文章索引

卷二

木香

用木香者多取其調氣,顧其氣味辛溫而濃,不無重濁之嫌,粘牙而苦,亦少宣泄之力,故必陰中伏陽之証,如本經所謂毒疫溫鬼者,最為相宜。否則一切純寒無熱之氣滯等証,佐以生薑橘蔻,亦收殊效。世有以香連丸治痢而害即隨之者,非木香之過而用木香者之過也。

木香非血藥,而有時血亦蒙其利者,則于歸脾湯見之。歸脾湯証為脾氣虛寒,不能攝血。其方用心肝脾三臟之藥,不為不多,獨有統率全方者三物。遠志醒心之陽,棗仁斂肝之陰,足為血之前導,然導之至脾而脾之閉拒如故,則亦徘徊門外耳。木香者,能於脾中行陽,陽一動而熏然以和,血乃歸於其經,是木香者啟脾之鑰也。其能溫氣以蔭血者如是。

補骨脂

按開寶補骨脂主治,以五勞七傷冠首而踵以風虛冷,是風虛冷由五勞七傷而致也。再繼之以骨髓傷敗腎冷精流,又由風虛冷而致也。夫腎家之風,有因熱而生者,如天麻丸之用萆薢 元參生地黃也。此則因虛冷而生風,故宜以味辛大溫之補骨脂拯之。虛冷生風之候,喻西昌所謂兩腎空虛,有如烏風洞,慘慘黯黯,漫無止息者是也。

薑黃、鬱金

唐本草于鬱金曰辛苦寒,甚是。于薑黃曰辛苦大寒,其實溫而非寒。惟以為大寒,故云除風熱。鄒氏不察,亦沿其誤。並以薑黃主心腹結積,為治在上。鬱金主血淋尿血,為治在下。意在求精求切,而不知其實非也。

薑黃辛苦溫而色黃,故入脾治腹脹,片子薑黃兼治臂痛,是為脾家血中之氣藥。鬱金苦寒而外黃內赤,性複輕揚,故入心去惡血,解心包絡之熱。其治淋血尿血與婦人經脈逆行,皆相因而致之效,是為心家之血藥。此皆歷試不爽者,唐本草可不必過執矣。

荊芥

考古治頭項風強,一切偏風中風口噤,及吐血衄血下血,多重任荊芥,是其所司,總不離血中之風。能於血中散風,即系於血中行氣,海藏故謂之肝經氣藥。但肝經之氣,不能不涉及少陽,本經所主鼠 瘰癧即少陽病也。

荊芥散血中之風,為產後血運第一要藥。其芳溫之性,又足以療瘰癧瘡疥,然無非利血脈去謂荊芥為溫升則兼涼降,為涼降則兼溫升,要其溫勝於涼,氣亦帶濁,於外感風寒用之,必涉血分頭目昏眩者始得。永類鈐方治風熱頭痛,與石膏辛涼之味等分為末,茶調下,製劑亦妙矣。

薄荷

薄荷,唐本草治賊風傷寒發汗,食性本草治陰陽毒傷寒頭痛,蘇頌、王好古亦皆謂治風寒,外此諸家則皆謂治風熱,究將何從?考古方多用於風熱,鮮用於風寒,煮汁飲之,則潔古所謂去高巔及皮膚風熱者甚驗。氣味辛涼而不似荊芥之溫,終當以治風熱為斷。

鄒氏解賊風傷寒,謂夏之賊風乃北風,定是夏令傷北風之寒,此于薄荷之治,亦尚有合。但鄒氏專主此說而於風熱不推及之,且以薄荷根不畏寒,苗不畏暑,為消息之所在,則泥之至矣。惟其根不畏寒,所以苗不畏暑。不畏暑,正辛涼之金氣足以當日。與麻黃所產之地,冬不積雪,可對觀而明。鄒氏又謂薄荷發寒泣之覆,與荊芥香薷等,試思香薷何物而可與之等量耶。

薄荷於頭目肌表之風熱鬱而不散者,最能效力。若配合得宜,亦可治上中焦之裡熱。

涼膈散、龍腦雞蘇丸,以除胃熱膽熱腎熱,可謂用逾其分矣。逍遙散合煨薑,又能變涼風為溫風而治骨蒸勞熱,彼存膠柱之見者,得毋聞而驚怖耶。

青蒿

青蒿有二種,一黃色,一青色,生苗于二月,其深青者,更異於常蒿,至深秋猶碧,其氣芳青蒿芳香疏達則能升,開花結子于七八月得金氣多則能降,升與降互為牽製,故升降皆不得逞而力微,但其主留熱在骨節間,則更有至理焉。青蒿至立秋後便節節生蟲,既生蟲,仍開花結子,其蟲不嚙梗不潰出,循梗而下,入土化他物,若青蒿之力有以抑之者然,是則以治勞

夏枯草

夏枯草或謂稟純陽之氣,或謂稟純陰之性。以劉潛江陰在下能生陽,陽在上能化陰之說衡之,似乎劉說為長。但人身之陰陽,猶天地之陰陽,劉所謂陰在下陽在上者,自指陰始生陽極盛而言,陽之生陰之化,亦必指夏枯草而言。不知一陰生於下而草枯矣,何陽生之有。

一陰生於下而草枯,其所感者在下之陰,非在上之陽,又何得謂陽在上而化陰。其理似精非精,仍不得據此為準。竊謂夏枯草生於一陽始生之時,當為陰退陽進、陰中透陽之物。迨交夏至,陰進而上,則陽退而下,此草透陽之生意亦即至此而盡,惡得不枯。婁全善因其治目珠夜痛,點苦寒藥不效之証,遂反揣之以為稟純陽之氣。夫目珠夜痛,為陰中陽結之証。夏枯草若氣稟純陽,其於陰中之陽,必鋤 而難入;惟其為陰中透陽之物,以治陰中陽結之証,乃得如飢食渴飲,適償其欲。就是思之,尚有毫厘未合否耶。至洄溪謂性稟純陰,故一交盛陽,陰氣將盡,即成熟枯願。竟以夏至陰生之時,為陰氣之將盡,疏失至此,尤令人不解矣。

漏蘆

漏蘆亦蒿類,而青蒿治疥瘡痂癢,熱在骨節間;此治濕痺之惡瘡,熱在肌膚。

青蒿芳香苦寒,合濕熱而並除之,故宜於由濕轉燥之瘡。漏蘆色黑鹹寒,熱散於肌表而濕使古方治發背以漏蘆湯為稱首者,背為太陽寒水部分,漏蘆鹹寒而有白茸,正與相合。且熱退漏蘆下乳汁,是下熱結而不下之乳汁,能消乳內脹痛,非下乳汁之通劑也。

麻黃

鄒氏疏麻黃云︰麻黃之實,中黑外赤,其莖宛似脈絡骨節,中央赤,外黃白。實者先天,莖者後天。先天者物之性,其義為由腎及心;後天者物之用,其義為由心及脾肺。由腎及心,所謂腎主五液,入心為汗也;由心及脾肺,所以分布心陽,外至骨節肌肉皮毛,使其間留滯無不傾囊出也。故栽此物之地,冬不積雪,為其能伸陽氣於至陰中,不為盛寒所凝耳。

此論麻黃性用,致為精審,遠勝諸家。按靈樞本藏篇云︰“腎合三焦膀胱”。三焦膀胱者,腠理毫毛其應。麻黃雖入腎而中空輕揚,故為太陽傷寒泄表發汗之要藥。肺之合皮毛,入太陽即入肺,入肺入心即入營衛。麻黃莖並不白,鄒氏謂其入肺而有意裝飾之,未免蛇足。又葉天士、陳修園咸謂肝主疏泄,以麻黃發汗為疏泄為入肝,不知肝能下泄不能外泄,其亦武斷之至矣。

與麻黃相助為理之物,其最要者有六︰曰杏仁,曰桂枝,曰芍藥,曰石膏,曰葛根,曰細辛杏仁者,所以為麻黃之臂助也。麻黃開肌腠,杏仁通肺絡;麻黃性剛,杏仁性柔;麻黃外擴,杏仁內抑;二者合而邪乃盡除。如麻黃湯治風寒,麻黃杏仁薏苡甘草湯治風濕之類皆是。

