卷四 醫宗金鑒三十七卷
表熱裡熱陰熱陽熱
1.發熱無時熱翕翕, 炊籠騰越熱蒸蒸, 表熱尿白裡熱赤, 外需麻桂內涼承, 燥乾煩渴為陽熱, 厥痢外熱屬陰經, 陽熱宜清白虎輩, 陰熱四逆與白通.
【註】發熱無時熱翕翕, 謂發熱無休止之時, 若合羽外復之表熱也.炊籠騰越熱蒸蒸, 謂發熱如炊籠蒸蒸內越之裡熱也. 表熱, 熱不在裡,故尿白也; 裡熱, 故尿赤也. 外需麻桂, 謂表熱無汗宜麻黃湯, 有汗宜桂枝湯. 內涼承, 謂裡熱輕者宜涼膈散, 重者宜三承氣湯. 發熱兼口燥, 舌乾, 煩渴者, 為陽經之熱也. 發熱兼厥冷, 下痢清穀者, 屬陰經之熱也. 陽熱宜清, 白虎解毒輩也. 陰熱宜溫, 四逆白通湯也.
【按】翕翕, 蒸蒸發熱, 俱有汗, 二證相類. 若以翕翕之表熱, 誤為蒸蒸之裡熱, 下之則逆; 若以蒸蒸裡熱, 誤為翕翕表熱, 汗之轉傷.翕翕之汗熱雖同蒸蒸, 捫之自溫, 不似蒸蒸之汗熱、 捫之自有熱氣透手也. 其間或有疑似難辨, 又當審小便之白赤, 舌胎之潤燥, 自可決也.
惡寒背惡寒辨
2.惡寒表裡陰陽辨, 發熱有汗表為虛, 發熱無汗表實證, 實以麻黃虛桂枝. 無熱惡寒發陰裡, 桂枝加附頗相宜, 背寒口和陰附子, 口燥渴陽白虎需.
【註】惡寒一證, 有表裡, 陰陽之辨. 發熱惡寒發於陽表也, 有汗宜桂枝湯, 無汗宜麻黃湯. 無熱惡寒發於陰裡也, 有汗宜桂枝加附子湯,無汗宜麻黃附子細辛湯. 背惡寒口和, 謂口中不燥而和也; 陰, 謂屬少陰也, 宜附子湯. 背惡寒口燥渴, 謂口中燥而湯也; 陽, 謂屬陽明也,宜白虎加人參湯.
【按】陰陽二經, 惡寒雖同, 其身有熱無熱則異也, 一則汗之, 一則溫之. 少陰、 陽明之背惡寒雖同, 其口中和、口中不和則異也, 井h 溫之, 一則清之. 惡寒雖屬輕微之證, 仲景立法可辨, 他可類推矣.
惡風
3.風寒相因相離少, 三陽俱有惡寒風, 惡風屬陽法從表, 三陰惡寒無惡風.
【註】風寒二者, 大率多相因而少相離, 有寒時不皆無風, 有風時不皆無寒, 故三陽俱有惡寒惡風同見也. 惡風與惡寒均表病也 , 法當從表; 然風屬陽, 寒屬陰, 故三陰經證有惡寒而無惡風也.
頭痛
4.三陽頭痛身皆熱, 無熱吐沫厥陰經, 不便尿紅當議下, 尿白猶屬表未清.
【註】三陽, 謂太陽、陽明、少陽也. 頭痛身皆熱, 謂三陽頭痛身皆熱也. 三陽經頭痛, 法當從三陽治也. 厥陰頭痛, 則多厥而無熱, 嘔吐涎沫, 是厥陰挾寒邪上逆也, 宜吳茱萸湯溫而降之. 三陽頭痛, 若不大便, 小便紅赤, 為裡實熱, 法當議下, 宜承氣湯. 若小便清白,即不大便, 為裡熱未實, 表尚未清, 法當先從表治也. 三陰經無頭痛,惟厥陰有頭痛, 以其脈與督脈上會於巔也. 三陰經無發熱, 厥陰少陰亦有發熱, 謂之反發熱, 以其臟有相火, 陰盛格陽於外也.
項強
5.項背几几強太陽, 脈浮無汗葛根湯, 有汗桂枝添葛入 , 脈沉栝蔞桂枝方. 結胸項強如柔痙, 大陷胸丸下必康, 但見少陽休汗下, 柴胡去半入蔞良.
【註】項強, 太陽病也. 項背強, 太陽、陽明病也. 几几, 拘強而甚之貌也. 脈浮屬二陽之表脈也. 若無汗是從傷寒傳來, 宜葛根湯；有汗是從中風傳來, 宜桂枝加葛根湯. 脈沉, 謂邪已入胸裡也, 宜栝蔞桂枝湯. 結胸, 謂結胸病也, 項強如柔痙, 謂項強背反張, 有汗如柔痙之狀也, 宜大陷胸丸. 但見少陽, 謂太陽、少陽併病之項強. 休汗下,謂邪入少陽, 不可更汗下也, 宜柴胡湯去半夏加栝蔞主之. 良,好也. 栝蔞桂枝湯方在『金匱要略』.
身痛
6.身痛未汗表實證, 汗後身疼屬表虛, 桂加生薑參芍藥, 尺遲血少建中耆, 少陰沉厥附子治 , 厥陰汗痢四逆醫, 風濕盡痛難轉側, 掣引煩疼桂附宜.
