66．論胃氣不降治法

陽明胃氣以息息下行為順。為其息息下行也，即時時借其下行之力，傳送所化飲食達於小腸，以化乳糜；更傳送所餘渣滓，達於大腸，出為大便。此乃人身氣化之自然，自飛門以至魄門，一氣營運而無所窒礙者也。乃有時胃氣不下行而轉上逆，推其致病之由，或因性急多怒，肝膽氣逆上干；或因腎虛不攝，沖中氣逆上沖，而胃受肝膽沖氣之排擠，其勢不能下行，轉隨其排擠之力而上逆。迨至上逆習為故常，其下行之能力盡失，即無他氣排擠之時，亦恆因蓄極而自上逆。於斯飲食入胃不能傳送下行，上則為脹滿，下則為便結，此必然之勢也。而治之者，不知其病因在胃府之氣上逆不下降，乃投以消脹之藥，藥力歇而脹滿依然。治以通便之劑，今日通而明日如故，久之兼証歧出，或為嘔噦，或為呃、為逆，或為吐衄，或胸膈煩熱，或頭目眩暈，或痰涎壅滯，或喘促咳嗽，或驚悸不寐，種種現証頭緒紛繁，則治之愈難。即間有知其致病之由在胃氣逆而不降者，而所用降胃之藥若半夏、蘇子、蔞仁、竹茹、濃朴、枳實諸品，亦用之等於不用也。

而愚數十年經驗以來，治此証者不知凡幾，知欲治此証非重用赭石不能奏效也。蓋赭石對於此証，其特長有六︰其重墜之力能引胃氣下行，一也，既能引胃氣下行，更能引胃氣直達腸中以通大便，二也；因其饒有重墜之力，兼能鎮安沖氣使不上沖，三也；其原質系鐵養化合，含有金氣，能製肝木之橫恣，使其氣不上干，四也；為其原質系鐵養化合，更能引浮越之相火下行，而胸膈煩熱、頭目眩暈自除，五也；其力能降胃通便，引火下行，而性非寒涼開破，分毫不傷氣分，因其為鐵養化合轉能有益於血分（鐵養化合約於鐵鏽故能補血中之鐵鏽），六也。是以愚治胃氣逆而不降之証，恆但重用赭石，即能隨手奏效也。

丙寅季春，愚自滄州移居天津。有郭××者，年近三旬，造寓求診。自言心中常常滿悶，飲食停滯胃中不下，間有嘔吐之時，大便非服通利之品不行，如此者年餘，屢次服藥無效，至今病未增劇，因飲食減少則身體較前羸弱矣。診其脈，至數如常，而六部皆有郁象。因曉之曰︰“此胃氣不降之証也，易治耳。但重用赭石數劑即可見效也。”為疏方，用生赭石細末一兩，生懷山藥、炒懷山藥各七錢，全當歸三錢，生雞內金二錢，濃朴、柴胡各一錢。囑之曰︰“此藥煎湯日服一劑，服至大便日行一次再來換方。”時有同縣醫友李××在座，亦為診其脈，疑而問曰︰“凡胃氣不降之病，其脈之現象恆弦長有力。

今此証既系胃氣不降，何其六脈皆有郁象，而重按轉若無力乎？”答曰︰“善哉問也，此中頗有可研究之價值。蓋凡胃氣不降之脈，其初得之時，大抵皆弦長有力，以其病因多系沖氣上沖，或更兼肝氣上干。沖氣上沖，脈則長而有力；肝氣上干，脈則弦而有力；肝沖並見，脈則弦長有力也。然其初為肝氣沖氣之所迫，其胃府之氣不得不變其下行之常而上逆，迨其上逆既久，因習慣而成自然，即無他氣沖之干之，亦恆上逆而不能下行。夫胃居中焦，實為後天氣化之中樞。故胃久失其職，則人身之氣化必郁，亦為胃久失其職，則人身之氣化又必虛，是以其脈之現象亦郁而且虛也。為其郁也，是以重用赭石以引胃氣下行，而佐以濃朴以通陽（葉天士謂濃朴多用則破氣，少用則通陽），雞內金以化積，則郁者可開矣。為其虛也，是以重用山藥生、熟各半，取其能健脾兼能滋胃（脾濕勝不能健運，宜用炒山藥以健之，胃液少不能化食，宜用生山藥以滋之），然後能受開鬱之藥，而無所傷損。用當歸者，取其能生血兼能潤便補虛，即以開鬱也。用柴胡者，因人身之氣化左宜升、右宜降，但重用鎮降之藥，恐有妨於氣化之自然，故少加柴胡以宣通之，所以還其氣化之常也。”李××聞之，深韙愚言。後其人連服此藥八劑，大便日行一次，滿悶大減，飲食加多。遂將赭石改 用六錢，柴胡改用五分，又加白朮錢半。連服十劑全愈。閱旬日，李××遇有此証，脈亦相同，亦重用赭石治愈。