桂枝者,所以補麻黃之不足也。麻黃泄營衛之邪,桂枝調營衛之氣。桂枝得麻黃,不至羈汗;麻黃得桂枝,即能節汗。二者合而正不受傷。此麻桂並用之方皆然。蓋有視証候之重輕,芍藥者,一方之樞紐也。一征之小青龍湯,外寒與內飲相搏,乾嘔發熱而咳,是証之必然非或然。麻桂散外寒,辛夏蠲內飲,薑味止咳逆,甘草合諸藥以和之。寒則以汗解,飲則隨便去,惟麻黃入太陽而上行,膀胱之氣亦因之而不下行,小便不利少腹滿,固意中事。加芍藥者,所以馴麻黃之性而使水飲得下走也。若小便本不利,則麻黃直去之矣。全方蠲飲重于散寒,故名之曰小青龍湯。再征之烏頭湯,麻黃氣輕,驅風寒在肌膚者多;烏頭氣重,驅風寒在臟腑者多。麻黃除濕,是濕隨風寒而去;烏頭除濕,是風寒外散而濕則內消。麻黃伸陽而不補,烏頭補陽而即伸。此治歷節不可屈伸疼痛,二物所以必並用之故。雖然二物皆出汗而少內心,關節之病,非可一汗而愈者,故又以芍藥從而斂之,使宛轉於肢節而盡去其疾。黃 疏營衛之氣,則為芍藥之前驅。甘草則培中土以和之者也。以其有芍藥能使麻烏下達,故傷寒太陽病將入陽明,則石膏為必用之藥。大青龍湯中風二字,是與小青龍湯傷寒二字為互舉之文。麻黃湯治傷寒,曰脈浮緊無汗,此亦浮緊無汗。大青龍別一條曰傷寒脈浮緩,浮緩有傷寒,浮緊豈反無傷寒。況傷寒一日太陽受之,脈若靜者為不傳,頗欲吐若躁脈數急者為傳。此之煩躁,自因表實而邪不得泄,傳入陽明所致。沈堯封以煩躁為內伏之 熱,不知陽明非腑實不至煩躁,安有內已腑實而外尚發熱惡寒之理。以石膏治煩躁,謂之治太陽傳入陽明之煩躁,與仲聖諸說無不吻合,複有何疑。且煩躁在心腎而治則在陽明者,非無謂也。太陽本寒標熱,上與心下與腎為緣,太陽熱閉,則心腎皆為之擾。太陽不治,則陽明亦所必傳。是煩躁非心腎之自病,而陽明乃去路之宜肅。泄其熱於表,清其熱於裡,則煩躁不治而自治。抑石膏者,泄肺即所以泄太陽也,太陽衛外之氣,從皮毛而合肺,而石膏亦輕亦重,泄肺清胃,兩擅其長,故獨用治汗出之熱,佐麻黃又治不汗出之熱。若離太陽入陽明而成腑實之証,則石膏非所克任矣。

太陽將入陽明,葛根亦為必用之藥。仲聖文義,多有參觀互勘而後明者。葛根湯之証,曰太陽病項背強KT KT ,無汗惡風。病雲太陽,而方則以葛根標名。葛根者,太陽陽明交嬗藥也。何以言之?陽明病身熱多汗,而葛根治大熱不治多汗,且更解肌出汗。雖出汗而非散太陽初入之寒,所以為治太陽將入陽明之藥。太陽寒邪化熱,熱爍其液,則項背為強,葛根起陰氣以滑澤之,則變強為柔,與麻黃治無汗惡風,可稱伯仲。然則是証二物足了之矣,複以桂枝湯何為?蓋汗出表必虛,以和陽化陰之藥繼其後,則即攻即補,元氣不過傷而易複,此用藥操縱之法,仲聖方類如是也。

細辛與杏仁,皆所以為麻黃之臂助,而有大不侔者在。杏仁佐麻黃而橫擴,是為一柔一剛;細辛佐麻黃而直行,是為一專一普。麻黃驅陰邪發陽氣,不僅入少陰而用甚普。細辛則色黑入腎,赤入心(或云赤黑,或云深紫,紫即赤黑相兼之色也),一莖直上,氣味辛烈,故其破少陰之寒凝,銳而能專。考仲聖方佐細辛以治上者不一︰如小青龍湯治水飲,濃朴麻黃湯治咳逆,桂甘薑棗麻辛附子湯治氣分,皆所易曉。獨麻黃附子細辛湯,治少陰病用細辛,則此義塵封久矣。試詳言之︰少陰與太陽為表裡,臟若中寒,必始得之,即吐利厥逆,不至發熱。今有但欲寐之少陰証而反發熱,是無少陰之裡証而有外連太陽之表証,自應以麻黃發汗。脈沉者急溫之,自應以附子溫經。至細辛一味,柯韻伯謂散浮陽,鄒氏謂無細辛為微發汗,則有細辛為大發汗,唐容川更以脈沉為陽陷,用細辛以升之。實于細辛性用,與仲聖因証製方之意,未經窺見。夫細辛與麻黃,同能徹上徹下,第麻黃中空輕揚,用以下行,非借他藥之力不可。細辛無發表出汗之能(本經麻黃發表出汗,細辛無之),而於風寒之在上在下附於骨節九竅者,則專力以去之,絕不旁騖。故防己黃耆湯,曰下有陳寒者加細辛,可見細辛散少陰經氣之寒,厥有專長,非麻黃可及。然則麻黃附子甘草湯無細辛,而此何以有細辛,彼無裡証而此何嘗有裡証,仲聖用麻黃必曰取微汗,此豈堪取大汗,則當於始得之與得之二三日,及麻黃煎法之不同,詳究其義矣。經云︰逆冬氣則少陰不藏,腎氣獨沉。腎氣沉則脈無不沉,即仲聖所云脈微細、但欲寐之脈,亦未始非沉,此單言沉者,以其沉之甚耳。

脈沉自系少陰病本象,茲不雲少陰病脈沉反發熱,而雲反發熱脈沉,蓋少陰病不應發熱而反發熱,發熱則當由太陽而外達矣,乃發熱而兼脈沉,豈能無二三日變為裡証之虞。於是以附子專溫其經,細辛佐麻黃,銳師直入以散在經之邪;麻黃先煮減二升者,欲其氣之下注;不加甘草者,恐其緩三物而中停;此發熱脈沉始得時之治法。若至二三日而無裡証,則不至或有裡証,不當以細辛先開其隙;故以麻黃附子治發熱脈沉,而以甘草易細辛,且先煮麻黃只一二沸,以節其入裡之勢,而和其散邪之氣,此正合得之二三日之分際。彼不言無裡証,此不言發熱脈沉者,互舉之文也。仲聖之斟酌病機,可謂精矣。

更以仲聖用麻黃、杏仁、石膏而治法迥異者言之,大青龍湯三物並用,為發汗之峻劑,麻杏甘膏湯亦三物並用,偏治汗出而喘無大熱者何也?此節文義,是將汗出二字倒裝在不可更行桂枝湯下。惟其汗出,疑可行桂枝不可行麻黃。不知汗出而喘無大熱,非桂枝証之汗出而為發汗後表已解之汗出。表已解故無大熱,喘則尚有餘邪,桂枝湯不可行,而大青龍不變其法亦不可行。夫是故變峻為和,以麻黃四兩石膏倍之,俾麻黃之技不得逞,而餘邪適因之而盡。且石膏倍用,不特製麻黃之悍,泄汗出之熱,即杏仁亦必抑其外達之勢,以下氣而止喘。止喘非麻黃事耶,而汗出無大熱之喘,則其喘為氣逆多而表郁少,故麻黃減之而杏仁增之,信乎藥物多寡之所關,非細故也。

石膏以兩計者,與麻黃多寡易見,麻杏甘膏湯,石膏多麻黃一倍,核之治法正合。若大青龍湯石膏亦多於麻黃,則麻黃受製已甚,何至有汗多之慮。洄溪云︰大青龍湯一劑,除大棗約共十六兩,以今稱計之,亦重三兩有餘,則發汗之重劑矣。雖少加石膏,終不足以相製也。夫所謂十六兩者,已將石膏並計在內,所謂三兩有餘者,以古一兩今二錢零計之,不知雞子大一塊,洄溪究作今稱幾何。余將石膏碎為雞子大稱之,總不在三兩之下。而洄溪謂一劑共三兩有餘,真令人不解。王朴莊精於算學,謂傷寒方一兩準今七分六厘,則更無洄溪二錢零之多。今姑即二錢零為一兩計之,麻黃六兩,亦不過有今稱兩半;而石膏雞子大一塊,則有

麥門冬

麥冬形象,合之本經主治,自是胃家正藥。徐氏雲,麥冬甘平滋潤,為純補胃陰之藥。

後人以為肺藥者,蓋土能生金,肺氣全恃胃陰以生,胃氣潤,肺自資其益也。鄒氏雲,麥冬之功,在提曳胃家陰精,潤澤心肺,以通脈道,以下逆氣,以除煩熱,若非上焦之証,則與之斷不相宜。觀此可以正李東垣但謂入手太陰而不及足陽明之非。

前人謂麥冬複脈通心者不一,大都其胸中先有本經胃絡脈絕之見,而更征之以複脈湯生脈散。竊謂胃之大絡,內通於脈,脈絕乃胃絡之不貫,非真脈絕。麥冬補胃陰以通絡,而脈得所資則有之,亦非能徑複其脈。能徑複其脈者,厥惟人參,熟玩傷寒金匱兩書自知。且心腹結氣傷中傷飽,若非胃絡脈絕,亦豈麥冬所能治。下文之羸瘦短氣,即胃絡脈絕之征。本經無一字虛設,而又上下相照應如此,願與治本經者一質之。

徐氏極詆以麥冬治咳嗽,然千金外台治咳嗽諸方多有之,而實權輿于仲聖之麥門冬湯。

麥門

瞿麥

瞿麥本淋藥,而栝萎瞿麥丸之小便不利,與淋証有間,何以用瞿麥,乃是方之微旨,則有可窺見者在焉。小便不利而有水氣,其為下焦陽虛,顯然易見。陽虛於下而熱浮於上〝狴HH又渴。薯蕷附子能溫腎補虛而不能止渴導水,故輔以栝蔞根之生津,茯苓之化氣。然小便不利而用薯附,豈無封蟄之虞。栝苓又和緩有餘而勇健不足。然則排決之任,自當屬之瞿麥。此以淋藥治小便不利而恰如其當,仲聖真神化無方矣。

