景岳全書-卷之二十三心集雜證謨

嘔吐

經義

百病始生篇岐伯曰:風雨寒熱,不得虛邪,不能獨傷人。卒然遇疾風暴雨而不病者,蓋無虛,故邪不能獨傷人,此必因虛邪之風,與其身形,兩虛相得,乃客其形。是故虛邪之中人也,留而不去,傳舍於腸胃之外,募原之間,留著於脈,稽留而不去,息而成積。或著孫脈,或著絡脈,或著經脈,或著輸脈,或著於伏衝之脈,或著於膂筋,或著於腸胃之募原,上達於緩筋,邪氣淫泆,不可勝論。其著孫絡之脈而成積者,其積往來上下,臂手孫絡之居也,浮而緩,不能句積而止之,故往來移行腸胃之間,水湊滲注灌,濯濯有音,有寒則脹滿雷引,故時切痛。其著於陽明之經,則挾臍而居,飽食則益大,饑則益小。其著於緩筋也,似陽明之積,飽食則痛,饑則安。其著於腸胃之募原也,痛而外連於緩筋,飽食則安,饑則痛。其著於伏衝之脈者,揣之應手而動,發手則熱氣下於兩股,如湯沃之狀。其著於膂筋在腸後者,饑則積見,飽則積不見,按之不得。其著於輸之脈者,閉塞不通,津液不下,孔竅乾壅。帝曰:積之始生,至其已成奈何?岐伯曰:積之始生,得寒乃生,厥乃成積也。帝曰:其成積奈何?岐伯曰:厥氣生足悗,悗生脛寒,脛寒則血脈凝澀,血脈凝澀則寒氣上入於腸胃,入於腸胃則脹,脹則腸外之汁沫迫聚不得散,日以成積。卒然多食飲則腸滿,起居不節,用力過度,則絡腸傷,陽絡傷則血外溢,血外溢則血,陰絡傷則血內溢,血內溢則後血。腸胃之絡傷,則血溢於腸外,腸外有寒汁沫與血相搏,則并合凝聚不得散而積成矣。卒然外中於寒,若內傷於憂怒,則氣上逆,氣上逆則六輸不通,溫氣不行,凝血蘊裏而不散,津液澀滲,著而不去,而積皆成矣。

奇病論帝曰:病下滿氣逆,二三歲不已,是為何病?岐伯曰:病名息積,此不妨於食,不可灸刺,積為導引服藥,藥不能獨治也。

邪氣藏府病形篇曰:心脈微緩為伏梁,在心下。肝脈微急為肥氣,在下若覆杯。腎脈微急為奔豚。

五藏生成論曰:赤脈之至也,喘而堅,診曰有積氣在中,時害於食,名曰心痺,得之外疾,思慮而心虛,故邪從之。白脈之至也,喘而浮,上虛下實,驚,有積氣在胸中,喘而虛,名曰肺痺,寒熱,得之醉而使內也。青脈之至也,長而左右彈,有積氣在心下支胠,名曰肝痺,得之寒濕,與疝同法。黃脈之至也,大而虛,有積氣在腹中,有厥氣,名曰厥疝,女子同法,得之疾使四肢,汗出當風。黑脈之至也,上堅而大,有積氣在小腹與陰,名曰腎痺,得之沐浴清水而臥。

平人氣象論曰:寸口脈沉而橫,曰下有積,腹中有橫積痛。胃之大絡,名曰虛里,貫膈絡肺,出於左乳下,其動應衣,脈宗氣也。結而橫,有積矣。

大奇論曰:腎脈小急,肝脈小急,心脈小急,不鼓皆為瘕。三陽急為瘕。

刺熱篇曰:頰下迎顴為大瘕。

氣厥論曰:小腸移熱於大腸,為虙瘕。

骨空論曰:任脈為病,女子帶下瘕聚。

衛氣篇曰:新積,痛可移者,易已也;積不痛,難已也。

腹中論帝曰:病有少腹盛,上下左右皆有根,此為何病?可治不?岐伯曰:病名伏梁,裹大膿血,居腸胃之外,不可治,治之每切按之致死。帝曰:何以然?岐伯曰:此下則因陰,必下膿血,上則迫胃脘,生膈,俠胃脘內癰,此久病也,難治。居齊上為逆,居齊下為從,勿動亟奪。帝曰:人有身體髀股胻皆腫,環齊而痛,是為何病?岐伯曰:病名伏梁,此風根也。其氣溢於大腸而著於肓,肓之原在齊下,故環齊而痛也,不可動之,動之為水溺澀之病。

