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石膏性用

石膏性寒,理直體重而氣清,最清肺胃氣分之熱。而自仲景青龍、越婢方中用之,後世釋本草者,遂謂力能發表。其說謂石膏理直,故能疏表,穿鑿極矣。竊嘗深體此物必能利濕,仲景方意,蓋取其清熱利小便也。後讀《洄溪醫案》又謂石膏能降胃中逆氣,吳鞠通又以石膏、半夏治痰喘。其性用不皎然乎!但生用則清熱之力勝,熟用則利濕之力勝。潔古增損柴胡湯,用石膏治產後中風,是又培土鎮風之藥矣。陳修園《金匱歌括》中,水氣篇杏子湯方下,亦極論石膏質重性寒,只能清肺胃,鎮逆氣,去內蘊之熱,不能發外感之汗,即或溫病有時熱氣亢逆,肺葉焦滿,不得運轉,以石膏清之、降之,而肺氣遂滋潤而汗出者,此亦非發散之功,乃清滋之效也。又療小兒急驚,用生石膏十兩,加辰砂五錢,研極細末,每服一歲至三歲一錢,四歲至七歲一錢五分,是石膏確為重鎮清痰之品,少加辰砂,借引導以達於心也。

又仲景薯蕷丸下云︰欲肥者,加燉煌石膏。是又能令人肥壯也。何者?以其合山藥、大棗,能清養脾胃故也。

丹皮不涼(並桔梗)

張石頑曰︰牡丹皮雖涼,不礙發散也。竊嘗丹皮辛膻異常,能通行血分,非性涼之藥。

蓋平而近溫者,功用在歸、芎之間,而其氣沉降,不致不僭,故為良品。

王孟英曰︰丹皮雖涼血,而氣香走泄,能發汗,惟血熱有瘀者宜之。又善動嘔,胃弱者勿用。此論已略能不 於舊說矣。動嘔一層,亦實有之,但物性終非上升者。

丹皮之苦,不敵其辛;桔梗之辛,不敵其苦。故二藥皆以降為用,而斂散不同矣。

論遠志石菖蒲秦艽柴胡

昔人謂︰讀書須從對面看。此語最有意味。遠志、菖蒲,書謂開心氣,世遂凡於心虛之証,皆避之如砒毒矣。殊不知書謂開心氣者,以其味微辛而力緩,止能內開心氣,不能外通膚表也。不然,如麻黃、細辛、桂枝者,豈不大開心氣,而何以書絕不言之?以其力不止於此也。若以此開心氣,是病在心,而藥力直致之膚表矣,是不可也。惟遠志、菖蒲馴靜力緩者,足當開心氣耳!且心虛之病,又各不同。如陰虛心燥,是心氣已不得陰以養之,其開散已不可支,豈可複以此開之?如陽虛心氣為痰水所凌,以致怔忡恍惚者,非以此開散痰水,心氣何由得舒?若亦以棗仁、五味滋之,不益之閉乎?

秦艽、柴胡退無汗之骨蒸。此語出於東垣,本不足據。然揆其義,亦不過以其苦能入骨,辛涼微散能清泄郁熱耳!世遂謂其能發骨中之汗。夫發骨中之汗者,惟細辛、獨活可以任之。麻黃、桂枝力迅氣浮,尚且不能沉搜入骨,而謂秦艽、柴胡之苦辛涼降,能透發骨氣,致之於表而為汗,其誰欺乎?

斂降並用

凡治痢疾,用白芍、檳榔、木香、黃連者,此數藥皆味極苦澀,性極沉降者也。因痢疾是濕熱邪毒,旁漬腸胃細絡夾膜之中,苦澀之味能吸而出之,隨渣滓而俱下矣。故裡急後重用此等藥,攻下穢涎而病愈者,腸胃絡膜之濁氣泄盡也。若用大黃、芒硝,傷正留邪,每至不救;若用粟殼、烏梅,固脫留邪,多成休息,得其一而遺其一也。錢仲陽治小兒驚癇,輕粉、巴豆牽牛並用,一斂一泄,即攝取痰涎而驅下之也。古方此類甚多。

