惡寒

戴原禮治松江諸仲文，盛夏畏寒，常御重纊，飲食必令極熱始下咽，微溫即吐。他醫投以胡椒煮伏雌之法，日啖雞者三，病更劇。戴曰︰脈數而大且不弱。劉守真雲，火極似水，此之謂也。椒發三陰之火，雞能助痰，只益其病耳。乃以大承氣湯下之，晝夜行二十餘度。頓減纊之半。後以黃連導痰東加竹瀝飲之，竟瘳。（《兩浙名賢錄》）

李士材治吳文邃，眩暈三載，雖戰栗惡寒，而不喜飲熱湯，五月向火，數外家擁帷帳，屢服薑、桂不效。脈浮之細小，沉之堅搏，是鬱火內伏，不得宣越也。用金花東加柴胡、甘草、生薑，乘熱飲之，移時而惡寒減。再劑而撤火爐，逾月而起。更以人參湯進六味丸，兩月安全。

張路玉治謝某，七月間病瘧，因服芩、知、石膏輩，稍間數日，後因小便精大泄，遂腦痛如破，惡寒振振欲擗地。醫用八味、六君子，三倍參、附而寒不除。繼用大建中，每服人參三錢，熟附二錢，其寒益甚。至正月診之，脈僅三至，弦小而兩寸俱伏，但舉指忽覺流利，其症雖身襲重裘，大畏隙風如箭，而不喜近火，或時重時輕，口鼻氣息全冷，胸中時覺上沖，小腹堅滿，塊壘如石，大便堅硬，欲了不了，小便短數，時白時黃，陽道雖痿，而緩縱不收，氣色憔悴，而不晦暗。此症本屬陽虛，因用參、附過多，壯火不能化陰，遂郁伏土中，反致真陰耗竭，論証不清。法當升發其陽，先與火鬱湯六服，繼進升陽散火、補中益氣，肢體微汗，口鼻氣溫，脈複五至。後服六味丸、生脈散、異功散，調理全康。

張子和治一婦，身冷脈微，喜食沸熱粥飲，六月重衣，以狐帽蒙其首猶覺寒，泄注不止，常服薑、附、硫黃燥熱之劑，僅得平和，稍用寒涼，其病轉增，三年不愈。診其兩手脈，皆如 繩有力，一息六七至。脈訣曰︰六數七極熱生多。乃以涼布搭心，次以新汲水淋其病處，婦乃叫殺人。不由病者，令人持之，複以冷水淋至三四十桶，大戰汗出，昏困一二日，而向之所惡皆除。此法華元化已曾用，惜無知者。

周貞，字子固，玉田隱者，治衛立體得寒病，雖盛夏必襲重裘，擁火坐密室中。他醫投以烏、附，轉劇。曰︰此熱極似寒，非真寒也。用硝、黃大寒之劑而愈。（《醫說續編》。）

抱一翁治一人，泄瀉惡寒，見風輒仆，日臥密室，坐火蒙氈，出語伊芳伊芳，如嬰兒氣象，似沉寒痼冷，屢進薑、附益甚。診之，脈濡弱而微數。濡者濕也，數者脾伏火也。乃脾伏火邪，濕熱下流，非寒也。法當升陽散火，以逐其濕熱。治以柴胡、升麻、羌活、澤瀉等劑。繼以神芎丸，（滑石、大黃、牽牛、連、芎、薄。）四五劑而氈去，次日遂安。

薛立齋治一人，雖盛暑喜擁火，四肢常欲沸湯浸之，喜食辛辣熱湯，面赤吐痰，一似實火，吐甚，則宿食亦出。曰︰食入反出，是脾胃虛寒也。用四君子湯、薑、附而愈。

一士人患惡寒，右尺獨滑。尺滑者，濕熱下陷也。惡寒者，因積勞傷脾，胃氣下陷，穀氣不得升發，無陽以護榮衛也。用補中益氣湯加肉桂，二劑而愈。（此殆陽陷入陰之証，非濕熱也。）

龔子才治一婦人，六月惡寒之極，雖穿棉襖，亦不覺熱，此火極似水也。六脈洪數，小水赤少，以皮硝五錢，溫水化服而愈。

薛立齋治一婦人，內熱作渴，大便秘結，畏惡風寒，手足逆冷，此內真熱而外假寒。先用黃連解毒湯，後用六味地黃丸而愈。

朱丹溪治晉胡君錫，年三十一，形肥大，面色蒼濃，其家富足，專嗜口味。兩年前得消渴病，醫與寒涼藥得安。有人教以病後須用滋補，令其專用黃雌雞，因此食至千餘只，漸有膈滿嘔吐之病。醫者意為胃寒，遂與以附子、沉香之藥百餘帖，嘔病除。（此謂劫之而愈，反致病重。世不知此，以為治驗。古今受其害者，可勝數哉？）月餘，天氣大熱，忽惡風冷，足亦怕地氣，遂堆糠尺許濃，上鋪以簟，糊以重紙，方敢坐臥，而兩手不能執筆，口鼻皆無氣以呼吸，欲言無力，行十餘步便困倦，脈皆浮大而虛，僅得四至。此內有濕痰，因服燥熱藥，遂成氣耗血散。當此夏令，自合便死。因其色之蒼濃，神氣尚全，可以安穀。遂以人參、黃耆 、白朮熬膏，煎淡五味子湯，以竹瀝調飲之。三日，諸病皆愈，令其頓絕肉味。二月後，康健如舊，又以雞湯下飯。一月後，胸腹膨滿甚，自煎二陳湯加附子、豆蔻飲之頓安。問調理藥，教以勿藥，並斷肉飲，自愈。

寒熱

汪石山治汪世昌，形肥色紫，年逾三十。秋間病惡寒發熱，頭痛自汗，惡心，咯痰惡食。醫以瘧治。診之，脈浮濡而緩，右寸略弦，曰︰非瘧也，此必過勞傷酒所致。飲以清暑益氣湯，四五服而愈。

易思蘭治一春元下第歸，得寒熱病，每日申酉二時，初微寒，繼作大熱，而煩躁甚如狂，過此二時，平複無恙，惟小便赤黃而澀。往時一有心事，夜即夢遺，每日空心用鹽飲燒酒數杯。醫者以為病瘧，用清脾飲、柴苓湯，並截藥俱不效。六脈惟左尺浮，中沉取之皆洪數有力，餘部皆平，曰︰此潮熱病也。以加減補中益氣治之，日進一服，三日病漸退。複用六味地黃丸兼前藥，調理一月而安。或問寒熱而不以瘧治，何也？曰︰此非瘧，乃潮熱也。潮者，如水之潮，依期而至。《八法流注》云：申酉二時屬膀胱與腎，此病專屬二經，水衰火旺，當申酉時火動於中，故發熱而躁，躁屬腎。若瘧疾肝部必弦，今不然，惟左尺獨現火象。此因平日斫喪太過，腎水虧損，陰火旺熾，加之鹽飲燒酒，引入腎經，故小便赤黃而澀也。又曰︰此非陰虛火動乎？曰︰陰虛之熱，自午至亥，發熱不間。今惟申酉時熱，熱止便涼，與陰虛不同。又曰︰或亦嘗用補中益氣而不效，何也？曰︰加減之法，或未同耳。予之去升、柴，加丹皮、澤瀉、黃柏者，丹皮瀉膀胱，澤瀉瀉腎火，黃柏為君，以生腎水，水旺則火衰，而寒熱退矣。用六味丸者，亦取有丹皮、澤瀉耳。如不知此，仍用升、柴，乃以肝脾之藥治腎，所以不效也。

孫文垣治李坦渠子婦，十月寒熱起，一日一發，咳嗽心痛，腰亦痛。次年正月望後，始間日一發，肌肉大減，喉疼，汗出如雨，白帶如注，飲食減少，百治汗不止。脈之，右手軟弱，左手散亂，此汗多而脈不斂，病至此危矣。經云火熱似瘧，此之謂歟。以黃 二錢，白芍一錢五分，甘草、阿膠各一錢，鱉甲三錢，桂枝五分，烏梅一個，水煎服，其汗止。再診，脈已斂，神氣亦回，前方加何首烏、石斛、牡蠣，寒熱亦不發，飲食少加，然有幽谷回春之象。

