嘔吐
經義
至真要大論曰：諸痿喘嘔，皆屬於上。諸逆衝上，皆屬於火。諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。
脈解篇曰：太陰所謂食則嘔者，物盛滿而上溢，故嘔也。少陰所謂嘔欬上氣喘者，陰氣在下，陽氣在上，諸陽氣浮，無所依從，故嘔欬上氣喘也。
經脈篇曰：足太陰之脈，挾咽，連舌本，散舌下，其支者，復從胃，別上膈，注心中。是動則病舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫。足厥陰肝所生病者胸滿嘔逆。
舉痛論曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。
六元正紀大論曰：少陽所至，為嘔涌。厥陰所至，為痛嘔泄。邪氣藏府病形篇曰：膽病者，善太息，口苦，嘔宿汁。肝脈緩甚為善嘔。腎脈微緩為洞，洞者，食不化，下嗌還出。
四時氣篇曰：善嘔，嘔有苦，長太息，心中憺憺，恐人將捕之，邪在膽，逆在胃，膽液泄則口苦，胃氣逆則嘔苦，故曰嘔膽。
刺禁論曰：刺中膽，一日半死，其動為嘔。
診要經終論曰：太陰終者，腹脹閉不得息，善噫，善嘔，嘔則逆，逆則面赤。
五味論曰：苦走骨，多食之令人變嘔。
論證共四條
- 嘔吐一證，最當詳辨虛實。實者有邪，去其邪則愈；虛者無邪，則全由胃氣之虛也。所謂邪者，或暴傷寒涼，或暴傷飲食，或因胃火上沖，或因肝氣內逆，或以痰飲火氣聚於胸中，或以表邪傳裏，聚於少陽，陽明之間，皆有嘔證，此皆嘔之實邪也。所謂虛者，或其本無內傷，又無外感，而常為嘔吐者，此既無邪，必胃虛也。或遇微寒，或遇微勞，或遇飲食少有不調，或肝氣微逆，即為嘔吐者，總胃虛也。凡嘔家。虛實皆以胃氣為言，使果胃強脾健，則凡遇食飲，必皆運化，何至嘔吐？故雖以寒熱飢飽，大有所傷，亦不能動，而滋略有所觸，便不能勝，使非胃氣虛弱，何以若此？此虛實之原，所當先察，庶不致誤治之害。
- 凡胃氣本虛，而或停滯不行者，是又虛中有實，不得不暫從清理，然後可以培補。又或雖有停滯，而中氣虛困不支者，是又所急在虛，不得不先顧元氣，而略兼清理。此中本末先後，自有確然之理，所以貴知權也。
- 嘔家雖有火證詳列後條，然凡病嘔吐者，多以寒氣犯胃，故胃寒者十居八九，內熱者十止一二，而外感之嘔，則尤多寒邪，不宜妄用寒涼等藥。使非真有火證而誤用之，胃強者猶或可支，胃弱者必遭其虐。觀劉河間曰：胃膈熱甚則為嘔，火氣炎上之象也。此言過矣。若執而用之，其害不小，又孫真人曰：嘔家聖藥是生薑，此的確之見也，勝于河間遠矣。
- 仲景曰：傷寒嘔多，雖有陽明證，不可攻之。此但以傷寒為言也。然以余之見，則不但傷寒，而諸證皆然。何也？蓋雜證嘔吐，尤非傷寒之比，其在傷寒，則猶有熱邪，但以熱在上焦，未全入腑，則下之為逆，故不可下也。若雜證之嘔吐，非胃寒不能化，則脾虛不能運耳。脾胃既虛，其可攻乎？且上下之病氣或無涉，而上下之元氣實相依，此嘔吐之所以不可攻者，正恐病在上而攻其下，下愈虛則上愈困耳。
虛嘔證治共三條
- 凡胃虛作嘔者，其證不一，當知所辨。若胃脘不脹者，非實邪也。胸膈不痛者，非氣逆也。內無熱躁者，非火證也。外無寒熱者，非表邪也。無食無火而忽為嘔吐者，胃虛也；嘔吐無常而時作時止者，胃虛也；食無所停而聞食則嘔者，胃虛也；氣無所逆而聞氣則嘔者，胃虛也；或身背，或食飲，微寒即嘔者，胃虛也；或吞酸，或噯腐，時若惡心兀兀然，泛泛然，冷嚥靡寧者，胃虛也；或因病誤治，妄用克伐寒涼，本無嘔而致嘔者，胃虛也；或朝食暮吐，暮食朝吐，食入中焦而不化者，胃虛也；食入下焦而不化者，土母無陽，命門虛也。凡此虛證，必皆宜補，是固然矣。然胃本屬土，非火不生，非暖不化，是土寒者，即土虛也，土虛者，即火虛也。故曰，脾喜暖而惡寒，土惡濕而喜燥。所以東垣[脾胃論]特著溫補之法，蓋特為胃氣而設也，庸可忽哉。第在河間，則言嘔因胃火，是火多實也。茲余言嘔因胃寒，是寒多虛也。一熱一寒，若皆失中和之論，不知嘔因火者，余非言其必無，但因火而嘔者少，因寒而嘔者多耳；因胃實而嘔者少，因胃虛而嘔者多耳。不得不有此辨。
- 虛嘔之治，但當以溫胃補脾為主，宜人參理中湯為正治。或溫胃飲，聖朮煎，參薑飲之類，亦可酌用。或黃芽丸尤為最妙。若胃口寒甚者，宜附子理中湯，或四味回陽飲，或一丹主之。若虛在陰分，水泛為痰而嘔吐者，宜金水六君煎。虛甚者宜理陰煎，或六味回陽飲。若久病胃虛不能納穀者，俱當以前法酌治之。若胃氣微虛而兼痰者，宜六君子湯主之。
- 凡中毒而吐者，當察其所中者何物。蓋中熱毒而吐者，宜解以苦寒之劑；中陰寒之毒而吐瀉不止者，宜解以溫熱之劑；若因吐瀉而脾腎致虛者，非大加溫補不可。此證有中寒毒吐瀉治按在後，當并閱之。
實嘔證治共九條
- 凡實邪在胃而作嘔者，必有所因，必有見證。若因寒滯者，必多疼痛；因食滯者，必多脹滿；因氣逆者，必痛脹連于肋；因火鬱者，必煩熱燥渴，脈洪而滑；因外感者，必頭身發熱，脈數而緊。如無實證實脈，而見嘔吐者，切不可以實邪論治。
- 實邪犯胃而作嘔者，其證有三：一以食飲寒涼，或誤食性寒生冷等物，致傷胃氣，因而作嘔者，若果寒滯未散而兼脹兼痛者，宜溫中行滯，以大小和中飲，神香散，或二陳湯加薑桂之類主之。或和胃飲亦佳。一以陰寒氣令，或雨水沙氣，及水土寒濕之邪犯胃，因而作嘔作泄，若寒滯未散而或脹或痛者，宜溫中散寒，以平胃散，神香散，加減二陳湯，除濕湯，局方四七湯，大七香丸之類主之。一以風寒外感，或傷寒，或痎瘧，凡邪在少陽，表邪未解，而漸次入裏，所以外為寒熱，內為作嘔。蓋少陽之經，下胸中貫膈而然，此半表半裏證也。治宜解表散寒，以柴陳煎，小柴胡湯，正柴胡飲之類主之。若微嘔微吐者，邪在少陽；若大嘔大吐者，此又邪在陽明，胃家病也。宜二陳湯，或不換金正氣散，藿香正氣散之類主之。若胃虛兼寒者，惟理中湯，溫胃飲之類為宜。
- 飲食傷胃而作嘔者，如果留滯未消，而兼脹痛等證，宜大和中飲，排氣飲，神香散之類主之，或啟脾丸亦可酌用。如食已消而嘔未止者，宜溫胃飲主之。
- 火在中焦而作嘔者，必有火證火脈，或為熱渴，或為燥煩，脈必洪數，吐必涌猛，形氣聲色，必皆壯麗。若察其真有火邪，但降其火，嘔必自止。火微兼虛者，宜[外台]黃芩湯，或半夏瀉心湯。火甚者，宜抽薪飲，或大小分清飲。若暑熱犯胃，多渴多嘔，氣虛煩燥，而火有不清者，竹葉石膏湯。若熱甚嘔吐不止，而火在陽明，兼頭痛者，白虎湯，或太清飲，或六一散。若冒暑嘔吐而火不甚者，宜香薷飲，或五物香薷飲。此有胃火治按在後。
- 痰飲留於胸中，或寒濕在胃，水停中脘作嘔吐者，宜和胃二陳煎，苓朮二陳煎，或小半夏加茯苓湯，橘皮半夏湯之類，皆可酌用。
- 氣逆作嘔者，多因鬱怒，致動肝氣，胃受肝邪，所以作嘔。然胃強者未必易動，而易動者多因胃虛。故凡治此者，必當兼顧胃氣，宜六君子湯，或理中湯主之。若逆氣未散，或多脹滿者，宜二陳湯，或橘皮半夏湯之類主之，或神香散亦佳。
- 瘧痢作嘔者，其在瘧疾，則以表邪內陷，凡邪在少陽，陽明，太陰者，皆能作嘔，但解去表邪，嘔必自止。其在痢疾之嘔，則多因胃氣虛寒。蓋表非寒邪，無以成瘧；裏非寒邪，無以成痢。而病不知本，尚何醫云？二證方論，具載本門。
- 朝食午吐，午食晚吐，或朝食暮吐，詳後反胃門。
- 一方，治嘔吐之極，或反胃，粥湯入胃即吐，垂死者，用人參二兩，水一升，煮四合，熱服。日再進。兼以人參煮粥食之，即不吐。
吐蚘
凡吐蚘者，必因病而吐蚘，非因蚘而致吐也。故不必治其蚘，而但治其所以吐，則蚘自止矣。有因胃火而吐蚘者，以內熱之甚，蚘無所容而出也。但清其火，火清而蚘自靜。輕者抽薪飲，甚者萬應丸之屬是也。有因胃寒而吐蚘者，以內寒之甚，蚘不能存而出也，但溫其胃，胃暖而蚘自安。仲景烏梅丸之屬是也。有因胃虛無食而吐蚘者，以倉廩空虛，蚘因求食而上出也，此胃氣大虛之候，速宜補胃溫中，以防根本之敗。如溫胃飲，理中湯，聖朮煎之屬是也。以上三者，固皆治蚘之法。然蚘有死者，有活者。若吐死蚘，則但治嘔如前可也。若活蚘上出不已，則不得不有以逐之。蓋蚘性畏酸畏苦，但加烏梅為佐使，則蚘自伏也。若胃實火盛者，可加苦楝根，或黃連亦善。其有未盡者，俱詳列諸蟲本門，及後條吐蚘治按中。
治嘔氣味論
凡治胃虛嘔吐，最須詳審氣味。蓋邪實胃強者，能勝毒藥，故無論氣味優劣，皆可容受。惟胃虛氣弱者，則有宜否之辨，而胃虛之甚者，則于氣味之間，關係尤重。蓋氣虛者，最畏不堪之氣，此不見腥臊耗散之氣不能受，即微香微鬱并飲食之氣，亦不能受，而其他可知矣。胃弱者，最畏不堪之味，此非惟至苦極劣之味不能受，即微鹹微苦并五穀正味，亦不能受，而其他可知矣。此胃虛之嘔，所以最重氣味，使或略有不投，則入口便吐，終無益也。
故凡治陽虛嘔吐等證，則一切香散鹹酸辛味不堪等物，悉當以已意相測，測有不妥，切不可用，但補其陽，陽回則嘔必自止，此最確之法，不可忽也。余嘗見一沈姓者，素業醫，極多勞碌，且年及四旬，因患癲疝下墜，欲提使上升，自用鹽湯吐法，不知胃虛畏鹹，遂致吐不能止，湯水皆嘔，如此者一日一夜，忽又大便下黑血一，二碗，而脈則微渺如毛，幾如將絕。此蓋吐傷胃氣，脾虛之極，兼以鹽湯走血，故血不能攝，從便而下。余令速用人參，薑附等劑，以回垂絕之陽，庶乎可療。忽又一醫至，曰：皆屬火也。大便下血，亦因火也，尚堪用參附乎？宜速飲童便，則嘔可愈而血亦止矣。其人以為有理，及童便下咽，即嘔極不堪名狀，嘔不止而命隨繼之矣。鳴呼！夫以胃強之人，亦且聞尿欲嘔，況嘔不能止，而復可加以尿乎？此不惟死者堪怜，而妄用若此者，尚敢稱醫，誠可惡可恨也，故筆之於此，并以徵氣味之證。又別有氣味治按，在小兒門嘔吐條中，所當參酌。
述古共五條
- 王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。
- [金匱要略]曰：先嘔卻渴者，此為欲解。先渴卻嘔者，為水停心下，此屬飲家。嘔家本渴，今反不渴者，以心下有支飲故也，此屬支飲。問曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。病人欲吐者，不可下之。嘔而胸滿者，茱萸湯主之。嘔而吐涎沫，頭痛者，茱萸湯主之。嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。乾嘔而利者，黃芩半夏生薑湯主之。諸嘔吐穀不得下者，小半夏湯主之。嘔吐而病在膈上，後思水者，解，急與之。思水者，豬苓散主之。嘔而脈弱，小便復利，身有微熱，見厥者難治，四逆湯主之。嘔而發熱者，小柴胡湯主之。胃反嘔吐者，大半夏湯主之。食已即吐者，大黃甘草湯主之。胃反吐而渴欲飲水者，茯苓澤瀉湯主之。乾嘔吐逆，吐涎沫者，半夏乾薑散主之。病人胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦不噦，徹心中憒憒然無奈者，生薑半夏湯主之。乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。