【註】身痛, 未汗屬表實證, 宜麻黃湯. 汗後身疼, 屬表虛證, 帑菄KK新加湯, 即桂枝湯倍生薑, 芍藥加人參也. 曰桂加, 即桂枝湯加此也.尺遲血少建中耆, 謂身痛尺中脈遲, 是血少營氣不足也, 雖未經汗,不可發汗, 直建中湯加黃耆以補營血也. 少陰, 謂身痛見少陰沉脈,四肢厥冷也. 附子治, 謂宜附子湯治也. 厥陰, 謂身痛見厥陰厥逆,汗出不止, 下痢清穀也. 四逆醫, 謂以四逆湯醫也. 風濕, 謂風濕身痛也. 盡痛難轉側, 是濕則令人一身盡痛不能轉側. 掣引煩疼,是風則令人筋脈牽引, 煩疼不寧也. 桂附宜, 謂宜以桂枝附子湯也.
煩躁不眠懊??
7.躁身不靜煩心擾, 不躁難眠作熱觀, 懊?? 煩甚無冷病, 惟躁陰陽表裡看. 諸煩無論三法後, 便軟梔竹等湯煎, 便硬白虎三承氣, 躁同陰見便屬寒.
【註】身為熱動而不安謂之躁, 心為熱擾而不寧謂之煩. 煩則擾於內,躁則動於外, 故有心煩而無身煩, 有身躁而無心躁也. 大抵煩屬陽,躁屬陰. 若懊?? 心中反覆顛倒, 煩不得眠, 不與躁同見者, 皆無冷病, 當作熱觀也. 惟躁則不然, 當分表裡陰陽取治. 故太陽有不汗出而煩躁, 謂之在表, 大青龍證也. 陽明有心下硬之煩躁, 謂之在陽,白虎湯證也. 三陰有吐痢手足厥之煩躁, 謂之在陰, 四逆輩證也.諸煩, 謂煩不眠懊?? 也. 無論三法後, 謂不論巳經, 未經, 汗, 吐,下三法之前後也. 但大便不硬者, 以竹葉石膏, 溫膽, 梔子豉等湯主治可也. 便硬者, 量其熱之深淺, 以白虎、三承氣湯主治可也. 躁同陰見, 謂躁同三陰證見, 便屬陰寒之躁, 宜四逆、理中、吳茱萸湯主治可也.
自汗頭汗
8.自汗熱越多急下, 更兼熱痢不休凶, 頭汗熱蒸不得越, 黃濕水火血皆成.
【註】自汗在太陽, 謂之風邪, 桂枝湯證也. 在陽明, 謂之熱越, 白虎湯證也. 若大熱蒸蒸汗出過多, 則宜調胃承氣湯, 急下其熱, 救其津也. 若更兼發熱下痢不休, 內外兩脫, 故凶也. 頭汗出, 躋頸而還,則為熱不得外越, 上蒸於首也. 或因黃鬱未發, 或因濕家誤下, 或因水結胸蒸, 或因火劫熱迫, 或因陽明蓄血, 或因熱入血室, 皆令成之,則當分門施治可也.
手足汗
9.手足濈濈然汗出, 便硬尿利本當攻, 寒中汗冷尿不利, 攻之固瘕瀉澄清.
【註】胃主四肢為津液之主, 今熱聚於胃, 蒸其津液, 傍達於四肢,故手足濈濈然汗出, 且小便自利, 胃中津液必乾, 大便必硬, 本當攻也.若中寒胃陽土虛, 脾不約束, 津液橫溢, 四肢猶如陰盛淫雨滂沱,故汗出而冷也. 陽虛失運, 中寒不化, 故小便不利也. 今雖便硬而手足汗出, 非為熱越者比, 慎不可攻, 攻之必變生, 固瘕泄瀉澄清不止也.
潮熱時熱
10.午後一發為潮熱, 無休發熱汗蒸蒸, 時熱自汗無裡證, 先時與藥桂枝稱.
【註】潮熱, 陽明腑證也. 陽明王於申酉, 故潮熱發於午後, 如潮信之不失, 因名之曰潮熱, 可下之證也. 無休發熱汗蒸蒸, 謂發無休止之時, 熱氣透手溱溱有汗, 名曰蒸蒸發熱, 亦屬陽明內實, 可下之證也.時熱自汗者, 謂發熱時輕時重而有自汗也, 似潮熱而次數, 似蒸蒸而休止. 潮熱蒸蒸之熱, 則必兼有可下之證. 時熱時止之熱, 則必不兼可下之證, 故曰: 無裡證也. 因其無裡證, 熱而有汗, 知風邪留連在表不已, 故用桂枝主治. 然必先其發熱汗出之時與桂枝湯也, 蓋桂枝不為時熱自汗者設, 而為時熱自汗有表無裡證者設也. 上處重在無裡證, 非謂凡有時熱自汗, 皆可服桂枝湯也.
譫語鄭聲
11.譫語為實聲長壯, 亂言無次數更端, 鄭聲為虛音短細, 頻言重複更呢喃. 同陽經見均屬熱, 同陰經見總為寒, 陽無可攻當清解, 陰不能溫清補痊.
【註】言語心主之也. 心氣實熱而神有餘, 則發為譫語. 譫語為實,故聲長而壯, 亂言無次數數更端也. 心氣虛熱而神不足 , 則發為鄭聲.鄭聲為虛, 故音短而細, 只將一言重複呢喃也. 蓋神有餘, 則能機變而亂言. 神不足, 則無機變而只守一聲也. 凡譫語, 鄭聲與陽經同見者, 均屬熱證, 可以攻之; 與陰經同見者, 總為寒證, 可以溫之.若雖與陽經同見, 而無可攻之證, 不可攻之, 當清解也; 與陰經同見而無可溫之證, 不可溫之, 當清補也.
渴證
12.三法傷津胃燥乾, 陽往乘陰渴亦然, 渴欲飲水少少與, 莫使停留飲病乾. 太陽五苓尿不利, 陽明白虎飲連連, 少陽證具心煩渴, 小柴去半粉加添.
