噎膈

靈樞云：氣為上膈者。食飲入而還出。蟲為下膈。下膈者食 時乃出。
食飲入而還出。氣壅膈上。謂之上膈。然有虛實之分。若實而氣壅，則食無所容。虛而氣塞，則食不得化，皆令人食入即出也。至若食 時乃出。蟲寒積聚而謂下膈。不過言膈証中有此一証耳。然有命門火衰不能生土。脾胃虛寒。多致食 時乃出者。豈非下膈之証乎。讀者不可專以蟲為下膈而膠執也。

素問云：三陽結謂之膈。三陽結者。大腸小腸膀胱結熱也。小腸結熱，則血脈燥。大腸結熱，則後不圊。膀胱結熱，則津液涸。三陽俱結。前後秘澀。下既不通，必反上逆，此所以噎食不下。從下而逆於上也。飲食不下。膈塞不通。邪在胃脘。不通者。濁氣在上。腎肝吸入之陰氣，不得下而反在上也。病在於胃，故飲食不下。膈塞閉絕。上下不通，則暴憂之病也，此言噎膈皆起於鬱結不舒。胃氣不能敷布所致。張雞峰所謂神思間病是也。

薛立齋曰：內膈嘔逆。食不得入。是有火也。病久而吐。食入反出。是無火也。若脾胃氣虛而胸膈不利者。六君子加丁、沉二香壯脾土以生元氣。若用辛熱之劑而嘔吐噎膈者。異功散加當歸、川斛益土以抑陰火。胃火內膈而飲食不入者。四君子加酒炒芩、連清火養胃。若脾胃虛寒。
飲食不入，或食入反出者。六君子加木香、炮薑溫中補脾，如過服潤劑養血有傷於中州者。治法亦無越此。若內有實積。指迷七氣湯。污血在胃者。局方七氣東加桃仁。與干漆同炒。去漆用之。
若誤服耗氣之藥。血無所生。噎膈而大便燥結者。四君子加當歸、芍藥補脾生血。若火逆沖上，食不得入者。四君子加山梔、川連清火養血。若痰飲阻滯而食不得入者。六君子加木香、山梔，補脾化痰。若不慎房勞，不節濃味，不戒氣怒者，不治。年高無血亦不治。噎而白沫大出，糞如羊矢，不治。胸腹嘈痛如刀割者，死期迫矣！

李士材云：噎膈反胃。總是血液枯槁。二証皆名為膈。內經總有三陽結謂之膈一語。潔古分吐証為三端。上焦吐者，皆從於氣。食則暴吐。中焦吐者，皆從於積，或先吐而痛，或先痛而吐。
下焦吐者，皆從於寒。朝食暮吐，暮食朝吐，大抵氣血虧損，複因憂思悲恚，則脾胃受傷。血液漸耗，郁氣生痰，痰則塞而不通，氣則上而不下，如礙道路，飲食難進，噎塞所由成也。脾胃虛傷，營運失職，不能熟腐五穀。變化精微，食雖可入，良久複出，反胃所由成也。二者皆膈間受病，故通名為膈也。噎塞之吐，即潔古之上焦吐。反胃之吐，即下焦吐也。王太仆云：食不得入，是有火也。食入反出，是無火也。噎膈大都屬熱，反胃大都屬寒，然亦不可拘也。脈大有力，嘔吐酸臭，當作熱治，脈小無力，嘔吐清水，當作寒醫。色之黃白而枯者為虛寒，紅赤而澤者為實熱，能合色脈，庶乎無誤，此証之所以疑難者。方欲健脾理痰。恐燥劑有妨於津液。方欲養血生津，恐潤劑有礙於中州。審其陰傷火旺者，當以養血為先。脾傷氣虛者，當以溫補為主，此皆虛實陰陽之辨，臨証之權衡也。冬三月，陰氣在外，陽氣內藏，外助陽氣，不得發汗。內消陽火，勿令瀉泄，此固閉密之大要也。夏三月。陽氣在外。陰氣在內。噎病值此時。天助正氣而銼其邪氣，不治自愈，或不愈者。陰氣熱盛。正氣不升耳。四君子湯送開關利膈丸。每飲食入胃。便吐涎沫如雞子白。蓋脾為涎。脾虛不能約束津液，故涎沫自出。非人參、白朮、訶子、益智仁不能攝也。古人指噎膈為津液乾枯，故水液可行。乾物梗塞。為槁在上焦。愚竊疑之。若果津枯。何以食才下咽。涎隨上涌乎，故知膈咽之間。交通之氣不得降者，皆沖脈上行。逆氣所作也。惟氣逆，故水液不能居潤下之常。隨氣逆從耳。若以津枯而用潤下之劑。豈不反益其邪乎。宜六君子加減。挾寒脈遲細者。加肉桂、附子。挾熱脈滑數者。加枳實、黃連。若噎而聲不出者。加五味子、竹茹。喉中有一塊。食物不下者。痰氣也。加海石、訶子。膈間作痛。多是瘀血。歸尾、桃仁、韭汁、童便。甚者加大黃微利之。

千金方治胸中久寒。嘔逆氣上。飲食不下。結氣不消。用五噎丸。若飲食不得下。手足冷。上氣咳逆。用五膈丸。血槁者。地黃、麥冬煎膏。入藕汁、人乳、童便、蘆根汁、桃仁泥和勻。細細呷之。因火逆而噎。梨汁、藕汁等分熬膏蜜收。不時噙熱咽之。有痰。加竹瀝。因七氣致病，而中挾冷熱食積。胃氣不和而噎膈者。諸七氣湯選用。食物下咽。屈曲自膈而下。梗塞作微痛，此污血在胃口也。用四物加韭汁、薑汁、竹瀝、童便、驢尿、牛羊乳、蜂蜜煎膏潤利之。後以代抵當丸下之。若火盛作嘈痛者忌薑汁。胃虛欲嘔吐者忌韭汁。犯之必轉劇。有冷積結滯者。用理中加川烏頭、蜀椒、川連、巴豆霜、皂莢末蜜丸。涼水送下十五丸。暫服五七服。後以四君子加黃耆、橘紅、砂仁調理，如大便燥結。不時進開關利膈丸二三十丸以微導之。

丹方。治噎膈吐逆不食。用啄木鳥。去毛熬膏。和骨搗爛。入麝香一錢。蜜收。瓷罐盛好。晝夜不時嗅之。嗅過即蓋，勿令散氣。以其性善入木。專泄肝郁。然在初起時。用之輒應。若病久元氣槁竭。雖服峻補。尚難為力。況外治乎。

〔診〕脈緊而芤。緊則為寒。芤則為虛。虛寒相搏。脈為陰結而遲，其人則噎。然多有至死脈不變者。以胃中痰飲濕熱膠固。脈常和軟。然細察之，必兼弦象也。

易思蘭治一人膈滿，其証胸脅胃脘飽悶。臍下空虛如飢不可忍。腰腿酸疼。坐立戰搖。大便燥結。每日進清粥一二鐘。食下即嘔酸吐水。服藥二年不效。診之。左右寸關俱沉大有力。兩尺自浮至沉。三候俱緊。按之搖擺之狀，此氣膈病也。須開導其上。滋補其下。兼而行之。遂與越鞠去山梔。加連翹、桔梗、木香。侵晨令服八味丸百粒。服至半月。動履如常。
喻嘉言治一婦。病膈二十餘日。飲粒全不入口。尺脈已絕不至。詢其二便。自病起至今。從未一通。一味痰沫上涌。 待盡。診得上部有脈。下部無脈。是吐則未必死也。但得天氣下降，則地道自通。然婦人尺脈全無。莫可驗其受孕。萬一傷之。呼吸立斷。用六君子加旋複花。煎調赤石脂末。服下嘔即稍定。三日後漸漸不嘔。又三日後粥飲漸加。舉家欣快。但病者全不大便。刻刻以通利為囑。曰：臟氣久結。食飲入胃不多。積之既久。自然通透。若以歸、地潤腸。恐滯膈而作嘔。硝、黃通腸。恐傷胎而殞命。姑弗其請。堅持三五日。氣下腸通。腹中之孕。果漸形著，而病全瘳矣！

又治一人患膈氣。粒米不入。始吐清水。次吐綠水。次吐黑水。次吐臭水。呼吸將絕。一晝夜先服理中湯六劑。不令其絕。來早轉方。一劑而安。

金匱有云：噫氣不除者。旋複代赭石湯主之。吾於此病分別用之者有二道。一者以黑水為胃底之水，此水且出，則胃中之津久已不存。不敢用半夏以燥其胃也。一者以將絕之氣止存一系。以代赭墜之。恐其立斷，必先以理中分理陰陽。使氣易於降下，然後代赭得以建奇奏績。乃用旋複花一味煎湯。調代赭石末二匙與之。才入口，即覺其轉入丹田矣！但困倦之極。服補藥二十劑。將息二月而愈。