- 朱丹溪曰：胃中有熱，膈上有痰者，二陳湯加炒山梔，黃連，生薑。有久病嘔者，胃虛不納穀也，用人參，生薑，黃耆，白朮，香附之類。嘔吐，朱奉議以半夏，橘皮，生薑為主。劉河間謂嘔者，火氣炎上，此特一端耳。有痰膈中焦，食不得下者。有氣逆者。有寒氣鬱於胃口者。有食滯心肺之分，新食不得下而反出者。有胃中有火與痰而嘔者。嘔吐藥忌瓜蔞，杏仁，桃仁，蘿蔔子，山梔，皆能作吐。肝火出胃，逆上嘔吐者，抑青丸。夏月嘔吐不止，五苓散加薑汁。吐蟲，用炒錫灰，檳榔末，米飲服。胃中有熱者，二陳湯加薑，芩，連。惡心有熱，有痰，有虛，皆用生薑入藥。
- 薛立齋曰：若脾胃氣虛，而胸膈不利者，用六君子湯壯脾土，生元氣。若過服辛熱之劑，而嘔吐噎膈者，用六君子加芎，歸，益脾土以抑陰火。胃火內格，而飲食不入者，用六君子加苓，連，清熱養胃。若病嘔吐，食入而反出者，用六君子加木香，炮薑，溫中補脾。若服耗氣之劑，血無所生，而大便燥結者，用四君子加芎，歸，補脾生血。若火逆衝上，食不得入者，用四君子加山梔，黃連，清熱養血。若痰飲阻滯，而食不得入者，用六君子加木香，山梔，補脾化痰。若脾胃虛寒，飲食不入，或入而不化者，用六君子加木香，炮薑，溫補脾胃，更非慎房勞，節厚味，調飲食者，不治，年高無血者，亦不治。
- 徐東皋曰：胃虛嘔吐，惡食不思食，兼寒者惡寒，或食久還吐，或朝食暮吐，暮食朝吐，脈遲而微澀，此皆虛寒者也，宜藿香安胃散，理中湯，甚者，丁香煮散溫補。胃中鬱熱，飲食積滯而嘔者，則惡食惡寒，煩悶膈滿，或渴喜涼，聞食則吐，服藥亦吐，脈洪大而數，此皆實熱者也，宜竹茹湯，麥門冬湯清之。若食積多者，用二陳加神，麥芽，黃連，保和丸之類消導之。
中寒毒吐瀉脹滿新按
凡胃寒者，多為嘔吐，而中寒毒者，又必吐而兼瀉。余在燕都，嘗治一吳參軍者，因見鮮蘑菇肥嫩可愛，令庖人貿而羹之，以致大吐大瀉，延彼鄉醫治之，咸謂速宜解毒，乃以黃連，黑豆，桔梗，甘草，枳實之屬連進之，而病益甚，遂至胸腹大脹，氣喘，水飲皆不能受，危窘已甚，延救于余，投以人參，白朮，甘草，乾薑，附子，茯苓之類。
彼疑不敢用，曰：腹脹氣急口乾如此，安敢再服此藥。乃停一日，而病愈劇若朝露矣。因而再懇，與藥如前，彼且疑且畏，決別於內閫曰：必若如此，則活我者此也，殺我者亦此也，余之生死，在此一舉矣。遂不得已含淚吞之。一劑而嘔少止，再劑而脹少殺，隨大加熟地黃，以兼救其瀉亡之陰，前後凡二十餘劑，復元如故。彼因問曰：余本中毒致病，鄉人以解毒而反劇，先生以不解毒而反愈者，何也？余曰：毒有不同，豈必如黃連，甘，桔之類，乃司解耶？即如蘑菇一物，必產于深坑枯井，或沉寒極陰之處乃有之，此其得陰氣之最盛，故肥白最嫩也。公中此陰寒之毒，而復解以黃連之寒，其謂之何？茲用薑附，非所以解寒毒乎？用人參，熟地，非所以解毒傷元氣乎？然則彼所謂解毒者，適所以助毒，余所謂不解毒者，正所已解毒也。理本甚明，而人弗能辨。凡諸病之誤治者，無非皆此類耳。公頓首愀然嘆曰：信哉！使非吾丈，幾為含冤之魄矣。祈壽諸梓，以為後人之鑒云。
胃火上沖嘔吐新按一，金宅少婦，宦門女也，素任性，每多胸痛，及嘔吐等證，隨調隨愈。後于秋盡時，前證復作，而嘔吐更甚，病及兩日，甚至厥脫不省，如垂絕者再。後延予至，見數醫環視金云：湯飲諸藥，皆不能受，入口即嘔，無策可施。一醫云：惟用獨參湯，庶幾可望其生耳。余因診之，見其脈亂數甚，而且煩熱躁擾，莫堪名狀，意非陽明之火，何以急劇若此？乃問其欲冷水否，彼即點首，遂與以半盅，惟此不吐，且猶有不足之狀，乃復與一盅，稍覺安靜。
余因以太清飲投之，而猶有謂：此非傷寒，又值秋盡，能堪此乎？余不與辨，及藥下咽，即酣睡半日，不復嘔矣。然後以滋陰輕清等劑，調理而愈。大都嘔吐多屬胃寒，而復有火證若此者。經曰：諸逆沖上，皆屬於火，即此是也。自後凡見嘔吐，其有聲勢涌猛，脈見洪數，證多煩熱者，皆以此法愈之，是又不可不知也。
吐蚘新按
胡宅小兒，年甫三歲，偶因飲食不調，延幼科診治，所用之藥，無非清火化滯等劑，因而更損胃氣，反致嘔吐溏泄，復加清利，遂致吐蚘。初止數條，漸至數十條，細如燈草，甚至成團攪結而出，早晚不絕，所下者亦如之。羸困至極，求治于予，因與溫胃飲二，三劑，其蟲朝夕不止，其多如故。初不識其何所從來，而神化之速，一至如此。乃翁切懇曰：止此一兒，死生在公矣。萬望先逐此蟲，蟲不盡則病日甚，其能生乎？予弗之听，但以前藥倍加人參，仍加附子，二，三劑而嘔吐漸稀，瀉亦隨止。瀉止後，乃以理陰煎，溫胃飲出入，間用十餘日，而蟲漸少，一月餘而飲食進，肌肉生，復元如故矣。其翁積誠稱謝，因問曰：小豚之病，誠然危矣，今何以不治蟲，不治嘔泄，而三者俱愈，可聞教乎？予曰：公之所畏者，蟲也。予之所畏者，胃氣也。且凡逐蟲之藥，無有不傷胃氣者。向使胃氣再傷，非惟不能逐蟲，而命必隨之矣，其害孰甚？故保生之權，全在知本知末，但使脾胃日強，則拔去化蟲之源，而三病同歸一得矣，尚何蟲瀉之敢橫哉！聞者嘆服，因祈著按於此。
又一王宅少婦，年未二旬，素喜瓜果生冷，因常病心腹疼痛，每發必數日不食。後及二旬之外，則每發必至吐蚘，初吐尚少，自後日甚日多，每吐必一，二十條，每發必旬日不食。所經諸醫，但知攻蟲，旋去旋生，百藥不效。予為診視脈證，并察病因，知其傷於生冷，以致脾胃虛寒，陰濕氣聚，故為此證。使不溫養脾胃，以杜寒濕化生之源，而但事攻蟲，蟲去復生，終無濟也。因制溫臟丸與之，藥未完而病隨愈矣。後因病愈而少年任意，仍耽生果，舊病復作，再制丸服，乃得全愈。觀此二證，如前之小兒，乃因涼藥傷脾，所以生蟲。後之女人，乃因生果傷胃，所以生蟲。可見陰濕內淫而脾胃虛寒，是即生蟲之由。故凡治蟲之法，但察其別無疳熱等證者，悉當以溫補脾胃為主。
嘔吐論列方
二陳湯和一。附子理中湯熱二。四君子湯補一。溫胃飲新熱五。金水六君煎新和一。神香散新和二十。黃芽丸新熱二一。參薑飲新熱八。和胃飲新和五。六味回陽飲新熱二。橘皮湯和十一，熱五六。一丹新熱二二。苓朮二陳煎新和四。理中湯熱一。理陰煎新熱三。加減二陳湯和二。六君子湯補五。聖朮煎新熱二五。四逆湯熱十四。四味回陽飲新熱一。啟脾丸和八六。平胃散和十七。五苓散和一八二。和胃二陳煎新和三。除濕湯和一七七。排氣飲新和六。茱萸湯熱一三七。豬苓散和一二五。半夏乾薑散熱五三。萬應丸攻九九。六一散寒百十二。五物香薷飲和百七十。太清飲新寒十三。抽薪飲新寒三。藿香正氣散和二十。抑青丸寒一四九。大半夏湯和十。半夏瀉心湯寒二八。小分清飲新和十。大和中飲新和七。竹葉石膏湯寒五。正柴胡飲新散六。麥門冬湯寒四四。大黃甘草湯攻十三。不換金正氣散和二一。黃芩半夏生薑湯和十六。生薑半夏湯熱五二。竹茹湯和一二二。保和丸小三五。茯苓澤瀉湯熱七四。香薷飲和一六九。白虎湯寒二。藿香安胃散熱七一。黃芩湯和一九八。柴陳煎新散九。橘皮半夏湯和十三。小半夏湯和八。大分清飲新寒五。[局方]四七湯和九七。小和中飲新和八。小柴胡湯散十九。仲景烏梅丸和三二三。丁香煮散熱六一。大七香丸和一三一。小半夏茯苓湯和九。溫臟丸新熱二四。
論外備用方
獨參湯補三五。參苓白朮散補五四。五味異功散補四。大建中湯補二五寒嘔。二朮二陳湯和四吐清水。治中湯熱十中氣不和。葛花解酲湯和一二四。半夏丁香丸和百三十寒滯。保和湯和一四七散邪順氣。陳皮湯和百二十和胃。橘半胃苓湯和一九一和胃。胃愛散熱七十虛寒滯。甘露湯熱七三和胃。丁香溫中湯熱十一和胃。倍朮丸熱百四飲嘔。養胃湯熱六九虛寒氣滯。理中化痰丸熱九虛痰。八味理中丸熱七虛寒。參朮湯補四十參附湯補三七。[金匱]大建中湯補二三寒上衝。香砂六君湯補七。益黃散和十九脾寒氣滯。茯苓半夏湯和十二水氣嘔。青州白丸子和百十二。檳榔煎和二三六寒濕瘴。丁香半夏丸和一二九寒痰。六和湯和一二七和胃。旋復花湯散八三風痰嘔。理中加丁香湯熱四中寒。丁附散熱六二胃寒。安脾散熱六七冷痰飲。丁香茯苓湯熱六三溫中行滯。補脾湯熱六八虛滯。養正丹熱一八八氣壅不降。五味沉附湯熱百十六胃寒。吳茱萸湯熱一三八頭痛嘔。橘皮乾薑湯熱五五胃寒嘔。甘草乾薑湯熱五四脾寒。草豆蔻湯熱七六調氣。胡椒理中湯熱六虛寒。七味人參丸熱七二虛寒。藿香安胃散熱七一寒滯。丁香柿蒂散熱六四胃寒。
霍亂
經義
經脈篇曰：足太陰厥氣上逆，則霍亂。氣交變大論曰：歲土不及，民病飧泄，霍亂。六元正紀大論曰：不遠熱則熱至，熱至則身熱，吐下霍亂。太陰所至，為中滿，霍亂，吐下。土鬱之發，為嘔吐，霍亂。
論證共三條
- 霍亂一證，以其上吐下瀉，反復不寧，而揮霍撩亂，故曰霍亂。此寒邪傷臟之病也。蓋有外受風寒，寒氣入臟而病者；有不慎口腹，內傷食飲而病者；有傷飲失飽，飢時胃氣已傷，過飽食不能化而病者；有水土氣令寒濕傷脾而病者；有旱潦暴雨，清濁相混，誤中沙氣陰毒而病者。總之，皆寒濕傷脾之證。邪在脾胃，則中焦不能容受，故從上而出，則為吐，從下而出，則為瀉。且凡邪之易受者，必其脾氣本柔，而既吐既瀉，則脾氣不無更虛矣。故凡治霍亂者，必宜以和胃健脾為主。健者，培補之謂，因其邪氣已去，而胃氣受傷，故非培補不可也。和者，謂和之謂，以其胃氣雖傷，而邪猶未盡，故非察其邪正，而酌為調和不可也。若其寒少滯多，則但以溫平之劑調之可也。若滯因於寒，則非溫熱之劑不能調也。而諸家有言為火者，謂霍亂之病，多在夏秋之間，豈得為之傷寒乎？吁！謬亦甚矣。不知夏秋之交，正多臟寒之病。蓋一以盛暑將殺，新涼初起，天人易氣，寒之由也。一以酷暑當令，生冷不節，疾病因時寒之動也。人以夏秋之外熱易見，而臟腑之內寒難見，故但知用熱遠熱，而不知用寒遠寒，見之淺陋，多有如此，所以多以致誤也。學者於此，當熟察之。
- 轉筋霍亂證，以其足腹之筋，拘攣急痛，甚至牽縮陰丸，痛迫小腹，最為急候。此足陽明，厥陰氣血俱傷之候也。觀河間曰：轉筋，經云反戾也。熱氣燥爍于筋，則攣瘈而痛。火主燔灼燥動故也。或以為寒客於筋者，誤也。蓋寒邪雖主於收引，然止為厥逆禁固，屈伸不便，安得為轉筋也？所謂轉者，動也。陽動陰靜，熱證明矣。丹溪亦曰：轉筋屬血熱。余謂此二子之言，總屬一偏之見，不可從也。試以[內經]質之，不有曰：經筋之病，寒則反折筋急，熱則筋弛縱不收。此轉筋者，謂非反折筋急之病乎？而何以謂之熱也？夫所謂轉者，以其堅強急痛，有如扭轉之狀，是謂轉筋。今西北方以轉字作去聲者，即其義也。而河間曰：轉者動也，則不為強矣。且凡患轉筋者，必于大吐大瀉之後，乃有此證，未聞于吐瀉之前，而先見轉筋者也。若轉于吐瀉之前，而謂之火，猶可云因火而病也；既轉于吐瀉之後，則上下皆已火去，豈因吐瀉而反生火耶？又何以吐瀉之前火不轉耶？河間其何以解之？蓋陽明為五臟六腑之海，主潤宗筋，此證以陽明血氣驟損，筋急而然，本非火也。觀無擇陳氏曰：轉筋者，以陽明養宗筋，屬胃與大腸，今暴吐下，津液頓亡，外感四氣，內傷七情，攻閉諸脈，枯削于筋，宗筋失養，必致攣縮，甚則卵縮舌卷，為難治。此說始為切當。若從河間而作火治，能無誤乎？余故曰不可從也。