斂散並用

凡欲發汗,須養汗源,非但慮其傷陰,亦以津液不充,則邪無所載,仍不得出也。故桂枝湯中用芍藥,或更加黃芩;麻黃湯中用杏仁,或更加石膏︰匪但意清內熱,以為胃汁充盈,邪乃有所附而聚,聚乃可驅之使盡耳!故《傷寒論》有發熱自汗而病不愈,以桂枝湯先其時發汗則愈者,充其榮,則衛不能藏奸也。張石頑曰︰凡患溫熱,煩渴不解,往往得水,或服黃芩、石膏等寒藥,浹然汗出而解者,腸胃燥熱,力不勝邪,寒清助胃生津故也。凡辛散之劑,佐用甘酸,皆此義也。小青龍之五味子,大青龍之石膏,桂枝湯之白芍,最可玩味。

桂枝正治吐血

桂枝是溫通血脈之為寒閉者。吐血病中,有一種腎寒而元陽虛者,胃寒而中氣怯者,皆令血脈不能通暢,遂旁溢而妄行。《內經》所謂血泄者,是脈急血無所行也。其証得節即動,遲速有定期。如婦人月信者,脈既不暢,血盈即傾之而出也。每以桂枝為君治之,應手輒效,章虛谷亦盛稱桂枝能通血脈之寒閉也。若咳嗽見血,不因吐出者,尤屬寒閉無疑。而世人每謂桂能動血,一見血証,輒循例概禁用桂。誤哉!

暴病忌朮

《傷寒論》霍亂條理中丸後,有臍上築築有動氣者,去朮,加桂。《金匱》水氣篇苓桂朮甘湯下,有少腹有氣上沖胸者,去朮,加五味子。世謂動氣忌朮,以朮能閉氣也。蓋動氣上沖者,氣之不能四達也。寒水四塞,腎中真氣不得旁敷,而逼使直上,故氣動也。桂枝、細辛所以散水而通絡,使氣旁達也。五味子所以斂肺而降逆,使氣歸根也。若白朮,能利腰臍結氣,似於証無甚相違,而不知腰臍無結,而忽利之,是欲虛其地以受邪,邪將固結腰臍,上下格拒,腎陽因之撲滅矣。且甘苦能堅能升,津液不得流通,氣機為之升提,即有礙於桂枝、細辛之功用也。故吾以為凡遇上吐、下瀉,以及以腹急痛、痧脹轉筋、暈眩顛仆之急病,又或乾嘔、噎隔、噦呃之危病,皆以慎用白朮為宜。前人謂︰動氣難診於脈,當問而知之,亦不盡然。其脈當是圓疾如豆,丸丸不去,時上馳如矢也。

按︰動氣皆因氣行有阻,沖激而然。其動有微有甚,總是中熱下寒,腎寒肝熱,加以上有寒閉,其情更急。凡痰飲停積,以及素患疝瘕,時時沖動者,只是升氣相礙也。若誤汗、誤下、誤吐,致氣從少腹上沖者,則防暴脫矣。若久病陽微,腎氣上越者,其勢更難挽回。前人指為肝腎氣絕,陰邪上犯,故動氣之暴發而危者,總由腎陽驟熄,水精不能四布,寒極化燥,如水成冰,其氣上逆,直欲凌犯君火之位故也。人身亦如六合,此時地與四維,氣皆閉塞,只得一線直上。辛能開腠理,通氣,致津液,故重用桂枝、細辛以開之。白朮之忌,蓋惡其澀津升氣也;汗、吐、下之禁,蓋惡其傷津損氣也。又按︰齒暴長,為髓溢,濃飲朮汁即消。魏玉橫謂︰此即朮消腎氣之証。非也。齒暴長者,肝腎濕熱太盛,火郁風生,故靜者動也。朮能收攝濕邪,培土鎮風,風定,故齒複其堅靜之本體矣。是鎮肝也,非消腎也。