葶藶

大黃泄血閉而下熱,葶藶泄氣閉而逐水。凡水氣堅留一處有礙肺降者,葶藶悉主之。惟泄肺甘遂味苦甘,所治在中與下,能利水穀之道,故治留飲宿食,葶藶味苦辛,所治在上與表,但利水道,故主結氣飲食寒熱。試以大陷胸湯丸証之,大黃蕩實滌熱,上中下咸到,性極峻厲,故湯丸皆以為君,為陷胸之主藥。陷胸東加芒硝甘遂,而一則煮一兩沸,一則內末者,以二物皆下趨極易,欲其回翔胸膈,化水食而軟堅也。陷胸丸之証,曰項亦強如柔痙狀。項強二字,實此証之主腦。按素問太陰在泉項似拔。項似拔者,濕上沖也。此強而非屆A 為水結在肺無疑。曰如柔痙狀,則與柔痙相似而不同可知。然則何以治之?夫結胸由於誤下,誤下故正虛邪入,水飲宿食,遂互結而不下,要其所入之邪,太陽病未解之陽邪也。陽邪劫液,故筋失所養而項強,是宜泄其為患之水,濡以柔筋之液,而大逐其心胃之熱實,故用大黃硝遂無二致,而法則有變,藥亦宜加矣。杏硝合研,所以潤液而柔項;遂蜜同煮,所以安正而化結;葶藶瀉肺水,為是方水結之專任,變湯為丸者,以項強不可以急圖也。葶藶與甘遂,

車前子

車前即 莒,神仙服食經云︰善療孕婦難產及令人有子。陸機云︰嫩苗作茹大滑,今人不複啖之。苗滑如是,其子治難產,自亦取其滑胎。惟令人有子,似未足信。不知虛弱之婦,無子貴補衝任,否則反是。車前子非他,蓋為治難產之令人有子也。

車前子為輸泄膀胱濕熱之藥,本經主氣癃、止痛、利水道、通小便,別錄明目、療赤痛,其昔人謂車前子利水竅而固精竅,似即補腎之謂。然茯苓利水不必有熱,車前子則非熱不治。茯苓尚伐腎邪,則車前子之固精竅,為何如之固精竅,可深思矣。

蓄葉綠莖赤,稟木火之氣,而引蔓促節,氣味苦平,能通利三焦,搜抉隱微濕熱之病。故金匱要略云︰浸淫瘡從口流向四肢者可治,從四肢流入口者不可治。蓋口為脾竅,流向四肢,則濕熱不致侮脾,脾土有權而可治。 蓄引蔓促節,複節節開花,可不謂濕熱流向四肢之象歟。

大黃

鄒氏以大黃黃中通理,狀如錦紋,質色深紫,為火貫土中,極服盧芷園行火用一語。竊思盧氏論素問承製生化之義固精,但淺學不易領悟。夫大黃火貫土中,或當能扶脾陽矣,然此其質耳。味則大苦,氣則大寒,且于黃色中貫赤紋,則於脾中血分錮土之火,自當之輒息,錮土之火息,而心君生土之火,豈有不因之而行其用,此所以行君令戡禍亂拓土地而有將軍之號也。

大黃色黃臭香,性與土比,故用於脾胃病極合。其能行火用上下表裡咸到,則人多忽之,然有一言可以蔽之者,曰蕩實滌熱而已。熱與實兼者,如大小承氣湯下燥屎,大陷胸湯丸治結胸,抵當湯丸下瘀血,大黃附子湯治脅下偏痛;其但熱不實者,如苓甘五味加薑辛半杏大黃湯治面熱如醉,茵陳蒿湯治穀疸,瀉心湯治心氣不足;此二者之顯有區別者。推是以求,則如鱉甲煎丸治症瘕,大黃 蟲丸治虛勞羸瘦,大黃牡丹湯治腸癰,大黃黃連瀉心湯治氣痞,非熱實而同於熱實,亦惟假蕩滌之性功,擴神奇之妙用。而仲聖製劑之道,抑更有進者焉。己椒藶黃丸,曰腸間有水氣。水者虛軟之物,大黃能蕩實不能搗虛,且瀉水已有己椒葶藶,更益以大黃何為?或謂泄血閉而下熱,或謂從大便而分消,皆意為揣摩,未足征信。獨近人唐容川云︰三焦者,決瀆之官,水道出焉。三焦即膈膜油網,水從胃中四面微竅滲入油網,從油網入膀胱。若水走腸間則為停水,水停而不行於三焦,則水不化氣而津不生,是以口舌乾燥。治法宜將未入腸間之水,引之走三焦故道;既停腸間之水,從腸間而下奪。此據西醫油網之說,征以內經三焦,核之是証是方,無不吻合,實勝舊解。蓋防己紋如車輻,內黃外白,有從脾肺斡旋三焦水道之能;椒目溫腎以蒸發其脾陽,除腹滿而利水,猶腎氣丸之有附桂,如是而三焦之故道可複矣。腸間之水,將遂施大黃以下奪乎,抑未也?夫大腸者糟粕所居,大腸有水,下即與糟粕俱下,雖非燥屎,大黃固與有責;特其所司全在腸胃,力不及肺。肺合大腸,非肺出治節,不能使水食俱下。葶藶為從肺至脾之藥(本鄒氏疏証),利水道兼破積聚,故加之以輔大黃之不逮。且椒得大黃,庶寒溫相濟,而腸胃之疾,亦必火用行而後夫大黃之為物有定,而用大黃之法無定。不得仲聖之法,則大黃不得盡其才而負大黃實多,否則為大黃所誤而大黃之被誣亦多。素問至真要大論,論製方之法甚備。而其間緩急奇偶,複極之氣味濃薄、製小、製大、數少、數多,參伍而錯綜之,實有無窮之用。仲聖則正本此旨以製方,而不容以一端測焉。大黃氣味俱濃,本峻下之物,因其峻下而微變其性以用之,則如大承氣抵當湯之大黃酒洗酒浸,以兼除太陽餘邪也;大黃黃連瀉心湯之大黃,以麻沸湯漬之而不煮,欲其留戀心下也;大黃附子湯大黃與附子並用,則變寒下為溫下;茵陳蒿湯大黃與茵陳梔子並用,則不走大便而走小便;大黃用法之不同也如是。更以方劑言之,尤氏謂小承氣無芒硝而但有枳朴,下趨之勢緩,故曰小。不知小承氣雖有枳朴無芒硝,而枳朴分兩亦較大承氣甚少,此製之大小,即承氣大小所由名,豈在芒硝有無之別。且芒硝並不專取其下趨,調胃承氣芒硝與甘草並用,則能調胃,大陷胸芒硝與甘遂並用,則能陷胸;大承氣芒硝只三合,而調胃承氣大陷胸轉用至半升一升;調胃陷胸有芒硝,而抵當湯丸轉無芒硝;芒硝之功,不專在下趨亦明矣。柯韻伯謂藥之生者,氣銳而先行,熟者氣純而和緩,故大承氣以芒硝專化燥屎,大黃繼通地道,而後枳朴除其痞滿。鄒氏韙之,其實似是而非也。芒硝之不取乎速下,上已言之。夫多煮者味濃,少煮者味薄;味濃則下之早,味薄則下之遲。枳朴先煮,欲其徑下;消黃則兼資以滌熱,非故操之不可。故大黃後納,芒硝只一兩沸。小承氣所以同煮者,枳朴既少,又無芒硝。且大承氣以水一斗煮枳朴取五升,納大黃後尚取二升;小承氣則僅水四升煮取一升二合,大黃雖與枳朴同煮,力亦不濃,何必再分先後。鄒氏謂大陷胸湯用甘遂芒硝之銳,猶恐其暫通複閉,故大黃先煮,使當善後之任。置全方配合之道不講,而但于先後煮討消息。不知芒硝甘遂,專治胸間熱結水結,故芒硝只一兩沸,甘遂內末而不煮;大黃本腸胃藥,用以為消遂前驅,故先煮之。鄒氏又謂茵陳蒿湯,大黃梔子為前茅,茵陳為後勁。不知茵陳發揚芳郁,稟太陽寒水之氣,善解肌表之濕熱,欲其驅邪由小便而去,必得多煮以濃其力。與桂枝利小便非多用不可,正複相同。大黃只二兩而又後煮,則與茵陳走肌表之氣相浹,且能促之使下也。茵陳梔子皆走小便,大黃自亦不走大便矣。此仲聖製

附子、天雄、烏頭

鄒氏論附子天雄烏頭之性用頗精,為節其說曰,烏頭老陰之生育已竟者也,天雄孤陽之不能生育者也,附子即烏頭天雄之種,含陰包陽者也。老陰生育已竟者,其中空,以氣為用。孤陽不能生育者,其中實,以精為用。氣主發散,精主斂藏。發散者能外達腠理,斂藏者能內入筋骨。附子則兼備二氣,內充實,外強健,且其物不假系屬,以氣相貫而生,故上下表理無乎不到。惟其中蓄二物之精,斯能兼擅二物之長,其用較二物為廣爾。

