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卷二下 脈法類

(此卷是發《脈簡補義》未盡之餘義也)

單診總按不同

脈有單診、總按不同者,或單診強,總按弱也;或單診弱,總按強也;或單診細,總按;或單診大,總按細也。凡單按弱總按強者,此必其脈弦滑,一指單按,氣行自暢,無所搏激;三指總按,則所按之部位大,氣行不暢,而搏激矣。此脈本強,而總按更強於單按也。單按強總按弱者,此必其脈氣本弱,但食指較靈,單按指下較顯,名、中二指較木,總按即不顯其振指也。此脈本弱而總按更弱於單按也。單按細總按大者,是其脈體弦細而兩旁有暈也。總按指下部位大,而暈亦鼓而應指矣。單按大總按細者,必其人血虛氣燥,脈體細弱,而兩旁之暈較盛也。食指靈,而暈能應指,名、中二指木,而暈不能應指矣。更有單按浮總按沉,單按沉總按浮者,其浮即暈也;抑或脈體本弱,輕按氣無所搏,力不能鼓,重按氣乃搏鼓也。又有醫者操作用力,指尖動脈盛大,與所診之脈氣相擊,而亦見盛大者。又有醫者久行久立,指頭氣滿,皮膚 起,因與脈力相隔而不顯者。此皆極瑣細之處,前人所不屑言,而所關正非淺鮮也。

大抵單診、總按,而指下顯判大小強弱之有餘不足者,其有餘總屬假象。在無病之人固為正氣衰微,即有病之人亦正氣不能鼓載其邪,使邪氣不能全露其形於指下,而微露此幾希也。當以正虛邪實例治之,固不得重於用攻;亦不得以為邪氣輕微,專於用補也。即如總按大單診細者,其細多是指下梗梗如弦,起伏不大,其中氣之怯弱可知;單診大總按細者,其細多是指下駛疾,累累似滑,是氣力不足於上充,而勉強上爭也,其中氣之竭蹶更可知矣。強弱亦如是也,總是因稟賦薄弱,或勞倦內傷,或久病氣血困憊,胸中窄狹,動作乏力,乃多見之。是因虛生實,清濁混處,氣郁不舒之象也。

浮沉起伏中途變易

舊說脈之浮沉不同者,不過浮大沉小,浮小沉大,浮滑沉澀,浮澀沉滑云云耳!未有於起伏之間,察其中途變易者也。近來診視,曾見有兩種脈,一種其氣之初起,自沉分而至於中也,滑而踴躍有勢,及至中分,忽然衰弱無力,緩緩而上至於浮,形如泥漿;其返也,亦自浮緩緩而下於中,由中至沉,滑而有勢,輕按重按,指下總是如此。其証身體困倦,終日昏迷,似寐非寐,心中驚惕,惡聞人聲,目畏光明,面帶微熱,四肢微冷,不飢不欲食,但口渴索飲不止。此衛濕、榮熱、風燥在肺、痰熱在胃也。身中伏有濕邪,而又吸受亢燥之新邪也。以防風、 本,通衛陽、驅表濕,紫菀、白薇、杏仁、蔞皮、宣泄肺中濁氣,焦查、竹茹、石膏、 瓦楞子,降滌胃中熱痰,兼以白芍清肝,天竹黃清心,而神清氣爽,身健胃開矣。一種脈氣,正與此相反。其初起自沉而中也,艱澀少力,由中而浮也,躁疾如躍;其返也,亦由浮而疾下於中,由中而沉遲弱無勢,輕按重按,指下總是如此。其人嗜好洋煙,飲食不強,陰痿不起。此表分無病,而裡有痰飲,又上虛熱下虛寒也。治當疏中溫下。此二脈者,皆古書所未言也,豈真古人未見此脈哉?見之而詞不能達,徒以浮滑、沉澀、浮數、沉遲了之,不知浮沉之間,遲數不能有二,滑澀各自不同,與此之起伏中變者迥別也。故凡著醫案,於脈証曲折處,必不憚反複摩繪,方能開發後學。