調經安胎同藥之誤

世傳佛手散一方,即當歸、川芎二味,謂專治胎動不安,生胎能安,死胎能下,將產又能催生,妊婦常服,可免半產。余十年前,即疑其理,無如世醫莫不信用,即名醫如陳修園書中,亦盛稱之,且間有用之得效者。然余究只敢用以催生,屢施有驗,未嘗肯用以安胎也。嗣讀某名家書,極論世以調經之藥安胎之謬,為禍甚烈,乃私幸先得我心矣。近日目睹其禍,爰取而論之。夫安胎本無定藥,亦視其婦之體質而已。既孕之後,體質無非血氣之寒熱虛實兩途,故丹溪謂︰白朮、黃芩為安胎之聖藥者,亦舉此以明虛寒、實熱之兩大端耳!然寒亦有實,熱亦有虛,總須辨明氣血為要。若氣寒血實,附子、桂枝可並用,以溫氣而行血氣;氣寒血虛,當歸、川芎可並用,以行氣而補血也。若氣熱血實,則不免有脹滿沖激之虞矣,而可複以芎、歸助熱而增實乎?氣虛血熱,更不免騰沸躁擾,緩縱不任而下墮矣,而可複以芎、歸耗氣而溫血乎?故氣虛血熱胎動下漏者,急用甘寒、苦寒,助以補氣生津,使血定而筋堅,力能兜舉,其勢漸緩;再看有無凝血,於補氣清熱劑中,略佐行瘀,便萬全矣。蓋人之子宮,萬筋所細結也;筋熱則縱弛,寒則堅強。太寒則筋急,而兜裹不密,氣散血漏;太熱則筋弛而兜裹無力,亦氣散血漏。今人之體,虛熱居多,故孕後脈多洪滑數疾;若太滑或按之即芤者,多墮,以其氣熱而血虛也。余於婦科經產,深佩孫真人之訓,頗切講求,用藥不拘成例,總從氣血、寒熱、虛實六字上著想,而於脈象上定其真假,故病無遁情,治未或誤也。古人以桂枝湯為妊娠主方,今人以四物湯為妊娠主方,真古今人識力不相及也。至謂胎產百病,均以四物加味,極謬之談,而百口稱述,殊不可解。余見妊婦、產婦外感,致成勞損者,皆此方加味之所致也。

桔梗不能升散

李東垣謂︰桔梗為藥中舟楫,能載諸藥上浮於至高之分。當時未曾分明甘、苦,而推其功用,則當屬於甘者;若苦梗泄肺,是能泄至高之氣,不能升氣於至高也。近日著本草者,列其說於苦桔梗條內,謬矣。甜桔梗味甘而靜,能升發胃氣,故能解百藥毒,與葛根相近。後人又謂桔梗能開肺發表。此則甘、苦皆無此功。且諸書並明言咳嗽以苦梗開之,何也?彼蓋見苦梗中挾辛膻之氣也,而孰知其辛不敵苦耶!故徐靈胎謂︰外感作咳,用桔梗、麥冬清肺,便成勞損。可稱偉論!

仲景抵當湯丸大黃蟲丸

時醫無術,不議病而議藥,無問病之輕重,但見藥力之稍峻者,遂避之如虎,而不察其所為峻者,果何在也?故病之當用攻者,輕則桃仁、桑皮,重則大黃、芒硝,再重則寧用牽牛、巴豆,而所謂 蟲,虻蟲、水蛭、蠐螬,則斷斷乎不敢一試。何者?其認病、認藥皆不真,故但取輕者以模棱了事也。誤人性命,豈淺鮮耶!夫牽牛、巴豆等藥,直行而破氣,能推蕩腸胃有形之渣滓,而不能從容旁滲於經絡曲折之區,以疏其瘀塞也。

故血痺之在經絡臟腑深曲之處者,非抵當輩斷不為功,而誤用硝、黃、牽牛、巴豆,直行破氣,是誅伐無過矣。且血痺而破其氣,氣虛而血不愈痺耶?世之樂彼而惡此者,亦曰虻蟲、水蛭有毒耳?牽牛、巴豆獨無毒耶?竊以狂夫一得,為天下正告之曰︰牽牛、巴豆破氣而兼能破血者也,其行直而速,病在腸胃直道之中,而未及四滲,則以此下之愈矣;若血絡屈曲,俱有瘀滯,非虻、蛭之橫行而緩者不能達也。虻、蛭止攻血,略無傷於氣,且其體為蠕動之物,是本具天地之生氣者,當更能略有益於人氣也,有氣則靈,故能屈曲而旁達也。海藏云︰妊娠蓄血,忌抵當、桃仁,只以大黃合四物服之,則母子俱可無損而病愈。以胎倚血養,故不得以虻、蛭破血太急也。然胎亦借大氣舉之,若氣虛者,又不如抵當、桃仁加補氣藥之為穩矣。