喻嘉言治吳吉長內，新秋病洒淅惡寒，寒已發熱，漸生咳嗽。然病未甚也，服表散藥不愈，體日 羸。延至初冬，飲以參、朮補劑，轉覺厭厭欲絕，食飲不思，有咳無聲，瀉痢不止，危甚。醫議以人參五錢，附子三錢，加入薑、桂、白朮等，作一劑服，以止瀉補虛，而收背水之捷。病家無措，延喻診畢，未及交語，前醫至，即令疏方，喻飄然而出。蓋以渠見既訛，難與言耳。前醫既去，乃曰︰是症總由誤藥所致，始先皮毛間洒淅惡寒發熱，肺金為時令之燥所傷也。用表散已為非法，至用參、朮補之，則肺氣閉錮，而咳嗽之聲不揚，胸腹脹飽，不思飲食，肺中之熱，無處可宣，急奔大腸，食入不待運化而即出。食不入，則腸中之垢污亦隨氣奔而出，是以瀉痢無休也。今以潤肺之藥，兼潤其腸，則源流俱清，寒熱、咳嗽、泄瀉一齊俱止矣。服四劑必安，不足慮也。方用黃芩、地骨皮、甘草、杏仁、阿膠，一劑瀉即少止，四劑寒熱俱除，再數劑咳嗽亦愈。設與若輩商之，彼方執參、附為是，能相從乎？又鄉中王氏婦，秋月亦病寒熱，服參、朮後厭厭一息，但無咳嗽，十餘日不進粒米，亦無大便，時時暈去，不省人事。其夫來寓，詳述其証，求發補劑。乃以大黃、芒硝、石膏、甘草四味，為粗末與之。彼不能辨，歸而煎服。其婦云：此藥甚咸。夫喜曰︰咸果補藥，遂將二劑連服。頃之，腹中弩痛，下結糞數塊，絕而複蘇，進粥二盞，前病已如失矣，凡此，素有定見於中，始無炫惑。書之為臨症者廣其識焉。

高鼓峰治程氏子，每日至辰時大寒，午時大熱，熱即厥，兩目直視，不能出聲，頦脫，涎水從口角涌出，日流數升，至丑時始汗解，飲食不進，昏冒欲絕。診之，皆誅伐太過所至也。投以補脾之藥，不即效。延他醫，用柴胡、南星、半夏等，勢轉劇。複延診，值醫者在座，詢之曰︰此何症也，而用前藥？曰︰子不識乎？此肝瘧也。肝瘧令人色蒼蒼然太息，其狀若死。高笑曰︰據子述經言，當得通脈四逆矣，何用前藥？某誠不識此為何病，但知虛甚耳。請先救人，然後治病何如？曰︰子用何藥？曰︰大劑參、附，庶可挽回。彼力爭參、附不便。乃漫應曰︰謹奉教。始洋洋色喜而別。是夜用人參一兩，黃 二兩，炮薑三錢。比曉，熟地、桂、附並進，次日辰時，病不複發矣，此緣勞役過度，寒熱往來，醫認為瘧，且時當秋令，一味發散寒涼，重虛其虛，展轉相因，肝脾大敗，非峻補氣血，何由得生？夫病由人生，人將死矣，而乃妄牽經義，強合病情。及至處方，又乖成法，自誤誤人，至死不覺，悲夫。

呂仲嘉內人，在室十四歲時，寒熱往來，迨後適仲嘉，又十餘年，寒熱如故。或作瘧治，或作虛治， 羸枯削，幾於骨立。高診之曰︰此非瘧非虛，乃血風症耳。以五加皮散加熟地二兩，每劑共藥五六兩許，水二升，濃煎一升，每日進一劑。如是者二十劑，寒熱頓除。

馮楚瞻治徐山公，患似瘧非瘧。醫以柴胡湯連進數劑，漸至不省人事，口噤僵臥，咸謂無生理。曰︰此陽虛作寒，陰虛作熱，誤當瘧治，必死也。以重劑熟地、白朮、五味、牛膝、麥冬、製附子，另煎人參一兩沖服，三日而蘇，後用溫補而愈。

吳孚先治小姨，病寒熱如瘧，語言譫妄，如見鬼狀。有指為熱入血室者，然証與長沙所論三條，了不相合。診得右寸浮滑，知為風痰膠固肺臟，故洒淅寒熱。痰迷心竅，故語言譫妄。宜發表利氣自愈，用二陳湯加蘇、防、前、葛、枳、桔、桑、杏，數劑微汗而痊。

有一師尼，乍寒乍熱，面赤心煩，或時自汗，惡風體倦，大小柴胡雜進，其病益劇。診視脈無寒邪，但厥陰脈弦長而出魚際，治以抑陰地黃丸而愈。

薛立齋治一婦人，因夫久出經商，發寒熱，月經旬日方止，服降火涼血藥，內熱益甚，自汗盈盈，月經頻數。曰︰內熱自汗，乃脾氣虛熱也，非血不歸脾也。用歸脾湯、六味丸而愈。

一室女久患寒熱，月經失期，以小柴胡湯加生地治之少愈，更以生地黃丸而痊。柴胡、秦艽各半兩，生地二兩，酒濕杵膏，赤芍一兩為末，蜜丸。每三十丸，烏梅湯下，日三服。

易思蘭治一男子病寒熱，眾作瘧治，年餘不愈。又以為勞瘧、虛瘧，用鱉甲散、補中益氣湯，俱不效。脈左右三部俱浮大無力，形瘦色黑，飲食不美。知為陰虛發熱病也。早進六味丸，晚服補陰丸。七日後，飲食漸美，寒熱減半。又服一斤，未一月全愈。蓋此似瘧非瘧，乃陰虛之候也。凡正瘧則寒熱雖參差而有準。今寒熱往來，或一日一次二次，且寒而不厥，身熱如火，熱退又無汗，兼之形瘦色黑，怔忡不寐，口渴便秘，豈可謂瘧乎？且瘧脈當弦，（諸虛損脈亦多弦。）發則弦而大，退則弦而小。今浮大無力，早晚相同，誠陰血不足，陽火有餘。

火發於外則為熱，火鬱於中則為寒。形瘦者，火之消爍也。色黑者，火極似水也。怔忡不睡者，心血虧損也。（肝火浮入胞絡者多。）飲食不美、口渴便秘者，火熾於上下也。但生腎水，養血滋陰，陰血充則火自降，寒熱退而病瘳矣。

立齋治一婦人，久患寒熱，服清脾飲之類，胸膈飽脹，飲食減少。用調中益氣加茯苓、半夏、炮薑各一錢，二劑而痊。

朱丹溪治趙孺人，夜間發寒後便熱，丑寅時退，起來口渴，食少無味，穀不化，腹痛而泄，倦怠，或遇事煩躁，赤眼氣壅。又不耐風寒，亦惡熱。白朮、歸身各二錢，白芍、陳皮各一錢，人參、黃耆各五分，炒柏、炙草、炒芩、丹皮、木通、縮砂各三分，煎下保和丸、實腸丸，各三十丸。

呂十四孺人，怒氣後寒熱咳嗽，食少淋泄，縮砂、甘草各三分，人參五分，白朮錢半，連翹、陳皮、茯苓各一錢，薑二片同煎。

一婦人年五十餘，形實喜作勞，性急味濃，喜火食，夏卻患熱，惡寒發熱，更無休時，衣被雖濃，常凜然，兩脈皆澀。朱作雜合邪治之。遂以四物湯加陳皮，以人參、白朮為君，生甘草、黃柏為佐，多入薑汁，吞通神丸三十丸，回金、抑青各二十丸，阿魏十丸。煎三帖而得睡，第五帖而身和，第七帖通身微汗，諸症皆除。

華佗傳，有婦人長病多年，世謂寒熱注病者。冬十一月中，佗令坐石槽中，平旦用寒水汲灌，雲當滿百。始七八灌，寒戰欲死。灌者懼欲止，佗令滿數，將至八十灌，熱氣如蒸出，囂囂高二三尺。滿百灌，佗乃使燃火，溫床濃覆，良久汗始出，著粉汗燥便愈。（《三國志》）

馬元儀治張某，寒熱數日，痛，嘔逆，胸滿身疼，左脈弦澀，關尺虛微。此中氣虛寒，胸中之氣不化而為滿，胃中之陽不布而為嘔，衛外之陽不固而為痛。以四君子補脾胃之虛，炮薑、附子、肉桂補陽氣而除邪，少加黃連以為引導，一劑脈起，再劑痛止得睡，不數劑而霍然。

顧允諧寒熱日作，胸滿不舒，自汗不止已數日。或用柴胡、黃芩兩解之法不愈。診其脈，右三部虛微，左三部弦澀。望其色，枯白不澤。脈微為陽微，弦為虛風，由正氣不足，虛邪外襲而成寒熱，治宜補中益氣。即有胸滿，亦是陽虛不布，非氣實而然也。況自汗者，陽虛不能衛外故也。面色不華者，氣血虧損，無以上榮於面也。遂與理中湯理其中氣，加桂枝以祛虛邪。後倍加參、附，不數劑而愈。

