卷四 傷寒心法要訣
傷寒一證, 仲景論中立三百九十七法, 一百一十三方, 神明變化, 可謂既詳且盡矣. 其治雜證也, 則有『金匱要略』分門別類, 包舉賅括,無非示人以規矩準繩, 欲其觸類傍通, 以應變於無窮也. 但其辭旨古奧, 義薀幽深, 條目繁多, 未易領會, 人多苦之. 茲特撮其要旨,編為歌訣, 俾學者便於熟讀默記, 融會貫通, 然後再玩味全書, 則易讀易解, 有會心之樂, 而無望洋之嘆矣. 由此登堂入室, 將見二千年來大法微言, 昭如日月, 不致塵封 , 庶幾於斯道不無小補云爾.
傷寒傳經從陽化熱從陰化寒原委
1.六經為病盡傷寒, 氣同病異豈期然, 推其形藏原非一, 因從類化故多端. 明諸水火相勝義, 化寒變熱理何難, 漫言變化千般狀, 不外陰陽表裡間.
【註】六經, 謂太陽, 陽明, 少陽, 太陰, 少陰, 厥陰也. 為病盡傷寒,謂六經為病, 盡傷寒之變化也. 氣同, 為天之六氣, 感人為病同也.病異, 謂人受六氣生病異也. 豈期然, 謂不能預先期其必然之寒熱也. 推其形藏原非一, 謂推原其人形之厚薄, 藏之虛實非一也. 因從類化故多端, 謂人感受邪氣雖一, 因其形藏不同, 或從寒化, 或從熱化, 或從虛化, 或從實化, 故多端不齊也. 明諸水火相勝義, 謂水勝則火滅, 火勝則水乾也. 化寒變熱理何難, 謂邪至其經, 或從陰化為寒, 或從陽變為熱, 即水火相勝從化之理, 何難明也. 漫言變化千般狀二句, 謂傷寒變化千般, 總不外乎陰陽表裡間也.
太陽風邪傷衛脈證
2.中風傷衛脈浮緩, 頭項強痛惡寒風, 病即發熱汗自出, 鼻鳴乾嘔桂枝功.
【註】中風, 病名也. 傷衛, 謂風傷衛也. 脈浮緩, 謂中風脈也. 頭痛項強, 惡寒惡風, 發熱汗自出, 鼻鳴乾嘔, 謂中風證也. 桂枝功,謂桂枝湯功能治中風虛邪也. 詳太陽上篇.
太陽寒邪傷營脈證
3.傷寒傷營脈浮緊, 頭疼身痛惡寒風, 無汗而喘巳未熱, 嘔逆麻黃湯發靈.
【註】傷寒, 病名也. 傷營, 謂寒傷營也. 脈浮緊, 謂傷寒脈也. 頭疼身痛, 惡寒惡風, 無汗而喘, 或巳發熱, 或未發熱, 嘔逆, 謂傷寒證也. 麻黃湯發, 謂傷寒實邪, 當與麻黃湯發汗最靈也. 詳太陽中篇.
風寒營衛同病脈證
4.中風浮緊遍身痛, 頭疼發熱惡寒風, 乾嘔無汗兼煩躁; 傷寒身重乍時輕, 浮緩嘔逆無汗喘, 頭疼發熱惡寒風, 煩躁而無少陰證, 營衛同病大青龍.
【註】中風謂風傷衛之病也. 頭疼發熱, 惡風惡寒, 乾嘔, 中風之證也.浮緊, 寒傷營之脈也. 身疼痛, 寒傷營之證也. 今以中風之病而得傷寒之脈與證, 更兼不汗出之表實內熱之煩躁也. 傷寒, 謂寒傷營之病也. 身重不痛, 乍有輕時, 風傷衛之證也. 浮緩, 風傷衛之脈也.嘔逆無汗而喘, 頭疼發熱, 惡寒惡風, 寒傷營之證也. 是以傷寒之病而得中風之脈與證, 更兼太陽無汗內熱之煩躁也. 而無少陰證, 謂無身重但欲寐之證也. 營衛同病, 謂風寒中傷營衛同病也. 二證皆無汗實邪, 故均以大青龍湯發之. 詳太陽下篇.
誤服三湯致變救逆
5.傷寒酒病桂勿與, 嘔吐不巳血膿鮮, 尺遲服麻致漏汗, 惡風肢急小便難, 微弱汗風青龍發, 厥惕悸眩熱仍然, 身??振振欲擗地, 桂加附子真武痊.