- 夏秋新涼之交，或疾風暴雨，或乍寒乍暖之時，此皆陰陽相駁之際，善養生者，最於此時宜慎。凡外而衣被，內而口腹，宜增則增，宜節則節，略為加意，則卻疾亦自不難。其或少有不調，而為微寒所侵，則霍亂吐瀉，攪腸腹痛，瘧痢之類，頃刻可至。此其所忽者微，而所害者大也。且膏梁與藜藿不同，薄弱與強壯迴異，矧強者猶不可恃強，而弱者顧可以忘弱耶？此自珍者之不可忽也。
論治共七條
- 霍亂初起，當陰陽擾亂，邪正不分之時，惟宜以薑鹽淡湯，徐徐與之，令其徐飲徐吐，或以二陳湯探吐之，則吐中自有發散之意。必俟滯濁大出，胃氣稍定，乃察其有無泄瀉，有無脹滿，有無嘔惡，以辨邪正虛實，然後隨其證而調理之，自無不愈者。但于吐瀉擾亂之後，胃氣未清，邪氣未淨之時，凡一切食飲之類，寧使稍遲，切不可急與粥湯，以致邪滯復聚，則為害不小也，不可不慎。亦不可妄用涼藥。
- 霍亂初起，胃口不清，邪氣未淨，或脹或痛而嘔惡不止，察其邪甚於上者，宜和胃飲，神香散，或平胃散，擇而用之。邪甚於下者，宜五苓散，胃苓湯，或苓朮二陳煎之類主之。
- 霍亂無脹無痛而但嘔惡不寧者，此脾胃受傷，虛寒證也。若胃氣微虛兼滯者，宜 六君子湯，或溫胃飲主之。若但虛無滯者，宜理中湯，或五君子煎主之。若虛而無寒者，止用四君子湯，或五味異功散亦可。若虛在陰分，水中無火，因瀉而嘔惡不已，胸腹膨膨者，必用理陰煎，或去當歸加人參主之。若吐利四肢拘急，脈沉而遲，此脾腎證也，宜四君子加薑，附，厚朴，或理陰煎主之。
- 霍亂雜證，凡霍亂後身熱不退，脈數無汗者，宜酌其虛實，於前治法中加柴胡主之。寒邪甚者，宜用麻黃。吐利，脈浮，自汗者，宜四君子加桂枝主之。吐利，頭痛，身熱而渴者，宜五苓散。吐利因於過食，或瓜果生冷，以致食留不化，遂成痞隔霍亂者，宜大，小和中飲，或六和湯主之。若生冷寒勝者，宜加炮薑，肉桂，吳茱萸之類。[元戎]曰：太陰證霍亂者，理中加橘紅，名治中湯。若吐下心腹作痛，手足逆冷，理中去白朮加熟附子，名四順湯。若吐利後轉筋者，理中加火煆石膏一兩。
- 轉筋腹痛者，因胃氣暴傷，以致陽明，厥陰血燥筋攣而然，法當養血溫經，乃為正治。若邪滯未清者，先宜和胃飲加肉桂，木瓜主之。若氣虛者，宜四君子湯加當歸，肉桂，厚朴，木瓜之類。陰虛少血者，宜理陰煎加肉桂，木瓜主之。又治轉筋法，男子以手挽其陰，女子以手揪兩乳，此[千金]法也。
- 乾霍亂證，最為危候。其證則上欲吐而不能出，下欲瀉而不能行，胸腹攪痛，脹急悶亂，此必內有飲食停阻，外有寒邪閉遏。蓋邪淺者，易于行動，故即見吐利；邪深者，陰陽格拒，氣道不通，故為此證。若不速治，多致暴死。宜先用鹽湯探而吐之，一以去其滯隔，一以通其清氣，但使清氣得升，然後濁氣得降，從瀉而出，斯不致害。藥以溫中，散滯，破氣等劑，庶乎胃氣可舒，而邪隨以散，宜排氣飲加減主之，或神香散，或局方七氣湯，亦可酌用。向余荊人患此，幾致不救，有治按在腹痛門。
- 霍亂之後，多有煩渴者，此以吐利亡津，腎水乾涸，故渴欲飲水，勢所必然。但宜溫暖調脾，以止吐瀉，脾氣得和，渴將自止。或以獨參湯徐徐與之，最妙法也。其有本以陽臟，而因瀉亡陰，或見火盛喜冷，內熱脈洪者，宜益元散，或竹葉石膏湯之類，甘涼以濟之，亦無不可。
述古共三條
- 仲景曰：霍亂頭痛發熱，身疼痛，熱多欲飲水者，五苓散主之。寒多不欲水者，理中丸主之。若臍上築者，腎氣動也，去朮加桂四兩。此下即理中湯加減法。吐多者，去朮加生薑三兩。下多者，還用朮。悸者，加茯苓二兩。渴欲得水者，加朮足前成四兩半。腹中痛者，加入參足前成四兩半。寒者，加乾薑足前成四兩半。腹滿者，去朮加附子一枚。服湯後，如食，須飲熱粥一升許，微自溫，勿發揭衣被。吐利止而身痛不休者，當消息和解其外，宜桂枝湯小和之。吐利汗出，發熱惡寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆湯主之。既吐且利，小便復利而大汗出，下利清穀，內寒外熱，脈微欲絕者，四逆湯主之。吐已下斷，汗出而厥，四肢拘急不解，脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。吐利發汗，脈平，小煩者，以新虛不勝穀氣故也。
[巢氏病源]曰：霍亂吐瀉，皆由溫涼不調，陰陽淆混，二氣相干，致脾胃受傷，變為霍亂。寒氣客於脾則瀉，客於胃則吐。亦由飲酒食肉腥膾，生冷過度，或因坐臥濕地，當風取涼，使風冷之氣歸於三焦，傳於脾胃，脾胃得冷，水穀不消，皆成霍亂。
陳無擇曰：霍亂者，心腹卒痛，嘔吐下利，憎寒壯熱，頭痛眩暈，先心痛則先吐，先腹痛則先瀉，心腹俱痛則吐利並作，其至轉筋入腹，霍亂惡證，無越於斯。蓋陰陽反戾，清濁相干，陽氣暴升，陰氣頓墜，陰陽痞膈，上下奔逸。治之惟宜溫煖，更詳別三因以調之。外因諸風，則惡風有汗，傷寒則惡寒無汗，冒濕則重著，傷暑則熱煩。內因九氣所致，鬱聚痰涎，痞膈不通，遂致滿悶，隨其勝復，必作吐利。不內外因，或諸飽食膾炙，恣飲乳酪冰脯，寒漿旨酒，胃既脹，脾臟停凝，內鬱必發，遂成吐利，當從不內外因也。
鍼灸法
刺委中穴出血，或刺十指頭出血，皆是良法。今西北人凡病傷寒，熱入血分而不解者 ，悉刺兩手，膕中出血，謂之打寒。蓋寒隨血去，亦即紅汗之類也。故凡病受寒霍亂者，亦宜此法治之。今東南人有刮沙之法，以治心腹急痛，蓋使寒隨血聚，則邪達於外而臟氣始安，此亦出血之意也。
霍亂吐瀉不止，灸天樞，氣海，中脘四穴，立愈。
霍亂危急將死，用鹽填臍中，灸二七壯，立愈。
轉筋，十指拘攣不能屈伸，灸足外踝骨尖上七壯。
霍亂論列方
四君子湯補一。五君子煎新熱六。六君子湯補五。小和中飲新和八。神香散新和二十。和胃飲新和五。胃苓湯和百九十。四逆湯熱十四。理陰煎新熱三。六和湯和一二七。益元散寒百十二。桂枝湯散九。苓朮二陳煎新和四。竹葉石膏湯寒五。大和中飲新和七。二陳湯和一。平胃散和十七。溫胃飲新熱五。五苓散和一八二。理中湯熱一。獨參湯補三五。排氣飲新和六。理中丸熱一。五味異功散補四。[局方]七氣湯和五十。四逆加豬膽汁湯熱十六。
論外備用方
人參散和一二六胃寒。藿香正氣散和二十風寒。治中湯熱十中氣不和。木瓜湯熱八二轉筋。薑附湯熱三二厥冷轉筋。霍亂三方熱八四。縮脾飲和一七三暑毒。丁香散和一二八氣逆。吳茱萸湯熱一三八陰暑。大順散熱七七寒濕。冷香湯熱八一生冷滯。乾霍亂二方熱八六。養正丹熱一八八氣壅滯。四順附子湯熱九六陰寒。[千金]霍亂方熱八五。訶子散熱八三老幼皆宜。冷香飲子熱八十陰暑。附子粳米湯熱七九四逆乾嘔。
惡心噯氣
經義
宣明五氣篇曰：五氣所病，心為噫。脈解篇曰：太陰所謂上走心為噫者，陰盛而上走於陽明，陽明絡屬心，故曰上走心為噫也。
經脈篇曰：足太陰病，則舌本強，食則嘔，胃脘痛，腹脹善噫，得後與氣，則快然如衰。
口問篇曰：人之噫者，何氣使然，曰：寒氣客於胃，厥逆從下上散，復出於胃，故為噫。
陰陽別論曰：二陽一陰發病，主驚駭，背痛，善噫，善欠，名曰風厥。
痺論曰：心痺者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘，嗌乾善噫。
三部九候論曰：若有七診之病，其脈候亦敗者死矣，必發噦噫。
至真要大論曰：歲厥陰在泉，風淫所勝，民病膈咽不通，食則嘔，腹脹善噫，得後與氣，則快然如衰，身體皆重。太陽司天，寒淫所勝，民病胸胃脘不安，面赤目黃，善噫嗌乾，甚則色炱，渴而欲飲，病本於心。少陰之復，燠熱內作，外為浮腫，為噦噫。
四時刺逆從論曰：刺五臟，中心一日死，其動為噫。
診要經終論曰：太陰終者，腹脹閉不得息，善噫善嘔。
惡心證治共三條
- 內經無惡心之說，凡嘔吐證，即其類也。經義詳見本文。惡心證，胃口泛逆兀兀不寧之病。凡惡心欲吐，口必流涎，嚥之不下，愈咽愈惡而嘔吐繼之，亦有不嘔吐而時見惡心者。然此雖曰惡心，而實胃口之病，非心病也。此證之因，則有寒，有食，有痰飲，有穢氣，有火邪，有陰濕傷胃，或傷寒瘧痢諸邪之在胃口者，皆得有之。若欲察之，但當察其虛實寒熱，則盡之矣。蓋實邪惡心者，邪去則止，其來速，去亦速。虛邪惡心者，必得胃氣大復，其病方愈。且此證惟虛寒者十居八九，即有實邪嘔惡者，亦必其脾氣不健，不能運化而然。此所以凡治惡心者，必當知其實中有虛，勿得妄行攻擊，而胃氣不可不顧也。
- 虛寒惡心，其證最多。若非猝暴而常見，或形氣不足之輩，悉以胃氣弱也。故凡治此者，多宜以溫補為主。若脾胃微虛生痰，或兼吞酸噯腐，欬嗽惡心者，宜六君子湯。若脾腎虛寒，痰滯欬嗽而惡心者，金水六君煎。若脾胃虛寒，或太陰自利腹痛，嘔吐惡心者，溫胃飲，或理中湯，聖朮煎。若脾腎虛寒，上下不能運行，或脹滿，或嘔吐，或傷寒陰證，寒邪深入三陰，而惡心嘔吐不止者，理陰煎或溫胃飲。
- 實邪惡心，以一時邪滯犯胃，得吐則滯去，滯去則惡心自解。若有餘邪，如法治之。若惡心多痰及風寒欬嗽，或傷生冷，或飲酒過多，脾胃不和者，二陳湯或橘皮半夏湯。若脾胃多滯，或寒濕傷脾惡心者，平胃散。若胃寒多滯，或傷生冷，或寒痰不清，吞酸脹滿惡心者，和胃飲，或和胃二陳煎。若受穢濁寒邪，脹滿腹痛惡心者，調氣平胃散。若感冒暑熱，火盛煩燥惡心，仲景竹葉石膏湯。若中藥毒，或諸毒而惡心者，速宜於諸毒門求法治之。
噯氣證治共三條
- 噯氣者，即[內經]之所謂噫也。此實脾胃之氣滯，起自中焦而出於下焦。故經曰：上走心為噫也。據丹溪曰：噯氣以胃中有痰有火。愚謂此說，未必皆然。蓋噯氣多由滯逆，滯逆多由氣不行，氣逆不行者，多寒少熱，可皆謂之火耶？故凡人之飲食太飽者，多有此證，及飲食不易消化者，亦有此證，但太飽作噯者，此係實滯，治宜行氣化食。食不消化時，多虛悶作噯者，此係胃氣虛寒，治宜溫補。若痰火作噯者，亦或有之，但停痰必以胃弱，胃弱多因無火，此當詳辨脈證而酌治之也。
- 治噯之法，凡胃虛兼滯而作噯者，宜十味保和湯，或枳殼散。若胃寒氣滯作噯者，和胃煎。若胃寒生痰，嘔惡噯氣者，宜和胃二陳煎。若胃氣虛寒，飲食難化，時常虛飽噯氣者，宜溫胃飲，或養中煎，理中湯。若脾腎虛寒，命門不煖，陰邪不降，則寒滯上焦，而痞滿噯氣者，理陰煎加減治之。
- 丹溪曰：噯氣以胃中有痰有火，宜用半夏，南星，香附，軟石膏，梔子或湯或丸服。按此治，必真有火邪者，乃可用，否則恐滯于中而噯愈甚。
惡心論列方
理中湯熱一。金水六君煎新和一。理陰煎新熱三。和胃二陳煎新和三。和胃飲新和五。枳殼散和一四六。
十味保和湯和一四八。溫胃飲新熱五。聖朮煎新熱二五。養中煎新熱四。二陳湯和一。橘皮半夏湯和十三。
平胃散和十七。六君子湯補五。調氣平胃散和十八。竹葉石膏湯寒六。
論外備用方
胃愛散熱七一。香砂六君子湯補七。祛痰丸和百三。
景岳全書卷之二十終
景岳全書-卷之二十一明集雜證謨
吞酸
經義
至真要大論曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。少陽之勝，嘔酸善饑。
辨證共五條