唐氏子患寒熱，彌月不瘥，胸中有塊高突，按之則痛，時見厥逆，兼多自汗。診其脈，右三部虛微，按之如絲，此症實脈虛，邪實正衰之候也。攻之則礙虛，補之則助邪。然用補則正氣旺而邪自去，若任攻則邪氣去而正獨全者鮮矣。用人參二錢，扶正養正為主，佐以炙甘草和平益氣以卻虛邪，炮薑、黃連、半夏以開痞而散結，肉桂以固其本，桂枝以越其邪。製方井井有條，可以為法。二劑寒熱減，兩脈起，加人參以助中焦運化，而痛漸平。再用桂附理中湯調理而愈。

一婦人患寒熱半月，兩脈浮虛，按之則豁然空，兩寸倍甚。曰︰脈見空豁，寒熱不時，面色不華者，氣血不榮也。語言錯亂者，神明失養也。與歸脾湯加黃連、肉桂各七分，令其心腎內交。服後脈漸有神，改用人參三兩，黃 三兩，歸身一兩，炙草二錢，生地五錢，遠志二錢，棗仁三錢，杞子五錢，大劑補氣養榮。數劑寒熱止，神氣清。令早服七味丸，下午進歸脾大造膏，百日而愈。

李東垣治中書左丞姚公茂，上熱下寒，用既濟解毒湯良愈。（未選入。）

來天培治馬振昌室，年約五旬，夏間忽患寒熱頭痛，每未申時起，至寅卯時退，頭暈，胸胃嘈雜。或作暑風治，益甚，不能飲食，無汗，氣急懶言。診之，六脈沉細，兩關微弦。此勞倦傷脾，中氣不足，外感寒邪，內傷生冷，清陽不升，氣虛不能達也。與補中益氣湯加炮薑、半夏，一劑汗出熱短，嘈雜漸已。繼以歸脾湯加半夏、桂枝、白豆仁，寒熱除，飲食進，調理而愈也。

馬氏嫗年七旬，八月忽病寒熱，惡心頭疼，身痛，心跳不眠，嘔吐不食，展轉呻吟。診之，兩關弦而緊，餘脈細小。以為脾氣虛寒，肝氣上逆。與薑附理中湯，加白芍和肝，二劑漸瘳。

朱丹溪治一人，天明時發微寒，便熱至晚，（病盛於陽。）兩腋汗出，手足熱甚，（四肢為諸陽之本。）

則胸滿拘急，大便實而能食，（邪熱可知。）似勞怯病者，（虛損之甚亦作寒熱。）脈不數，但弦細而沉。（此張子和謂為有積之脈。）詢之，因怒氣而得。但用大柴胡湯，惟胸背拘急不除。後用二陳湯加羌活、防風、紅花、黃芩治之。

汪石山治一人，形短蒼白，平素喜飲，五月間忽發寒熱。醫作寒治，燥渴益甚，時常啖梨，嘔吐痰多，每次或至碗許，飲食少進，頭痛暈悶，大便不通，小便如常，或一夜不安，或一日連發二次，或二日三日一發，或連發數日，平素兩關脈亦浮洪。先令服獨參湯二三帖，嘔吐少止，寒熱暫住三日。他醫曰︰渴甚脈洪，熱之極矣，乃用獨參以助其熱，非殺之而何？及往視脈，皆浮洪近數，曰︰此非瘧而亦非熱也。脈洪者，陰虛陽無所附，孤陽將欲飛越，故脈見此。其病屬虛，非屬熱也。渴甚者，胃虛精少，不上朝於口，亦非熱也。蓋年逾六十，血氣已衰，加以瘧藥性皆燥烈，又當壯火食氣之時，老人何以堪此？然則邪重劑輕，非參所能獨治。遂以參、 各七錢，歸身、麥冬各一錢，陳皮七分，甘草五分，水煎，每次溫服一酒杯。服至六七帖，痰止病除而食進，大便旬餘不通，增之以蜜，仍令服三十餘帖，以斷病根。續後脈亦收斂而緩，非複向之鼓擊而駛矣。

霍亂

張子和曰︰泰和間，余見陳下廣濟禪院，其主僧病霍亂。一方士用附子一枚及兩者，乾薑一兩，泡水一碗同煎，放冷服之，服訖則嘔血而死。頃，合流鎮李彥直，中夜忽作吐瀉，自取理中丸服之。醫者至，以為有食積，以巴豆下之，三五丸藥亦不動，至明而死，可不哀哉﹗遂平李仲安，攜一仆一佃客至偃城，夜宿邵輔之書齋中，是夜仆逃，仲安覺其逸也，騎馬與佃客往臨 急追之。時當七月，天大熱，炎風如箭，埃塵漫天，至辰時而還。曾不及三時，往退百二十裡，既不獲其人，複宿於邵氏齋。忽夜間聞呻吟之聲，但言救我，不知其誰也。 火尋之，乃仲安之佃客也。上吐下瀉，目上視而不下，胸脅痛不可動搖，口欠而脫臼，四肢厥冷，此正風、濕、 三者俱合之症也。其婿曾聞其言，乃取六一散以新汲水銼生薑調之，頓服半升，其人複吐。乃再調半升，令徐服之，良久方息。至明，又飲數服，遂能起，調養三日平複。（雄按︰此証近世屢行，然多在夏熱亢旱之年。今秋，江浙盛行，死者甚眾。余延醫者，無不活。詢其病前有無影響，或曰五心煩熱者數日矣，或曰身中殊不自覺，但視物皆作紅色，已而病即陡起。大端倪若此，伏暑可知。七月中旬，治一陳嫗，年已七旬，吐瀉轉筋，肢冷音颯，脈伏無溺，口渴汗多，腹痛胎黃，自欲投井。予以白虎合三黃，加木瓜、威靈仙，略佐細辛少許，兼以西瓜汁恣飲，即日而瘳。一李姓婦人患此，更兼溺血如注，頭痛如劈，脈甚弦駛，心悸畏驚。

余謂雖屬暑邪，肝陽熾極，以犀角、梔子、柏葉、茅根、石斛、滑石、竹茹、銀花、生苡仁，為大劑，和入藕汁，送下當歸龍薈丸三錢而霍亂即止。專治血分，旬日亦痊。若此二法，即余前論中，亦未之及也。）

張甲僑居司徒蔡謨家，遠出數宿，謨晝眠，夢甲云：暴病心腹疼，腹滿不得吐而死。所病乾霍亂可治，而人莫知其藥，故死耳。但以蜘蛛生斷其腳，吞之則愈耳。謨覺，探之果死。其後乾霍亂者，試用輒瘥。（《客中間集》出《幽明錄》。）

孫文垣治程氏子，先醉酒，後御色，次早四肢冷，胃脘痛極，脈僅得四至。或以鬱火為治，投以寒涼，痛更甚，三日前所食之西瓜，吐出未化。乃翁以為陰症傷寒，欲用附子理中湯，不決，逆孫治之。視其面色青慘，叫痛而聲不揚，坐臥煩亂，此是霍亂兼蛔厥之症也。先當止痛安蛔，後理霍亂，可免死也，遲則誤事矣。急用五靈脂醋炒三錢，蒼朮一錢五分，烏梅三個，川椒、炮薑、梅心各五分，水煎飲下，痛減大半。下午以大腹皮、藿香、半夏、陳皮、山楂、五靈脂、茯苓，兩帖全安。

沈繼庵內人，患發熱頭痛，遍身痛，乾嘔口渴，胸膈脹悶，坐臥不安。醫與參蘇飲，其乾嘔愈甚，又加煩躁。孫診之，則右手洪大倍於左，左浮數，曰︰乾霍亂也。以霍香正氣散去白朮、桔梗，加入白扁豆、香薷，一帖吐止。惟口渴額痛尚未除，以石膏、香薷、滑石各五錢，橘紅、藿香、葛根各二錢，檳榔、木瓜各一錢，甘草五分，薑三片，一帖而愈。

柴嶼青治沈陽少宗伯德福，夏月抽筋吐瀉，用六和湯而愈。秋間過府署致謝之。再診其脈，弦洪異常，謂宜合丸劑調養。彼謂病已可，不信。因謂京兆吳穎庵曰︰德公脈氣不佳，不預行服藥，脈已先時而見，明年春夏可慮。至期暴脫，急著人相邀，已無及矣。（凡吐瀉轉筋者，其肝脈必弦洪，未必平素有病也。）