本經附子主風寒咳逆邪氣,後世緣此多以為治風之藥,其實經文深奧,義別有在也。夫風有傷與中之分,傷者傷於營衛,中者中於經絡臟腑。傷營衛者,寒鬱於表而易化熱,宜麻桂決不宜附子。中經絡臟腑者,寒根於裡而陽本虛,用麻桂又貴用附子。附子非風藥,而本經之主風寒,蓋指中風之風寒言,非指傷風之風寒言也。

外台謂中風多從熱起,故中風有寒亦有熱。風引湯治熱之方也,熱不用附子,固不待言。小續命湯治寒之方也,若附子即以驅風,何以附子外不少風藥。其有附子無風藥,如近效朮附湯治風虛者有之,未聞能散外入之邪風也。鄒氏謂附子之治風寒,是陽氣不榮,風寒侵侮,陽振而風寒自退。似非不知附子治風寒之理者。乃又謂仲聖用生附子之方,皆兼有表証,而其所引白通湯附子湯,則並無未解之表邪。夫白通所以用蔥白者,因少陰下利一往不返,失地道上行之德,蔥白能入少陰而升之,非以表汗。附子湯証,是少陰受寒,而陽氣不能四周。表何嘗有風,脈沉固不當汗,且其方伍以參朮之補,苓芍之降,又豈足勝解表之任。

至仲聖附子生用,非屬汗後,即是下利脈沉,汗後宜補表陽,下利脈沉宜挽其氣,生用自勝熟用,或難予曰︰惡風加附子,越婢湯非明証乎?何說之 也﹗曰︰大青龍汗出惡風者不可服,越婢東加附子,則証為汗出惡風,若附子又從而汗之,獨不畏厥逆筋惕肉瞤耶,蓋加附子正以其汗出。趙氏云︰惡風者陽虛,故加附子以入陽。然則舍附子則有亡陽之禍,豈果為驅風哉。

用附子於中風風寒,原可不過分,故三生飲無風藥,以陽氣一充而邪即自消也。若他風寒証,則定須分治。鄒氏亦頗以附子與表藥對舉,暗中逗出,足見附子外尚有表藥,其所引桂枝加附子湯等八方皆是也。惟其中桂枝附子、白朮附子、甘草附子,則為治風濕之方;桂甘薑棗麻辛附子,則為治氣分之方。夫風為陽邪,附子陽藥,以其人陽虛而寒重,非扶陽則風不能以徒驅,故扶陽與驅風並行。寒為陰邪,濕亦為陰邪,風濕之風,與傷風之風,亦致不同,非陽虛不爾,故亦需附子。氣分者,水寒之氣,結於心下,証由少陰陽虛而來。故麻辛附子,溫少陰而發汗;桂甘薑棗,化上焦之陽而開結,此從表解。枳朮湯則從中泄,病同而治不同。水飲所作四字,趙氏本上下條皆有之,極是。又麻黃附子湯,以麻黃發表而少陰脈沉用之,正賴有附子溫少陰也,否則脈沉無發汗之理矣。

附子為溫少陰專藥,凡少陰病之宜溫者,固取效甚捷。然如理中湯治腹滿,黃土湯治下血,附子瀉心湯治心痞,甚至薏苡附子敗醬散治腸癰,如此之類,亦無往不利。惟其挾純陽之性,奮至大之力,而陰寒遇之輒解,無他道也。

天雄,仲聖惟天雄散一方,附於桂枝加龍骨牡蠣湯後,不言所主何病。按此與上節離合之間,必有竄亂,今細繹其文,自夫失精家至為清穀亡血失精,當是以天雄散主之,下以桂枝加龍骨牡蠣湯主之,正為合宜。何以言之?兩方于失精家原可通用。但脈為極虛芤遲,証見清穀亡血失精,則已腎損及脾,不補脾則生精之源絕。故白朮用至八兩,少腹弦急、陰頭寒、目眩、發落,種種腎病,自非他補腎藥所能勝任,故選用精氣充實不外泄之天雄,而以天雄名方。至其佐使之桂枝龍骨,尤微妙難言。桂枝湯桂枝只三兩,而此乃倍之,欲其于太陽之經府俱到以化氣。其証陰既下泄,陽自上浮,而脾腎咸虛之陽,不當潛以鹹寒之牡蠣;得龍骨,則引火歸土而亦不損其陽。且桂枝輔天雄則入腎釋陰,輔白朮則入脾溫土;龍骨輔天雄則固腎澀精,輔白朮則固脾祛濕。以天雄散隸於是証,義實至精至確。若脈得諸芤動微緊,雖天雄散亦可服,要不如桂枝加龍骨牡蠣湯為尤中 。蓋脈芤動為陽,微緊為陰,陰陽氣爭則表裡失和。治之以此湯,桂枝生薑甘棗為陽,芍藥為陰;龍骨為陽,牡蠣為陰;于祛邪澀精之中,有表裡相得陰陽互維之妙。此二方是於小建中湯腎氣丸外,又別出良法者。就天雄烏頭治風,亦惟陽虛而挾寒挾濕者宜之。以其中空以氣為用,開發腠理,過於附子。故古方中風証用烏頭,較多於附子;抉壅通痺,亦過於附子。故仲聖治歷節不可屈伸疼痛,及逆冷手足不仁身疼痛灸刺諸藥不能治,皆用烏頭不用附子。烏頭與附子,同為少陰藥,而補益以附子為優,發散以烏頭為勝。故腎氣丸有附子無烏頭,大烏頭煎有烏頭無附子。因烏頭氣散不收,故不解表之方,皆去滓納蜜更煮以節其性。仲聖之用烏頭附子,可謂各極其妙矣。乃烏頭赤石脂丸更二物並用,以治心痛徹背背痛徹心,取其母子相感以除內外之邪,此豈尋常思議所及哉。

半夏

半夏味辛氣平,辛則開結,平則降逆,為治嘔吐胸滿之要藥。嘔吐胸滿者,少陽証也,故小柴胡湯不能缺此。推之治心痞、治腹脹、治咳、治咽喉不利,一皆開結降逆之功。要其所以用半夏者,率以二陳湯能潤大便,半硫丸能治虛秘冷秘,謂潤而非燥,究亦何嘗不燥也,遇津虧無濕之人投之,立貽禍殃。惟仲聖取其長而棄其短,胃反為脾傷不磨,非有滯濁,乃佐之以人參,益之以白蜜,俾半夏之燥性盡失,而胃中之穀氣以行。又竹葉石膏湯、麥門冬湯、溫經湯三証,亦未可以半夏劫液者。乃其所伍者,為竹葉石膏人參麥冬甘草粳米阿膠丹皮之屬,是亦化半夏之燥而展其開降之能,所謂化而裁之存乎變也。

小青龍湯曰渴者去半夏,小柴胡湯曰渴者去半夏,此可為半夏非不燥之明征。然半夏之燥,

蕘花

小青龍湯若微利者去麻黃加蕘花,蓋利則水氣不徑趨膀胱,更以麻黃升太陽,則水道益澀,水氣必泛而為脹滿,太陰篇所謂下利清穀不可攻表汗出必脹滿也。蕘花本經主蕩滌腸胃留癖利水道,則微利不至成滯下,而在上之水氣亦去。且其用在花,走裡兼能走表,故本經並主傷寒溫瘧飲食寒熱邪氣。若以茯苓澤瀉治微利,則表邪亦從而陷之矣,此仲聖所以有取于蕘花也。

菟絲子

菟絲子汁去面 ,徐氏不解,葉香岩謂升少陰,徐氏複不信,不知此最易曉耳。菟絲延草木則根斷,子中脂膏最足,故補腎精而主升。面為陽明之脈,而菟絲甘辛而溫,能由陽明經上入於面,以施其滑澤之功,面 焉得不去,竊願以此釋徐氏之疑。

脾主肌肉,菟絲以寄生根斷之性,補益其脾,故能充衛氣而肥健,老學庵筆記謂久服生疽,他物補腎,補之而已,此能于補中寓升,故其治精自出溺有餘瀝,不得以澀劑目之。治消渴

五味子

喘與咳皆肺病,其有腎氣逆而為喘咳者,則不得獨治肺。五味子斂肺氣攝腎氣,自是要藥。然但能安正不能逐邪,有邪用之,須防收邪氣在內。仲聖以五味伍桂枝,則雲下沖氣,去桂加乾薑細辛,則雲治咳滿,可見咳滿之任,在薑辛不在五味。然而去桂不去五味,其他治咳逆諸方,又無不三物並用,其故何也?曰︰足太陽手太陰同為一身之衛,二經之病,往往相通。小青龍湯,傷寒太陽病也,而雜証肺病亦恆用之。推之苓甘五味薑辛湯、濃朴麻黃湯,皆肺中有寒飲,皆小青龍出入加減。小青龍系外寒與內飲相搏,故咳逆;若兼外寒,方中必有麻桂,無外寒者無之。至三物並用,則非分疏不明。肺中冷必眩多涎唾,甘草乾薑湯以溫之,此乾薑溫肺之據。用乾薑者,肺寒非乾薑不溫也。張隱庵之疏細辛也,曰︰氣味辛溫,一莖直上,色赤黑,稟少陰泉下之水氣而上交於太陽。審乎是而謂細辛不能發汗耶,則細辛辛溫而烈,實能由少陰達表。謂細辛能發汗耶,則細辛細碎之體,那得勁力。所以發少陰之汗,必與麻黃並用;而散肺中寒飲,則正其所優為。二物一溫一散,肺邪已足了之;而必加以五味,且數多於薑辛,幾令人不解。此則治病即以善後,仲聖蓋慮之周也。肺苦氣上逆,咳則逆,喘則且至於脹,既張之肺,欲翕不得,有邪雖去而咳猶不止者,謂五味可無乎不可無乎。或曰︰煩躁而喘者加石膏,胃熱熏面者加大黃,得毋三物亦治熱咳?不知飲自寒而挾自熱,三物所治仍屬寒飲,不得因是致疑。或又曰︰三物治咳,惟細辛關系最重,而小柴胡湯咳加乾薑五味,獨不加細辛,豈傳寫有脫佚耶?夫寒飲迫肺而咳者,可從表解,可從下泄。少陽在半表半裡,間有咳者,殆陽不勝陰而以微寒侵肺耳。無飲可蠲,何需乎細辛。

