1．臨症隨筆
鹽山范××，年五十餘，素有肺癆，發時咳嗽連連，微兼喘促。仲夏末旬，喘發甚劇，咳嗽晝夜不止，且嘔血甚多。延醫服藥十餘日，咳嗽嘔血，似更加劇，憊莫能支。適愚自滄回籍，求為延醫，其脈象洪而微數，右部又實而有力，視其舌苔白濃欲黃，問其心中甚熱，大便二三日一行，診畢，斷曰︰此溫病之熱，盤據陽明之府，逼迫胃氣上逆，因並肺氣上逆，所以咳喘連連，且屢次嘔血也。治病宜清其源，若將溫病之熱治愈，則咳喘、嘔血不治自愈矣。其家人謂，從前原不覺有外感，即屢次延醫服藥，亦未嘗言有外感，何以先生獨謂系溫病乎？答曰︰此病脈象洪實，舌苔之白濃欲黃，及心中之發熱，皆為溫病之顯征。其初不覺有外感者，因此乃伏氣化熱而為溫病。其受病之原因，在冬令被寒，伏於三焦脂膜之中，因春令陽盛化熱而發動，竄入各臟腑為溫病。亦有遲至夏秋而發者，其症不必有新受之外感，亦間有薄受外感不覺，而伏氣即因之發動者，《內經》所謂︰“冬傷於寒，春必病溫”者，此也。遂為疏方︰
生地（二兩） 生石膏（一兩） 知母（八錢） 甘草（一錢） 廣犀角（三錢另煎兌服） 三七（二錢細末用水送服）
煎湯兩茶盅，分三次溫飲下，一劑而諸病皆愈。又改用玄參、貝母、知母、花粉、甘草、白芍諸藥，煎湯服。另用水送服三七末錢許，服兩劑後，俾用生山藥末煮粥，少加白糖，每次送服赭石細末錢許，以治其從前之肺癆。若覺熱時，則用鮮白茅根四五兩，切碎煮兩三沸，當茶飲之。如此調養月餘，肺癆亦大見愈。
按︰吐血之症，原忌驟用涼藥，恐其離經之血得涼而凝，變為血痺虛勞也。而此症因有溫病之壯熱， 不得不用涼藥以清之，而有三七之善化瘀血者以輔之，所以服之而有益無弊也。
鹽山王××，年近六旬，自孟夏患痢，延醫服藥五十餘劑，痢已愈而病轉加劇，臥床昏昏有危在旦夕之虞。此際適愚自滄回籍，求為延醫，其脈左右皆洪實，一息五至，表裡俱覺發熱，脅下連腹，疼痛異常。其舌苔白濃，中心微黃，大便二三日一行。愚曰︰“此伏氣化熱而為溫病也。當其伏氣化熱之初，腸為熱迫，醞釀成痢與溫俱來。然溫為正病，痢為兼病。醫者但知治其兼病，而不知治其正病，痢雖愈而溫益重。綿延六十餘日，病者何以堪乎？”其家人曰︰“先生之論誠然，特是既為溫病，腹脅若是疼痛者何也？將勿腹中有郁積乎？”答曰︰“從前雲大便兩三日一行，未必腹有郁積。以脈言之，凡溫病之壯熱，大抵現於右脈，因壯熱原屬陽明胃府之脈，診於右關也，今左部之脈亦見洪實，肝膽之火必熾盛，而肝木之氣，即乘火之熾盛而施其橫恣，此腹脅所以作疼也。”遂為開大劑白虎加人參湯，方用生石膏四兩，人參六錢以滋陰分。為其腹脅疼痛，遵傷寒方例，加生杭芍六錢，更加川楝子六錢，疏通肝膽之鬱熱下行，以輔芍藥之不逮。令煎湯三茶盅，分三次溫飲下。降下粘滯之物若干。持其便盆者，覺熱透盆外，其病頓愈，可以進食。隔二日腹脅又微覺疼，俾用元明粉四錢，淨蜜兩半，開水調服，又降下粘滯之物若干，病自此全愈。
愚孫，年九歲，於正月下旬感冒風寒，兩三日間，表裡俱覺發熱。診其脈象洪實，舌苔白濃。問其大便兩日未行，小便色黃。知其外感之實熱，已入陽明之府。為疏方︰