陳三農治一婦，暑月方飯後，即飲水而睡，睡中心腹痛極，肢冷上過肘膝，欲吐利而不得吐利，絞痛垂死，六脈俱伏，令以藿香正氣散，煎湯吐之。一吐減半，再吐而安矣。《局方》藿香正氣散︰朴、陳、桔、半、草、芷、苓、藿、腹皮、蘇葉。

陸祖如治陳敬橋母，四旬外，身軀肥胖，暑月多啖生冷，夜半腹痛，上不得吐，下不得瀉。或與藿香正氣散，入口即吐，不得下咽。診之，左三部沉緊而細，右寸關沉實有力，面色紫脹，四肢厥冷，昏不知人，牙關緊閉。此寒氣太重，中焦氣滯，不得克化。先用烏梅擦牙，俟開，即投抱一丸三厘，腹中鳴響，去垢穢若干，四肢溫暖，面色如常，然昏昏似醉，懶於言語。恐元氣大削，遂用歸、芍、川芎、茯苓、豆蔻、木香、陳皮、木通等，四劑全愈。

王宇泰治一老人，暑月霍亂，昏冒不知人，脈七八至，洪大無力，頭熱如火，足寒如冰，半身不遂，牙關緊急。此年高氣弱，不任暑氣，陽不維陰即瀉，陰不維陽即吐，陰陽不相維，則既吐且瀉也。正值暑氣極盛之時，非甘辛大寒之劑，不能瀉其暑熱，墜其陽焰，而安其神明。遂以甘露飲甘辛大寒，泄熱補氣，加茯苓以分陰陽，雪水調灌即愈。

治一婦，患吐瀉十餘日，水粒不入，發熱煩躁，欲去衣服，六脈浮洪，重按全無。用六君子加藿香、砂仁、附子，冷服，諸症悉愈。

薛立齋治進士李通甫之內，冬間開衣箱，其內衣裳，乃夏月所晒者，開時覺為暑氣所侵。良久，患霍亂，足趾跟俱轉筋，甚惡，自分必死。用香薷飲一劑，急煎，下咽即愈。

儀部李北川，仲夏患腹痛吐瀉，兩手足捫之則熱，按之則冷，其脈輕診則浮大，重診則微細，此陰寒症也。急服附子理中湯，不應。仍服至四劑而愈。

包瑞溪學憲，傳繆仲淳傷暑霍亂神方︰絲瓜葉一斤，白霜梅肉一枚，並核中仁同研極爛，新汲水調服，入口立瘥。（《廣筆記》。）

馬銘鞠傳霍亂方︰用粟米連殼搗碎，煎湯服下後立愈。屢試神效。

梁溪顧聖符，傳治霍亂方︰取扁豆葉搗汁一碗，飲之立愈。

繆仲淳治高存之家仆婦，患霍亂，以砂仁一兩，炒研，鹽一撮，沸湯調，冷服，一劑愈。傷冷物者，加吳茱萸四錢。

瘴

陳三農治製府王姓，感冒瘴氣，寒熱，胸膈飽悶，頭疼眩暈，惡心，脈數而洪。用藿香正氣散加濃朴、檳榔、羌活、防風、蘇葉，一劑而寒熱退，頭不疼。減去羌、蘇、防風，加草豆蔻、半夏、枳殼，惡心脹悶發熱俱愈。

梧州方姓，脈弦而數，頭疼身痛，惡心飽悶，發熱。用羌、防、芎、蘇、藿、朴、二陳、蒼朮、甘草、檳榔，二服而愈。因飽脹未全退，加草豆蔻、草果方愈。（此頭疼、惡心、飽服，所以異於感冒，乃瘴氣也。）

端州李別駕，鑲藍旗人，年四十餘，能騎射。署雷州府時，善搏虎，不避風雨寒暑，涉溪陟嶺，染瘴已深。其所感風寒暑熱，不一而足，且久客半載，甫歸本署，未暇休息，遂往省謝謁上台，可謂勞於公事，忘於己躬。其如積邪所感，猝然皆發。醫者紛沓，據雲略為解散，已進補劑，而邪氣大作，寒熱，神昏譫語，脈空數無根，神氣散亂，補瀉兼施，而議論紛然矣。招陳往視，脈已如水上萍，刻刻欲脫，寒熱間作。蓋受病既深，精氣兩虛，邪氣正熾，難以措手。擬用五積散加附子、人參，去麻黃而易羌活。已言明不治之症，不忍坐視，勉盡愚誠，立方有難色，不欲下藥之語，遂置不用。越一宿，複拉往視，脈症殆甚。因見案頭昨藥尚存，遂堅辭而出。後聞以陰瘧陽虛，而用《金匱》腎氣東加參者，有以為虛症似瘧，當用補中湯而加參、附者，三劑而神昏氣喘，虛汗如雨，足冷而脫矣。不知此症，初實受瘴氣，屢感深寒，今則乘虛而發，語云：傷寒偏死下虛人，況瘴氣而風寒暑濕備感者乎。

正紅旗孫兄，粵東轉運高公令親也。高扎云：舍親孫某，患不起之症，非某不治，亦作善之一端。時因余創育嬰局於廣省，故云然也。往診其脈，空豁恍恍不定，重按無根，神昏譫語，寒熱大作，加之咳嗽痰喘，轉側不能寐，晝夜惟伏幾呻吟，且胸膈脹悶，足冷惡寒。詢之，夏秋積勞，寒暑皆受。一月以前，初感頭風身痛，憎寒惡熱，咳嗽。或用桔梗、杏仁、干葛、羌活，汗而不解。複用桑皮、前胡、蘇子、半夏、貝母、知母、黃芩，亦不應，寒熱更甚。又用小柴胡加山梔、元參、薄荷，咳嗽更甚。不知此症，夏秋暑濕風寒，兼感而發，尚未得汗，何能解散？遂用五積散二劑，汗出如淋，咳嗽亦減，可伏枕矣。惟寒熱未退，病久元氣已虧，氣上喘，小便如油短數，其火從下而上，上盛下虛，用《金匱》腎氣丸二服，氣平便順。然潮熱如故，時有囈語昏冒，午後用參附六君子湯，朝與腎氣丸，經月汗止神清。凡用參、附共斤許，又服還少丹加河車、桂、附、鹿膠，及十全大補湯，五十餘日，元氣始複，飲食如常。此與李別駕同一病形，脈雖少異，一以信藥而生，一以不信藥而殞。噫。

戊寅十一月，高鹺使公子，患似痢非痢，紅多白少，惡寒微熱，脈滑而數。詢知自夏秋以來，由川北隨任之粵，久積暑濕，感冒而發。用平胃加羌、防、蘇、藿，一劑而寒熱退，再劑加檳榔、木香而瘳。或問︰痢忌燥藥，今用蒼朮而愈，何也？曰︰常人痢疾，因暑令火熱之氣而得，燥藥乃天時之所忌，是以不可擅用。今以積濕之病，發於隆冬外感，乃得力要藥也。所謂治病而搜其源者，一七可瘳。故醫無執方，病無執藥云。

梁溪棋師周西侯之弟，開銅山於英德，其山下有水，人浣衣則垢膩皆去，相與為奇。以其近便，炊舋皆用之，未幾，人皆黃胖身軟，腹脹而無力，飲食倍進，寒熱間作，善啖雞豕諸肉，則胃腹少安。在廠同事，斃者不一，因來省求治。用平胃正氣治其病，後以益氣六君補其受毒水克削之愆而安。此即粵西、太平、柳州、南寧毒水瘴之一斑也。

一時開山，同病還省數人，有似瘧非瘧。如驛官之仆陳某者，醫以瘧視，不及月餘而疾篤，因勢急，方求診。脈已弦緊而數，飲食不進。陳曰︰若欲治，何不在一月之前？病雖甚，而元氣猶在。今精神殆盡，雖有婆心，無藥可施，奈之何哉。

閱一載，驛官複有甥陳姓，亦以開山病歸，仍犯毒水，所得似痢非痢，寒熱間作。醫以香、連、朴、硝、大黃行藥消導，日益 羸。易醫曰︰可以進補，用白朮五分，陳皮二分，茯苓四分，病無退進。召陳診，猶謂飲食尚可，料不致大變。脈之，恍然不定，重按已絕，人將謝世，而飲食猶能。此所謂行尸之疾，邪火浮載，真精告竭矣。辭之，閱二日而卒。