脈不應病及脈平而死

《難經》曰︰脈不應病,是為死病也。仲景曰︰邪不空見,中必有奸,設有不應,知變所緣。二者其義不同。知變所緣者,以其必有所挾之宿疾、所伏之隱疾也。其脈雖不應顯見之証,而仍與隱伏之病相應也,故曰中必有奸。若《難經》直言死病者,是其並無所挾、無所伏而真不應者也。何也?凡病之應見於脈者,為其邪在於經,搏於正氣,正氣失其常度,脈遂失其常形也。若臟氣潰敗,陰陽失維,升降出入之順逆遲速;一隨邪氣之所為,而正氣之力不能與之相搏而相激,其脈往往通暢如常,起伏如常,不見邪氣格拒之象,僅微覺指下呆長,乏於神力而已。此真氣已漓,其人必困乏無力,飲食少思,有時又飢,迫欲得食,行動氣喘,面色蒼黃,或耳暴聾,或目暴無所見。又有老痰伏結,以及痞塊僻在偏隅,不當氣血沖道,氣血與之相避,不致相格,而脈自長滑流行者,此遷延不已之痼疾也。故每見陰陽離脫之人,腎水虛寒,脾陽枯燥,肝風內煽,兩尺長緩起伏條暢,此所謂緩臨水宮也。指下頗似充足有餘,而圓而無暈,呆而不靈;且或左或右,或寸或關,必有一部稍見沉弱不及,此虛損久病,及老年氣盡,未死前數月必見之。大率多起於冬至,死於春分者,以水枯不能涵木,其始肝風內灼,其繼肝氣外脫也。前人謂緩臨水宮,弦居土位,同為敗脈。據生平所診,弦居土位,猶有可以挽回;緩入水宮,未有能濟者。豈非以緩為真陰真陽之渙散乎?陰散,故脈不能緊;陽散,故脈不能洪。不緊、不洪,故似緩也。《難經》又謂︰人病脈不病,雖困無害。此措詞軒輊失當。脈不病者,脈不敗也;若病久且困,不能飲食,不能轉側,雖神識清明,言語不亂,脈來勻滑長緩,亦終於敗而已。何者?五臟清枯,故神明不亂;大氣孤行,故脈不變;血絡已竭,故身不能動也。故《難經》又謂︰寸口脈平而死者,生氣獨絕於內也。至於老痰痼疾,不見於脈者,以其不當氣血沖道也,故有患積 而情急欲死者,正當沖道也;有發之頻數者,迫近沖道也;有寬緩無事者,遠於沖道也。前人以此為氣血與之相習,非也。夫果氣血相習,是陰陽失維,正氣無權矣。

脈中有線有吉有凶

慎柔謂︰虛損脈洪大,按之中間尚有一條者,可治;空散無一條,雖暫愈,亦必死。此所謂一條者,即脈中之脊也,非指下別有一條也。吾嘗謂︰喘脈,多是滿指虛動,不見正形,有根可治,無根即死。根,即脈之脊也。元廉夫謂︰散脈中有一線,為肝邪脾敗之征。此所謂一線者,乃弦勁挺於指下,死硬無生氣也,血死於裡,氣無所歸。前人謂︰陽氣不到之處,則脈為之弦。此弦見於裡,足征五臟真陽之已漓矣。慎柔亦曰︰勞証寒熱作瀉,脈數而按之洪緩,著骨指下如絲,此不可為也。王漢皋謂︰痰飲凝結,脈多於弦洪之中,夾一細線,隱指有力。此細滑見於中沉之分,乃胃陽之郁而不宣也。凡脈中有細線上弛如駛者,皆內熱而有物以製之,或熱痰之內結,或熱血之內瘀也。此三者,形各不同,吉凶相遠,宜詳辨之。

熱血內瘀者,防成內癰。其証煩渴夜甚,隱隱有腫脹作痛之處,又兼小便赤澀也。

脈有數道

《脈簡補義》論脈有如引數線,以為痰病,及將死氣盡血散之象,詳矣。頃讀《倉公傳》有曰︰切其脈,得肺陰氣,其來數道,至而不一也,色又乘之,故知其當十日溲血死。夫得肺陰氣,謂得肺之真臟也。《內經》曰︰所謂陰者,真臟也。肺脈短澀而散,故曰其來散。數道者,即如引數線也。至而不一,是真澀也。以溲血死,是氣血不相維之過也。其病由於墮馬僵石上而肺傷也。仲景《辨脈》曰︰咳逆上氣,其脈散者死,謂其形損也。拙注以形損為肺體傷損,正與此義暗合。以其臟體瘀敗,真氣不榮,故脈開散而不聚也。以此推之,凡喘咳病劇,及一切癰疽、跌仆、失血諸証,見此脈者,若兼澀結至而不一,即短期至矣。蓋此脈重按,其線仍攢聚指下者,痰實也;其線開散兩邊者,氣散也。舊說八怪脈中,有所謂如解索者即此。