六元正紀大論帝曰:婦人重身,毒之何如?岐伯曰:有故無殞,亦無殞也。大積大聚,其可犯也,衰其大半而止,過者死。

論證共四條

  1. 積聚之病,凡飲食,血氣,風寒之屬,皆能致之,但曰積曰聚,當詳辨也。蓋積者,積壘之謂,由漸而成者也;聚者,聚散之謂,作止不常者也。由此言之,是堅硬不移者,本有形也,故有形者曰積;或聚或散者,本無形也,故無形者曰聚。諸有形者,或以飲食之滯,或以膿血之留,凡汁沫凝聚,旋成癥塊者,皆積之類,其病多在血分,血有形而靜也。諸無形者,或脹或不脹,或痛或不痛,凡隨觸隨發,時來時往者,皆聚之類,其病多在氣分,氣無形而動也。故[難經]以積為陰氣,聚為陽氣,其義即此。凡無形之聚其散易,有形之積其破難,臨此證者,但當辨其有形無形,在氣在血,而治積治聚,自可得其梗概矣。
  2. 飲食之積,凡暫積者,不過以飲食偶傷,必在腸胃之內,故可行可逐,治無難也。惟飲食無節,以漸留滯者,多成痞積於左膈膜之外。蓋以胃之大絡,名曰虛里,出於左乳下,其動應衣,此陽明宗氣所出之道也。若饑飽無倫,飲食疊進,以致陽明胃氣一有所逆,則陰寒之氣得以乘之,而脾不及化,故餘滯未消,乃并腸外汁沫搏聚不散,漸成癥積矣。然其初起甚微,人多不覺,及其既久,則根深蒂固,而藥餌難及。今西北小兒多有此疾,而尤於食之鄉為最,正以性多滯,而留疾於皮裏膜外,所以不易治也。即如婦人血癥氣痞,或上或下者,亦多在腸胃之外,募原之間,故當以漸消磨,求法治之,慎毋孟浪欲速,妄行攻擊,徒致胃氣受傷,而積仍未及,反以速其危也。
  3. 風寒外感之邪,亦能成積。如經曰:虛邪之中人也,留而不去,傳舍於腸胃之外,募原之間,留著於脈,息而成積。又曰:病名伏梁,此風根也。由此觀之,凡今人以瘧後成痞者,是即風寒之屬,類可推矣。但瘧由風寒,固易知也,而諸積於風,若不相涉。不知飲食之滯,非寒未必成積,而風寒之邪,非食未必成形,故必以食遇寒,以寒遇食,或表邪未清,過於飲食,邪食相搏,而積斯成矣。經曰:虛邪之風,與其身形,兩虛相得,乃客其形。信乎致積之由,多由於此,即血癥氣痞之由,亦無出於此。然積以寒留,留久則寒多為熱,風以致積,積成則證已非風,故治此者,亦但當治其所留,不可發散,以再傷其真氣也。惟慎疾者,能知所由而慮之於始,則可為保脾之良策。
  4. 癥痞之積,凡或上或下,或左或右,本無定所,大都血積多在下,而氣積,食積,則上自胃脘,下自小腹,凡有留滯,無處不可停畜。余嘗治一食癥結痛者,乃在小腹下右角尖處,自後屢見此證,方知食道之行,必由小腹下右以入廣腸,此實人所不知也,別有食停治按在心腹痛門可考。故凡治積聚者,必當詳審所因,庶得其確。嘗見丹溪之論曰:痞塊在中為痰飲,在右為食積,在左為血塊,其不能作塊,或聚或散者,氣也;塊乃有形之物,痰與食積死血而成也。愚謂可聚可散者,此氣聚無疑也;若以左為血積,右為食積,中為痰飲,則鑿矣。即如小兒多有患痞者,必在左肋之下,此無非縱食所致,豈因其在左即為血積,而可攻其血乎?若為左血右食,則右豈無血,而左豈無食乎?不可以為法也。此仍有論在諸風門論丹溪條下,當並閱之。