- 吐酸一證，在河間言其為熱，在東垣言其為寒，夫理有一定，奚容謬異若此？豈理因二子可以易乎？必二子于理有一悖耳，此余之不能無言者，乃以東垣為是，而以河間為非也。何以見之？蓋河間之說，實本[內經]。經曰：諸嘔吐酸，暴注下迫，皆屬於熱。故河間[病機]悉訓為火，而甚以主寒者為非。不知[內經]此論，乃以運氣所屬，概言病應，非以嘔吐注泄，皆為內熱病也。如果言熱，則何以又曰：寒氣客於腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也？又曰：太陽之復，心胃生寒，胸中不和，唾出清水，及為噦噫。此言嘔吐之有寒也，豈皆熱耶？又曰：太陽之勝，寒入下焦，傳為濡泄。此言泄瀉之有寒也，豈亦熱耶？由此觀之，則其處言熱，而彼復言寒，豈非自相矛盾，能無謬乎。不知[內經]之理，圓通詳悉，無不周備，故有此言其常而彼言其變者，有此言其順而彼言其逆者，有此篇未盡而足之他論者，有總言所屬而詳言所病者。此[內經]之玄，所以不易窮也。故凡善觀此者，務宜悟其源流，察其分合，其博也必燭其為千為萬；其約也必貫其總歸一理。夫如是，斯足稱明眼人矣。倘不能會其巔末，而但知管測一班，又烏足以盡其妙哉？矧復有不明宗旨，悖理妄談，謬借經文，證己偏見者，尚難枚舉，無暇辨也。茲因二子之論，故并及之，而再悉于左，觀者其加政焉。
- 辨河間吐酸之論為非。據河間曰：酸者，肝木之味也。由火盛制金，不能平木，則肝木自甚，故為酸也。如飲食熱則易于酸矣。或言吐酸為寒者，誤也。所以妄言為寒者，但謂多傷生硬粘滑，或傷冷物而為噫酸吞酸，故俗醫主於溫和脾胃，豈知經言：人之傷於寒也，則為病熱。故凡內傷冷物者，或即陰勝陽而為病寒者，或寒熱相擊而致腸胃陽氣怫鬱而為熱者，亦有內傷生冷而及病熱，得大汗熱泄身涼而愈也。若久喜酸而不已，則不宜溫之，宜以寒藥下之，後以涼藥調之，結散熱去則氣和也。凡此皆河間之說，余每見之，未嘗不反復切嘆。觀其所言病機，則由火及金，由金及木，由木及脾，所以為酸，若發微談理，果可轉折，如此則指鹿為馬，何患無辭。惟其執以為熱，故不得不委屈若此。若余言其為寒，則不然也。夫酸本肝木之味，何不曰火衰不能生土，則脾氣虛而肝邪侮之，故為酸也。豈不于理更為明切，而何以曲折強解有若是乎。又若[內經]所言人之傷於寒也，則為病熱，此言傷寒証，寒邪在表則為三陽之發熱，及其傳裏，則為陽明之內熱。豈以內傷冷物而亦云病熱者耶？又豈有內傷冷物而可以汗解者耶？即以氣血強盛之人，偶傷生冷，久留不去，而鬱為熱者，此以鬱久化熱，或亦有之，豈果因生冷而反熱耶。矧[內經]本以外感言，而河間引以證內傷，謬亦甚矣。此不惟大害軒歧之旨，而致後人執以藉口，其害又將何如也。
- 辨東垣吐酸之論為是。據[發明]曰：[內經]言諸嘔吐酸，皆屬於熱，此上焦受外來客邪也，胃氣不受外邪故嘔。仲景以生薑，半夏治之。以雜病論之，嘔吐酸水者，甚則酸水浸其心，其次則吐出酸水，令上下牙酸澀不能相對，以大辛熱藥療之必減也。酸味者，收氣也。西方肺金旺也，寒水乃金之子，子能令母實，故用大鹹熱之劑瀉其子，以辛熱為之佐而瀉肺之實，[病機]作熱攻之，誤矣。蓋雜病醋心，濁氣不降，欲為中滿，寒藥豈能治之乎？此東垣之說也，余謂其最為得理。但其立言太諱，如云收氣及西方金旺，水為金子等義，人有未達，每多忽之。即在丹溪，亦曰：東垣不言外得風寒，而作收氣立說，欲瀉肺金之實，又謂寒藥不可治酸，而用安胃湯，加減二陳湯，俱犯丁香，且無治熱濕鬱積之法，為未合經意也。因考丹溪治法則用茱連丸，二陳湯，且曰，宜用炒吳茱萸，順其性而折之，乃反佐之法也，必用黃連為君以治之，此丹溪之意，亦主於熱，正與東垣相反，而欲以芩，連治吐酸，則不可不辨也。故余以東垣之說，請為之疏焉。夫所謂收氣者，金氣也，即秋氣也。[內經]曰：秋氣始於上。蓋陰盛之漸，必始於秋，以陽氣之將退也；寒肅之漸，必始於上，以陽氣之日降也。其云金旺者，非云肺氣之充實，正言寒氣之有餘也。其云子令母實者，以寒在上焦，則收氣愈甚，故治用鹹熱等劑，以瀉其子，亦無非扶陽抑陰之道最切當也。丹溪未達其意，而反以非之，抑又何也？即如丁香，氣味辛爽無毒，凡中焦寒滯，氣有不順者，最其所宜，又何至以犯字相戒，而使後人畏之如虎耶？蓋丹溪但知丁香不可犯，而不知黃連，黃芩又豈吞酸證所宜輕犯者哉？然說雖如此，而說有未盡，則云寒云熱，猶不無疑，謹再竟其說如左。
- 吐酸證，諸言為熱，豈不各有其說？在劉河間則曰：如飲食熱則易酸矣。在載原禮則曰：如穀肉在器，濕熱則易為酸也。又有相傳者曰：觀之造酒者，涼作則甘，過熱則酸，豈非酸由熱乎？諸說如此，宛然可信，而欲人不從不可得也。凡諸似是而非者，正以此類。譬之射者，但能不離於前後左右，便云高手。不知犯此四字，尚足以言射乎？而諸家之說，亦猶是耳。何以見之？蓋察病者，當察以理；察理者，當察以真。即如飲食之酸由乎熱，似近理矣，然食在釜中，使能化而不能酸者，此以火力強而速化無留也。若起置器中，必久而後酸，此停積而酸，非因熱而酸也。嘗見水漿冷積既久，未有不酸者，此豈熱耶？因不行也。又云造酒者，熱作則酸，亦似近理，然必于二，三日之後，鬱熱不開，然後成酸，未有熱作及時而遂致酸者。且人之胃氣，原自大熱，所以三餐入胃，俱能頃刻消化，此方是真陽火候之應。若如造酒者，必待竟日而後成，則日不再餐，胃氣能無憊乎？若必如冷作之不酸，方云無火，則飲食之化，亦須旬日，此其胃中陽氣，不已竭乎？是可見胃氣本宜暖，稍涼不可也。酒瓮本宜疏，鬱悶不可也。故酒瓮之化，亦安能如胃氣之速？而胃氣之健，又安可同酒瓮之遲乎？此其性理相懸，奚啻十倍？有不待辨也明矣。且人之飲食在胃，惟速化為貴。若胃中陽氣不衰，而健運如常，何酸之有？使火力不到，則其化必遲；食化既遲，則停積不行而為酸為腐，此酸即敗之漸也。故凡病吞酸者，多見飲食不快。自食有不快，必漸至中滿痞隔瀉泄等證。豈非脾氣不強，胃脘陽虛之病？而猶認為火，能無誤乎？余向在燕都，嘗治一縉紳患此而求治者，余先以寒，彼執為熱，堅持造酒之說，以相問難，莫能與辨，竟為芩，連之屬所斃，而終不能悟，豈非前說之誤之也耶？亦可哀矣！余故曰：人之察理，貴察其真；若見理不真，而疑似固執，以致釀成大害者，無非此類。此似是而非之談，所以不可不辨也。
- 吞酸之與吐酸，證有三種，凡喉間噯噫，即有酸水如醋浸心，嘈雜不堪者，是名吞酸，即俗所謂作酸也。此病在上脘最高之處，不時見酸而泛泛不寧者是也。其次則非如吞酸之近，不在上脘而在中焦胃脘之間，時多嘔惡，所吐皆酸，即名吐酸，而渥渥不行者是也。又其次者，則本無吞酸吐酸等證，惟或偶因嘔吐所出，或酸或苦，及諸不堪之味，此皆腸胃中痰飲積聚所化，氣味每有濁惡如此，此又在中脘之下者也。但其順而下行，則人所不覺，逆而上出，則喉口難堪耳。凡此三者，其在三者，其在上中二脘者，則無非脾胃虛寒，不能運化之病，治此者，非溫不可，其在下脘偶出者，則寒熱俱有，但當因證以治其嘔吐，嘔吐止則酸苦無從見矣。雖然，此亦余之論證，故不得不曲盡其說。若以實理言之，則凡胃強者，何暇及於酸苦？其有酸苦者，必其停積不行而然。此宜隨證審察，若無熱證熱脈可據，而執言濕中生熱，無分強弱，惟用寒涼，則未有不誤者也。
論治共七條
- 治吞酸吐酸，當辨虛實之微甚，年力之盛衰。實者可治其標，虛者必治其本。
- 凡胃氣未衰，年質壯盛，或寒或食，偶有所積而為酸者，宜用行滯溫平之劑，以二陳湯，平胃散，和胃飲之類主之。中氣微寒者，宜加減二陳湯，或橘皮湯，甚者宜溫胃飲。氣微虛者，宜藿香安胃散。此皆治標之法也。
- 脾胃氣虛，及中年漸弱，而飲食減少，時見吞酸吐酸者，惟宜溫補脾胃，以理中湯，溫胃飲，聖朮煎之類主之，切不可用清涼消耗等藥。若虛在陰分，下焦不暖，而水邪上泛為酸者，宜用理陰煎最妙。
- 丹溪曰：治酸必用吳茱萸，順其性而折之，乃反佐之法也。不知此實正治，非順性也。蓋其性熱，最能暖中下二焦；其味辛苦，最能勝酸澀之味，謂之反佐，見之過矣。
- 用黃連為君，以治吐酸，乃丹溪之法也。觀其治案，有一人酸塊自胸直上咽喉，甚惡，以黃連濃煎，冷，候酸塊欲上，與數點飲之即下。蓋味苦沉降，故酸得苦而即下，此亦揚湯止沸之法耳。若年壯氣強，偶有所積，及酒濕不行，而酸楚上泛者，或用此法，未必即傷胃氣，而亦可墜引下行，即權宜用之，亦無不可，然終非治本之道也。若氣體略有虛弱，及內傷年衰之輩，而患吐酸者，必不可妄用芩連再殘陽氣，雖暫得苦降之力，而胃氣愈傷，則病必日甚而無可為矣。
- 嘔吐清水，古法以二朮二陳湯，或六君子湯，本皆正治之法，然余嘗治水泛為飲者，覺自臍下上沖，而吐水不竭，以理陰煎治之，其妙如神。故此三方，皆宜酌用。
- 凡肌表暴受風寒，則多有為吞酸者，此其由息而入，則臟氣通於鼻；由經而入，則臟俞係于背，故凡寒氣一入，則胃中陽和之氣，被抑不舒，所以滯濁隨見，而即刻見酸，此明係寒邪犯胃也。今以訛相傳者，皆云肌表得風寒，則內熱愈鬱，而酸味刺心，何其謬也。夫因鬱成熱者，必以漸久而成，或一日，或二日，然後鬱而為熱也。今凡受寒吞酸者，無不隨寒而酸，見在即刻，豈即刻便成鬱熱耶？惟其非熱，所以卻之之法，亦惟肌表宜溫暖，藥劑宜香燥，此自寒者熱之之正治。而說者必欲執言為熱，故爾強解。所謂道在邇而求諸遠。凡屬謬妄者，何非此類？
述古
薛立齋曰：吐酸吞酸，大略不同，吐酸者濕中生熱，吞酸者虛熱內鬱，皆屬脾胃虛寒，中傳末證。故[內經]以為火者，指其病形而言也，東垣以為胃寒者，指其病本而言也。凡患此者，先當辨其吞吐而治，以固本元為主，若服寒涼，復傷胃氣，則實實虛虛者矣。復審其脾氣虛而飲食不能輸化，濁氣不能下降者，須用六君子湯補養脾胃為主，少佐越鞠丸以清中。故東垣先生云：邪熱不殺穀。若誤認為實熱，而妄用寒涼，必變敗證。
吞酸論列方
二陳湯和一。六君子湯補五。和胃新和五。聖朮煎新熱二五。理陰煎新熱三。橘皮湯和十一。藿香安胃散熱七一。平胃散和十七。溫胃飲新熱五。加減二陳湯和二。理中湯熱一。二朮二陳湯和四。越鞠丸和一五四。
論外備用方
朮丸和百十宿食。半夏丁香丸和百三十寒滯。安脾散熱六七胃寒。倍朮丸熱百四飲。沉香降氣散和四十氣滯。茱連丸寒一五三濕熱。丁香茯苓湯熱六三溫胃行滯。
反胃
論證
反胃一證，本屬火虛。蓋食入於胃，使果胃暖脾強，則食無不化，何至復出？今諸家之論，有謂其有痰者，有謂其有熱者。不知痰飲之留，正因胃虛；而完穀復出，豈猶有熱？觀王太僕曰：內格嘔逆，食不得入，是有火也；病嘔而吐，食入反出，是無火也。此一言者，誠盡之矣。然無火之由，則猶有上中下三焦之辨，又當察也，若寒在上焦，則多為惡心，或泛泛欲吐者，此胃脘之陽虛也。若寒在中焦，則食入不化，每食至中脘，或少頃或半日復出者，此胃中之陽虛也。若寒在下焦，則朝食暮吐，或暮食朝吐，乃以食入幽門，丙火不能傳化，故久而復出，此命門之陽虛也。故凡治此者，使不知病本所在，混行猜摸，而妄祈奏效，所以難也。
論治共七條
- 治反胃之法，當辨其新久及所致之因，或以酷飲無度，傷於酒濕，或以縱食生冷，敗其真陽；或因七情憂鬱，竭其中氣，總之，無非內傷之甚，致損胃氣而然。故凡治此者，必宜以扶助正氣，健脾養胃為主。但新病者胃氣猶未盡壞，若果飲食未消，則當兼去其滯；若有逆氣未調，則當兼解其鬱；若病稍久，或氣體稟弱之輩，則當專用溫補，不可標本雜進，妄行峻利，開導，消食，化痰等劑，以致重傷胃氣，必致不起也。
- 虛在上焦，微寒嘔惡者，惟薑湯為最佳，或橘皮湯亦可。若氣虛為寒所侵，而惡心嘔食者，宜黃芽丸或橘皮乾薑湯之類主之。若寒痰勝者，宜小半夏湯，或大半夏湯之類主之。