止脈情勢吉凶辨

凡 瘕、積聚、痰凝、水溢、 腫、痞滿、喘促、咳逆、蓄血、停食、風熱癮疹、寒濕筋骨疼痛、心胃氣痛,以及憂愁、抑郁、大怒、久思、久坐、夜深不寐,與夫因病過服涼泄,胃氣遏伏不通,婦人月閉、妊娠,脈皆常有停止,有停一二至者,有停二、三十至而複來者,即仲景所謂厥脈也。又小兒脈多雀斗不勻,此其多寡疏密之數,舉不足為吉凶之據也。詳考其辨,蓋有四端;一察其不停之至,應指之有力無力,起伏之有勢無勢也。力與勢盛,即為有神;力與勢衰,即為無神。一察其停至之頃,是在脈氣下伏之後,其力不能外鼓而然者,是為邪所遏,陽不能噓也;若在脈氣上來之後,其力不能內返,因從指下即散,如弦之絕,而不見其下去者,是元根已離,陰不能吸,其餘氣游弋經絡之中而將外脫也。一察其停至之至,是於脈氣下伏之後,全不能起,徑少一至,是邪氣內結也;若非全不能起,已至中途,不能上挺,指下喘喘然搖擺而去者,是中氣內陷不振,而將下脫也,稍遲即當變見蝦游、魚翔之象矣。一察其既停之後,複來之至,將起未起之際,有努力上掙艱澀難起之意者,即知其停是邪氣所阻也;若起伏自然,如常流利,略無努掙艱澀之情,是其停為元根已離,其餘氣徘徊於三焦胸腹之空中,進退無定,而將上脫也,稍遲即當變見雀啄、屋漏之象矣。更察其脈之形,無論為緊斂,為洪大,但能通長勻濃,應指有力,高下停勻,或來微衰而去盛者吉也;若應指少力,來盛去衰,及寬大中挾一細線,指下挺亙不移,或上駛如馳如射;又斷而累累如珠,及指下如引數線不能斂聚者,是中氣敗散,為痰所隔而不合,即所謂解索也。故有偶停一二至,而即決其必死者,為其氣敗而不續也;有久停二三十至,而仍決其可治者,為其氣閉而內伏也。更察其証,有病之人必痰塞氣逼,不得宣暢,神識昏迷,譫妄躁擾,狂越可駭者,吉也;若氣高不下,時時眩目,及神識清明而靜者,凶也。無病之人,必胸膈不清,肋脹腹痛,氣悶不舒,心中驚惕,寐中肢掣,夜夢紛紜,及見惡物入暗洞者,吉也;若四肢無力,稍動即喘,氣高不能吸納,胸中時時如飢而又不欲食,二便清利頻數者,凶也

搖擺之脈有來去辨

搖擺之脈,《脈簡補義》論之詳矣。夫邪痼於外,其脈搖擺,在於脈之起而來,此不過邪氣痰血之阻滯。正虛於內,其脈搖擺,在於脈之返而去,是必元氣脫根,內吸無力,故氣不能深穩也。此乃中氣虛怯之極,或下寒、內寒,真陽無主;或下熱、內熱,真陰無主。其情似不欲內返,而其勢衰弱;又似迫欲下息,故為之搖擺而下也。如人之力弱舉重者,方其舉時,猶可撐持,及其下時,遂戰栗不支矣。在內寒暴病,尚可急救,其久病及內熱而然者,內竭已極,複何能為?

此脈急病,遠行入房,寒邪直入命門者有之;久病,虛勞骨蒸,及溫熱骨髓枯竭,痙而齒口噤,與腳氣沖心者有之。張石頑論痰飲短氣,分呼吸出入,用腎氣丸、苓桂朮甘湯。其義甚精,與此參看。《史記‧倉公傳》有云︰脈實而大,其來難者,是蹶陰之動也。所以然者,為其氣滯於血中,即來而搖擺也。又云︰脈來數疾,去難而不一者,病主在心。此即去而搖擺之脈也。曰病在心者,心主脈。脈之不寧,心氣之不能內寧也。津氣消灼,燥痰據於心絡,以致怔忡、譫語者,所謂狂言失志者死也。夫氣升出不利,其來也搖;降入不利,其去也搖。邪氣外束,升出不利宜也;至降入不利,非邪踞於內,即正竭於內也,其危也何如乎

躁脈有浮沉辨

躁脈有浮沉兩種,沉而來去如掣,或兼細、兼滑、兼弦,而無遠近盛衰之異者,陽氣之虛而內陷,是自郁也;若為寒濕所遏者,必兼緊數矣。浮而來盛去衰,來遠去近,甫去即來,未能極底,如人之以手探湯而回者,此內熱而中氣不安於內,是陰氣不吸也。兼洪緩者,為風熱、濕熱之有餘;兼弱散者,為陰虛骨蒸之不足。凡患血燥,脈多如此。其証為懊憹煩躁,夜不安眠,大便秘結,頭目昏眩,呼吸短促,多夢紛紜。又骨性堅斂,氣主內吸。骨熱者,脈來上促,出多入少。其証為骨中如堅,肢軟欲痿,頭顱脹疼,筋脈抽掣,心中驚惕,是髓中有熱也;若加浮散,是髓枯也。《內經》曰︰熱病髓熱者死。此之謂也。

實洪實散虛洪虛散四脈辨

《脈簡補義》論實散之脈,近於洪而不數不盛。其所以異同之故,尚未揭出。夫洪者,或陰虛陽陷,而陽盛於陰,或陰本不虛,而陽邪自盛。此偏於陽盛一邊,故其脈洪大而充實有力。實散者,或內濕菀久化燥,或風邪內擾其陰。此偏於陰虛一邊,故其脈渙而平軟少力。《慎柔五書》又謂虛損久病,其脈中沉之分,必見虛洪。此又氣虛血少,陰陽兩虧,而中樞不運者也。血少故不聚不堅,氣虛故起伏甚小而無力,是虛散之未甚者。虛洪見於中沉,升降無力,陽氣弱而猶未離根;虛散僅見於浮,陰不維陽,陽氣散而無根也。故治洪脈,重在泄火,而兼養陰;治實散,重在養陰,而兼理氣;治虛洪,補血益氣,而劑取輕清;治散脈,益氣補血,而劑取溫潤重濁,收攝滋填矣。此四脈者,其辨只在陰陽虛實、偏輕偏重、一微一甚之間。