新安程聖林長子，年十六，精血充足，飲食倍進。丁丑春，從父到廣，年餘，患似痢非痢，足腫便赤。此受暑濕瘴氣之病。半年前，曾視其脈，數逾六至，每言於其父，此有積疾，非壽征也。即欲急治，已屬難能，人皆以為謬。未幾而發此疾，醫用寒如大黃、黃柏、黃芩、朴硝，消導如枳實、檳榔、濃朴、山楂、草蔻，補如參、耆、八珍，熱如桂、附、薑、茱，兼投備進。時陳奉製府之招，留滯端州兩月，歸而往視，不可為矣。噫﹗洞庭賀澤民，按察雲南時，分巡騰沖等處討賊，因染瘴癘，腰股發熱，有監生殺犬煮饋之，令空心恣食，飲酒數杯，即去溺溲，少頃清利，其脹漸退。蓋犬肉能治瘴也。（《客坐新聞》。）

治瘴法，宜溫中固下，升降陰陽，及灸中脘、氣海、三裡，或灸大指及第五指，皆能止熱。若用大柴胡湯，及麻黃金沸草散，青龍湯，膠柱鼓瑟，鮮不敗矣。又中瘴失語，俗呼為中草子，移時血凝立死。法當用針刺頭額及上唇，仍以楮葉擦其舌令血出，徐以藥解其內熱立效。（《居易錄》出《赤雅》。）

漳水界有一水，號烏腳溪，涉者足皆如墨，數十裡間，水不可飲，飲則病瘴。梅龍圖儀，嘗沿履至漳州，素多病，豫憂瘴癘為害，至烏腳溪，使數人肩荷之，以物蒙身，恐為毒水所沾，兢惕過甚，行至中流，忽墮水中，至於沒項乃出之，舉體黑如昆侖奴，自此宿病盡除，頓覺康健。（《說頤》。）

江南溪有溪毒，病發時如重傷寒。識之者，取小筆管內鼻中，以指彈之三五下，即出黑血，良久即愈，不然即不救。（《錄異記》。）行路時，但見前後山間，有氣如虹或白，即是瘴氣，急以身伏於地下，用口含土，候其氣散乃起，則無傷。蓋其氣浮空而過，不著於地也。若有檳榔及蒜，服之亦可。（《漱石閑談》。）

瘴疾吐下，皆不可治。治之法，惟灸中脘、氣海、三裡三處，並灸大指，再用針多刺額及上唇，令多出血，又以楮葉擦舌，令出血，然後用藥解楮葉之毒，內熱即除，瘴毒自消矣。（《粵擁》。）

友人言粵西某縣瘴殊甚，縣令赴任即死，無逾三月者。一丞至任，歷十餘年，家口染疾，死亡殆盡，此丞久無恙，無他術，獨嗜燒酒，終日沉醉而已。（《粵擁》。）

周公謹云：香附四兩，去黑皮微炒，片子薑黃，湯浸一宿，洗淨二兩，甘草四兩，炒研細末，入鹽點服，辟嵐瘴之氣極妙。（《志雅堂雜錄》。）

王珍、張衡、馬均，冒重霧行，一人無恙，一人病，一人死。問其故，曰︰我飲酒，病者食，死者空腹。（《博物志》。）

嘔吐

杜壬治安業坊閻家老婦人，患嘔吐。請石秀才醫，曰，胃冷而嘔。下理中丸至百餘丸，其病不愈。石疑之，杜至，曰︰藥病相投，何必多疑。石曰︰何故藥相投，而病不愈？杜曰︰藥力未及，更進五十丸必愈。果如其言。石於是師法於杜。（《醫學綱目》。）

王普侍郎病嘔，飲食皆不得進，召孫兆治數日亦不愈。後複召杜，杜曰︰治嘔愈嘔，此胃風也。遂用川烏一兩，淨洗去皮臍，不去尖，以漿一碗煮乾，每個作兩片，複用漿水一碗煮盡，更作四片，細嚼一片，以少溫水下。少頃，嘔遂止，痛即少息。杜遂問曰︰尋常好吃何物？曰︰好吃甘甜之物。杜曰︰是甘甜乃膏梁之物，積久成熱，因而生風，非一朝一夕之故也。王服其說。（同上。）

毛公弼有一女，嘗苦嘔吐，求龐安常醫，與之藥曰︰嘔吐疾易愈，但此女子能不嫁，則此病不作。若有娠而嘔作，不可為矣。公弼既還家，以其女嫁歸沙溪張氏，年餘而孕，果以嘔疾死。（曾達臣《獨醒雜志》。）

臧中立，毗陵人，客鄞，崇寧中，徽宗後病甚，中立應詔，以布衣麻履見。命之入診，出問何証？中立對曰︰脾脈極虛，殆嘔瀉之疾作楚。和藥以進，且曰︰服此得睡為效。至夜半，果粥食，不一月獲安。賜歸，詔出官帑，予地築室南湖以居焉。（《寧波府志》。）

許學士政和中，治一宗人，病傷寒，得汗身涼數日，忽嘔吐，藥食不下。醫用丁香、藿香、滑石等，下咽即吐。許曰︰此証汗後餘熱留胃脘，正宜竹茹湯，用之即愈。

薛立齋治府庠沈姬文母，患脾虛中滿，痰嗽發熱，又食濕面冷茶，吞酸嘔吐，絕食。誤服芩、連、青皮等藥，益加寒熱，口乾流涎不收，聞食則嘔，數日矣。迎治，曰︰脾主涎，以脾虛不能約製也。欲用人參安胃散，惑於眾論，以為胃經實火宿食，治之病日增劇。忽思冬瓜，食如指甲一塊，頓發嘔吐酸水不止，仍服前藥愈劇。

複邀視之，則神脫脈絕瀕死矣。惟目睛尚動，曰︰寒淫於內，治以辛熱。然藥不能下矣，急用鹽、艾、附子炒熱熨臍腹，以散寒回陽。又令沈以口氣補接母口之氣，又以附子作餅熱貼臍間。（救急妙法。）時許，神氣少蘇，以參、朮、附子為末，仍以是藥加陳皮，煎膏為丸如粟米大，納五七粒於口，隨津液咽下即不嘔。二日後，加至十粒，諸病少退，口涎不止。五日後，漸服前劑一二匙，胃氣少複，乃思粥飲，複投以參、朮等藥，溫補脾胃，五十餘劑而後愈。（《明醫雜著》、《婦人良方》。）

一人湯藥入口即吐出，六脈洪大有力。此因地道不通，故氣厥上行，而食物難入耳。不更衣已十餘日，服承氣等湯俱不納。曰︰秘結日久，涌逆勢盛故也。止沸莫若抽薪，遂用蜜導，去燥糞數升，嘔吐即止，調以養血清火之劑而安。

章虛谷治一七十歲老人，數年前患瘧，病根未除，每至夏秋則發。自去冬至丁亥春，忽病嘔吐戰振，筋脈掣痛，愈後屢發，或見其小便黃赤，大便乾少，面有紅光，謂是肝鬱化火，火逆犯作嘔，胃陰不足，故小便黃赤，大便乾少也。章診之，脈虛澀少神，舌苔白腐而濃，此中焦虛寒，濁陰聚胃也。以薑製半夏為君，佐參、苓、附子、乾薑、生薑、桂枝、芍藥、烏梅、草果仁，一劑即甚效。繼去烏梅加濃朴，連進十餘劑，每劑附子用至三錢，胃口開而病愈。

周慎齋治一人，飲食如常，每遇子時作吐，大便秘結。其人必苦慮憂思，脾氣鬱結，幽門不通。宜扶脾開竅為主，遂以參、苓、白朮，以蒼朮伴炒炙甘草各一錢，煮附子、烏藥三分，水煎服愈。

周慎齋治一士，鬱熱嘔吐，用竹茹、山梔各三錢，陳皮、茯苓各二錢，甘草一錢，煎成，加薑汁五匙，熱服而愈。（《大還》。）

陸養愚治李糧廳，因飯後勞攘，下午飲酒數杯，遂覺臍下小腹作痛，升至胃脘即嘔，嘔訖痛止。少頃，又從下痛上，複嘔，嘔訖痛緩。自後痛嘔益頻，自疑中毒，以淡鹽湯 汁探吐之，一無所出。醫投以藿香正氣散不效。其脈浮按細數，稍重即伏，沉按甚堅，曰︰此飲食過飽，急遽所至。與潤字丸百十顆，令以淡薑湯服之。少頃，連瀉數行而愈。