論治共十一條

  1. 經曰:堅者削之,留者攻之,結者散之,客者除之,上之下之,摩之浴之,薄之劫之,開之發之,適事為故。
  2. 凡積聚之治,如經之云者,亦既盡矣。然欲總其要,不過四法,曰攻,曰消,曰散,曰補,四者而已,詳列如左。
  3. 凡積堅氣實者,非攻不能去,如[秘方]化滯丸,化鐵丹,遇仙丹,感應丸,大硝石丸,三花神祐丸,赤金豆,百順丸之類,皆攻劑之峻者也。又如三稜丸,勝紅丸,阿魏丸,助氣丸,紅丸子,溫白丸之屬,皆攻劑之次者也。
  4. 凡不堪攻擊,止宜消導漸磨者,如和中丸,草豆蔻丸,保和丸,大小和中飲之類是也。若積聚下之不退,而元氣未虧者,但當以行氣開滯等劑,融化而潛消之。
  5. 無形氣聚,宜散而愈者,如排氣飲,神香散,[指迷]七氣湯,十香丸,四磨飲之屬是也。
  6. 凡積痞勢緩而攻補俱有未便者,當專以調理脾胃為主,如潔古之枳朮丸乃其宜也。余復因其方而推廣之,近製芍藥枳朮丸,兼肝脾以消膨脹,除積聚,止腹痛,進飲食,用收緩功,其效殊勝於彼。再如大健脾丸,木香人參生薑枳朮丸,皆調補脾胃之妙劑,所當擇用者也。
  7. 凡脾腎不足,及虛弱失調之人,多有積聚之病。蓋脾虛則中焦不運,腎虛則下焦不化,正氣不行,則邪滯得以居之。若此輩者,無論其有形無形,但當察其緩急,皆以正氣為主。凡虛在脾胃者,宜五味異功散,或養中煎,溫胃飲,歸脾湯之類主之。虛在肝腎者,宜理陰煎,腎氣丸,煖肝煎之類酌而用之。此所謂養正積自除也。其或虛中有滯者,則不妨少加佐使。
  8. 治積之要,在知攻補之宜,而攻補之宜,當於孰緩孰急中辨之。凡積聚未久而元氣未損者,治不宜緩,蓋緩之則養成其勢,反以難制,此其所急在積,速攻可也。若積聚漸久,元氣日虛,此而攻之,則積氣本遠,攻不易及,胃氣切近,先受其傷,愈攻愈虛,則不死於積而死於攻矣。此其所重在命,不在乎病,所當察也。故凡治虛邪者,當從緩治,只宜專培脾胃以固其本,或灸或膏,以疏其經,但使主氣日強,經氣日通,則積痞自消。斯緩急之機,即萬全之策也,不獨治積,諸病亦然。
  9. 凡堅硬之積,必在腸胃之外,募原之間,原非藥力所能猝至,宜用阿魏膏,琥珀膏,或水紅花膏。三聖膏之類以攻其外,再用長桑君鍼法以攻其內。然此堅頑之積,非用火攻,終難消散,故莫妙於灸。余在燕都,嘗治愈痞塊在左者數人,則皆以灸法收功也。
  10. 積久成疳,乃其經絡壅滯,致動肝脾陽明之火,故為頰腫,口糜,牙齦臭爛之證。此其在外當用膏藥,艾火以破堅頑,在內當用蘆薈等丸以清疳熱。
  11. 婦人血癥氣聚論治,詳婦人門。