大黃瀉心湯是實則瀉子法

《難經》云︰虛則補母,實則瀉子。此亦互文見義,以明補瀉有活法,不必專執本臟也。故常有實瀉母而虛補子者。仲景瀉心湯中用大黃,卻確是實則瀉子之義。是火為土壅,濕熱菀結胸中,致火氣不能遂其升降之用,發為喘滿痞結者也。補瀉母子,是因本臟不可直補直瀉,而委曲求全之法也。凡病須補瀉兼到者,不能一臟而兩施補瀉也,則權母子而分施之。

燥屎與宿食用藥不同

燥屎為津液耗虛,腸胃枯結,而屎不得下,是陽之有餘、陰之不足也;宿食為胃有寒濕,水穀久停不化,是陰之有餘、陽之不足也。故仲景用承氣治燥屎,以芒硝清熱,大黃潤燥,而以枳、朴推其氣使之下行。若宿食不得熟腐,必以乾薑、豆蔻、山楂、麥芽溫而化之矣。近醫燥屎、宿食不分,每以山楂、麥芽治燥屎,致愈堅而不得下;以大黃,芒硝下宿食,每致洞泄完穀,陽脫而死。此等淺証,尚不能辨治,何以醫為?

東垣以大便秘結,為血中伏火。此指常秘者言。又有卒秘於春分前後者,亦多因肝陽初升,伏火乍動所致。若卒秘於秋分前後,或夏月久旱暑盛之時,則多屬肺氣虛燥之故。暑燥既已開泄肺氣,而汗多又傷津液,加以口鼻呼吸亢氣,遂致肺氣不足以下降,津液不足以濡潤大腸,是為肺移燥於大腸,與血中伏火無涉。吾每以沙參、蔞根各用兩許投之,其效甚捷,不待用血藥也。

小兒乳食停滯

小兒乳滯,或夾食,或夾風寒。乳為血質,非尋常藥力所能攻。古人用 砂、巴豆,其意深矣。今人不敢用,吾每重用桃仁、山楂於劑中,取效甚捷;甚者加檳榔、牽牛,無不應手。乃有不但不敢用檳榔、牽牛,並譏山楂、桃仁之峻,非小兒弱質所能勝者。然則吾以山楂、桃仁殺人之小兒,不亦多矣乎?有面滯者,加杏仁。且吾家小兒,一遇夾食,即用京都萬應散,此乃錢氏方,內有牽牛、巴豆、輕粉、朱砂,每用輒效,未見有損。嗚呼!小兒元氣幾何,若不認証真切,峻藥急治,而畏怯嘗試,遷延日久,元氣漓矣,即神丹其能救耶?人謂小兒臟腑弱,不堪峻藥之攻刷,吾亦謂小兒臟腑弱,不堪久病之蹂躪也。只在認証真而已,認証不真,無論峻藥平藥,皆能殺人。

金銀薄荷湯下、金銀花薄荷湯下、金銀箔

錢仲陽《小兒直訣》方中,涼驚丸、五色丸後,有金銀薄荷湯下之文。他書引此,每於金銀下加“花”字。《絳雪園古方選注》真珍圓下,有金銀花薄荷湯下。此方出許叔微《本事方》,原書並無“花”字,是“花”字之為妄增無疑矣。凡此等方,皆治小兒驚癇,與大人痰厥諸病,金銀之氣,能鎮肝逆,薄荷之氣,辛散通絡,義本昭然,於“花”何與耶?又《顱囟經》治驚牛黃丸方下有云︰加金銀箔五片。考“箔”“薄”古通用,故敗脈之象,有如懸薄,即謂寬散如帘箔之懸也。況金銀箔更因其形體之薄而立名,其通用更不僅音之相近矣。竊恐錢、許方中,不但“花”字衍文,即“荷”字亦恐後人附會妄增耳!第相沿已久,不敢定斥為誤,姑論而存之。

