冬，取秋降白露生之意也。每劑納熟地二兩，連進兩服，使重濁以滋之，為小便張本。再以其渣探吐之，上竅既開，下氣自通，數服而愈。一月後症複發，其家照前方令服，亦令探吐，不惟不效，反脹悶難堪。張曰︰前者氣傷未甚，故以滋腴之藥濟之足矣。今當盛夏，氣傷已甚，雖有滋水良藥，若無中氣營運，豈能濟乎？今六脈洪大而空，中枯已極，二劑滋潤，斷不可少。然必繼以助中氣之藥，則中焦氣得升降，前藥始能營運。令連服加減八味湯二劑，果脹悶益甚。乃以人參一兩、附子三錢，濃煎溫服，自胸次以至小腹漉漉有聲，小便行數次而愈。

張隱庵治一書吏患癃閉，諸治無效，以補中益氣湯投之，一劑而愈。或問曰︰此症人皆以通利治之不效，今以升提治而效，其故何也？曰︰君不見夫水注子乎？閉其上而倒懸之，點滴不能下矣，去其上之閉，而水自通流，非其驗耶？

薛立齋治一婦人，患小便淋瀝不通，面青脅脹，諸藥不應。此肝經滯而血傷，用山梔、川芎，煎服而愈。

一婦人小便不利，小腹並水道秘悶，或時腹脅脹痛。此肝火，用加味逍遙散加龍膽草，四劑稍愈。乃去膽草，佐以八珍散加炒黑山梔，兼服而愈。

鄭奠一曰︰木瓜乃酸澀之品，世用治水腫脹誤矣。時有大寮舟過金陵，愛其芬馥購數百顆置之舟中，舉舟人皆病溺不得出。醫用通利藥罔效，迎余視之，聞四面皆木瓜香，笑謂諸人曰︰撤去此物，溺即出矣，不必用藥也。於是盡投江中傾之，溺皆如舊。（《本草備要》。）

汪 庵曰︰家母舅童時病溺塞，服通淋藥罔效。老醫黃五聚視之曰︰此乃外皮竅小，故溺時艱難，非淋症也。以牛骨為楔，塞於皮端，竅漸展開，不藥而愈。使重服通利藥，得不更變他症乎？乃知醫理非一端也。（同上。）

一人燥熱傷下焦，至小便不利，當養陰，當歸、地黃、知母、黃柏、牛膝、茯苓、生甘草、白朮、陳皮之類。（治法。）

紹興劉駐泊汝翼云：魏KT 知明州時，宅庫之妻患腹脹，小便不通，垂殆。隨行御醫某人治此藥，令服遂愈。

栝蔞不拘多少，焙乾，碾為細末，每服三錢重，熱酒調下。不能飲者，米飲調下。頻進數服，以通為度。（《是齋方》。）

吳孚先治曹庶常，小便不通，多服分利之藥，遺尿一夜不止，既而仍複秘塞，點滴不行。此利藥太過，腎氣虧極，急用補中益氣湯，送腎氣丸，遂痊。

黃履素曰︰予家有仆婦，患小便不通之症，時師藥以丸節湯，腹漸滿而終不通，幾殆矣。有草澤醫人，以白蘿卜子炒香，白湯吞下數錢，小便立通。此予親見之者。

孫文垣治倪二南內人，小水不禁，一日二十餘。脈之，右寸洪而有力，左寸虛，右尺沉微，此心腎不交也。

以當歸、遠志之類，五日而安。後凡遇辛苦則發，以此服之立效。

薛立齋治一婦人，小便自遺，有時不利，日晡益甚。此肝熱陰挺不能約製，用六味丸料加白朮酒炒黑，黃柏七分，知母五分，數劑諸症悉愈。若誤用分利之劑，愈損真陰，必致不起矣。

