文章索引

一明望色之法

望色論(附律一條)

喻昌曰︰人之五官百骸,賅而存者,神居之耳。色者神之旗也,神旺則色旺;神衰則色衰;神藏則色藏;神露則色露。帝王之色,龍文鳳彩。神仙之色,岳翠山光。榮華之色,珠明玉潤。壽 之色,柏古松蒼。乃至貧夭之色,重濁晦滯,枯索堊黧,莫不顯呈於面。而病成於內者,其色之著見,又當何如?《內經》舉面目為望色之要,謂面黃目青、面黃目赤、面黃目白、面黃目黑者,皆不死。面青目赤、面赤目白、面青目黑、面黑目白、面赤目青,皆死。蓋以黃為中土之色,病患面目顯黃色,而不受他色所侵則吉。面目無黃色,而惟受他色所侵則凶。雖目色之黃,濕深熱熾,要未可論於死生之際也。然五臟善惡之色,見於面者,額頰鼻頤,各有分部︰《刺熱篇》謂肝熱病者,左頰先赤。心熱病者,額先赤。脾熱病者,鼻先赤。肺熱病者,右頰先赤。腎熱病者,頤先赤。病雖未發,見赤色者刺之,名曰治未病。是則五臟分部,見於面者,在所加察,不獨熱病為然矣。然更有進焉,則目下之精明,鼻間之明堂是也。《經》謂精明五色者,氣之華也。是五臟之精華,上見為五色,變化於精明之間。某色為善,某色為惡,可先知也。謂容色見上下左右,各在其要。是明堂上下左右,可分別其色之逆從,並可分別男女色之逆從,故為要也。察色之妙,無以加矣。仲景更出精微一法,其要則在中央鼻準,毋亦以鼻準,在天為鎮星,在地為中岳,木金水火四藏,病氣必歸並於中土耶。其謂鼻頭色青,腹中苦冷痛者死,此一語獨刊千古。後人每恨《卒病論》亡,莫由上溯淵源,不知此語正其大旨也。蓋厥陰肝木之青色,挾腎水之寒威,上征於鼻,下征於腹,是為暴病,頃之亡陽而卒死耳。其謂鼻頭色微黑者,有水氣,又互上句之意。見黑雖為腎陰之色,微黑且無腹痛,但主水氣,而非暴病也。謂色黃者,胸上有寒,寒字《傷寒論》中,多指為痰,言胸有積痰也。謂色白者亡血,白者肺之色,肺主上焦以行營衛,營不充則鼻色白,故知亡血也。謂設微赤非時者死,火之色歸於土,何遽主死?然非其時而有其氣,則火非生土之火,乃克金之火,又主臟燥而死矣。次補察目一法,謂其目正圓者 不治。次補察面五法,謂色青為痛,色黑為勞,色赤為風,色黃者便難,色鮮明者有留飲,黃色鮮明為留飲,又即色黃者胸上有寒之互辭。語語皆表章《內經》,補其未備,故可法可傳也。色之善者,青如翠羽,赤如雞冠,黃如蟹腹,白如豕膏,黑如烏羽。色之惡者,青如草茲,赤如 血,黃如枳實,黑如,白如枯骨。五臟有精華則色善,無精華則色惡,初非以青黑為大忌也。未病先見惡色,病必惡。《靈樞》謂赤色出於兩顴,大如拇指,病雖小愈,必卒死。

黑色出於天庭,大如拇指,必不病而卒死,義與容色見明堂上下左右同,而此為暴病耳。若夫久病之色,必有受病之應。

肺熱病者,色白而毛敗應之。心熱病者,色赤而絡脈溢應之。肝熱病者,色蒼而爪枯應之。脾熱病者,色黃而肉蠕動應之。腎熱病者,色黑而齒槁應之。夫病應其色,庸工亦多見之,然冀噓枯澤槁於無益之日,較之治未病者,不啻倍蓰無算矣。更有久見病色,其人原不病者,庸工且心炫而竊疑之,殊不知此絡脈之色,不足畏也。蓋陰絡之色,隨其經而不變,色之變動無常者,皆陽絡之色也。寒多則凝泣,凝泣則青黑。熱多則淖澤,淖澤則黃赤。《內經》謂此皆無病,何反怪之耶?然而察色之法,亦有其傳。岐伯謂生於心,如以縞裹朱。生於肺,如以縞裹紅。生於肝,如以縞裹紺。生於脾,如以縞裹黃。生於腎,如以縞裹紫。縞,素白也,加於朱、紅、紺、黃、紫之上,其內色耀映於外,若隱若見。

面色由肌內而透於外,何以異此?所以察色之妙,全在察神。血以養氣,氣以養神,病則交病。失睡之人,神有飢色。

喪亡之子,神有呆色,氣索自神失所養耳。小兒布痘,壯火內動,兩目先現水晶光。不俟痘發,大劑壯水以製陽光,俾毒火一線而出,不致燎原,可免劫厄。古今罕及此者,因並志之。

【律一條】凡診病不知察色之要,如舟子不識風汛,動罹複溺,鹵莽粗疏,醫之過也。

一明聞聲之法

聞聲論(附律二條)

喻昌曰︰聲者,氣之從喉舌而宣於口者也。新病之人,聲不變。小病之人,聲不變。惟久病苛病,其聲乃變。迨聲變,其病機顯呈而莫逃,所可聞而知之者矣。《經》云︰聞而知之謂之神,果何修而若是?古人聞隔垣之呻吟叫哀,未見其形,先得其情,若精心體驗,積久誠通。如瞽者之耳偏聰,豈非不分其心於目耶?然必問津於《內經》、《金匱》,以求生心變化,乃始稱為神耳。《內經》本宮商角徵羽五音,呼笑歌哭呻五聲,以參求五臟表裡虛實之病。五氣之邪,其謂肝木在音為角,在聲為呼,在變動為握。心火在音為徵,在聲為笑,在變動為憂。脾土在音為宮,在聲為歌,在變動為噦。肺金在音為商,在聲為哭,在變動為咳。腎水在音為羽,在聲為呻,在變動為栗。變動者,遷改其常志也,以一聲之微,分別五臟,並及五臟變動,以求病之善惡,法非不詳。然人之所以主持一身者,尤在於氣與神焉。《經》謂中盛藏滿,氣勝傷恐者,聲如從室中言,是中氣之濕也。謂言而微,終日乃複言者,此奪氣也。謂言語善惡,不避親疏者,此神明之亂也。是聽聲中,並可得其神氣之變動,義更精矣。《金匱》複以病聲內合病情,謂病患語聲寂寂然喜驚呼者,骨節間病。

語聲喑喑然不徹者,心膈間病。語聲啾啾然細而長者,頭中病。只此三語,而下中
上三焦受病,莫不有變動可征,妙義天開,直可隔垣洞晰。語聲寂寂然者,不欲語而欲嘿也。靜嘿統屬三陰,此則顓系厥陰所主。何以知之?厥陰在志為驚,在聲為呼,病本緘默,而有時驚呼,故知之耳。惟在厥陰,病必深入下焦骨屬筋節間也。喑喑然聲出不徹者,聲出不揚也。胸中大氣不轉,出入升降之機,艱而且遲,是可知其病在中焦胸膈間也。啾啾然細而長者,謂其聲自下焦陰分而上。

緣足太陽主氣,與足少陰為表裡,所以腎邪不劑頸而還,得從太陽部分,達於巔頂。腎之聲本為呻,今腎氣從太陽經脈,直攻於上,則腎之呻並從太陽變動,而啾唧細長,為頭中病也。得仲景此段更張其說,而聽聲察病,愈推愈廣。所以書不盡言,學人當自求無盡之藏矣。

【律二條】凡聞聲,不能分呼笑歌哭呻,以求五臟善惡,五邪所干,及神氣所主之病者,醫之過也。

凡聞聲,不別雌雄長短,出於三焦何部者,醫之過也。

一明辨息之法

辨息論(附律一條)

喻昌曰︰息出於鼻,其氣布於膻中。膻中宗氣,主上焦息道,恆與肺胃關通,或清而徐,或短而促,咸足以占宗氣之盛衰。所以《經》云︰乳之下,其動應衣,宗氣泄也。人顧可奔迫無度,令宗氣盛喘數急,有餘反成不足耶?此指呼出為息之一端也。其謂起居如故而息有音,此肺之絡脈逆也。不得臥而息有音者,是陽明之逆也。益見布息之氣,關通肺胃,又指呼出為息之一端也。呼出心肺主之;吸入腎肝主之;呼吸之中,脾胃主之。故惟脾胃所主中焦,為呼吸之總持。設氣積賁門不散,而阻其出入,則危急存亡非常之候。善養生者,俾賁門之氣,傳入幽門,幽門之氣,傳二陰之竅而出,乃不為害。其上焦下焦,各分呼出吸入,未可以息之一字,統言其病矣。此義惟仲景知之,謂息搖肩者心中堅,息引胸中上氣者咳,息張口短氣者,肺痿唾沫。分其息顓主乎呼,而不與吸並言,似乎創說。不知仲景以述為作,無不本之《內經》,昌前所擬呼出為息二端,不足盡之。蓋心火乘肺,呼氣奔促,勢有必至。呼出為心肺之陽,自不得以肝腎之陰混之耳。息搖肩者,肩隨息動,惟火故動也。息引胸中上氣咳者,肺金收降之令不行,上逆而咳,惟火故咳也。張口短氣,肺痿唾沫,又金受火形不治之証,均以出氣之粗,名為息耳。然則曷不徑以呼名之耶?曰︰呼中有吸,吸中有呼,剖而中分,聖神所不出也。但以息之出者主呼之病,而息之入者主吸之病,不待言矣。《經》謂乳子中風熱,喘鳴肩息,以及息有音者,不一而足。惟其不與吸並言,而吸之病轉易辨識,然尚恐後人未悉,複補其義云︰吸而微數,其病在中焦實也,當下之即愈,虛者不治。在上焦者其吸促,在下焦者其吸遲,此皆難治。呼吸動搖振振者不治,見吸微且數,吸氣之往返於中焦者速,此必實者下之,通其中焦之壅而即愈。若虛則肝腎之本不固,其氣輕浮脫之於陽,不可治矣。昌前所指賁門幽門不下通,為危急存亡非常之候者此也。在上焦者其吸促,以心肺之道近其真陰之虛者,則從陽火而升,不入於下。故吸促,是上焦未嘗不可候其吸也。下焦者其吸遲,肝腎之道遠其元陽之衰者,則困於陰邪所伏,卒難升上,故吸遲。此真陰元陽受病,故皆難治。若呼吸往來,振振動搖,則營衛往返之氣已索,所存呼吸一線耳,尚可為哉?學人先分息之出入,以求病情,既得其情,合之愈益不爽。若但統論呼吸,其何以分上中下三焦所主乎?噫﹗微矣。

【律一條】凡辨息,不分呼出吸入以求病情,毫厘千裡,醫之過也。

一明胸中大氣之法

大氣論(附律一條)

喻昌曰︰天積氣耳,地積形耳,人氣以成形耳。惟氣以成形,氣聚則形存,氣散則形亡。氣之關於形也,豈不巨哉?

然而身形之中,有營氣、有衛氣、有宗氣、有臟腑之氣、有經絡之氣,各為區分。其所以統攝營衛、臟腑、經絡,而令充周無間,環流不息,通體節節皆靈者,全賴胸中大氣,為之主持。大氣之說,《內經》嘗一言之,黃帝問地之為下否乎?

岐伯曰︰地為人之下,太虛之中者也。曰︰馮乎,曰︰大氣舉之也。可見太虛寥廓而其氣充周磅因礡,足以包舉地之積形而四虛無著,然後寒、暑、燥、濕、風、火之氣,六入地中而生其化。設非大氣足以苞地於無外,地之震崩墜陷,且不可言。胡以巍然中處而永生其化耶?人身亦然,五臟六腑,大經小絡,晝夜循環不息,必賴胸中大氣,斡旋其間。

大氣一衰,則出入廢,升降息,神機化滅,氣立孤危矣。如之何其可哉,《金匱》亦常一言之,曰︰營衛相得,其氣乃行;大氣一轉,其氣乃散。見營衛兩不和諧,氣即痺而難通。必先令營衛相得,其氣並行不悖,後乃俟胸中大氣一轉,其久病駁劣之氣始散。然則大氣之關於病機若此,後人不一表章,非缺典乎?或謂大氣即膻中之氣,所以膻中為心,主宣布政令,臣使之官。然而參之天運膻中臣使,但可盡寒暑燥濕風火六入之職,必如太虛中,空洞 穆,無可名象,包舉地形,永奠厥中,始為大氣。膻中既為臣使之官,有其職位矣,是未可言大氣也。或謂大氣即宗氣之別名,宗者尊也主也,十二經脈,奉之為尊主也。詎知宗氣與營氣、衛氣,分為三隧,既有隧之可言,即同六入地中之氣,而非空洞無著之比矣。膻中之診,即心包絡。宗氣之診在左乳下,原不與大氣混診也。然則大氣於何而診之?《內經》明明指出,而讀者不察耳。其謂上附上,右外以候肺,內以候胸中者,正其診也。肺主一身之氣,而治節行焉。胸中包舉肺氣於無外,故分其診於右寸主氣之天部耳。《金匱》獨窺其微,舉胸痺心痛短氣,總發其義於一門。有謂氣分心下堅大如盤,邊如旋杯,水飲所作。形容水飲久積胸中不散,傷其 之氣,乃至心下堅大如盤,遮蔽大氣不得透過,只從旁邊轆轉,如旋杯之狀,正舉空洞之位水飲占據為言。其用桂枝去芍藥,加麻黃、附子,以通胸中陽氣者,陽主開,陽盛則有開無塞,而水飲之陰可見 耳。其治胸痺心痛諸方,率以薤白白酒為君,亦通陽之義也。若胸中之陽不虧,可損其有餘,則用枳朮湯足矣。用枳必與術各半,可過損乎?識此以治胸中之病,寧不思過半乎?人身神藏五,形藏四,合為九藏,而胸中居一焉。胸中雖不藏神,反為五神之主,孟子之善養浩然,原思之歌聲若出金石,其得全於天,不受人損為何如。今人多暴其氣而罔顧,迨病成,複損其氣以求理。如本草云枳殼損胸中至高之氣,亦有明言,何乃恣行無忌耶?總由未識胸中為生死第一關耳。特於辨息之余,補大氣論以明之。

【律一條】凡治病,傷其胸中正氣,致令痞塞痺痛者,此為醫咎。雖自昔通弊,限於不知,今特著為戒律,不可獲罪於冥冥矣。

一明問病之法

問病論(附律一條)

喻昌曰︰醫仁術也,仁人君子,必篤於情。篤於情,則視人猶己,問其所苦,自無不到之處。古人閉戶塞牖,系之病者,數問其情,以從其意,誠以得其歡心。則問者不覺煩,病者不覺厭,庶可詳求本末,而治無誤也。如嘗貴後賤,病名脫營。嘗富後貧,病名失精。以及形志苦樂,病同法異;飲食起居,失時過節;憂愁恐懼,蕩志離魂;所喜所惡,氣味偏殊;所宜所忌,稟性迥異;不問何以相體裁方耶?所以入國問俗,入家問諱,上堂問禮,臨病患問所便。便者,問其居處動靜陰陽寒熱性情之宜。如問其為病熱,則便於用寒;問其為病寒,則便於用熱之類,所謂順而施之也。人多偏執己見,逆之則拂其意,順之則加其病,莫如之何。然苟設誠致問,明告以如此則善,如彼則敗,誰甘死亡,而不降心以從耶?至於受病情形,百端難盡。如初病口大渴,久病口中和,若不問而概以常法治之,寧不傷人乎?如未病素脾約,才病忽便利,若不問而計日以施治,寧不傷人乎,如未病先有錮疾,已病重添新患,若不問而概守成法治之,寧不傷人乎?如疑難証,著意對問,不得其情,他事間言,反呈真面。若不細問,而急遽妄投,寧不傷人乎?病形篇謂問其病,知其處,命曰工。今之稱為工者,問非所問。諛佞其間,病者欣然樂從。及病增更醫,亦複如是。乃至 徨醫藥,偶遇明者,仍複不投。此宜委曲開導,如對君父,未可飄然自外也。更可怪者,無知戚友探問,忘其愚陋,強逞明能,言虛道實,指火稱痰,抑孰知其無責而易言耶?坐令依傍迎合,釀成末流,無所底止,良足悼矣。吾徒其明以律己,誠以動人,共砥狂瀾乎。

【律一條】凡治病,不問病患所便,不得其情,草草診過,用藥無據,多所傷殘,醫之過也。

一明切脈之法

切脈論(附律一條)

喻昌曰︰脈者,開天辟地,生人之總司有常,而不間斷者也。是故天有三垣九道,而七政並行於其間,若運璇璣者,天之脈也。地有九州四海,而經脈會通於其間,若施八索者,地之脈也。人有五臟六腑,十二經十五絡,而營衛充灌於其間,若環轉者,人之脈也。上古聖神,首重切脈,雖精微要渺,莫不顯傳。然以其精微要渺也,後人轉摹轉失,竟成不傳之絕學。有志於切脈者,必先凝神不分,如學射者先學不瞬,自為深造,庶乎得心應手,通於神明。夫豈一蹴可幾,然必下指部位分明,盡破紛紜,坦然由之無疑,乃有豁然貫通之日。否則童而習之,白首不得。徒以三指一按,虛應故事,可鄙孰甚。且如心與小腸同診,肺與大腸同診,有識者咸共非之。只以指授無人,未免姑仍其陋。毋亦謂心之脈絡小腸,小腸之脈絡心;肺之脈絡大腸,大腸之脈絡肺,較他府之不相絡者,此為近之耶。不知此可以論病機,如心移熱於小腸,肺移熱於大腸之類,不可以定部位也。部位之分,當求詳於《素問》。而參合於《靈樞》。部位一定,胸中茅塞頓開,指下精微畢透,何快如之。《素問》謂尺內兩傍,則季脅也,尺外以候腎,尺裡以候腹。中附上,左外以候肝,內以候膈,右外以候胃,內以候脾。上附上,右外以候肺,內以候胸中,左外以候心,內以候膻中。前以候前,後以候後,上竟上者,胸喉中事也;下竟下者,少腹腰股膝脛足中事也。又謂下部之天以候肝,地以候胃,人以候脾胃之氣。中部之天以候肺,地以候胸中之氣,人以候心。上部之天以候頭角之氣,地以候口齒之氣,人以候耳目之氣,後人誰不讀之?