【註】傷寒, 謂傷寒無汗之實邪也. 酒病, 謂病酒狀似中風也. 桂勿與,謂皆勿與桂枝湯也. 誤與傷寒, 則表氣愈固, 裡氣更逆, 嘔吐不巳也. 誤與酒病, 則濕熱內釀, 傷營吐血膿也. 此皆誤用桂枝湯之變證,當隨其變證治之可也. 尺遲, 謂傷寒尺中脈遲也. 服麻, 謂服麻黃湯發汗, 遂致汗出不止, 名曰漏汗也. 肢急, 四肢拘急也. 小便難,謂小便少而難也. 傷寒脈證, 當用麻黃湯發汗, 若尺中脈遲, 是營氣不足, 不可發汗, 若誤發之, 則致漏汗惡風, 四肢拘急, 小便難等變證也. 當以桂枝加附子湯救逆可也. 微弱, 謂大青龍證脈微弱也. 汗風,謂大青龍證自汗惡風也. 大青龍證脈不浮緊, 若浮緩而微弱反汗出,是大青龍脈證未具也. 誤以大青龍發之, 致其人厥冷筋惕, 心悸頭眩, 熱仍不退, 身肉?? 動也. 振振欲擗地, 謂聳動不已, 不能興起欲墮於地也. 此皆誤與大青龍湯發汗之變證, 當以真武湯救逆可也.詳太陽篇.
三陽受病傳經欲癒脈證
6.傷寒一日太陽病, 欲吐煩躁數急傳, 陽明少陽證不見, 脈靜身和為不傳.
【註】傷寒一日太陽受病, 二日陽明受病, 三日少陽受病, 此其傳經之常也. 若初病頗欲吐, 煩躁脈數急者, 謂邪盛傳經而不解也. 二,三日陽明少陽證不見, 脈靜身無所苦者, 謂邪衰不傳, 欲自癒矣.
陽明表病脈證
7.葛根浮長表陽明, 緣緣面赤額頭疼, 發熱惡寒而無汗, 目痛鼻乾臥不寧.
【註】太陽未罷, 又傳陽明, 太陽表邪怫鬱, 陽明肌熱, 為陽明經表病也. 葛根表陽明, 謂葛根湯主治陽明表病也. 浮長, 謂陽明之表脈也. 緣緣面赤連額頭疼, 發熱惡寒無汗, 目痛鼻乾臥不得寧, 皆謂陽明經之表證也. 用葛根湯解兩經之邪也. 詳陽明篇.
陽明熱病脈證
8.白虎煩渴熱陽明, 汗出身熱脈長洪, 不惡寒兮反惡熱, 合柴兼見少陽經.
【註】太陽已罷, 而傳陽明不傳少陽, 亦未入腑, 其熱漸深, 表裡俱熱,為陽明經熱病也. 白虎熱陽明, 謂白虎湯主治陽明熱病也. 脈長洪,謂陽明之熱脈也. 煩躁口渴, 引飲汗出身熱, 不惡寒反惡熱, 皆謂陽明經熱病之證也. 用白虎湯解陽明表裡俱熱也. 陽明未罷, 又傳少陽, 亦陽明熱病也. 合柴, 謂白虎合小柴胡湯, 治陽明經熱證, 兼見少陽經弦脈, 寒熱往來, 口苦耳聾, 目眩而嘔, 胸脅痛之病也. 詳
陽明府病脈證
9.胃實脈大腑陽明, 大便難兮脾約同, 蒸蒸潮熱濈濈汗, 滿痛始可議三承.
【註】脈大腑陽明, 謂熱邪入腑, 陽明當脈大也. 曰胃實, 曰大便難,曰脾約, 謂腑病受邪之不同也. 脾約者, 太陽陽明也. 胃實者, 正陽陽明也. 大便難者, 少陽陽明也. 皆為可之下證, 不無輕重之別. 然必蒸蒸潮熱, 身肢濈濈然汗出, 或滿或痛, 始可議其微、 甚, 以三承氣湯、麻仁丸下之可也. 詳陽明篇.
陽明慎汗慎下
10. 陽明表證反有汗, 桂枝加葛中風傳. 熱證無汗亡津液, 燥渴仍從白虎痊. 胃實汗熱原應下, 惡寒浮緩表為先. 欲知定硬識失氣, 不轉微濇下之冤. 舌滑尿白小便數, 便硬休攻導自安. 小便數多知便硬,無苦數少是津還.