一老婦患前症，惡寒體倦，四肢逆冷。薛以為陽氣虛寒，用補中益氣加附子三劑不應，遂以參附湯四劑稍應，仍以前藥而安。附子計用四枚，人參斤許。

小便不通，由於氣閉。若用澤瀉、木通、車前、茯苓之類，反不效。宜用歸身一兩，川芎五錢，柴胡二錢五分，升麻二錢五分，一服即通。年老人可以加參。

小便不禁

（附頻數遺瀝）

李士材治張方伯夫人，患飲食不進，小便不禁。李曰︰六脈沉遲，水泉不藏，是無火也。投以八味丸料，兼進六君子加益智仁、肉桂，二劑減，數劑瘳。

俞文學憂憤經旬，忽然小便不禁，醫皆以固脬補腎之劑投之，凡一月轉甚。李診之，曰︰六脈舉之則軟，按之則堅，此肝腎之陰有伏熱也。用丹皮、茯苓各二錢，甘草梢六分，黃連一錢，煎成，調黃雞湯與服，六劑而安矣。適有吳門醫者曰︰既愈當大補之。數日後仍複不禁，再求治。李曰︰肝家素有鬱熱，得滋補而轉熾。

遂以龍膽瀉肝東加黃雞湯服之，四劑即止。更以四君子加黃連、山梔，一月而痊。

張三錫治一人，病風狂，服甘遂等利藥太過，小水不禁，服桑螵蛸散，未終一料而安。真桑螵蛸同桑皮炒、遠志、菖蒲、龍骨、人參、茯苓、當歸、龜板醋炙，已上各一兩，為末，以參湯調下二錢。

薛立齋治一婦人，患小便頻數，日晡熱甚。此肝脾血虛氣滯而兼濕熱也，用加味逍遙散加車前子而愈。

一婦人患前症，發熱煩躁，面目赤色，脈洪大而虛。此血虛發躁，用當歸補血湯，數劑而痊。

一婦人久患前症，泥屬於火，雜用寒涼之劑，虛症悉具。曰︰此脾胃虧損，而諸經病也，當補中氣為主。

遂以六君、補中二湯兼服，兩月餘而愈。

劉大參年逾六旬，形氣瘦弱，小便不禁，或煩數，內熱口乾，或咳痰喘暈。此肺腎氣虛，用六味丸、益氣湯以滋化源。彼不信，反服補陰降火澀精之劑，陰囊作痛，或小便不利。仍服前藥不兩月而愈。

王執中壯年寓學，忽有遺瀝之患。因閱方書，見有用五倍子末酒調服者，服之愈。藥若相投，豈在多品？而亦無事於灸也。（《資生經》。）

大便不通

徐靈胎曰︰便閉之症，總以腸中血枯而有伏火者為多，開肺順氣等法，偶或有之，非盡然也。

安康郡太守苦風秘，陳為處二仁丸︰杏仁去皮尖，麵炒；黃麻仁，另研；枳殼去穰，麵炒為末；訶子炒去核，為末。上用煉蜜為丸梧子大，每服二三十丸，溫水下。未利，增之乃愈。

薛立齋治一老婦，大便欲去而難去，又不堅實，腹內或如故，或作脹，兩關尺脈浮大。薛以為腸胃氣虛血弱，每服十全大補東加肉蓯蓉，去後始快。若間二三日不服，腹內仍脹，大便仍難。

一婦人大便秘澀，諸藥不應，苦不可言，令飲人乳而安。

張子和曰︰頃有老人，年八十歲，臟腑澀滯，數日不便，每臨後時，頭目昏眩，鼻塞腰痛，積漸食減，縱得食，便結燥如彈。一日，友人命食血臟葵羹、油渫菠 菜，遂頓食之，日日不乏，前後皆利，食進神清。年九十歲，無疾而終。《圖經》云：菠 寒，利腸胃，芝麻油炒而食之，利大便。葵寬腸，利小便。年老之人，大小便不利最為急切。此亦偶得瀉法耳。

子和表兄病大便燥滯，無他症，常不敢飽食，飽則大便極難，結實如鐵石。或三五日一如圊，目前星飛，鼻中血出，肛門連廣腸痛，痛則發昏，服藥則病轉劇。巴豆、芫花、甘遂之類皆用之，過多則困，瀉止則複燥。

如此數年，遂畏藥，性暴急不服，但臥病待盡。兩手脈息俱滑實有力，以大承氣湯下之，繼服神功丸、麻仁丸等藥，使食菠 菜及豬羊血作羹，百餘日充肥，親知駭之。粗工不知燥分四種︰燥於外則皮膚皺揭，燥於中則精血枯涸，燥於上則咽鼻焦乾，燥於下則便溺結秘。夫燥之為病，是陽明之化也，水液衰少，故如此。然可下之，當擇之。巴豆可以下寒，甘遂、芫花可以下濕，大黃、朴硝可以下食。《內經》曰︰辛以潤之，咸以軟之。