李士材治張孟端夫人。憂憤交乘。食下輒噎。胸中隱隱痛。陽脈滑而陰脈搏。痰血互凝之象。
以二陳湯加歸尾、桃仁。郁金、五靈脂。四劑未效。因思人參與五靈脂同用。善於浚血，即以前劑入人參三錢。倍用五靈脂。再劑血從大便而出。十劑噎止。彌月而愈。

又治金元之之內患噎。胸腹奇痛。經阻。醫認瘀血。察其脈細為氣衰。沉為寒痼。況自下及上。處處皆痛。明非血矣！用參、耆、白朮、木香、薑、桂。煎成。和醇酒進之。甫入口便快。服理中湯半月而痛止。

石頑治朱彥真酒膈。嘔逆不食。每日惟痛飲熱酒一二觥。少頃即作酸嘔出。膈間大痛。雜治經年不效。良由平昔好飲熱酒所致，此即丹溪所謂好飲熱酒。死血留胃口之候。授以人參散。方用人參一兩。煎成。加麝香半分。冰片三厘。三劑便能進食。蓋麝片善散胃口之痰與瘀血耳。十劑後改服柏子仁湯。半月而安。二方出自雲岐。人多未知。每以予為尚異。何可為之辨耶。

又治沈 蕃。平昔大便燥結。近患噎膈，不能安穀者月餘。雖素稟豐腴。近來面色皎白。大非往昔。時方谷雨。正此証危殆之際。始求治於石頑。診得六脈沉澀。按久則衰。幸舉指即應。為疏六君子湯。下一味狗寶作散調服。甫十劑而嘔止食進。再十劑而穀肉漸安。更十劑起居如故。惟是大便尚覺艱難。乃以六味丸去澤瀉。加歸、芍、首烏作湯。服至月餘。便溺自如。秋深更服八味丸三月而康。大抵噎膈之人。體肥痰逆者可治。枯 津衰者多不可治。

同時有同道王公峻患此。稟氣病氣。與沈相類。誤信方士。專力委之而致不起。顧人月亦患此証。自謂脈急不當用參。日服仙人對坐草而斃。

郭孝聞八月間噎食艱進。六脈弦勁搏指。延至來春三月告殂。然瘦人間有可療者。昔秦伯源噎膈嘔逆，而形神枯槁。神志郁抑，且不能勝湯藥之費。予門人鄒恆友。令其用啄木鳥入麝熬膏。時嗅其氣以通其結。內服逍遙散加香、砂以散其郁。不數劑所患頓除。厥後海貨行陳君用噎膈，亦用此法而愈。兩君至今色力尚強。

又一農人。噎膈不食。時嘔清涎如赤豆沙水，此屬血淤於內可知。庸師不審。誤用消克破氣藥，而致絕粒不食。殆所必至，其鄰叟憐其貧 。乃述其病苦。求救於予。遙擬一方。用桂苓飲加當歸、桃仁、丹皮、牛膝。用熬枯黑糖。和 蟲漿調服。下溏黑如污泥者甚多。當知農人戮力受傷。血鬱於內而致嘔逆。但當攻其積血。嘔逆自已。孰謂治病不求其本，而可輕議其藥哉。

反胃

金匱云：問曰：病患脈數。數為熱。當消穀引食，而反吐者。何也？師曰：以發其汗。令陽微膈氣虛。脈乃數。數為客熱，不能消穀。胃中虛冷故也。脈弦者。虛也。胃氣無餘。朝食暮吐。
變為胃反。寒在於上。醫反下之。今脈反弦，故名曰虛。
凡脈陽盛則數。陰盛則遲，其人陽氣既微。何得脈反數。脈既數。何得胃反冷，此不可不求其故也。蓋脈之數。由於誤用辛溫發散而遺客熱。胃之冷。由於陽氣不足而生內寒。醫不達權通變。見其脈數。反以寒劑瀉其無辜。致上下之陽俱損，其脈遂從陰而變為弦也。上之陽不足。日中以前。所食亦不消化。下之陽不足。日暮以後。陽亦不入於陰，而糟粕不輸於大小腸。從口入者。惟有從口出而已，故曰胃氣無餘。言胃中之陽氣。所存無幾。所以反胃而朝食暮吐也。
寸口脈微而數。微則無氣。無氣則營虛。營虛則血不足。血不足則胸中冷。
上條以汗下之故，而致病脈若此，此條以上焦營衛不逮，亦致反胃之証，故不複敘。唯言脈之陰陽本象，今微而數，微乃失陽之象。數乃失陰之體。奚止客熱而已。胸中者，營衛之海。營衛虛。不統於胸中，故胸中冷矣！夫營衛之氣，出入臟腑，健運周身，本生於穀，複消磨其穀。營衛非穀不充，穀非營衛不化。所以胸中冷者，亦必致胃不納穀也。雖然，當以正氣不足論之。若以熱治寒，不惟反助客熱，且複耗其氣，損其陰矣！世人治是病，非丁、附則薑、桂，孰知正氣為何如哉。
趺陽脈浮而澀。浮則為虛。澀則傷脾。脾傷則不磨。朝食暮吐。暮食朝吐。宿谷不化，名曰胃反。脈緊而澀，其病難治。脾氣運動，則脈不澀。胃氣堅固，則脈不浮。今脈浮是胃氣虛不能腐熟水穀。脈澀是脾血傷不能消磨水穀。所以陽時食入陰時反出。陰時食入陽時反出。蓋兩虛不相參合，故莫由轉輸。下入大小腸也。河間謂趺陽脈緊。內燥盛而中氣衰，故為難治。可見浮脈病成，必變緊脈也。況緊而見澀。明是亡血之象。上脘亡血。膈間乾澀。食不得入。
下脘亡血，必並大小腸皆枯。食不得下，故難治也。
嘔而脈弱。小便複利。身有微熱。見厥者難治。四逆湯主之。

穀入於胃。長氣於陽。脈道乃行。今胃不安於谷而成嘔。嘔則陰氣不資於脈，故脈弱。弱則陽氣虛不能充於內外。下焦虛，則小便自利。上焦虛，則濁氣上升。逼迫其浮陽於外。外雖假熱。內實真寒，証成厥逆，頃刻決離而不返矣！治之誠難，非四逆湯不能挽回也。
諸嘔吐。穀不得下者。小半夏湯主之。

諸嘔吐。穀不得下。指暴病嘔吐而言，故以半夏、生薑滌除胃中痰飲。水穀自無阻礙矣！胃反嘔吐者。大半夏湯主之。

胃反嘔吐。為脾胃氣虛而飲積，故用半夏之燥濕，即兼人參以補胃氣也。蜜者性滯滋濕。用之何哉。以胃之上脘燥，故食難入。雖食亦不得下中脘。用之以潤胃燥。揚之水者。佐蜜以潤上脘之燥也。
胃反吐而渴。欲欲水者。茯苓澤瀉湯主之。