【註】渴病, 多因或汗、 或吐、或下三法傷其津液, 致令胃中乾燥,故引飲也. 陽邪往乘三陰, 太陰則嗌乾, 少陰則口燥, 厥陰則消渴.渴在三陰, 陽邪亦屬熱傷津液, 故曰渴亦然也. 三陰之渴, 治法詳於三陰經內. 凡渴欲飲水者, 當少少與之, 以滋胃乾, 胃和則癒, 若恣意與飲之, 不但渴不能癒致水停留為病也. 太陽之渴用五苓散者, 以水停下焦, 小便不利故也. 陽明之渴用白虎者, 以胃熱飲水連連不巳也.少陽寒熱往來等證巳具, 心煩渴者, 用小柴胡湯以和解, 去半夏以避燥, 加花粉以生津液也.
舌胎
13.舌心外候本澤紅, 紅深赤色熱為輕, 外紅內紫為熱重, 滑白寒表少陽經, 沉遲細緊臟寒結, 乾薄氣液兩虛空, 黃黑胎潤裡熱淺, 焦乾刺裂熱深明, 黑滑若與三陰見, 水來剋火百無生.
【註】舌者心之外候, 色應紅澤為無病也. 若初感內外紅深, 則為有熱.外紅內紫, 則為熱甚. 舌胎滑白, 則為表寒. 其胎漸厚, 則為傳少陽經也. 熱者宜辛涼汗之, 寒者宜辛溫汗之. 在少陽者為胸中有寒,丹田有熱也, 小柴胡湯兩解之. 胸中指表也, 淺也; 丹田指裡也,深也, 非直指胸中丹田, 謂半裡之熱未成, 半表之寒猶在. 故舌白一證,有寒有熱也. 若其胎滑厚與陰證脈同見, 乃臟虛寒結, 以理中加枳實溫而開之. 若其胎乾薄與陽證同見, 乃氣虛液竭, 以白虎加人參清而補之. 若白胎漸變黃色, 此為去表入裡, 其熱尚淺, 表不罷者,宜三黃石膏湯; 己入裡者, 涼膈散. 如焦乾黑色, 或芒刺裂紋, 此為裡熱己深, 宜梔子金花湯, 兼滿痛者, 大承氣湯. 紅, 火色也; 黑,水色也. 與三陽證見, 為熱極反兼勝己之化, 清之下之, 尚可治也.若與三陰證見, 則為水來剋火, 百無一生. 治者以生薑擦之, 其黑色稍退, 急用附子理中; 四逆輩救之可生.
胸脅滿痛
14.邪氣傳裡必先胸, 由胸及脅少陽經, 太陽脈浮惟胸滿, 過經不解有陽明. 乾嘔潮熱胸脅滿, 大柴加消兩解行. 心腹引脅硬滿痛, 乾嘔尿秘十棗攻.
【註】邪氣傳裡必先自胸, 若脈浮惟胸滿而不及脅者, 仍屬太陽表分也,宜麻黃湯. 因胸及脅而皆滿者, 屬少陽經也, 宜小柴胡湯. 若十餘日不解, 而胸脅滿, 兼乾嘔潮熱者, 是少陽兼有陽明也, 宜大柴胡湯加芒硝兩解之. 若表己解, 心下及腹引脅, 滿硬而痛, 乾嘔小便不利者, 是停飲內實也, 宜十棗湯攻之.
嘔證
15.嘔病因何屬少陽? 表入裡拒故為殃, 太陽之嘔表不解, 食穀欲嘔在胃陽, 太陰有吐而無嘔, 厥陰涎沫吐蚘長, 少陰嘔痢有水氣, 飲嘔相因是水鄉.
【註】嘔病諸經皆有, 因何屬少陽也? 因表邪入裡, 裡氣拒格, 上逆作嘔, 故為殃屬少陽也, 宜小柴胡湯. 心下硬而煩, 或不大便, 宜大柴胡湯. 表不解之嘔屬太陽也, 宜柴桂湯. 食穀欲嘔, 屬胃陽；胃陽,陽明也. 屬中寒, 宜吳茱萸湯; 得湯更嘔屬表熱, 宜葛根加半夏湯.嘔吐涎沫, 或嘔吐蚘, 屬厥陰也. 宜吳茱萸湯; 吐蚘者, 宜烏梅丸.嘔而下痢, 是有水氣, 屬少陰也, 宜真武湯. 飲而嘔, 嘔而飲, 飲嘔相因不已, 是停水也, 宜五苓散.
往來寒熱如瘧寒熱
16.往來寒熱少陽證, 寒熱相因小柴胡, 如瘧寒熱三五發, 太陽麻桂等湯除.
【註】寒而熱, 熱而寒, 寒熱相因不已, 故名曰往來寒熱, 為少陽主證,宜小柴胡湯. 寒熱而有作止之常, 一日一次, 或隔日一次, 謂之瘧,屬雜病也. 寒熱而無作止之常, 日三、五發, 謂之如瘧, 屬太陽經未盡之表邪也, 宜麻桂各半湯. 若熱多寒少, 宜桂枝二越婢一湯;若有汗宜桂枝二麻黃一湯, 若無汗亦宜麻桂各半湯. 此皆治太陽未盡之微邪法也.
目眩耳聾
17.少陽目眩神自正, 諸逆昏亂不能生, 重暍耳聾濕溫汗, 不語面色變身青.
【註】目眩者, 目黑不明也; 耳聾者, 耳無所聞也, 皆少陽經主證,非死候也. 其目之明, 其耳之聰, 神自完整. 若因三法失宜, 致諸變逆壞證, 目眩而神昏言亂, 乃神散氣脫之候, 故曰不能生也. 若因誤發濕溫家汗而不能言語, 耳聾無聞, 身青面色變者, 名曰重暍, 亦死證也.
腹滿痛
18.腹滿時痛不足證, 腹滿大痛有餘名. 誤下邪陷太陰裡, 汗熱便硬轉陽明.