生石膏（二兩） 知母（六錢） 連殼（三錢） 薄荷葉（錢半） 甘草（二錢） 晚六點時煎湯兩茶盅，分兩次服下，翌晨熱退強半。因有事他出，臨行囑煎渣與服。閱四日來信言，仍 不愈。按原方又服一劑，亦不見輕。斯時，頭面皆腫，愚遂進城往視，見其頭面腫甚 劇，脈象之熱較前又盛，舌苔中心已黃，大便三日未行。為疏方︰ 生石膏（四兩） 玄參（一兩） 連殼（三錢） 銀花（三錢） 甘草（三錢） 煎湯三茶盅，又將西藥阿斯匹林三分，融化湯中，分三次溫服下。頭面周身微汗，熱退腫 消，繼服清火養陰之劑兩劑以善其後。
又鄰村李姓少年，亦同時得大頭瘟症，醫治旬日，病益劇，亦求愚治。其頭面連項皆腫，心中煩躁不能 飲食，其脈象雖有熱，而重按無力。蓋其舊有鴉片嗜好，下元素虛，且大便不實，不敢投以大涼之劑。為疏方︰ 玄參（一兩） 花粉（五錢） 銀花（五錢） 薄荷（錢半） 甘草（錢半） 煎湯一大盅，送服阿斯匹林二分，頭面周身皆出汗，病遂脫然全愈。
鄰村孫××，年三十許，自初夏得喘症。動則作喘，即安居呼吸亦似迫促，服藥五十餘劑不愈。醫者以為已成肺癆諉為不治。聞愚回籍求為延醫，其脈浮而滑，右寸關尤甚，知其風與痰 互相膠漆滯塞肺竅也。為開麻杏甘石湯︰麻黃三錢、杏仁三錢、生石膏一兩、甘草錢半，煎湯送服苦葶藶子（炒熟）二錢，一劑而喘定，繼又服 利痰潤肺少加表散之 劑，數服全愈。
鄰村刁××，年二十餘，自孟冬得喘症。遷延百餘日，喘益加劇，屢次延醫服藥，分毫無效。其脈浮而無力，數近六至，知其肺為風襲，故作喘。病久陰虛，肝腎不能納氣，故其喘浸劇也。即其脈而論，此時肺中之風邪猶然存在，欲以散風之藥祛之，又恐脈數陰虛益耗其陰分。於是用麻黃三錢，而佐以生山藥二兩，臨睡時煎服，夜間得微汗，喘愈強半。為脈象虛數，不敢連用發表之劑，俾繼用生山藥末八錢煮粥，少調白糖，當點心用，日兩次，若服之覺悶，可用粥送服雞內金末五分，如此服藥約半月，喘又見輕。再診其脈，不若從前之數，仍投以從前湯藥方，又得微汗，喘又稍輕，又服山藥粥月餘全愈。
滄縣王媼，年七旬有一，於仲冬脅下作疼，惡心嘔吐，大便燥結。服藥月餘，更醫十餘人，病浸加劇。及愚診視時，不食者已六七日，大便不行者已二十餘日。其脈數五至餘，弦而有力，左右皆然。舌苔滿布，起芒刺，色微黃。其心中時覺發熱，偶或作渴，仍非燥渴。脅下時時作疼，聞食味則欲嘔吐，所以不能進食。小便赤澀短少。此傷寒之熱已至陽明之府，胃與大腸皆實，原是承氣湯症。特其脈雖有力，然自弦硬中見其有力，非自洪滑中見其有力（此陰虛火實之脈），且數近六至，又年過七旬，似不堪承氣之推蕩。而愚有變通之法，加藥數味於白虎湯中，則嘔吐與脅疼皆止，大便亦可通下矣。病家聞之，疑而問曰︰“先生之論誠善，然從前醫者皆未言有外感，且此病初起，亦未有頭疼惡寒外征，何以竟成傷寒傳府之重症？”答曰︰此乃伏氣為病也。大約此外感，受於秋冬之交，因所受甚輕，所以不覺有外感，亦未能即病。而其所受之邪，伏於膜原之間，阻塞氣化，暗生內熱，遂浸養成今日之病。觀此舌苔微黃，且有芒刺，豈非有外感之顯征乎？遂為疏方︰