龔子才治梁太守女，患頭暈嘔吐，聞藥即嘔，諸醫束手。令以伏龍肝為末，水丸，塞兩鼻孔，用保中湯，藿香梗、白朮各一錢，陳皮、半夏、茯苓各八分，土炒黃連、土炒黃芩、薑汁炒山梔各一錢，砂仁三分，甘草二分，生薑三片，以長流水入潔淨泥土擾，瀝取地漿水煎湯，探冷頓服而安。（《萬病回春》。）

信陵府桂台殿下夫人善怒，怒即嘔吐，胸膈不利，煩躁不寧，腹痛便秘，食下即吐，已八日，心慌喘急，危甚。診之，六脈虛微，此血虛胃弱，氣鬱痰火也。與二陳湯加薑連、酒芩、炒梔、當歸、酒芍、香附、竹茹、白朮，入薑汁竹瀝，二服而安。

張景岳治吳參軍，因食蘑菇，至大吐大瀉。醫謂速宜解毒，以黃連、黑豆、桔梗、甘草、枳實之屬連進，而病益甚，胸腹大脹，氣喘，水飲不入。延張診，投以人參、白朮、甘草、乾薑、附子、茯苓之類。彼疑曰︰腹脹氣急，口乾如此，安敢服此耶？閱日愈劇，再求治，與藥如前，且疑且畏，含淚吞之，一劑而嘔少止，二劑而脹少衰。隨大加熟地，以兼救其瀉亡之陰。前後凡二十餘劑，複元如故。蓋蘑菇之為物，必產於深坑枯井，或沉寒極陰之處，其得陰氣最盛，故肥白且嫩也。今中其陰寒之毒，而複加黃連之寒，其解毒雲何？茲用薑、附以解其寒毒，人參、熟地以培其所傷之元氣，此疾之所以愈也。

金氏少婦素任性，每多胸脅痛（肝火。）及嘔吐等証，隨調隨愈。後於秋盡時，前証複作，而嘔吐更甚，病及兩日，甚至厥脫不省。（肝火。）眾謂湯飲不入，無策可施。一醫云：惟用獨參湯，庶幾萬一。張診之，其脈亂數，且煩熱躁擾，意非陽明之火，何以急劇若此。乃問其欲冷水否？彼點頭，遂與以半鐘，惟此不吐，且猶有不足之狀，乃複與一鐘，覺稍安，因以太清飲投之。有謂此非傷寒，又值秋盡，能堪此乎？不與辯，及藥下咽，即就枕酣睡半日，不複嘔矣。複以滋陰輕清等劑，調理而愈。大都嘔吐多屬胃寒，而複有火証若此者，（此病火証極多，張偏於溫補，故有此說。）經曰︰諸逆沖上，皆屬於火，即此是也。（多屬胃寒又是何說？）自後凡見嘔吐，其有聲勢涌猛，脈見洪數，症多煩熱者，皆以此法愈之。（以多屬胃寒及自後二字觀之，張生平於此誤亦不少矣。蓋此症良由肝火上逆，故暴急如此，而曰陽明之火，其孟浪可知。）

張路玉治曾余弟婦，患嘔逆不食者月餘，服寬膈理氣二十餘劑，幾至絕粒，而痞脹異常。診之，脈得虛大而數，按仲景脈法云：大則為虛。此胃中陽氣大虛，而濁陰填塞於膈上也。因取連理湯方，用人參三錢服之，四劑而痞止食進。後與異功散調理而康。

稽紹胸中有寒疾，每酒後苦唾，服葳蕤得愈。草似竹，取根、花、葉陰乾。昔華佗入山，見仙人所服，以告樊阿，服之壽百歲也。（《本草》。）

有婦人病吐逆，大小便不通，煩亂，四肢冷，漸無脈息，凡一日半。與大承氣湯兩劑，至夜半，漸得大便通，脈漸生，翼日乃安。此關格之病，極難治，醫者當謹慎也。經曰；關則吐逆，格則小便不通。如此，亦有不得大便者。（《衍義》、《醫說續編》。）

張子和治柏亭王論夫，本因喪子憂抑，不思飲食。醫者不察，以為胃冷，去寒之劑盡用，病變嘔逆而瘦。

求治於張，一再涌泄而愈。歸家忘其禁忌，病複作，大小便俱秘，臍腹撮痛，嘔吐不食，十日大小便不通，十三日複問張。張令先食葵羹、波 菜、豬羊血，以潤燥開結，次以導飲丸二百餘粒，大下結糞。又令恣意飲冰數升，繼以搜風丸，桂苓白朮散調之，食後服導飲丸三十餘粒。不數日，前後皆通，痛止嘔定。張臨別，又留潤腸丸以防複結。又留滌腸散，大便秘則用之。凡服大黃、牽牛四十餘日方瘳。論夫自嘆曰︰向使又服向日熱藥，已非今日人矣。一僧問張，云：腸者，暢也。不暢，何以得愈？按︰子和之醫，大抵以此法行之耳。丹溪云：凡病患欲吐者，切不可下之，逆故也。縱使二便後秘，可行疏通，亦中病而止，然後養其氣血，潤其腸胃，庶乎標本之治。乃羸瘠之人，服大黃、牽牛四十餘日方瘳，豈理也哉﹗違聖人之法，以欺後世，恐非子和之筆也。孟子謂︰盡信書，不如無書。學人詳之。（《醫學續編》原評。）

薛立齋治一婦人，少作嘔，口吐涎痰，面黃腹痛，月經不調，手足逆冷。此內外俱寒之証，遂以六君加附子、木香，治之而愈。

一男子食少胸滿，手足逆冷，飲食畏寒，發熱吐痰，時欲作嘔，自用清氣化痰之劑，臍腹愈脹，呼吸不利，吐痰嘔食，小便淋瀝。又用五苓散之類，小便不利，諸証益甚。曰︰此脾土虛寒無火之証，故食入不消而反出，非氣膈所致逆。用八味丸、補中益氣湯，加半夏、茯苓、薑、桂，旬日乃愈。

一婦人因勞役，發熱倦怠，唾痰欲嘔。或以為火証，用清熱化痰等藥，反大便不實，無氣以動。此寒涼複傷中氣，形病俱虛，用參、耆、朮、草、麥冬、五味、陳皮、附子，治之而痊。後複勞，經水數日不止。眾以為附子之熱所致，用四物、芩、連、槐花之類，涼而止之，前証愈甚，更加胸膈痞滿，飲食日少。仍用前方去門冬，更加茯苓、半夏、炮薑，數劑漸愈。又用當歸芍藥湯而經止。但四肢逆冷，飲食難化，不時大熱，此命門真火衰，脾土虛寒之假熱也。用八味丸，半載而痊。又服六味丸，三載而生子。

宋理宗嘔吐不止，召楊吉老治之，問用何方？曰︰辛熱藥也。帝曰︰服之不效。吉老奏曰︰熱藥冷服。藥成放井中良久，澄冷進服，一啜而吐止。（萬密齋《幼科發揮》。）

立齋治一病，惡心少食，服解毒藥愈嘔。此胃氣虛也，以六君子湯加生薑治之而安。戴氏元禮云：如惡心者，無聲無物，欲吐不吐，欲嘔不嘔，雖曰惡心，非心經之病，皆在胃口上，宜用生薑，蓋能開胸豁痰也。

施笠澤治鄒翁，患嘔吐，遍身疼，不能轉側。醫為療其嘔吐矣，然眠食猶未安也。診之曰︰風入於經，其脈乃凝，留結不散，寒痰中停，四末不掉，三焦不行，亟疏其風，亟調其經，氣和血平，轉側自能。先用蘇合丸以通其氣，隨用導痰東加桂枝、沉香、白芍，一劑即熟睡，覺而展轉自如。再用六君子加沉香，數劑而安。

馬元儀治袁某，患小腹厥氣上沖即吐，得飲則吐愈甚，諸治不效。診之，兩脈虛澀，右尺獨見弦急，曰︰人身中，清氣本乎上，而反陷下，則為注為泄。濁氣本乎下，而反逆上，則為嘔吐。今病正在下而不在上也。下焦之濁氣上騰，則胸中之陽氣不布，故飲入於胃，在上壅而不下達耳。經云：雲霧不清，則上應白露不下。非地道下通，濁氣何由而降？嘔吐何由而止？以調胃承氣湯一劑，下宿穢甚多，繼培中氣而愈。

張司馬子婦，患胸中滿結作痛，飲入則嘔，涌出痰涎，多成五色，已數月。或主攻克，或主補虛，卒無一效。至七月中，病轉危迫。診之，兩關尺虛微少神，體倦神煩，胸中結痛，按之愈甚。此正氣內傷，陰邪內結，攻之則傷其正，補之則滯其邪，當以仲景臟結法治之。用黃連東加桂枝，一劑嘔吐頓除，再劑胸中滿痛亦釋。次用理中湯加桂枝，數劑而安。