胃反吐。津液竭而渴也。欲飲水以潤之。無小便不利而用澤瀉。何哉。觀外台以此治消渴脈絕。胃反嘔食，則知水雖入而不散於脈。脈之陰體絕矣！澤瀉者。不惟利膀胱之溺，亦能引桂、薑之辛入膀胱。行布水精於五經，故凡渴欲飲水者，多用行水之劑。豈獨防其水停而已哉。正欲行水布散經脈。滋潤表裡。解其熱郁耳。茯苓之淡行其上。澤瀉之咸行其下。白朮、甘草之甘布其中。桂、薑之辛開其道。通其氣。導其水。以令四布而和營衛也。
反胃系真火式微。胃寒脾弱不能消穀。朝食暮吐。暮食朝吐，或一兩時而吐，或積至一日一夜。腹中脹悶。不可忍而複吐。雖曰脾胃虛寒。然致病之由，必有積滯於內。千金治反胃初起。用金匱茯苓澤瀉湯。去白朮換乾薑。加人參、橘皮、大黃、青竹茹。得利。去大黃。為胃虛反食。下喉便吐之主方。若吐出原物。酸臭不化，此飲食入胃。既抵胃之下脘。複返而出也。宜理中湯為主。甚則加丁、附、川連。若脈數而邪熱不殺谷。乃火性上炎。多升少降。應與異功散加沉香、川連、歸、芍、生地。食物之後。冷涎不已。隨即反出，或心腹覺疼。藿香安胃散，或六君子加丁者、藿香。咽喉阻塞。胸膈滿悶。暫用香、砂、枳、朴以開其結滯。然破氣藥過多。中氣因而不運。異功散加香、砂使氣旺自能運化。氣滯痞塞實痛。平胃散加藿香、砂仁。胃虛中氣不運而噎塞者。四君子加黃耆、橘紅、砂仁。反胃而渴欲飲水。金匱茯苓澤瀉湯。千金去白朮、生薑加半夏。小便不利。桂苓丸加半夏、澤瀉、甘草、生薑作湯服。虛人反胃多渴。七味白朮散。反胃食入一日半日。吐出如故。乃胃氣虛弱而有痰，不能消化。隨氣逆上也。二陳加丁香、藿香、雞內金。虛。加白朮、炮薑。大便燥結。久閉不通。似屬血熱。不可頓攻。止可清熱潤燥。小製湯丸。漸次加之。關扃自透。開關利膈丸。然服通利之劑過多。血液耗竭。轉加閉結者，宜用人參固本丸料煎膏。時時服之。胃反上氣。食即吐出。屬熱者。千金用蘆根、茆根等分煎服。不應，加竹茹、生薑。反胃倦怠無力。垂死者。以人參一二兩濃煎。加薑汁頓服。屬寒者。加桂附少許。
下焦虛寒，不能生土。食久反出。用附子一枚。切去尖上一片。鏤成一孔。入丁香四十九粒。仍將切下者掩上扎定。搗取生薑自然汁煮熟焙乾為末。每用一匙置舌上。徐徐以津唾送下。若煩渴則頻與糜粥。忌油膩生冷，此孫兆秘傳。累效。虛甚者。加人參一兩駕馭之。郁悒失意人，或孤寡。初起自當舒郁。逍遙散。久之必兼補養。歸脾湯。命門火衰，不能生土。食久反出，其脈沉遲。八味丸加丁、沉。間進黑錫丹。精衰不能蒸騰於上。咽喉閉塞。水穀艱進。強食則吐者。六味丸加肉桂、五味。不應，加沉香、砂仁。有陽虛不能統運。
嘔逆便秘。用人參、大黃、附子攻之即通。然真氣竭者。終不可救。瘀血在膈。阻滯氣道而成者。
代抵當丸作芥子大。服二錢。去枕仰臥。細細咽之。但飲熱湯及椒、薑輒呃者，即瘀血也。反胃而胸中嘈雜不寧，或作或止，其人懊 。面上有白點者。作蟲積治之。丹方。治噎膈反胃。用虎酥炙為末。每服二錢。獨參湯送下，或貓胞一具。炙脆為末。稍加腦、麝。陳酒服之。虎啖生人。貓食生鼠，其性則一，故可代用。若胃中寒痰，不能納食者。狗寶為末。每服五七分至一錢。陳酒服之。以上三方，輕者一服，重者三服，劇者不過七服。後以理中、四君、八味等調之。
又方。用陳香櫞一枚。去瓤。入生薑汁拌生附子末一兩。外以薑滓。濕紙裹煨， 透焙燥為末。
每服五七分至一錢。濃煎獨參湯服之，此孫兆變法也。反胃初愈。切不可與粥飲。每日與獨參湯。少加炒陳米。不時煎服。旬日後方可小試稀糜。往往即食飯者，多致複病而危。凡反胃而致大吐白沫如雞子清者。是肺胃俱虛。矢如羊糞，則大腸血槁，即大補氣血。終亦必亡而已。

〔診〕胃反脈數無力為血虛，脈緩無力為氣虛。數而有力為有熱，數而滑疾為有痰，緊而滑者。寒飲上逆。小弱而澀。血虛胃反。寸緊尺澀，其人胸滿，不能食而吐。吐止者為下之，故不能食。設言未止者，此為胃反，故脈微澀。滑伯仁治一婦反胃。每隔夜食。至明晚皆吐出不消，其脈沉而弱。他醫以暖胃藥罔效。滑遲疑未決。一日讀東垣書。謂反胃有三。氣積寒也。上焦吐者從於氣。中焦吐者從於積。下焦吐者從於寒。脈沉而遲。朝食暮吐。暮食朝吐。小溲利。大便秘。為下焦吐也。法當通其秘。溫其寒。複以中焦藥和之。滑得此說。遂以萸、茴、丁、桂、半夏。二十餘劑而安。所謂寒淫所勝。平以辛熱也。

石頑治湯伯乾子。年及三旬。患嘔吐經年。每食後半日許。吐出原物。全不穢腐。大便二三日一行。仍不燥結。渴不喜飲。小便時白時黃。屢用六君子、附子理中、六味丸，皆罔效。日濱於危。逮後延余診之，其兩關尺弦細而沉。兩寸皆澀而大，此腎臟真陽大虧，不能溫養脾土之故。
遂以崔氏八味丸與之，或謂附子已經服過二枚。六味亦曾服過。恐八味亦未能克效也。余曰不然。
此証本屬腎虛。反以薑、附、白朮伐其腎水。轉耗真陰。至於六味。雖曰補腎，而陰藥性滯。無陽則陰無以生，必於水中補火。斯為合法。服之。不終劑而愈。

嘔吐噦

（乾嘔 漏氣 走哺 嘔苦 中酸 吐酸 嘔水 吐沫 吐蛔）經云：諸逆沖上，皆屬於火。諸嘔吐酸，皆屬於熱。（胃熱則嘔。）寒氣客於腸胃。厥逆上出，故痛而嘔也。人之噦者。穀入於胃。胃氣上注於肺。今有故寒氣與新穀氣。俱還入於胃。新故相亂。真邪相攻。氣並相逆。複出於胃，故為噦。病深者其聲噦。

金匱云：病患欲吐者。不可下之。
欲吐者。陰邪在上也。若下之。不惟逆其陽氣。反傷無故之陰。變害莫測。豈獨反胃而已。
嘔而胸滿者。吳茱萸湯主之。

傷寒論用是方。治食穀欲嘔之陽明証。以中焦有寒也。茱萸能治內寒。降逆氣。人參補中益陽。大棗緩脾。生薑發胃氣，且散逆止嘔。逆氣降。胃之陽行，則胸滿消矣，此脾藏陰盛逆胃。與夫肝腎下焦之寒上逆於中焦而致者，即用以治之，故乾嘔吐涎沫頭痛，亦不出是方也。
嘔而腸鳴。心下痞者。半夏瀉心湯主之。

是証由陰陽不分。塞而不通。留結心下為痞。於是胃中空虛。客氣上逆為嘔。下走為腸鳴。
故用是湯分解陰陽。水升火降，則留者散。虛者實也。
嘔吐而病在膈上。後思水者解。急與之。思水者。豬苓散主之。

嘔而思水者。水飲逆於胸中也，故用豬苓之味淡。從膈上滲其所積之飲。更以白朮利水生津。
使水精四布，而嘔自除矣！嘔而發熱者。小柴胡湯主之。

嘔而發熱。邪在半表半裡。逆攻而上也。雖非傷寒之邪，而病勢則一，故即以小柴胡湯和之。
食已即吐者。大黃甘草湯主之。

胃素有熱。食複入之。兩熱相沖，不得停留。用大黃下熱。甘草和胃。按仲景既雲。欲吐者不可下。又用大黃甘草湯。治食已即吐。何也？曰：欲吐者。病在上。因而越之可也。逆之使下，則必憒亂而益甚。既吐矣！吐而不已。有升無降。當逆折之。使其下行，故用大黃。丹溪云：凡病吐者。切不可下。近於困矣！吐後渴欲得水，而貪飲者。文蛤湯主之。汗出即愈。兼主微風脈緊頭痛。
是方即大青龍湯。無桂枝有文蛤。大青龍主發散風寒兩感。今是証初不言外邪，而用取汗。
何哉。蓋因陽明經中有實熱。所以貪飲，故用麻黃、杏仁開發腠理。甘草、薑、棗調和營衛。石膏解利郁熱。文蛤直入少陰。散水止渴。為太陽少陰二經散邪滌飲之聖藥，故又主微風脈緊頭痛之疾。
乾嘔噦。若手足厥者。橘皮湯主之。

乾嘔而噦。手足厥逆。乃胃中陽氣。為痰飲阻塞，不得流布四末，故用橘皮、生薑之辛以開痰利氣也。
噦逆者。橘皮竹茹湯主之。

中焦氣虛，則下焦之風木得以上乘。穀氣因之不宣。變為噦逆。用橘皮升降中氣。人參、甘草補益中焦。生薑、大棗宣散逆氣。竹茹以降膽木之風熱耳。
乾嘔吐逆吐涎沫。半夏乾薑湯主之。

乾嘔吐逆吐涎沫者。由客邪逆於肝脾。寒主收引。津液不化。遂聚為涎沫。用半夏。乾薑之辛溫中燥濕。漿水之酸收而行之。以下其逆也。
蛔蟲之為病。令人吐涎心痛。發作有時。毒藥不止。甘草粉蜜湯主之。