只以六腑茫無所屬,不如叔和之《脈經》顯明,是以有晉至今,幾千年江河不返也。不知尺外以候腎,尺裡以候腹,二語己盡其義,何自昔相傳之誤耶?參之《靈樞》面部所主,五臟六腑,兼統無遺,更何疑哉?黃帝授雷公察色之訣,謂庭者首面也;(庭者,顏也、額也、天庭也、位最高,色見於此者,上應首面之疾)。闕上者咽喉也;(闕在眉心,眉心之上,其位亦高,故應咽喉。)闕中者肺也;(眉心中部之最高者,故應肺。)下極者心也;(山根也。兩目之間,心居肺之下,故下極應心。)直下者肝也;(下極之下為鼻柱,即年壽也。肝在心之下,故直下應肝。)肝左者膽也;(膽附子肝之短葉,故肝左應膽,在年壽左右)下者脾也;(年壽之下準頭,是為面王,亦曰明堂。準頭屬土,居面之中央,故以應脾。)方上者胃也;(準頭兩旁,迎香之上,鼻隧是也。脾與胃為表裡,脾居中而胃居外,故方上應胃。)中央者大腸也;(面肉之中央,迎香之外,顴骨之下,大腸之應也。)挾大腸者腎也;(挾大腸者頰之上也,四藏皆一,惟腎有兩。

四藏居腹,惟腎附脊。故四藏次於中央,而腎獨應於兩頰。)當腎者臍也;(腎與臍對,故當腎之下應臍。)面王以上者小腸也;(面王鼻準也,小腸為府,應挾兩顴,故面王之上,兩顴之內,小腸之應也。)面王以下者膀胱子處也;(面王以下者人中也,是為膀胱子處之應。)觀面色五臟六腑之應,迎香外,顴骨下,為大腸之應。面王以上,為小腸之應。面王以下,為膀胱子戶之應。合之尺外以候腎,尺裡以候腹中,推論其位置,一一可得指明之矣。左尺為天一所生之水,水生肝木,木生君火,君火生右尺相火,相火生脾土,脾土生肺金。五臟定位原不殊,但小腸當候之於右尺,以火從火也。大腸當候之於左尺,以金從水也。三焦屬火,亦候於右腎。膀胱屬水,亦候於左腎。一尺而水火兩分,一藏而四府兼屬,乃天然不易之至道。蓋胸中屬陽,腹中屬陰,大腸、小腸、膀胱、三焦所傳渣滓水液濁氣皆陰,惟腹中可以位置。非若胃為水穀之海,清氣在上;膽為決斷之官,靜藏於肝,可得位之於中焦也。至於上焦,重重膈膜,遮蔽清虛之宇,蓮花之藏,惟心肺得以居之,而諸府不預焉。所謂膈肓之上,中有父母者是也。心為陽,父也。肺為陰,母也。心主血,肺主氣,共營衛於周身,非父母而何?然心君無為而治,肺為相搏,華蓋而複於心上,以布胸中之氣,而變理其陰陽。膻中為臣,使包裹而絡於心下,以寄喉舌之司,而宣布其政令,是心包為包裹心君之膜,而非府矣。第心火寂然不動,動而傳之心包,即合相火。設君火不動,不過為相火之虛位而已,三焦之火,傳入心包,即為相火。設三焦之火不上,亦不過為相火之虛位而已。《素問》謂手少陽與心主為表裡,《靈樞》謂手厥陰之脈,出屬心包絡,下鬲歷絡三焦。手少陽之脈,散絡心包,合心主,正見心包相火,與手少陽相火為表裡,故歷絡於上下而兩相輸應也。心君太寧,則相火安然不動,而膻中喜樂出焉。心君擾亂,則相火翕然從之,而百度改其常焉。心包所主二火之出入。關系之重如此,是以亦得分手經之一,而可稱為府耳。夫豈六腑之外,更添一府哉?至若大腸小腸,濁陰之最者,乃與心肺同列,混地獄於天堂。安乎?

不安乎?豈有濁氣上干,三焦交亂,尚可稱為平人乎?敢著之為法,一洗從前之陋。

【律一條】凡診脈,不求明師傳授,徒遵往法,圖一弋獲,以病試手,醫之過也。

一明合色脈之法

合色脈論(附律一條)

喻昌曰︰合色脈之法,聖神所首重,治病之權輿也。色者目之所見,脈者手之所持,而合之於非目非手之間,總以靈心為質。《內經》云︰上古使僦貸季,理色脈而通神明,合之金木水火土,四時八風六合,不離其常,是則色脈之要,可通神明。直以之下合五行休王,上副四時往來,六合之間,八風良坼,不離常候,咸可推其變化而前知,況人身病機乎?又云︰色之變化,以應四時之脈,此上帝之所貴,以合於神明也。所以遠死而近生,是色之變化於精明之間者,合之四時之脈,辨其臧否?早已得生死之征兆,故能常遠於死而近於生也。常遠於死而近於生,寧不足貴乎?其謂善診者,察色按脈,先別陰陽,審清濁而知部分,視喘息聽音聲而知所苦,觀權衡規矩,按尺寸,觀浮沉滑澀,而知病所生。是出色脈以參合於視息聽聲,相時而求病所在之高下中外矣。精矣﹗微矣﹗要未可為中人以下者道也,是以有取於上工、中工、下工三等。上工十全九,中工十全七,下工十全六。故云︰善調尺者不待於寸,善調脈者不待於色,又根本枝葉之分矣。然必能參合三者而兼行之,更為本末皆得之上工也。合之維何?五臟之色,在王時見者︰春蒼、夏赤、長夏黃、秋白、冬黑。五臟所主外榮之常,白當肺當皮;赤當心當脈;黃當脾當肉;青當肝當筋;黑當腎當骨。五臟之脈,春弦、夏鉤、秋毛、冬石,強則為太過,弱則為不及。四時有胃曰平,胃少曰病,無胃曰死。有胃而反見所勝之脈,甚者今病,微者至其所勝之時而病。合其色脈而互推之,此非顯明易遵者乎?仲景亦出方便法門,謂寸口脈動者,因其王時而動。

假令肝色青而返白,非其時色脈見,皆當病。蓋兩手太陰經之脈,總稱寸口。因其王時而動者,肝王色青,其脈之動當微弦,設反見赤色,反得毛脈,至其所不勝之時而死矣。惟木王之色脈,青而且弦,為得春令之正。此外不但白色毛脈為鬼賊,即見赤黃黑之色,得鉤代石之脈,皆當主病,特有輕重之分耳。《內經》言法已詳,仲景複以金針度之,學人可不明哉?

【律一條】凡治病,不合色脈,參互考驗,得此失彼,得偏遺全,只名粗工。臨証模糊,未具手眼,醫之罪也。

一明營衛之法

營衛論(附律二條‧附答營衛五問)

喻昌曰︰營衛之義,聖神所首重也。《靈樞》謂宗氣積於上焦,營氣出於中焦,衛氣出於下焦,謂其所從出之根柢也。

衛氣根於下焦,陰中之微陽,行至中焦,從中焦之有陰有陽者,升於上焦,以獨生陽氣,是衛氣本清陽之氣,以其出於下焦之濁陰,故謂濁者為衛也。人身至平旦,陰盡而陽獨治,目開則其氣上行於頭,出於足太陽膀胱經之睛明穴,故衛氣晝日外行於足手太陽經。所謂陽氣者,一日而主外。循太陽之經穴,上出為行次。又謂太陽主外也,衛氣剽悍,不隨上焦之宗氣同行經隧,而自行各經皮膚分肉之間。故衛行脈外,溫分肉而充皮膚,肥腠理而司開闔也。營氣根於中焦,陽中之陰,行至上焦,隨上焦之宗氣,降於下焦,以生陰氣。是營氣本濁陰之氣,以其出於上焦之清陽,故謂清者為營也。營氣靜專,必隨上焦之宗氣同行經隧,始於手太陰肺經太淵穴,而行手陽明大腸經,足太陽膀胱經,足少陰腎經,手厥陰心胞絡,手少陽三焦經,足少陽膽經,足厥陰肝經,而又始於手太陰肺經。故謂太陰主內,營行脈中也。衛氣晝行於陽二十五度,當其王,即自外而入交於營。營氣夜行於陰二十五度,當其王,即自內而出交於衛,其往來貫注,並行不悖,無時或息,營中有衛,衛中有營,設分之為二。安所語同條共貫之妙耶﹗營衛一有偏勝,其患即不可勝言。衛偏勝則身熱,熱則腠理閉,喘粗為之俯仰,汗不出,齒干煩冤。營偏勝則身寒,寒則汗出,身常清,數栗而厥。衛偏衰則身寒,營偏衰則身熱,雖亦如之,然必有間矣。若夫營衛之氣不行,則水漿不入,形體不仁。營衛之氣泣除,則精氣弛壞,神去而不可複收。是以聖人陳陰陽筋脈和同,骨髓堅固,氣血皆從。如是則內外調和,邪不能害,耳目聰明,氣立如故。可見調營衛之義,為人身之先務矣,深維其機,覺衛氣尤在所先焉。《經》謂陽氣破散,陰氣乃消亡。是衛氣者,保護營氣之金湯也。謂審察衛氣,為百病母。是衛氣者,出納病邪之喉舌也。《易》云︰一陰一陽之謂道。乃其扶陽抑陰,無所不至,仙道亦然。噫嘻﹗鼻氣通於天者也,口氣通於地者也。人但知以口之氣養營,惟知道者,以鼻之氣養衛。養營者,不免縱口傷生。養衛者,服天氣而通神明。兩者之月異而歲不同也,豈顧問哉?

附答營衛五問問衛氣晝行陽二十五度,豈至夜而伏耶?營氣夜行陰二十五度,豈至晝而伏耶?曰︰人身晝夜循環不息,只一氣耳。

從陰陽而分言二氣,晝為陽則衛氣主之;夜為陰則營氣主之。衛氣夜行於陰,營氣晝行於陽,不當其王,則不得而主之耳。譬如日月之行,原無分於晝夜,而其經天之度,則各有分矣。

問營行脈中。衛行脈外。果孰為之分限耶?曰︰此義前論中已明之矣。更推其說,天包地,陽包陰,氣包血,自然之理也。營衛同行經脈中,陰自在內為陽之守,陽自在外為陰之護,所謂並行不悖也。兵家安營,將帥自然居中,士卒自然衛外。男女居室,男自正位乎外,女自正位乎內,聖神亦只道其常耳。

問二十二難,謂《經》言脈有是動、有所生病,一脈變為二病,其義至今未解。曰︰此正論營衛主病先後也,一脈變為二病者,同一經脈,病則變為二,淺深不同也。邪入之淺,氣留而不行,所以衛先病也。及邪入漸深,而血壅不濡,其營乃病,則營病在衛病後矣。使衛不先為是動,而營何自後所生耶?至仲景《傷寒論》,太陽經一日而主外,分風傷衛、寒傷營、風寒兩傷營衛,而出脈証。及治百種之變,精義入神,功在軒岐之上。

問居常調衛之法若何?曰︰每至日西,身中陽氣之門乃閉,即當加意謹護,勿反開之。《經》謂暮而收拒,毋擾筋骨,毋見霧露,隱括調衛之義已悉。收者收藏神氣於內也,拒者捍拒邪氣於外也。如晨門者昏閉明啟,尚何暴客之虞哉?

即使逢年之虛,遇月之空,身中之氣自固,虛邪亦何能中人耶?

問奇經之病,亦關營衛否?曰︰奇經所主,雖不同正經之病,其關於營衛則一也。其陰不能維於陰,悵然自失志者,營氣弱也。陽不能維於陽,溶溶不能自收持者,衛氣衰也。陽維為病,苦寒熱者。邪入衛而主氣也。陰維為病,苦心痛者,邪入營而主血也,《經》所謂肺衛心營者是也。陰蹺為病,陽緩而陰急,陽病而陰不病也。陽蹺為病,陰緩而陽急,陰病而陽不病也。此等病多於正病中兼見之,惟識其為營衛之所受也,則了無疑惑矣。蓋人身一氣周流,無往不貫,十二經脈有營衛,奇經八脈亦有營衛,奇經附屬於正經界中者,得以同時並注也。繇陽維、陰維、陽蹺、陰蹺推之,衝脈之縱行也,帶脈之橫行也,任脈之前行也,督脈之後行也,孰非一氣所流行耶?一氣流行,即得分陰分陽矣,營衛之義,亦何往而不貫哉。

【律二條】凡營病治衛,衛病治營,與夫真邪不別。輕病重治,重病輕治,顛倒誤人,醫之罪也。

凡醫不能察識營衛受病,淺深虛實寒熱先後之變,白首有如童稚,不足數也。

一明絡脈之法

絡脈論(附律一條)

喻昌曰︰十二經脈,前賢論之詳矣,而絡脈則未之及,亦缺典也。經有十二,絡亦有十二,絡者兜絡之義,即十二經之外城也。複有胃之大絡、脾之大絡、及奇經之大絡,則又外城之通界,皇華出入之總途也,故又曰絡有十五焉。十二經生十二絡,十二絡生一百八十系絡,系絡生一百八十纏絡,纏絡生三萬四千孫絡。自內而生出者,愈多則愈小,稍大者在俞穴肌肉間,營氣所主外廓,繇是出諸皮毛,方為小絡,方為衛氣所主。故外邪從衛而入,不遽入於營,亦以絡脈纏絆之也。至絡中邪盛,則入於營矣。故曰︰絡盛則入於經,以營行經脈之中故也。然風寒六淫外邪,無形易入,絡脈不能禁止,而盛則入於經矣。若營氣自內所生諸病,為血為氣,為痰飲,為積聚,種種有形,勢不能出於絡外。故經盛入絡,絡盛返經,留連不已,是以有取於砭射,以決出其絡中之邪。今醫不用砭射,已不足與言至巧,而用藥之際,不加引經透絡,功效羈遲,安得稱為良工耶?至若三部九候,《內經》原有定位,王叔和以相絡之故,大小二腸,候之於上。心主之脈,候之於下,而不知絡脈所主者外,所關者小,雖是系絡表裡相通,未可定其診象。況水穀變化濁穢之府,去膈上父母清陽之藏,重重脂膜遮蔽,其氣迥不相通,豈可因外絡連屬,反謂右寸之清陽上浮者,為大腸脈,沉者為肺脈。《經》所謂藏真高於肺者,乃藏真高於大腸矣,周身之治節,渾是大腸主之矣。左寸之浮者,為小腸脈,沉者為心脈。

水中污泥,反浮於蓮花之上,有是理乎?夫心胞之脈,裡擷乎心,代君主行事,正如宰相統攝政府,節當從左寸候之。

若分屬右尺,與三焦同位,忽焉入閣辦事,忽焉遠竄遐荒,一日萬幾,舍樽俎而從事道路乎?切脈論中已定其診,今再論及,恐安常者不加深察耳。唯是經有十二,絡有十五,《難經》以陽蹺陰蹺,脾之大絡,共為十五絡,遂為後世定名。

