卷四 幼科雜病心法要訣二二四
四診總括
兒科自古最為難，毫釐之差千里愆，氣血末充難據脈，神識未發不知言，惟憑面色識因病，再向三關診熱寒。聽聲審病兼切脈，表裡虛實隨證參。
[註]兒科一道，自古為難，蓋以小兒形質柔脆，易虛易實，調治少乖，則毫釐之失遂致千里之謬，氣血末充者，氣血尚未充盈也，難據脈者，脈無定準，不可只以脈為主也，神識未發者，茫然無知識也，不知言者，不能言其疾苦也，診小兒之病，惟憑察面部形色，識其因何而生也，三關者，手虎口處風氣命三關也，當視脈紋形色以診其屬熱屬寒也，聽聲音，聽其五聲所主之病也，審病者，審其安煩苦欲飲食二便也，切脈者，切脈之浮沉遲數，滑澀大小，有力無力也，醫者誠能以四診參合表裡虛實寒熱之病，則可保萬全也。
察色
欲識小兒百病源，先從面部色詳觀，五部五色應五藏，誠中形外理昭然，額心頦腎鼻脾位，右腮屬肺左屬肝，青肝赤心黃脾色，自為肺色黑腎顏，青主驚風赤火熱，黃傷脾食白虛寒，黑色主痛多惡候，明顯濁晦輕重參，部色相生為病順，部色相剋病多難，相生實者邪助病，相剋虛者正難堪，天庭青暗驚風至，紅主內熱黑難痊，太陽青驚人耳惡，印堂青色驚瀉纏，風氣青驚紫吐逆，兩眉青吉紅熱煩，鼻赤脾熱黑則死，脣赤脾熱白脾寒，左腮赤色肝經熱，右腮發赤肺熱痰，承漿青驚黃嘔吐，黑主抽搐病纏綿，此是察色之大要，還將脈證一同參。
[註]小兒之病，先從面部氣色觀之，詳察五部之色，則五藏之病自昭然可見矣，五部者，額屬心，頦屬腎，鼻屬脾，左腮屬肝，右腮屬肺也，五色者，青為肝色，赤為心包，黃為脾色，自為肺色，黑為腎色也，如面青主是驚風之證，面赤主火熱，面黃主傷脾傷食，面白主虛寒，面黑主痛，多是惡候，總之五色明顯為新病，其證輕，濁晦為久病，其證重，部色相生為順者，如脾病色黃，此正色也，若見紅色，乃火能生土，故為順也，若見青色，乃木來剋土，故為逆也，餘病倣此，若氣血充實，又遇部色相生，縱有外邪助病，亦易為治療，若久病氣血虛弱，又遇部色相剋，則正氣不支，每難治療，如天庭青暗主驚風，紅主內熱，黑則不治，太陽青主驚風，青色入耳者死，印堂青主驚瀉，風池在眉下，氣池在眼下，二處青主驚風，紫多吐逆，兩眉青主吉，紅色主多煩熱，鼻赤主脾熱，鼻黑則死，脣赤主脾熱，白主脾寒，左腮發赤主肝經有熱，右腮發赤主肺熱痰盛，承漿青主驚，黃主吐，黑主抽搐，此皆察色之大要，再以脈證參之，庶治得其要矣。
聽聲
診兒之法聽五聲，聆音察理始能明，五聲相應五藏病，五聲不和五藏情，心病聲急多言笑，肺病聲悲音不清，肝病聲呼多狂叫，脾病聲歌音顫輕，腎病聲呻長且細，五音昭著證分明，啼而不哭知腹痛，哭而不啼將作驚，茲煎不安心煩熱，嗄聲聲重感寒風，有餘聲雄多壯厲，不足聲短怯而輕，多言體熱陽府證，懶語身冷陰藏形，狂言焦躁邪熱盛，譫語神昏病熱凶，鴨聲在喉音不出，直聲無淚命將傾，虛實寒熱從聲別，聞而知之無遁情。