徐忠可雲，此論蛔病之不因寒者也，故其証獨心痛吐涎，而不吐蛔。然其痛發作有時。謂不恆吐也，則與虛寒之綿綿而痛者遠矣！毒藥不止，則必治氣治血攻寒逐積之藥。俱不應矣！故以甘草粉蜜主之。白粉殺蟲。蜜與甘草。既以和胃。又以誘蟲也。
嘔吐噦，皆屬於胃。但有氣血多少之異。嘔屬陽明。多血多氣，故有聲有物。氣血俱病也。
氣逆者散之。所以生薑為主。吐屬太陽。多血少氣，故有物無聲。乃血病也。以橘紅主之。噦屬少陽。多氣少血，故有聲無物。乃氣病也。以半夏主之。三者皆因脾虛，或寒氣客胃。飲食所傷。致上逆而食不得下也。
治嘔吐。以二陳湯為主，如氣滯者。加白豆蔻、砂仁。熱吐。加黃連。冷涎吐。加丁香。氣升嘔。加沉香。氣不和。加木香。入薑汁少許。食頃即吐者。半夏、生薑煎服。食入即嘔。橘皮、生薑煎服。食已則吐。橘皮、半夏、生薑煎服。食久而吐為反胃。脈沉無力。理中湯，或三物大建中湯去乾薑。加白朮、桂心、橘皮。脈滑而實。旦食暮吐。暮食朝吐，此下焦實。半夏、大黃等分為末。薑汁和丸。微利之。嘔吐穀不得下。小半夏湯。逆氣心中煩悶。氣滿嘔吐。千金半夏湯，即金匱小半夏東加桂心。少氣。加甘草。夫半夏、生薑之辛。但治上焦氣壅表實。若胃虛者。惟宜益胃。推揚穀氣而已。忌用辛瀉，故服小半夏湯不愈者。服大半夏湯立愈。久寒胸膈逆滿不能食。吳茱萸東加桂心、半夏、甘草、小麥。酒煎服。寒吐者。喜熱惡寒。肢冷。脈細而滑。用理中湯加枳實，或二陳加丁香、炮薑。並須微溫與服。熱吐者。喜冷惡熱。煩渴小便赤澀。脈洪而數。二陳加梔、連、竹茹、枇杷葉、葛根、薑汁、蘆根汁。怒中飲食嘔吐。胸滿膈脹。關格不通。二陳加青皮、木香。未效。丁、沉、木香、砂仁、濃朴、神曲。更不效。有瘀血也。當從蓄血例治。

中脘素有痰積。遇寒即發，俗名冷涎泛。宜丁香、豆蔻、砂仁、乾薑、陳皮、半夏、生薑、白芥子。
嘔痰而致厥者，乃寒痰逆悶。謂之痰厥。薑附東加朮、半、細辛。痰滿胸喉。粥藥到口即吐。先用生薑湯下黑錫丹以鎮墜之。候藥可進，則以二陳加枳、朮、砂仁、濃朴、薑汁。
虛。加人參。有一等肝火逆証，亦嘔而不食。但所嘔者，或酸水，或苦水，或青藍水。惟大小便不秘，亦能作心痛，此是火鬱木郁之候。木郁達之。火鬱發之。須用萸、連濃煎。細細呷之。再服逍遙散。脾胃本虛。機關不利，不能運化。
而水到咽管輒便嘔出者。六君子加砂仁、炮薑。使中央之樞軸轉。機關利。自不嘔矣！丹溪云：
凡嘔家禁服栝蔞實、桃仁、萊菔子、山梔。一切有油之物，皆犯胃作吐。凡藥中帶香藥。行散方效。
噦者。胃中虛冷，或停水飲之故。胃虛宜溫胃。理中為主。停水。宜橘皮半夏湯。小便不利。
加桂心、茯苓。胃虛不食。加人參。肺胃有水。喘咳上氣。小青龍加減，亦有失於攻下。胃中實熱而噦者。証必腹滿。仲景云：噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。承氣湯、豬苓湯是也。噦逆屬虛熱。橘皮竹茹湯。噦而虛寒。橘皮乾薑湯。寒甚。去通草。加丁香、附子。寒熱錯雜者。去甘草。加丁香、柿蒂。傷寒後胃熱嘔噦。千金通草橘皮湯。傷寒後嘔噦反胃。乾嘔食不下。千金蘆根飲子。春夏時行傷寒。寒傷於胃。胃冷變 者。千金用橘皮、桂心、葛根各二兩。
白茅根一升。水煎服。有熱。去桂心。噦聲頻密相連為實。攻熱為主。若半時噦一聲者為虛。溫補為主，如腹滿不尿。脈散頭汗。目瞪而噦者。死在旦夕。
千金云。凡服湯嘔逆不入腹者，先以甘草一兩水煎服之。得吐。消息定，然後服余湯。便不吐也。凡嘔者，多食生薑，此是嘔家聖藥。

〔診〕上部有脈。下部無脈，其人當吐。不吐者死。脈陽緊陰數為吐。陽浮而數亦吐。寸緊尺澀。胸滿而吐。寸口脈數者吐。緊而澀者難治。緊而滑者吐逆。脈弱而嘔。小便複利。身有微熱。
見厥者難治。病患欲嘔吐者。不可下之。嘔吐大痛。吐出色如青菜色者危。
乾嘔 乾嘔者。有聲無痰。然不似噦聲之濁惡而長也。宜橘紅煎湯。入薑汁、白蜜少許。細細呷之。胃虛。加人參。胃寒。加炮薑。胃虛濁氣上逆。吳茱萸湯。乾嘔發熱者。黃芩湯。乾嘔而利者。黃芩加半夏生薑湯。

漏氣

身背熱。肘臂牽痛，其氣不續。膈間厭悶。食入則先嘔而後瀉，名曰漏氣，此風熱閉其腠理。上焦之氣。 悍滑疾。遇開即出。經氣失道。邪氣內著，故有此証。千金麥冬理中湯主之。肥盛多痰者。澤瀉湯主之。

走哺

下焦實熱，其氣內結。不下泌糟粕，而淤濁反蒸於胃，故二便不通。氣逆不續。嘔逆不禁，名曰走哺。人參湯主之。食已暴吐。脈浮而洪，此上焦火逆也。宜橘、半、枳、桔、濃朴、檳榔、茯苓、白朮。氣降則火自清。吐漸止。乃以人參、芍藥補之。下閉上嘔，亦因火在上焦。
宜枳、桔、陳皮、濃朴、檳榔、大黃、木香微利之。

嘔苦

邪在膽經。木善上乘於胃。吐則逆而膽汁上溢。所以嘔苦也。宜吳茱萸、黃連、茯苓、澤瀉、生薑。邪在膽。逆在胃。膽液泄則口苦。小柴胡湯。胃氣逆則嘔苦。吳茱萸湯。

中酸

濕熱郁積於肝。肝火逆上。伏於肺胃之間。飲食入胃。被濕郁遏，不得傳化，故作中酸。所謂曲直作酸是也。佐金丸。薛立齋云：吞酸噯腐。多屬脾虛木旺。証多面色痿黃。胸膈不利舉。世好用清氣化痰之藥。多致大便不實。食少體倦而危。當用六君子加炮薑、木香、吳茱萸。
脾腎俱虛。六君子加肉豆蔻、補骨脂。中氣虛弱者。理中湯加吳茱萸。鬱火。連理湯。不應。補中益氣加木香、炮薑。送佐金丸。中氣虛寒，必加附子，或附子理中湯。無有不愈。凡中酸不宜食粘滑油膩者。謂氣不通暢也。宜食疏淡諸物。使氣通利。
吐酸 內經以諸嘔吐酸，皆屬於熱。東垣又以為寒者。何也？若胃中濕氣郁而成積，則濕中生熱。從木化而為吐酸。久而不化。肝木日肆。胃土日衰。當平肝扶胃。逍遙散服佐金丸。若宿食滯於中脘。平胃散加白豆蔻、藿香、砂仁、神曲。

嘔水

渴欲飲水。水入即吐者，名曰水逆。五苓散。氣虛。四君子去甘草。加枳、橘、生薑。
不應。六君子換赤茯苓。用伏龍肝煮湯。澄清代水煎藥。
吐沫 胃中虛寒不能約束津液，故吐涎沫。宜六君子加益智、生薑，或理中湯加益智以收攝之。

吐蛔（音回）

吐蛔有寒有熱。有寒熱交錯。寒則手足厥逆。吐出之蛔色淡白者。理中湯加烏梅、黃連、蜀椒。甚則蛔死而形扁者危矣！熱則蛔色赤而多，且跳動不已。安蛔丸主之。寒熱交錯，則病者靜而複時煩。得食而嘔。蛔聞食臭出，其人當自吐蛔。烏梅丸主之。大抵吐蛔。寒熱交錯者多。方中都用川椒、黃連、烏梅之類。蓋蛔聞酸則靜。得苦則安。遇辣則伏而不動也。
若誤服消克及攻蟲諸藥。不應。甘草粉蜜湯主之。