後閱一年,得讀《全幼心鑒》,書中極論金銀入藥之誤,謂薄荷家園葉小者,名金銀薄荷,“銀”字誤也。此說雖異,而用意正與予同,是讀書細心者也。存以參考。

娑羅果

近有以娑羅果治心胃痛甚效。其形如栗,外有粗皮,故俗或名天師栗。此物來自西域,古方少用,本草不載,惟近人趙恕軒《本草綱目拾遺》載之,亦僅言治胃痛心疾而已。嗣讀《肘後方》藥子一物方,所言形象、製法、主治,一一皆與娑羅果合,且言婆羅門,胡名那疏樹子,是字音正相近矣。其主治於心腹痛外,更治宿食不消,癰疽疔腫,毒箭蛇螫、射工諸毒入腹,難產及惡露不止、不下,帶下,齲齒各証,外敷內服,均無不效。中國謂之藥子,去外粗皮,取中仁,研細末用。《千金方》第九卷,治瘟疫,以藥子二枚,研末,水服。是皆前人之所未考也。娑羅樹,今京都西山臥佛寺有之。

小柴胡非治瘧正方

世莫不以柴胡為治瘧正藥者,以小柴胡湯能治寒熱往來之証也。予嘗深思此方,乃治寒熱往來之方,非治瘧之正方也。《金匱》以此方去半夏,加栝蔞,以治瘧發而渴者。又曰︰亦治勞瘧。其大旨可見矣。蓋瘧之正病,乃寒濕傷於太陽,暑熱傷於太陰,二氣交爭於脊膂膜原之間而發也,其治宜九味羌活加味。又有癉瘧,經謂陰氣獨絕,陽氣孤行,此暑盛於內,微寒束於外,津液耗竭而作也,治宜白虎東加味。二者一寒一熱,皆邪盛之正瘧也。小柴胡方中藥味,是滋榮以舉衛,必榮氣不足,衛氣內陷,榮衛不和,寒熱往來之虛証,始得用之。人參、甘草、黃芩,以益榮清熱;柴胡、半夏,以提衛出榮;薑、棗以兩和之。故人之勞倦傷氣,中氣內陷,津液耗竭,衛氣滯於榮分而不得達者,得之其效如神,故曰治勞瘧也。若近日正瘧,皆是寒濕下受,隨太陽之經,上入脊膂,內犯心包,暑氣上受,入太陰之臟,而內伏膜原,外再新感微寒,暑氣益下,寒氣益上,遂交爭而病作矣。小柴胡慮其助寒,不可用也;若用於癉瘧,又嫌其助燥矣。近有見柴胡無效,或病轉增劇,不得其故,妄謂用之太早,引邪入裡;又謂升散太過,有傷正氣,皆未得柴胡之性者也。《神農本經》柴胡功央A 等於大黃,是清解之品,其疏散之力甚微,性情當在秦艽、桔梗之間,能泄肝中逆氣,清膽中熱氣濁氣。自唐以前,無用柴胡作散劑者,宋以後乃升、柴並稱矣。傷寒邪至少陽,是大氣橫結而漸化熱矣,故以此兼開兼降之劑緩疏之,豈發散之謂耶?

仲景方當分四派

昔人謂仲景傷寒方分三大綱︰曰桂枝,曰麻黃,曰青龍是也。然此三方,皆隸太陽,何得以該全書之旨耶?竊嘗反複《傷寒》一部,其方當分四派︰桂枝、麻黃、葛根、青龍、細辛為一派,是發表之法也;理中、四逆、白通、真武為一派,是溫裡之法也;柴胡、瀉心、白虎、梔鼓為一派,是清氣分無形虛熱之法也;承氣、陷胸、抵當、化瘀為一派,是攻血分有形實邪之法也。其中參伍錯綜,發表之劑,有兼溫中,有兼清氣,有兼攻血;清裡之劑,有兼攻血,有兼發表,更有夾有溫裡者。變化無方,萬法具備。故學人但熟讀《傷寒》、《金匱》方而深思之,有得於心,如自己出,自能動中規矩,肆應無窮矣。

