29．少陽篇三陽合病之治法

少陽篇，有三陽並病之証，提綱中詳其病狀而未列治法，此或有所遺失歟？抑待後人遇此証自為擬方歟？ 愚不揣固陋，本欲擬一方以補之，猶恐所擬者未必有效，今試即其所載病狀以研究其病情，再印征以生平所 治之驗案，或于三陽合病之治法，可得其仿佛歟。

《傷寒論》原文︰三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。

陶華氏謂，此節所言之病，當治以小柴胡加葛根、芍藥。而愚對於此証有治驗之案二則，又不拘拘于 小柴胡湯中加葛根、芍藥也。試詳錄二案於下，以質諸醫界。

一人年過三旬，于初春患傷寒証，經醫調治不愈。七八日間延為診視。頭疼，周身發熱，惡心欲吐，心 中時或煩躁，頭即有汗而身上無汗，左右脈象皆弦，右脈尤弦而有力，重按甚實，關前且甚浮。即此脈論，其 左右皆弦者，少陽也，右脈重按甚實者，陽明也，關前之脈浮甚者，太陽也，此為三陽合病無疑。其既有 少陽病而無寒熱往來者，緣與太陽、陽明相並，無所為往無所為來也。遂為疏方︰生石膏、玄參各一兩，連 翹三錢，茵陳、甘草各二錢，俾共煎湯一大盅頓服之，將藥服後，俄頃汗出遍體，近一點鐘，其汗始竭，從 此諸病皆愈。其兄頗通醫學，疑而問曰︰此次所服藥中分毫無發表之品，而服後竟由汗解而愈者何也？答 曰︰出汗之道，在調劑其陰陽，聽其自汗，非可強發其汗也，若強發其汗，則汗後恆不能愈，且轉至增劇者 多矣。如此証之三陽相並，其病機本欲借徑於手太陰之絡而外達于皮毛，是以右脈之關前獨浮也，乃因其重 按有力，知其陽明之積熱，猶團結不散，故用石膏、玄參之涼潤者，調劑其燥熱，涼熱化合，自能作汗， 又少加連翹、茵陳（可代柴胡）以宣通之，遂得盡隨病機之外越者，達于皮毛而為汗解矣，此其病之所以愈也。

又治一人，年近三旬，因長途勞役，感冒甚重，匆匆歸家，臥床不起。經醫延醫，半月病益加劇。及愚 視之，見其精神昏憒。語不休，肢體有時惕動不安，其兩目直視，似無所見，其周身微熱，而間有發潮熱 之時，心中如何，詢之不能自言，其大便每日下行皆系溏糞，其脈左右皆弦細而浮，數逾六至，重按即 無。根據此証之肢體惕動、兩目直視，且間發潮熱者，少陽也；精神昏憒、 語不休者，陽明也；其脈弦而甚浮者，乃自少陽還 太陽也，是以謂之三陽合病也。

《傷寒論》少陽篇所謂三陽合病，然《傷寒論》中所言者，是三陽合病之實証，而此症乃三陽合病之虛証，且為極虛之証。凡三陽合病以病已還表，原當由汗而解，此病雖虛，亦當由 汗而解也。特以脈數無根，真陰大虧，陽升而陰不能應，是以不能化合而為汗耳。治此証者，當先置外感於不 問，而以滋培其真陰為主，連服數劑，俾陰分充足，自能與陽氣化合而為汗，汗出而病即愈矣。若但知病須 汗解，當其脈數無根之時，即用藥強發其汗，無論其汗不易出也，即服後將汗發出，其人幾何不虛脫也。 愚遂為開生地黃、熟地黃、生山藥、大枸杞各一兩，玄參、沙參、淨萸肉各五錢，煎湯一大碗，分 兩次溫飲下。此藥一日夜間連進兩劑。翌晨再診其脈，不足六至，精神亦見明了，自服藥後大便未行，遂 于原方中去萸肉，加青連翹二錢，服後周身得汗，病若失。