《周禮》曰︰以滑養竅。

龔子才治一男子，年六十七，因怒，左邊上中下三塊，時動而脹痛，揉之則散去，心痞作嘈，食則胃口覺滯，夜臥不寧，小便澀，大便八日不通。一醫以大承氣湯，一醫以化滯丸，一用豬膽導法，一用蜜導，俱不效。

診之，六脈弦數有力，此血不足，氣有餘，積滯壅實。大黃末三錢，皮硝五錢，熱燒酒調服，下黑糞如石數十枚。如前再進，下糞彈盆許遂安。後以四物湯加桃仁、紅花、酒蒸大黃、黃連、梔子、三棱、莪朮、枳殼、青皮、木通、甘草，十數劑而愈。

李時珍治一宗室，年幾六十，平生苦腸結病，旬日一行，甚於生產，服養血潤燥藥，則泥膈不快，服硝、黃通利藥，則若罔知，如此三十餘年矣。診其人體肥，膏粱而多憂郁，日吐酸痰碗余乃寬，又多火病。此乃三焦之氣壅滯，有升無降，津液皆化為痰飲，不能下滋腸腑，非血燥比也。潤劑留滯，硝、黃徒入血分，不能通氣，俱為痰阻，故無效也。乃用牽牛末、皂角膏丸與服，即便通利。自是但覺腸結，一服就順，亦不妨食，且複精爽。蓋牽牛能走氣分，通三焦，氣順則痰逐飲消，上下通快矣。（《本草綱目》。）

外甥柳喬，素多酒色，病下極脹痛，二便不通，不能坐臥，立哭呻吟者晝夜。醫用通利藥不效，遣人叩李。

李思此乃濕熱之邪在精道，壅脹隧路，病在二陰之間，故前阻小便，後阻大便，病不在大腸膀胱也。乃用楝實、茴香、穿山甲諸藥，入牽牛加倍，水煎服，一服而減，三服而平。（同上。）

張景岳治一壯年，素好火酒，適夏月醉則露臥，不畏風寒，此其食性臟氣，皆有大過人者，因致熱結三焦，二便俱閉。先以大承氣湯，用大黃五七錢如石投水。又用神佑丸及導法，俱不能通，且前後俱閉，危益甚。遂仍以大承氣東加生黃二兩，芒硝三錢，又加牙皂二錢煎服，黃昏進藥，四鼓始通，大便通而後小便漸利。此所謂盤根錯節，有非斧斤不可者。若優柔不斷，鮮不害矣。

朱翰林太夫人，年近七旬，偶因一跌，即致寒熱。醫與滋陰清火，勢轉甚。診之，六脈無力，雖頭面上身有熱而口不渴，且足冷過股，曰︰此陰虛受邪，非跌之為，實陰症也。遂以理陰煎加人參、柴胡，二劑而熱退，日進粥二三碗。已而大便半月不通，腹且漸脹，咸以燥結為火，欲複用涼劑，張不可，謂若再用清火，其原必敗，不可為矣。經曰腎惡燥，急食辛以潤之，正此謂也。乃以前藥更加薑、附，倍用人參、當歸，數劑而便通，腹脹退，日就瘥。（此實風秘之類，未可歸功薑、附。）

按︰此症乃陰虛陽越，亦類中之輕者。一跌而病，良有以也。不知陰症二字，何以插入。其生平見解，大可知矣。

李士材治蔣少宰，服五加皮酒，遂患大便秘結。四日以來，腹中脹悶，服大黃一錢，通後複結。李曰︰腎氣衰少，津液不充，誤行疏利，（疏字不妥。）是助其火矣。以八味丸料，煎成加人乳一鐘，白蜜五錢，二劑後即通，十日而愈。

顧文學素有風痰，大便秘。治風須治血，乃大法也。用十全大補東加秦艽、麻仁、杏仁、防風、煨皂角仁，半月而效，三月以後永不再發。（此亦風秘之候。）

二便不通

馮楚瞻治崔姓人，六脈沉微，身熱，四肢厥冷，發狂譫語，連夜不寐，口渴浩飲，二便俱秘。（絕似陽明熱症，而斷為陰伏逼陽，乃舍症從脈之治。）此陰伏於內，逼陽於外，因津液不行，故小便秘而口乾渴，非實熱也。