【註】腹滿時痛為不足, 桂枝加芍藥湯, 不癒, 用理中湯. 腹滿大痛為有餘, 桂枝加大黃湯. 此皆誤下邪陷太陰之裡證也. 若潮熱自汗,大便硬, 則為太陰之邪轉屬陽明也, 宜大承氣湯.
吐證
19.中寒吐食不能食, 不渴而厥吐寒虛, 得食吐渴火為逆, 飲吐相因水病居.
【註】中寒吐食, 謂中寒吐食不能食也. 凡不渴而厥吐, 是寒虛吐也,宜理中、吳茱萸輩. 凡渴而得食即吐, 是火吐也, 熱實宜黃連解毒湯.熱虛宜乾薑黃連黃芩湯, 或竹葉石膏湯. 渴而飲, 飲而吐, 吐而復渴, 水逆病也, 宜五苓散.
熱痢寒痢
20.熱痢尿紅渴黏穢, 寒痢澄清小便白, 理中不應宜固澀, 仍然不應利之瘥.
【註】自痢不渴者, 屬太陰寒也. 下痢欲飲水者, 以有熱故也. 此以渴辨寒熱也. 小便黃赤, 穢氣稠黏者, 皆熱痢也. 小便清白, 澄徹清穀,皆寒痢也. 熱痢有表證, 輕者升麻葛根湯, 重者葛根湯汗之. 有裡證者, 量以三承氣湯下之. 無表裡證, 輕者宜黃芩湯, 重者宜葛根黃連黃芩湯清之. 寒痢宜理中湯溫而補之. 若服理中湯不應者, 此屬下焦滑脫, 宜赤石脂禹餘糧湯固澀. 仍然不應, 此為清濁不分, 水走大腸, 宜五芩散或豬苓湯利之, 可瘥也.
但欲寐
21.行陰嗜臥無表裡, 呼醒復睡不須驚, 風溫脈浮熱汗出, 多眠身重息鼾鳴.
【註】行陰欲寐嗜臥, 少陰證也. 若欲寐嗜臥無表裡證, 身和脈小,知已解也. 然解後之睡, 呼之則醒, 醒而又睡, 是陰氣來復, 非陰盛困陽, 不須驚也. 風溫亦欲寐多眠, 則有脈浮發熱, 汗出身重, 鼻息鼾鳴之別也.
陰陽咽痛
22.咽痛乾腫為陽熱, 不乾不腫屬陰寒, 陽用甘桔等湯治, 陰用甘桔附薑攢.
【註】咽痛一證, 寒熱皆有. 咽乾腫痛, 為三陽熱證, 宜甘桔, 半夏,苦酒, 豬膚等湯調治. 不乾不重而痛, 為三陰寒證, 宜四逆湯加桔梗主治也.
氣上衝
23. 氣撞吐蚘厥陰本, 無蚘陽表桂枝湯, 少腹急引燒?? 散, 衝喉難息瓜蒂良.
【註】氣撞吐蚘, 謂厥陰本證也. 無蚘, 謂氣撞不吐蚘, 乃邪猶在陽表也, 宜桂枝湯. 少腹急引, 謂氣上衝, 更少腹引陰急痛, 乃陰陽易病也, 宜燒?? 散. 衝喉難息, 謂氣上衝喉, 胸滿難以布息, 乃寒實在胸也, 宜瓜蒂散.
饑不欲食
24. 饑不欲食吐蚘厥, 下後不食屬陽明, 懊?? 頭汗梔子豉, 厥緊心煩邪在胸.
【註】饑不欲食吐蚘厥, 謂厥陰本證也. 下後饑不能食屬陽明也. 陽明病則懊??, 心中煩甚, 頭上汗出, 是熱在胃中, 宜梔子豉湯湧之.厥陰病則吐蚘, 厥逆, 脈微, 今不微而緊更心煩者, 非寒虛邪, 是寒實邪, 而在胸中宜瓜蒂散吐之.
手足厥逆
25.太陰手足溫無厥, 少陰厥冷不能溫, 厥陰寒厥分微甚, 熱厥相因辨淺深.
【註】太陰經無厥逆, 而有手足自溫. 少陰經有寒厥, 而無熱厥. 厥陰經有寒、熱二厥. 寒厥者, 只寒而不熱也. 熱厥者, 由熱而厥, 由厥而熱, 熱厥相因無休歇也. 當辨陰陽淺深, 以當歸四逆、承氣等湯施治可也. 詳厥陰篇.
少腹滿痛
26.少腹滿而按之痛, 厥逆尿白冷膀胱, 不厥血蓄小便利, 小便不利水為殃.
【註】少腹滿按之痛, 若四肢厥冷, 小便清白者, 是冷結膀胱, 宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯. 不厥冷, 小便自利者, 是血蓄膀胱 , 宜桃仁承氣湯. 小便不利者, 是水蓄膀胱, 宜五苓散. 若大小便不利者,是水熱蓄結, 宜八正散.
神昏狂亂蓄血發狂
27.神昏胃熱重陽狂, 三黃三承白解湯. 蓄血發狂小便利, 少腹硬痛屬太陽, 陽明蓄血大便黑, 其人如狂而喜忘, 桃仁承氣抵當治, 須識作汗奄然狂.
【註】神昏胃熱, 謂神昏是胃經熱極乘心也. 重陽狂, 謂熱入於陽則狂亂也. 三黃, 謂三黃石膏湯, 治神昏狂亂表實無汗者也. 三承, 謂三承氣湯, 治神昏狂亂裡實不便者也. 白解湯, 謂白虎解毒湯, 治神昏狂亂, 無表裡證而熱極者也. 太陽蓄血發狂, 則少腹硬痛, 小便自利. 若小便不利, 是水熱蓄也, 非血蓄也. 陽明血蓄如狂, 則喜忘,大便黑. 若大便不黑, 是熱極也, 非血蓄也. 蓄血輕者, 桃仁承氣湯,重者抵當湯, 擇而用之可也. 然發狂證, 亦有陽盛陰虛之人, 作汗將解之時, 奄然發狂, 濈然汗出而解者, 當須識之, 不可以藥也.