反遺《內經》胃之大絡,名日虛裡,貫膈絡肺。吃緊一段,後人不敢翻越人之案,遂謂當增為十六絡。是十二經有四大絡矣,豈不冤乎?昌謂陽蹺陰蹺,二絡之名原誤,當是共指奇經為一大絡也。蓋十二經各有一絡,共十二絡矣。此外有胃之一大絡,繇胃下直貫膈肓,統絡諸絡脈於上。複有脾之一大絡,繇脾外橫貫脅腹,統絡諸絡脈於中。複有奇經之一大絡,繇奇經環貫諸經之絡於周身上下。蓋十二絡以絡其經,三大絡以絡其絡也。《難經》原有絡脈滿溢,諸經不能複拘之文,是則八奇經出於十二經脈之外,經脈不能拘之,不待言矣。昌嘗推奇經之義,督脈督諸陽而行於背。任脈任諸陰而行於前,不相絡也。衝脈直沖於胸中。帶脈橫束於腰際,不相絡也。陽蹺陰蹺,同起於足跟,一循外踝,一循內踝,並行而斗其捷,全無相絡之意。陽維陰維,一起於諸陽之會,一起於諸陰之交,名雖曰維,乃是陽自維其陽,陰自維其陰,非交相維絡也。設陽蹺、陰蹺,可言二絡;則陽維陰維,更可言二絡矣。督、任、沖、帶,俱可共言八絡矣。《難經》又云奇經之脈,如溝渠滿溢,流於深湖。故聖人不能圖,是則奇經明等之絡,夫豈有江河大經之水,擬諸溝渠者哉?《難經》又云︰人脈隆盛,入於八脈而不環周,故十二經亦不能拘之,溢蓄不能環流灌溉諸經者也,全是經盛入絡,故溢蓄止在於絡,不能環溉諸經也。然則奇經共為一大絡,夫複何疑。

【律一條】凡治病不明臟腑經絡,開口動手便錯。不學無術,急於求售,醫之過也。甚有文過飾非,欺人欺天,甘與下鬼同趣者,此宵人之尤,不足罪也。

附答《內經》十問問逆春氣則傷肝,夏為寒變,此何病也?曰︰寒變者,夏月得病之總名也。緣肝木弗榮,不能生其心火,至夏心火當旺反衰,北方腎水得以上陵。其候掩抑而不光明,收引而不發露,得食則飽悶,偶事則狐疑,下利奔迫,慘然不樂。

甚者戰栗如喪神守,証與啟玄子益火之源以消陰翳,似同而實大異。蓋彼所謂益火之源者,主君相二火而言,非用黃連,即用桂、附。而此所謂益火之源者,全在發舒肝木之郁遏,與黃連、桂、附,絕不相干也。

問逆秋氣則傷肺,冬為飧泄。與春傷於風,夏生飧泄有別否?曰︰傷風而飧泄,以風為主,風者東方木也。傷肺而飧泄,以肺為主,肺者西方金也。其候各異,安得比而同之。風邪傷人,必入空竅,而空竅惟腸胃為最,風既居於腸胃,其導引之機,如順風揚帆,不俟脾之運化,食入即出,以故飧已即泄也。不知者以為脾虛完穀不化,如長夏洞泄寒中,及冬月飧泄之泄,反以補脾剛燥之藥,助風性之勁,有泄無已,每至束手無策。倘知從春令治之,用桂枝領風從肌表而出,一二劑而可愈也。而秋月之傷肺,傷於肺之燥也,與秋傷於燥,冬生咳嗽,同是一病。但在肺則為咳嗽,在大腸則為飧泄,所謂肺移熱於大腸,久為腸 者,即此病也。但使肺熱不傳於大腸,則飧泄自止,不知者惟務止泄,以燥益燥,吾目中所見諸大老之誤,歷歷可指也。冤哉﹗

問逆冬氣則傷腎,春為痿厥,同一病乎?曰︰痿自痿,厥自厥,本是二病。然痿者必至於厥,厥者必至於痿,究竟是一病也。但肝氣可持,則痿病先見;筋脈未損,則厥病先見耳。肝主筋,肝病則筋失所養,加以夙有筋患,不覺忽然而痿矣。肝氣以條達為順,素多鬱怒,其氣不條達而橫格,漸至下虛上盛,氣高不返,眩暈不知人而厥矣,厥必氣通始蘇也。此皆冬時失養藏之道,正氣不足之病,與治痰治風,絕不相干。治痰與風,虛者益虛矣。一味培補腎水,生津養血,聽其筋自柔和,肝自條達可也。若精枯氣削,亦難為矣。

問秋傷於濕,上逆而咳,發為痿厥,與逆冬氣則傷腎,春為痿厥有別否?曰︰此痿厥與春月之痿厥大異。秋傷於濕,吾已力辨其為傷燥矣,傷於燥則肺先病也。咳者肺之本病,其候不一,上逆而咳,燥之征也。至發而為痿,則肺金摧乎肝木,發而為厥,則肺氣逆而不行,燥之極矣。此蓋燥火內燔,金不寒,水不冷,秋冬不能收藏。與春月不能發生之故,相去不亦遠乎?

問逆春氣則少陽不生,肝氣內變;逆夏氣則太陽不長,心氣內洞;逆秋氣則太陰不收,肺氣焦滿;逆冬氣則少陰不藏,腎氣獨沉。與前寒變等病,又不同者何也?曰︰前言逆春氣而夏始病,此言逆春氣而春即病也。春氣屬少陽木主生,夏氣屬太陽火主長,秋氣屬太陰金主收,冬氣屬少陰水主藏。春未至而木先芽,夏未至而火先朗,此為休征。春已至而木不生,夏已至而火不長,此為咎征。若春已過而不生,夏已過而不長,則死期迫矣。收藏亦然,肝氣內變,即所謂不條達而橫格也。心氣內洞,洞開也,心虛則洞然而開。有人覺心大於身,大於室,少頃方定者,正此病也。惟心洞開,北方寒水得乘機竊入,為寒變之病。非心氣內洞,別為一病也。

問寒變與煎厥,皆屬夏月之病,究竟何別?曰︰寒變者,南方心火無權,為北方寒水所變也。煎厥者,北方腎水無權,而南方心火亢甚無製也。兩者天淵,不可同論。煎者火性之內燔;厥者火氣之上逆,即《經》文陽氣者,煩勞則張,精絕辟積於夏之說。可見陽根於陰,深藏腎水之中。惟煩勞無度,則陽張於外,精絕於內,延至夏月火王,而煎厥之病生矣。

問逆冬氣則少陰不藏,腎氣獨沉;又云味過於甘,心氣喘滿色黑,腎氣不衡,此何解也?曰︰此未經闡發之義,蓋少陰主藏者也,冬月水旺,腎藏甚富,源泉混混,盈科而進。若冬無所藏,新舊不相承接,有獨沉而已。《太素》不解其旨,至謂獨沉為沉濁,何況後人乎?味過於甘,腎氣不衡,注作不平,亦屬膚淺。蓋人身心腎相交,水火相濟者其恆也。

味過於甘,腎氣為土掩,而不上交於心,則心氣亦不得下交於腎,所以鬱抑而為喘滿也。腎氣不衡,即腎氣獨沉之變文,見心腎交,則腎脈一高一下,猶權衡。然知獨沉為有權無衡也。則不衡二字恍然矣。夫腎間之氣,升灌於上,則為榮華;獨沉於下,則為枯謝。《難經》謂五臟脈平而死者,生氣獨絕於內,不滿五十動一止者,腎氣先盡。故知腎氣獨沉,非細故也。

問味過於酸,肝氣以津,脾氣乃絕,此何解也?曰︰此人身消息之所在。王注牽強,不合乎道。夫人天真之氣,全在於胃,津液之多寡,即關真氣之盛衰。而胃複賴脾以營運其津液,一藏一府,相得益彰,所以胃不至於過濕,脾不至於過燥也。觀下文味過於苦,脾氣不濡,胃氣乃濃,其為脾過燥,胃過濕可知。然終是相連臟腑。嘿相灌滲,所以脾氣但言不濡,病反在胃,且未甚也。至以過酸之故,助其曲直,將胃中津液,日漸吸引,注之於肝,轉覺肝氣津潤有餘矣。肝木有餘,勢必克土,其脾氣坐困,不至於絕不已耳。若胃中津液尚充,縱脾氣不濡,有濡之者在也,亦安得坐斃哉?

問味過於苦,胃氣乃濃;味過於辛,精神乃央。注謂濃為強濃。央為久長。豈五味中酸鹹甘多所損,苦與辛多所益乎?曰︰二義原不作此解,王注與《經》文全相背謬。觀於胃氣乃濃,繇於脾氣不濡,明系脾困,不為胃行津液,胃氣積而至濃也。胃氣一濃,容納遂少,反以有餘成其不足,更難施治。今人守東垣一家之學,遇胃病者咸用補法,其有愈補愈脹者,正坐此弊。如西北之人,喜食生硬面酪。迨至受病,投以牽牛、巴豆,乃始暢適。即香、砂、桔、半,用且不應,況用參、朮之補乎?《內經》有言胃氣實則脹,虛則泄,蓋可知矣。至精神乃央,上文既雲筋脈沮弛,明是筋脈得辛而緩散不收也。況人之精神,全貴收藏,不當耗散,寧有辛散既久,而不為殃害者耶?曰央則其為病,且有卒暴之虞矣。相傳多食辛令人夭,豈不然哉?

問味過於鹹,大骨氣勞,從前無解,請一明之。曰︰身中消息,有謂心未有不正,腎未有不邪者,以腎為作強之官也。有謂腎未有不正,心未有不邪者,以心為情欲之府也。大骨氣勞,心腎兩有所涉,而實有不盡然者,嘗見高僧高道,棲真習定,忽焉氣動精傾,乃知味過於鹹,大骨氣勞之說,不盡關於情欲耳。蓋食咸過多,峻補其腎,腰骨高碩之所,其氣忽積,喜於作勞。氣既勃勃內動,則精關勃勃欲開,雖不見可欲,而不覺關開莫製矣。《經》謂強力入房,腎氣乃傷,高骨乃壞。此固嗜欲無節者之本病,奈何清修卓練之士。每於菜蔬間,多食咸藏濃味,以虧道體。無有以《內經》之理,一陳其前者。及病已成而食淡齋,長年累月自苦,亦足補偏救敝,然不如當日味勿過咸之超矣,因並及之。

申明《內經》法律

一申治病不明標本之律 (律一條 發明《內經》二條) 凡病有標本,更有似標之本,似本之標。若不明辨陰陽逆從,指標為本,指本為標,指似標者為標,似本者為本,迷亂經常,倒施針藥,醫之罪也。

治病必求其本。

萬事萬變,皆本陰陽。而病機藥性,脈息論治,則最切於此。故凡治病者,在必求於本,或本於陰,或本於陽,知病所繇生而直取之,乃為善治。若不知求本,則茫如望洋,無可問津矣。今世不察聖神重本之意,治標者常七八,治本者無二三,且動稱急則治標,緩則治本,究其所為緩急,顛倒錯認,舉手誤人,失於不從明師講究耳。所以凡因病而致逆,因逆而致變,因寒熱而生病,因病而生寒熱者,但治其所生之本原,則後生諸病,不治自愈。所以得陰脈而見陽証者,本陰標陽也。得陽脈而見陰証者,本陽標陰也。若更治其標,不治其本,則死矣,為醫而可不知求本哉?

知標與本,用之不殆;明知逆順,正行無間;不知是者,不足以言診,足以亂經。故《大要》曰︰粗工嘻嘻,以為可知。言熱未已,寒病複始,同氣異形,迷診亂經,此之謂也。

中道而行,無所疑問,不有真見,安能及此?粗工妄謂道之易知,故見標之陽,輒從火治;假熱未除,真寒複起。

雖陰陽之氣若同,而變見之形迥異,粗工昧此,未有不迷亂者矣。

百病之起,多生於本。六氣之用,則有生於標者,有生於中氣者。太陽寒水,本寒標熱;少陰君火,本熱標寒,其治或從本,或從標,審寒熱而異施也。少陽相火,從火化為本;太陰濕土,從濕化為本,其治但從火濕之本,不從少陽太陰之標也。陽明燥金,金從燥化,燥為本,陽明為標;厥陰風木,木從風化。風為本,厥陰為標,其治不從標本而從乎中,中者中見之氣也。蓋陽明與太陰為表裡,其氣互逆於中,是以燥金從濕土之中氣為治。厥陰與少陽為表裡,其氣互通於中,是以風木從相火之中氣為治,亦以二經標本之氣不合,故從中見之氣以定治耳。若夫太陽少陰,亦互為中見之氣者,然其或寒或熱,標本甚明,可以不求之於中耳。至於諸病,皆治其本,惟中滿及大小二便不利,治其標。

蓋中滿則胃滿,胃滿則藥食之氣不能行,而臟腑皆失所稟,故無暇治其本。先治其標,更為本之本也。二便不通,乃危急之候,諸病之急,無急於此,故亦先治之,舍此則無有治標者矣。至於病氣之標本,又自不同。病發而有餘,必累及他藏他氣,先治其本,不使得入他藏他氣為善。病發而不足,必受他藏他氣之累,先治其標,不使累及本藏本氣為善。

又如病為本,工為標,工不量病之淺深,病不擇工之臧否,亦是標本不得也。緣標本之說,錯出難明,故此述其大略云。

一申治病不本四時之律 (律一條 發明《內經》五條) 凡治病,而逆四時生長化收藏之氣,所謂違天者不祥,醫之罪也。

治不本四時。

不本四時者,不知四時之氣,各有所本,而逆其氣也。春生本於冬氣之藏;夏長本於春氣之生;長夏之化,本有夏氣之長;秋收本於長夏之化;冬藏本於秋氣之收。如冬氣不藏,無以奉春生;春氣不生,無以奉夏長;不明天時,則不知養藏養生之道,從何補救?

逆春氣,則少陽不生,肝氣內變。又夏為寒變。

陽氣不能鼓動而生出,內鬱於肝,則肝氣混揉,變而傷矣。肝傷則心火失其所生,故當夏令而火有不足,寒水侮之,變熱為寒也。

逆夏氣,則太陽不長,心氣內洞。又秋為 瘧。

陽氣不能條暢而外茂,內薄於心,燠熱內消,故心中洞然而空也。心虛內洞,則諸陽之病作矣。心傷則暑氣乘之,至秋而金氣收斂,暑邪內鬱,於是陰欲入而陽拒之,故為寒。火欲出而陰束之,故為熱。金火相爭,故寒熱往來而為瘧。

逆秋氣,則太陰不收,肺氣焦滿。又冬為飧泄。

肺熱葉焦,為脹滿也。肺傷則腎水失其所生,故當冬令而為腎虛飧泄。飧泄者,水穀不分而寒泄也。

逆冬氣,則少陰不藏,腎氣獨沉。又春為痿厥。

少陰主藏,少陰之氣不伏藏,而至腎氣獨沉,則有權無衡,如冷灶無煙,而注泄沉寒等病作矣。腎傷則肝木失其所生,肝主筋,故當春令而筋病為痿。陽貴深藏,故冬不能藏,則陽虛為厥。此可見春夏生長之令,不可以秋冬收藏之氣逆之。秋冬收藏之令,不可以春夏生長之氣逆之。醫者而可悖春夏養陽,秋冬養陰之旨乎?