濡弱二脈辨

《脈簡補義》謂濡、弱二脈,止以浮、沉分名,主病並無分別。究竟非無分別也,前人未經發明耳!夫濡即軟也,形不硬也;弱,無力也,氣不強也。故濡主濕邪,弱主氣虛。凡肢體困倦,肌膚 腫,以及瘡瘍癬疥,其脈多濡。史載之所謂按如泥漿者,濕兼熱也,偏於邪實;呼吸不足,不能任勞,以及盜汗自汗,泄利注下,其脈多弱,氣衰不鼓也,偏於正虛。濕能滯氣,形軟者,應指多是無力;虛能生寒,力弱者,其形不必皆軟。故軟而不弱,必濕中熱盛,濁氣上逆也;弱而不軟,必虛中挾寒,脈為寒急也。其軟、弱並見,而軟甚於弱○ 濕邪深入肝、脾,而肺、胃氣郁也,証見胸膈痞滿,肢體酸痿;弱甚於軟者,心、腎真陽內怯,而脾、肺氣虛也,証見飲食不化,腹痛時泄。陰虛傷濕,脈多沉軟;氣虛傷風,脈多浮弱。風者,溫而毗於燥者也。若形軟無力,指下如死曲 ,患風濕表証者可治,為其氣血郁停滯也;久病虛損必死,為其氣血已呆而不靈,指下之形,乃陰濁之氣浮溢經絡而僅存未散也。治濡脈者,芳香為主,甘溫佐之;治弱脈者,甘溫為主,芳香佐之。軟而不弱,略加苦寒;弱而不軟,再入辛溫。此大法也。

牢脈本義

牢脈者,沉陰無陽之脈也,是寒濕深入肝脾;肝脾之體,其腠理為瘀血布滿而脹大也。故其証氣呼不入,稍動即喘,兩脛無力,腰強不便,兩脅 脹,皮膚微 似腫,最易出汗,聲粗氣短,喉仲介介不清,皆肝脾氣化內外隔絕所致,以其本體內塞,氣無所輸也。近年迭診四人,大率是憂思抑郁之士也。一以會試留京苦讀,冬寒從兩足深入上攻,立春之日,忽覺兩腿無力,行及數武,即汗大出、氣大喘,延至長夏,痿廢 腫,五液注下。一以久居卑濕,經營傷神,春即時覺體倦食少;夏遂全不思食,體重面慘,腰下無汗,身冷不溫,行動即喘,肢軟腰酸,不能久坐;入冬痿廢,次春不起。一以經營勞力,又傷房室,寒濕內漬;夏患咳嗽,誤用清肺,咳極血出;入秋遂唾血沫,色赤如朱,遍身微 似腫,行動即喘,汗出如注,膚涼不溫,醫仍作內熱,治以清泄,秋分不起。一以被劾褫職,先患遍身 腫,氣促喘急,日夜危坐,不能正臥,醫治暫愈,仍覺聲粗氣浮,兩腿少力,秋分複發,無能為矣。此四人者,其脈皆沉大而硬,以指極按至骨,愈見力強沖指而起,雖盡肘臂之力以按之,不能斷也。指下或弦緊不數,或混濁帶數,或混濁之中更帶滑駛,指下如拖帶無數粘涎也。兩寸皆短,兩關先左強右弱,後左右皆強,或右強於左,中間亦有時忽見和緩,而未幾仍歸於牢,且或更甚於前日也。大便不硬而艱秘不下,仲景所謂腹滿便堅,寒從下上者也。推其本原,大率是體質強壯,氣血本濁,加以濕邪深漬,原籍肝脾正氣以噓吸而疏發之,而乃勞以房室,抑以憂思,久之肝脾正氣內陷,不能疏發,而寒濕遂乘虛滯入肝脾之體矣。血遂凝於腠理,不得出入,而體為之脹滿腫大矣。血凝而堅,氣結而濁,故脈為之沉伏堅大也。何以知其為肝脾脹大也?凡六腑五臟,皆有脈以通行於身。寒濕之邪,由脈內傳於臟,臟氣分布之細絡,閉塞不得輸泄,而氣專注於大脈矣。肝脾主血,其體堅實而澀,最易凝結,故斗毆跌仆瘀血內蓄之人,其脈多有沉弦而大,重按不減者。又瘧疾死者,西醫謂肝脾脹大,倍於常人。(《千金翼方》第二十六卷末,有瘧証不能俯仰,目如脫,項似拔。葉天士《臨証指南》亦謂瘧疾腰痛脹為肝病,是中醫早有此說矣。西醫謂此即瘧母,殊未是。)每診久瘧敗証,脅脹腰急,其脈亦多是沉大而弦,重按不減也。且見是脈者,多死於秋,或死於春,罕見死於正冬、正夏者。肝、脾受克之期,於病機尤宛然可征者也。當微見未甚之時,急用芳香宣發之劑,疏化寒濕,舒肝醒脾,佐以苦降淡滲,使寒從下上者,仍從下出;加以行血通絡,使腠理瘀痺者,漸得開通,或可挽回一二。峻藥急服,非平疲之法所能為力也。