張景岳曰︰沈姓者業醫，年近四旬，極勞碌，因 疝下墜，欲提上升，用鹽湯吐法，遂吐不止，湯水不受，如此一日夜，複大便下黑血一二碗，脈微如毛欲絕。此蓋吐傷胃氣，脾虛之極，兼以鹽湯走血，血不能攝，從便而下。令速用人參、薑、附等，以回垂絕之陽。忽一醫至，曰︰諸逆沖上，皆屬於火，大便下血，亦因火也。尚堪參、附乎？宜速飲童便，則嘔可愈，而血亦止矣。病者然之，及童便下咽，即嘔極不堪而斃。

按︰疝下墜，本由肝木厥張，乃複激之上騰，致脾胃俱傷而下血，不死何俟。童便固非，即參、附亦未為是也。

馮楚瞻治蔣公子，精神素弱，吐血陰虧，調理初愈，忽又夢遺，大吐不已，六脈沉微。曰︰夢遺俗名走陽矣，大吐不止，陽亦傷矣。急以附子理中湯去甘草投之，到口即吐。又以白通之類，皆苦不受。沉困數日，上不能入，下不能出。適有進西洋藥酒一方，神治關格吐逆之証。方用紅豆蔻去殼，肉蔻麵裹煨，用粗紙包壓去油，白豆蔻、高良薑切片焙，肉桂去粗皮，公丁香各研細末五分，用上白糖霜四兩，水一飯碗，入銅鍋內煎化，再入雞子清二個，煎十餘沸，入干燒酒一斤，離火置穩便處，將藥末入鍋內打勻，以火點著燒酒片刻，隨即蓋鍋，火滅用羅濾去渣，入瓷瓶內，冷水拔去火氣飲之。內皆辛熱純陽之藥，能破格陽之陰，又燒酒力猛辛烈，直透丹田。令照方修治，飲之即不吐矣。遂以參、附峻補之藥，陸續漸進，調理而痊。

按︰馮氏生平多尚溫補，如此証，吐血陰虛之後，夢遺而吐，多由龍雷之火下迫上奔。以辛熱治其標則可，若守而不化，則後患不可測也。

孫奉職治趙儀女，忽吐逆，大小便不通，煩亂，四肢漸冷，無脈，凡一日半。大承氣湯一劑，至夜半，漸得大便通，脈漸和，翌日乃安。此關格之病，極為難治，垂死而活者，惟此一人。

盧複曰︰生平聞銅腥臭即惡心，入口鮮不吐者。雖參湯與茶，久在銅銚中者亦然。常思銅青固發吐藥，惟我何獨畏之甚，久未晰此疑。辛亥夏臥病，聞銅臭而嘔吐，自反為木形人，色常青畏金，故於銅臭為相忤。因而思子和吐論中，發吐之藥，四十有六種，嘗讀而未能解也，遂將以五形五色定人而施之。若木形人畏金腥而吐，則火形人畏咸腐水類而吐矣。然畏者必惡，因其惡以激其怒，則用力少而成功多。餘三形可例見。噫，豈惟吐藥為然，而下而汗，寧不可乎？（沈抄。）

聶久吾曰︰庚寅季春，別駕夏公至新興寺放飢谷，予備酒飯款之。正飲間，忽然腹痛，其痛從臍下小腹起，痛至胃脘即嘔，嘔訖痛止。半時許，又從下痛，止複嘔，嘔訖痛止，如是者數次。醫作寒治，用藿香、砂仁等藥不效。至申刻，予覺是內熱作痛，熱氣上沖而嘔，必須利之。然煎劑不可服，恐反增嘔，急製牽牛大黃丸，服至數錢，利數次而脫然愈矣。黑牽牛四兩，半炒半生，磨取頭末一兩二錢，三棱、莪朮醋炒，各六錢。為末，濃米湯為丸梧子大。服三錢，未利。再服二錢，不俟二三時見效。

魏玉橫治鮑淥飲，年二十餘，以夏月肩輿反歙，途次受熱，鼻衄盈盆，愈後偶啖梨，遂得吐証。蓋肝火而胃寒也，百治無效。聞道吐字，則應聲而嘔，以故家人咸戒之。後至吳門，就葉氏診。以其脈沉細，令服附子理中湯，人參、薑、附俱用三錢。服後出門，行及半裡，覺頭重目眩，急歸寓，及門而仆。幸其尊人，雅諳藥性，謂必中附毒，亟煎甘草湯灌之，良久乃蘇。後去附子，仍服三劑，吐轉劇。再往診，仍令服前方，遂不敢試。改就薛氏，告以故。薛用六君子湯，服四劑無驗。再求診，適薛他往，薛婿令照方加益智仁一錢，再服亦不應。又求診於孫某，其方用甘草八錢，不下咽即吐。因不複求治而返。偶以冬月送殯，感寒增咳，纏綿至夏，余偶訪之，則病劇。詢知為向患吐，近複二便俱秘，已七八日不食，惟渴飲茶水，更醫數人，或令以艾灸臍，俱不應。請診之，見其面色青悴，脈弦伏而寸上溢。謂此緣脾陰大虧，木火熾盛。又因久嗽肺虛，肝無所畏，遂下乘脾而上侮胃，致成關格。（觀此論，則前胃寒二字，殊無著落。盡此症本由肝火沖胃，胃中熱極，梨之甘寒不足以勝其熱，反激動其猖狂之熱。非胃寒也。）幸脈不數，易已也。宜先平肝，俾不上沖而吐止，斯肺得下降而便行。令以黃連、肉桂各五分，隔湯蒸服。飲下覺吐稍止，即能食糕數塊。然二便脹不可支，令以大田螺一枚，獨蒜一枚，搗攔 於丹田，以物系之，不逾時，二便俱行，所下皆青色，遂霍然而愈。時甲戌五月二十七日也。後與六味加減，入沙參、麥冬等，咳嗽亦止。向後常服養榮之劑，吐不作矣。

雄按︰甲戌乾隆十九年也，其時天士已歿，一瓢尚在，所雲葉氏，或天士之後人乎。

葉太史古渠，在上江學幕中，患吐証久不愈。凡學使按臨之郡，必召其名醫延醫，兩年餘更醫十數，病日甚。歲暮旋裡，或與二陳加左金，吳萸、川連俱用五六分，服下少頃，吐血碗許。脈之不數，第兩寸俱上魚際，左尺微不應指。彼欲言病源及所服方藥，余曰︰悉知之矣。第服余方，五十劑乃得痊，計熟地當用三斤許。乃訝然莫喻，問所患究何病？曰︰彼上江名醫，不過謂病痰飲耳，所用方不過用四君、六君已耳。遂拍案笑曰︰一皆如言。但非痰飲，何以多酸苦涎沫？今飲食日減，何以反重用熟地？曰︰此証由於腎虛，肝失其養，木燥生火，上逆胃絡，肺金亦衰。飲食入胃，不能散布通調，致津液停蓄脘中，遇火上沖，則飲食必吐而出也。四君、二陳、香、砂類皆香燥之品，以之為治，猶抱薪救火，反助之燃。必滋水生木，潤肺養金，庶可獲效。第陰藥性緩，病既久，非多劑不瘳也，用熟地、杞子、沙參、麥冬、石斛等出入加減，初服吐自若，十劑外吐遞減，食漸增，果至五十劑而愈。

倪首善年未二十，稟賦甚弱，早婚，得吐病。或與二陳、五香等劑轉甚。有用桂、附者，服一劑覺不安，乃止。有教單食豬油者，初頗效，後亦不應。脈之，虛弦略數，與生熟地、沙參、麥冬、川連、蔞仁，四劑後去連，又三十餘劑而痊。

高氏女七八歲時，即病頭痛而嘔，或酸或苦，百治不效。其父詢余，余曰︰此肝火上逆耳。與生地、杞子、沙參、麥冬，二三劑即愈。後及笄，於春盡病複作。其父已歿，乃兄延數醫治之，所用皆二陳、六郁、香、砂、丁、桂之類，經半年，面殺青，股無肉。其母泣令延余，仍以前方，每劑內熟地一兩，二十餘劑乃愈。