石頑曰：夫病有不見經論之異証，則其治亦必有不由繩墨之異法，如王御九仲君。因驚恐受病。時方晚 ，即兀兀欲吐而不得出。遂絕粒不食，而起居自如。半月以來。醫禱不靈。舉家無措。向後醇酒膏粱。略無陰礙。惟是穀氣毫不可犯。犯之輒嘔。吳中名師從未有一識其為何病者。然各逞臆見。補瀉雜陳。丹方迭進。牛黃、狗寶、虎 、貓胞。總無交涉。兩三月來。濕面亦得相安。但完穀一試。雖極糜爛。立時返出。延及八月。莫可誰何。偶遇一人謂言，此病非藥可除。合用生鵝血。乘熱飲之。一服便安，此雖未見於方書。揆之於理。諒無妨礙。一陽之夜。遂宰一鵝。取血熱飲。下咽有聲。忍之再三。少頃嘔出瘀血升許。中有血塊數枚。是夜小試稀糜。竟不吐出，其後漸能用飯。從少至多。無藉湯藥而安。常思此病之不可解者。胃既不安稼澀。何反勝任血肉之味。今飲鵝血。嘔出宿瘀頓愈。因考本草言。鵝性涼。利五臟。千金方云：射工毒蟲。鵝能食之。可知其有祛風殺蟲。解毒散血之功也。今用其血以開其結。確有至理。逆推受病之源。原因驚恐所致。驚則氣亂。載血上逆，而兀兀欲吐。若彼時吐出。卻無菀積於中。胃氣阻逆之患矣！胃氣阻逆。穀神得不困憊乎，其血肉可啖者。正賴脂膏。以攸利臟腑之氣也。然臟腑之氣。非谷不安，而安穀全賴乎血。血者。神氣也，故取善消穀氣之血。乘其生氣未離。是可直透關鑰引領宿積之瘀。一涌而胸次蕩然。雖屬尋常食品，而涼利五臟之功。洵不尋常。先是有人患此。絕粒三載。得此頓愈，其後中翰金淳還公郎。太史韓慕廬東坦。咸賴此霍然。遠近相傳。凡噎膈嘔逆。用之輒效。當知噎膈嘔逆。雖屬胃中血枯。若中無瘀結。何致捍格不入，故取同氣相感之力。一涌而蕩散無餘。真補中寓瀉之良法。
詳鵝血可以激發胃中宿滯，則生鴨血未為不可。生黃牛血亦未為不可。總取以血攻血，而無峻攻傷胃之虞。昔喬三余治一總戎。患噎膈。百藥不應。喬以法激之。嘔出瘀積數升而安。喻嘉言治一血蟲。用法激之上涌，然後用藥。法皆秘而不宣。由是類推。可以默識其旨，此與勞傷吐血之日宰鴨血。沖熱酒服。同源異 。深得肘後經奧旨。足補夏子益奇方之未逮。
虞恆德治一中年婦。產後傷食。致脾虛不納穀。四十餘日。聞穀氣則惡心。聞藥氣則嘔逆。用異功散加藿香、砂仁、神曲、陳倉米，先以順流水煎沸。調伏龍肝。攪渾澄清取二盞。加薑、棗煎服。遂不吐。別以陳倉米煎湯。時時咽之。服前藥二三劑漸安。
薛立齋治一婦。年三十餘。忽不進飲食。日飲清茶三五碗。少用水果。經三年矣！經水過期而少，此思虛傷脾。脾氣鬱結所致。用歸脾湯加吳茱萸。不數劑而飲食如故。

又治一婦，因肝脾郁滯，而不飲食二年。面部微黃浮腫。仍能步履。但肢體倦怠。肝脾二脈浮弦。按之微而結滯。用六君子加吳茱萸。下痰積甚多。飲食頓進。形體始瘦。臥床月餘。仍以六君子加減。調理而安。
周慎齋治一人，飲食如常，每遇子時即吐，大便秘。詢其人必有苦慮憂思，脾氣鬱結，故幽門不通。宜扶脾開竅為主。用人參、白朮以蒼朮拌炒、茯苓各一錢。炙甘草五分。附子煮烏藥三分。水煎服愈。
石頑療吳江署篆張公。年壯體豐。恆有嘔逆痰涎之恙。六脈每帶濡滑。惟二陳加枳、朮、石斛輩。服之應手。良由政務繁冗。心力俱勞所致耳。

霍亂（乾霍亂、吐利）

經云：清氣在陰。濁氣在陽。營氣順行。衛氣逆行。清濁相干。亂於腸胃，則為霍亂。厥氣上逆則霍亂。
傷寒吐利。由邪氣所傷。霍亂吐利。由飲食所傷，其有兼傷寒之邪。內外不和。加之頭痛發熱而吐利者。是傷寒霍亂也。原仲景之意。豈非在飲食，如為是病。彼以寒邪傳入下焦。胃氣因之不和。陰陽痞膈者。安得不有以致之乎。不然。何以用理中、四逆治之耶，此病多發於夏秋之交。在寒月亦間有之。昔人云：多由伏暑所致。然亦未必皆爾。大抵濕土為風木所克則為是証。
故嘔吐瀉泄者。濕土之變也。轉筋者。風木之變也。合諸論而求之始為活法。然多有鬱結傷脾。
飲食停滯。一時停塞。氣不升降而然。夏月霍亂吐瀉作渴。胃苓東加半夏、藿香。面赤口乾。加炒川連。春夏秋三時。飲食後觸冒暴寒成此証者。藿香正氣散。若吐利轉筋。為風木行脾。平胃散加木瓜。夏秋感冒。吐瀉霍亂。六和湯為要藥。身熱煩渴。氣粗喘悶，或吐瀉厥逆躁擾者，此傷暑霍亂。宜香薷飲沉冷服。甚則手足厥逆少氣。唇面爪甲皆青。六脈俱伏，而吐出酸穢。瀉下臭惡。便溺黃赤者。此火伏於厥陰也。為熱極似陰之候。急作地漿。煎竹葉石膏湯。誤作寒治必死。夏秋霍亂。多食冷水瓜果所致。宜木香、藿香、陳皮、濃朴、蘇葉、生薑。四肢重著。骨節煩疼，此兼濕也。二朮、二苓、濃朴、陳皮、澤瀉。七情鬱結。宜烏藥、香附、木香、濃朴、枳殼、陳皮、紫蘇。夏秋之交。傷暑霍亂。大忌術、附、薑、桂種種燥熱之藥。誤服必死。凡夏秋霍亂。有一毫口渴，即是伏熱。不可用溫理脾胃藥，如燥渴小便不利。五苓散為主。本方中肉桂亦宜酌用。惟泄瀉不渴。二便清利。不甚臭穢者，方可用理中溫之。吐瀉不止。元氣耗散。病勢危篤，或水粒不入。
或口渴喜冷，或惡寒戰栗。手足逆冷，或發熱煩躁。揭去衣被，此內虛陰盛。不可以其喜冷去被為熱。宜理中湯。甚則四逆湯。加食鹽少許。若暴瀉如水。周身汗出盡冷。脈弱不能言語。急投漿水散。並須冷服。若冒暑伏熱。腹痛作瀉，或利或嘔者。木瓜、吳茱萸。食鹽同炒。煎湯溫服。
胎前產後霍亂。另詳本門。凡霍亂新定。周時內慎勿便與穀氣。多致殺人。以胃氣反逆，不能平複也，如吐瀉已多。元氣耗極。審無邪者。方與米飲補養。舉世治霍亂吐利。不問虛實寒熱。概用藿香正氣。不知此方專主胃氣不和。陰陽錯亂，或夏秋寒熱交加。飲食冷熱並進，及水土不伏之吐利霍亂。固為合劑，如見厥逆冷汗。虛煩喘噦。面赤戴陽。脈來虛微。弦細無力，此脾腎俱虛。火衰不能生土。虛陽失守之候。在嚴冬見之。尤為最劇。猛進理中、四逆。尚恐不救。況堪從事藿香正氣等耗氣之劑乎。

〔診〕脈伏或微澀者霍亂。脈長為陽明本病。霍亂脈洪大吉。虛微遲細兼喘者凶。氣口脈滑。乃膈間有宿食。雖吐猶當以鹽湯探吐之。吐盡。用和中藥。凡吐瀉脈見結促代伏，皆不可便斷為死。霍亂之後。陽氣已脫，或遺尿不知，或氣怯不語，或膏汗如珠，如躁欲入水，或四肢不收。舌卷囊縮，皆為死候。
乾霍亂 心腹脹痛。欲吐不吐。欲瀉不瀉。煩躁悶亂，俗名攪腸痧，此土郁不能發泄。火熱內熾。陰陽不交之故，或問方論皆言宿食與寒氣相搏。何以獨指為火耶。曰：昏亂躁悶。非諸躁狂越之屬火者乎。每致急死。非暴病暴死之屬火者乎。但攻之太過則脾愈虛。溫之太過則火愈熾。
寒之太過則反捍格。須反佐以治，然後火可散耳。古法有鹽煎童便。非但用之降火，且兼取其行血。不可廢也。一法。以鹽湯探吐。並用鹽填臍中。以艾灸二七壯屢效。
吐利 吐利者。言嘔吐而利是也。上吐下利。煩擾躁亂。乃謂之霍亂。與但稱吐利者有異。
蓋暴於旦夕者為霍亂。可延至數日者為吐利耳。有吐瀉及痢疾。進湯藥太驟。以致嘔逆。二陳加豆蔻、砂仁。甚則加沉香。有熱。加薑汁炒川連。乾嘔而利者。黃芩加半夏生薑湯。上吐下瀉不止。當渴而反不渴。脈微細而弱者。理中湯，或渴不能飲。脈細數。連理湯。夏月泄瀉，或嘔吐。
生薑汁調天水散。有痰積泄利不止。甚則嘔而欲吐。利下不能飲食。由風痰羈絆脾胃之間。導痰東加羌、防。瀉屬脾。宜升胃。補中益氣湯。吐屬胃。宜醒脾。六君子加香、砂。吐瀉並作。宜升胃醒脾。二湯各半和服。