弦脈反為吉象說

舊皆以弦為百病之忌脈,今伏思之,亦有以弦為吉者。此必其始,脈來指下累累,斷而不續,得藥後脾、脾氣續,而脈形通連也;其始寸不下關,或尺不上寸,或兩頭有脈,關中不至,其後三焦氣通,而脈形挺長也;其始 浮泛,空而無根,其後腎氣歸元,而脈形濃實也;其始沉弱無力,萎靡不振,其後肝、脾氣旺,而脈勢強壯也;其始渙散無邊,模糊不清,其後陰回氣聚,而脈形堅斂也;其始細數無神,起伏不明,其後陽回氣充,而脈勢暢大,能首尾齊起齊落也。此皆以弦為敗脈之轉關,以其氣由斷而續,由屈而伸,由空而實,由散而聚,由衰而振也。其不謂之長,而謂之弦者,陰陽初複,其氣只能充於脈管之中,使脈形為之挺亙而有力,尚未能洋溢脈管之外,使脈勢條暢溫潤而有餘也。仲景曰︰傷寒吐下後,不大便五六日,循衣妄撮,譫語不識人,微喘直視,脈弦者生,澀者死。又曰︰汗多重發汗亡陽,譫語,脈短者死,脈自和者不死。又曰︰痙病,脈伏堅,發汗後,其脈 如蛇,暴腹脹大者欲解。慎柔曰︰虛損,六脈和緩,服四君、保元,熱退而脈漸弦,反作瀉下血,此陰火煎熬,血結經絡者,邪從下竅出也;有作傷風狀者,邪從上竅出也。又曰︰緊數之脈,表裡俱虛,緊猶有胃氣,數則無胃氣。喻嘉言解仲景下利脈反弦,發熱身汗者自愈,謂︰久利邪氣深入陰分,脈當沉弱微澀,忽然而轉見弦,是少陽生發之氣發見,生機宛然指下。此皆以弦為吉之義也。故久病之人其脈弦緊有力者,是真氣內遏而有根也,此尤當於尺部占之,病勢困篤,寸關或結或陷,而尺中充長弦實起伏有力者,根本未動也。何者?真氣不能充達於上,即當蓄積於下也。世只知尺脈忌弦,而不知尺脈不當忌弦,而忌緩、忌滑也。緩者,呆軟無氣也;滑者,斷而不續也。所謂忌弦者,孤硬之謂也,非長實之謂也。

浮脈反宜見於閉証說

浮泛無根之脈,氣之外越也,卻宜於閉塞不通之証,若多汗與滑泄者見之,反為氣散氣脫,而不治矣。故傷風化熱,久不得汗,熱灼津乾,肌膚 KT ,肺氣迫塞,呼吸喘促。其脈每於皮毛之間,而不見起伏,不分至數。所謂汗出不徹,陽氣怫郁在表;又所謂正氣卻結於臟,故邪氣浮之,與皮毛相得者也。以酸甘入辛散劑中,津液得回,大氣得斂,即汗出而脈盛矣。何者?氣必一吸而後能一噓也。若夫溫熱之病,汗出不止,而浮滑數疾,是真陰內脫也;傷寒邪深,脈微欲絕,得藥後脈暴浮,與下利甚而脈空豁,是真陽內脫也;困病日久,屢次反複,其脈漸見浮薄,是陰陽並脫也。大抵此脈,久病沉困痿倦,與外感新病得汗下後,俱不宜見。其久病,間有因於燥痰,痰結便秘,氣浮而然者,所謂滑而浮散,攤緩風,用清痰理氣,脈轉沉弱,無慮也;若藥不應,又常汗出,必死。新病,有傷寒、瘧疾,斷穀數日,胃氣空虛而然者,督令進食,脈即沉靜矣。所謂漿粥入胃,則虛者活也;不能進食,與食即注下者死。蓋浮薄者津空也,津空而氣結者生,津空而氣散者死。

浮脈反不宜發散說

凡脈空大無根,按之即散,此陰虛而元氣將潰也。用酸甘之劑,斂氣歸根,脈漸堅斂而實,即為轉關,可望生機;若斂而不實,愈硬愈空又去生遠矣。嘗見濕溫,夾傷生冷,先妄發汗,繼過清滲,三焦氣怯,膀胱氣陷,咳而氣上沖擊,遍身大汗,大便微溏,小便短澀,舌淡白無苔,小腹脹硬如石,兩脛 腫,脈來空大,稍按即指下如窟,動於兩邊,應指即回,一息十動以上。急用酸溫,棗仁、龍骨、山萸、南燭、首烏、牛膝,入附子、木香、遠志、桃仁化積劑中。先兩尺斂實,繼兩關堅實,舌苔漸見白濃轉黃,而諸証見瘳。此誤汗、誤滲,表裡俱傷,真陽離根,大氣外越,若專用辛熱,大汗而脫矣。若用酸溫之後,脈愈空愈硬,而應指猶能有力者,不得即委不治。又當減酸,俾將微汗。虛甚者,以甘溫佐之。其汗必先戰也,汗後,脈必轉沉弱,轉用酸溫調之補之。大凡浮而無根之脈,俱宜兼用酸斂,其真陽離根,脈見芤弦者,每數至一息十動以上,是元陽不安其宅也,宜以酸入辛熱劑中。其真陰離根,虛勢游弋,脈見 浮散者,宜以酸入甘溫劑中。至於溫暑,熱傷氣分,脈浮而洪數且散者,喘促汗出,宜以酸入甘寒劑中,如生脈散之類。得酸而脈斂者,正氣有權也;不斂而加數者,真氣敗也。此皆內虛脈浮者之治法也,皆無與於表邪發散之例。