一申治病不審地宜之律 (律一條 發明《內經》六條) 凡治病,不察五方風氣,服食居處,各不相同,一概施治,藥不中竅,醫之過也。

治不法天之紀、地之理,則災害至矣。

天時見上,地之寒、溫、燥、濕、剛、柔,五方不同。人病因之,故《內經》以《異法方宜》名篇,可見聖神隨五方風氣,而異其法以宜民也。

東方之民,食魚而嗜鹹,魚者使人熱中,鹽者勝血,故其民皆黑色疏理,其病皆為癰瘍,其治宜砭石,故砭石者,亦從東方來。

魚發瘡,鹽發渴,血弱而熱,易為癰瘍。

西方之民,陵居而多風,水土剛強,其民不衣而褐荐,華食而脂肥,故邪不能傷其形體,其病生於內,其治宜毒藥。

故毒藥者,亦從西方來。

水土剛強,飲食脂肥,膚腠閉封,血氣充實,外邪不能傷。病生於喜怒思憂恐,及飲食男女之過甚也。

北方其地高,陵居風寒冰冽,其民樂野處而乳食,藏寒生滿病,其治宜灸,故灸 者,亦從北方來。

水寒冰冽,故生病於藏寒也。

南方其地下,水土弱,霧露之所聚也,其民嗜酸而食,致理而赤色,其病攣痺,其治宜微針,故九針者,亦從南方來。

食 所食不芬香也,酸味收斂,故人皆肉理密致。陽盛之處,故色赤。濕熱內淫,故筋攣脈痺也。

中央地平以濕,民食雜而不勞,故其病多痿厥寒熱,其治宜導引按蹺,故導引按蹺者,亦從中央出也。

東方海,南方下,西方北方高,中央之地平以濕,地氣異,生病殊焉。

聖人雜合以治,各得其所宜,故治所以異而病皆愈者,得病之情,知治之大體也。

隨五方用法,各得其宜,惟聖人能達其性情耳。

春氣西行,夏氣北行,秋氣東行,冬氣南行。故春氣始於下,秋氣始於上,夏氣始於中,冬氣始於標。春氣始於左,秋氣始於右,冬氣始於後,夏氣始於前,此四時正化之常,故至高之地,冬氣常在;至下之地,春氣常在,必謹察之。

地有高下,氣有溫涼,高者氣寒。下者氣熱。故失寒涼者脹,失溫熱者瘡,下之則脹已,汗之則瘡已,此腠理開閉之常,大小之異耳。西北之氣,散而收之;東南之氣,收而溫之,所謂同病異治也。故曰氣寒氣涼,治以寒涼,行水漬之;氣溫氣熱,治以溫熱,強其內守,必同其氣,可使平也。假者反之,崇高則陰氣治之,污下則陽氣治之,高者其人壽,下者其人夭。

一申治病不審逆從之律 (律一條 發明《內經》二條) 凡治病有當逆其勢而正治者,有當從其勢而反治者,若不懸鑒對照,而隨手泛應,醫之罪也。

不審逆從不審量其病,可治與不可治也。

逆從倒行,反順為逆也。

逆從者,以寒治熱,以熱治寒,是逆其病而治之。以寒治寒,以熱治熱,是從其病而治之。從治即反治也。逆者正治,辨之無難。從者反治,辨之最難。蓋寒有真寒假寒,熱有真熱假熱,真寒真熱,以正治之即愈。假寒假熱,以正治之則死矣。假寒者,外雖寒而內則熱,脈數而有力,或沉而鼓擊,或身寒惡衣,或便熱秘結,或煩滿引飲,或腸垢臭穢,此則明是熱極,反兼寒化,即陽盛格陰也。假熱者,外雖熱而內則寒,脈微而弱;或數而虛;或浮大無根;或弦芤斷續,身雖熾熱而神則靜,語雖譫妄而聲則微,或虛狂起倒,而禁之則止;或蚊跡假,而淺紅細碎;或喜冷水而所用不多;或舌胎面赤而衣被不撤;或小水多利;或大便不結,此則明是寒極,反兼熱化,即陰盛格陽也。假寒者清其內熱,內清則浮陰退舍矣。假熱者溫其真陽,中溫則虛火歸元矣,是當從治者也。凡用奇偶七方而藥不應,則當反佐以入之。

如以熱治寒而寒格熱,反佐以寒則入矣。如以寒治熱而熱格寒,反佐以熱則入矣。又如寒藥熱服,借熱以行寒;熱藥寒服。借寒以行熱,皆反佐變通之法,因勢利導,故易為力,亦小小從治之意也。

一申治病不辨脈証相反之律 (律一條 發明《內經》九條) 凡治病,不辨脈與証之相反,懵然治之,醫之罪也。或不得已,明告而勉圖其難,則無不可。

氣虛身熱,此謂反也。

陽氣虛,則不當身熱而反熱,身熱則脈氣當盛而反虛,是病氣與証不符,故謂反也,反則胡可妄治。

穀入多而氣少,此謂反也。

穀入於胃,助其胃氣,散布經絡,當充然有餘,今穀入多而氣少,是胃氣不布也。

谷不入而氣多,此謂反也。

胃氣外散,脈並之也。

脈盛血少,此謂反也。脈少血多,此謂反也。

經脈行氣,絡脈受血,經氣入絡,絡受經氣,候不相合,故皆反常。

穀入多而血少者,得之有所脫血,濕居下也。

脫血則血虛,血虛則氣盛,盛氣內鬱,逼迫津液,流入下焦,故云濕居下也。

穀入少而氣多者,邪在胃及與肺也。

胃氣不足,肺氣下流於胃中,故邪在胃。然肺氣入胃,則肺氣不自守,氣不自守,則邪氣從之。故云邪在胃及與肺也。

脈小血多者,飲中熱也。

飲留脾胃,則脾氣溢,脾氣溢,則發熱中。

脈大血少者,肺有風氣,水漿不入。

風氣盛滿,則水漿不入於脈。

形盛脈細,少氣不足以息者危。形瘦脈大,胸中多氣者死。

合此一條觀之,前四條皆危証。然脈細少氣者危,脈大多氣者死,又與損至之脈同推矣。

一申治病不察四易四難之律 (律一條 發明《內經》二條) 凡治病,參合於望色切脈審証三者,則難易若視諸掌。粗工難易不辨,甚且有易無難,醫之罪也。

凡治病,察其形氣色澤,脈之盛衰,病之新故,及治之無後其時。形氣相得,謂之可治;色澤以浮,謂之易已;脈從四時,謂之可治;脈弱以滑,是有胃氣,命曰易治。

氣盛形盛,氣虛形虛,是相得也,故可治。氣色明潤,血氣相營,故易已。春弦夏鉤,秋浮冬沉,順從四時,故可治。弱而且滑,胃氣適中,無過不及,故易治。

形氣相失,謂之難治;色夭不澤,謂之難已;脈實以堅,謂之益甚;脈逆四時,為不可治,必察四難而明告之。

形與氣兩不相得,色夭枯而不明潤,脈實堅而無胃氣,逆四時而脈反常,此四者工之所難為,故必明告之,粗之所易治,曾不加察也。

一申治病不察新久之律 (律一條 發明《內經》六條) 凡治病,不辨新病邪實,久病正虛,緩急先後失序而實實虛虛,醫之罪也。

征其脈小,色不奪者,新病也。

氣乏而神猶強也。

征其脈不奪,其色奪者,此久病也。

神雖持,而邪則凌正也。

征其脈與五色俱奪者,此久病也。

神與氣俱衰也。

征其脈與五色俱不奪者,新病也。

神與氣俱強也。新病可急治,久病宜緩調。

五臟已敗,其色必夭,夭必死矣。

色者神之旗,藏者神之舍,神去則藏敗,藏敗則色見夭惡。

故病久則傳化,上下不並,良醫弗為。

病之深久者,變化相傳,上下氣不交通,雖醫良法妙,亦何以為之。

一申治病不先歲氣之律 (律一條 發明《內經》四條) 凡治病,不明歲氣盛衰,人氣虛實,而釋邪攻正,實實虛虛,醫之罪也。

不知年之所加,氣之盛衰,虛實之所起,不可以為工矣。

不知歲運之盛衰,自不知人氣之虛實,失時反候,五治不分,邪辟內生,工不能禁也。

不知氣之至與不至,而失其時,反其候,則五運之治,盛衰不分。其有邪辟內生,病及於人者,雖醫工莫能禁之,繇其不知時氣也。

不知合之四時五行,因加相勝,釋邪攻正,絕人長命。

不知邪正虛實,而妄施攻擊,奪人真元,殺人於冥冥之中,故為切戒。

必先歲氣,無伐天和。無盛盛,無虛虛,而遺人夭殃,無致邪,無失正,絕人長命。

《內經》諄諄示戒,學人可不求師講明。蓋歲有六氣,分主有南面北面之政,先知此六氣所在,人脈至尺寸應之。

太陰所在,其脈沉;少陰所在,其脈鉤;厥陰所在,其脈弦;太陽所在,其脈大而長;陽明所在,其脈短而澀;少陽所在,其脈大而浮。如是六脈,則謂天和,不識者,呼為病脈。攻寒令熱,脈不變而熱疾已生。製熱令寒,脈如故而寒病又起,欲求其適,安可得乎?夭枉之來,率繇於此,不察虛實,但用攻擊,盛盛虛虛,致邪失正,遺人夭殃,絕人長命也。

北政之歲,少陰在泉,則寸口不應;厥陰在泉,則右不應;太陰在泉,則左不應。南政之歲,少陰司天,則寸口不應;厥陰司天,則右不應;太陰司天,則左不應,諸不應者,反其診則應矣。北政之歲,三陰在下,則寸不應;三陰在上,則尺不應。南政之歲,三陰在天,則寸不應;三陰在泉,則尺不應,右左同。

一申用藥不遠寒熱之律 (律一條 發明《內經》一條) 凡治病,用寒遠寒,用熱遠熱,其常也。不遠寒熱,其變也。若不知常變,一概施治,釀患無窮,醫之罪也。

發表不遠熱,攻裡不遠寒。不發不攻,而犯寒犯熱,寒熱內賊。其病益甚。故不遠熱則熱至,不遠寒則寒至,寒至則堅否、腹滿、痛急下利之病生矣。熱至則身熱、吐下、霍亂、癰疽、瘡瘍、瞀郁、注下、 、腫脹、嘔、鼽衄、骨節變、肉痛、血溢、血泄、淋 之病生矣。

治病惟發表不遠熱,非發表則必遠熱矣。惟攻裡不遠寒,非攻裡則必遠寒矣。不當遠而遠,當遠而不遠,其害俱不可勝言。

一申治病不知約方之律 (律一條 發明《內經》二條) 凡用方,不分君臣佐使,頭緒紛雜,率意妄施,藥與病迥不相當,醫之罪也。

約方,猶約囊也。囊滿弗約,則輸泄。方成弗約,則神與弗居。

業醫者,當約治病之方,而約之以求精也。《易》曰︰精義入神,以致用也,不得其精,焉能入神?有方無約,即無神也,故曰神與弗居。藏位有高下,府氣有遠近,病証有表裡,用藥有輕重。調其多少,和其緊慢,令藥氣至病所,故為勿太過與不及,乃為能約。

未滿而知約之可為工,不可以為天下師。

未滿而知約,何約之有?是以言約者,非滿不可,故未滿而知約,必不學無術之下材耳。然較諸全不知約者,失必稍輕。嘗見用峻劑重劑之醫,屢獲奇中;及征其冥報,比用平劑、輕劑者轉厲,豈非功以幸邀,不敵罪耶?噫﹗安得正行無間之哲,履險皆平,從權皆經也哉?

一申治病不知約藥之律 (律一條 發明《內經》二條) 凡用藥太過不及,皆非適中,而不及尚可加治,太過則病去藥存,為害更烈,醫之過也。

帝曰︰有毒無毒,服有約乎?岐伯曰︰病有久新,方有大小,有毒無毒,固宜常製矣。大毒治病,十去其六;常毒治病,十去其七;中毒治病,十去其八;無毒治病,十去其九;穀肉果菜,食養盡之,無使過之,傷其正也。

下品烈毒之藥治病,十去其六即止藥;中品藥毒次於下品治病,十去其七即止藥;上品藥毒,毒之小者,病去其八即止藥;上下中品,悉有無毒平藥,病去其九即當止藥,此常製也。

有毒無毒,所治為主,適大小為製也。

但能破積愈疾,解急脫死,則為良方。非必以先毒為是,後毒為非,無毒為非︰有毒為是,必量病輕重大小而製其方也。《周禮》令醫人采毒藥以供醫事,以無毒之藥可以養生,不可以勝病耳。今世醫人通弊,擇用幾十種無毒之藥,求免過愆。病之二三,且不能去,操養癰之術,坐誤時日,遷延斃人者比比,而欲己身長享,子孫長年,其可得乎?

一申治病不疏五過之律 (律一條 釋《經》文五條) 凡診病,不問三常,不知比類,不察神志,不遵聖訓,故犯無忌,醫之過也。

凡未診病者,必問嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營。嘗富後貧,名曰失精。五氣留連,病有所並。粗工診之,不在臟腑,不變形軀,診之而疑,不知病名。身體日減,氣虛無精,病深無氣,洒洒然時驚病深者,以其外耗於衛,內奪於營,良工所失,不知病情,此亦治之一過也。

過在不問病情之所始也。

凡欲診病者,必問飲食居處。暴樂暴苦,始樂後苦,皆傷精氣,精氣竭絕,形體毀沮,暴怒傷陰,暴喜傷陽,厥氣上行,滿脈去形。愚醫治之,不知補瀉,不知病情,精華日奪,邪氣乃並,此治之二過也。

過在不知病患七情所受,各不同也。

善為脈者,必以比類奇恆,從容知之。為工而不知道,此診之不足貴,此治之三過也。

比類之法,醫之所貴。如老吏判案,律所不載者,比例斷之,纖悉莫逃也。奇恆者,審其病之奇異平常也。從容者,凡用比類之法,分別病能。必從容參酌,惡粗疏簡略也。

診有三常,必問貴賤,封君傷敗,及欲侯王,故貴脫勢,雖不中邪,精神內傷,身必敗亡。始富後貧,雖不中邪,皮焦筋屈,痿 為攣。醫不能嚴,不能動神,外示柔弱,亂至失常,病不能服,則醫事不行,此治之四過也。

此過繇於不能戒嚴病者,令之懷然神動,蠲除憂患,徒外示柔弱,委曲從人也。

凡診者,必知終始,有知緒余。切脈問名,當合男女,離絕菀結,憂恐喜怒,五臟空虛,五氣離守,工不能知,何術之語?

察氣色之終始,知病發之余緒。辨男女之順脈,與七情內傷,故離間親愛者魂游;絕念所懷者意喪;菀積所慮者神勞;結固余怨者志苦;憂愁者閉塞而不行;恐懼者蕩憚而失守;盛怒者迷惑而不治;喜樂者憚散而不藏。由是八者,故五臟空虛,血氣離守,工不思曉,又何言醫?

嘗富大傷,斬筋絕脈,身體複行,令澤不息,故傷敗結,留薄歸陽,膿積寒熱。粗工治之,亟奪陰陽,身體解散,四肢轉筋,死日有期,醫不能明,不問所發,惟言死日,亦為粗工,此治之五過也。

非分過損,身體雖複,津液不滋;血氣內結,留而不去,薄於陽脈,則化為膿;久積腹中,則外為寒熱也。不但不學無術者為粗工,即使備盡三世經法,而診不辨三嘗,療不慎五過。亦為粗略之醫也。

凡此五者,受術不通,人事不明也。

一申治病不征四失之律 (律一條 明錄經文二條) 凡治病,不問証辨脈,而以無師之術籠人,此最可賤,不足罪也。

夫經脈十二,絡脈三百六十五,此皆人之所明知,工之所循用也,所以不十全者,精神不顓,志意不理,外內相失,故時疑殆。

精神不顓,不能吉凶同患。志意不理,不能應變無窮。內外相失,不能參合色脈,安得不疑而且殆?