[註]小兒之病，既觀其色，又當細聽其聲，蓋笑，呼，歌，悲，呻，五聲，內應心肝脾肺腎五藏也，五聲不和，則知五藏有病之情矣，知心屬火病，則聲急喜笑，肺屬金病，則聲悲音濁，肝屬木病，則聲狂叫多呼，脾屬土病，則聲顫輕如歌，腎屬水病，則其聲長細如呻吟，有聲有淚聲長曰哭，有聲無淚聲短曰啼，如啼而不哭，則氣不伸暢，主腹痛，哭而不啼，則氣急心煩，將成驚也，茲煎不安者，乃心經內熱，故燥躁不寧也，嗄聲音啞也，聲重聲濁也，此為外感風寒也，有餘之證其氣實，故聲雄大而壯厲，不足之證其氣虛，故聲怯弱而輕短，多言與身熱皆陽也，陽主府，故曰陽府證也，懶語與身涼皆陰也，陰主藏，故曰陰藏證也，狂言焦躁者，邪熱盛也，神昏譫語者，熱乘於心，故曰病熱凶也，鴨聲聲在喉中而啞，氣將絕也，直聲聲無回轉而急，氣將散也，二者俱為不治之證，醫者果能以此察之，則知表裡藏府寒熱虛實諸病之情態無所遁矣。
審病
審兒之病貴詳參，要在安煩苦欲間，能食不食渴不渴，二便調和通秘勘，發熱無汗為表病，內熱便作裡看，安煩晝夜陰陽證，若欲冷暖定熱寒，能食不食胃壯弱，渴與不渴胃熱乾，便稠黏穢為滯熱，尿清不赤乃寒占，耳尻肢涼知痘疹，指梢發冷主驚癇，肚腹熱悶乃內熱，四肢厥冷是中寒，眉皺曲啼腹作痛，風熱來臨耳熱纏，腹痛須按軟與，喜按不喜虛實參，欲保赤子誠心辨，對證施方治不難。
[註]小兒有病，貴乎詳審，先問起居安煩苦欲何知，次問飲食能食不食，渴與不渴，又次問二便或通或柲，而後病源可識矣，如發熱無汗，此邪在表也，內熱便，此邪在裡也，安煩者，謂晝若煩熱而夜安靜，是陽旺於陽分，其病在陽，若夜煩熱而晝安靜，是陽陷於陰分，其病在陰，若欲者，喜冷惡熱皆屬陽病，故為熱也，喜熱惡冷皆屬陰病，故為寒也，胃壯者能食，胃弱者不能食，胃乾燥者口渴，胃濕盛者口不渴，至於大使稠黏，穢氣難聞者，是內有滯熱，從熱化也，小便清白不赤為虛寒，從寒化也，若耳梢冷，尻骨冷，四肢發冷者，此痘疹欲發之候，如單指梢發冷者，此驚癇將作之徵，肚腹熱悶主內熱，手足厥冷主中寒，小兒無故皺眉，曲腰啼叫者，主內因腹痛也，兩耳常常發熱者，主外因風熱也，然腹痛又當按其或軟與，若喜接者為虛，不喜接者為實，保赤者須誠心勘問，對證施治，庶隨手奏效矣。
切脈
小兒過歲當切脈，位小一指定三關，浮脈輕取皮膚得，沉脈重取筋骨間，一息六至平和脈，過則為數減遲傳，滑脈如珠多流利，濇脈滯濇往來艱，三部無力為虛脈，三部有力作實言，中取無力為孔脈，微脈微細有無間，洪脈來盛去無力，數緩時止促結占，緊脈左右如轉索，弦則端直張弓弦，浮為在表外感病，沉為在裡內傷端，數為在府屬陽熱，遲為在藏乃陰寒，滑痰洪火微怯弱，弦飲結聚促驚癇，孔主失血濇血少，沉緊腹痛浮感寒，虛主諸虛不足病，實主諸實有餘看，疸疹欲發脈洪緊，大小不勻中惡勘，一息三至虛寒極，九至十至熱極炎，一二十一十二死，浮散無根沉伏難，表裡陰陽虛實診，惟在兒科隨證參。