述古共六條

[難經]曰:病有積有聚,何以別之?然:積者,陰氣也,聚者,陽氣也,故陰沉而伏,陽浮而動。氣之所積名曰積,氣之所聚名曰聚,故積者,五臟所生,聚者,六腑所成也。積者,陰氣也,其始發有常處,其痛不離其部,上下有所終始,左右有所窮處;聚者,陽氣也,其始發無根本,上下無所留止,其痛無常處,謂之聚,故以是別知積聚也。又曰:肝之積,名曰肥氣,在左下,如覆杯,有頭足,久不愈,令人發欬,瘧連歲不已。心之積,名曰伏梁,起臍上,大如臂,上至心下,久不愈,令人病煩心。脾之積,名曰痞氣,在胃脘,覆大如盤,久不愈,令人四肢不收,發黃疸,飲食不為肌膚。肺之積,名曰息賁,在右下,覆大如杯,久不已,令人洒淅寒熱,喘欬發肺壅。腎之積,名曰賁豚,發於少腹,上至心下,若豚狀,或上或下無時,久不已,令人喘逆,骨痿少氣。

仲景曰:積者,臟病也,終不移;聚者,腑病也,發作有時,展轉痛移,為可治。諸積大法,脈來細而附骨者,乃積也。寸口,積在胸中。微出寸口,積在喉中,關上,積在臍旁。上關上,積在心下。微下關,積在少腹。尺中,積在氣衝。脈出左,積在左。脈出右,積在右。脈兩出,積在中央,各以其部處之。愚按:仲景此說固詳而善,雖亦疑其太鑿,然於理則通,故述於此,亦可以資意見。若以余之歷驗,則凡病癥癖者,脈必沉緊而疾,如[內經]曰:微急,小急者,即其脈也。若診見和緩,則胃氣本無恙,終非癖塊之脈。

許學士曰:大抵治積,或以所惡者攻之,或以所喜者誘之,則易愈。如磠砂,水銀治肉積,神,麥芽治酒積,水蛭,虻蟲治血積,木香,檳榔治氣積,牽牛,甘遂治水積,雄黃,膩粉治涎積,礞石,巴豆治食積,各從其類也。若用群隊之藥,分其藥勢,則難取效。須要認得分明是何積聚,兼見何證,然後增減斟量使之,不爾反有所損,要在臨時通變也。

潔古云:壯人無積,虛人則有之,脾胃怯弱,氣血兩衰,四時有感,皆能成積。若遽以磨堅破結之藥治之,疾須去而人已衰矣。乾漆,磠砂,三棱,大黃,牽牛之類,用時則暫快,藥過則依然,氣愈消,疾愈大,竟何益哉。故治積者,當先養正,則積自除,譬如滿座皆君子,縱有一小人,自無容地而去,但令其真氣實,胃氣強,積自消矣。實中有積,大毒之劑治之尚不可過,況虛而有積者乎?此治積之一端也,邪正盛衰,固宜詳審。

張子和曰:積之始成也,或因暴怒喜悲思恐之氣,或傷酸甘辛鹹之味,或停溫涼寒熱之飲,或受風寒暑濕燥火之邪,其初甚微,可呼吸按導,方寸大而去之,故不難也。若久而延之,留滯不去,遂成五積。

徐東皋曰:養正積除,此積之微者也;如脾胃失於健運,而氣積,食積之不疏導者,惟養脾胃之正氣,而滯積自疏矣。若夫大積大聚,如五積之久而成癥病,堅固不移者,若非攻擊悍利之藥,豈能推逐之乎?惟虛弱之人,必用攻補兼施之法也。

鍼灸法

長桑君鍼積塊癥瘕法:先於塊上鍼之,甚者,又於塊首一鍼,塊尾一鍼,訖,以艾灸之,立應。

一法曰:凡灸痞者,須灸痞根,無有不效。其法在脊背十三椎下,當脊中點墨記之,此非灸穴,卻於墨之兩旁各開三寸半,以指揣摸,覺微有動脈,即點穴灸之,大約穴與臍平。多灸左邊,或左右俱灸,此即痞根也。或患左灸右,患右灸左,亦效。