- 虛在中焦，而食入反出者，宜五君子煎，理中湯，溫胃飲，聖朮煎之類主之。若胃虛甚者，宜四味回陽飲，或黃芽丸主之。若兼寒痰者，宜六君子湯，或理中化痰丸之類主之。或水泛為痰者，宜金水六君煎主之。若胃不甚寒，而微虛兼滯者，宜五味異功散主之。
- 虛在下焦，而朝食暮吐，或食入久而反出者，其責在陰，非補命門以扶脾土之母，則火無以化，土無以生，亦猶釜底無薪，不能腐熟水穀，終無濟也。宜六味回陽飲，或人參附子理陰煎，或右歸飲之類主之。此屢用之妙法，不可忽也。
- 反胃初起，而氣體強壯者，乃可先從清理，如二陳湯，橘皮半夏湯之類，皆可清痰順氣。平胃散，不換金正氣散，五苓散之類，皆可去濕去滯。半夏乾薑散，仲景吳茱萸湯，橘皮湯之類，皆可去寒。然此惟真有邪滯，乃可用之。若病稍久而胃氣涉虛者，則非所宜。
- 反胃證，多有大便閉結者，此其上出固因下之不通也。然下之不通，又何非上氣之不化乎？蓋脾胃氣虛，然後治節不行，而無以生血，血涸於下，所以結閉不行，此真陰枯槁證也。必使血氣漸充，臟腑漸潤，方是救本之治，若徒為目前計，而推之逐之，則雖見暫通而真陰愈竭矣。故治此之法，但見其陰虛兼寒者，宜以補陽為主，而大加當歸，肉蓯蓉，韭汁，薑汁之屬，陰虛兼熱者，宜以補陰為主，而加乳汁，童便，酥油，蜂蜜，豕膏諸血之屬。然此等證治，取效最難，萬毋欲速，非加以旬月功夫，安心調理，不能愈也！其有糞如羊矢，或年高病此者，尤為難治。
- 反胃由於酒濕傷脾者，宜葛花解醒湯主之。若濕多成熱，而見胃火上沖者，宜黃芩湯，或半夏瀉心湯之類主之。
述古共三條
- 仲景曰：病人脈數，數為熱，當消穀引食，而反吐者，何也？師曰：以發其汗，令陽微，膈氣虛，脈乃數，數為客熱，不能消穀，胃中虛冷故也。脈弦者，虛也，胃氣無餘，朝食暮吐，變為胃反。寒在於上，醫反下之，今脈反弦，故名曰虛。趺陽脈浮而澀，浮則為虛，澀則傷脾，脾傷則不磨，朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。
- [巢氏病源]曰：營衛俱虛，氣血不足，停水積飲在胃脘則臟冷，臟冷則脾不磨，脾不磨則宿食不化，其氣逆而成反胃也。則朝食暮吐，暮食朝吐，心下牢大如杯，往來寒熱。甚者食已即吐，其脈緊而弦，緊則為寒，弦則為虛，虛寒相搏，故食已則吐，名為反胃。
- 戴原禮曰：翻胃證，血虛者，脈必數而無力。氣虛者，脈必緩而無力。氣血俱虛者，則口中多出沫，但見沫大出者，必死。有熱者脈數而有力，有痰者脈滑數，二者可治。血虛者，四物為主。氣虛者，四君子為主。熱以解毒為主，痰以二陳為主。
簡易方
一方：用甘蔗汁二分，薑汁一分，和勻，每服半碗或一碗，日三服，則止。
一方：用人參。見嘔吐門。
灸法
上脘，中脘，下脘各二七壯，天樞三七壯。
反胃論列方
理中湯熱一。橘皮乾薑湯熱五五。黃芽丸新熱二一。四味回陽飲新熱一。四君子湯補一。右歸飲新補三。
人參附子理陰煎新熱三。小半夏湯和八。溫胃飲新熱五。聖朮煎新熱二五。五君子煎新熱六。六君子湯補五。
六味回陽飲新熱二。五味異功散補四。橘皮湯熱五六。金水六君煎新和一。二陳湯和一。理中化痰丸熱八。
平胃散和十七。豕膏新因二九。半夏瀉心湯寒二八。半夏乾薑散熱五三。不換金正氣散和二一。
大半夏湯和十。五苓散和一八二。橘皮半夏湯和十三。黃芩湯和一九八。葛花解酲湯和一二四。
吳茱萸湯熱一三七。
論外備用方
獨參湯補三五。丁香半夏丸和一九二胃寒。丁附散熱六二胃寒。甘露湯熱七三安胃。丁香煮散熱六一胃寒。
二汁飲和一二三。大七香丸和一三一寒氣。茯苓澤瀉湯熱七四反胃渴。胃愛散熱七十虛寒。
噎膈
經義
陰陽別論曰：一陽發病，其傳為隔。三陽結，謂之隔。
邪氣藏府病形篇曰：脾脈微急為膈中，食飲入而還出，後沃沫。
大奇論曰：胃脈沉鼓澀，胃外鼓大，心脈小堅急，皆隔，偏枯。
通評虛實論曰：隔塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也。
風論曰：胃風之狀，頸多汗惡風，食飲不下，隔塞不通，腹善滿，失衣則脹，食寒則泄，診形瘦而腹大。
血氣形志篇曰：形苦志苦，病生於咽嗌，治之以苦藥。
本神篇曰：憂愁者，氣閉塞而不行。
舉痛論曰：恐則精卻，卻則上焦閉，閉則氣還，還則下焦脹，故氣不行矣。思則心有所存，神有所歸，正氣留而不行，故氣結矣。
上膈篇帝曰：氣為上膈者，食飲入而還出，余已知之矣。蟲為下膈，下膈者，食晬時乃出，余未得其意，願卒聞之。岐伯曰：喜怒不適，食飲不節，寒溫不時，則寒水流於腸中，流於腸中則蟲寒，蟲寒則積聚，守於下管，則腸胃充郭，衛氣不營，邪氣居之。人食則蟲上食，蟲上食則下管虛，下管虛則邪氣勝之，積聚以留，留則癰成，癰成則下管約。其癰在管內者，即而痛深，其癰在外者，則癰外而痛浮，癰上皮熱。帝曰：刺之奈何？曰：微按其癰，視氣所行，先淺刺其傍，稍內益深，還而刺之，毋過三行，察其浮沉，以為淺深。已刺必熨，令熱入中，日使熱內，邪氣益衰，大癰乃潰，伍以參禁，以除其內，恬憺無為，乃能行氣，後以鹹苦，化穀乃下矣。
論證共四條
- 噎膈一證，必以憂愁思慮，積勞積鬱，或酒色過度，損傷而成。蓋憂思過度則氣結，氣結則施化不行；酒色過度則傷陰，陰傷則精血枯涸。氣不行則噎膈病於上，精血枯涸則燥結病於下。且凡人之臟氣，胃司受納，脾主運化，而腎為水火之宅，化生之本，今既飲食停膈不行，或大便燥結不通，豈非運化失職，血脈不通之為病乎？而運行血脈之權，其在上者，非脾而何？其在下者，非腎而何？矧少年少見此證，而惟中衰耗傷者多有之，此其為虛為實，概可知矣。故凡治此者，欲舍根本而言捷徑，又安望其有成功也。
- 噎膈，反胃二證，丹溪謂其名雖不同，病出一體，若乎似矣，然而實有不同也。蓋反胃者，食猶能入，入而反出，故曰反胃；噎膈者，隔塞不通，食不能下，故曰噎膈。食入反出者，以陽虛不能化也，可補可溫，其治猶易；食不得下者，以氣結不能行也，或開或助，治有兩難，此其輕重之有不同也。且凡病反胃者，多能食；病噎膈者，不能食。故噎隔之病，病於胸臆上焦；而反胃之病，則病於中下二焦，此其見證之有不同也。所以反胃之治，多宜益火之源，以助化功；噎膈之治，多宜調養心脾，以舒結氣，此其證候既有不同，故診治亦當分類也。
- 噎膈證，多有便結不通者，[內經]曰：三陽結，謂之隔。張子和曰：三陽者，大腸，小腸，膀胱也。結，謂熱結也。小腸熱結則血脈燥，大腸熱結則不圊，膀胱熱結則津液涸。三陽既結，則前後閉澀，下既不通，必反上行，所以噎食不下，縱下而復出，此陽火不下推而上行也。愚按此說，則大不為然，夫結之為義，[內經]原非言熱，如本篇曰：陰陽結邪，多陰少陽，曰石水。又[舉痛論]曰：思則氣結，是豈以結為熱耶？且熱則流通，寒則凝結，此自陰陽之至理，故凡霜凝冰結，惟寒冽有之，而熱則無也，此天道之顯然可見者。人身陰陽之理，無非是耳，惟人不能知，所以多誤也。矧[內經]之言三陽結者，乃止言小腸，膀胱，全與大腸無涉。蓋三陽者，太陽也，手太陽小腸也，足太陽膀胱也。小腸屬火，膀胱屬水，火不化則陽氣不行，而傳導失職；水不化則陰氣不行，而清濁不分，此皆致結之由也。子和不察，而遂以三陽之結，盡言為熱，以至後世悉傳為火，豈理也哉！然人之病結者，本非一端：蓋氣能結，血亦能結；陽能結，陰亦能結。余非曰結必皆寒而全無熱也，但陰結陽結，證自不同，有不可不辨耳。夫陽結者，熱結也，因火盛爍陰，所以乾結，此惟表邪傳裏，及陽明實熱者乃有之。然熱結者，必有煩渴發熱等證，洪大滑實等脈，最易辨也。若下有結閉而上無熱証，此陰結耳。安得謂之熱耶？蓋陰結者，正以命門無火，氣不化精，所以凝結於下，而治節不行，此惟內傷血氣，敗及真陰者乃有之，即噎膈之屬是也。夫噎膈之證，人皆知為內傷也，內傷至此，其臟氣之健否為何如？而猶云為熱，豈必使元陽盡去，而別有生生之道乎？噫！此余之所不解也，不得不辨。
- 噎膈證，古人多認為寒，自劉河間治膈氣噎食，用承氣三湯，張子和以三陽之結盡論為熱，且云人之溢食，初未遽然也，或傷酒食，或胃熱欲吐，或冒風欲吐，醫者不察本原，投下香桂，胡椒，丁香之屬，設如傷酒傷食，正可攻逐，豈可言虛，便將熱補？素熱之人，三陽必結，食必上潮，醫氏猶云胃寒不納，燔鍼灼艾，三陽轉結，歲月彌深，遂成噎膈。余味此言，不能無惑。蓋噎膈由於枯槁，本非實熱之證，承氣三湯尚可用乎？此河間之見有弗確也。矧酒肉過多者，未必遂成噎膈，而噎膈之病，又豈皆素熱之人乎？此子和之見，有未然也。自後丹溪遂承二子之說，而大辟局方之非，謂氣之初病，或飲食不謹，或外冒風雨，或內感七情，或食味過厚，偏助陽氣，積成膈熱，或資稟充實，表密無汗，或性急易怒，肝火上炎，以致津液不行，氣為之病。或痞，或痛，或噫腐氣，或吞酸，或嘈雜，或膨滿，不求原本，便認為寒，遽以辛香燥熱之劑投之，數貼時暫得快，以為神方，厚味仍前，不節七情，反復相仍，舊病被劫，暫開濁液，易于攢聚，或半月或一月，前病復作。醫者不察，猶執為冷，翻思前藥，隨手得快，顒俟久服，可以溫脾壯胃，消積行氣，以冀一旦豁然。不思胃為水穀之海，清和則能受；脾為消化之器，清和則能運，今反得香熱之偏助，劫之而愈，復作復劫，延綿至久，而成噎膈，展轉深痼，良可哀憫。此丹溪之說也，使後人見之，無不以為至論。即余初年，亦未嘗不加欽服，而今則日見其非矣。何也？試觀所敘病原，其有然者，有不然者，顧難縷指而辨也，第以此證而力指為熱，能無謬乎？且既云燥熱之劑，隨手得快，則固非無效也。夫燥熱已能奏效，豈真火證而燥熱能效乎？蓋脾土惡濕，故燥之可也；火能生土，故熱之亦可也。溫燥扶陽，此自脾家正治，而必欲非之，以致後人之疑似屬矯矣。若謂厚味七情，仍前不節，以致愈而復作，此誰之咎也？而亦可歸之藥誤乎？又如脾胃清和，能受能運之說，此實至理，誰不云然？第余之所謂清和者，則與丹溪不同，抑又何也？蓋丹溪所言者，惟恐火之盛；余之所言者，惟恐陽之衰，異同若此，人將焉信？請以天人之理證之何如。夫天人之所同賴者，惟此陽氣而已，故經曰：天氣清靜光明者也。又曰：陽氣者，若天與日，失其所，則折壽而不彰，故天運當以日光明。由此言之，則六合清和，止此太陽為之用。故陽氣勝，則溫暖光明，而萬類咸享，非清和乎？陰氣勝則風霾晦暝，而升沉閉塞，非不清和乎？且春夏萬物之盛，非陽盛之化乎？秋冬萬物之衰，非陽衰之兆乎？人之所賴以生者，亦惟此耳。故人于飲食，朝入口而午化盡，午入胃而暮化盡，此其中焦之熱，亦何異大烹之鼎，必如是者，才是清和。是即平人之常，乃正所為胃氣也。使朝食而午不飢，午食而晚不飢，飲食化遲，便是陽虧之候，而矧乎全不能行，全不能化者，醫且猶云有火，豈必并此化源盡行撲滅而後可，亦堪嗟矣！夫天下之理，本無二三，而或是或非，何多朱紫？余每欲言，未嘗不知自反，第于最疑處，則不得不呈其醜，又安得軒歧再起，以為我一正哉？嘗聞之康節先生曰：欲為天下屠龍手，肯讀人間非聖書？其感慨深矣。豈不信然！豈不信然！
論治共七條