【註】陽明表證應無汗, 反有汗, 是從風邪傳來, 仍從表治, 宜用桂枝加葛根湯. 陽明熱證應有汗, 反無汗, 是或吐, 或汗, 或下亡其津液,若無燥渴, 則從表治, 若有燥渴, 仍從熱治, 宜用白虎湯. 胃實自汗潮熱, 原應下之, 若有惡寒浮緩之表, 宜先解表, 表解已, 乃可攻之. 欲知大便硬定未定, 當稍與小承氣湯, 轉失氣者, 己成定硬,當與大承氣湯攻之. 若不轉矢氣者, 未成定硬, 攻之必溏, 勿更與也.若脈微濇者, 亦不可下, 下之則冤死也. 舌滑, 尿白, 裡熱微也, 雖小便數、 大便硬, 其熱遠在廣腸, 亦不可下, 用蜜煎豬膽導法自可安也.凡小便數多, 知大便必硬, 雖大便硬而無或滿、 或痛之苦, 當審其小便日幾行, 日減數少, 是津液還於胃中, 慎不可攻, 不久必自大便出也. 詳陽明篇.
少陽脈證
11. 往來寒熱胸脅滿, 脈弦目眩而耳聾, 口苦默默不欲食, 心煩喜嘔少陽經, 或渴或咳身微熱, 或脅硬痛腹中疼, 或悸不嘔尿不利, 舌胎滑白小柴宗.
【註】脈弦, 謂少陽病脈也. 往來寒熱胸脅滿, 目眩耳聾, 口苦默默不欲食, 心煩喜嘔, 少陽經主證也. 或渴, 或咳身微熱, 或脅硬痛,腹中疼, 或悸不嘔, 尿不利, 舌胎滑白者, 皆少陽或有之證也. 均宜小柴胡湯主之, 隨證加減治之可也. 詳少陽篇.
少陽病用柴胡湯加減法
12. 胸煩不嘔去參夏, 加蔞若渴半易根, 腹痛去芩加芍藥, 心悸尿秘苓易芩, 脅下痞硬棗易蠣, 不渴微熱桂易參, 咳去參棗加乾味, 小柴臨證要當斟.
【註】少陽經主證, 宜小柴胡湯主治也. 其或有之證, 務要臨證斟酌加減可也. 若胸中煩而不嘔, 去半夏, 人參, 加栝蔞實. 若渴者, 以半夏易栝蔞根. 若腹中痛, 去黃芩加白芍. 若心下悸, 小便不利者,加茯苓去黃芩. 若脅下痞硬, 加牡蠣去大棗. 若不渴外有微熱者, 去人參加桂枝微汗之. 若咳者, 去人參, 大棗, 加乾薑, 五味子. 義詳少陽篇小柴胡湯下.
少陽禁汗吐禁下
13. 少陽三禁要詳明, 汗譫吐下悸而驚, 甚則吐下痢不止, 水漿不入命難生.
【註】三禁, 謂少陽禁吐、 禁汗、禁下也. 若誤發汗, 則生譫語, 若誤吐下, 則心悸而驚. 少陽經, 即有心下硬, 不可下, 下之甚, 則下痢不止. 即有胸中滿, 不可吐, 吐之甚, 則水漿不入, 變成危候, 命難生也. 詳少陽篇.
少陽可吐可汗可下
14. 胸滿熱煩梔子豉, 痞硬衝喉瓜蒂平, 發熱惡寒肢煩痛, 微嘔支結柴桂寧. 鬱鬱微煩嘔不止, 心下痛硬大柴攻. 誤下柴胡證仍在, 復與柴胡振汗生.
【註】上言其禁, 恐失宜也； 此言其可, 貴變通也. 胸滿煩熱, 太陽少陽輕邪也, 宜梔子豉湯湧之. 胸滿痞硬, 氣上衝喉不得息者, 太陽,少陽重邪也, 宜瓜蒂散吐之. 發熱惡寒, 四肢煩疼微嘔, 心下支結,太陽, 少陽表證也, 宜柴胡桂枝湯, 微汗兩解之. 鬱鬱微煩, 嘔不止,心下痛硬, 少陽, 陽明表裡證也, 宜大柴胡湯緩攻兩解之. 誤下不致變逆, 柴胡證仍在者, 復與柴胡湯以和解之, 若解則必蒸蒸振汗出而解,以下後虛故也. 詳太陽、少陽篇.