數脈反不宜用清散說

虛寒而脈數者,元氣不能安其宅,如人之皇皇無所依也。其形浮大而芤,其情勢應指即回,無充沛有餘之意。夫元氣所以不安其宅者,有風、寒、濕邪,從足心、從腰臍上沖,直搗元穴;有因病誤服清肺利水之劑,使三焦膀胱真氣下泄太過,發為上喘下癃之証,是從下、從裡撤其元氣之根基也。故氣浮於外, 而數,宜用酸斂入辛溫劑中。若因勞倦、憂思,傷其大氣,以致內陷,而沉細而數者,是陽虛於表,陰又虛於裡,非如上文之陽傷於裡而越於表也。不但不宜酸斂,亦並不宜辛溫,而宜用甘溫,如東垣補中益氣、仲景小建中之製。《內經》所謂︰陰陽俱竭,調以甘藥者也。故脈之浮數者,有陽傷於內,自越於外者,以酸溫斂陽;有陰盛於內,格陽於外者,以辛溫消陰。脈之沉數者,有陰虛於內,而陽內陷者,以甘潤益陰,甚者以鹹溫佐之;有陽傷於表,而自內陷者,以甘溫助陽,佐以氣之芳香者鼓舞之。此四者,皆內傷之數脈,偏屬虛寒,而無與實熱者也。其治皆宜於補,皆宜於溫,而有辛甘酸之不同。

浮緩反不如弦澀說

朱丹溪以弦、澀二脈為難治,而慎柔謂︰老人或久病患,六脈俱浮緩,二三年間當有大病,或死。何也?脈浮無根,乃陽氣發外,而內盡陰火也,用四君、建中服之,陽氣內收,反見虛脈,或弦或澀,此正脈也。照脈用藥,脈氣待和,病愈而壽亦永矣。蓋浮緩者,直長而軟,如曲 之挺於指下,起伏怠緩,中途如欲止而不前者,重按即空,或分動於兩邊而成兩線矣。此脈,凡寒濕脫血,血竭氣散,將死之人多有之,老年無病而見此者,精華已竭也。

伏脈反因陽氣將伸說

伏脈大旨,《簡摩補義》言之悉矣。陶節庵謂傷寒兩手脈乍伏者,此將欲得汗也,邪汗發丑○正汗勿發之。其所以乍伏之故,尚未指出。夫欲汗而脈反乍伏者,皆因邪氣滯入血脈,正氣欲伸而血阻之不能驟伸,以致折其方伸之銳氣,而相格如此也;或傷寒日久,陰盛陽虛,血脈凝泣,得溫補之劑,陽氣乍充,鼓入血脈,寒邪不得驟開,故相搏而氣機乍窒也;或溫病大熱,津灼血燥,得養陰之劑,津液初回,正氣鼓之,以入血脈,血燥不能驟濡,氣機不能驟利,故相迫而致閉也;亦有內傷生冷,外傷風寒,胸口結痛,呼吸喘促,得溫化之劑,脾陽乍動,冷食初化,而表邪未開,以致格拒,而氣乍窒者;亦有燥屎內結,表邪尚在,得潤降之劑燥屎將下,正氣運於內,不及捍於表,表邪乘機內移,正氣又旋外複,以致相激,而氣乍窒者。此皆氣急欲通,而未得遽通所致。若本有汗,及下利不止,而忽然無脈者,真氣散、氣脫也;又有傷風日久,或先經誤汗,陰虛戴陽,津空氣結,氣搏於表,其脈浮薄,止 於皮毛之間,稍按即散,得生津之劑,陽氣乍交於陰,其脈內斂。何者?凡氣必先一吸而後能一噓也。此証若不先用生津,以辛溫強汗之,脈氣不得先伏,而即出汗,即刻氣喘而脫矣。前伏為邪正之相搏,此伏為陰陽之相交。其得汗,皆所謂戰汗之類。邪正相搏者,其躁擾往往甚厲,吳又可謂之狂汗。陰陽相交者,正虛邪微,但略見口噤、肢厥而已。陶節庵有正汗、邪汗之辨。邪汗即邪正相搏者也,故曰發之,謂助其正氣也。