循衣摸床
28.循衣摸床有二因, 太陽火劫熱傷陰, 小便利生不利死, 陽明熱極熱彌深, 皆緣三法失成壞, 脈實堪下弱難禁, 虛實陰陽難辨處, 獨參六味可回春.
【註】循衣摸床, 危惡之證也. 一因太陽火劫取汗, 致陽盛傷陰. 陰若未竭, 則小便利, 多生; 陰若已竭, 則小便難, 多死. 一因陽明熱極,汗, 吐, 下三法失宜, 致成壞證. 其熱彌深, 脈實者, 堪下則可治;脈弱者, 不堪下則難治. 此已成危惡壞證, 往往陰陽虛實, 醫莫能辨, 無下手處, 當以大劑獨參, 六味, 乾生地黃湯, 時時與之, 每獲生也.
太陽陽邪停飲
29.太陽陽邪有水逆, 消渴發熱汗出煩, 小便不利水入吐, 脈浮而數五苓攢.
【註】太陽陽邪, 有水逆消渴之病, 謂太陽中風, 有渴欲飲水, 水入即吐者, 名曰水逆; 飲水多而小便少者, 名曰消渴. 發熱汗出, 風邪也.煩, 熱也. 小便不利, 水入則吐, 飲停也. 浮數, 風熱脈也. 均宜五苓散, 多服暖水, 令微汗出, 外解太陽, 內利停水則癒. 若不能飲暖水, 欲飲冷水者, 是熱盛也, 以五苓散加寒水石, 石膏, 滑石可也. 詳太陽上篇.
太陽陰邪停飲
30.太陽陰邪有水氣, 傷寒無汗熱烘烘, 主證乾嘔咳微喘, 外發內散小青龍, 小便不利少腹滿, 下痢除麻共入苓, 噎麻易附喘加杏, 渴加花粉減半平.
【註】太陽陰邪有水氣, 謂太陽傷寒表不解, 發熱無汗, 兼有乾嘔而咳微喘, 飲病之主證, 宜以小青龍湯, 外發寒邪, 內散寒飲, 則可癒也.或小便不利少腹滿, 或下痢, 或噎, 或喘, 或渴, 此飲病或有之證,亦以小青龍湯主之. 小便不利, 少腹滿, 是水停下焦, 大便下痢,是水走大腸, 俱除麻黃, 共入茯苓, 專滲痢也. 噎為內寒之甚, 以麻黃易附子, 散內寒也. 喘氣上逆, 加杏仁以降逆也. 渴加花粉, 減去半夏, 以避燥生津也. 詳太陽下篇.
少陰陽邪停飲
31.少陰陽邪有停飲, 六七日反不得眠, 下痢而渴咳而嘔, 小便不利豬苓煎.
【註】少陰陽邪有停飲, 謂少陰陽邪熱證, 兼有停飲病也. 少陰病當欲寐, 至六、七日反心煩不得眠, 是少陰熱也, 下痢而渴, 咳嘔, 小便不利, 是水飲停也. 以豬苓湯去其熱、 而利其水可也. 詳少陰篇.
少陰陰邪停飲
32.少陰陰邪有水氣, 腹痛四肢重沉疼, 小便不利自下痢, 或咳或嘔真武平. 咳加乾薑辛味共, 小便若利去茯苓, 嘔去附子生薑倍, 痢去芍藥入乾寧.
【註】少陰陰邪有水氣, 謂少陰陰寒兼有水氣病也. 飲病主證, 謂腹痛,四肢沉重疼痛, 大便自利, 小便不利, 宜真武湯溫中利水也. 飲病或有之證, 或咳, 或小便利, 或嘔, 或下痢. 咳加生薑, 細辛, 五味子. 小便若利去茯苓. 嘔, 去附子倍加生薑. 痢, 去芍藥入乾薑也.
喘急短氣
33.喘息喝喝數張口, 短氣似喘不抬肩, 促難布息為實證, 短不續息作虛觀, 內因飲病或痰熱, 外因陰陽表裡看, 直視神昏汗潤髮, 脈微肢厥命難全.
【註】喘息, 氣急喝喝而數張口, 抬肩, 欠肚者, 喘也. 短氣, 則似喘非喘, 而不張口抬肩也. 二證皆胸中氣病. 肺主氣, 故屬肺也. 無論喘急, 短氣, 若氣促壅塞不能布息, 為有餘之實證. 若氣短空乏不能續息, 為不足之虛證. 內因, 謂飲冷傷肺, 或因痰熱也. 外因, 謂形寒傷表, 表主皮毛, 肺之合也, 皮毛受邪, 其次及膚, 及肌, 及胸,及腹入胃, 皆令病喘, 當審陰陽表裡, 從化主治可也. 喘急, 短氣,兼直視神昏, 汗出潤髮, 脈微四肢厥冷, 皆死候也. 與三陰寒證同見,是為陰喘, 宜四逆加杏仁, 五味子, 虛者倍加人參. 與三陽熱證同見, 是為陽喘, 宜白虎, 葛根黃芩黃連湯. 與太陽表證同見, 是為表喘, 無汗者麻黃湯, 兼煩躁者大青龍湯, 有汗者桂枝加厚朴杏子湯.與陽明裡證同見, 是為裡喘, 宜大承氣湯, 兼結胸者, 宜大陷胸丸.若兼水氣, 表實者, 小青龍湯, 表虛者及小便不利, 均宜五芩散加葶藶子. 裡實者, 宜葶藶大棗湯, 兼腹脅硬痛者, 宜十棗湯. 裡寒者,宜真武湯. 若脈微細, 口鼻氣短喘乏, 而無陰陽表裡證, 此氣虛喘也,宜保元湯加五味子, 杏仁. 若喘而唾痰稠黏, 喉間漉漉有聲, 此痰喘也, 重者宜瓜蒂散、礞石滾痰丸, 輕者二陳加苦葶藶子, 蘇子之類也.