三陽合病併病
15. 合病兩三經同病, 併病傳歸併一經. 二陽合病滿喘發, 自痢葛根嘔半同. 太少痢芩嘔加半, 明少弦負順長生, 滑數宿食大承氣, 三陽合病腹膨膨, 口燥身重而譫語, 欲眠合目汗蒸蒸, 遺尿面垢參白虎,浮大汗下禁當應. 二陽併病汗不徹, 面赤怫鬱大青龍, 表罷潮熱手足汗,便難譫語大承攻. 太少頭項痛眩冒, 心下痞硬如結胸, 禁汗吐下惟宜刺, 譫驚不食痢多凶.
【註】一經未罷, 又傳一經, 二經, 三經同病, 而不歸併一經者, 謂之合病. 二經, 三經同病, 而後歸併一經自病者, 謂之併病. 二陽,謂太陽, 陽明也. 太陽則有頭痛, 發熱, 惡寒, 無汗, 陽明則有肌熱,惡熱, 心煩, 不眠之證, 相合同病也. 滿喘, 謂二陽合病當下痢不下痢, 更加胸滿而喘, 宜麻黃湯發之. 自痢, 謂二陽合病當有之證,宜葛根湯也. 嘔半, 謂二陽合病, 不下痢但加嘔者, 宜葛根湯加半夏也.同, 謂二證同用葛根一方也. 太少, 謂太陽, 少陽合病也. 太陽則有頭痛發熱, 惡寒無汗; 少陽則有寒熱往來, 口苦耳聾, 目眩胸脅痛之證, 相合同病也. 痢芩, 謂太陽, 少陽合病當自下痢, 宜與黃芩湯也. 嘔加半, 謂太陽, 少陽合病不自痢, 但加嘔者, 宜黃芩湯加半夏也. 若不嘔痢而見太陽, 少陽之證, 非合病也; 宜用柴胡桂枝湯兩解之. 明少, 謂陽明, 少陽兩經之證同見下痢合病也. 弦負, 弦為少陽木脈, 木勝則土負, 負則死也. 順長生, 長為陽明土脈, 土盛則本不能災為順, 順則生也. 滑數, 謂陽明, 少陽合病, 下痢黏穢者, 脈必滑數, 是宿食也, 宜大承氣湯; 嘔酸苦者, 宜大柴胡湯. 三陽, 謂太陽、 陽明, 少陽合病也. 腹膨膨, 謂腹脹滿也. 口燥, 謂口中乾燥也.身重, 謂身重難轉側也. 譫語, 謂妄亂言也. 欲眠, 謂喜睡也.合目汗蒸蒸, 謂合目出熱汗也. 遺尿, 謂失尿不知也. 面垢, 謂面似有油垢也. 此皆三陽熱盛, 津液枯竭之證, 設使脈浮, 禁不可汗, 脈大亦不可下, 惟宜用白虎加人參, 益氣生津清熱可也. 若未經汗下,津液未傷, 三陽合病, 輕證惟宜柴葛解肌湯, 清解三陽可也. 二陽,謂太陽陽明併病也. 汗不徹, 謂邪在太陽, 發汗未徹, 又傳陽明也.面赤, 謂邪猶怫鬱於太陽, 陽明之表, 未併陽明之腑, 宜大青龍湯解兩經之熱也. 表罷, 謂太陽證罷也. 潮熱, 手足汗, 大便難, 譫語,謂已歸併陽明腑也, 宜大承氣湯, 攻陽明實熱也. 太少, 謂太陽, 少陽併病也. 頭頸強痛, 目眩昏冒, 心下痞硬, 如結胸證, 謂太陽少陽二經之證尚未歸併, 其邪未定-禁不可汗下, 惟宜刺大椎、肝腧, 肺腧,以瀉其熱也. 若誤發汗, 則必發譫語. 若誤吐下, 則必心煩而驚,水漿不入, 下痢不止. 變此惡候, 命多凶也. 義詳合病併病篇.
三陰受病傳經欲癒脈證
16. 傷寒三日二陽盡, 熱微煩躁入陰傳, 其人能食而不嘔, 脈小尿清為不傳.
【註】傷寒三日, 三陽受邪為盡, 三陰當受邪, 其人身熱雖微, 而煩躁者, 謂邪去陽入陰不解也. 若其人反能食而不嘔, 脈靜小, 小便清,謂邪未入於陰為不傳, 欲自癒也.太陰陰邪脈證17. 太陰陰邪沉遲脈, 吐食腹滿有時疼, 手足自溫痢不渴, 理中湯主悸加苓, 腹滿去朮加附子, 吐多去朮加薑生, 雖吐下多還用朮, 渴欲得水倍朮寧, 欲作奔豚朮易桂, 乾薑寒倍參腹疼.