生石膏（兩半） 生山藥（一兩） 知母（五錢） 赭石（五錢） 川楝子（五錢） 生杭芍（四錢） 甘草（二錢）
煎湯兩盅，分三次溫服下。因其脅疼甚劇，肝木不和，但理以芍藥、川楝，仍恐不能奏效，又俾用羚羊角一錢，另煎湯當茶飲之，以平肝瀉熱。當日將藥服完，次晨複診，脈象已平，舌上芒刺已無，舌苔變白色已退強半，脅疼亦大見愈，略思飲食，食稀粥一中碗，亦未嘔吐，惟大便仍未通下。疏方再用天冬、玄參、沙參、赭石各五錢，甘草二錢，西藥硫酸鎂二錢（沖服），煎服後，大便遂通下，諸病皆愈。為其年高病久，又俾服滋補之藥數劑以善其後。
此症之脈，第一方原當服白虎加人參湯，為其脅下作疼，所以不敢加人參，而權用生山藥一兩，以代白虎湯中之粳米，其養陰固氣之力，又可以少代人參也。又赭石重墜下行，似不宜與石膏並用，以其能迫石膏寒涼之力下侵也。而此症因大腸甚實，故並用無妨，且不僅以之通燥結，亦以之鎮嘔逆也。
滄縣李氏婦，年近三旬，月事五月未行，目脹頭疼甚劇，診其脈近五至，左右皆有力，而左脈又弦硬而長，心中時覺發熱，周身亦有熱時，知其腦部充血過度，是以目脹頭疼也。蓋月事不行，由於血室，而血室為腎之副臟，實借肝氣之疏瀉以為流通，方書所謂肝行腎之氣也。今因月事久瘀，肝氣不能由下疏瀉而專於上行，矧因心肝積有內熱，氣火相並，迫心中上輸之血液迅速過甚，腦中遂受充血之病。惟重用牛膝，佐以涼瀉之品，化血室之瘀血以下應月事，此一舉兩得之法也。遂為疏方︰
懷牛膝（一兩） 生杭芍（六錢） 玄參（六錢） 龍膽草（二錢） 丹皮（二錢） 生桃仁（二錢） 紅花（二錢） 一劑目脹頭疼皆愈強半，心身之熱，已輕減。又按其方略為加減，連服數劑，諸病皆愈，月事亦通下。 天津李氏婦，年過四旬，患痢三年不愈，即稍愈旋又反複。其痢或赤或白或赤白參半，且痢而兼瀉，其 脈遲而無力。平素所服之藥，宜熱不宜涼，其病偏於涼可知。俾先用生山藥細末，日日煮粥服之，又每日 嚼服蒸熟龍眼肉兩許，如此旬日，其瀉已愈，痢已見輕。又俾於服山藥粥時，送服生硫黃細末三分，日兩 次，又兼用木賊一錢，淬水當茶飲之，如此旬日，其痢亦愈。
奉天呂姓童子，年五歲，於季夏初旬，周身發熱，至下午三句鐘時，忽又發涼，須臾涼已，其熱愈烈，此 溫而兼瘧也。東醫治以金雞納霜，數日病不少減。蓋彼但知治其間歇熱，不知治其溫熱，其溫熱不愈，間歇 熱亦不愈。及愚視之，羸弱已甚，飲水服藥，輒嘔吐，大便數日未行，脈非洪大，而重按有力。知其陽明 之熱已實，其嘔吐者，陽明兼少陽也。為兼少陽，所以有瘧疾。為擬方︰
生石膏（三兩） 生赭石（六錢） 生山藥（六錢） 碎竹茹（三錢） 甘草（三錢） 煎湯一盅半，分三次溫飲下。將藥飲完未吐，一劑大熱已退，大便亦通。至翌日複作寒熱，然較輕矣。
投以硫酸規泥涅二分強，分三次用白糖水送下，寒熱亦愈。