診不辨陰陽,此治之一失也。受師不卒,妄作雜術,謬言為道,更名自功,妄用砭石,後遺身殃,此治之二失也,不適貧富貴賤之居,坐之濃薄,形之寒溫,不適飲食之宜,不別人之勇怯,不知比類,足以自亂,不足以自明,此治之三失也。診病不問其始,憂患飲食之失節,起居之過度,或傷於毒,不先言此,卒持寸口,何病能中?妄言作名,為粗所窮,此治之四失也。

申明仲景律書

(附雜証時病藥禁一條 附傷寒三陽經禁一條)原文允為定律,茲特申明十義,不更擬律。

一申治風寒不可發汗之律 傷寒有五,皆熱病之類也。同病異名,同脈異經,病雖俱傷於風,其人素有錮疾,則不得同法。其人素傷於風,因複傷於熱,風熱相搏,則發風溫,四肢不收,頭痛身熱,常汗出不解。治在少陰厥陰,不可發汗。汗出 語獨語,內煩躁擾不得臥,善驚,目亂無精,治之複發其汗,如此死者,醫殺之也。

傷寒有五,即傷寒、中風、風溫、濕溫、疫瘧也。寒風溫熱涼各別,素有錮疾,不得同法。即動氣在上下左右,不可汗下之類,傷風重複傷熱,兩邪相搏於內。本屬少陰裡証,如溫瘧之病,而厥陰風木,則兼受之,熱邪充斥兩臟,尚可用辛溫發散助其瘧乎?誤發其汗,死証四出,不可複救矣。複發其汗,即申上文不可發汗者。複發其汗,非是死証已出,複發其汗也。

一申治濕溫不可發汗之律 傷寒濕溫,其人常傷於濕,因而中,濕熱相搏,則發濕溫。病苦兩脛逆冷,腹滿叉胸,頭目痛,苦妄言。治在足太陰不可發汗,汗出必不能言,耳聾,不知痛所在,身青面色變,名曰重 。如此者死,醫殺之也。

濕溫即暑與濕交合之溫病,素傷於濕,因複傷暑,兩邪相搏,深入太陰,以太陰主濕,召暑而入其中也。兩脛逆冷腹滿,濕得暑而彰其寒。叉胸、頭目痛、苦妄言,暑得濕而彰其熱,此但當分解熱濕之邪,而息其焰,寧可發汗,令兩邪混合為一耶?發汗則口不能言,耳不能聞,心不知苦,但身青面色變,顯露於肌肉之外耳。 病而至重,又非虛虛實實之比,直為醫之所殺矣。二律出《脈經》,王叔和集醫律之文,然則醫律古有之矣,何以後世無傳耶?詳考仲景以前,冬月之傷寒尚未備,況春月之風溫,夏月之濕溫乎?是則醫律為仲景之書無疑矣,蓋《傷寒論》全書皆律,其書中不及載之証,另作律書以緯之。傳至晉代,傷寒書且得之搜采之余,而律書更可知矣。所以叔和雖采二條入《脈經》,究竟不知為何時何人之言也。再按律書雖亡,而三百九十七法具在,其法中之律,原可引伸觸類,於以神而明之。如曰此醫吐之過也,此醫下之所致也,與夫不可汗,不可下,不可火,不可用前藥,此為小逆,此為大逆,此為一逆再逆,此為難治,此為不治,條例森森,隨証細心較勘,自能立於無過。茲將脈法中大戒,發明數則,俾察脈之時,預知凜焉。

一申治傷寒病令人亡血之律 病患脈微而澀者,此為醫所病也。大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,後乃發熱,無休止時。夏月盛熱,欲著複衣。冬月盛寒,欲裸其體。陽微則惡寒,陰弱則發熱,此醫發其汗,令陽氣微,又大下之,令陰氣弱。五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著複衣。十一月之時,陽氣在裡,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其身,又陰脈遲澀,故知亡血也。

人身之脈,陰陽相抱,榮衛如環。傷寒病起之後,脈見陽微陰澀,知為醫之所累,大汗大下,兩傷其榮衛,以故惡寒發熱無休止時,乃至夏月反毗於陰,冬月反毗於陽。各造其偏,經年不複,其為累也大矣,即陽脈之微,以久持而稍複,而但陰脈遲澀,亦為亡血,以陰血更易虧難複耳,設其人平素脈微且澀,醫誤大汗大下,死不終日矣。此論病時汗下兩傷,所以經年不複之脈也。

一申治傷寒病令人發KT 之律 寸口脈浮大,醫反下之,此為大逆。浮為無血,大即為寒,寒氣相搏,即為腸鳴。醫乃不知,而飲水令大汗出,水得寒氣,冷必相搏,其人即KT 。

寸口脈浮大,病全在表。醫反下之,則在表之陽邪下陷,而胃中之真陽不治,遂成結胸等証,故為大逆。浮主氣,故曰無血,即浮為在表,未入於陰之互辭。大即為寒,見外感之邪,全未外解也。中有一証,下陷之邪,與藏氣相搏而為腸鳴者,此必未嘗痞結至極,蓋痞結即不複轉氣也。醫不知其人邪已內陷,當將差就錯,內和其氣,反飲水令大汗出,是下之一損其胃中之陽,飲水再損其胃中之陽,腹中之邪,隨汗出還返於胃,與水氣相搏,且夾帶濁氣,上干清氣,其人即KT 。KT 者胃氣垂絕之象,傷寒之危候也。然其死與不死,尚未可定。蓋脈之浮大,本非微弱之比,而邪之內陷,當大逆者,止成腸鳴小逆。倘發KT 已後,陽氣漸回,水寒漸散,仍可得生。觀後條仲景謂寒聚心下,當奈何也?此則聚而不散,無可奈何,仁人之望絕矣。

一申治傷寒病致人胃寒之律 寸口脈濡而弱,濡即惡寒,弱即發熱,濡弱相搏,藏氣衰微,胸中苦煩,此非結熱,而反薄居。水漬布冷銚貼之,陽氣遂微,諸府無所依,陰脈凝聚,結在心下而不肯移。胃中虛冷,水穀不化,小便縱通,複不能多。微則可救,聚寒不散,當奈何也﹗

此見寸口陽脈濡,陰脈弱,乃藏氣素衰之征。陽濡則惡寒,陰弱即發熱。其人胸中苦煩,即為虛煩,不當認為結熱,而以水漬布冷貼,重傷其胸中之陽也。蓋胸中之陽,為諸府之所依籍,陽氣一微,陰氣即凝結心下,如重陰蔽,胃中水穀,無陽以化,而水寒下流。小便縱宣通,然陽不化氣,複不能多,履霜堅冰,可奈何耶?亦因平素脈之濡弱,知其胸中之陽,不能複辟耳。

一申治傷寒病遇壯盛人發汗過輕之律 寸口脈洪而大,數而滑。洪大則榮氣長,滑數則衛氣實。榮長則陽盛拂郁,不得出身;衛實則堅難,大便則乾燥,三焦閉塞,津液不通。醫發其汗,陽氣不周,重複下之,胃燥干蓄,大便遂擯,小便不利。榮衛相搏,心煩發熱,兩眼如火,鼻乾面赤,舌燥齒黃焦,故大渴。過經成壞病,針藥所不能製,與水灌枯槁,陽氣微散,身寒溫衣複,汗出表裡通,然其病即除,形脈多不同。此愈非法治,但醫所當慎,妄犯傷榮衛。

此見榮衛強盛,三焦堅實之人,雖發其汗,未必周到,必須更汗通其怫郁。若誤下之,則熱証百出,遂至過經而成壞証,針藥所不能製,勢亦危矣。與水灌令陽散汗出,因而病愈,以其人榮衛素盛,故幸痊耳。然人之形脈,多有不同,設榮衛素弱,將奈之何?故叮嚀云︰此愈非法治,醫當謹持於汗下之先,勿使太過不及,乃為盡善。若不辨形脈之強弱,而憑臆汗下,必犯太過不及之戒,而傷人之榮衛矣。

一申治傷寒病不審榮衛素虛之律 脈濡而緊,濡則陽氣微,緊則榮中寒。陽微衛中風,發熱而惡寒。榮緊胃氣冷,微嘔心內煩。醫以為大熱,解肌而發汗。亡陽虛煩躁,心下苦痞堅。表裡俱虛竭,卒起而頭眩。客熱在皮膚,悵怏不得眠。不知胃氣冷,緊寒在關元。技巧無所施,汲水灌其身。客熱應時罷,栗栗而振寒。重被而複之,汗出而冒顛。

體惕而又振,小便為微難。寒氣因水發,清穀不容間。嘔變反腸出,顛倒不得安。手足為微逆,身冷而內煩。如欲從後救,安可複追還?

此見脈之濡而緊者,為陽氣微,榮中寒。陽微衛中風,外則發熱惡寒;榮緊胃中冷,內則微嘔心煩。醫不知其外熱內冷,以為大熱而從汗解之,則表裡俱虛。客熱淺在皮膚,緊寒深在關元,猶汲水灌其客熱,致寒証四出,不可複救也。

前壞証汗下兩誤,針藥莫製,與之以水而幸痊,以其榮衛素盛也。此一証榮衛素虧,雖不經下,但只誤汗,誤與之水,即屬不救,然則証同脈異。不察其脈,但驗其証,徒法不能行矣,過愆其可免乎?

一申治傷寒病不審陽盛陰虛之律 脈浮而大,浮為氣實,大為血虛。血虛為無陰,孤陽獨下陰部,小便難,胸中虛。今反小便利而大汗出,法當衛家微。今反更實,津液四射,榮竭血盡,干煩不眠,血薄肉消而成暴液,醫複以毒藥攻其胃,此為重虛,客陽去有期,必下污泥而死。

脈浮而大,氣實血虛,雖偏之為害,亦人所常有也。若此者,陰部當見不足,今反小便利大汗出,外示有餘,殊非細故矣。設衛氣之實者,因得汗利而脈轉微弱,籍是與榮無忤,庶可安全。若衛分之脈,較前加堅實者,則陽強於外。

陰必消亡於內。所為小便利大汗出者,乃津液四射之征,勢必榮竭血盡,干煩不眠,血薄肉消,而成暴液下注之証。此際安其胃,固其液,調和強陽,收拾殘陰,岌岌不及。況複以毒藥攻其胃,增奔迫之勢,而蹈重虛之戒,令客陽亦去,下血如泥而死哉。傷寒病,陽強於外,陰亡於內之証最多,醫不知脈,其操刃可勝數耶。

一申治傷寒病不診足脈強汗動其經血之律 跌陽脈浮,浮則為虛,浮虛相搏,故令氣KT,言胃氣虛竭也。脈滑則為噦,此為醫咎,責虛取實,守空迫血,脈浮鼻中燥者,必衄也。

寸口脈浮,宜發其汗,謂邪在太陽榮衛間,未深入也。若至陽明,即在經之邪,以汗為大禁矣。設其人胃氣充實,亦何必禁之。故邪入陽明,必診趺陽足脈,趺陽脈浮,即是胃氣虛餒,不可發汗,所以有建中之法建立中氣,然後汗之,以汗即胃之津液也。津液不充,強發其汗,則邪與虛搏,其人必KT 。若脈見浮而且滑。則其搏虛者,且轉為噦,深於KT 矣。此皆醫者不察足脈之咎,強責胃氣之虛,劫汗以取其實邪,致令胃中之守空,而逼其血外出。蓋陰在內,為陽之守,胃中津液為陽,其不外泄者,賴陰血以守之,故強逼其津液為汗,斯動其所守之血矣。其外邪勝而鼻中燥者必衄,其不衄者亦瘀蓄胃中,而生他患也。此與誤發少陰汗者,同科而減等。少陰少血,動其血則下厥上竭而難治;陽明多血,但釀患未已耳。

一申治傷寒病不診足脈誤下傷其脾胃之律 趺陽脈遲而緩,胃氣如經也。趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,特醫下之所為也。榮衛內陷,其數先微,脈反大浮,其人大便硬,氣噫而除,何以知之?本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治,大便硬,氣噫而除。今脈反浮,其數改微,邪氣獨留,心中則飢,邪熱不殺谷,潮熱發渴。數脈當遲緩,脈因前後度數如法,病者則飢,數脈不時,則生惡瘡也。

趺陽足脈,以遲緩為經常,不當浮數。若見浮數,知醫誤下而傷胃動脾也,榮衛環轉之氣,以誤下而內陷,其數脈必先改為微,而脾氣不治,大便硬,氣噫而除,此皆邪客於脾所致。即《針經》脾病者善噫,得後出餘氣,則快然如衰之謂也。邪熱獨留,心下雖飢,複不殺谷,抑且潮熱發渴,未有愈期,必數脈之先微者,仍遲緩如其經常,始飢而消穀也。若數脈從前不改為微,則邪熱未陷於脾,但鬱於榮衛,主生惡瘡而已。

附申治傷寒不可犯六經之禁 足太陽膀胱經,禁下。若下之太早,必變証百出。足陽明胃經,禁發汗,禁利小便。犯之則重損津液,脈必代結。足少陽膽經,禁汗禁下,禁利小便。汗則犯陽明,下則犯太陽,利小便則使生發之氣,陷入陰中。太陽經一禁,陽明經二禁,少陽經三禁,此定禁也。至三陰經則無定禁,但非胃實,仍禁下耳。

附申治雜証不可犯時禁病禁藥禁 時禁者,春夏禁下,秋冬禁汗。春夏而下,秋冬而汗,是失天信,伐天和也。

然病有不得已,而從權汗下者,病去速改,若瀆用之,是故意違天,自取不祥也。病禁者,病患陽氣不足,陰氣有餘,則禁助陰瀉陽。病患陰氣不足,陽氣有餘,則禁助陽瀉陰,以及老少不同,新久異治之類。藥禁者,津液內亡作渴,禁用淡滲五苓。汗多禁利小便。小便多禁發汗。咽痛禁發汗利小便。大便快利,禁服梔子。大便秘澀,禁用燥藥。吐多不得複吐。吐而上氣壅滯,大便不通,止可宣散上氣,禁利大便。脈弦禁服平胃而虛虛。脈緩禁服建中而實實。

治天下有帝王之律,治仙神有上天之律。至於釋門,其律尤嚴。三藏教典,儀律居三之一,由五戒而五百戒,由五百戒直造自性清淨,無戒可言,而道成矣。醫為人之司命,先奉大戒為入門,後乃盡破微細諸惑,始具活人手眼,而成其為大醫,何可妄作聰明,草菅人命哉?嘗羨釋門犯戒之僧,即不得與眾僧共住,其不退心者,自執糞穢雜役三年,乃懇律僧二十眾佛前保舉,始得複為佛子。當今世而有自訟之醫乎?昌望之以勝醫任矣。

先哲格言

大凡物理有常有變,運氣所主者,常也;異於所主者,皆變也。常則如本氣,變則無所不至,而各有所占,故其候有從逆淫郁勝複太過不及之變,其法皆不同。若厥陰用事,多風而草木榮茂,此之謂從。天氣明潔,燥而無風,此之謂逆。太虛埃昏,流水不冰,此之謂淫。大風折木,雲物混擾,此之謂郁。山澤焦枯,草木凋落,此之謂勝。大暑燔燎,螟蝗為災,此之謂複。山崩地震,埃昏時作,此之謂太過。陰森無時,重雲晝昏,此之謂不及。隨其所變,疾癘應之,皆視當時當處之候。雖數裡之間,但氣候不同,而所應全異,豈可膠於一定?

歲運有主氣、有客氣。常者為主,外至者為客。初之氣厥陰,以至終之氣太陽者,四時之常序也,故謂之主氣。惟客氣本書不載其目,故說者多端,或以甲子之歲,天數始於水下一刻;乙丑之歲,始於二十六刻;丙寅歲始於五十一刻;丁卯歲始於七十六刻者,謂之客氣。此乃四分歷法,求大寒之氣,何與歲運。又有相火之下,水氣乘之;土位之下,風氣乘之,謂之客氣。此亦主氣也,與六節相須,不得為客。凡所謂客者,歲半以前,天政主之;歲半以後,地政主之。

四時常氣為之主,天地之政為之客,逆主之氣為害暴,逆客之氣為害徐。調其主客,無使傷,此治氣之法也。(沈存中)少角之運,歲木不及,侮而乘之者金也。金不務德,故以燥勝風,時則有白露早降,收氣率行。其變為肅殺,其災為蒼隕,名為少角,而實與大商之歲同。少徵之運,歲火不及,侮而乘之者水也。水不務德,故以寒勝熱,時則有寒氛凝慘,地積堅冰。其變為凜冽,其災為霜雹,名為少徵,而實與大羽之歲同。少宮之運,歲土不及,侮而乘之者木也。

木不務德,故以風勝濕,時則有大風飄暴,草偃沙飛,其變為張發,其災為散落,名為少宮,而實與大角之歲同。少商之運,歲金不及,侮而乘之者火也。火不務德,故以熱勝燥,時則有火延焦槁,炎赫沸騰。其變為銷鑠,其災為燔炳,名為少商,而實與大徵之歲同。少羽之運,歲水不及,侮而乘之者土也。土不務德,故以濕勝寒,時則有泉涌河衍,涸澤生魚。其變為驟注,其災為霖潰,名為少羽,而實與大宮之歲同。通乎此,則知歲在涸流之紀,而河決大水,固可以類而推之也。(劉溫舒)天地之間,氣有偏勝,而無以救之,則萬物之所存者幾希矣﹗是故風熱濕燥寒,五者各司一氣,生長化收藏;五者各司一時,以順相乘,然後能循環以相生;以逆相勝,然後能循環以相救。故曰五氣之運,猶權衡也,高者抑之,下者視之,化者應之,勝者複之。化者應之,氣之平也,五氣之相得也;勝者複之,氣之不平也,五氣之相賊也;氣平而相得者,所以通其常;氣不平而相賊者,所以觀其變。古之明乎此而善攝生者,何嘗不消息盈虛,以道御神耶?(劉溫舒)太陽司天之政,歲宜以苦燥之溫之。陽明司天之政,歲宜以苦辛汗之清之散之,又宜以咸。少陽司天之政,歲宜以咸宜辛宜酸,滲之泄之漬之發之,觀氣寒溫,以調其氣。太陰司天之政,歲宜以苦燥之溫之,甚者發之泄之,不發不泄,則濕氣外溢,肉潰皮坼,而水血交流。少陰司天之政,歲宜咸以軟之而調其上,甚則以苦發之,以酸收之而安其下,甚則以苦泄之。厥陰司天之政,歲宜以辛調之,以酸潤之。(纂經旨)歲以陽為首,正正也,寅引也。少陽之氣始於泉下,引陽升而在天地人之上,即天之分,五穀草木皆甲拆於此時也。