【註】太陰陰邪, 謂邪從陰化之寒證也. 脈沉遲, 太陰陰邪脈也. 吐食,腹滿時痛, 太陰裡寒證也. 手足自溫, 邪入陰也. 自痢不渴, 臟無熱也, 宜理中湯主之. 若心下悸, 加茯苓. 腹滿, 去朮加附子. 吐多,去朮加生薑. 唯吐若下痢多, 還用白朮. 若渴欲得飲水, 仍倍加朮.若臍下欲作奔豚, 去朮易桂. 中寒倍加乾薑. 腹痛倍加人參. 詳太陰篇.
太陰陽邪脈證
18. 陽邪嗌乾腹滿痛, 誤下時痛大實疼, 大承桂枝加芍大, 脈弱芍大當審行.
【註】陽邪, 謂太陰邪從陽化之熱證也. 嗌乾, 謂咽乾太陰熱也. 腹滿痛, 太陰有餘證也. 誤下, 謂誤下邪陷太陰當分輕重也. 時痛, 謂腹有時痛, 有時不痛, 宜桂枝加芍藥湯和之. 大實痛, 謂腹大滿痛,無時不痛, 宜桂枝加大黃湯下之. 兼陽明胃實, 以大承氣湯下之. 若脈弱即當行大黃芍藥, 宜斟酌減之, 以其人胃氣弱易動也. 詳太陰篇.
太陰陽明表裡同病
19. 腹滿時減復如故, 此是寒虛氣上從, 腹滿不減不大便, 轉屬陽明乃可攻.
【註】腹滿時減, 減復如故, 謂腹時滿時不滿, 而減復如常, 此為太陰寒邪寒虛之氣上逆之滿, 乃可溫之證也, 宜厚朴生薑甘草半夏人參湯. 腹滿不減, 謂常常而滿, 終日不減, 或不大便, 此為轉屬陽明實熱內壅之滿, 乃可攻之證也, 宜大承氣湯. 詳太陰篇.
少陰陰邪脈證
20. 少陰陰邪脈沉細, 背寒欲寐口中和, 咽痛腹痛骨節痛, 厥痢清穀四逆瘥.
【註】少陰陰邪, 謂邪從陰化之寒證也. 脈沉細, 少陰陰邪之脈也.背寒, 謂背惡寒, 陽氣虛也. 欲寐, 謂但欲寐, 陰氣盛也. 口中和,口中不乾燥也. 咽痛腹痛, 下痢清穀, 寒盛於中也. 骨節疼痛, 四肢厥冷, 寒淫於外也, 宜四逆湯, 溫中散寒也. 詳少陰篇.
少陰陽邪脈證
21. 少陰陽邪沉細數, 口燥咽乾大承湯, 少陰心煩不得臥, 黃連阿膠是主方.
【註】陽邪, 謂少陰邪從陽化之熱證也. 少陰病但欲寐, 陰邪則脈沉細無力, 陽邪則脈加數而有力矣. 始病即口燥咽乾, 水不上升, 熱之甚也. 宜大承氣湯急下之, 瀉陽救陰也. 少陰病但欲寐, 二、 三日已上變生心煩不得眠, 是陽邪乘陰, 陰不能靜也, 宜黃連阿膠湯, 清陽益陰也. 詳少陰篇.
少陰太陽表裡同病
22.少陰脈沉反發熱 , 麻黃附子細辛湯, 若二三日無裡證, 減辛加草用之良.
【註】少陰病脈沉, 為陰寒之證, 當無熱, 今反發熱, 是兼有太陽表也.宜麻黃附子細辛湯, 急溫而散之. 若二、 三日熱仍不解, 亦無裡寒吐痢之證, 去細辛易甘草, 緩溫而和之. 詳少陰篇. 厥陰篇.
厥陰陰邪脈證
23. 厥陰陰邪微細厥, 膚冷臟厥躁難安, 囊縮舌短胎滑黑, 四逆當歸四逆先, 少滿痛厥薑萸入, 蚘厥靜而復時煩, 得食而嘔蚘聞臭, 煩因蚘動烏梅圓.