心下悸
34.築築惕惕心動悸, 怔怔忡忡不自安, 飲多尿少為停水, 厥冷汗後是虛寒.
【註】心下築築惕惕、 怔怔忡忡, 謂悸病之狀也. 飲水多而小便少,水停心下之悸也, 宜茯苓甘草湯, 或五苓散. 厥冷為寒, 宜真武湯.汗後為虛, 宜小建中湯. 或不因汗後, 是虛之甚也, 宜炙甘草湯.
戰振慄
35.戰身聳動慄心??, 振雖聳動比戰輕, 故振責虛因無力, 慄戰相交邪正爭, 此證若生三法後, 虛其中外逆而成, 不逆因和而作解, 正勝邪卻戰汗平.
【註】戰, 謂身抖聳動也. 慄, 謂心內發?? 也. 振, 亦聳動, 比之於戰則無力也. 所以論中曰: 振振者, 皆責其虛也. 慄, 邪氣為之也.戰, 正氣為之也. 邪正相交故爭也. 此證若生於汗, 吐,下之後,是虛其中外而致逆也. 若不致逆, 邪因以衰, 正因以和而作解, 則為正勝邪卻, 戰慄汗出而平也.
呃逆噦噫
36. 呃逆今名?? 古名, 不似噦噦胃裡聲,?? 聲格格連聲作, 原夫臍下氣來衝, 頗類噯噫情自異, 均屬氣逆治能同. 虛熱橘皮竹茹治, 二便不利利之寧, 氣不歸原宜都氣, 寒虛丁萸附理中, 痞硬下痢生薑瀉,痞硬噫氣代赭功.
【註】今之名曰呃逆, 即古之名曰?? 也.?? 者, 氣噎結有聲也. 世有以噦呃逆者, 蓋不知噦噦之聲, 聲從胃裡出口, 不似?? 之格格連聲,氣從臍下來自衝脈, 出口作聲也. 呃逆頗類噯氣噫氣. 噯氣者,因飽食太急, 比時作噯, 轉食氣也. 噫氣者, 因過食傷食, 越時作噫,食臭氣也, 故曰情自異也. 但均屬氣逆為病, 故曰治能同也. 呃逆之病, 胃氣虛竭也. 兼熱者, 以橘皮竹茹湯加柿蒂主之. 兼大便不利,以三承氣湯主之. 兼小便不利, 以二苓散湯主之. 兼腎虛不能攝衝脈之氣歸原, 以都氣湯加牛膝主之. 兼寒虛, 太陰手足溫, 以丁萸理中湯主之, 少陰手足厥, 更加附子. 兼痞硬下痢, 以生薑瀉心湯主之.兼痞硬噫氣, 以旋覆代赭石湯主之.
結胸
37.按之滿硬不痛痞, 硬而滿痛為結胸, 大結從心至少腹, 小結心下按方疼. 熱微頭汗為水結, 漱水不嚥血結名, 瘀衄未盡經適斷, 內實沈大審的攻, 抵當桃仁大小陷, 誤攻浮大命多傾, 不實浮滑小陷證,藏結悉具躁煩凶.
【註】傷寒下之太早則成痞硬, 中風下太早則成結胸, 均為表邪乘虛入裡. 硬滿按之而痛, 為結胸實邪也. 硬滿按之不痛, 為痞硬虛邪也.大結, 謂大結胸, 從心下至少腹, 硬滿而痛, 手不可近者, 宜大陷胸湯攻之. 小結, 謂小結胸, 微結心下, 按之方痛, 不按不疼也, 宜小陷胸湯開之. 身有微熱, 頭自汗出, 兼有是證者, 為水結胸也, 宜大陷胸丸攻之. 漱水不欲嚥, 兼有是證者, 為血結胸也, 血瘀不成衄解,或衄未盡, 或婦人經來適斷, 皆能成之, 宜抵當丸, 或桃仁承氣湯攻之. 內實證實可攻也, 沉大脈實可攻也, 審其的當, 則用抵當,仁承氣, 大陷胸湯丸以攻之. 審若不內實, 脈浮滑或脈浮大是未的也,乃小陷胸證, 不可攻也, 誤攻之, 定然凶也. 藏結, 謂狀如結胸,舌胎白滑, 脈浮而細也. 悉具, 謂結胸通腹, 兩脅皆硬滿痛也, 此證加之煩燥, 凶死可知.
痞鞭
38.陽證痞鞭為熱痞, 大黃黃連瀉心寧, 汗出惡寒寒熱痞, 附子瀉心兩收功. 誤下少陽發熱嘔, 痞滿半夏瀉心能. 虛熱水氣痞下痢, 心煩乾嘔腹雷鳴, 虛熱水氣生薑瀉, 痞急氣逆甘草靈. 桂枝表解乃攻痞,五芩煩渴利尿通.
【註】傷寒下早則成痞硬, 中風下早則成結胸, 此其常也. 然論中中風下早未嘗無痞硬, 傷寒下早亦有結胸. 大抵從虛化者多為痞硬, 從實化者多結胸也. 陽證心下痞硬為熱痞, 宜大黃黃連瀉心湯. 若陽證汗出惡寒, 為寒熱痞, 宜附子瀉心湯. 誤下少陽發熱而嘔, 心下痞滿,為嘔逆痞, 宜半夏瀉心湯. 陽證誤下, 心下痞硬, 下痢, 心煩乾嘔,腹中雷嗚, 脅下有水氣, 致小便不利, 為虛熱水氣痞, 宜生薑瀉心湯.若有是證, 脅下無水氣, 其痞急益甚, 為虛熱客氣上逆之痞, 宜甘草瀉心湯. 凡有痞者, 有無汗惡寒之表, 宜桂枝湯表解已, 乃可以大黃黃連瀉心湯攻痞也. 若有痞者, 與瀉心湯, 痞不解其人煩渴, 小便不利, 先以五苓散, 小便利後, 乃可與諸瀉心湯治痞也.