關格

靈樞云：陰氣太盛，則陽氣不能營也，故曰關。陽氣太盛，則陰氣弗能營也，故曰格。陰陽俱盛，不得相營，故曰關格。關格者，不得盡期而死也。
陰陽易位。病名關格。多不可治。若邪氣留著而致者。猶可治之。舌上苔白而水漿不下曰格。
格則吐逆。熱在丹田。小便不過曰關。關則不得小便，必用吐以提其氣之捍格。不必在出痰也。
鹽湯探吐。並以牙皂湯浴其小腹及陰，或以鹽熨臍中俱妙。有痰宜吐者。二陳湯探吐之。吐中便有升降。有中氣虛不運者。補氣藥中升降，先以四君子換參蘆探吐。後用人參散、柏子仁湯調理。
脈沉細。手足厥冷者。既濟丸。勞役後氣虛不運者。補中益氣湯加木香、檳榔。心脾疼後。小便不通，皆是痰隔於中焦。氣滯於下焦。二陳加木通、枳殼。服後探吐之。寒在上。熱在下。黃連湯。桂枝易肉桂。熱在上。寒在下。生料八味丸。加牛膝、車前。關格不通，不得尿。頭無汗者可治。有汗者死。

石頑曰：按內經所言。人迎與寸口俱盛四倍以上為關格。是以陽經取決於人迎。陰經取決於寸口也。越人雲。遂上魚為溢。為外關內格。遂入尺為覆。為內關外格。仲景亦謂在尺為關。在寸為格。關則不得小便。格則吐逆，皆以陽分取決於寸口。陰分取決於尺內也。所以難經又言上部有脈。下部無脈，其人當吐。不吐者死。仲景又有趺陽脈伏而澀。伏則吐逆。水穀不化。澀則食不得入，名曰關格，則知關格之脈証不一也，而馬仲化釋內經謂關格之義。非隔食癃閉之証。
而張介賓類經。直將越人仲景之言。一概非之。獨執人迎在頸。為陽明之表脈。遂詆東垣丹溪。皆仍叔和脈經。左為人迎。右為氣口之謬。嗚呼。內經固為聖經。確宜遵從，而越人仲景之書。
未常不為聖經也。蓋人迎氣口。所以分表裡之陰陽。寸口尺內。所以分上下之陰陽也。人一身表裡上下之氣化，皆肺所司。血脈皆心所主，故凡氣血之盛衰。靡不變見於氣口。氣口實為肺經之一脈。不過分其部位。以候他臟之氣耳，即如仲景所指。趺陽少陰雖主於足。然未嘗不於關尺推之，則內經所言人迎氣口。候之左右，亦無不可也。醫道貴乎圓通。若執中無權。猶執一也，故釋內經之關格。但當言是表裡陰陽否絕之候。不當與上吐下閉之關格混同立論則可。若言上吐下閉。當稱隔食癃閉，不得名為關格則不可，或言關格之証，其脈未必皆然則可。若言關格之脈，必無在尺在寸之分則不可。試觀仲景趺陽脈伏而澀，亦主關格。又有上微頭小者，則汗出。下微本大者，則為關格不通等例，其義自明。

呃逆（噫氣、諸逆沖上）

劉宗濃曰：呃逆有虛有實。有火有痰有水氣。不可專作寒論。蓋傷寒發汗吐下後。與瀉利日久，及大病後。婦人產後有此証，皆屬脾胃大虛。若因痰水停積心下，或因暴怒氣逆痰厥，或傷寒熱病失下，則皆屬熱也。夫水性潤下。火性炎上。今其氣自下沖上。非火而何。大抵治法。虛則補之。虛中須分寒熱，如因汗吐下後。誤服寒涼過多。當溫補之，如脾胃陰虛。火逆上沖。當平補之。挾熱者，當涼補之。若實者，如傷寒失下。地道不通。因而呃逆。當寒下之，如痰飲停蓄，或暴怒氣逆痰厥，此等必形氣俱實。別無惡候。隨其邪之所在。涌之泄之。清之利之。胃虛木挾相火。直沖清道而上者。異功散加肉桂。甚則加黃柏、附子。送六味丸。吐利後。胃氣虛寒者。理中湯加附子、丁香、柿蒂。吐利後。胃虛熱者。橘皮竹茹湯。呃逆嘔吐多者，屬胃虛有痰。
半夏、茯苓、生薑。兼食結痰積則膈間飽悶。枳、朮、半夏、生薑。平人飲熱湯及食椒、薑即呃者，此胃中有寒痰死血也。死血。用韭汁、童便下越曲丸。虛人、用理中湯加蓬朮、桃仁。痰。
加茯苓、半夏。蓋呃逆皆是寒熱錯亂。二氣相搏使然，故治亦多用寒熱相兼之劑，如丁香、柿蒂並投之類。試觀平人冷呃。令其思想則止。思則脾火氣乘，而胃氣和矣！呃逆雖多有屬火者。然病後久虛發呃，皆屬於寒。宜用半夏一兩。生薑一兩。水煎熱服，或用丁香數十粒。柿蒂十枚。滾水泡服，或理中湯加枳殼、茯苓、半夏。不應，加箬蒂、丁香。若胃中寒甚。呃逆不已，或複嘔吐。丁香煮散，或附子粳米東加炒川椒、丁香。暴怒呃逆。神昏吐涎，此肝火逆上。防有血積膈間。若按之痛者。藕汁、麻油。服少頃，即探吐之。不痛者。陳皮二兩。煎湯探吐之。產後呃逆。最為惡候。急灸期門左穴。艾炷如小豆大。宜服四逆加人參湯、羌活附子散，或桂心五錢。薑汁三合。和水煎服。

石頑曰：呃逆在辨寒熱。寒熱不辨。用藥立斃。凡聲之有力而連續者。雖有手足厥逆。大便必堅。定屬火熱。下之則愈。萬舉萬全。若胃中無實火。何以激搏其聲逆上而沖乎，其聲低怯而不能上達於咽喉，或時鄭聲雖無厥逆。定屬虛寒。苟非丁、附，必無生理。若胃中稍有陽氣。何致音聲餒怯不前也。蓋胃中有火則有聲。無火則無聲。誤以柿蒂、蘆根輩治之。倉扁不能複圖矣！
又有始熱終寒者。始本熱邪。因過用苦寒。寒郁其熱。遂至呃逆。急宜連理東加薑、半主之。五六日大便不通者。削陳醬薑導之。若真陽素虛人。誤用苦寒通其大便，必致熱去寒起。多成不救。
複有飲熱飲冷而呃。背微惡寒。目睛微黃。手足微冷。大便溏黑者，屬瘀血。若飲熱則安。飲冷則呃。雖有背惡寒。手足冷。大便溏等証，此屬濕痰。肥人多此。須推瘀血痰飲例治之。
噫氣 靈樞云：寒氣客於胃。厥逆從下上散。複出於胃，故為噫。保命集雲。噫者。胸中氣不交也。仲景云：噫氣不除者。旋複代赭石湯主之，則知噫氣為中氣不治。土不製水。水飲上泛。
故用旋複、半夏以散痰飲。人參、甘草、薑、棗以溫胃氣。代赭以鎮墜逆氣而引參力下行也。若老人噫氣。乃胃中虛寒痰逆而然。止宜理中丸溫助胃氣為主，或加枳實、香附、砂仁之類助其消化。雖然。真氣已衰，即使調理得宜。終不能過五年矣！
諸逆沖上 氣逆沖上。火氣炎上故也。經云：逆氣象陽。凡氣逆，必証象陽盛。面赤脈洪。
當以法降其逆乃愈。若以氣象陽盛，而用寒藥攻之，則不救矣！氣上沖咽不得息。喘息有聲不得臥。調中益氣東加吳茱萸。觀厥氣多少用之，如夏月有此証為大熱也。宜以酒炒川連、知、柏。
少加肉桂為末。酒丸服二錢。仍多飲湯。少時以美 壓之。使直至下焦。以瀉沖脈之逆也。蓋逆者。寒熱之氣逆而不順也。當隨四時寒熱溫涼以製之。厥陰氣上沖心。咽不得息。治法見傷寒厥陰病條。戴複庵云：虛炎之証。陰陽不升降。下虛上盛。氣促喘急。宜蘇子降氣湯下黑錫丹。