【註】厥陰陰邪, 謂邪從陰化之寒證也. 微細, 厥陰陰邪脈也. 厥,謂四肢厥冷也. 膚冷, 謂肌膚冷也. 臟厥, 謂寒陰臟厥也. 躁難安,謂煩躁無有安時也. 囊縮, 謂外腎為寒收引縮入腹也, 婦人則乳縮陰收也. 舌短, 謂舌縮短也. 胎滑黑, 謂舌胎不乾而色黑也. 四逆, 謂四逆湯也. 當歸四逆, 謂當歸四逆湯也. 先者, 謂先服當歸四逆湯也.少滿痛, 謂少腹滿按之痛心也. 厥, 謂厥冷也. 薑萸入, 謂當歸四逆湯加入吳茱萸、 生薑也. 蚘厥, 謂厥而吐蚘也. 靜而復時煩, 謂煩時止時煩也. 得食而嘔蚘聞臭, 謂嘔因蚘聞食臭而始嘔也. 煩因蚘動,謂煩因蚘動而始煩也. 烏梅圓蚘厥, 謂宜用烏梅丸也. 詳厥陰篇.
厥陰陽邪脈證
24. 陽邪熱厥厥而熱, 消渴熱氣撞心疼, 煩滿囊縮舌焦捲, 便硬尚任大承攻, 四逆不分四逆散, 咳加薑味下痢同, 悸加桂枝腹痛附, 下重薤白秘尿苓.
【註】陽邪, 謂厥陰邪從陽化之熱證也. 厥, 謂手足寒也. 厥而復熱,熱而復厥, 是為熱厥. 厥微熱微, 厥深熱深也. 消渴, 謂飲水多而小便少也. 熱氣上撞心疼, 是火挾木邪而逆也. 煩滿, 謂少腹煩滿也.囊縮, 謂外腎為熱灼, 筋縮入腹也. 舌焦捲, 謂舌胎乾焦而捲也. 便硬,謂大便硬, 尚可任攻, 宜大承氣湯. 四逆, 謂四肢厥冷也. 不分,謂寒熱之厥, 疑似不分也, 宜四逆散, 疏達厥陰. 其厥不回, 再審寒熱可也. 或咳加生薑, 五味子. 下痢亦加, 故曰同也. 心下悸加桂枝.腹痛加附子. 瀉痢下重加薤白. 秘尿不利加茯苓. 詳少陰厥陰篇.
少陰厥陰外熱裡寒脈證
25. 少陰裡寒外熱證, 面赤身反不惡寒, 厥痢清穀脈微絕, 通脈四逆主之先, 痢止參加脈不出, 蔥入面色赤炎炎, 腹痛加芍咽桔梗, 嘔加聖藥用薑鮮.
【註】少陰裡寒外熱之證, 面赤不惡寒, 格陽外熱也. 四肢厥冷, 下痢清穀, 脈微欲絕, 陰極裡寒也, 宜通脈四逆湯主之. 服四逆湯下痢止, 脈仍不出加人參, 面色赤者加蔥, 腹痛加芍藥, 咽痛加桔梗, 嘔加生薑. 詳少陰篇.
兩感
26. 一日太陽少陰病, 頭痛口乾渴而煩. 二日陽明太陰病, 滿不欲食身熱譫. 三日少陽厥陰病, 耳聾囊縮厥逆寒, 水漿不入神昏冒, 六日氣盡命難全.
【註】兩感者, 臟腑表裡同病也. 一日, 頭痛、 太陽也; 口乾煩渴,少陰也. 二日, 身熱譫語, 陽明也; 腹滿不欲食, 太陰也. 三日, 耳聾,少陽也; 囊縮而厥, 厥陰也. 傳經之邪其為病也漸, 兩感之邪其為病也速. 蓋因陽邪酷烈, 正不能御, 所以三日後水漿不入, 六腑之氣欲絕, 昏不知人, 五臟之神已敗, 而不即死者, 賴有胃氣未盡耳,故又三日其氣乃盡而死. 張潔古製大羌活湯, 以羌, 獨, 芩, 連輩,辛甘以散太陽之表, 苦寒以清少陰之熱, 施之於表裡不急者, 固為得法也. 若夫一日則頭痛口乾煩渴, 二日則身熱譫語腹滿不欲食, 三日則耳聾囊縮而厥, 水漿不入, 昏不知人, 傳變如此迅速, 恐用大羌活湯平緩之劑, 反失機宜, 當遵仲景治有先後之說, 審其表裡孰急, 隨證治之, 猶或可活. 故於此證初病, 一日表裡俱熱者, 依少陰病得之二,三日, 口燥咽乾之法, 用大承氣湯重劑以瀉陽邪之烈; 表裡俱寒者, 依少陰病始得之, 反發熱脈沉之法, 用麻黃附子細辛湯, 以解陰邪之急. 二日表裡俱實者, 依陽明病譫語有潮熱, 腹滿時減, 減不足言之法, 用大承氣湯攻之; 表裡虛者, 依三陽合病, 腹滿身重, 面垢譫語之法, 用大劑白虎加人參湯清之. 三日表裡熱者, 依厥深熱亦深之法, 用大承氣湯下之; 表裡寒者, 依脈微欲絕手足厥寒之法, 用當歸四逆加吳茱萸生薑湯溫之. 緩則不及事矣, 其間頗有得生者, 後之學者其留意焉.