奉天馬姓幼女，於午節前得溫病，醫治旬日病益增劇，周身灼熱，精神恍惚，煩躁不安，情勢危殆，其脈確有實熱，而至數嫌其過數。蓋因久經外感灼熱而陰分虧損也。遂用生石膏兩半、生山藥一兩（單用此二味，取其易服），煮濃汁兩茶盅，徐徐與之。連盡兩劑，灼熱已退，從前兩日未大便，至此大便亦通，而仍有煩躁不安之意。遂用阿斯匹林二分，同白糖錢許，開水沖化服之，周身微汗，透出白痧滿身而愈。或問︰外感之症，在表者當解其表，由表而傳裡者當清其裡。今此症先清其裡，後複解其表者何也？答曰︰子所論者治傷寒則然也。而溫病恆表裡毗連，因此表裡之界線不清。其症有當日得之者，有表未罷而即傳於裡者，有傳裡多日而表症仍未罷者。究其所以然之故，多因此症內有伏氣，又薄受外感，伏氣因感而發。一則自內而外， 一則自外而內，以致表裡混淆。後世治溫者，恆不以六經立論，而以三焦立論，彼亦非盡無見也。是以 愚對於此症有重在解表，而兼用清裡之藥者，有重在清裡而兼用解表之藥者，有其症似猶可解表，因脈 數煩躁，遂變通其方，先清其裡而後解其表者。如此則服藥不至瞑眩，而其病亦易愈也。下列所治之案，蓋準此義。試觀解表於清裡之後，而白痧又可表出，是知臨症者，原可變通因心，不必拘於一端也。
病者 劉××，年二十五歲，寄居天津。
病名 臟腑瘀血。
病候 其先偶患大便下血甚劇，西醫於靜脈管中注射以流動麥角膏其血立止。而血止之後已月餘矣，仍 不能起床，但覺周身酸軟無力。飲食不能恢複原量，僅如從前之半。大小便亦照常，而惟覺便時不順利。 其脈搏至數如常，芤而無力，重按甚澀，左右兩部皆然。
診斷 此因下血之時，血不歸經，行血之道路紊亂，遽用藥止之，則離經之血，瘀於臟腑經絡之間。蓋麥角止血之力甚大，愚嘗嚼服其小者一枚，陡覺下部會陰穴處有抽掣之力，其最能收閉血管可知。此症因其血管收閉之後，其瘀血留滯於臟腑之間，阻塞氣化之流行。致瘀不去而新不生，是以周身酸軟無力，飲食減少，不能起床也。此症若不急治，其周身氣化阻塞日久，必生灼熱。灼熱久之，必生咳嗽，或成肺病，或成癆瘵，即難為調治矣。今幸為日未久，灼熱咳嗽未作，則調治固易易也。
療法 當以化其瘀血為目的。將瘀血化盡，身中氣化還其流通之常，其飲食必然增加，身體自能複原矣。
處方 （旱三七細末三錢） 為一日之量，分兩次服，空心時開水送下。
效果 服藥數次後，自大便下瘀血若干，其色紫黑。後每大便時，必有瘀血若干，至第五日下血漸少， 第七日便時不見瘀血矣。遂停服藥，後未旬日，身體即健康如初矣。
病者 王××，年四十九歲。
病名 溫病兼泄瀉。
病因 丙寅仲春來津。其人素吸鴉片，立志蠲除，因致身弱。於仲夏晚間，乘涼稍過，遂得溫病，且兼泄瀉。
病候 表裡俱壯熱。舌苔邊黃、中黑，甚干。精神昏憒，時作譫語。小便短澀，大便一日夜四五次，帶有粘滯。其臭異常，且含有灼熱之氣，其脈左右皆洪長。重診欠實，至數略數，兩呼吸間可九至。
診斷 此純系溫病之熱，陽明與少陽合病也。為其病在陽明，故脈象洪長；為其兼入少陽，故小便 短少，致水歸大便而滑瀉。為其身形素弱，故脈中雖挾有外感之實熱，而仍重按不實也。
療法 當瀉熱兼補其正，又大劑徐徐服之，方與滑瀉無礙也。