此傷寒太尤氏曰︰五味子治嗽,新病惟熱傷肺者宜之。若風寒所客,則斂而不去矣。久病氣耗者,非五味子不能收之。然熱痰不除,則留固彌堅矣。(見金匱翼)按所論甚是,而不免於語病。肺為熱傷,固非斂不救,如孫真人生脈散之以五味治暑病,然方中必重任人參麥冬生津止渴之品。即尤氏所引治熱咳諸藥不效者方,亦何嘗無清滌肺熱如石膏知母枇杷葉之類,雖新病不得重

栝蔞根、栝蔞實

即天花粉與栝蔞

栝蔞根實本經俱苦寒,李氏謂根甘微苦酸微寒,實甘寒,辨之致審。

草木之根 ,其性上行;實則性複下降。栝蔞根能起陰氣上滋,故主燥熱之煩渴;實能導栝蔞根與葛根同主消渴身熱,而仲聖治痙,則一用葛根,一用栝蔞根何故?蓋無汗而小便反少,氣衝口噤,是風寒濕之邪,相搏於太陽陽明之交而不解,用葛根則能隨麻黃輩散之於外。栝蔞根無解表之長,而証是身體強KT KT 然,俾與桂芍諸物養筋脈則適相當,此其所以攸異也。

栝蔞根本治熱治渴,乃牡蠣澤瀉散並不言渴,而其所伍者為瀉水之物,是大病瘥後,虛熱不免,而水去則陰複傷,以栝蔞根潤液而補虛,除病即兼善後也。栝蔞瞿麥丸,上雖為渴而下則有寒,下寒故膀胱不利而水蓄,水蓄於下則陽浮於上,是渴為標寒為本,故以薯附溫肺腎栝蔞實之長,在導痰濁下行,故結胸胸痺非此不治。然能導之使行,不能逐之使去。蓋其性柔,非濟之以剛,則下行不力。是故小陷胸湯則有連夏,栝蔞薤白等湯則有薤酒桂朴,皆伍以苦辛迅利之品,用其所長,又補其所短也。

葛根

葛根與栝蔞根,本經皆主消渴。而葛根起陰氣,栝蔞根不言起陰氣。張隱庵以栝蔞蔓延,結實之時,根粉盡消,結實既成,根複成粉。又凡草木根 ,性必上行,遂謂栝蔞根能起陰氣上滋。鄒氏亦韙之。愚竊以為不然,用葛根者皆知為升陽明之藥,栝蔞根無用之為升者。雖凡根皆寓有升意,而用根之藥不盡屬能升,且以粉消為升,則有粉方掘,正在升力已退之時。蓋其所以主消渴者,為其性濡潤而味苦寒,皮黃肉白,能劫肺胃之熱,潤肺胃之燥耳。別名天花瑞雪,亦正取寒潤下降之意。葛根則異乎是矣,味甘平,為陽明之正藥。內色潔白,則能由胃入肺。外色紫黑,則又由肺達太陽。味甘兼辛,則擅發散之長,層遞而升,複橫溢而散。升則升胃津以滋肺,散則散表邪以解肌。故栝蔞根治身熱,是以寒勝熱;葛根治身熱,是以辛散熱。栝蔞根止渴,是增益其所無;葛根止渴,是挹彼以注茲。用葛根而過,有竭葛根湯以桂枝東加麻黃,詎不足發太陽之邪,而猶必重用葛根者,蓋麻桂二方之証,均無項背強KT KT ,太陽病而至項背不柔,則風寒已化熱爍液,將入陽明,麻桂皆燥獺A 未足專任,能入陽明起陰氣,滑澤其骨節,而又能化肌表之熱者,舍葛根奚屬。此葛根所以為一方之冠凡寒阻於經,欲化未化而有表熱之証,葛根能外達而解之。若已化熱入裡,或其熱不應外解

何首烏

何首烏種分赤白,故氣血兼益。藤夜交晝疏,故具闔辟之長。味濃入腎,澀入肝,苦則堅,溫則補。陳修園但知其為苦澀,而於益氣血具闔辟之所以然,則未之見,其必有施之不當而為所誤者矣。

修園于首烏能止久瘧久痢則韙之,而一歸於少陽,則知猶未知。夫久瘧不止,勢必損及於肝,肝病腎亦病。腎者三陰之樞也,欲樞轉而止瘧,自當補肝與腎。肝主疏泄,久痢則疏泄太過,腎亦失蟄封之職,亦必以補肝腎為要。修園既以首烏苦澀而短之,安得更有直折之威劉潛江以開寶主瘰癧、癰腫、頭面風瘡、五痔、心痛,為效在氣血之結而經脈為壅。黑髭髮、悅顏色、長筋骨、益精髓,為效在氣血之劣而形器有損。二者証絕相懸,而首烏並建厥功。正與闔辟之理相合,可知開寶非浪許也。

首烏之用,生熟迥殊,其已久瘧消腫毒,皆是用生者。又消腫毒用赤不用白,補肝腎則以黑張石頑云︰今人治津血枯燥,大腸風秘,鮮首烏數錢煎服即通。其滋水之速,與肉蓯蓉潤燥

萆薢用根,取其入腎。莖葉俱青,葉作三叉,則入肝。根黃白色,則入肺胃。根多節而虛軟,則能化陰伸陽而治痺。風寒濕之在腰背骨節而痛強者,陰不化也,以萆薢達之而陰化。風寒濕之為陰痿、為失溺、為老人五緩者,陽不伸也,以萆薢導之而陽伸。後世以萆薢為釐清化陰非能益陰,伸陽非能助陽。蓋萆薢者,所以驅風寒濕也。

萆薢味苦則發,氣平則降。力能外拓而性複下趨,故驅風寒濕而解之於至卑。此所以謂萆

防己

防己之根,外白內黃,有黑紋如車輻解,氣味辛平,故治由腎以抵脾肺風濕之 。肺主皮毛,將毋從皮毛而散乎?然車能環轉不能外溢,故防己絕不發汗而第直泄於小便。如金匱己椒藶黃丸(義見大黃),千金三物木防己湯可按也。

陶隱居云︰防己是療風水要藥。水與飲皆濕類也,故防己黃耆湯治風濕,防己茯苓湯治水,木防己湯治飲,名雖有三,理無少異。惟風水二字,誠有不得而析者,風陽邪而風從外入,令人振寒,風寒初受,即宜汗解,防己非其責也。內伏之風,若內無陰邪,亦未能獨存,故水飲濕悉其所因依,水飲濕去,則風與俱去。如此之風,方可治以防己。然苓朮不能而防己獨能之者,以黑紋如車輻解,正有風水相隨之妙致也。

或云︰防己地黃湯,治病如狂狀妄行,獨語不休,無寒熱,其脈浮,豈亦有水飲濕也,而顧以防己治耶?曰︰此仲聖別出手眼之方,未可與他並論者也。趙氏謂血虛從邪,邪並于陽而然。按本篇固以脈浮為血虛,素問陰不勝其陽則脈流薄疾並乃狂,固可為如狂之據,此注允矣。而不言邪為何邪。徐氏則謂風邪並入於心,心火熾盛,故如狂妄行,獨語不休,較趙注為明晰矣。而於是方用藥之所以然,則皆未發出。竊細玩之,四物酒漬取汁,自非陽邪表邪不爾。生地黃獨多,自非補血涼血不爾。有表邪而用桂枝防風,可知是外入之風邪。以生地黃偶桂枝防風,可知治不以汗解。不以汗解而有酒行藥勢以搜之,則邪不至或遺。四物取生汁而地黃取蒸汁,則陰陽得以分理,既所以退陽而安陰矣。然而風無出路,則風仍不息。

陰不複位,則陰仍羈陽。欲並者而使之分,仲聖所以有取於防己也。夫防己者,走表而亦下行者也。操運轉之技,則表間之風自隨之得息。具返本之能,則被擾之陰亦因之得靜。或謂防己治風濕不治風燥,不知風藥中用地黃至數倍,則風亦轉燥為潤,正與防己相宜,可謂以人巧奪天工矣。