汗下失宜致變壞證
27. 太陽三日已發汗, 若吐若下若溫針, 不解致逆成壞證, 觀其脈證犯何經, 難辨陰陽六經證, 重困垂危莫可憑, 惟用獨參煎冷服, 鼻上津津有汗生.
【註】太陽病三日, 巳發汗不解, 若吐, 若下, 若溫針, 苟或相當即成解證. 如其不當, 不但病不解, 或因而致逆變成壞證, 當觀其脈證,知犯何經之逆. 如汗後亡陽, 渴躁譫語, 下後寒中, 結胸痞硬, 吐後內煩腹滿, 溫針後黃, 衄, 驚, 狂之類, 隨證治之可也. 甚或脈微欲絕, 神昏不能言, 循衣摸床, 叉手冒心等, 重因垂危, 難辨陰陽, 六經莫可憑之證, 此時此際, 惟用人參煎湯, 徐徐冷服, 以待其機. 倘得鼻上津津有汗, 則為可生之兆也.
表證
28. 表證宜汗太陽經, 無汗發熱惡寒風, 頭項強痛身體痛, 若出自汗表虛明.
【註】表證, 謂寒邪在表, 無汗發熱, 惡寒惡風, 頭項強痛, 身體痛也.太陽經主表, 故曰表證. 有是證無汗者, 皆屬表實. 雖有是證,若自汗出者, 皆屬表虛, 未可輕汗, 即有風邪, 只宜桂枝湯解肌可也.表實無汗, 重者麻黃湯主之. 輕者麻桂各半湯主之. 時有汗時無汗者,桂枝二麻黃一湯主之. 表實躁熱甚者, 三黃石膏湯主之; 微者, 大青龍湯主之. 不躁有熱者, 桂枝二越婢一湯主之. 以上表證, 不必悉具,亦不論日之多寡, 但見有頭痛惡寒一, 二證, 即為表未罷, 雖有裡證,當先解表. 表解已, 乃可攻之, 臨證者不可不詳辨也. 詳太陽篇.
裡證
29. 裡證宜下不大便, 惡熱潮熱汗蒸蒸, 燥乾譫語滿硬痛, 便溏為虛不可攻.
【註】裡證, 謂熱邪內結, 不大便, 惡熱潮熱, 自汗蒸蒸, 口燥舌乾譫語, 腹滿硬痛也. 陽明腑主裡, 故曰裡證. 裡實者, 有脾約, 有胃實,有大便難, 三者均為可下之證, 然不無輕重之別. 三承氣湯、 脾約丸, 量其可者而與之, 庶乎無過也. 若便溏為裡虛, 即有是證不可攻也. 論中有急下數證, 不待便實而下之者, 是下其熱也, 非下其結也. 義詳陽明少陰篇.
陽證
30. 陽證身輕氣高熱, 目睛了了面唇紅, 熱煩口燥舌乾渴, 指甲紅兮小便同.
【註】陽證, 謂陽熱之證也. 不論三陰、 三陽, 凡見是證者, 均為陽熱有餘也. 陽主動, 故身輕也. 陽氣盛, 故氣高而喘也. 陽主熱, 故口鼻氣熱也. 陽主寤, 故目睛了了而不眠也. 目睛不了了, 亦有熱極朦朧似不了了, 然必目赤多眵, 非若陰證之不了了而神短無光也. 陽氣熱, 故身熱, 面唇紅, 指甲紅也. 陽熱入裡, 故心煩, 口燥, 舌乾而渴, 小便紅也. 表實者, 三黃石膏湯發之. 裡實者, 三承氣湯下之.表裡不實而熱盛者, 白虎解毒等湯清之可也. 詳三陽篇.
陰證
31. 陰證身重息短冷, 目不了了色不紅, 無熱欲臥厥吐痢, 小便白兮爪甲青.
【註】陰證, 謂陰寒之證也. 不論三陰, 三陽, 凡見是證者, 均為陰寒不足也. 陰主靜, 故身重也. 陰主寐, 故目不了了但欲臥也. 陽氣虛寒, 故息短口鼻氣冷也. 陰淫於外, 故面無紅色, 四肢厥冷爪甲青也. 陰邪入內, 故嘔吐, 下痢清穀, 小便清白也. 以上皆三陰寒證,臨證者以附子、 四逆、理中、吳茱萸等湯, 擇其宜而與之可也. 詳三陰篇.