至立夏少陰之火,熾於太虛,則草木盛茂,垂枝布葉,乃陽之用陰之體,此所謂天以陽生陰長。《經》言歲半以前,天氣主之,在乎升浮也。至秋而太陰之運,初自天而下逐,陰降而徹地,則金振燥令,風厲霜飛,品物咸殞,其枝獨在,若乎毫毛。至冬則少陰之氣,複伏於泉下,水冰地坼,萬物周密,陰之用陽之體也,此所謂地以陽殺陰藏。《經》言歲半以後,地氣主之,在乎降沉也。飲食入胃,而精氣先輸脾歸肺,上行春夏之令,以滋養周身,乃清氣為天者也。升已而輸膀胱,行秋冬之令,為傳化糟粕,轉味而出,乃濁陰為地者也。若夫順四時之氣,起居有時,以避寒暑,飲食有節,及不暴喜怒,以頤神志,常欲四時均平,而無偏勝則安。不然損傷脾胃,真氣下溜,或下泄而久不能升,是有秋冬而無春夏,乃生長之用,陷於隕殺之氣,而百病皆起,或久升不降,亦病焉。(王安道)《天元紀大論》等篇,以年歲之支干,分管六氣,蓋已失先聖之旨矣。年歲之支干,天下皆同,且通四時不變也。

天氣之溫暑寒涼,民病之虛實衰旺,東西南北之殊方,春夏秋冬之異候,豈有皆同之理?此其妄誕,蓋不待深論而可知也。近世傷寒論法,則以得病日之干支為主,其源亦出於此,決不可用。蓋金木水火土之氣,各主一時,當時則為主氣,為司天。非其時而有其氣,則為客氣。與時正相反者,則謂在泉,為其氣伏於黃泉之下而不見也。治療之法,用熱遠熱,用寒遠寒,所謂必先歲氣,毋伐天和也。春時木氣司天,則四方皆溫;夏時火氣司天,則四方皆熱;夏秋之交,土氣司天,則四方皆濕;秋則皆涼;冬則皆寒。民病往往因之,此則理之易見者也。其有氣與時相反者,則所謂客氣者也,故治療之法,亦有假者反之之說,觀此則運氣之說,思過半矣,(何柏齋)足相火屬膽。配肝,主血者也。手相火屬三焦,配腎之命門,主精者也。肝與命門皆屬風木,木中有火,則精血之中有熱氣也。然精血體潤,水也。火與水相守,故不發,至發而為熱,則皆精血將枯之所致也,譬木枯則火易焚耳。故相火發者難治,今虛勞骨蒸之病,皆相火發熱之証也,小水不能減大火,法當補陰,則熱自退。(何柏齋論丹溪相火主動等誤)人之臟腑以脾胃為土,蓋人之飲食,皆入於胃而運以脾,猶地之土也。然脾胃能化物與否,實由於水火二氣,非脾胃所能也。火盛則脾胃燥,水盛則脾胃濕,皆不能化物,乃生諸病水腫之証。蓋水盛而火不能化也,火衰而不能化水,故水之入於脾胃,皆滲入血脈骨肉,血亦化水,肉發腫脹,皆自然之理也。導其水,使水氣少減;複補其火,使二氣平和,斯病去矣。丹溪謂脾失運化,由肝木侮脾,乃欲清心經之火,使肺金得令,以製肝木,則脾土全運化之職,水自順道,乃不為腫,其詞迂而不切。(何柏齋)夫陽常有餘,陰常不足者,在天地則該乎萬物而言,在人身則該乎一體而言,非直指氣為陽而血為陰也。《經》曰︰陽中有陰,陰中有陽。正所謂獨陽不生,獨陰不長是也,姑以治法兼証論之︰曰氣虛者,氣中之陰虛也,治法用四君子湯,以補氣中之陰。曰血虛者,血中之陰虛也,治法用四物湯,以補血中之陰。曰陽虛者,心經之元陽虛也,其病多惡寒,責其無火,治法以補氣藥中,加烏附等藥,甚者三建湯、正陽散之類。曰陰虛者,腎經之真陰虛也,其病多發熱,責其無水,治法以補血藥中,加知母、黃柏等藥,或大補陰丸、滋陰大補丸之類。夫真水衰極之候,切不可服烏附等補陽之藥,恐反助火邪而爍真陰。元陽虛甚之軀,亦不可投芎苓等辛散淡滲之劑,恐反開腠理而泄真氣。昧者謂氣虛即陽虛,止可用四君子,斷不可用芎辛之屬。血虛即陰虛,止可用四物,決不可用參 之類,殊不知血脫益氣,古聖人之法也。血虛者,須以參 補之,陽生陰長之理也。惟真陰虛者將為勞極,參 固不可用,恐其不能抵當,而反益其病耳,非血虛者之所忌也。如《明醫雜著》謂血病治氣,則血愈虛耗;又曰血虛誤服參 等甘溫之藥,則病日增;服之過多,則死不治,何其不達理耶?(虞天民)西北二方,在人為腎水肺金所居之地,二藏常恐其不足。東南二方,在人為肝木心火所居之位,二藏常恐其有餘。

《難經》曰︰東方實,西方虛,瀉南方,補北方,即此之義也。夫腎水既實,則陰精時上奉於心肺,故東方之木氣不實,而西方之金氣不虛,此子能令母實,使金得以平木也。是故水日以盛,而火日以虧,此陰精所奉於上,而令人壽延也。

若夫腎水一虛,則無以製南方之心火,故東方實而西方虛,其命門與胞絡之相火,皆挾心火之勢,而來侮所不勝之水,使水日虧而火日盛,此陽精所降於下,故令人壽折也。(虞天民)蔡西山《脈經》有《論三焦》一篇,後引《禮運記》曰︰上焦若竅,中焦若編,下焦若瀆,然未曾發明其義。新安孫景思氏,因推其義而解之曰︰上焦若竅,竅者竅漏之義,可以通達之物,必是胃之上脘。《經》曰︰上焦在胃之上口,主納而不出是也。中焦若編,編者編絡之義,如有物編包之象,胃之外有脂如網,包羅在胃之上,以其能磨化飲食,故《脈訣》云︰膏凝散半斤者此也,是必脾之大絡,此為中焦,《經》曰︰主腐熟水穀是也。下焦若瀆,瀆者溝瀆之義,可以決瀆,可以傳導,乃是小腸之下曰闌門,泌別水穀,自此而釐清濁之所,此為下焦,《經》曰︰在膀胱上口主瀉而不藏;又曰︰主出而不納;又曰,下焦為傳化之府;又曰三焦為水穀之道路,氣之所終始也。蓋水穀之所入,自上而中,自中而下。至於糟粕轉輸,傳道而下,一無底滯如此,尤可表其為有形明矣。所謂形者,非謂臟腑外別生一物,不過指其所而為形耳。按蔡西山據《禮運記》而言,《白虎通‧性情篇》,漚亦作編,二說安得俱誤?恐漚與編,殆相似而訛之耳。

(俞子容)近時醫者,多執前人肝常有餘,腎常不足之說,往往舉手便用平肝之劑。按《聖濟經》云︰原四時之所化,始於木;究十二經之所養,始於肝;女子受娠一月,是厥陰肝經養之,肝者乃春陽發動之始,萬物生長之源,故戒怒養陽,使先天之氣,相生於無窮。所以肝主色,氣和則體澤,氣傷則枯槁,故養肝戒忿,是攝生之切要也,不可泥前說。(俞子容)《甲乙經》曰︰丈夫以右為命門,左為腎;女子以左為命門,右為腎。無求子曰︰男子先生右腎,女子先生左腎,是以命門為子宮,左腎為血海。張潔古云︰男女皆左為腎。右為命門。男子主藏精者,氣海也。女子主系胞者,血海也。

所主者異,受病則一也,此說當為定論。(俞子容辨沖為血海)虛者補之,實者瀉之,雖三尺童子。皆知之矣。至於五實五虛,豈可與泛泛虛實同藥哉?夫一身猶一國也,如尋邑百萬圍昆陽,此五實証也,故蕭王親犯中堅而督戰。如河內飢而又經火災,此五虛証也,故汲黯不避矯詔而發倉。此可與達權通變者論,不可與貪常嗜損者說也。夫五實為五臟俱太過,五虛為五臟俱不及,《內經》言此二証皆死,非謂必死也,謂不救則死,救之不得其道亦死也。其下複言,漿粥入胃,則虛者活;身汗後利,則實者活,此兩言自是前二証之治法也。後人只以之斷驗死生,見虛者漿粥不入,實者汗利俱閉,便委之死地,豈不謬哉?夫漿粥入胃而不注泄,則胃氣和,胃氣和,則五虛皆實也,是以生也。汗以泄其表,利以泄其裡,並泄則上下通,上下通則五實皆啟矣,是以生也。

(張子和)虛損之微者,真火尚存,服寒涼藥猶可。虛損之甚者,真火已虧,藥以寒涼,豈能使之化為精血,以補其虛乎?

虛損之証,皆下寒上熱,蓋所謂水火不交者也。其重感於寒者,則下焦作痛,不感寒者則不痛,至於上焦燥熱則一也。上焦方苦煩熱,得寒涼之藥則暫快,遂以為藥之功,故喜服之。不知寒涼之藥,不久下注,則下元愈寒。火熱為寒所逼,上行則上焦複熱愈甚,展轉反複,遂至沉錮而不可救,是則以寒涼補陰,非徒無益而且有害,世人蓋陰受其害而不知也。治之補以寒涼,佐以溫熱,補三佐二,空心涼服,所謂熱因寒用者也,久則精生熱退,而病愈矣。(何柏齋)《經》云︰陰虛生內熱,奈何?曰︰有所勞倦,形氣衰少,穀氣不盛,上焦不行,下脘不通,胃氣熱,熱氣熏胸中,故內熱。嗟夫﹗此內傷之說之原乎。夫人身之陰陽,有以表裡言者;有以上下之分言者;有以氣血言者;有以身前身後言者;有以臟腑言者;有以升降呼吸之氣言者;余如動靜語默起居之類甚多,不必悉舉。此所謂陰虛之陰,其所指與數者皆不同。蓋勞動之過,則陽和之氣,皆亢極而化為火矣,況水穀之氣又少入,是故陽愈甚而陰愈衰矣。此陰虛之陰,蓋指身中之陰氣與水穀之味耳,或以下焦陰陽為言,或以腎水真陰為言,皆非也。夫有所勞役者,過動屬火也。形氣衰少者,壯火食氣也。穀氣不盛者,勞傷元氣,則少食而氣衰也。上焦不行者,清陽不升也。下脘不通者,濁陰不降也。

夫胃受水穀,故清陽升而濁陰降,以傳化出入,滋榮一身也。今胃不能納,而穀氣衰少,則清無升而濁無降矣。故曰︰上焦不行,下脘不通,然非謂絕不行不通也,但比之平常無病時,則謂之不行不通耳。上不行下不通則郁矣,郁則少火皆成壯火,而胃居上焦下脘兩者之間,故胃氣熱則上炎,熏胸中而為內熱也。東垣所言,正與經旨相合,固宜引此段經文於內外傷辨以為之主,乃反不引此,卻謂火乘土位,此不能無疑者也。又《經》曰︰勞者溫之。溫者養也,東垣以為溫涼之溫,謂宜溫藥以補元氣,而瀉火邪。又改損者益之,為損者溫之。又以溫能除大熱為《內經》所云,而遍考《內經》,並無此語,亦不能無疑者也。然溫藥之補元氣瀉火邪者,亦惟氣溫而味甘者斯可矣。蓋溫能益氣,甘能助脾而緩火,故元氣複而火邪息也。夫宜用溫藥以為內傷不足之治則可,以為勞者溫之之注則不可,苟以補之、除之、抑之、舉之、散之等語,比類而觀焉,則其義自著矣。(王安道)婦人之於血也,經水蓄,則為胞胎,則蓄者自蓄,生者自生。及其產育為惡露,則去者自去,生者自生,其醞而為乳,則無複下滿而為月矣,失血為血家妄逆,產乳為婦人常事,其去其生,則相同也。失血家須用下劑破血,蓋施之於妄逆之初。亡血虛家不可下,蓋戒之於亡失之後。

人之登溷,辟辟有聲,勃勃如蟹沫狀者,咸以為寒。非寒也,由腸胃中濁氣不得宣行耳。滯下之裡急後重,及膀胱不利而癃者,下焦之火鬱而不伸也,二者頗關沖、任、督三經。常見裡急後重者,多連尾 長疆如錐刺狀。膀胱癃閉者,臍下小腹逼迫而痛,是皆下焦火鬱,而六腑濁氣,相與糾鬱於衝任之分故也。腸胃陽明燥金也,下焦少陽相火也,後重之用木香、檳榔,行燥金之郁也。癃閉之用知母、黃柏,散相火之熾也。

凡傷寒家服藥後,身熱,煩躁,發渴,冒瞀,脈兩手忽伏而不見,惡寒戰栗,此皆陰陽氤氳,正邪相爭,作汗之征也,姑宜靜以待之,不可因而倉皇,反至錯誤。

厥陰是六經中一經之名,厥自是諸証中一症之目也。酒之氣暴,如人身虛氣逆氣之暴。酒得肉食則其氣相纏綿而不暴,如人之虛氣逆氣得金石之劑沉墜,則其氣亦纏綿而不暴,所以然者,在相纏綿也,故金石之纏綿,在氣不在質,惟其氣相得而纏綿,故其勢亦不得不與之纏綿也。世人但知金石藥墜氣,而不知所以墜氣之義也。東垣家則用質陰味濃以沉降之,蓋氣陽質陰,陰陽相遇,則自然相得而不升走,亦金石纏綿之義歟。

凡數一為奇,二為偶,三為參,五為伍,如是則有統紀而無錯亂。醫書論脈云︰參伍不調,蓋謂參不成參,伍不成伍,大小不均,疏數不等,錯亂而無紀也。黃發有陰陽,天五之土,為火所焚,陽黃也。地二之火,為水所溺,陰黃也。

劉河間為補瀉脾胃之本者,蓋以脾胃中和之氣也,燥其濕則為瀉,潤其燥則為補。

火多水少,為陽實陰虛,其病為熱。水多火少,為陰實陽虛,其病為寒也。

心肺為藏陰也,以通行陽氣而居上,陰體而陽用也。大腸小腸為府陽也,以傳陽氣而居下,陽體而陰用也。

肥人濕多,瘦人火多。濕多肌理縱,外邪易入;火多肌理致,外邪難侵;濕多中緩少內傷;火多中燥多內傷。

人首尊而足卑,天地定位也。脾肺相為母子,山澤通氣也。肝膽主怒與動,雷風之相薄也。心高腎下,水火不相射也。八卦相錯,而人亦肖之,妙哉易也。

郁者結聚而不得發越,當升者不得升,當降者不得降,當變化者不得變化,所以傳化失常,而木郁之病見矣。氣鬱者胸脅痛;濕鬱者周身疼,或關節痛,遇陰寒則發;痰鬱者動則氣喘,寸口脈沉滑;熱郁者昏瞀,小便赤,脈沉數;血鬱者四肢無力,能食;食鬱者噯酸,腹飽不能食,左寸脈和平,右寸脈緊盛。(俱滑伯仁)設有人焉,正已奪而邪方盛者,將顧其正而補之乎?抑先其邪而攻之乎?見有不的,則死生系之,此其所以宜慎也。

夫正者本也,邪者標也,若正氣既虛,則邪氣雖盛,亦不可攻。蓋恐邪未去而正先脫,呼吸變生,則措手無及,故治虛邪者當先顧正氣,正氣存則不致於害,且補中自有攻意。蓋補陰即所以攻熱,補陽即所以攻寒,世未有正氣複而邪不退者,亦未有正氣竭而命不傾者。如必不得已,亦當酌量緩急,暫從權宜,從少從多,寓戰於守,斯可矣,此治虛之道也。

若正氣無損者,邪氣雖微,自不宜補,蓋補之則正無與而邪反盛,適足以借寇兵而資盜糧,故治實証者,當直去其邪,邪去則身安,但法貴精專,便臻速效,此治實之道也。要之能勝攻者,方是實証,實者可攻,何慮之有?不能勝攻者,便是虛証,氣去不返,可不寒心。此邪正之本末,有不可不知也。惟是假虛之証不多見,而假實之証最多也;假寒之証不難治,而假熱之治多誤也。然實者多熱,虛者多寒,如丹溪曰︰氣有餘便是火,故實能受寒。而余續之曰︰氣不足便是寒,故虛能受熱。世有不明真假本末,而曰知醫者,則未敢許也。

治其王氣者,謂病有陰陽,氣有衰王,不明衰王,則治之反甚。如陽盛陰衰者,陰虛火王也,治之者不知補陰以配陽,而專用苦寒治火之王,豈知苦寒皆沉降,沉降則亡陰,陰愈亡則火愈盛。故服寒反熱者,陰虛不宜降也。又如陽衰陰盛者,氣弱生寒也,治之者不知補陽以消陰,而專用辛溫治陰之王,豈知辛溫能耗散,耗散則亡陽,陽愈亡則寒愈甚。

故服熱反寒者,陽虛不宜耗。此無他,皆以專治王氣,故其病反如此。又如夏令本熱,而伏陰在內,故每多中寒。冬令本寒,而伏陽在內,故每多內熱。設不知此而必欲用寒於夏,治火之王;用熱於冬,治寒之王;則有中寒隔陽者,服寒反熱;中熱隔陰者,服熱反寒矣。是皆治王之謂,而病之所以反也。

氣有外氣,天地之六氣也;有內氣,人身之元氣也。氣失其和則為邪氣,氣得其和則為正氣,亦為真氣。但真氣所在,其義有三︰曰上中下也。上者所受於天,以通呼吸者也。中者生於水穀,以養營衛者也。下者氣化於精,藏於命門,以為三焦之根本者也。故上有氣海,曰膻中也,其治在肺。中有水穀氣血之海,曰中氣也,其治在脾胃。下有氣海,曰丹田也,其治在腎。人之所賴,惟此氣耳,氣聚則生,氣散則死。故帝曰氣內為寶,此誠最重之辭,醫家最切之旨也。

即如本篇始末所言,及終始等篇,皆 以精氣重虛為念,先聖惜人元氣至意,於此可見。奈何今之醫家,但知見病治病。初不識人根本。凡天下之理,亦焉有根本受傷,而能無敗者,伐絕生機,其誰之咎?