因穀食久虛，故大便虛秘不通，非燥結也。若不急為斂納，則真陰真陽並竭矣。乃用熟地、麥冬以壯金水，炒白朮以托住中氣，牛膝、五味以下趨藏斂，製附子以引火歸原，另重煎人參沖服，不三劑狂定神清，思食而愈。

按︰此亦陰虛陽越之病，甚則為類中，其治法亦大醇而小疵耳。至雲陰伏於內，逼陽於外，亦與景岳案中謂為陰症同一模糊也。此二案不入類中門者，以世俗惟以二便為急，且風秘一條，人不講也。

胡念庵治陳鹽商，年七十六矣，春時患中風脫症，重劑參、附，二百餘帖獲痊。至十月，大便秘結不行，日登廁數十次，冷汗大出，面青肢厥，醫用滋補劑入生大黃三錢。胡深以為不可，戒之曰︰老年脫後，幸參、附救全，不能安養，過於思慮，以致津液枯竭，傳送失宜，何事性急，以速其變。若一投大黃，往而不返，恐難收功矣。姑忍二三日，勢當自解。病者怪其遲緩，口出怨咨之辭。次日不得已用人參二兩，蓯蓉一兩，當歸五錢，松、柏仁各五錢，附子三錢，升麻四錢，煎服，外用綠礬一斤，入圊桶，以滾水沖入，扶坐其上，一刻利下而通。（《醫林綱目》。）

按︰傷寒瘧利之後，患秘結者，皆由攻下散表失宜所致。究其由，則皆血燥為病。至若風秘一條，其病本由燥火生風，醫者昧於風字，動用風藥，死者已矣。其存者亦必貽後患，然此尚其輕者也。

張路玉治楊松齡，夏月感冒，服發散十餘劑，二便俱閉。一醫用硝、黃下之，少腹左畔遂脹起如墩，不赤不熱，有時嗶嗶作聲。瘍醫以敷藥治其外，以解毒利水藥治其內，藥未進而躁擾不寧。診之，六脈緊細而駛，此過汗津液大傷，又與苦寒攻裡，致陰邪內結膀胱不化，溺積不通。法在不救，幸胃氣有權，形神未槁，尚能少進粥糜，姑許以治。因與《濟生》腎氣大劑，煎成入有嘴壺，托起其項，徐徐仰灌升許。頃令轉側，以鵝翎探吐，即時溲便如注，少腹頓平。更與十全大補，調理而安。此症前後患者四五人，或小便淋瀝，或遺溺不止，或形羸氣脫，皆力辭不治。

按︰此由感症混表混攻而成秘結，收入此門，以備參酌。

孫文垣治溫南溪內人，居常大便秘結，面赤不思飲食，頭時眩暈。診之，右關尺滑大有力，此痰火症也。

用栝蔞四錢為君，滑石三錢，枳實二錢，半夏一錢半為臣，蘿卜子、薑黃各一錢為佐，兩帖愈矣。又教以或遇大便秘結，每服當歸龍薈丸加牛膽南星一錢立應。

一人大小便秘，數日不通，用商陸搗爛，敷臍上立通。（《本草綱目》。）

一人大便秘久，用烏 木方停一寸，劈破，以水煎取半盞，服之立愈。

陸養愚治沈望亭，年近古稀，常患脅痛，用行氣藥及當歸龍薈丸即愈。後患便秘，服潤腸丸，便雖通而飲食減，胸膈不舒，有時溫溫作痛，若數日不服，又秘結矣。或以高年血不足所致，投以四物湯數劑，並小便亦不通，三日脹急殊甚，蜜導熨臍，百計不解。脈之，沉遲而弱。詢其平日，大便有欲解之狀，及解又潤而不燥。