金氏婦患吐証，蓋十餘年矣。所服香燥，不可勝計。後左脅漸痛有塊，經水不行，脈澀數，善怒。延診，辭不治。延不已，勉與六味加減，服之頗有驗。然一怒即發，越半年而卒。

福建羅二尹悔齋，久病足痿，於去年春嘗嘔而頭汗大出，醫療無效。乃不藥，數月漸可。隨於夏間又患不眠，治亦無效，至秋後乃痊。今年春因公事寓杭，求針科治足疾，又為灸中脘、氣海等穴十餘壯，步稍良，而嘔証大作，食入即吐，絕粒數日，又不眠，服薑、附、萸、桂、二朮、二陳等，覺有煙辣之氣上沖。診之，六脈大如箸頭，兩寸皆溢出魚際，舌瘦小，伸之極尖，且舌顫，黃苔邊紅癟，額色赭石，鼻色熏焦，小便清白，大便常五日一行。謂此營氣大虧，肝腎之火，上逆胃絡則嘔吐，浮入心胞則不眠。與養心東加川連、牛膝、米仁。囑其驗小便黃則病退。一劑即不嘔能食，小便果黃色。二劑得眠，舌苔淡紅癟消。唯兩脅如有物，動輒牽引，加山梔、川楝，二劑左脅之物即墜下。又加枇杷葉、熟地、蔞仁，去山梔、川楝、黃連、牛膝，二劑右脅之物亦墜下，脈亦稍斂，大便二日一行，以行期甚迫。囑其照方服至舌不顫乃可。或足疾再甚，慎進風燥之劑。所以云者，知其針之得瀉而暫愈耳。

章虛谷治一七十歲老人，數年前患瘧，病根未除，每至夏秋則發。自去冬至丁亥春，忽病嘔吐，戰振，筋脈掣痛，愈後屢發，或見小便黃赤，大便乾少，面有紅光，謂是肝鬱化火，火逆犯胃作嘔。胃陰不足，故小便黃赤，大便乾少也。章診之，脈虛澀少神，舌苔白腐而濃，此中焦虛寒，濁陰聚胃也。以薑製半夏為君，佐參、苓、附子、乾薑、生薑、桂枝、芍藥、烏梅、草果仁，一劑即甚效。繼去烏梅，加濃朴，連進十餘劑。每劑附子用至三錢，胃口開而病亦愈。

反胃

常熟一富人病反胃，往京口甘露寺設水陸，泊舟岸下。夢一僧持湯一杯與之，飲罷便覺胸快。次早入寺，乃夢中所見僧，常以此湯待賓，故易名曰︰甘露飲。用干餳糖六兩，生薑四兩，二味合搗作餅，或焙或晒，入炙甘草末二兩，鹽少許，點湯服之。予在臨汀療一小吏，旋愈，切勿忽之。（繼洪《澹療方》、《本草綱目》。）

金山周禪師，得正胃散方於異人，用白水牛喉一條，去兩頭節並筋膜脂肉，煎如阿膠黑片收之。臨時旋炙，用米醋一盞浸之，微火炙乾，淬之，再炙再淬。醋盡為度，研末濃紙包收。或遇陰濕時，微火烘之再收。遇此疾，每服一錢，食前陳米飲調下，輕者一服立效。凡反胃吐食，藥物不下，結腸三五日，至七八日大便不通，如此者必死。用此方十痊八九。君子收之，可濟人命也。（《普濟方》、《本草綱目》。）

天順間，有周岐鳳者，身兼百技，溺意方術，既死。友人偶召乩，周至，運乩如飛。頃刻數百言，乃長詩也。後一段云：朗吟堂前夜欲闌，丹方寫與期平安，菊莊老人此老病，翻胃病實由胃寒。枇杷葉兮白豆蔻，紫蘇子兮用莫謬，良薑官桂用些須，濃朴陳皮看功奏。半夏檳榔赤茯苓，沉香丁香皆用輕，白芥藿香吐聖藥，杵頭糠兮尋至誠。三片生薑兩枚棗，切切分明向君道，人參乃是佐使者，食前一服沉 好。蓋菊莊患此病，用示以方也。第菊莊未知何許人，余詩不錄。（《祝子志怪》。）

薛立齋治一婦人患反胃，胸脅脹悶，或小便不利，或時作痛，小便澀滯。曰︰此肝火血虛也，當清肝火，生肝血，養脾土，生肺金。以薛言為迂，別服利氣化痰等劑，前証益劇，虛証蜂起。乃用加味逍遙散、加味歸脾湯，一服尋愈。

一婦人患反胃，吐痰甚多，手足常冷，飲食少思。曰︰此肝脾鬱怒，兼命門火衰。不信，另服化痰利氣之劑，胸腹愈脹。又服峻利疏導之劑。薛曰︰非其治也，必變脾虛發腫之証。急服《金匱》加減腎氣，庶有可救。仍不信，反服沉香化氣等丸，果發腫而故。

汪石山治李一之，年近四十，病反食，與近鄰二人脈病頗同。汪曰︰二人者皆急於名利，惟一之心寬可治。遂以八珍湯減地黃，加藿香為末，用蜜韭汁調服而愈。其二人，逾年果歿。

張路玉治湯伯干子，年及三旬，患嘔吐經年，每食後半日許吐出原物，全不穢腐，大便二三日一行，仍不燥結，渴不喜飲，小便時白時黃。屢用六君子、附子理中、六味丸，皆罔效，日瀕於危。診之，兩尺弦細而沉，兩寸皆澀而大，此腎臟真陽大虧，不能溫養脾土之故，遂以崔氏八味丸與之。或謂附子已服過二枚，六味亦曾服過，恐八味未能奏效也。張曰︰不然。此証本屬腎虛，反以薑、附、白朮伐其腎水，轉耗真陰。至於六味，雖曰補腎，而陰藥性滯，無陽則陰無以生，必於水中補火，斯為合法。服之不終劑而愈。

張三錫曰︰治反胃，用新水一大碗，留半碗，將半碗水內細細澆香油，鋪滿水面，然後將益元散一帖，輕輕鋪滿香油面上，須臾，自然沉水底，此即陰陽升降之道也。（方即靈活可法，用治實症當有效。）但香油卻最容易引吐，用者審之。用匙擾勻服，卻將所留水半碗蕩藥碗，漱口令淨。吐既止，卻進丹溪涼膈散，通其二便。未效再進一帖益元及涼膈即效也。此方極驗。

王叔權曰︰有人久患反胃，予與震靈丹服，更令服七氣湯，遂立能食。若加以炷艾尤佳。有老婦患反胃，飲食至晚即吐出，見其氣繞臍而轉，予為點水分、氣海，並夾臍邊兩穴。他醫只灸水分、氣海即愈，神效。（《資生經》。）

浙省平章南征閱越還，病反胃，醫以為可治。朱先生診其脈，告曰︰公之病不可言也。即出，獨告其左右曰︰此病得之驚後而使內，火木之邪相挾，氣傷液亡，腸胃枯損，食雖入而不化。食既不化，五臟皆無所稟，去此十日當死。果如其言。（《越游集》、《醫說續編》。）

薛立齋治一婦人患反胃，胸膈痞悶，得去後或泄氣稍寬。此屬脾氣鬱結而虛弱也，當調補為善。不信，乃別用二陳、枳實、黃連之類，不應。又用香燥破氣，（時師類多出此。）前証益甚，形氣愈虛。用歸脾湯治半載而痊。

許學士治一婦人，年四十餘，久患翻胃，面目黃黑，歷三十餘年，醫不能效。脾 諸穴，燒灸交遍，其病愈甚。服此藥，頓然全愈。服至一月，遂去其根。方名附子散，用附子一枚極大者，坐於磚上，四面煮火，漸漸逼熟，淬入生薑自然汁中，再用火逼，再，約盡生薑汁半碗，焙乾，入丁香二錢。每服二錢，水一盞，粟米少許同煎七分，不過三服瘥。

王海藏云：趙侍郎先食後吐，目無所見，耳無所聞，服紫菀丸五十日，瀉出青蛇五七條，四寸許，惡膿三升愈。（方見癘風門。）

蕭萬與曰︰崇禎戊寅歲，余客汴梁，為一郡王宮人治產後發呃証。因言及先王壯齡時，患瘧痢反胃，遍治不瘥，自料無生理。一草醫亦精於脈者，連投五劑，用大黃七兩始能食。此亦常有之症。吾鄉有患痢者，醫以大黃四兩下之，見者皆驚愣。然服之痢反減，數服而愈。使此等証，遇讀立齋、景岳書者，詎有生理乎？再投十餘劑，計服大黃斤許，前証漸愈。後日服痰藥，滾痰丸兩旬方得全痊。越年餘，連生五子，壽至九十三歲而薨。如此稟賦，亦所不概見者。