胃脘癰

內經病能論云：人病胃脘癰。當候胃脈，其脈當沉細。沉細者氣逆。逆者人迎甚盛。甚盛則熱。人迎者。胃脈也。逆而盛，則熱聚於胃口而不行，故胃脘為癰也。
馬仲化雲。胃為水穀之海，其經多氣多血。脈見右關。本宜洪盛。今反沉細，則是胃氣已逆。
人迎者。胃經穴名。在結喉兩傍。動脈應手，其脈見於左手。今右關脈沉細。人迎甚盛，則是熱聚胃口而不行耳。靈樞經脈篇謂。人迎大三倍於寸口，則胃經為實，即此驗之，而知胃脘癰之脈也。

仲景云：嘔家有癰膿者。不可治嘔。膿盡自愈，此不言癰之所在，而言嘔膿者。以其但嘔而不咳。知非肺癰，而為胃脘癰明矣！內經曰：熱聚於胃口而不行。胃脘為癰。胃脘屬陽明。陽明氣逆，故膿不自咳出，而從嘔出。膿亦不似肺癰之如米粥者，此出自胃脘。從濕化而聚結成膿。有結痰如蜆肉也。謂不可治嘔。言不得用辛香溫胃止嘔之劑。以膿之瘀濁。熏蒸穀氣，故嘔。若膿出則嘔自愈。夫癰之在胃脘之上者則然。若過乎中。在膈之下，則膿從大便而出。輕則金匱排膿湯。重則大黃牡丹湯、涼膈散選用。若膿自上而吐。輕則金匱排膿散。重則射干湯，或犀角地黃東加忍冬、連翹，皆因勢利導之法也。膿稀嘔止。後用太乙膏作丸服。虛人。宜八珍加黃耆、忍冬、連翹之類調補之。凡舌苔經久不退。色黑垢膩。
口中作甜，其氣穢濁，即是胃脘發癰之候。明眼辨之。毋俟癰成而致莫救也。

石頑治談仲安。體肥善飲。初夏患壯熱嘔逆。胸膈左畔隱痛。手不可拊。便溺澀數。舌上苔滑。食後痛嘔稠痰。漸見血水。脈來澀澀不調。與涼膈散加石斛、連翹。下稠膩頗多。先是瘍醫作肺癰治不效。予曰：肺癰必咳嗽吐腥穢痰，此但嘔不嗽。洵為胃病無疑。下後四五日複嘔如前。再以小劑調之。三下而勢甫平。後以保元、苓、橘平調二十日而痊。先時有李姓者患此。專以清熱豁痰解毒為務。直至膈畔潰腐。膿水淋漓。纏綿匝月而斃。良因見機不早。直至敗壞。悔無及矣！

卷五 諸血門

諸見血証

經云：太陽厥逆僵仆。嘔血善衄。陽明厥逆。喘咳身熱。善驚衄嘔吐。血氣者。喜溫而惡寒。
寒則泣不能流。溫則消而去之。失血氣於氣。異名同類。營衛者。精氣也。血者。神氣也，故奪血者無汗。（奪血者不可複發其汗。奪汗者不可複取其血。）脾移熱於肝，則為驚衄。脈至而搏。
血衄身熱者死。脈來懸鉤浮為常脈。（言脈來虛浮。按之傍指屈曲而出。形容芤脈之象也。）大怒則形氣絕，而血菀於上。（菀積也。）悲哀太甚則胞絡絕。胞絕則陽氣內動。發則心下崩。數溲血也。胞移熱於膀胱，則癃溺血。

金匱云：師曰：尺脈浮。目睛暈黃。衄未止。暈黃去。目睛慧了。知衄今止。
尺以候腎。腎虛則相火擾其陰血。從膀胱而升，故脈浮也。腎之精。上營瞳子。膀胱之脈下額中。二經中有不歸經之血，故暈黃。黃退則血亦散。所以知衄止也。明理論云：傷寒衄血。責邪在表。雜病衄血。責邪在裡，此曰尺浮。不言寸浮。知為腎虛血逆。非外邪也。
病患面無色。無寒熱。脈沉弦者衄。浮弱手按之絕者下血。煩渴者必吐血。（一作病患面無血色。）面者血之華。血統則華鮮。若有寒熱。為傷其血而致。今無寒熱，則是因血脫而然矣！夫脈浮以候陽。沉以候陰。若但見沉弦。輕取絕無者。是無陽也。無陽知血之上脫。若止見浮弱。重按絕無者。是無陰也。無陰知血之下脫，而煩渴嘔血者。以火氣擾亂則神煩。火動於膈則咳逆。咳則涌血而上越也。然則沉之無浮。浮之無沉。何便見為脫血乎。以其面無血色而脈弦弱也。
男子脈虛沉弦。無寒熱。短氣裡急。小便不利。面色白。時目瞑兼衄。小腹滿，此為勞使之然。
脈虛沉弦者。以按之則少神，且無寒熱。明非外感之邪也，其短氣裡急。少腹滿。小便不利。
而面色白，皆內傷於氣之候，故雖時目瞑而衄。洵為勞役所致而然也。
男子面色薄者。主渴及亡血。卒喘悸。脈虛者。裡虛也。
心主血。心虛則脈虛。上句以面色薄，而主心血不榮於外。下句以喘悸脈浮，而主心氣不充於裡，皆由心神耗散。血亡津傷所致也。
夫吐血咳逆上氣，其脈數而有熱，不得臥者死，此金水二臟不足故也。水不足，則火獨光，而金傷矣！夫陰血之安養內外者，皆腎水主之也。
腎水虛，則不能安靜，而血被火逼。遂溢出。血出則五臟內外之陽皆失其配。失配之陽。無根之狂陽也。有升無降。炎爍肺金而為咳逆上氣。肺腎之陰。有絕無複耳。脈數身熱。陽獨勝也，不能臥。陰已絕也。陰絕則陽不能獨生，故曰死。
夫酒客咳者，必致吐血，此因極飲過度所致也。
酒性大熱傷胃。胃氣不守。亂於胸中。中焦之血。不布於經絡。因熱射肺而為咳逆。隨氣溢出也，此即千金所謂由傷胃吐血也。吐血不止者。柏葉湯主之。

夫水者。遇寒則堅冰潛於地中。遇風則洶涌起於平陸。人之吐血，皆風火使然。柏葉稟西方金氣。可製肝木之逆，則血有所藏。艾葉之溫。可使火反歸陰而宿藏於下。用馬通以降血逆。尤屬相宜。家秘多阿膠三錢。時珍綱目有阿膠無艾。總取辛溫之力以和苦寒之性。不獨治吐血不止，而下血者亦可用之。
病患胸滿。唇痿舌青口燥。但欲漱水不欲咽。無寒熱。脈微大來遲。腹不滿，其人言我滿。為有瘀血。
凡內外諸邪。有血相搏。積而不行者，即為瘀血。血積則津液不布。是以唇痿舌青口燥。但欲漱水以潤其燥。血為陰邪，且內無熱，故不欲咽也。脈大為熱。遲為寒。今無寒熱之病而微大者，乃氣並於上，故胸滿也。遲者。血積膈下也。積在陰經之隧道。不似氣積於陽之肓膜。然陽道顯。陰道隱。氣在肓膜者，則壅脹顯於外。血積隧道。惟閉塞而已，故腹不滿。因閉塞自覺其滿。所以知瘀血使然也。
病者如熱狀。煩滿。口乾燥而渴，其脈反無熱，此為陰伏。是瘀血也。當下之。
血陰也。配於陽。氣得之以和。神得之以安。咽得之以潤。經脈得之以行。身形之中。不可斯須離也。今因血積。神無以養則煩。氣無以和則滿。口無以潤則燥。胃無以澤則渴。是皆陽失所配。營衛不布。津液不化，而為是証也。非陽之自強而生熱比，故曰如熱狀。脈反無熱。陰邪不能鼓激其脈，故為陰伏。
下血先便後血，此遠血也。黃土湯主之，亦止吐血衄血。

經言大腸小腸皆屬於胃。又云：陰絡傷則血內溢。今因胃中寒邪。並傷陰絡。致清陽失守。
迫血下溢二陽。遂成本寒標熱之患。因取白朮附子湯之溫胃助陽祛散陰絡之寒，其間但去薑、棗之辛散，而加阿膠、地黃以固護陰血，其妙尤在黃芩佐地黃分解血室之標熱。灶土領附子直溫中土之本寒。使無格拒之虞。然必血色瘀晦不鮮者為宜。若紫赤濃濃光澤者。用之必殆。斯皆審証不明之誤。豈立方之故歟。千金用續斷止血湯。方用續斷、當歸、桂心、蒲黃、阿膠、甘草、乾薑、生地黃八味。附此以備按証取用。
下血先血後便，此近血也。赤小豆當歸散主之。

此方在狐惑例中。治脈數無熱微煩。默默但欲臥。汗出。初得之三四日。目赤如鳩眼。七八日目四 黑。全是濕熱傷血。菀化為膿之候，此先血後便。乃小腸熱毒流於大腸。為火克金之象。
故亦主此方。以赤小豆之清熱利水為君，且浸令芽出以發越蘊積之毒。使丙丁之火。疾趨水道而降。佐以當歸司統握之權。使血有所歸，而不致於散漫也。千金用伏龍肝湯，即治先便後血之黃土湯中除去朮、附。加乾薑、牛膝、地榆、發灰。與金匱主治則有寒熱之殊。不可不辨。可見治血。但使歸經。不必論其遠近也。
心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。