灸穴法:中脘,期門,章門,脾俞,三焦俞,通谷,此諸痞所宜灸者。

積痞在上者,宜灸:上脘,中脘,期門,章門之類。積塊在下者,宜灸:天樞,章門,腎俞,氣海,關元,中極,水道之類。凡灸之法,宜先上而後下,臍腹之壯用宜稍大,皆先灸七壯,或十四壯,以後漸次增加,愈多愈妙。以上諸穴皆能治痞,宜擇而用之。然猶有不可按穴者,如痞之最堅處,或頭,或尾,或突,或動處,但察其脈絡所由者,皆當按其處而通灸之,火力所到,則其堅聚之氣自然以漸解散,有神化之妙也。第灸痞之法,非一次便能必效,務須或彼或此,擇其要者,至再至三,連次陸續灸之,無有不愈者。

積聚論列方

排氣飲新和六。溫胃飲新熱五。枳朮丸和七九。四磨飲和五二。木香人參枳朮丸和八二。神香散新和二十。
五味異功散補四。保和丸小三五。溫白丸攻六一。秘方化滯丸攻五八。三棱丸攻六十。勝紅丸攻六六。
養中煎新熱四。歸脾湯補三二。芍藥枳朮丸新和十六。十香丸新和十五。理陰煎新熱三。煖肝煎新熱十五。
腎氣丸補百二十。[指迷]七氣湯和五一。和中丸和八七。助氣丸攻六七。大健脾丸和八五。
[三因]紅丸子攻九六。大和中飲新和七。遇仙丹攻五一。赤金豆新攻二。草豆蔻丸和一六七。
阿魏丸攻六四。大硝石丸攻五六。三聖膏攻三八。水紅花膏外三一九。感應丸攻五四。小和中飲新八。
神祐丸攻四八。百順丸新攻六。阿魏膏外三一二。琥珀膏外三一七。化鐵丹攻五九。蘆薈等丸寒一六八後。

論外備用方

消食丸和九十行滯。木香檳榔丸攻五十火盛積堅。法制陳皮和七十。白朮丸和三七八息積。
蘗枳朮丸和八一食積。桃仁煎攻三九血瘕。安脾散熱六七冷積。雄黃聖餅子攻六九去積。
神保丸攻五三寒積痛。備急丸攻五二寒積。枳實丸和八四食癖。朮丸和百十宿食。
香砂枳朮丸和八十氣積。陳丸熱一六三冷積瀉痢。流氣丸和一五五逐寒滯。
枳實導滯丸攻五七濕熱食積。三棱散攻三六積痞。三棱丸攻三七,六十血癥食積。
川山甲散攻四十血癥。消痞核桃攻八七。守病丸攻六五。熨痞方攻八八。加減四物湯婦百十二血積。
紅丸子熱百九十寒食積。大異香散攻四四脹滿。