處方 生石膏（三兩細末） 生山藥（一兩） 大生地（兩半） 生杭芍（八錢） 甘草（三錢） 野台參（五 錢） 煎湯三大盅，徐徐溫飲下。一次只飲一大口，時為早六點鐘，限至晚八點時服完。此方即白虎加人參湯， 以生山藥代粳米，以生地代知母，而又加白芍也。以白虎湯清陽明之熱，為其脈不實故加人參；為其滑瀉 故以生山藥代粳米；生地代知母，為其少陽之府有熱；致小便不利而滑瀉，所以又加白芍以清少陽之 熱，即以利小便也。
效果 所備之藥，如法服完。翌晨精神頓爽，大熱已退，滑瀉亦見愈，脈象已近平和。因瀉仍不止，又 為疏方，用生山藥一兩、滑石一兩、生杭芍五錢、玄參五錢、甘草三錢（此即拙擬之滋陰清燥東加玄參也） 一劑瀉止，脈靜身涼，脫然全愈。
病者 胡××之幼子，年三歲。
病名 間歇熱。
病因 先因失乳，飲食失調，泄瀉月餘，甫愈，身體虛弱，後又薄受外感，遂成間歇熱。
病候 或晝或夜發灼無定時，熱近兩點鐘，微似有汗，其熱始解。如此循環不已，體益虛弱。
診斷 此乃內傷、外感相並而為間歇熱。蓋外感之症，在少陽可生間歇熱；內傷之病，在厥陰亦生 間歇熱（肝虛者，恆寒熱往來）。
療法 証雖兼內傷外感，原宜內傷外感並治，為治外感用西藥，取孺子易服；治內傷用中藥，先後分途施治，方為穩妥。
處方 （安知歇貌林一瓦） 為一日之量，分作三次，開水化服。將此藥服完後，其灼必減輕，繼 用生地八錢，煎湯一茶杯，分多次徐徐溫飲下，灼熱當全愈。但用生地者，取其味甘易服也。
效果 先將安知歇貌林服下，每服一次，周身皆微有涼汗，其灼熱果見輕減。翌日，又將生地煎湯， 如法服完，病即霍然愈矣。蓋生地雖非補肝虛正藥，而能滋腎水以生肝，更能涼潤肝血，則肝得其養，其肝 之虛者，自然轉虛為強矣。
病者 盧姓，鹽山人。
病因 孟秋天氣猶熱，開窗夜寢受風，初似覺涼，翌日即大熱成溫病。
病候 初次延醫服藥，竟投以麻、桂、乾薑、細辛大熱之劑。服後心如火焚，知誤服藥，以箸探喉， 不能吐。熱極在床上亂滾，症甚危急。急來迎愚，及至，言才飲涼水若干，病熱稍愈。然猶呻吟連聲，不 能安臥。診其脈近七至，洪大無倫，右部尤甚。舌苔黃濃，大便三日未行。
診斷 此乃陽明胃府之熱已實，又誤服大熱之劑，何異火上添油，若不急用藥解救，有危在目前之 虞。幸所攜藥囊中有自製離中丹（系用生石膏一兩、朱砂二分製成），先與以五錢，俾用溫開水送下，過半點 鐘，心中之熱少解，可以安臥。俾再用五錢送服，須臾呻吟亦止。再診其脈，較前和平。此時可容取藥， 宜再治以湯劑以期全愈。
處方 生石膏（三兩） 知母（一兩） 生山藥（六錢） 玄參（一兩） 甘草（三錢） 煎湯三盅，分三次溫飲下。
效果 當日將藥服完，翌日則脈靜身涼，大便亦通下矣。 奉天宮某，年三十餘，胸中滿悶，常作呃逆，連連不止，調治數年，病轉加劇。其脈洪滑有力，關前尤甚，知其心火熾盛，熱痰凝郁上焦也。遂用朴硝四兩、白礬一兩，摻炒熟麥面四兩，煉蜜為丸，三錢重，每服一丸，日兩次，服盡一料全愈。蓋朴硝味原鹹寒，稟寒水之氣，水能勝火，寒能治熱，為治心有實熱者之要品。《內經》所謂“熱淫於內，治以鹹寒”也。用白礬者，助朴硝以消熱痰也。調以炒熟麥面者，誠以麥為心谷，以防朴硝白礬之過瀉傷心，且炒之則氣香歸脾，又能防硝礬之不宜於脾胃也。