85．論喉証治法

愚弱冠時已為人疏方治病，然因年少，人多不相信。值裡中有病喉者，延醫治療，煩愚作陪，病者喉腫甚，呼吸頗難，醫者猶重用發表之劑，而所用發表之藥又非辛涼解肌，愚甚不以為然，出言駁之。醫者謂系纏喉風証，非發透其汗不能消腫。病家信其說，誤服其藥，竟至不救。後至津門應試，值《白喉忌表抉微》書新出，閱之。見其立論以潤燥滋陰清熱為主，惟少加薄荷、連翹以散鬱熱，正與從前醫者所用之藥相反。因喜而試用其方，屢奏功效。後值邑中患喉証者頗多，用《白喉忌表抉微》治法，有效有不效。觀喉中，不必髮白，恆紅腫異常。有言此系爛喉痧者，又或言系截喉癰者，大抵系一時之癘氣流行而互相傳染也。其病初得脈多浮而微數，或浮而有力，久則兼有洪象，此喉証兼瘟病也。

此時愚年近三旬，臨証恆自有見解，遇脈之初得浮數有力者，重用玄參、花粉以清其熱，牛蒡、連翹以利其喉，再加薄荷葉二錢以透其表，類能奏效。其為日既深，脈象洪而有力者，又恆用白虎東加銀花、連翹、乳香、沒藥治愈。為其有截喉癰之名，間有加炙山甲，以消其癰腫者。其腫處甚劇，呼吸有窒礙者，恆先用鈹針刺出惡血，俾腫消然後服藥，針藥並施，其奏功亦愈速。

然彼時雖治愈多人，而爛喉痧、截喉癰之名究未見諸書也。後讀《靈樞》癰疽篇謂“癰發於嗌中，名曰猛疽，猛疽不治，化為膿，膿不瀉，塞咽，半日死。”經既明言癰發嗌中，此後世截喉癰之名所由來也。至謂不瀉其膿則危在目前，是針刺瀉膿原為正治之法，即不待其化膿，針刺以出其惡血亦可為正治之法矣。又閱《傷寒論》，“陽毒之為病面赤斑斑如錦紋，咽喉痛，唾膿血，五日可治，七日不可治。”王孟英解曰︰“陽毒即後世之爛喉痧耳。”是爛喉痧衍之傷寒，而相傳已久，截喉癰即爛喉痧之重者也。蓋白喉與爛喉痧証均有外感，特白喉証內傷重而外感甚輕，其外來之邪惟襲入三焦，三焦色白，是以喉現白色，故方中宣散之品但少用薄荷、連翹已能逐邪外出。至爛喉痧原即《傷寒論》之陽毒，其中挾有瘟毒之氣，初得之時，原宜重用宣散之品，然宜散以辛涼，而斷不可散以溫熱，且又宜重用涼藥以佐之。此為喉証之大略也。而愚臨証數十年，知喉証中原有諸多變証，今詳錄二則以備參觀。

愚在籍時，有劉姓童子，年逾十齡，咽喉腫疼，心中滿悶杜塞，劇時呼吸頓停，兩目上翻，身軀後挺。然其所以呼吸頓停者，非咽喉杜塞，實覺胸膈杜塞也。診其脈微細而遲，其胸膈常覺發涼，有時其涼上沖，即不能息而現目翻身挺之象。即脈審証，知系寒痰結胸無疑。其咽喉腫疼者，寒痰充溢於上焦，迫其心肺之陽上浮也。為擬方︰生赭石細末一兩，乾薑、烏附子各三錢，濃朴、陳皮各錢半。煎服一劑，胸次頓覺開通，咽喉腫疼亦愈強半。又服兩劑全愈。

奉天孫××，年二十，得喉証。屢經醫治，不外《白喉忌表抉微》諸方加減，病日增重，醫者諉謂不治。後愚為診視，其脈細弱而數，粘涎甚多，須臾滿口，即得吐出。知系脾腎兩虛，腎虛則氣化不攝，陰火上逆，痰水上泛，而脾土虛損又不能製之（若脾土不虛不但能製痰水上泛並能製陰火上逆），故其咽喉腫疼，粘涎若斯之多也。投以六味地黃東加于朮，又少加蘇子。連服十劑全愈。