諸風掉眩,皆屬於肝矣。若木勝則四肢強直而為掉,風動於上而為眩。脾土受邪,肝之實也,若木衰則血不養筋而為掉,氣虛於上而為眩。金邪乘木,肝之虛也。又諸痛瘡瘍,皆屬於心。若火盛則熾熱為癰,心之實也。陽衰則陰勝為疽,心之虛也。五臟六腑虛實皆然,故本篇首言盛者瀉之,虛者補之,末言有者求之,無者求之,盛者責之,虛者責之。

蓋既以氣宜言病機矣,又特以盛虛有無四字,貫一篇之首尾,以盡其義,此正先聖心傳精妙所在,最為吃緊綱領。奈何劉完素未之詳審,略其巔末,獨取其中一十九條,演為《原病式》,皆偏言盛氣實邪。且於十九條中,凡歸重於火者,十之七八;至於不及虛邪,則全不相顧。又曰其為治者,但當瀉其過甚之氣,以為病本,不可反誤治其兼化也,立言若此,虛者何堪?故樓氏指其治法之偏,誠非過也。

如太陰濕化,施於太陽;太陽寒化,施於少陰;少陰熱化,施於陽明;陽明燥化,施於厥陰;厥陰風化,施於太陰。

凡淫勝在我者,我之實也,實者真邪也。反勝在彼者,我之虛也,虛者假邪也,此六氣之虛實,即所謂有無也。然天地運氣雖分五六,而陰陽之用,水火而已。故陽勝則陰病,陰勝則陽病,瀉其盛氣,責其有也。培其衰氣,責其無也。求得所本而直探其頤,則排難解紛如拾芥也。設不明逆順盈虛之道,立言之意,而鑿執不移,所謂面東者不見西牆,面南者不睹北方。察一曲者不可與言化,察一時者不可與言大,未免實實虛虛,遺人害矣﹗

《十一難》曰︰《經》言脈不滿五十動而一止,一藏無氣者,何藏也?然人吸者隨陰入,呼者因陽出。今吸不能至腎,至肝而還,故知一藏無氣者,腎氣先盡也。然則五臟和者氣脈長,五臟病者氣脈短,觀此一藏無氣,必先乎腎。如下文所謂二藏、三藏、四藏、五臟者,當自遠而近,以次而短。則由腎及肝,由肝及脾,由脾及心,由心及肺,故凡病將危者,必氣促似喘,僅呼吸於胸中數寸之間。蓋其真陰絕於下,孤陽浮於上,此氣短之極也,醫於此際,而尚欲平之散之,未有不隨撲而滅者,良可哀也﹗夫人之生死由乎氣,氣之聚散由乎陰,而殘喘得以尚延者,賴一線之氣未絕耳,此藏氣之不可不察也。

浮、沉、遲、數、滑、澀,即此六者之中,而複有大相懸絕之要,則人多不能識也。夫浮為表矣,而凡陰虛者脈必浮而無力,是浮不可以概言表,可升散乎?沉為裡矣,而凡表邪初感之甚者,陰寒束於皮毛,陽氣不能外達,則脈必先見沉緊,是沉不可以概言裡,可攻內乎,遲為寒矣,而傷寒初退,餘熱未清,脈多遲滑,是遲不可以概言寒,可溫中乎?

數為熱矣,而凡虛損之候,陰陽俱虧,氣血敗亂者,脈必急數,愈數者愈虛,愈虛者愈數,是數不可以概言熱,可寒涼乎?微細類虛矣,而痛極壅閉者,脈多伏匿,是伏不可以概言虛,可驟補乎,洪弦類實矣,而真陰大虧者,必關格倍常,是弦不可以概言實,可消伐乎?夫如是者,是於綱領之中,而複有大綱領者存焉。設不能以四診相參,而欲孟浪任意,則未有不複人於反掌間者,此脈道之所以難言,毫厘不可不辨也。

陰陽形氣俱不足者,調以甘藥。甘之一字,聖人用意深矣,蓋藥食之入,必先脾胃,而後五臟得稟其氣,胃氣強則五臟俱盛,胃氣弱則五臟俱衰。胃屬土而喜甘,故中氣不足者,非甘溫不可,土強則金王,金王則水充,此所以土為萬物之母,而陰陽俱虛者,必調以甘藥也。雖至真要等論所列五味,各有補瀉,但彼以五行生克之理推衍而言,然用之者,但當微兼五味,而以甘為主,庶足補中。如四氣無土氣不可,五臟無胃氣不可,而春但微弦,夏但微鉤之義皆是也。觀《陰陽應象大論》曰︰形不足者,溫之以氣;精不足者,補之以味,故氣味之相宜於人者,謂之為補則可。若用苦劣難堪之味,而求其能補,無是理也。氣味攻補之學,倘不善於調和,則動手便錯,此醫家第一著要義。

滑伯仁曰︰察脈須識上下來去至止六字,不明此六字,則陰陽虛實不別也。上者為陽;來者為陽;至者為陽;下者為陰;去者為陰;止者為陰。上者自尺部上於寸口,陽生於陰也;下者自寸口下於尺部,陰生於陽也;來者自骨肉之分,而出於皮膚之際,氣之升也;去者自皮膚之際,而還於骨肉之分,氣之降也;應曰至;息曰止也。

人迎候陽,故一盛在少陽,膽與三焦也。二盛在太陽,膀胱、小腸也。三盛在陽明,胃與大腸也,四盛以上者,以陽脈盛極,而陰無以通,故曰格陽。寸口候陰,故一盛在厥陰,肝與心絡也。二盛在少陰,心與腎也。三盛在太陰,脾與肺也。四盛以上者,以陰脈盛極,而陽無以交,故曰關陰。

二陽之病發心脾,二陽陽明也,胃與大腸之脈也。腸胃有病,心脾受之,發心脾,猶言延及於心脾也,雖然脾胃為合,胃病而及脾,理固宜矣。大腸與心本非合也,今大腸而及心何哉?蓋胃為受納之府,大腸為傳化之府,食入於胃,濁氣歸心,飲入於胃,輸精於脾者,以胃之能納,大腸之能化耳。腸胃既病,則不能受不能化,心肝何所資乎?心脾既無所資,則無以運化而生精血矣。故腸胃有病,心脾受之,則男為少精,女為不月矣。心脾當總言男女,不當分別,至隱曲不月,不可分說耳。(王安道)咳嗽外感六淫,郁而成火,必六淫相合內傷;五臟相勝,必五邪相並,有此不同,而中間又有斂散二法。斂者謂收斂肺氣也,散者謂解散寒邪也,宜散而斂,則肺寒邪一時斂住,為害非輕。宜斂而散,則肺氣弱,一時發散,而走泄正氣,害亦非小。且如感風咳嗽,已經散之後,其表虛複感寒邪,虛邪相乘,又為喘嗽,若欲散風,則愈重而虛其肺。若收斂,則愈又滯其邪。當先輕解,漸次斂之,肺不致虛,邪不致滯,喘嗽自止矣。(徐叔拱)《內經》曰︰一陰一陽結,謂之喉痺。王太仆注云︰一陰者手少陰君火,心主之脈氣也。一陽者手少陽相火,三焦之脈氣也,二火皆主脈,並絡於喉。氣熱則內結,氣甚則腫脹,腫脹甚則痺,痺甚而不通則死矣,蓋手少陰少陽,君相二火獨盛,則熱結正絡,故病且速也。十二經中言嗌干、嗌痛、咽腫、頷腫、舌本強,皆君火為之也。惟喉痺急速,相火之所為也。夫君火者猶人火也,相火者猶龍火也,人火焚木其勢緩,龍火焚木其勢速。《內經》之言喉痺,則咽與舌在其間耳,以其病同是火,故不分也。治喉痺之火與救火同,不容少待。《內經》火鬱發之,發謂發汗,然咽喉中豈能發汗?故出血者,乃發汗之一端也。

酸者肝木之味,由火盛製金,不能平木,則肝木自盛,故為酸也。如飲熱則酸矣,或言吐酸為寒者誤也。是以肝熱則口酸,心熱則口苦,脾熱則口甘,肺熱則口辛,腎熱則口咸。或口淡者胃熱也,胃屬土,土為物之母,故胃為一身之本,淡為五味之本,然則吐酸豈為寒者歟?凡中酸法宜溫藥散之者,亦猶解表之義,以使腸胃結滯開通,怫郁散而和也。

若久酸不已,則不宜溫之,宜以寒藥下之,後以涼藥調之,結散熱去,則氣和也。(劉河間論吐酸)仲景論少陰病熱極,曰︰溲便遺失,狂言目反視者,腎先絕也。《靈樞經》曰︰腎主二陰,然本衰虛,而怫熱客其部分,二陰鬱結,則痿痺而神無所用,故溲便遺失而不能止,然則熱証明矣。(劉河間論淋)沖、任、督三脈,以帶脈束之。因余經上下往來,遺熱於帶脈之間,血積不流,火從金化而為白液,少腹冤熱,白物滿溢,隨溲而下,綿綿不絕,多不痛也。或有痛者則壅礙,因壅而成痛也。《內經》曰︰少腹冤熱,溲出白液。冤者屈滯也,病非本經,為他經冤郁而成此疾也。治瀉利與治帶下,皆不可驟用峻熱之藥燥之,燥之則內水涸,內水涸則必煩渴,煩渴則小溲不利,小溲不利則足腫面浮,漸至不治。赤白痢者,是邪熱傳於大腸,下廣腸出赤白也。帶下者,傳於小腸,入脬經下赤白也。據此二証,皆可同治濕法治之,以導水禹功丸瀉訖。次以淡劑降心火,益腎水,下小溲,分水道,則自愈矣。(子和論帶下)木郁達之,達者通暢之也。如肝性急,怒氣逆, 脅或脹,火時上炎,治以苦寒辛散而不愈者,則用升發之藥,加以厥陰報使而從治之。又如久風入中為飧泄,及不因外風之入而清氣在下為飧泄。則以輕揚之劑舉而散之,凡此之類,皆達之之法也。雖然木郁固有吐之之理,今以吐字總該達字,則是凡木郁皆當用吐矣,其可乎哉?東垣謂食塞肺分,為金與土旺於上而克木,吐去其物以伸木氣,正高者因而越之之義,恐不勞引木郁之說以治之也。火鬱發之,發者汗之也,升舉之也。如腠理外閉,邪惡怫郁,則解表取汗以散之。又如龍火鬱甚於內,非苦寒降沉之劑可治,則用升浮之藥,佐以甘溫,順其性而從治之,使勢窮則止,如東垣升陽散火湯是也。土郁奪之,奪者攻下也,劫而衰之也。如邪熱入胃,用鹹寒之劑以攻去之。又如中滿腹脹,濕熱內甚,其人壯氣實者則攻下之,其或勢甚而不能頓除者,則劫奪其勢而使之衰。又如濕熱為痢,有非力輕之劑可治者,則或攻或奪以致其平,凡此之類,皆奪之之法也。金郁泄之,泄者滲泄而利小便也,疏通其壅也。如肺金為腎水上源,金受火爍,其令不行, 郁而滲道閉矣,宜整肅金化,滋以利之。又如肺氣滿,胸中仰息,非利肺氣之劑,不足以疏通之。凡此之類,皆泄之之法也,王注解表二字,於理未當。水郁折之,折者御也,伐而挫之也,漸殺其勢也。如腫脹之病,水氣淫溢,而滲道以塞,夫水之所不勝者土也,今土氣衰弱,不能製之,故反受其侮。治當實其脾土,資其運化,俾可以製水而不敢犯,則滲道達而後愈。或病勢既旺,非上法所能遽製,則用泄水之藥,以伐而挫之,或去菀陳,開鬼門,潔淨府,三治備舉,迭用以漸平之。王氏所謂抑之製其沖逆,正欲折挫其 濫之勢也。夫實土者守也,泄水者攻也,兼三治者廣略而決勝也。雖俱為治水之法,然不審病者之虛實久近淺深,雜焉而妄施治之,其不傾跌者寡矣。邪氣久客,正氣必損,今邪氣雖去,苟不平調正氣,使各安其位,複其常,猶未足以盡其妙,故又曰平調其氣。苟調之而其氣猶或過而未服,則當益其所不勝以製之。如木過者當益金,金能製木,則木斯服矣。所不勝者所畏者也,故曰過者折之,以其畏也。夫製物者物之所欲也,製於物者物之所不欲也,順其欲則喜,逆其欲則惡,今逆之以所惡,故曰所謂瀉之。王氏以鹹瀉腎酸瀉肝之類為說,未盡厥旨。(王安道論五郁)三焦取火能腐物之義,火之性自下而上。三焦者,始於原氣,出於中脘,散於膻中,皆相火之自下而上也。其曰上焦主納而不出,下焦主出而不納,其納其出,皆系乎中焦之腐熟,焦之為義可見矣。

厥陰太陽,少氣多血;太陰少陰,少血多氣;陽明氣血俱多;少陽氣多血少,男子婦人均有此氣血也。男子多用氣,故常氣不足。女人多用血,故常血不足。所以男子病多在氣分,婦人病多在血分。世俗乃謂男子多氣,女子多血,豈不謬哉?邪氣盛則實,精氣奪則虛。二句為病治之大綱,其辭似顯,其義甚微,最當詳辨。而辨之有最難者何也?蓋實言邪氣,實宜瀉也。虛言正氣,虛宜補也。凡邪正相搏而為病,則邪實正虛,皆可言也。故主瀉者,則曰邪盛則實,當瀉也。

主補者,則曰精奪則虛,當補也。各執一句,茫無確見,藉口文飾,孰得言非。是以至精之訓,反釀莫大之害,不知理之所在,有必不可移易者,奈時醫不能察耳。余請析此為四︰曰孰緩孰急,其有其無也。所謂緩急者,察虛實之緩急也,無虛者,急在邪氣,去之不速,留則生變也。多虛者,急在正氣,培之不早,臨期無濟也。微虛微實者,亦治其實,可一掃而除也。甚虛甚實者,所畏在虛,但固守根本,以先為己之不可勝,則邪無不退也。二虛一實者兼其實,開其一面也。二實一虛者兼其虛,防生不測也。總之實而誤補,固必增邪,猶可解救,其禍小。虛而誤攻,真氣忽去,莫可挽回,其禍大。此虛實之緩急,不可不察也。所謂有無者,察邪氣之有無也,凡風寒暑濕火燥,皆能增邪,邪之在表在裡,在府在藏,必有所居,求得其本則直取之,此所謂有,有則邪之實也。若無六氣之邪,而病出三陰,則皆情欲以傷內,勞倦以傷外,非邪似邪,非實似實,此所謂無,無則病在元氣也。不明虛實有無之義,必至以逆為從,以標作本,絕人長命,損德多矣,可不懼且慎哉?