痞滿

經義

太陰陽明論曰:飲食不節,起居不時者,陰受之,陰受之則入五臟,入五臟則滿閉塞。

生氣通天論曰:味過於甘,心氣喘滿,味過於苦,脾氣不濡,胃氣乃厚。

臟氣法時論曰:脾虛則腹滿腸鳴,飧泄,食不化。

厥論曰:厥或令人腹滿何也?曰:陰氣盛於上則下虛,下虛則脹滿。

異法方宜論曰:臟寒生滿病。

陰陽應象大論曰:濁氣在上,則生脹。中滿者,瀉之於內。

五臟生成篇曰:腹滿脹,支膈胠,下厥上冒,過在足太陰,陽明。

大惑論曰:人有善饑而不嗜食者,何氣使然?曰:胃氣熱則消穀,故善饑;胃氣逆上,則胃脘寒,故不嗜食也。

脈解篇曰:太陰所謂病脹者,陰盛而上走於陽明,陽明絡屬心,故上走心為噫也。

經脈篇曰:胃病則賁響腹脹。脾病則腹脹善噫。心主病則胸支滿。

六元正紀大論曰:太陰所至,積飲痞膈,為中滿霍亂吐下。寒氣至則堅痞腹滿,痛急下利之病生矣。水鬱之發,善厥逆,痞堅腹滿。木鬱之發,病膈咽不通,食飲不下。

五常政大論曰:備化之紀,其病痞。卑監之紀,其病留滿痞塞。敦阜之化,其病脹滿。太陰司天,胸中不利,心下痞痛。

氣交變大論曰:歲火不及,民病支滿。復則病鶩溏腹滿,食飲不下。歲水不及,民病腹滿。

至真要大論曰:太陽司天,民病胸腹滿。少陰之勝,腹滿痛。太陽之勝,腹滿食減。陽明之復,甚則心痛痞滿。太陽之復,心痛痞滿。

論證

痞者,痞塞不開之謂;滿者,脹滿不行之謂,蓋滿則近脹,而痞則不必脹也。所以痞滿一證,大有疑辨,則在虛實二字。凡有邪有滯而痞者,實痞也;無物無滯而痞者,虛痞也。有脹有痛而滿者,實滿也;無脹無痛而滿者,虛滿也。實痞實滿者,可散可消;虛痞虛滿者,非大加溫補不可,此而錯用,多致誤人。

論治共四條

  1. 虛寒之痞,凡過於憂思,或過於勞倦,或饑飽失時,或病後脾氣未醒,或脾胃素弱之人,而妄用寒涼剋伐之劑,以致重傷脾氣者,皆能有之,其證則無脹無悶,但不知饑,亦不欲食。問其胸腹脹痞,則曰亦覺有些,而又曰不甚脹。蓋本非脹也,止因不欲食而自疑為脹耳。察其脈則緩弱無神,或弦多胃少,察其形則色平氣怯,是皆脾虛不運而痞塞不開也。此證極多,不得因其不食,妄用消耗,將至胃氣日損,則變證百出矣。治宜溫補,但使脾腎氣強,則痞滿開而飲食自進,元氣自復矣。又凡脾胃虛者,多兼寒證,何也?蓋脾胃屬土,土虛者多因無火,土寒則氣化無權,故多痞滿,此即寒生於中也。亦有為生冷外寒所侵,而致中寒者,然胃強則寒不能侮,而寒能勝之,總由脾氣之弱耳。此義詳命門火候論中,當並察之。凡脾胃微虛,而若滿非滿,食少不化者,宜四君子湯,或異功散。若心脾氣虛,或氣有不順者,歸脾湯或治中湯。若三陰氣血俱虛,治節不行,而不便於溫者,宜五福飲。若中焦不煖,或噯腐,或吞酸而痞滿者,非溫補不可,宜溫胃飲,五君子煎,或理中湯,聖朮煎,或參薑飲。若脾腎兼寒,命門不煖,則中焦不化,或腹溏,或胸腹喜煖畏寒,或上下腹俱膨膨,而小水黃澀者,宜理陰煎,甚者宜六味回陽飲。此二藥最妙,而實人所罕知也。予嘗治金孝廉,以勞倦思慮致傷脾氣,別無他證,但絕口久不欲食,遂悉用參,朮,歸,熟附子,薑,桂,甘草之屬,半月始愈。後因病後復不食如此,自分必死,仍用前藥,大加薑附各至三錢而後愈。又一婦人,病後久不食,自言病前曾食牛肉,乞求去此,余佯應之,而培補如前,方得全愈。故凡病如此者,只宜溫補,不可行滯。
  2. 飲食偶傷,致為痞滿者,當察其食滯之有無而治之。凡食滯未消而作痞滿,或兼疼痛者,宜大和中飲,或和胃飲加減治之,或枳朮丸亦可,甚者神香散。此有治按在腫脹門。若食滯既消,脾氣受傷不能運行,而虛痞不開者,當專扶脾氣,微者異功散,養中煎,甚者五福飲,溫胃飲,聖朮煎。若命門母氣不足者,治宜如前。若偶食寒涼傷胃,痞滿不開,而不可補者,宜和胃飲加山楂,麥芽之類,或用厚朴溫中湯。
  3. 實滯之痞,當察其所因而治之。若濕勝氣滯而痞者,宜平胃散,或[良方]厚朴湯,或五苓散,若寒滯脾胃,或為痛為痞,而中氣不虛者,厚朴溫中湯。若脾寒氣滯而痞者,和胃飲,若怒氣暴傷,肝氣未平而痞者,解肝煎。若大便氣秘,上下不通而痞者,河間厚朴湯。若胃口停痰而痞者,二陳湯,或橘皮半夏湯。胃寒氣滯停痰,痞而兼嘔者,加減二陳湯。膠痰不開,壅滯胃口者,藥不易化,須先用吐法,而後隨證治之。若大便秘結不通,而痞滿不開者,宜微利之。
  4. 外邪之痞:凡寒邪感人者,必自表入裏,若邪淺在經,未入於府,則飲食如故,稍深則傳入胸次,漸犯胃口,即不能飲食,是亦痞之類也。治此者,但解外邪,而或散或消,或溫或補,邪去則胃口自和,痞滿自去。此當於傷寒門求法治之。又傷寒家曰:陽證下之早者,乃為結胸,陰證下之早者,因成痞氣。此以邪在表而攻其裏,邪在陽而攻其陰,不當下而妄下之,以致邪氣乘虛,陷結心下,是誤治之害最危者也。實者硬滿而痛,是為結胸;虛者滿而不痛,是為痞氣,宜審別治之。治法詳結胸腹滿條中。