心氣不足。言陰津不足。非心火之不足也，故以大黃導蘊結之火。芩、連瀉心下之熱，而血自安矣！
趙養葵曰。凡腎經吐血者。俱是下寒上熱。陰盛於下。逼陽於上之假証。世人不識，而為所誤者多矣！吾獨窺其微，而以假寒治之。蓋真陰失守。命門火衰。火不歸源。陰邪逼其浮游之火於上。上焦咳嗽氣喘。惡熱面紅。嘔吐痰涎出血。
此系假陽之証。須用八味丸引火歸源。水探冷服。下嗌之後。冷性既除。熱性始發。因而嘔噦皆除，即仲景人尿豬膽汁加於白通湯中以通格拒之意也。倘一服寒涼。頃刻立化。慎之哉。
人有偏陰偏陽者，此氣稟也。太陽之人。雖冬月身不須綿。口常飲水。色欲無度。大便數日一行。芩、連、知、柏、硝、黃。恬不知怪。太陰之人。雖暑月不離複衣。食飲稍涼。便覺腹痛泄瀉。參、朮、薑、桂。時不絕口。一有欲事。呻吟不已，此兩等人。各稟陰陽之一偏者也。與之談醫。各執其性之一偏。面目為全體。今之為醫者。不鑒其偏之弊，而製為不寒不熱之方。舉世宗之。以為王道。豈知人之受病。以偏得之。感於寒則偏於寒。感於熱則偏於熱。以不寒不熱之劑投之。何以補其偏而救其弊哉，故以寒治熱。以熱治寒。此方士之繩墨也。然苦寒頻進而積熱彌熾。辛熱比年而沉寒益滋者何耶，此不知陰陽之屬也。凡治血証前後調理。須按心脾肝三經用藥。心主血。脾裹血。肝藏血。歸脾湯一方。三經之藥也。遠志、棗仁補肝以生心火。茯神補心以生脾土。參、耆、甘草補脾以固肺氣。木香者。香先入脾。總欲使血歸於脾，故曰歸脾。凡有鬱怒傷肝。思慮傷脾者尤宜。火旺者。加山梔、丹皮。火衰者。加肉桂、丹皮。又有八味丸以培先天之根。治無餘法矣！血溢血瀉。諸蓄妄証，其始也。宜以行血破瘀之劑折其脫氣，而後區別治之，或問失血複下。虛何以當。答曰：血既妄行。迷失故道。不去蓄利瘀，則以妄為常。曷以御之，且去者自去，生者自生，何虛之有？失血家須用下劑破血。蓋施之於蓄妄之初，亡血虛家不可下。蓋戒之於亡失之後也。
或問人身陽氣。為陰血之引導。陰血為陽氣之依歸。何為清濁相干。亂於中外，而致血不歸經，則有上溢下脫之患，其血或從吐出，或從嘔出，或從咯出，或從鼻出，或從眼耳齒舌出，或從津唾而出，或從肌膚而出，或從二便而出。複有蓄積不行者，為患各有不同。願一一顯示至理。條分臟腑經絡之源。以啟學人蒙昧。石頑答曰：
經言血之與氣。異名同類。雖有陰陽清濁之分。總由水穀精微所化，其始也混然一區。未釐清濁。
得脾氣之鼓運，如霧上蒸於肺而為氣。氣不耗。歸精於腎而為精。精不泄。歸精於肝而化清血。
血不瀉。歸精於心。得離火之化，而為真血。以養脾臟。以司運動。以奉生身。莫貴乎此。雖經有上注於肺。乃化為血之說，而實不離五行之氣化。轉注如環也，如上所云。不過統論營衛血氣之大端。乃節文耳。夫營衛者精氣也。血者神氣也。氣主煦之。血主濡之。雖氣稟陽和。血稟陰質，而陰中有陽。陽中有陰，不能截然兩分，其至清至純者。得君主之令。以和調五臟。藏而不失。乃養臟之血也，其清中之濁者。秉輸運之權。以洒陳六腑。實而不滿，則灌注之血也，其清中之清者。會營周之度。流行百脈。滿而不泄，此營經之血也，其源則一。析而為三。各有司屬。
若各守其鄉，則陰平陽秘。安有上溢下脫之患乎。蓋緣人之稟賦。不無偏勝。勞役不無偏傷，其血則從偏衰偏傷之處而滲漏焉。夫人稟賦既偏，則水穀多從偏勝之氣化，而勝者愈勝。弱者愈弱。
陽勝則陰衰。陰衰則火旺。火旺則血隨之而上溢。陰勝則陽微。陽微則火衰。火衰則火失其統而下脫，其上溢之血。非一於火盛也。下脫之血。非一於陽衰也。但以色之鮮紫濃濃則為火盛。色之晦淡無光即為陽衰。究其所脫之源，或緣臟氣之逆，或緣腑氣之乖，皆能致病。後上溢者。勢必假道肺胃。從下脫者。勢必由於二腸及從膀胱下達耳。蓋出於肺者，或緣龍雷亢逆，或緣咳逆上奔。血必從之上溢。多帶痰沫及粉紅色者，其出於心包，亦必上溢。色必正赤如朱漆光澤。若吐出便凝摸之不粘指者，為守藏之血。見之必死。出於脾者，或從胃腕上溢，或從小腸下脫，亦必鮮紫濃濃。但不若心包血之光澤也。出於肝者，或從上嘔，或從下脫。血必青紫稠濃，或帶血縷，或有結塊。出於腎者，或從咳逆，或從咯吐，或稀痰中雜出如珠。血雖無幾。色雖不鮮，其患最劇。間有從精竅而出者。若氣化受傷，則從膀胱溺孔而出。總皆關乎臟氣也，其出於胃者，多兼水液痰涎。吐則成盤成盞。
汪洋滿地。以其多氣多血。雖藥力易到。不若藏血之篤。然為五臟之本，亦不可忽，其衄血種種。
各有所從。不獨出於鼻者為衄也。鼻衄皆火乘肺金，亦有陰盛迫其虛陽而脫者。雖經有臟腑諸衄不同。然不離手太陰之經。所以治有從陰從陽。順治逆治之辨別。証有久衄暴衄。宜補宜瀉之懸殊，其齒衄。有陽明少陰及風熱之辨。但從板齒出者為牙宣。屬陽明。齒動搖者為骨病。屬少陰。
齦腫上壅者。少陽風熱也。耳衄則有肝腎二經之殊。但以常有不多不腫不疼者，為少陰之虛。暴出疼腫者，則厥陰經火也。眼衄亦屬厥陰。但以卒視無所見者為實火。常流血淚者。素患之風熱也，其有諸竅一齊涌出。多緣顛撲驟傷，或藥毒所致。若因肝腎疲極。五臟內崩。多不可活。舌衄皆手厥陰心包之火旺。但以舌尖破碎者為虛火。脈大滿口者。挾龍雷之勢而上侮君主也。涎中見血為唾衄。足太陰經氣不約也。汗孔有血為肌衄。足陽明經氣不固也，如上諸衄，皆緣營氣之逆滿。衛氣之疏豁，不能固護而行清道。總無關乎臟氣也，其下行之血。見於魄門者，則以便前便後分遠近。近則大腸。遠則小腸也。以濺洒點滴分風濕。濺則風淫。滴則濕著也。以鮮紫清晦分陰陽。鮮則陽盛。晦則陽衰也。與腸 之血。痔漏之血。婦人經癸胎產之血無異。雖由二腸。
頗關經絡。是以隨經下趨。各有不同。至於崩淋下脫。倒經上溢。雖下上之歧路攸分。然皆沖脈為病，而崩淋皆脾氣下陷。倒經則肝血上逆。以脾為身之津梁。沖為肝之血海。是皆關乎臟氣。
更有肝脾受傷。血雖不下，而氣色痿黃。大便稠黑。乃蓄血之征驗。為患種種。難以悉陳，如內傷發黃。鼓脹喘滿。腹大青筋，及產後敗血流於經絡，皆蓄血致病。但証有虛中挾實。治有補中寓瀉。從少從多之活法。貴乎臨病處裁。大抵血氣喜溫而惡寒。寒則泣不能流。溫則消而去之，此軒岐密旨。但世之名於醫者。一見血証。每以寒涼濟陰為務，其始非不應手，而取效於一時。屢發屢折，而既病之虛陽愈衰，必致嘔逆喘乏。奪食泄瀉。尚以為藥力未逮。猛進苦寒。在陰不濟陽而上溢者尚為戈戟。況陽不統陰而亡脫者。尤為砒鴆。蓋因陽藥性暴。稍有不順。下咽立見其害。不若陰柔之性。
至死不知其誤，而免旁人譏謗也。噫。醫之弊。僅為知己道。難為世俗言也。