澤瀉

豬苓茯苓澤瀉,三者皆淡滲之物,其用全在利水。仲聖五苓散豬苓湯,三物並用而不嫌于複,此其故愚蓋得之本經與內經矣,本經豬苓利水道,茯苓利小便,澤瀉消水。內經三焦為水道,膀胱為水府,腎為三焦膀胱之主。合二者觀之,得非豬苓利三焦水,茯苓利膀胱水,澤瀉利腎水乎。豬苓者,楓之餘氣所結,楓至秋杪,葉赤如火,其無風自動,天雨則止,遇豪雨則暗長二三尺,作用與少陽相火正複無異。膀胱藏津液,非氣化不出,茯苓色白入肺,能行肺氣以化之。凡水草石草皆屬腎,澤瀉生淺水而味鹹,入腎何疑。三物利水,有一氣輸瀉之妙。水與熱結之証,如五苓散豬苓湯,若非三物並投,水未必去,水不去則熱不除,熱不消渴上中焦皆有之,或陰虛津虧而渴,或津被熱爍而渴,或熱與水結而渴。三物第利水以除熱,何嘗如人參栝蔞根有生津補陰之能。李氏謂淡滲之物,其能去水,必先上行而後下降,以仲聖用三物稽之,正不必過高其論也。

雖然,於三物中求止渴,惟澤瀉其庶幾耳。何則?本經無澤瀉起陰氣之文,而別錄固有之。澤瀉起陰,雖不及葛根挹胃汁以注心肺,而得氣化於水,獨莖直上,即能以生氣朝于極上,仲聖又不啻明告我矣。凡眩悸顛眩,多歸功于茯苓,而澤瀉湯治冒眩,偏無茯苓。冒眩者,支飲格於心下,下之陰不得濟其上之陽,於是陽淫於上如複冒而眩以生。澤瀉不特逐飲,且能起陰氣以召上冒之陽複返于本。白朮崇土,第以資臂助耳。大明之主頭旋耳鳴,殆得仲聖此旨也。又腎氣丸治消渴皆腎藥。雖用茯苓,亦只借以協桂附化腎陽。萸地益陰而不能升陰。腎陰不周於胸,則渴猶不止,此豬苓可不加,而澤瀉不得不加。故曰止渴,惟澤瀉為庶幾

菖蒲

鄒氏云︰人身靈明,猶火蓄石中;人身軀體,猶石能蓄火。假使軀體為寒水所蒙,靈明為痰涎所壅;則運動不周,視聽不協。外之不化,由於內之不出。惟菖蒲生水石間,而辛溫芳烈,有陽畢達,有陰悉布,故凡水液混濁為神明之翳者悉主之。疏極精審,準是以用菖說A 始菖蒲用以開心孔發音聲甚效,然須審定病之宜辛溫者。王孟英昌陽瀉心湯,以菖蒲偶竹茹枇杷葉等味亦妙。內用仲聖瀉心湯三物而以菖蒲代生薑,蓋義各有當也。

水萍

水萍浮於水面,而味辛氣寒,能發皮膚中濕熱之邪汗,故本經主暴熱身癢。傷寒論云︰不得小汗出,身必癢。其身癢為有風寒之邪,宜以麻桂取微汗。此則濕熱不汗出而癢,故水萍主之。水萍亦汗藥也,而與麻桂有霄壤之殊。丹溪謂發汗勝於麻黃,不加分別。後遂有視水萍為峻劑而不敢用者矣。

本經以下水氣,止消渴,兩許水萍。蓋以其狀外帖水面,內含血絡,水不能濡,則水氣自下本經未嘗言風,而後世以風藥推之。要知其所治為風熱之風,非風寒之風。如古今錄驗以水萍與牛蒡子薄荷治風熱癮疹,則藥病相當矣。

石斛

石斛為腎藥、為肺藥、為脾藥、為腸胃藥,諸家論說紛如,而咸未親切,兼有疏漏。茲節採諸說,補其不足。仍即本經別錄之旨,以疏通而証明之。石斛借水石而生,若石挹水以溉斛,斛因石以吸水。石屬金,內應乎肺,氣平亦入肺,水則內應乎腎,其為引腎陰以供肺,肺得之而通調下降無惑矣。斛之生不資纖土,而味甘淡則得中土之正,色黃又主五金之貴,合乎胃為戊土而屬陽明燥金,與肺皆職司下行,故其為用,每以肺胃相連而著。惟既稟土德,何能於脾無與,肺胃與大腸皆一氣直下,又何能於大腸無與。此石斛入腎入肺入胃而兼入脾入大腸之所以然也。石斛得金水之專精,本經強陰二字,足賅全量。所謂陰者,非寒亦非溫,用於溫而溫者寒,用於寒而寒者溫。別錄逐皮膚邪熱痱氣,是溫者寒也。療腳膝疼冷痺弱,是寒者溫也。要不出本經除痺補虛兩端。痺何以除,運清虛之氣,而使腎陰上濟,肺陰下輸也。虛何以補,布粘膩之汁,而使撼者遂定,豁者遂彌也。是故肺胃得之則下氣平氣,脾得之則長肌肉,腸得之則濃腸,腎得之則益精,大凡証之恰合夫斛者,必兩收除痺補虛之益。若專以之除痺,專以之補虛,則當棄短取長,而製劑之有道可矣。

寇宗 曰︰治胃中虛熱有功。雷 曰︰澀丈夫元氣。玩此二說,則知有實熱與當利小便者,皆不得用。粗工以內傷外感,悉可倚仗,搖筆輒至。不知施於內傷而誤,其失只在寡效;施

骨碎補

骨碎補,開寶主破血、止血、補傷折。其所破之血,乃傷折之瘀血;所止之血,乃傷折之好傷在皮膚曰傷破,在筋脈曰傷斷,在骨曰傷折。骨碎補寄生樹上或石上,多在背陰處,其根有黃赤毛,所抽之葉,則有青綠黃白赤紫各點,宛似效力于骨碎之處而調其血脈。又寸寸折之,寸寸皆生。處處折之,處處有汁。氣味苦溫,故能入腎堅腎補傷折。且無花無實,力專而不分也。

李氏謂以骨碎補研末入豬腎中煨熟空心食,治久泄頓住。其補腎之功,自不可沒。則他方書

胡麻

胡麻味甘臭香,合乎土德,且結角上聳,飽含脂液而不俯,又與脾職之上升無異。故主傷中、虛羸、填髓腦,補中而亦補上。功在增液,則潤肌膚、澤骨節、烏鬚髮、益乳汁,皆效有必至。陳士良云︰初食利大小腸,久食即否。可知其力能下及而性複上注矣。

大麻仁

仲聖麻仁丸証,是脾受胃強之累而約而不舒,於是脾不散精於肺,肺之降令亦失,肺與脾胃俱困而便何能下。麻仁甘平滑利,柔中有剛,能入脾滋其陰津,化其燥氣。但脾至於約,其中之堅結可知。麻仁能擴之不能破之,芍藥乃脾家破血中之氣藥,合施之而脾其庶幾不約矣乎。夫脾約由於胃強,治脾焉得不兼治胃,胃不獨降,有資於肺,肺亦焉得罔顧,故又佐以大黃枳朴攻胃,杏仁抑肺。病由胃生而以脾約標名者,以此為太陽陽明非正陽陽明也。兼太陽故小便數,小便數故大便難。治法以起脾陰化燥氣為主,燥氣除而太陽不治自愈,故麻仁為要藥。治陽明府病非承氣不可,故取小承氣之大黃枳朴而複減少其數也。

複脈湯用之,則佐薑桂以通陽,佐膠地麥冬以益陰,與後世取汁煮粥以治風治淋,總取乎潤燥抉壅,柔中有剛也。

粳米

稼穡作甘,為土之正味。不似他物之甘,獨有所偏。粳米平調五臟,補益中氣,有時委頓乏力,一飯之後,便舒適異常,真有人參不逮者,可以想其功能矣。

粳米得金水之氣多,于益氣之中兼能養陰,故補劑寒劑,無不可贊助成功。

谷為人生至寶,而霍亂痧脹,與夫欲吐不吐,欲瀉不瀉之証,周時內咽米飲一口,即不可救。蓋暑濕穢惡之邪,充斥隧絡,而米飲入胃輸脾歸肺,又適以恢張之,使無一隙之餘,所以告危如是之速。

薏苡仁

李瀕湖云︰薏苡仁屬土,陽明藥也,故能健脾益胃。劉氏駁之,則云︰胃為五臟六腑之海,其清氣上注於肺,所以能注於肺者,實由於脾。脾氣合於腎以至肺,肺氣合於心以歸腎,此三陰之氣,謂之元氣,即中氣也。然若胃陽虛,則脾之地氣不升於天,勢必濕盛化熱湊于胃脘之陽以傷氣。胃陽亢,則肺之天氣不降於地,亦必熱盛化濕,還迫於脾臟之陰以傷血。