發黃
39.濕熱發黃頭汗出, 小便不利渴陽明. 素有寒濕發汗後, 黃從陰化太陰經. 陽色鮮明陰色暗 , 太陽血蓄並狂生. 表實麻翹赤小豆, 茵陳裡實梔子清. 陰黃茵陳四逆主, 便溏尿秘茵五苓. 環口黧黑柔汗死, 體若煙燻陽絕徵.
【註】陽明病應遍身有汗, 謂之熱越. 今頭汗出, 身無汗, 是熱不得越也. 渴而引飲, 小便不利, 是停水也. 熱與濕瘀, 從土而化, 外薄肌肉, 謂之濕熱發黃也. 或其人素有寒濕, 為表邪遏鬱, 或巳成黃,又經發汗, 傳入太陰, 從陰而化, 謂之濕寒發黃也. 陽明屬陽, 故其色明亮. 太陰屬陰, 故其色晦暗也. 太陽蓄血亦有發黃, 多與狂病並生,法當從蓄血治也. 表實無汗發黃者, 宜麻黃連翹赤小豆湯汗之.裡實不便者, 宜茵陳蒿湯下之. 無表裡證熱盛者, 宜梔子柏皮湯清之.陰證發黃者, 宜茵陳四逆湯溫之. 若大便溏, 小便秘, 發黃者, 宜茵陳五苓散利之. 環口黧黑柔汗者, 陰黃死證也. 柔汗、謂冷汗也.身體枯燥如煙燻者,陽黃死證也.
疹斑
40.傷寒疹斑失汗下, 感而即出時氣然. 表邪覆鬱營衛分, 外泛皮脈痧疹斑. 痧白疹紅如膚粟, 斑紅如豆片連連. 紅輕赤重黑多死, 淡紅稀暗是陰寒. 未透升麻消毒治, 熱盛三黃石膏煎, 巳透青黛消斑飲 ,雙解痧疹法同前.
【註】傷寒發斑, 疹, 痧, 皆因汗下失宜, 外邪復鬱, 內熱泛出而成也.惟時氣傳染, 感而即出, 亦由疫之為病烈而速也. 發於衛分則為痧,衛主氣, 故色白如膚粟也. 發於營分則為疹斑 , 營主血, 故色紅膚淺為疹, 深重為斑. 斑形如豆, 甚則成片連屬. 斑疹之色紅者輕,赤者重, 黑者死, 此以熱之深淺驗死生也. 若其色淡紅而稀暗者,皆因邪在三陽, 巳成斑疹入裡, 邪從陰化, 或過服冷藥所致, 是為陰斑,陰痧, 陰疹, 法當從陰寒主治也. 斑出未透, 表熱輕者, 宜升麻葛根湯, 合消毒犀角飲治之. 表熱重者, 宜三黃石膏湯發之. 巳透用青黛消斑飲, 加減清之. 痧疹初起, 表裡不清, 用雙解散先通表裡 ,餘法同前治之可也.
衄血
14.陽明衄血熱在裡, 太陽衄血熱瘀經, 太陽頭痛目瞑兆, 陽明漱水不嚥徵. 衄後身涼知作解, 不解升麻犀角清. 未嚥表實麻黃汗, 裡熱犀角苓連同.
【註】陽明衄血熱在裡也. 太陽衄血熱瘀經也. 太陽失汗則有頭痛目瞑之兆, 陽明失下則有漱水不欲嚥之徵. 衄血之後, 身涼脈靜, 知作解也. 若仍不解, 知衄未盡, 熱留於營也. 無汗表熱, 宜升麻葛根合犀角地黃湯清解之; 欲作衄未衄者, 表實宜麻黃湯汗之, 裡熱宜犀角地黃湯加芩連清之. 若表實裡熱者, 則又當合二方兩解之.
吐血
42.傷寒吐血多因逆, 下厥上竭少陰經, 三陽熱盛宜清解, 血瘀胸滿痛當攻, 暴吐腐臭內潰死, 過多血脫面無紅, 犀角桃仁宜揀用, 救脫聖愈及養榮.
【註】傷寒吐血, 皆因失汗, 失下, 火逆, 以致邪熱熾盛, 沸騰經血故也. 若血從口鼻耳目而出, 小便難, 此為強發少陰汗, 名曰下厥上竭,為難治也. 三陽熱盛吐血, 宜升麻葛根合犀角地黃湯, 熱甚加芩連清解可也. 若血瘀則胸滿或痛, 當以桃仁承氣合犀角地黃湯攻之.若暴吐腐臭之血, 名曰內潰, 內潰者死. 若吐血過多, 面唇無紅色,名曰血脫. 救脫, 輕者以聖愈湯, 重者以人參養榮湯.
大小便膿血
43.熱在膀胱小便血, 八正導赤利之佳, 熱瘀裡急下膿血, 黃連白頭與桃花.
【註】陽經之熱, 下注膀胱, 傷其營分, 熱少血多, 瘀成血蓄. 熱多血少, 熱迫血行, 血不得蓄, 而走下竅, 故尿血也, 以八正散, 導赤散利而清之. 陰經之熱, 轉迫陽明, 傷其營分, 瘀則血蓄, 喜忘如狂.不蓄則便血, 熱腐則便膿. 便膿熱鬱, 裡急下重, 所必然也. 輕者宜黃連阿膠湯, 重者白頭翁湯清之, 滑脫者, 桃花湯濇之可也.