阿片體性

阿片味苦性斂,苦屬火而燥,走骨走血,斂屬金而急,行肺行膚,清中含濁,能束人之氣,縮人之血。氣初得束則勢激而鼓動有力,血初得縮則脈松而周運無滯,筋節亦借其束力、縮力,頓覺堅強,故為之神清氣爽而體健也。其能止痛,亦以其能束氣而縮血故也。其性陰險,中有所伏。其毒力能變化人之血性,使血脈骨髓臟腑之中,化生一種怪氣,其形如蟲,能使人之性情俱變。蓋性情隨氣血而變者也,蟲即血中之靈氣也,氣血久束久縮,反被困而乏生機,故日久則氣短而音粗,血變而色壞,其常苦燥結者,以血氣之勢力,為煙力所束縮不得宣發,而內積也。脫癮則氣馳而汗出,血散而身寒,筋骨亦為之緩縱而不收,甚至喘咳不止者,以氣血慣受束縮,一經松懈,遂渙散頹唐,無以溫裡而衛表也。治之必用苦燥斂急之品,合行血固氣之品,並能搜入骨脈深隱之處,抉其伏氣,使其伏氣遂漸外泄,正氣日漸內充,吐故納新,漸複常度,乃真斷癮也。常須謹慎,稍有忽略,即易生病,而癮象複見矣。若氣血本虛,癮又深久,更難斷戒,是終身之苦也。

當歸

當歸,辛甘,香膻,大溫,入肝,通行氣血,開結散郁,壯肝膽陽氣,化血脈寒痺。凡寒濕凝滯,筋骨疼痛、拘急,不能得汗者,以此溫通之。性雖能潤,而血分虛燥、肝胃火沖、暈眩、嘔吐、多汗者忌與,以其溫升開散也。秦產甘潤,川產辛劣。亦能通督脈,達巔頂,以升陽氣而辟陰邪鬼魅。

青蒿桔梗柴胡澤瀉龍骨

青蒿,苦微辛,微寒,清而能散,入肝膽,清濕熱,開結氣,宣氣之滯於血分者。凡芳香而寒者,皆能疏化濕盛氣壅之濁熱,及血滯氣虛之郁熱,不宜血虛氣亢之燥熱也。即茵陳、夏枯、苦梗、柴胡、秦艽之屬,皆是。

苦桔梗,大苦甘辛而涼,能降能開,入肺,清熱,散風,風火菀亢於上焦。故神農主兩脅脹痛,本草主咽痛,化斑疹,止咳,解溫毒,癰疽排膿,皆火邪菀結之病,宜用苦者。甜梗生津益氣,攻近黃 ,而力較薄。

柴胡,苦寒清降之品也,入肝膽,清結熱,降逆氣,疏理腸胃濕熱,止暈眩、嘔吐,除脅脹,堅痿緩,並無宣發升騰之性。但氣清,能燥不能潤,燥則近於升散,故溫熱菀結者宜之,陰虛火亢未合也。其主寒熱往來,是疏理濕熱結氣之功能,清疏營分之結熱,不能開發衛分之表邪。而世以治寒濕瘧,失之。

澤瀉,辛麻苦寒,入三焦、膀胱,迅逐水邪。其辛麻能使三焦、膀胱之細絡為之開疏,而水得暢下,故滲竅之力甚猛。若無水邪,即傷津液,尤能泄命門真火、下焦元氣。夫陽虛水蓄,合桂、附用;陰虛火熾,合地黃用。而桂、附、地黃,不能敵其滲泄之力,每用一錢,且合山萸、五味、木瓜之酸收,至三四劑,即中氣不續,下焦如開,古謂過服損目,正以腎津竭而肝氣陷也。暫用少許,以為導水、導火之引子。

龍骨,土也,而形色象木,其味甘澀,能收斂木氣,清利土氣,故主肝氣犯胃,木土相縑A 氣逆不和諸証。其鎮水邪,安心氣,皆平肝逆之功也。健脾,澀大腸,皆益土製水之功也。燥澀無潤,大致水濕上泛者宜之。