傷氣者肺受之,為胸痺偏緩;甚或肺陰大損,為肺痿肺癰;更因傷氣而病乎藏血之肝,為筋急拘攣。傷血者脾受之,為腸胃不利,甚或脾氣大虛,為水腫為久風濕痺,且移患於下部為疝。凡此皆胃氣之病於上下者也。薏苡生於平澤,氣寒味甘,水土合德,乃實結於盛夏‵h 潤下之氣,還就炎上;而採實在於秋末,則熱浮之氣,又歸涼降。有合於胃達地氣而不病於濕之化熱,更合於胃達天氣而不病於熱之化濕。舉前証胥能治之。夫中氣不病於濕,即不病於熱,除濕而即能清熱者,非胃之專功而胃第為之樞也。如李氏言,泛泛與燥濕健脾者同論,將所謂清熱、療痿、和血、潤筋者,歸於何地乎。然薏苡為益中氣之要藥,而其味淡,其力緩,如不合群以濟,濃集以投,亦不能奏的然之效。又云︰此言筋攣,乃濕熱傷血而病於筋膜乾者。經所謂大筋 短是也。肝臟血而主筋,濕熱固血分之病也。按李說固未中肯綮,而劉氏張皇幽眇,致多委折。微論臟腑陰陽升降出入,不盡如其言。而即其言複之,實亦有自呈其闕者,不能為諱焉。傷氣之內,插入更因傷氣一句,是以筋急拘攣,為盡屬傷氣之傳變。傷血寧無真正血証,而猥以腸胃不利等四項當之。皆意為牽合,無與實理。薏苡能使胃陽不虛,胃陽不亢,又能使脾合腎以至肺,肺合心以歸腎,宜乎用處至賾,如四物四君子之類,何以古方選入者,如晨星之落落﹗?況雲須合群以濟,濃集以投,則固知薏苡不能兼攬眾長,而又何為濫許之乎﹗?薏苡能使濕不化熱,熱不化濕,自是除濕而亦清熱,乃又云除濕而即能清熱,豈並薏苡之氣寒而亦忘之乎﹗?即以薏苡為除濕,而又云薏苡潤筋,是視薏苡與牛膝無二矣。牛膝治筋膜乾之四肢拘攣不可屈伸,以其根柔潤而中有白汁也。潤筋者不能除濕,除濕者不能潤筋,理固然也。肝藏血而主筋,然筋病不得竟指為血病,此亦不容不辨者矣。

本經一書,原有漢人羼入之句,其精奧處,則字字金玉,決非聖人不作。如薏苡仁主筋急拘攣、不可屈伸、久風濕痺、下氣數語,真萬世矩 。自千金外台以及後相傳之佳方,凡用薏苡仁者,必兼有筋急拘攣、不可屈伸之証,寒攣用為佐使,亦取其能舒筋。古方小續命湯注云︰中風、筋急拘攣、語遲、脈弦者加薏苡仁。李氏以加薏苡為扶脾益肝,不知其有舒筋之妙可謂憒憒。又薏苡仁丸治脅痛,脅痛非肝病耶。妊婦禁服薏苡,非以其瀉肝墮胎耶。

然則肝之合筋,薏苡安得非肝藥。不解金元以來,竟無一人闡及。天門冬主暴風濕痺,薏苡仁主久風濕痺。久字固大有義在。蓋風濕痺非寒藥所宜,風濕久而不解,則寒將化熱。如金匱麻黃杏仁薏苡甘草湯,汗出當風久傷取冷是寒,發熱日晡所劇是寒化之熱,麻黃所以驅寒,薏苡所以除熱。無熱非薏苡責也。凡此所治,悉與本經符合。再以薏苡體之,綱目載馬志云︰薏苡取青白色者良。蘇頌云︰薏苡結實青白色。雷 云︰薏苡顆小色青味甘。據此,薏苡決非純白。苗發於仲春與色青,得木氣為多。實採于九秋與色白,得金氣亦多。色青兼白,則為金木相媾。味甘而淡,則入胃不入脾。主疏泄者肝,司肅降者肺,胃亦傳化下行之腑,是肺肝挾金木之威,直走而下,由胃而小腸而膀胱,皆其所順由之路,且氣寒複歸於腎,濕何能不去。後人以利小便治疝,皆深得此意。劉氏以實結盛夏,為潤下之氣還就炎上。不知實結盛夏,是水不畏火,不畏火則製火。水自就水,奚肯就火。本經下氣二字,又包有至理如此。

劉氏以此之筋攣為筋膜乾,余既略駁之矣。考劉氏此篇宗 曰一段加注云︰受濕則筋緩,然濕即化熱,濕合於熱則傷血,血不能養筋則又攣縮。筋攣固有因血虛者,而此則不然。鄒氏云︰筋之為物,寒則堅勁,堅勁則短縮;熱而 緩, 緩則弛長。此為不挾濕者言也。若挾濕則大筋橫脹,橫脹則 短;小筋縱伸,縱伸則弛長。凡物皆然。特能短而不能勁,與因寒而縮者有異。按橫脹之說,未經人道,較劉氏自勝。然靈樞濕熱不攘,大筋 短,小筋弛長。是 短時濕已化熱。蓋初雖橫脹,不致短縮,惟化熱之後,所謂食氣入胃,散精於肝,淫氣於筋者,遂漸被其爍,筋為之縮。雲不攘,則熱由濕化,已非一日,與本經之言如出一轍。薏苡止泄熱驅濕而筋即舒,試之屢驗。若傷血而待養血,則不能如是易矣。

本經久風濕痺,系於筋急拘攣不可屈伸之下,明其病之屬筋,而上下文若斷若續,幾索解不得。金匱胸痺緩急一條,正為本經點睛。胸痺即風濕痺,在手足為不可屈伸,在胸為一緩一急,皆久而後成,皆筋病也。緩急二字,前人注多支吾,惟鄒氏于靈素之言陰蹺陽蹺與足陽明頰筋,推類以求,並繹巢元方之論胸痺,謂五臟六腑之寒氣,因虛而上沖胸膈者,寒沖於左,則逼熱於右;寒沖於右,則逼熱於左。寒者急,熱者緩。可謂今日發 曠然已昭矣。

或問寒濕熱濕,各有專藥。濕既化熱,乃舍治熱濕之專藥而用薏苡,不名之為熱濕,其亦有說乎?曰︰痺無熱痺,濕化之熱,終不離寒。故不曰濕熱風熱,而曰久風濕痺。証為熱中有寒,緩急自非專由於熱,此理惟寇宗 及之。曰︰受寒使人筋急,寒熱使人筋攣;若但受熱不曾受寒,則不至筋攣。雖與鄒說微異,然緩急實惟薏苡一物治之。何則?寒即是濕,濕去寒亦去,薏苡治筋有專長也。然則仲聖何為又加附子乎?曰︰胸痺由於陽虛,本非辛溫藥不治,用附子不用薤桂者,以薏苡有損陽之虞,附子足以敵薏苡而舍短取長。非以薏苡治熱,附李氏謂︰薏苡健脾益胃,虛則補母,故肺痿肺癰用之。劉氏謂︰治痿獨取陽明。陽明濕熱盛則成肺痿肺癰。大腸與胃之濕熱散,則肺痿肺癰自愈。噫,二家之言,粗疏甚矣﹗夫治痿獨取陽明者,為痿 言之也。與肺痿之痿,詎得同論。且薏苡肺藥而肺痿不治,肺痿而至吐膿成肺癰則治之,肺癰之中,又以胸中甲錯為最宜。何則?胸中甲錯,乃肺熱爍液所致。

雖在肌膚而與筋膜聯屬,肝與有責。薏苡泄肺熱而能疏筋膜中乾澀,故為妙藥。如千金葦莖湯可征也。肺痿何以不治?肺痿之因有二︰屬虛冷者無論矣;即肺由熱爍而津液已枯,筋膜無故,薏苡不能潤液而且竭液,奚借此為。腸癰何以治之?則亦以身甲錯故。甲錯雖不在胸,而其為癰膿則一,癰膿亦不能專任薏苡,而因癰膿而甲錯,則非薏苡不任,與胸痺之專治緩急無二義。尤氏謂此腸癰為小腸癰,與余薏苡由胃而小腸而膀胱之說適合。或疑肺藥多入大腸,薏苡何獨不然。曰︰此正金木相媾,肝主疏泄而薏苡為肝藥之據也。薏苡之主治,肝居首,肺次之,胃以下皆其所遞及。方書胃病無治以薏苡者。蓋其補土,止補肝中之土,所謂五臟皆有土也。前人惟視薏苡為補中土之藥,故謂其力和緩,然用之中的,為效極速,何和緩之有哉。

綠豆

豆本脾家中宮之物,而綠豆皮寒肉平,是為由中達外以解熱,故外科護心散,用綠豆粉使毒世以綠豆解藥誤,不知綠豆能壓熱解毒,非能于無熱毒之誤藥,亦化為烏有也。

扁豆扁豆葉

扁豆花白實白,實間藏芽處,別有一條,其形如眉,格外潔白,且白露後實更繁衍,蓋得金氣之最多者。凡豆皆甘而入脾,故能於夏令濕盛脾弱之時,布清肅之令,複敦阜之氣。

此千金與局方治霍亂所以用實也。然其補脾之力極濃,必得脾受濕困而不腹痛不郁悶者,方與之宜。是則別錄主霍亂吐下不止,不屬之實而屬之葉,固甚有道矣。夫霍亂者,陰陽清濁,二氣相干。扁豆當盛熱蘊隆,花尚未有,而其枝葉愈矗立不撓,是陰森之葉,與酷烈之日,各不相下,絕無妨害,用於清濁不調之霍亂,自然清者歸清,濁者歸濁。然則唐本草吐利後轉筋,生搗一把入少醋絞汁服立瘥者,可以証別錄之不誣矣。