損分五臟,而五臟所藏,則無非精與氣耳。夫精為陰人之水也,氣為陽人之火也。水火得其正,則為精為氣;水火失其和,則為熱為寒。此因偏損,所以致有偏勝,故水中不可無火,無火則陰勝而寒病生。火中不可無水,無水則陽勝而熱病起,但當詳辨陰陽,則虛損之治無餘義矣。如水虧者陰虛也,只宜大補真陰,切不可再伐陽氣。火虛者陽虛也,只宜大補元陽,切不可再傷陰氣,蓋陽氣不足,而複伐其陰,陰亦損矣。陰已不足,而再傷其陽,陽亦亡矣。夫治虛治實,本自不同,實者陰陽因有餘,但去所餘,則得其平。虛者陰陽有不足,再去所有,則兩者俱敗,其能生乎?故治虛之要,凡陰虛多熱者,最嫌辛燥,恐助陽邪也;尤忌苦寒,恐伐生氣也;惟喜純甘壯水之劑,補陰以配陽,則剛為柔製,虛火自降,而陽歸乎陰矣。陽虛多寒者,最嫌涼潤,恐助陰邪也;尤忌辛散,恐傷陰氣也;只宜甘溫益火之品,補陽以配陰,則柔得其主,沉寒自斂,而陰從乎陽矣。是以氣虛者宜補其上,精虛者宜補其下,陽虛者宜補而兼暖,陰虛者宜補而兼清,此固陰陽之治辨也。其有氣因精而虛者,自當補精以化氣;精因氣而虛者,自當補氣以生精;又如陽失陰而離者,非補陰何以收散亡之氣?水失火而敗者,非補火何以蘇隨絕之陰?此又陰陽相濟之妙用也。故善補陽者,必於陰中求陽,則陽得陰助而生化無窮。善補陰者,必於陽中求陰,則陰得陽升而泉源不竭。故以精氣分陰陽,則陰陽不可離。

以寒熱分陰陽,則陰陽不可混,此又陰陽邪正之離合也。知陰陽邪正之治,則陰陽和而生道得矣。

《本神篇》曰︰心怵惕思慮則傷神,傷神則恐懼自失。《邪氣臟腑病形篇》曰︰憂愁恐懼則傷心。《口問篇》曰︰悲哀憂愁則心動,心動則五臟六腑皆搖。可見心為五臟六腑之大主,而總統魂魄,兼該志意,故憂動於心則肺應,思動於心則脾應,怒動於心則肝應,恐動於心則腎應,此所以五志惟心所使也。設能善養此心,而居處安靜,無為懼懼,無為欣欣,婉然從物而不爭,與時變化而無我,則志意和,精神定,悔怒不起,魂魄不散,五臟俱寧,邪亦安從奈我何哉?

人知陰虛惟一,而不知陰虛有二。如陰中之水虛,則病在精血,陰中之火虛,則病在神氣。蓋陽衰則氣去,故神志為之昏亂,非火虛乎。陰虧則形壞,故肢體為之廢弛,非水虛乎。今以神離形壞之証,乃不求水火之源,而猶以風治,鮮不危矣﹗試以天道言之,其象亦然。凡旱則多燥,燥則多風,是風木之化從乎燥,燥則陰虛之候也。故凡治類風者,專宜培補真陰以救根本,使陰氣複,則風燥自除矣。然外感者,非曰絕無虛証,氣虛則虛也。內傷者,非曰必無實証,有滯則實也。治虛者當察其在陰在陽而直補之,治實者但察其因痰因氣而暫開之,此於內傷外感及虛實攻補之間,最當察其有無微甚,而酌其治也。甚至有元氣素虧,猝然仆倒,上無痰,下失禁,瞑目昏沉,此厥竭之証,尤與風邪無涉。

使非大劑參附,或七年之艾,破格挽回,又安望其複真氣於將絕之頃哉?倘不能察其表裡,又不能辨其虛實,但以風之為名,多用風藥,不知風藥皆燥,燥複傷陰;風藥皆散,散複傷氣;以內傷作外感,以不足為有餘,是促人之死也。

五臟失治,皆為心痛,刺治分經,理甚明悉。至若舍針用藥,尤宜察此詳義。蓋腎心痛者,多由陰邪上沖,故善,如從後觸其心。胃心痛者,多由停滯,故胸腹脹滿。脾心痛者,多由寒逆中焦,故其病甚。肝心痛者,多由木火之郁,病在血分,故色蒼蒼如死狀。肺心痛者,多由上焦不清,病在氣分,故動作則病益甚。若知其在氣則順之;在血則行之;郁則開之;滯則逐之;火多實,則或散或清之;寒多虛,則或溫或補之。必真心痛者,乃不可治,否則但得其本,則必隨手而應,其易如探囊也。

天之六氣,惟火有二。君者上也,相者下也,陽在上者,即君火也;陽在下者,即相火也。上者應離,陽在外也,故君火以明。下者應坎,陽在內也,故相火以位。火一也,而上下幽顯,其象不同,此其所以有辨也。然以凡火觀之,則其氣質上下,亦自有君相明位之辨。蓋明者光也,火之氣也。位者形也,火之質也。如一寸之燈,光被滿室,此氣之為然也。盈爐之炭,有熱無焰,此質之為然也。夫焰之與炭皆火也,然焰明而質暗,焰虛而質實,焰動而質靜,焰上而質下,以此証之,則其氣之與質,固自有上下之分,亦豈非君相之辨乎?是以君火居上,為日之明,以昭天道,故於人也屬心,而神明出焉。相火居下,為原泉之溫,以生養萬物,故於人也屬腎,而元陽蓄焉。所以六氣之序,君火在前,相火在後,前者肇物之生,後者成物之實。而三百六十日中,前後二火所主者,止四五六七月,共一百二十日,以成一歲化育之功,此君相二火之為用也。

六氣之分,屬陰者三︰濕燥寒是也。屬陽者二︰風熱而已。使火無君相之化,則陰勝於陽,而殺甚於生矣,此二火之所以必不可無也。若因惟火有二,便謂陽常有餘,而專意仰之,則伐天之和,伐生之本,莫此為甚。此等大義,學人最當詳察。

三陽所在,其脈無不應者,氣之盈也。三陰所在,其脈有不應者,以陽氣有不及,氣之虛也。然三陰之列,又惟少陰獨居乎中,此又陰中之陰也,所以少陰所在為不應,蓋亦應天地之虛耳,豈君不主事之謂乎?

五行勝複之理,不期然而然。天地萬物,固無往而非五行,而亢害承製,又安往而不然哉?故求之於人,則五臟更相平也,五志更相勝也,五氣更相移也,五病更相變也。故火極則寒生,寒極則濕生,濕極則風生,風極則燥生,燥極則熱生,皆其化也。第承製之在天地者,出乎氣化之自然,而在人亦為有之,則在挽回運用之得失耳。使能知其微,得其道,則把握在我,何害之有?設承製之盛衰不明,似是之真假不辨,則敗亂可立而待也。

故用以太陽之人,而遇流衍之紀;以太陰之人,而逢赫曦之紀;強者有製,弱者遇扶,氣得其平,何病之有?或以強陽遇火,則炎烈生矣,陰寒遇水,則冰霜及矣。天有天符,歲有歲會,人得無人和乎?

王荊公解痛利二字,曰︰治法云諸痛為實,痛隨利減,世俗以利為下也。假令痛在表者實也,痛在裡者實也,痛在氣血者亦實也。故在表者汗之則愈,在裡者下之則愈,在血氣者散之行之則愈,豈可以利為下乎?宜作通字訓則可,此說甚善,已得治實之法矣。然痛証亦有虛實,治法亦有補瀉,其辨之之法,不可不詳。凡痛而脹閉者多實;不脹不閉者多虛;痛而拒按者為實;可按者為虛;喜寒者多實;愛熱者多虛;飽而甚者多實;飢而甚者多虛。脈實氣粗者多實;脈虛氣虛者多虛。新病壯年者多實;愈攻愈劇者多虛。痛在經者脈多弦大;痛在藏者脈多沉微,必兼脈証而察之,則虛實自有明辨,實者可利,虛者亦可利乎。不當利而利之,則為害不淺。故凡治表虛而痛者,陽不足也,非溫經不可。裡虛而痛者,陰不足也,非養營不可。上虛而痛者,心脾受傷也,非補中不可。下虛而痛者,脫泄亡陰也,非速救脾胃,溫補命門不可。夫以溫補而治痛者,古人非不多也,惟近代薛立齋、汪石山輩尤得之。奈何明似丹溪,而亦曰諸痛不可補氣,局人意見,豈良法哉?

崆峒子云︰脾土上應乎天,亦屬濕化,所以水穀津液不行,即停聚而為痰飲也。夫人之病痰火者十之八九,老人不宜速降其火,虛人不宜盡去其痰,攻之太甚,則病轉劇而致危殆,須以固元氣為本。凡病推類而行之,亦思過半矣。昌按藥以勝病,乃致脾胃不能勝藥,猶不加察,元氣一壞,變症多端。如脾虛而氣短不能以續,變而似喘促,尚用降氣定喘之藥;如脾虛衛氣不行,變而為浮腫,尚用耗氣利水之藥;如脾虛鬱滯,變而作寒熱,尚謂外感,用發散之藥;虛而益虛,直令氣盡身亡,全不悔禍。複以此法施之他人,展轉戕生,可勝誅哉﹗

國小有虛實分治之法,謂疾病之生也,皆因外感內傷,生火生濕,濕熱生痰,四者而已。審其少壯新病,是濕則燥之,是火則瀉之。濕而生熱,則燥濕而兼清熱;火而生痰,則瀉火而兼豁痰,無餘蘊矣。審其衰老久病,又當攻補兼施。

如氣虛而有濕熱痰火,則以四君子湯補氣,而兼燥濕、清熱、豁痰、瀉火;如血虛而有痰火濕熱,則以四物湯補血,而兼瀉火豁痰、清熱、燥濕,如此則攻補合宜,庶乎可也。故曰少壯新病,攻邪可審;老衰久病,補益為先。若夫陰虛火動,脾胃衰弱,真陰者水也,脾胃者土也,土雖喜燥,然太燥則草木枯槁;水雖喜潤,然太潤則草木濕爛;是以補脾滋腎之劑,務在燥濕得宜,隨証加減焉耳。

國小有火濕分治之法,謂肥人氣虛生寒,寒生濕,濕生痰。瘦人血虛生熱,熱生火,火生燥。故肥人多寒濕,瘦人多熱燥也。

治病分國中末三法︰初治之道。法當猛峻。緣病得之新暴。當以疾利猛峻之藥急去之。不使病邪久居身中為害也。

中治之道,法當寬猛相濟。為病得之非新非久,當以緩疾得中,養正去邪,相濟而兼治之。末治之道,治當寬緩,廣服平善無毒,用其安中養血氣,俾邪自去。

治病有和、取、從、折、屬五法︰一治曰和,假令小熱之氣,當以涼藥和之。二治曰取,為熱勢稍大,當以寒藥取之。三治曰從,為熱勢既甚,當以溫藥從之,或寒因熱用,或寒以溫用,或以汗發之。四治曰折,謂病熱極甚,當以逆製之,或以下奪之,五治曰屬,為求其屬以衰之。緣熱深陷在骨髓,無法可出,針藥所不能及,故求其屬以衰之。昌按求屬之法,《內經》明謂諸寒之而熱者取之陰,熱之而寒者取之陽,所謂求其屬也。又謂大寒而甚,熱之不熱,是無火也,當助其心;大熱而甚,寒之不寒,是無水也,當助其腎。又謂取心者不必齊以熱,取腎者不必齊以寒,但益心之陽,寒亦通行。強腎之陰,熱之猶可,妙義精切若此。本文插入不通無著之語,火衰於戌,金衰於辰,盲瞽後人,今特正之。

治病有八要,八要不審,病不能去,非病不去,醫無可去之術也。故須辨審八要,庶不有誤。其一曰虛,五虛是也,脈細、皮寒、氣少、泄瀉前後、飲食不進,此為五虛。二曰實,五實是也,脈盛、皮熱、腹脹、前後不通、悶瞀,此五實也。三曰冷,臟腑受其積冷是也。四曰熱,臟腑受其積熱是也。五曰邪,非臟腑正病也。六曰正,非外邪所中也。七曰內,病不在外也。八曰外,病不在內也。審此八要,參以脈候病機,乃不至於有誤。

學士商輅云︰醫者意也,如對敵之將,操舟之工。貴乎臨機應變,方固難於盡用,然非方則古人之心弗傳,茫如望洋如捕風,必有率意而失之者矣。方果可以不用乎?雖然方固良矣,然必熟之《素問》,以求其本;熟之本草,以究其用;熟之診視;以察其証;熟之治療,以通其變,始於用方而終至於無俟於方,夫然後醫之道成矣。此論學醫用方,最為精切。

《柏齋三書》云︰藥之治病,各有所主。主治者君也;輔治者臣也;與君相反而相助者佐也;引經及引治病之藥至於病所者使也。如治寒病用熱藥,則熱藥君也,凡溫熱之藥,皆輔君者也,臣也。然或熱藥之過甚而有害也,須少用寒涼藥以監製之,使熱藥不至為害,此則所謂佐也。至於五臟六腑及病之所在,各須有引導之藥,使藥與病相遇,此則所謂使也。余病推此,按柏齋此論,乃用藥之權,最為精切。舊謂一君、二臣、三佐、四使為定法,此未可泥。藥性論又以眾藥之和濃者定為君,其次為臣為佐,有毒者多為使,此說殊謬。設若削堅破積,大黃、巴豆輩,豈得不為君耶?

晉時才人,欲刊正《周易》及諸藥方,先與祖訥共論,訥曰辨釋經典,縱有異同,不足以傷風教。至於湯藥小小不達,便致壽夭所由,則後人受弊不少,何可輕以裁斷。祖訥之言,可謂仁矣,今天下才士勵志醫學,正可入理深譚,乃效齊人惟知管晏,以《陶氏六書》竄入仲景成法,後人受弊,更當何如?

夫醫者非仁愛之士不可托也。非聰明達理,不可任也,非廉潔淳良,不可信也。是以古之用醫,必選明良,其德能仁恕博愛,其智能宣暢曲解,能知天地神祗之次,能明性命吉凶之數,處虛實之分,定順逆之節,原疾病之輕重,而量藥劑之多少,貫微洞幽,不失細少,如此乃謂良醫。豈區區俗學能之哉?(《初學記》)醫以活人為務,與吾儒道最切近。自《唐書》列之技藝,而吾儒不屑為之。世之習醫者,不過誦一家之成說,守一定之方,以幸病之偶中,不複深為探索,上求聖賢之意,以明夫陰陽造化之會歸,又不能博極群書,采擇眾議,以資論治之權變。甚者至於盡棄古方,附會臆見,展轉以相迷,而其為患不少矣﹗是豈聖賢慈惠生民之盛意哉?昌按春秋時,左氏譚醫理甚悉,漢儒已不習醫,太史公作倉公等列傳,鮮所發明,況其他乎?其後如《華元化傳》,寢涉妖妄,醫脈之斷,實儒者先斷之也。有唐列之方技,無足怪矣。《九靈山房文集》所論醫者,當博極群書,求聖賢之意旨,明造化之會歸,其屬望顧不大歟?(戴叔明)醫之為道,非精不能明其理,非博不能至其約。是故前人立教,必使之先讀儒書,明《易理》、《素》、《難》、《本草》、《脈經》而不少略者何?蓋非四書無以通義理之精微,非《易》無以知陰陽之消長;非《素問》無以識病;非《本草》無以識藥;非《脈經》無從診候而知寒熱虛實之証。聖賢示人,略舉其端而已。後學必須會群書之長,參所見而施治之,然後為可。(《醫學集成》)正五音者,必法師曠之律呂。成方員者,必法公輸之規矩。五音方員,特末技耳,尚取精於其事者,況醫為人之司命,不精則殺人。今之患者不達此理,委命於時醫,與自暴自棄,甘於溝瀆何異?故病有六失︰失於不審、失於不信、失於過時、失於不擇醫、失於不知病、失於不知藥。又《史記》云︰驕恣不倫於理一不治。輕身重財二不治、衣食不能適三不治、陰陽並藏氣不定四不治、形羸不能服藥五不治、信巫不信醫六不治,今時病家此其通弊矣。(本集)世間多有病患親友故舊交游來問疾,其人曾不經事,未讀方書,自騁了了,詐作明能,譚說異端。或言是虛,或道是實;或云是風,或云是氣;紛紛謬說,種種不同;破壞病患心意,不知孰是;遷延未就,時不待人; 然至禍,此段情態,今時尤甚。(孫思邈)