[註]過歲者一歲也，有疾則當切脈，但部位甚小，不能以三指診之，須用一指以定三關，三關者寸關尺也，浮脈者，輕取皮膚之上即得，故曰浮也，沉脈者，重按筋骨之問則見，故曰沉也，一息者，人之一呼一吸也，至者，脈之至數也，一息六至為和平之脈，則曰無疾，至數若過者，七至八至也，謂之數脈，至數若減者，四至五至也，謂之遲脈，滑脈如珠，往來流利，濇脈滯洪，往來艱難，三部者脈之浮沉中也，浮中沉三部無力為虛，浮中沉三部有力為實，芤脈者，中取無力，微脈者，按之微細，若有若無，洪脈者，來時雖盛，去時無力，促脈者，數而時止，結脈者，緩而時止，緊脈者，左右如轉索之象，弦脈者，端直如張弓弦，此皆言脈之形象至數也，浮脈病在表，外感風寒也，沉脈病在裡，內傷飲食也，數脈病在六府，屬陽也，遲脈病在五藏，屬陰也，滑主痰盛，洪主火熱，微主怯弱之證，弦主停飲，結主積聚，促主驚癇，芤主失血，濇主血少，沉緊主腹痛，浮緊主感寒，虛為不足，主諸虛，實為有餘，主諸實，洪緊者，疽疹欲發也，大小不勻者，中惡之證也，一息三至是虛寒之極，九至十至乃火熱太甚，此諸脈所主之病也，若一息只一至二至，或十一十二至者，皆死脈也，浮散無根又沉浮，取之不應指者，皆難治之脈也，凡病之陰陽表裡虛實，雖可以診脈而得，惟臨證時合望聞問三者，細為參考焉。
虎口三關部位脈紋形色
初生小兒診虎口，男從左手女右看，次指三節風氣命，脈紋形色隱隱安，形見色變知有病，紫屬內熱紅傷寒，黃主脾病黑中惡，青主驚風白是疳，風關病輕氣關重，命關若見病多難，大小曲紫傷滯熱，曲青人驚走獸占，赤色水火飛禹撲，黃色雷驚黑陰癇，長珠傷食流珠熱，去蛇吐瀉來蛇疳，弓裡感冒外痰熱，左斜傷風右斜寒，鍼形槍形生痰熱，射指射甲命難全，紋見乙字為抽搐，二曲如傷冷傳，三曲如蟲傷硬物，水紋咳嗽吐瀉環，積滯曲蟲驚魚骨，形似亂蟲有蛔纏，脈紋形色如參合，醫者留神仔細觀。
[註]凡初生小兒有疾病者，須視虎口叉手處脈紋之形色，以決病之死輕重，男先看左手次指內側，女先看右手次指內側，指之三節，初節日風關，次節日氣關，三節日命關，其紋色紅黃相兼，隱隱不見，則為平安無病，若紋色紫屬內熱，紅屬傷寒，黃為傷脾，黑為中惡，青主驚風，白主疳證，紋在風關主病輕，氣關主病重，若過命關主病危難治，又當視其紋形大小曲彎，色紫者主傷食內熱，色青者主人驚及走獸驚，色赤者主水火飛禽所驚，黃主雷驚，黑主陰癇，如指上紋形一點紅色，名曰流珠紋，主內熱，圓長者名曰長珠形，主飲食傷，上尖長下微大者，名日去蛇形，主傷食吐瀉，上大下尖長者，名日來蛇形，主濕熱成疳，弓反裡者，形彎向中指，主感冒寒邪，弓反外者，形彎向大指，主內熱痰盛，紋斜向左者，其紋斜向中指，主傷風，紋斜向右者其紋斜向大指，主感寒，鍼形者，直若懸鍼微短，槍形者，直射如槍微長，皆主痰熱透，關射指射甲者，其紋直射指甲指端，主脾氣大敗，病危不起，二者俱屬不治，乙字紋似乙字，主驚風抽搐，二曲如，主傷生冷，三曲如蟲，主傷硬物，水紋形似水字，主咳嗽，環形聯絡如環，主疳病，曲蟲紋如彎蟲，主積滯魚骨，紋如魚刺，主驚熱，紋形如亂蟲者，主蛔蟲纏擾，習幼科者，必以此形色合參，留衶診察，始不誤矣。