- 凡治噎膈大法，當以脾腎為主。蓋脾主運化，而脾之大絡布于胸膈；腎主津液，而腎之氣化主乎二陰，故上焦之噎膈，其責在脾；下焦之閉結，其責在腎。治脾者宜從溫養，治腎者宜從滋潤，舍此二法，他無捷徑矣。然泰交之道，天居地下，故必三陽出土，而後萬物由之，可見脾土之母，由下而升，褚侍中曰：外病療內，上病救下，辨病臟之虛實，通病臟之子母。斯言得矣？不可忽也。
- 治噎膈之法，凡氣血俱虛者，宜五福飲及十全大補湯。脾虛於上者，宜四君子湯。脾虛兼寒者，宜五君子煎。脾肺營虛血燥者，宜生薑汁煎。陰虛於下者，宜左歸飲，大營煎。陰中之陽虛者，宜右歸飲加當歸，或右歸丸，八味地黃丸之類，皆治本之法也。
- 噎膈初起，微虛者，宜溫胃飲加當歸，厚朴。如果痰氣不清，上焦多滯者，宜二陳湯加厚朴，或六安煎亦可。如氣有不順，或兼胸腹微痛者，宜加減二陳湯暫解之。凡初覺飲食微有不行，而年不甚衰者，宜速用大健脾丸，或木香人參生薑枳朮丸，以調脾氣為上策，或芍藥枳朮丸亦可。
- 噎膈便結者，但察其無火無滯，而止因血燥陰虛者，宜五福飲或大營煎，加酒洗肉蓯蓉二三錢，同煎服。或以豕膏漸潤其下，而以調脾等劑治其上，最為良法。或多服牛羊乳酥之類，以滋其精液，使之漸潤，毋欲速也！如果氣血未至甚損，而下焦脹閉之甚者，則不得不為暫通，輕則玉燭散，人參利膈丸，或搜風順氣丸，甚則大黃甘草湯，酌宜用之。
- 用溫補以治噎膈，人必疑其壅滯，而且嫌迂緩，不知中氣敗證，此其為甚，使非速救根本，則脾氣何由再健？設用溫補而噎塞愈甚，則不得不曲為加減，然必須千方百計，務從元氣中酌其所宜，庶可保全也。若用補之後，雖或未見功效，但得全無窒礙，便是藥病相投。且此病最不易治，既能受補，必須多服，方得漸效，以收全功，不可性急致疑，一暴十寒，以自誤也。若急圖目前之快，但使行滯開胃，而妄用大黃，芒硝，三稜，莪朮，瓜蔞，桃仁，滾痰丸之屬，非惟不能見效，必致胃氣日敗，萬無生理矣。此徒速其亡，不可不省也。
- 諸家治噎，古法用人參，黃耆以補元氣，御米，粟米以解毒實胃，竹瀝以清痰散結，乾薑以溫中，生薑以去穢，牛羊乳以養血潤液，蜜汁，當歸以潤燥，用此數者為主治，其餘因證而增減之，俱是良法。凡肥胖之人，鮮有噎證，間或有之，宜用二陳加人參，白朮之類。血虛瘦弱之人，用四物合二陳加桃仁，紅花，韭汁，童便，牛羊乳之類。七情鬱結而成噎膈者，二陳合香附，撫芎，木香，檳榔，瓜蔞，砂仁之類。飲酒人患噎膈，以二陳加黃連，砂仁，砂糖之類。胸膈有熱者，加黃連，黃芩，桔梗，瓜蔞之類。脾不磨者，加神，砂仁，麥芽之類，以助消導。噎膈大便燥結之甚者，必用大黃，或用二陳湯加酒蒸大黃，桃仁以潤之，乃急則治標之法也。或用四物湯加桃仁，童便，韭汁，多飲牛羊乳為上策。按古人治噎之法，大略己盡於此，雖其中有宜，有不宜者，亦并錄之，以備採擇。
- 丹溪治法云：用童便，韭汁，竹瀝，薑汁，牛羊乳，氣虛入四君子，血虛入四物，有痰用二陳入氣血等藥中用之，切不可用香燥藥，宜薄滋味。
噎膈不治證
凡年高患此者，多不可治，以血氣虛敗故也。糞如羊矢者，不可治，大腸無血也。吐痰如蟹沫者，不可治，脾氣敗也。腹中疼痛，嘈雜如刀割者，不可治，營虛之極，血竭于中也。
述古共五條
- [巢氏病源]曰：陰陽不和則三焦隔絕。三焦隔絕則津液不利，故令氣塞不調，是以成噎。此由憂患所致。憂患則氣結，氣結則不宣流，而使噎塞不通也。
- 張雞峰云：噎膈是神思間病，惟內觀自養者可治。此言深中病情。
- 嚴氏云：五膈五噎，由喜怒太過，七情傷於脾胃，鬱而生痰，痰與氣搏，升而不降，飲食不下。蓋留於咽嗌者，則成五噎，結於胃膈者，則為五膈。其病令人胸膈痞悶，嘔逆噎塞，妨礙飲食。治法宜調陰陽，化痰下氣，陰陽平勻，氣順痰下，則病無由作矣。
- 劉宗厚曰：夫治此疾也，咽嗌閉塞，胸膈痞悶，似屬氣滯，然有服耗氣藥過多，中氣不運而致者，當補氣而自運。大便燥結如羊屎，似屬血熱，然服通利藥過多，致血液耗竭而愈結者，當補血潤血而自行。有因火逆衝上，食不得入，其脈洪大有力而數者，或痰飲阻滯，而脈結澀者，當清痰泄熱，其火自降。有因脾胃陽火亦衰，其脈沉細而微者，當以辛香之藥溫其氣，仍以益陰養胃為之主，非如[局方]之惟務燥烈也。若夫不守戒忌厚味，房勞之人，及年高無血者，皆不能療也。
- 陳無擇[三因方]曰：五膈者，思憂喜怒悲也。五噎者，憂思氣勞食也。思膈則中脘多滿，噫則醋心，飲食不消，大便不利。憂膈則胸中氣結，津液不通，飲食不上，羸瘦短氣。喜膈則五心煩熱，口苦生瘡，倦甚體痺，胸痛引背，食少入。怒膈則胸膈逆滿，噎塞不通，嘔則筋急，惡聞食氣。悲膈則心腹脹滿，欬嗽，氣逆，腹中雷鳴，繞臍痛，不能食。憂噎，胸中痞滿，氣逆時嘔，食不下。思噎，心悸喜忘，目視。氣噎，心下痞，噫噦不食，胸背痛，天陰手足冷，不能自溫。勞噎，氣上膈，胸中塞噎，肢滿背痛。食噎，食急多胸中苦痛，不得喘息。
灸法
膏肓百壯，以多為佳，膻中七壯。中脘七壯。膈俞七壯。心俞七壯。天府七壯。乳根七壯。三里三七壯。
噎膈論列方
四君子湯補一。五君子煎新熱六。十全大補湯補二十。五福飲新補六。左歸飲新補二。加減二陳湯和二。大營煎新補十四。溫胃飲新熱五。芍藥枳朮丸新和十六。六安煎新和二。二陳湯和一。人參生薑枳朮丸和八二。滾痰丸攻七七。生薑汁煎補九四。八味地黃丸補一二一。右歸飲新補三。右歸丸新補四。人參利膈丸和一六六。大健脾丸和八五。四物湯補八。搜風順氣丸和三四三。豕膏新因二九。玉燭散攻二四。大黃甘草湯攻十三。
論外備用方
- 神香散新和二十氣膈。五噎散和一五九。十膈散和一五八。人參利膈丸和一六六。草豆蔻丸和一六七酒膈。嘉禾散和百六十痰氣。補氣運脾湯和一六四中虛氣逆。五膈散和一五六。五膈寬中散和一五七。利膈丸和一六五胸痺。大七香丸和一三一寒逆。人參豆蔻湯和一六一。紫蘇子飲和一六二。枇杷葉散和一六三五噎。木香寬中飲和五五行氣。理中湯熱一中寒。青木香丸攻八六氣滯痰逆。胡椒理中湯熱六胃虛寒。透膈湯攻三十逐痰滯。
雜
論證
雜一證，或作或止。其為病也，則腹中空空，若無一物，似飢非飢，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊，莫可名狀。或得食而暫止，或食已而復，或兼惡心而漸見胃脘作痛。此證有火，有痰，有酸水浸心而。大抵食已即飢，或雖食不飽者，火也，宜兼清火；痰多氣滯者，似飢非飢，不喜食者，痰也，宜兼化痰；酸水浸心而者，戚戚膨膨，食少無味，此以脾氣虛寒，水穀不化也，宜溫胃健脾；又有誤用消伐等藥，以致脾胃虧損，血少雜，中虛則煩雜不飢，脾弱則食不運化，此宜專養脾胃。總之，雜一證，多由脾氣不和，或受傷脾虛而然。所以治此者，不可不先顧脾氣。然古人於此，悉以痰火論治，予恐專用寒涼，則胃氣虛寒不健者，反以日甚，而漸至惡心噯氣，反胃噎膈之類，將由此而起矣。
論治共二條
- 痰火雜等證，如脾虛微火多痰而雜者，宜和中湯，或三聖丸，或朮連丸。若中焦火盛，兼痰而雜者，宜軟石膏丸。若宿食留飲，痰滯不清而雜者，宜曲朮丸。若三焦火盛，濕痰氣滯而雜者，宜三補丸加半夏，蒼朮，香附之類。
- 脾胃虛寒雜者，必多吞酸，或兼惡心，此皆脾虛不能運化滯濁而然，勿得認為火證，妄用寒涼等物。若多痰飲，或兼嘔惡而雜者，宜二陳湯，或二朮二陳湯。若寒痰停蓄胸膈，或為脹滿少食而為雜者，宜和胃二陳煎，或和胃飲。若脾胃虛寒，停飲作酸雜者，宜溫胃飲，或六君子湯。若脾腎陰分虛寒，水泛為飲作酸雜者，宜理陰煎，或金水六君煎。
雜論列方
二陳湯和一。六君子湯補五。和中湯寒五八。溫胃飲新熱五。和胃二陳煎新和三。朮連丸寒一七二。三補丸寒一六二。和胃飲新和五。理陰煎新熱三。金水六君煎新和一。三聖丸寒一七一。朮丸和百十。二朮二陳湯和四。軟石膏丸寒一七三。
景岳全書卷之二十一終
景岳全書-卷之二十二心集雜證謨
腫脹
經義
腹中論帝曰：有病心腹滿，旦食則不能暮食，此為何病？岐伯曰：名為鼓脹，治之以雞矢醴，一劑知，二劑已。帝曰：其病有復發者，何也？曰：此飲食不節，故時有病也。雖然其病且已時，故當病氣聚於腹也。
經脈篇曰：足太陰虛則鼓脹。胃中寒則脹滿。
水脹篇曰：膚脹者，寒氣客於皮膚之間，然不堅，腹大，身盡腫，皮厚，按其腹，窅而不起，腹色不變，此其候也。帝曰：鼓脹何如？岐伯曰：腹脹，身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也。
脹論帝曰：脈之應於寸口，如何而脹？岐伯曰：其脈大堅以澀者，脹也。帝曰：何以知臟腑之脹也？曰：陰為臟，陽為腑。帝曰：夫氣之令人脹也，在於血脈之中耶，臟腑之內乎？曰：三者皆存焉，然非脹之舍也。夫脹者，皆在於臟腑之外，排臟腑而郭胸，脹皮膚，故命曰脹。五臟六腑者，各有畔界，其病各有形狀。營氣循脈，衛氣逆為脈脹，衛氣並脈循分為膚脹。心脹者，煩心短氣，臥不安。肺脹者，虛滿而喘欬。肝脹者，下滿而痛引腹。脾脹者，善噦，四肢煩悗，體重不能勝衣，臥不安。腎脹者，腹滿引背，央央然腰髀痛。六腑脹：胃脹者，腹滿，胃脘痛，鼻聞焦臭，妨於食，大便難。大腸脹，腸鳴而痛濯濯，冬日重感於寒，則飧泄不化。小腸脹者，少腹脹，引腰而痛。膀胱脹者，少腹滿而氣癃。三焦脹者，氣滿於皮膚中，輕輕然而不堅。膽脹者，下痛脹，口中苦，善太息。岐伯曰：衛氣之在身也，常然並脈，循分肉，行有逆順，陰陽相隨，乃得天和，五臟更始，四時循序，五穀乃化。然後厥氣在下，營衛留止，寒氣逆上，真邪相攻，兩氣相搏，乃合為脹也。此下鍼治之法具詳本經。
陰陽應象大論曰：濁氣在上，則生脹。
生氣通天論曰：因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭。
五臟生成篇曰：腹滿脹，支膈胠，下厥上冒，過在足太陰陽明。
本神篇曰：脾氣實則腹脹。腎氣實則脹。
六元正紀大論曰：太陰所至為中滿，霍亂吐下。太陰所至為重，胕腫。土鬱之發，民病心腹脹，胕腫身重。
至真要大論曰：諸濕腫滿，皆屬於脾。諸脹腹大，皆屬於熱。按以上諸脹，皆言氣之為病也。
水熱穴論帝曰：少陰何以主腎？腎何以主水？岐伯曰：腎者，至陰也，至陰者，盛水也。肺者，太陰也，少陰者，冬脈也，故其本在腎，其末在肺，皆積水也。帝曰：腎何以能聚水而生病？曰：腎者，胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。故水病下為胕腫，大腹，上為喘呼不得臥者，標本俱病。
水脹篇曰：水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時欬，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。以手按其腹，隨手而起，如囊裹水之狀，此其候也。
五癃津液別篇曰：陰陽氣道不通，四海閉塞，三焦不瀉，津液不化，留於下焦，不得滲膀胱，則下焦脹，水溢則為水脹。
評熱病論曰：諸有水氣者，微腫先見於目下也。水者，陰也，目下亦陰也，腹者，至陰之所居，故水在腹者，必使目下腫也。
經脈篇曰：胃病則大腹水腫。