代脈結脈反為陽氣將舒伏氣將發說

止歇之脈,有無關敗壞者,以其氣結也;亦有見於陽氣將舒之際者,正伸而邪不肯伏,所謂龍戰於野,其血元黃也。大旨與上編伏脈之義相近,但有脈已浮盛,仍自參伍不調,或夾一二至小弱無力,或徑停止一二至;又有過服寒降,胃陽內陷,右關獨沉,或初來大,漸漸小,更來漸漸大,即仲景所謂厥脈也。其漸小之時,有小至於無,相間二三十至之久,而始複漸出者。此脈須與証相參,有陰陽格拒之証,且指下不散不斷,尺中見弦,有力有神,即是陽氣初伸未暢,進退交爭之象;若尺中散斷無力,氣脫何疑?又嘗見痘疹、瘟疫、癰疸大証,伏氣將發未發,其脈每先於半月十日前,忽見結澀,疏密不一,參伍不調,此陰陽邪正已交爭於內也;亦是氣機將欲發動之兆,而吉凶未分。大抵弦細而疾者多凶,宜預為補氣益血;洪緩而數者少凶,宜預為生津活血也。

短脈餘義

《脈簡補義》敘短脈詳矣,然猶有未暢也。凡脈形短縮,不能上寸者,有氣虛與氣郁之辨。察其關之前半部緊而有力,似欲上鼓而不得者,是氣郁也,必有實邪,察其風寒痰飲,分表裡治之。若軟散無力,無上鼓之勢者,是氣虛也。其虛又有肺、脾、腎之辨。脾、肺氣虛○ 關後脈平;腎氣虛者,尺中必陷而起伏小也。至於厥厥累累,如豆如珠,亦短脈也,必形堅有力,乃為陰陽邪正之相搏;若漉漉欲脫,駛而無力,氣衰不續也,關後尺中見之,尤為氣脫無根之兆。

已死有脈複生無脈

常有死後一日半日,氣口脈猶動者,此惟富貴人多有之。其故由於平日頤養豐濃,所謂取精多用物宏,魂氣深固難散;或病中多服人參,攝其無根虛陽,結於胸中,不得遽散也。故少年急病,及強死之人,有半日身溫者,亦以生氣未盡也。更有死後暫複回生者,身涼無脈,神氣清明,言談娓娓,曲盡情理,反勝平日,此游魂為變,亦惟少年屈死,及志奢未遂者有之。此皆無關於延醫,而不可不知其理。

胎怪脈鬼胎脈

胎脈變幻最多,《脈經》總以陰陽噓吸停勻為主。乃近嘗診有細弱而兩旁渙散有暈,一息五至以上,來盛去衰,僅以浮中之候,重按即空,細審舉按之間,指下微見滑疾,全似血虛氣燥之脈。此血虛有熱之婦,一二月之孕多見之。若專據脈,不知為孕也,亦必以甘酸之劑養之,方保不墮。鬼胎脈,曾診一人,其尺部沉細而駛,指下似滑,短居關後,不能上寸,三部脈俱不揚,起伏甚小。診於八九月之期,僅似初孕二三月者,別無奇怪之處,氣血不促之婦,多有此脈。當時殊不知為鬼胎也,其後屢次腹痛欲產,而腹漸消索矣,亦無他病。

王漢皋謂︰有始孕不及十日半月,其人狂厥欲死,但時發時止,發如病危,止即如常,即須防是有孕,而未明言,所以致此之故也。歷驗所診始孕,怪脈、怪証甚夥。其証或極寒內栗,或極熱如焚,或氣短欲絕,或汗出不止,或遍身發斑,或腹痛如撮。其脈或一部不芋A 或一部堅搏,或忽來忽止,形如雀啄,或時大時小,早晚不定。推原其故,皆因受胎之頃,或正值勞倦,或正值醉飽,正值飢渴,或正值風涼,正值暑熱,或正值驚恐,或正值憂慮,或正值忿怒,或素體血虛,經後肝燥,津液未回而即孕,或睡未足而驚醒,血未歸心。此皆正氣未複,而即受胎,諸氣即挾之而入胎矣。胞脈絡心,其氣相感,故見諸脈証也。私胎多有此象,以其神明不定也。二三月後,邪氣漸散,正氣漸複,即不見矣。亦有必須以藥調之者,否則有傷墮之虞也。

伏濕沖氣脈

濕脈皆呆軟也,挾寒兼斂,挾熱兼散,而濕之深伏血分及下焦者,大率挾寒為多。其脈專見於沉分,若挾熱者,必連及中、浮也。嘗診上感風寒,痰多肺閉,熱遏於胃,素又肝燥,上寒中熱,肝胃火沖,而肺不得宣,以致氣逼欲喘,舌苔薄黃而燥,兩邊反濃,然証甚於夜。其脈右弦左弱,中按皆弱而散,沉按皆指下有線,長而呆軟不動,知其下焦小腸、膀胱伏有寒濕也。其氣沖喘逼,固由肝火,亦由寒濕自下格火上迫也。《脈簡補義》謂濕據陰分,其沉分必呆板不靈者,即此。法以芳香輕清宣上,苦堅咸潤清中,辛降淡滲搜下,此三焦異氣並治之法也。若上焦無外感,即無須宣上,而下焦辛降,不妨稍從燥烈矣。若下焦濕已化熱,脈濁不清,即無須搜下,而苦堅可以兼治矣。(按《金匱》以桂苓味甘湯治沖氣,加乾薑、細辛。即沖氣複動,其為腎寒而肝燥有熱可知。此宜得《內經》食而過之之義。)

