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發熱論

產後七日,內外發熱,其証多端,除傷食發熱已論見傷食門矣。然又有發熱惡寒頭痛似太陽証,或寒熱頭痛脅痛似少陽証,皆由氣血兩虛,陰陽不和,其狀頗類傷寒。治者慎勿輕產而執偏門,以麻黃湯治類太陽証,以柴胡湯治類少陽証。蓋產後大血空虛,一經發汗,重則亡陽,輕則筋惕肉瞤,或郁冒昏迷,或搐搦便秘,變証百出矣。昔仲景云︰亡血家不可發汗。丹溪云︰產後切不可發表。二先生非謂產後無傷寒之証也,非謂柴胡、麻黃湯之不為對証也,誠恐後學執偏門而輕產,泥成方而發表耳。雖明知感有外邪,其生化湯內芎、薑亦能散之,否則辛散生化湯亦可,何用發表以犯不可汗之禁乎﹗產時傷力發熱,去血過多發熱,惡露不快發熱,三日蒸乳發熱,早于起床勞動發熱,多因血虛陽無所依,浮散於外而為熱。只服生化湯二三劑,去惡生新,陽生陰長,其諸熱悉能退之。《尊生》用丹溪法,以四君子東加芎、歸、黃耆、炮薑,治產後發熱,亦甘溫除大熱意也。又云︰大熱面赤大渴,脈洪大而虛者,黃耆當歸等分煎服。此仿當歸補血湯也。馮氏用四物為君,去川芎,生地換熟地,加軟苗柴胡、人參、炮薑,治熱最效,此亦取炮薑收其浮散之熱,而兼芍藥斂陰之意。予謂當分塊痛有無,如七日內尚有塊痛,及初產時發熱,自宜生化湯為妙,其參、耆、柴、?、地、芍尚須緩用。若無塊痛,產日已久,《尊生》、馮氏之方,亦合經旨也。養葵云︰如胎前原有陰虛火証,產後去血過多,必大熱煩躁汗出等証,若大補氣血,其証必甚。當用逍遙散以清肝火、養肝血。因其去血既多,肝虛血燥之故,不可泥於氣血兩虛而治。予謂此以肝虛有火立論,當以脈候參詳可耳。薛立齋又云︰新產婦人,陰血暴亡,陽無所附而外熱,宜四物加炮薑,補陰以配陽。若系誤用寒涼克削之劑而外熱者,此為寒氣格陽於外,宜四君子加薑、桂。不應,急加附子。若肌膚發熱,面赤大渴引飲者,此血脫發燥也,當歸補血湯。又曰︰產後虛煩發熱,乃陽隨陰散,氣血俱虛,故惡寒發熱。若誤作火証,投以寒涼;誤作表証,輕用表散,禍在反掌。予謂立齋之論及治法,深得產後之要,但四物加炮薑一方,不若易生化湯則全美矣。

辛散生化湯(附辛散湯。)治產後感冒風寒,惡寒發熱頭痛。

川芎(一錢五分) 當歸(三錢) 炙草 乾薑(炙黑) 羌活 防風(各四分) 桃仁(十粒,去皮尖)
水煎服。若頭疼身熱不除,加白芷八分,細辛三分。頭疼如破,加連鬚蔥頭五根。虛加人參二三錢。

一方用生化湯,加白芷八分,羌活、細辛各四分,蔥頭五根,不用防風,通治之。虛亦加人參,名辛散湯。予謂產後七日前當用生化湯,七日後可用此方。

當歸補血湯 治血虛至夜發熱,煩渴引飲,其脈洪大而虛,重按全無者。

黃耆(六錢,蜜酒炙) 歸身(二錢)
水煎服。

生化湯(見本卷生化湯論後。) 四君子湯 逍遙散(俱見上卷胎逆上逼門。) 四物湯(見上卷安胎門。)