邪氣藏府病形篇曰：胃病者，腹脹，胃脘當心而痛，上支兩，隔咽不通，食飲不下。三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急，溢則水留即為脹。腎脈微大為石水，起臍已下至小腹腄腄然，上至胃脘，死不治。
宣明五氣篇曰：下焦溢為水。
逆調論曰：不得臥，臥則喘者，是水氣之客也。夫水者，循津液而流也。腎者水藏，主津液，主臥與喘也。
陰陽別論曰：陰陽結斜，多陰少陽，曰石水，少腹腫。三陰結，謂之水。
湯液醪醴論帝曰：其有不從毫毛生而五藏陽已竭也，津液充郭，其魄獨居，孤精於內，氣耗於外，形不可與衣相保，此四極急而動中，是氣拒於內而形施於外，治之奈何？岐伯曰：平治於權衡，去宛陳莝，是以微動四極，溫衣，繆刺其處，以復其形，開鬼門，潔淨府，精以時復，五陽已布，疏滌五臟，故精自生，形自盛，骨肉相保，巨氣乃平。按以上諸脹，皆言水之為病也。
太陰陽明論曰：食飲不節，起居不時者，陰受之；陰受之，則入五臟，則滿閉塞。
異法方宜論曰：北方者，其民樂野處而乳食，臟寒生滿病。按以上二條，乃言飲食之為脹也。
論證共四條
- 腫脹之病，原有內外之分，蓋中滿者謂之脹，而肌膚之脹者亦謂之脹；若以腫言，則單言肌表，此其所以當辨也。但脹於內者，本由臟病，而腫於外者，亦無不由乎臟病。第臟氣之病，各有不同，雖方書所載，有濕熱，寒暑，血氣，水食之辨，然余察之經旨，驗之病情，則惟在氣水二字，足以盡之。故凡治此證者，不在氣分，則在水分，能辨此二者而知其虛實，無餘蘊矣。病在氣分，則當以治氣為主，病在水分，則當以治水為主。然水氣本為同類，故治水者當兼理氣，蓋氣化水自化也；治氣者亦當兼水，以水行氣亦行也。此中玄妙，難以盡言，茲雖條列如左，然運用之法，貴在因機通變也。
- 病在氣分者，因氣之滯，如氣血之逆，食飲之逆，寒熱風濕之逆，氣虛不能運化之逆，但治節有不行者，悉由氣分，皆能作脹。凡氣分之病，其色蒼，其內堅，其脹或連胸，其痛或及臟腑。或倏而浮腫者，陽性急速也。或自上及下者，陽本乎上也。或通身盡腫者，氣無不至也。有隨按而起者，如按氣囊也。然此雖皆氣分，而氣病有不同，故有氣熱而脹者，曰：諸脹腹大，皆屬於熱也。有氣寒而脹者，曰胃中寒則脹，曰臟寒生滿病也。有氣濕而脹者，曰諸濕腫滿，皆屬於脾也。有氣虛而脹者，元氣虛也，曰足太陰虛則鼓脹也。有氣實而脹者，邪氣實也，曰腎氣實則脹，曰脾氣實則腹脹，曰胃氣實則脹也。凡此雖皆脹病，而治之之要，則全在察其虛實。大都陽證多熱，熱證多實，陰證多寒，寒證多虛。先滯於內，而後及於外者多實；先腫於表，而漸及於內，或外雖脹而內不脹者多虛。小便紅赤，大便秘結者多實；小便清白，大便稀溏者多虛。脈滑有力者多實，弦浮微細者多虛。形色紅黃，氣息粗長者多實；形容憔悴，聲音短促者多虛。年青少壯，氣道壅滯者多實；中衰積勞，神疲氣怯者多虛。虛實之治，反如冰炭，若誤用之，必致害矣。
- 病在水分者，以陰勝於陽，而肌膚皆腫，此與氣證本有不同。凡水之為病，其色明潤，其皮光薄，其腫不速，每自下而上，按肉如泥，腫有分界。蓋陰本於下，而浸漬有漸，皆水病之證也。觀水脹篇言寒氣之脹，按其腹，窅而不起；水腫之病，以手按其腹，隨手而起，如囊裹水之狀，此其候也。然以愚見，及察之證驗，則若與此論相反。蓋凡是水證，必按之窅而不起，此其水在肉中，如糟如泥，按而散之，猝不能聚，未必如水囊之比；凡隨按隨起者，亦惟虛無之氣，其速乃然，故辨當若此也。凡欲辨水氣之異者，在欲辨其陰陽耳，若病在氣分，則陽證陰證皆有之，若病在水分，則多為陰證。何也？蓋水之與氣，雖為同類，但陽王則氣化，而水即為精，陽衰則氣不化，而精即為水。故凡病水者，水即身中之血氣，但其為邪為正，總在化與不化耳。水不能化，因氣之虛，豈非陰中無陽乎？此水腫之病，所以多屬陽虛也。然水主於腎，氣主於肺，水漬於下，而氣竭於上，所以下為腫滿，上為喘急，標本俱病，危斯亟矣，此當速救本源，庶保萬一，倘以虛喘作實邪，而猶然泄肺，無不敗矣。
- 少年縱酒無節，多成水鼓。蓋酒為水穀之液，血亦水穀之液，酒入中焦，必求同類，故直走血分。經曰：飲酒者，衛氣先行皮膚，先充絡脈，此之謂也。然血者神氣也，血屬陰而性和，酒者淫氣也，酒屬陽而性悍，凡酒入血分，血欲靜而酒動之，血欲藏而酒逐之，故飲酒者身面皆赤，此入血之徵，亦散血之徵也。擾亂一番，而血氣能無耗損者，未之有也。第年當少壯，則旋耗旋生，固無所覺，及乎血氣漸衰，則所生不償所耗，而且積傷并至，病斯見矣。故或致血不養筋，則為中風；或致傷脾，則為痰飲，瀉痢；或濕熱上浮，則為喘，汗，鼻淵；或流於筋骨，則為瘈瘲，疼痛；或致動血傷精，則為勞損，吐；或致傷肌腐肉，則為爛瘡，痔漏；其有積漸日久而成水鼓者，則尤多也。蓋酒性本濕，壯者氣行則已，酒即血也；怯者著而成病，酒即水也，不惟酒為水，而血氣既衰，亦皆隨酒而悉為水矣。所以凡治水鼓者，必當以血氣為主，而養陰利濕，是誠善矣。然奈無知少年，初不知畏，而惟酒是耽，此其浸漬已非一日，致令血氣天真敗極至此，又豈能以旦夕挽回者哉？故於諸鼓之中，則尤以酒鼓為最危難治之證。嘗有一杜康之徒，不信余說，云：公為此言，其亦過矣，茲見有某人者，以酒為生，自朝繼暮，今年已若干，未聞其病，豈酒果傷人者耶？是不知若人者，惟千百中之一二，而天稟之特出者也。不然，何善飲者如此其多，而壽於飲者僅見其人，則其他之困於此者，從何知矣，使不有斯人之稟，而有斯人之嗜，吾恐其不免於斯矣。
腫脹危候
大凡水腫先起於腹，而後散四肢者可治；先起於四肢，而後歸於腹者難治。掌腫無紋者死。大便滑泄，水腫不消者死。唇黑，唇腫，齒焦者死。臍腫突出者死。缺盆平者死。陰囊及莖俱腫者死。脈絕，口張，足腫者死。足胕腫，膝如斗者死。肚上青筋見，瀉後腹腫者死。男從身下腫上，女從身上腫下，皆難治。
氣分諸脹論治凡八條
- 凡脹滿由於氣分者，宜察氣之虛實。若脹滿在中而不在外者，其病多實，經曰：中滿者，瀉之於內，此之謂也。若果因酒食厚味，氣滯脈滑，而大滿大實者，宜廓清飲主之；兼脹兼痛，諸藥不效者，宜神香散主之。若臟腑脹實而堅痛者，宜承氣湯或百順丸下之，然必年壯力強，素無損傷虛弱等證，而暴見脹滿者，方可峻攻，否則，只宜緩治。如困氣實於中，而表裏俱脹者，宜用蒜瓣以滾湯煮微熟留性，少蘸鹽醋，常以佐食，大能破氣消滯，亦佳法也。若氣脹而兼小水不利者，宜用四苓散，以半熟蒜搗膏丸服，極妙。
- 飲食停滯，而致胃口中焦脹滿者，宜大小和中飲酌用之。兼痛者，宜排氣飲主之。
- 怒氣逆於中焦，或脹或痛者，宜排氣飲，解肝煎之類主之。兼喘脹者，宜四磨飲，或神香散。
- 大人小兒，素無脾虛泄瀉等證，而忽爾通身浮腫，或小水不利者，多以飲食失節，或濕熱所致，宜廓清飲加減主之，或四苓散，胃苓湯之類皆可用；或濕勝者，宜平胃散之類主之。
- 脾胃虛寒，中氣不健，而三焦脹滿者，是為氣虛中滿。其為證也，必多吞酸噯腐，惡食惡寒，或常為溏泄，而別無火證火脈者，必屬臟寒，此所謂臟寒生滿病也，惟宜溫補。寒在中焦者，宜溫胃飲，理中湯。寒在下焦者，宜理陰煎，八味地黃湯之類主之。
- 單腹脹者，名為鼓脹，以外雖堅滿，而中空無物，其象如鼓，故名鼓脹。又或以血氣結聚，不可解散，其毒如蠱，亦名蠱脹。且肢體無恙，脹惟在腹，故又名為單腹脹，此實脾胃病也。夫脾胃為中土之臟，為倉廩之官，其臟受水穀，則有坤順之德，其化生血氣，則有乾健之功，使果脾胃強健，則隨食隨化，何脹之有？此惟不善調攝，而凡七情勞倦，飲食房闈，一有過傷，皆能戕賊臟氣，以致脾土受虧，轉輸失職，正氣不行，清濁相混，乃成此證。凡治此者，若察其病由中焦，則當以脾胃為主，宜參，耆，白朮，乾薑，甘草之屬主之。若察其病由下焦，則當以命門母氣為主，宜人參，熟地，當歸，山藥，附子，肉桂之屬主之。如果氣有否塞，難於純補，則宜少佐辛香，如陳皮，厚朴，砂仁，香附，丁香，白芥子之屬。如或水道不利，濕氣不行，則當助脾行濕，而佐以淡滲，如豬苓，澤瀉，茯苓之屬。若諸藥未效，仍當灸治，如後法。以上諸法，大略如此，然病成單鼓，終非吉兆，必其傷敗有漸，然後至此，使非盡掃塵務，加意調理，則未有或免者矣。
- 治脹當辨虛實。若察其果由飲食所停者，當專去食積；因氣而致者，當專理其氣；因血逆不通而致者，當專清其血；其於熱者寒之，結者散之，清濁混者分利之，或升降其氣，或消導其邪，是皆治實之法也。第凡病腫脹者，最多虛證，若在中年之後，及素多勞傷，或大便溏滑，或脈息弦虛，或聲色憔悴，或因病後，或因攻擊太過，而反致脹滿等證，則皆虛損之易見者也。諸如此類，使非培補元氣，速救根本，則輕者必重，重者必危矣。若虛在脾肺者，宜四君子湯，歸脾湯之類主之。若脾虛兼寒者，宜理中湯，溫胃飲，五君子煎。若脾虛兼痰者，宜六君子煎。若腎虛兼痰者，宜金水六君煎。若虛在肝腎者，宜六味地黃湯。若腎虛兼寒者，宜理陰煎，或八味地黃丸，甚者加減[金匱]腎氣湯主之。若以虛證而妄行消伐，則百不活一矣。其有果以少壯停滯，或肝強氣逆，或時氣亢害為邪者，方可直攻其病，但辨之宜詳，不可忽也。
- 凡外感毒風，邪留膚腠，則亦能忽然浮腫，如東垣所謂八益之邪，自外而入者是也。然其來必速，其證則必有脈緊及頭疼骨痛等證，方是外感之候，先宜解散其邪，如正柴胡飲，小柴胡湯，敗毒散，參蘇飲，葛根白湯之類，隨宜用之。若風因火熾，而表裏俱熱者，宜芍藥清肝散，或龍膽瀉肝湯之類主之。若邪傳入裏，太陽陽明并病，而胃實熱甚，必日晡潮熱，大渴引飲者，白虎湯主之。若大實大滿，而熱結不退者，大承氣湯，或百順丸下之。若少陽陽明并病，寒熱往來，滿而實者，宜大柴胡湯下之。五常政大論曰：下之則脹已，此之類也。
水腫論治凡七條
- 凡水腫等證，乃脾肺腎三臟相干之病。蓋水為至陰，故其本在腎；水化於氣，故其標在肺；水惟畏土，故其制在脾。今肺虛則氣不化精而化水，脾虛則土不制水而反剋，腎虛則水無所主而妄行，水不歸經則逆而上泛，故傳入於脾而肌肉浮腫，傳入於肺則氣息喘急。雖分而言之，而三臟各有所主，然合而言之，則總由陰勝之害，而病本皆歸於腎。
- [內經]曰：腎為胃關，關門不利，故聚水而從其類也。然關門何以不利也？經曰：膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。夫所謂氣化者，即腎中之氣也，即陰中之火也；陰中無陽，則氣不能化，所以水道不通，溢而為腫。故凡治腫者必先治水，治水者必先治氣，若氣不能化，則水必不利，惟下焦之真氣得行，始能傳化，惟下焦之真水得位，始能分清。求古治法，惟薛立齋先生加減[金匱]腎氣湯，誠對證之方也，余屢用之，無不見效，此雖壯水之劑，而實即脾肺腎三臟之正治也。何也？蓋腎為先天生氣之源，若先天元氣虧於下，則後天胃氣失其本，而由脾及肺，治節所以不行，是以水積於下，則氣壅於上，而喘脹由生，但宜峻補命門，使氣復元，則三臟必皆安矣。今論其方：如所用桂附，以化陰中之陽也，熟地，山藥，牛膝，以養陰中之水也，茯苓，澤瀉，車前子，以利陰中之滯也；此能使氣化於精，即所以治肺也，補火生土，即所以治脾也，壯水通竅，即所以治腎也。此方補而不滯，利而不伐，凡病水腫於中年之後，及氣體本弱者，但能隨證加減用之，其應如響，誠諸方之第一，更無出其右者。