結氣伏熱脈辨

結氣與伏熱在內者,其脈皆沉滑也。何以別之?大抵氣脈必兼弦,以其氣實於內也;熱脈必兼洪,以其熱鼓於內也。亦有氣脈單沉弦而不滑者,不兼熱也;若熱盛,即兼洪,而兼伏熱矣。熱脈單沉洪而不滑者,以無郁也;若郁甚,即兼弦,而兼結氣矣。結氣之治,辛平宣散,不必降也;伏熱之治,苦寒消降,必兼散之。(凡病日久,大率皆有伏結,三焦之氣不能專一。故丹溪治病,必兼郁法。)

太素約旨

(彭用光書繁雜無緒,茲撮其要,撰為此篇,以備診家一法)

男子左手為主,以腎為己身之位。(按男女皆以左為主,以腎為己身,但女有夫位之異。謂女以右為主者,非。)
左主貴,右主富;左主內,右主外。(如性情為內,官祿為外;本身為內,他人為外之類。又浮主外,沉主內。)
兩寸主早年,兩關主中年,兩尺主末年。

心主性情邪正,主智愚,(沉候主之。)主父母,主官爵,亦主科名。(浮候主之。下並同。)
肝主謀略,主威權,主忠詐,主科名,亦主官爵。(凡諸部所主,事有相類者,即須合參之。)
腎主壽元,主子孫,主志氣堅定。(命門亦同。脈來閃灼,志即不定。)
肺主節操,主祖業。(凡在我上者,如君相鑒賞、貴人提拔之類,升遷降調之事,皆主之。與肝脈合參。)脾主兄弟,主妻外家,主財祿,主憂樂,主勞逸。憂脈沉陷,勞脈洪濁。
命門主壽元,主奴仆,亦主子孫,兩尺亦主祖業根基。
寸宜稍浮,尺宜稍沉。左宜清長勻滑,忠正清貴;右宜緩洪勻滑,富貴寬和。六部浮沉勻滑,來去分明有力,不澀不散,不空不斷,不緊不細,為吉也。澀者,艱窘慳吝之象。空散者,虛浮放蕩無根之象。斷者,變幻無常,短縮不足之象。細者,蕭條之象。緊者,堅僻孤露之象。故澀、細、空散,主貧賤無業,富貴見之,失官失財;緊、細主貧,主孤,主慳吝,主奸詐;斷主詐,主夭。洪濁奔湧,左主性情乖張,主勞碌,主風波;右主富不好禮,主孤露無後,亦主勞碌。沉陷者,氣不揚也,主性情陰賊,抑郁憂思不解;卒然見之,必有喪失刑克。心、肝弱陷,肺脈洪濁,庸懦貪污;心脈細短,腎脈沉弱,卑鄙無志,甘為下流。(奴仆又宜此脈。肝脾勻緩,即忠其主。)
左手清長,而緊急不舒,起伏不大,主貴而不富,刻薄躁急褊吝;清長勻滑,寬和慈惠,富貴無憂;緊細而滑,機巧變詐。
左手洪緩,主性情寬和,家道豐裕;洪濁,主愚魯,勞碌,風波。
右手清長勻滑,主富而好禮;清堅而孤,主貧,主僧道,骨肉無親。
右手洪濁,主富而不貴;洪緊,主富而慳吝;洪中見澀,先富後貧。
心脈弦細,肝脈沉陷,脾脈弦緊,主境遇蹇澀,憂郁不舒;兼澀,失官失財;空散,破家蕩產;兩尺孤澀,主無子喪子,祖業蕭條;沉滑相得,子孫眾賢;浮盛勻滑,奴仆得助。

諸脈覺見如此者,主一生之定局;乍見如此者,主暫時之禍福。須看清中有濁,滑中有澀,散中有聚,總以起伏上下有力有神,察之其吉凶禍福微甚遲速,以四時五行生克決之。
女子心肺為夫,在家主肺,出嫁主心。(按肝亦主夫之顯晦得夫也。)
女子肝脈長緩,夫旺;洪濁,夫旺身勞。肝脈弦緊,心脈弦細,性情陰險,刻薄寡恩。
脾脈洪緩,衣食豐盈。心脈勻滑,善於持家。心肝脈清長而緩,主夫榮貴;堅長而孤,主貞節;細短沉陷,主刑克。
大抵男子脈宜充長,而浮盛於沉也;女子脈宜柔潤,而沉盛於浮也。性急人脈急,性緩人脈緩。肥人脈寬緩清細者,正是福德;瘦人脈寬大長秀者,正是發達。衰弱之脈來勢頗盛,是為將進;洪緩之脈來勢頗衰,或兼微澀,是為將退。