述古共三條

丹溪曰:痞滿與脹滿不同,脹滿內脹而外亦形,痞則內覺痞悶,而外無脹急之形也。蓋由脾氣不和,中央痞塞,皆土邪之所為也。有因誤下裏氣虛,邪乘虛而入於心之分為痞者。有不因誤下而得之,如中氣虛弱,不能運化精微而為痞者。有飲食,痰飲不能施化為痞者。有濕熱太甚,邪著心下為痞者。

東垣曰:傷寒痞者,從血中來,從外之內,從無形。雜病痞者,亦從血中來,從內之外,從有形。有形以苦瀉之,無形以辛散之。[玉機]云:痞滿之病,人皆知氣不運也,獨東垣以血病言之,謂下多則亡陰而損血,此前人之未論也。世之用氣藥治痞而不效者,蓋不知此理故也。

劉宗厚曰:古方治痞,用黃芩,黃連,枳實之苦以泄之,厚朴,生薑,半夏之辛以散之,人參,白朮之甘溫之補之,茯苓,澤瀉之鹹淡以滲之,隨其病之所在以調之也。既痞有濕,惟宜上下分消其氣,果有內實之證,庶可略與疏導。世人苦於痞塞,喜行利藥以求速效,暫時通快,痞若再作,益以滋甚,是皆不察夫下多亡陰之意也。如結胸是實邪,大陷胸湯主之,痞是虛邪,諸瀉心湯主之。愚據劉公此論,既云下多亡陰,又云痞是虛邪,誠然善矣,然欲用諸瀉心湯以治虛邪,能無失乎?蓋未知塞因塞用,別有神化之妙法,而痞滿多在脾,尤不可以瀉心也。

痞滿論列方

二陳湯和一。五君子煎新熱六。治中湯熱十。溫胃飲新熱五。理中湯熱一。聖朮煎新熱二五。理陰煎新熱三。

平胃散和十七。橘皮半夏湯和十三。參薑飲新熱八。五苓散和一八二。河間厚朴湯和三三六。枳朮丸和七九。

四君子湯補一。歸脾湯補三二。大和中飲新和七。神香散新和二十。加減二陳湯和二。和胃飲新和五。
六味回陽飲新熱二。養中煎新熱四。異功散補四。[良方]厚朴湯和五四。五福飲新補六。
解肝煎新和十一。厚朴溫中湯熱九十。

論外備用方

四君子湯補一。人參養胃湯和二三四和胃。大健脾丸和八五。香砂六君湯補七。啟脾丸和八六行滯。
小半夏茯苓湯和九痰痞。嘉禾散和百六十氣痞。沉香桂附丸熱百十一中寒。胡椒理中湯熱六虛寒。
沉香降氣散和四十氣滯。藿香正氣散和二十寒滯。葛花解酲湯和一二四。熨痞方攻八八。
木香人參枳朮丸和八二。消痞膏外三一六。八味理中丸熱七虛寒。越鞠丸和一五四火鬱。
半夏丁香丸和百三十氣滯。木香寬中散和五五行氣。蘇子降氣湯和四一順氣。貼痞琥珀膏外三一八。
消痞核桃攻八七。水紅花膏外三一九。

景岳全書卷二十三終