頤毒
44.傷寒發頤耳下腫, 失於汗下此毒生, 高腫焮紅痛為順, 反此神昏命必傾. 毒伏未發脈亦隱, 冷汗淋漓肢若冰, 煩渴不便指甲紫, 頗似三陰了了輕.
【註】傷寒頤毒, 皆因汗下失宜, 毒熱挾少陽相火上攻而成也. 若其人陽氣素盛, 則高腫焮紅疼痛, 易於成膿, 故為順也, 宜連翹敗毒散攻之. 或其人陽氣素虛, 或服冷藥過多, 遏鬱毒熱伏藏在裡, 內攻神昏,外毒漫腫, 肉色不變, 不疼木硬, 則命必危也. 毒伏未發之前,往往似三陰亡陽之證, 脈隱不見, 冷汗淋漓, 肢冷若冰, 但身輕目睛了了, 煩渴不大便, 指甲紅紫為異, 此毒發始, 臨治不可忽也.
狐惑
45.古名狐惑近名疳, 狐蝕肛陰惑唇咽, 病後餘毒斑疹後, 癖疾痢後也同然, 面眥赤白黑不一, 目不能閉喜貪眠, 潮熱聲啞腐穢氣, 能食堪藥治多全.
【註】狐惑, 牙疳、下疳等瘡之古名也, 近時惟以疳呼之. 下疳即狐也,蝕爛肛陰；牙疳即惑也, 蝕咽腐齦, 脫牙穿腮破唇. 毒因傷寒病後,餘毒與濕?? 之為害也. 或生斑疹之後, 或生癖疾下痢之後, 其為患亦同也. 其證則面色目眥或赤或白或黑, 時時不一 , 喜睡目不能閉, 潮熱聲啞, 腐爛之處, 穢氣燻人. 若胃壯能食, 堪受攻病重藥,或病之勢緩, 治多全也.
百合
46.百合百脈合一病, 如寒似熱藥無靈, 飲食起居皆忽忽, 如神若鬼附其形. 脈數溺時輒頭痛, 溺時不痛淅淅風, 溺時快然但頭眩, 六四二十病方寧.
【註】百合病者, 謂傷寒過期, 留連不解, 不分經絡百脈, 悉合為一病也. 如寒似熱, 諸藥無靈, 欲飲不能飲, 欲食不能食, 欲臥不能臥,欲行不能行, 精神忽忽, 如神若鬼附其形體, 而莫知所適從也. 如脈數、溺尿時輒頭痛者, 六十日乃癒. 若溺尿時頭不痛, 惟淅淅然惡風寒者, 四十日乃癒. 若溺時快然, 但頭眩者, 二十日乃癒. 故曰:六四二十日病方寧也.
熱入血室
47.婦人傷寒同一治, 胎產經來熱入室, 晝日明了夜譫妄, 小柴生地牡丹皮, 無汗加麻有汗桂, 汗後不解再加枝. 寒熱如瘧加麻桂, 中寒薑附不須疑, 渴熱白虎花粉葛, 瘀血桃仁承氣俱. 產後胎前雖多證,不外陰陽表裡醫.
【註】婦人傷寒, 與男子治法同也. 惟產後經來, 邪熱乘虛而入血室,另有治法. 熱入血室之證, 書日明了, 夜則譫語妄見鬼狀, 宜小柴胡湯加生地丹皮. 若無汗則為表實, 加麻黃汗之. 有汗則為表虛, 加桂枝解之. 若有發熱惡寒之表, 巳經發汗, 雖無汗不加麻黃, 再加桂枝以解之, 不可復用麻黃也. 若有如瘧之寒熱, 加麻黃桂枝兩解之.若厥而下痢, 則為中寒, 去黃芩加薑, 附, 不須疑也. 若發熱煩渴,則為裡熱, 去半夏合白虎, 或加花粉葛根. 胸脅少腹或滿硬、或作痛,則為瘀血, 宜合桃仁承氣湯攻之. 產後胎前雖有多證, 不能盡述,總不外陰陽表裡之治, 在臨證者以意消息之耳.
食復勞復
48.新癒臟腑皆不足, 營衛腸胃未通和, 多食過勞復生熱, 枳實梔子大黃瘥. 浮汗沉下小柴解, 燥嘔竹葉石膏合, 氣虛補中益氣主, 陰虧六味倍參多.
【註】新癒之後, 臟腑氣血皆不足, 營衛未通, 腸胃未和, 惟宜白粥靜養. 若過食胃弱難消, 因復煩熱, 名曰食復. 若過勞役復生熱煩,名曰勞復. 勞復者, 宜枳實梔子豉湯汗之. 食復者, 宜枳實梔子豉加大黃湯下之. 脈浮有表者, 宜枳實梔子豉湯以汗解之. 脈沉有裡者,宜枳實梔子豉加大黃湯以下解之. 若無表裡證者, 宜小柴胡湯以和解之.口燥煩渴喜嘔者, 宜竹葉石膏湯主之. 若內傷氣虛勞復者, 宜補中益氣湯主之. 若犯內事陰虧者, 宜六味生乾地黃湯, 氣少者, 倍加人參湯主之.
房勞復陰陽易
49.房勞復與陰陽易, 二病情異證則同. 病後犯色復自病, 病傳不病易之名. 男女俱主燒?? 散, 少腹急痛引陰中, 身重少氣頭眩暈, 拘攣熱氣上衝胸.
【註】男女新癒交接, 因而復病, 名曰房勞復. 男女新癒交接, 病男傳不病之女病女傳不病之男, 名曰陰陽易, 即交易之義也. 犯是病者,男以女之?? 襠, 女以男之?? 襠燒灰, 白湯或酒, 日三服之則癒.少腹急痛牽引陰中, 身重少氣, 頭目眩暈, 四肢拘攣, 熱氣衝胸, 是其證也.