曰︰此非血秘，乃氣虛不能傳送所致也。用補中益氣湯，少以木香、白豆蔻佐之，二劑兩便俱通。此後常服一劑，不惟無秘結之患，且飲食倍增，脅痛亦不作矣。

陸祖愚治邱彥昭，稟賦薄弱，常有夢遺症，愛食燥炒飯，大便二三日一度。忽受風寒，仍吃燥飯，且日進四餐，旬日間飲食如舊，而大便竟不行。後複寒熱頭痛，身熱不止，間日一作，延及二十餘日。左手浮弦，氣口沉實而滑，知其風邪飲食俱未消散。遂用葛根、柴胡、山楂、濃朴、栝蔞仁、黃芩、陳皮、半夏之類，頭疼止，寒熱輕。忽發黃，前方去半夏、陳皮、濃朴，加茵陳、花粉、木香、枳實、黃連，二帖黃退。轉而為斑色純紅，前方去茵陳、木通，加犀角、升麻，煎送潤字丸二錢五分，良久去燥矢七八塊，斑消身微涼。然胸口尚不可按，前方去犀角、升麻，倍黃連、枳實，六劑便不行而小腹微滿。或謂病已月餘，可以議下，弗之聽，仍用潤字丸二錢五分，薑湯服。少頃去大便七八塊，而胸中如故，令以前方日服一劑，間二日投潤字丸二錢。病至七十餘日，服潤字丸計五兩，胸膈猶未清。然病久肌肉削盡，況常有遺症，不宜再行消導矣。枳實二錢，山楂二錢，人參六分，附子四分，連進三劑，遂大便日行一次。人參漸加，枳實漸減，數劑後食進病起。服參至半斤，始得複元。

丹溪治一婦人脾疼，後患二便不通。此是痰隔中焦，氣聚上焦。二陳加木通，先服後吐，渣再煎，燒皂角灰為末，粥清下。一尼體濃，病吐逆，忽小便不利，頭汗出，立斃。

薛立齋治儒者王錄之，素痰甚，導吐之後，大便燥結，頭暈眼花等症，尺脈浮大，按之則澀。此腎氣虛而兼血虛也。四物送六味，四劑諸症悉退，仍用前丸月餘而康。

僉憲高如齋，素唾痰，服下痰藥，痰去甚多，大便秘結，小便頻數，頭暈眼花，尺脈浮大，按之如無。謂腎家不能納氣歸源，前藥複耗金水，用加減八味料，煎服而愈。

陳三農治中州王太學，素多酒食，病下極脹痛，二便不通，坐臥不能，沉吟七日矣，百般通利不應。此濕熱之邪遏塞二陰，壅脹隧路，故前後不通，病不在大腸膀胱也。乃用韭菜子，以山甲、茴香、楝實各一錢五分，入牽牛頭末三錢水煎，一服即減，三服即愈。乃知牽牛能達右腎命門，走精隧。故東垣天真丹，以牽牛鹽水炒黑，入佐沉香、官桂、杜仲、破故紙，治下焦陽虛也。

陳良甫曰︰一男子病風淫末疾，或用快藥利之，患肺痿咯膿血，至大便不通而死。惜哉。

易思蘭治一儒官，仲秋末患便秘症。初因小便時秘，服五苓散、八正散、益元散俱不效。一醫診得二尺俱無脈，作下元陰虛水涸，用八味丸治之，日一服，三日大便亦秘，口渴咽乾，煩滿不睡。用脾約丸、潤腸丸，小便日數十次，惟點滴而已，大便連閉十日，腹滿難禁。眾議急用三一承氣湯下之，服後微利隨閉，又加小腹繞臍滿痛。複用舟車丸、遇仙丹，每空心一服，日利三五次，裡急後重，糞皆赤白。如此半月，日夜呻吟，惟飲清米飲及茶盂許。九月終，易診之，兩寸沉伏有力，兩關洪緩無力，兩尺不見。易曰︰關尺無恙，病在膈上，此思慮勞神氣秘病也。以越鞠湯投之，香附醋炒一錢，蘇梗、連翹、山梔、川芎各六分，蒼朮、黃芩各八分，神曲一錢，桔梗四分，枳殼五分，甘草三分，服一盂噯氣連出，再一盂大小便若傾，所下皆沉積之物，渾身稠汗。因進薑湯一盂，就榻熟睡，睡覺覓粥。次早複診，六脈無恙，調理氣血數日全愈。易自注曰︰人身之病，上下表裡，雖有不同，不過一氣為之流通耳。氣之通塞，均於脈息辨之。今兩尺皆無，眾以為如樹之無根，不知今年己卯燥金司天，君火在泉，己土運於中，正是南面以象君位。君火不行，兩尺不相應，今兩尺隱然不見，正為得卯年之令。若尺脈盛於寸，則為尺寸反矣。經曰︰尺寸反者死。豈八味丸所能治乎？然而裡急後重，赤白相雜，痛則欲解，有似乎滯下，但滯下之脈，見於兩關，今關脈不浮不緊不數，其非滯下明矣。既非滯下，而用承氣、舟車、遇仙等藥，則元氣大傷，而病愈增矣。其病源在上焦氣秘，而下焦不通也。心脈居上，兩寸之脈當浮，今不浮而沉，下手脈沉，便知是氣。氣鬱不行，則升降失職，是以下竅秘結，二便不順，吸門不開，幽門不通，正此謂也。譬如注水之器，閉其上竅，則下竅不通，水安從出？用香附之辛，以快滯氣；蘇梗通表裡之竅；連翹辛香升上，以散六經之鬱火；蒼朮、神曲，健脾導氣，散中結於四肢；炙甘草以和中；少加桔梗，引黃芩、枳殼蕩滌大腸之積；山梔去三焦屈曲之火，而利小腸；川芎暢達肝木，使上竅一通，則下竅隨開。表氣一順，則裡氣自暢，是以周身汗出，二便俱利，正所謂一通百通也。氣秘者，病之本；便閉者，病之標。專治其本，故見效速也。