- 證有全由脾肺不足而為腫脹者，治宜以四君，歸脾之屬為主，固是正治之法，然亦須兼補命門。蓋脾土非命門之火不能生，肺氣非命門之水不能化。人知土能制水，而不知陽實制陰，人知氣化為精，而不知精化為氣也，虛則補母，正此之謂。
- 凡素稟陽盛，三焦多火，而病為水腫者，其證必煩渴喜冷，或面赤便結，或熱而喘嗽，或頭面皆腫，或脈見滑實，此濕熱相因，陰虛之證也；凡辛香燥熱等劑，必所不堪，宜用六味地黃湯加牛膝，車前，麥冬之類，大劑與之。其有熱甚者，宜加減一陰煎加茯苓，澤瀉，車前，牛膝之類主之。其有虛中挾實，胸膈不清，宜加陳皮，白芥子之類佐之。其有生平不宜熟地者，則單用生地亦可。但此等壯水等劑，必十餘服後，方可望效，若先因剋伐致虛者，其效尤遲，慎毋欲速，自求伊戚也。
- 凡年少縱酒，致為濕熱所乘，元氣尚強，脈實有力，而不便於溫補者，此當逐去濕熱，亦能速效。宜禹功散，導水丸，濬川散，三花神祐丸之類，皆可擇用，瀉後宜薄滋味，戒飲酒，久之方可復元。古法治腫，大都不用補劑，而多用去水等藥，微則分利，甚則推逐，如五苓散，五淋散，五皮散，導水茯苓湯之類，皆所以利水也；如舟車神祐丸，濬川散，禹功散，十棗湯之類，皆所以逐水也；再如巴豆，朴硝，鍼砂，滑石，三稜，蓬朮，麝香，琥珀，土狗，地龍，田螺，水蛭，鯉魚，鯽魚，蘿蔔子，蘇子，商陸，葶藶，杏仁，防己。秦艽，木瓜，瞿麥，通草，厚朴，赤小豆，豬苓，海金沙，五加皮，大腹皮，羌活，獨活之類，無非逐水利水之劑，但察其果係實邪，則此等治法，誠不可廢，但必須審證的確，用當詳慎也。凡今方士所用，則悉皆此類，故能晚服而早通，朝用而暮瀉，去水斗許，腫脹頓消，效誠速也；但彼不顧人之虛實，不慮人之死生，惟以見效索謝而去，不知隨消隨脹，不數日而復，脹必愈甚，苟以年衰積損之證，而復遭此劫，則百無一生矣。
- 水腫證，以精血皆化為水，多屬虛敗，治宜溫脾補腎，此正法也。然有一等不能受補者，則不得不從半補，有并半補亦不能受者，則不得不全用分消，然以消治腫，惟少年之暫病則可，若氣血既衰，而復不能受補，則大危之候也。故凡遇此輩，必須千方百計，務救根本，庶可保全。嘗見有專用消伐而退腫定喘者，於腫消之後，必尪羸骨立，略似人形，多則半年，少則旬日，終無免者。故余之治此，凡屬中年積損者，必以溫補而愈，皆終身絕無後患。蓋氣虛者不可復行氣，腎虛者不可復利水；且溫補即所以化氣，氣化而全愈者，愈出自然，消伐所以逐邪，逐邪而暫愈者，愈由勉強，此其一為真愈，一為假愈，亦豈有假愈而果愈者哉。
- 無論氣鼓，水鼓，凡氣實可下者，宜用赤金豆，或百順丸，以漸利之。
新按二條
- 腫脹之治，凡脾腎虛證，如前論所列薛氏腎氣湯者，誠然善矣，然用之之法，猶當因此廓充，不宜執也。向余嘗治一陶姓之友，年逾四旬，因患傷寒，為醫誤治，危在呼吸，乃以大劑參，附，熟地之類，幸得挽回。愈後喜飲，未及兩月，忽病足股盡腫，脹及於腹，按之如鼓，堅而且硬，因其前次之病，中氣本傷，近日之病，又因酒濕，度非加減腎氣湯不可治，遂連進數服，雖無所礙，然終不見效，人皆料其必不可治。余熟計其前後，病因本屬脾腎大虛，而今兼以滲利，未免減去補力，亦與實漏扈者何異，元氣不能復，病必不能退。遂悉去利水等藥，而專用參附理陰煎，仍加白朮，大劑與之，三劑而足脛漸消，二十餘劑而腹脹盡退，愈後人皆嘆服，曰：此證本無生理，以此之脹，而以此之治，何其見之神也。自後凡治全虛者，悉用此法，無一不效，可見妙法之中，更有妙焉，顧在用者之何如耳。塞因塞用，斯其最也，學者當切識此意。
- 因食滯氣痛脹：余嘗治一姻家子，年力正壯，素日飲酒，亦多失饑傷飽。一日偶因飯後肋大痛，自服行氣化滯等藥，復用吐法，盡出飲食，吐後逆氣上升，痛雖止，而上壅胸膈，脹痛更甚，且加嘔吐。余用行滯破氣等藥，嘔痛漸止，而左乳胸肋之下，結聚一塊，脹實拒按，臍腹隔閉，不能下達，每於戌，亥，子，丑之時，則脹不可當。因其嘔吐既止，已可用下，凡大黃，芒硝，棱，莪，巴豆等藥，及蘿蔔子，朴硝，大蒜，橘葉搗罨等法，無所不盡，毫不能效，而愈攻愈脹，因疑為脾氣受傷，用補尤覺不便，湯水不入者凡二十餘日，無計可施，窘劇待斃，只得用手揉按其處。彼云肋下一點，按著則痛連胸腹，及細為揣摸，則正在章門穴也。章門為脾之募，為臟之會，且乳下肋間，正屬虛里大絡，乃胃氣所出之道路，而氣實通於辛門，余因悟其日輕夜重，本非有形之積，而按此連彼，則病在氣分無疑也。但用湯藥，以治氣病，本非不善，然經火則氣散，而力有不及矣。乃制神香散，使日服三四次，兼用艾火灸章門十四壯，以逐散其結滯之胃氣，不三日脹果漸平，食乃漸進，始得保全，此其證治俱奇，誠所難測。本年春間，一鄰人陡患痛脹隔食，全與此同，群醫極盡攻擊，竟以致斃，是真不得其法耳，故錄此以為後人之式。
述古共五條
- 仲景曰：腹滿不減，減不足言，當下之。腹滿時減復如故，此為寒，當與溫藥。
- 華元化曰：人中百病，難療者莫出於水也。水者腎之制也，腎者人之本也。腎氣壯，則水還於腎，腎氣虛，則水散於皮。又三焦壅塞，營衛閉格，血氣不從，虛實交變，水隨氣流，故為水病。
- 丹溪曰：水腫脈多沉，病陽水兼陽證，脈必沉數；病陰水兼陰證，脈必沉遲。若遍身腫，煩渴，小便赤澀，大便閉結，此屬陽水。先以五皮散，或四磨飲，添磨生枳殼，重則疏鑿飲。若遍身腫，不煩渴，大便溏，小便少不澀赤，此屬陰水。宜實脾散，或流氣飲主之。
- 徐東皋曰：經云：臟寒生滿病。[脈經]云：胃中寒則脹滿。脾為陰中之至陰，故經曰：太陰所至為蓄滿。大抵脾濕有餘，無陽不能施化，如土之久於雨水，則為泥矣，豈能生化萬物，必待和風暖日，濕去陽生，自然生長也。故凡若此者，宜以辛熱藥治之。又曰：經云下之則脹已。此以濕熱飲食有餘，脾胃充實者言也。如仲景治傷寒邪入於裏，而成腹滿堅實，大便秘而不利者，宜以三承氣湯下之可也。若因脾虛內寒不足，而氣不能運化精微，以成腹滿者，故宜以甘溫補脾為主，少佐辛熱，以行壅滯之氣，庶使脾土旺健，脹滿運行，斯可愈矣，即經所謂塞因塞用，從治之法耳。醫者不察乎此，惟執下之脹已，急於獲效，病者苦於脹滿，喜行利藥，以求通快，不知暫快一時，則真氣愈傷，腹脹愈甚，去死不遠矣。俗謂氣無補法者，以其痞塞似難於補，不思正氣虛而不能運行為病，經曰：壯者氣行則愈是也。又曰：水腫本因脾虛不能制水，水漬妄行，當以參，朮補脾，使脾氣得實，則自健運而水自行。大抵只宜補中行濕利小便，切不可下，但用二陳加人參，蒼白朮為主，或佐以黃芩，麥冬，炒梔子以制肝木。若腹脹，少佐厚朴；氣不運，加木香，木通；氣若陷下，加升麻，柴胡提之，必須補中行濕，加升提之藥，能使大便潤，小便長。又曰：諸家治水腫，只知導濕利小便，執此一途，用諸去水之藥，往往多死，又用導水丸，舟車丸，神祐丸之類大下之，此速死之兆。蓋脾氣虛極而腫，愈下愈虛，雖劫目前之快，而陰損正氣，禍不旋踵。大法只宜補中宮為主，看所挾加減，不爾則死，當以嚴氏實脾散加減。要知從治，塞因塞用之理，然後可以語水腫之治耳。
- 孫一奎曰：予在吳下時，有吳生諱震者，博雅士也。一日偶談及鼓脹，乃詰予曰：鼓有蟲，否乎？予卒不敢應，俛思久之，對曰：或有之。[本事方]云：臍腹四肢悉腫者為水，只腹脹而四肢不腫者為蠱，註曰：蠱即鼓脹也。由是參之，古人曾以蠱鼓同名矣，且蠱以三蟲為首，豈無旨哉。愚謂鼓脹，即今云氣虛中滿是也，以其外堅中空，有似於鼓，故以名之；彼蠱證者，中實有物，積聚既久，理或有之。吳生曰：子誠敏也。予堂嫂病鼓三載，腹大如箕，時或脹痛，四肢瘦削，三吳名劑，歷嘗不瘳。吳俗死者多用火葬，燒至腹，忽響聲如炮，人皆駭然，乃見蟲從腹中爆出，高二三丈許，燒所之天為昏，俄而墜地，細視之，皆蚘也，不下千萬數，大者長尺餘，蟲腹中復生小蟲，多者十五六條，或十數條，或五六條。蟲在人腹中蕃息如此，曷不令人脹而死哉！惜乎諸書未有言及者。予聞之，恍然如夢始覺，然猶未親見其異也。歲萬曆癸巳，至淮陰，有王鄉官者，其子年十六，新娶後腹脹大，按之有塊，形如稍瓜，四肢瘦削，發熱晝夜不退，已年半矣，醫惟以退熱消脹之劑投之，其脹愈甚，其熱愈熾，喉中兩耳俱瘡。余診視之，脈滑數，望其唇則紅，其腹則疼，又多嗜肥甘。余思諸凡腹痛者，唇色必淡，不嗜飲食，今其若此，得非蟲乎？遂投以阿魏積塊丸，服之果下蟲數十，大者二，一紅一黑，長尺餘，蟲身紅線自首貫尾，蟲腹中復有蟲，大者數條，小者亦三四條；蟲下則熱漸減，脹潮消，三下而愈，亦信前聞之不虛也。
鍼灸法
脾俞治脹，隨年壯灸之。肝俞治脹，灸百壯。三焦俞治心腹脹滿，飲食減少，小便不利，羸瘦少氣。分水治腹脹繞臍結痛，不能食。若是水病，尤宜灸之。神闕主水腫臌脹，腸鳴如水之聲，極效。石門主水腫水行皮中，小便黃。足三里主水腫腹脹。水溝主一切水腫。
按水腫證惟得鍼水溝，若鍼餘穴，水盡即死，此[明堂][銅人]所戒也。庸醫多為人鍼分水，誤人多矣。
腫脹論列方
廓清飲新和十三。四君子湯補一。四苓散和一八七。神香散新和二十。平胃散和十七。五君子煎新熱六。
二陳湯和一。五淋散寒百十七。正柴胡飲新散六。排氣飲新和六。理中湯熱一。大和中飲新和七。
溫胃飲新熱五。解肝煎新和十一。嚴氏實脾散熱百五。八味湯補一二一。四磨飲和五二。金水六君煎新和一。
疏鑿飲和五三。白虎湯寒二。葛根白湯散三二。濬川散攻四二。神祐丸攻四八。芍藥清肝散寒六一。
五苓散和一八二。胃苓湯和百九十。六君子湯補五。五皮散和六八。參蘇飲散三四。小柴胡湯散十九。
理陰煎新熱三。歸脾湯補三二。小和中飲新和八。實脾散熱百四。六味湯補百二十。金匱腎氣湯補一二四。
流氣飲和四六。敗毒散散三六。加減一陰煎新補九。十棗湯攻二八。禹功散攻四一。導水茯苓湯和六二。
導水丸攻七一。舟車丸攻七十。赤金豆新攻二。大柴胡湯攻七。大承氣湯攻一。龍膽瀉肝湯寒六三。百順丸新攻六。
論外備用方
三和湯和六十脾濕腫。參朮健脾湯和六四補脾行滯。四磨飲和五二行氣。百合湯熱一三四腫喘。
麻黃甘草湯散六水腫取汗。蘇子降氣湯和四一順氣。調氣平胃散和十八。半夏丁香丸和百十三氣滯。
蘗枳朮丸和八一食腫。木香寬中散和五五行氣。消導寬中湯和五八食氣滯。養胃進食丸和八九健脾。
導水茯苓湯和六二利水。木香分氣飲和五六氣濕。檳榔煎和二三六瘴氣。健脾散和六三和中快氣。
當歸散和六五水氣腫。麻黃附子甘草湯散五風濕。越婢湯散八九風水悉腫。調胃白朮散和三三和胃。
人參養胃湯和二三四和胃。七氣湯和五一積脹。厚朴湯和五四氣滯。香砂枳朮丸和八十氣脹。
沉香琥珀丸和六九利便。人參木香散和五七利水。化滯調中湯和五九食滯。導滯通經湯和六一脾濕。
當歸活血散和六六瘀血。大正氣散和二四寬濕中滿。溫胃湯熱十二胃寒中滿。厚朴丸熱百六十寒滯中滿。
紅丸子熱百九十消食脹。強中湯熱九二生冷傷脾。沉香桂附丸熱百十一中寒。透膈湯攻三十逐滯消脹。
枳實導滯丸攻五七清火攻滯。養胃湯熱六九虛寒滯。腹脹方熱百六。胡椒理中湯熱六虛寒。
復元丹熱百二寒滯。感應丸攻五四積聚脹痛。厚朴溫中湯熱九十寒滯。
景岳全書卷之二十二