陽盛格陰
32. 陽盛格陰身肢厥, 惡熱煩渴大便難, 沉滑爪赤小便赤, 汗下清宜陰自完.
【註】經曰: 陽氣太盛, 陰氣不得相營也. 不相營者, 不相入也. 既不相入, 則格陰於外, 故曰陽盛格陰也. 其外證雖身肢厥冷, 頗似陰寒,而內則煩渴, 大便難, 小便赤, 惡熱不欲近衣, 爪甲赤, 脈沉滑,一派陽實熱證. 汗下清三法得宜, 則陽得以消, 陰得以完全也. 表實無汗, 三黃石膏湯. 裡實不便, 三承氣湯. 熱盛無表裡證, 宜解毒白虎湯.
【集註】劉完素曰: 蓄熱內甚, 脈須疾數, 以其極熱蓄甚而脈道不利,反致脈沉細欲絕, 俗未明造化之理, 反謂傳為寒極陰毒者. 或始得之,陽熱暴甚, 而便有此證候者; 或兩感熱甚者, 通宜解毒加大承氣湯下之. 後熱稍退而未癒者, 黃連解毒湯調之. 或微熱未除者, 涼膈散調之. 或失下熱極, 以至身冷脈微而昏冒將死, 若急下之, 則殘陰暴絕必死, 蓋陽後竭而然也. 不下亦死, 宜涼膈散或黃連解毒湯, 養陰退陽,積熱漸以消散, 則心胸再暖而脈漸以生也.
陰盛格陽
33. 陰盛格陽色淺赤, 發熱不渴厥而煩, 下痢尿清爪青白, 浮微通脈復陽還.
【註】經曰: 陰氣太盛, 陽氣不得相營也. 不相營者, 不相入也. 既不相入, 則格陽於外, 故曰陰盛格陽也. 色淺赤, 謂面色見浮淺之紅赤色也. 其外證面赤發熱而煩, 頗類陽熱, 其內則不渴, 下痢清穀,小便清白, 爪甲青白, 四肢厥冷, 脈浮微欲絕, 一派陰寒虛證. 宜通脈四逆湯冷服之, 從其陰而復其陽也. 痢止脈不出, 加倍人參. 下痢無脈, 宜白通加豬膽汁人尿湯. 厥煩欲死, 宜吳茱萸湯.
陽毒
34. 陽毒熱極失汗下, 舌捲焦黑鼻煤煙, 昏噤發狂如見鬼, 咽疼唾血赤雲斑. 六七日前尚可治, 表裡俱實黑奴丸, 熱盛解毒裡實下, 表實三黃石膏煎.
【註】陽毒, 謂陽熱至極之證也. 失汗下, 謂應汗不汗, 應下不下,失其汗下之時也. 熱毒炎炎不巳, 故舌捲焦黑, 鼻內生煤煙也. 熱毒內攻乘心, 故神昏噤慄, 發狂如見鬼神, 咽疼唾血也. 熱毒外薄肌膚,故發赤色如錦雲之斑也. 六, 七日前, 謂日淺毒未深入, 故尚可治.表裡俱實, 謂有是證, 無汗不大便者, 宜黑奴丸兩解之. 無表裡實證熱盛者, 宜黃連解毒湯, 兼燥渴者, 合白虎湯清之. 裡實不便者, 宜解毒承氣湯下之. 表實無汗者, 宜三黃石膏湯發之.
陰毒
35. 陰毒寒極色青黑, 咽痛通身厥冷寒, 重強身疼如被杖, 腹中紋痛若石堅, 或嘔或痢或煩躁, 或出冷汗溫補先, 無汗還陽退陰汗, 急灸氣海及關元.
【註】陰毒, 謂陰寒至極之證也. 血脈受陰毒邪, 故面色青黑也. 陰毒內攻於裡, 故咽痛腹中絞痛也. 陰毒外攻於表, 故厥冷通身, 重強疼痛如被杖也, 獨陰無陽不化, 故陰凝腹若石之堅硬也. 或嘔吐、 或下痢, 或煩躁, 或冷汗出, 皆陽虛不足或有之證, 均以溫補為先, 宜四逆湯倍加人參. 若有是證, 其人無汗, 宜還陽散, 退陰散, 溫而汗之,使寒毒散而陽伸也. 凡遇此證, 俱宜急灸氣海, 關元二, 三百壯,隨服藥餌, 未有不生者也.