吳孚先治曹庶常，小便不通，多服分利之藥，遺尿一夜不止，既而仍複秘塞，點滴不行。此利藥太過，腎氣虧極，急用補中益氣湯，送腎氣丸遂痊。

孫文垣治袁洪溪，以沖暑往來，經略政事，致發熱燥渴，因過食冰浸瓜果，遂成泄瀉，小水短少。醫與胃苓東加利藥，瀉止，而小水失其常度，臍下脹急，立溺則點滴不出，臥則流溢不竭，以頻取夜壺，致通宵不寐。

治半月，精神削，寢食廢。診之，兩寸短弱，關緩大，兩尺洪大。此余暑未清，素善飲，濕熱流於下部也。以益元散三錢，煎香薷湯服之，略無進退，脈亦如昨。再思之，此蓋尿竅不對也。膀胱者，脬之室也，脬中濕熱下墜，立便則竅不對，小水因不得出，臥則脬下墜而滲出膀胱，猶以竅不對，涓涓流溢，不能暢達，故了而不了也，治惟提補上中二焦元氣，急用三一承氣湯下之。服後微利隨秘，又加小腹繞臍滿痛，複用舟車丸、遇仙丹，每空心一服，日利三五次，裡急後重，下皆赤白。如此半月，日夜呻吟，惟進米飲及茶盂許。診得兩寸沉伏有力，兩關洪緩無力，兩尺不見。曰︰關尺無恙，病在膈上，此思慮勞神，氣秘病也。以越鞠湯投之，服一盂噯氣連出，再一盂大小便若傾，所下皆沉積之物，渾身稠汗。因進薑湯一盂，熟睡。睡覺，粥進二盞。複診脈平，調理氣血而愈。

立齋診職方陳莪齋，年逾六旬，先因大便不通，服內疏等劑後，飲食少思，胸腹作脹，兩脅作痛，形體倦怠，兩尺浮大，左關短澀，右關弦澀。時五月，此乃命門火衰，不能生脾土，而肺金又克肝木。決其金旺之際不起，後果然。

萬密齋治汪玉虹，大便不通，服通幽湯、潤腸丸俱不效。診其脈微氣弱，乃內傷症也；氣口脈浮大而軟，此氣不運而血不潤，氣血兩虛故也。宜亟補之。曰︰其如腹脹何？曰︰無慮，但服補中益氣湯，倍加當歸，五日而愈。

許學士治一人母，年八十四，忽爾腹痛頭疼，惡心不食。召醫數十，議皆用補脾進食、治風清利頭目等藥，數日難愈，全不入食。其家憂惶，許辨說前藥皆誤矣。此症正是老人風秘，臟腑壅滯，聚於胸中，則腹脹惡心，不思飲食。又上至於巔，則頭痛，神不清也。若臟腑流暢，諸疾悉去矣。乃用紫蘇子、大麻子各半合，洗淨研細，取汁一盞，分二次煮粥，兩啜而氣滯通，先下結糞如胡椒者十餘枚，後漸得通利，不用藥而愈矣。

文潞公在北門曰︰盛夏間苦大腑不調。公隨行醫官李琬，本衢州市戶，公不獨終始涵容之，又教以醫事。

公病泄利，琬以言動搖之，又求速效，以赤石脂、龍骨、乾薑等藥饋公。公服之屢日不大便，其勢甚苦。初虞世共城來見，公未坐定，語及此事，公又不喜服大黃藥。虞世告曰︰比燥糞在直腸，藥所不及，請以蜜兌導之。

公以為然，時七月中苦熱，虞世冒汗為公作蜜兌，是夕三用，下結糞四五十枚，大如胡桃，色黑如橡栗。公二三日間，飲食已如故。（《良方》。）

攢宮有一老人患風秘，八九日不通，有木匠授以此方，只一服見效。用不蛀皂角，當中取一寸許，去黑皮，以沸湯半盞泡，上用盞蓋定，候溫服之。先備少粥，通後即食。（《是齋方》。）

繆仲淳治唐震山，年七十餘，便燥結，胸中作悶。曰︰此血液枯槁之候。用大肉蓯蓉三兩，白酒浸洗，去鱗甲，切片，白湯三碗，煎一碗，頓時飲盡，大便通，胸中快然。偶一醫問疾曰︰此劫藥也，當調補脾胃為主。

易以白朮、濃朴、茯苓、陳皮，病如故。唐翁曰︰誤矣。仍飲前藥立解。高存之聞而叩其故。繆曰︰肉蓯蓉峻補精血，驟用反動大便，藥性載甚明也。（《廣筆記》。）

張選卿治大便不通屢驗方︰朱砂研如飛面五錢，真蘆薈研細七錢，滴好酒少許，和丸。每服一錢二分，好酒吞下。朝服暮通，暮服朝通，須天晴時修合為妙。（同上。）

劉雲密治一老人，因冒雨感寒，未經發汗，至春初內熱煩躁，胸膈緊滿，十日不大便，用清解二劑，入口即吐其半。加熟大黃利之，下咽即吐去殆盡。蓋因痰熱凝結胸膈，是以治血分者，反拒而不受也。因用牽牛大黃丸，緩緩服之，而大便通後，乃服清熱化痰藥，十餘劑而漸安。則較瀕湖所說老婦腸結症，又進一解矣。

吳橋治張邦達，謝邑歸，年逾艾矣，其貌壯碩如昔，偶以信宿夢遺，早呼旨酒，進人參膏二匕，既而大便稍實，無他恙也。張所善者巴深，以為誤飲而釀內熱，不急下，且虞有他。既飲大黃湯，不為動，猶以為熱甚，至於再三，腹脹膨， 石矣，旬日尸寢，不食不言。橋診之，脈隱隱將絕。橋曰︰腎司啟閉，主二溲，脾居中製之，必關脾而後轉運，脹者故中枵而下澀，誤以悍劑伐之，脈有死征，不可為矣。眾曰︰否。即中氣匱乏，遇下且如建瓴，何不為動？橋曰︰公等信知脾虛，不任寒涼，不知脾斃，則寒涼無所用矣。諸子跪曰︰誠得一劑藉手，庶毋恝於人子之心。曰︰進獨參湯當下，其下亦薄，於治無裨。既得劑則腸鳴而溲，腹脹虧三之一。張乃張目問狀，人人以為更生。諸子問曰︰大黃不行，而人參行何說？橋曰︰否，中權廢矣，即前茅安所受命哉﹗補中而建招搖，摧堅者始為之用，此亦人參用大黃，非自用而能下之也。顧病少間而脈不歸，終於不治。深者複至，將攘為己功，大詬諸子曰︰爾曹以不治治家大人，無人子禮。茲更一下而起，複何待乎？橋故避深，度複爭之無益。適諸子問可否？乃徐應曰︰等死爾。下則死疾，不下則死遲，公等自裁，橋何敢與？深詬愈急，卒複下之，不旋踵死矣。（《太函集》。）

王生病發熱頭痛腹脹甚，醫為之解散，熱退而痛如故，且不得前後溲。又以大黃通之，大便稍行，小溲赤澀，脹痛特甚。仍以為熱結，將複下之。橋診曰︰病得之勞且內，複食冷爾。內則損腎，勞倦食冷則損脾。腎主大小溲，腎損則不能轉，故作濕熱而為滿。藉令亟下，則將亡陰，脹滿有加矣，危之道也。王俯首叩枕曰︰誠如公言，三者皆如見。遂投人參五苓散，一服得前溲，再乃大通，痛亦尋減。病者求通後溲急。橋曰︰公六脈沉微且數，必假信宿，脾氣始回。脾得主，濕熱則將自行。毋欲速，明日大溲自下。調理月餘而愈。（同上。）