俗稱避暑扁豆棚下能作瘧,甚至 豆亦多不以充蔬,此亦有故。扁豆以陰森之葉,御酷烈之日,而花白實白,全具金氣,其不畏暑明矣。不相畏則相爭,瘧為邪正相爭之病,故有所忌。豆壅脾氣,更何以解。仲聖所以謂患寒熱者不可食也。

淡豆豉

淡豉別錄苦寒。李氏謂︰黑豆性平,作豉則溫,既經蒸 ,故能升能散。竊謂仲聖用作吐劑,亦取與梔子一溫一寒,一升一降,當以性溫而升為是。

別錄主煩躁,而仲聖止以治煩不以治躁。若煩而兼躁,有陽經有陰經︰陽經則用大青龍湯、大承氣湯,陰經則用四逆湯、甘草乾薑湯、吳茱萸湯,皆無用淡豉者。蓋陽經之煩躁,宜表宜下;陰經之煩躁,宜亟回其陽。淡豉何能勝任。別錄以主煩躁許之,殊有可商。

煩有虛有實︰虛者正虛邪入而未集,故心中懊憹;實者邪窒胸間,故心中結痛。雖云實,卻與結胸証之水食互結不同,故可以吐而去之。証系有熱無寒,亦於腎無與。所以用豉者,豉苦溫而上湧,梔泄熱而下降,乃得吐去其邪,非以平陰逆也。

張氏謂淡豉主啟陰精上資,而鄒氏遂以此為治傷寒頭痛及瘴癘惡毒之據,不知其有毫厘千裡之失。蓋傷寒初起,與瘴癘惡毒,雖身發熱,實挾有陰邪在內,故宜於蔥豉辛溫以表汗,或協人中黃等以解毒。何資於陰臟之精。且淡豉亦何能啟陰臟之精者。試煎淡豉嘗之,便欲作惡,可恍然悟矣。

淡豉溫而非寒,亦不治躁,確然可信。鄒氏過泥別錄,遂致詮解各方,忽出忽入,自相徑庭。黑大豆本腎谷,蒸 為豉,則欲其自腎直上。因其腎谷可以治腎,故千金崔氏諸方,用以理腎家虛勞。因其為豉不能遽下,故與地黃搗散與地黃蒸飯。鄒氏謂于極下拔出陰翳誠是。乃其解蔥豉湯,既謂宜於病起猝難辨識,又謂是熱邪非寒邪。不知葛稚川立方之意,以初起一二日,頭痛恐寒犯太陽,脈洪又恐熱發陽明,投以蔥豉,則邪解而陰陽兩無所妨,正因難辨而出此妙方,宜後世多奉以為法。煎成入童便者,以蔥豉辛溫,少加童便,則陰不傷而與藏氣相得。如淡豉本寒,更加以童便之寒,蔥白雖辛而亦寒,外達之力,必致大減,恐無此製劑之理也。

鄒氏又以素問氣寒氣涼,治以寒涼,行水漬之,注家謂熱湯浸漬,則寒涼之物能治寒涼,於是引傷寒論用豉諸方,皆不以生水煮,為合以寒治寒之旨。金匱梔子大黃湯,不以治寒,則四味同煮,不分先後。噫﹗鄒氏誤矣。所云注家,殆近世不求甚解者耳。按氣寒謂北方,氣涼謂西方,跟上節西北之氣句來,治以寒涼行水漬之,跟上節散而寒之句來,上言其理,此明其治。王太仆注云︰西北方人皮膚腠理密,人皆食熱,故宜散宜寒。散謂溫浴,使中外條達,行水漬之,是湯漫漬。張隱庵云︰西北之氣寒涼,人之陽熱遏郁於內,故當治以寒涼。行水漬之者,用湯液浸漬以取汗。合二說觀之,經所謂漬,定是浴以取汗,今西北方人慣用此法,並非以熱湯漬寒藥。若謂以熱湯漬寒藥,即可以治寒病,則藥物不勝用矣。然則梔子豉湯,先煮他藥後煮淡豉何故?蓋此與瀉心用麻沸湯漬之絞汁無異耳。豉本腎谷,欲其上達,故不多煮,大凡用豉以取吐取汗,法皆如是。取汗如枳實梔子豉湯,煮豉止一二沸,以有枳實抑之,故用豉至一升,而煮則一二沸無妨也。梔子大黃湯四味同煮,則以不取吐不取汗,自宜多煮,豉用一升,亦以所偶為大黃枳實,而豉尚欲其治上也。他若金匱瓜蒂散,則以生水煮取吐矣。但豉用七合,不云下水若乾,以生水任煮而不為之限,可見必欲竭豉之力。味濃則下趨易,或疑此與吐法不悖乎。不知吐宿食與吐寒飲不同,吐宿食自當少抑其上浮之性。雖抑之,而以苦溫之淡豉,偶苦寒之瓜蒂,甘酸之赤豆,終必激而上行。且苦寒甘酸者杵為散,苦溫者煮取汁,皆有一升一降,故拂其性以激發之義,安在不為吐法。鄒氏于經旨方意,咸未徹悟,強為扭合,不免自誤以誤人矣。

飴糖

土爰稼穡作甘,飴糖乃稼穡精華中之精華。脾土位居中央,若虛乏而當建中,建中而不旁補脾之物有五,曰人參、曰大棗、曰粳米、曰甘草、曰飴糖,皆能治脾虛之腹痛,而皆有宜有不宜。虛而挾寒,則必君以驅寒之品,如大建中湯之以參飴協椒薑是也。寒在下焦不宜,如當歸生薑羊肉湯、烏頭桂枝湯之無此五物是也。附子粳米湯,治腹中寒氣雷鳴切痛,胸脅逆滿嘔吐,何嘗不是下焦之寒,何以有粳米甘草大棗,又何以無參飴?曰︰此無味不確切,須就其証細審之耳。寒在腹中而痛,實由下焦濁陰上泛,致胸脅逆滿嘔吐。附子所以溫腎,半夏所以止嘔,脾虛宜補,而有嘔吐之虛,則中不宜滯,陰則宜益,米棗甘草,所以補虛而益陰。人參嫌其升氣,飴嫌其滯中,故避之。小建中甘草用炙而此不炙,亦以其滯故也。

脅鄒氏謂桂枝加芍藥湯主腹滿痛,小建中湯主腹急痛,蓋芍藥酸而破陰,飴糖甘而緩急,此言是矣。然小建中治急痛,而芍藥仍在者有故也。徐氏雲,桂枝湯,外証得之為解肌、調營衛。內証得之為化氣、和陰陽。桂薑協草棗,所以化陰。芍藥協草棗,所以化陽。芍藥不止治腹滿,故小建中于虛勞裡急悸衄等証皆主之。惟以治滿痛,則于桂枝湯原方加一倍,而飴糖則擯之耳。

鄒氏于建中大小之分,創為勢合勢分,力專力薄二說,而斷之以君尊而臣從命,君卑而臣擅命。實則終無一當也。何以言之?小建中所治不一,而其扼要在建中。以雲建中,猶建中之小者耳。若大建中則專治中藏虛寒,不兼顧他經之証。腹中寒句是主,余皆腹寒之所波及。周揚俊云︰中氣虛則陽氣不布,故所積者為寒飲,所沖者為寒氣。尤在涇云︰陰凝成象,腹中蟲物乘之而動。二說極當。溫脾無過乾薑,補脾無過人參膠飴。椒能由脾達腎,以消飲而殺蟲,亦溫脾之要藥。此四物大溫大補,不出中宮,建中有大於是者乎。觀於大建中惟入腹滿一門,小建中則分隸於傷寒論,與金匱之血痺黃癉婦人雜病各門,仲聖製劑標名之意,更灼然可見。自來注家無論及此者,殊足怪也。

韭(根葉同用)、韭子

素問︰食氣入胃,濁氣歸心。韭味辛臭濁,故歸心尤易。以其歸心,故素問謂心病宜食韭葉。然必心為陰壅,陽不能達,借韭以達之,非可療一切心病也。

胃脘有瘀血作痛者,飲韭汁極效。蓋韭以入胃之濁氣歸心,即以留胃之濁質治胃,推此以治胸痺、吐衄、膈噎諸証,亦即下氣散瘀之功。

別錄韭子主夢中泄精溺白。鄒氏以素問陰藏精而起亟,陽衛外而為固釋之,極是。蓋陽不維陰則陰不起亟而藏精,陰不維陽則陽不為固而衛外。夢中泄精者,陽不維陰也。溺白者,陰不維陽也。韭豐本而子又入腎,甘溫足以起亟,酸溫足以為固。兼斯二長,所以為夢中泄精與溺白之妙品。此但陰陽兩不相維,若虛甚而患是証,則韭子無能為役,或當更加以溫固之劑矣。

蔥白

蔥之為物,莖則層層緊裹而色白氣涼,葉則空中銳末而色青氣溫。凡仲聖方用蔥無不是白,其層層緊裹之中,即含有欲出未出之青葉,是為陽涵於陰,猶少陰寓有真陽,其生氣上出,含有青葉,則又似厥陰,色白又似肺,信乎其為肝腎為肺藥矣。通脈四逆湯証,面色赤者,陰格陽也,陰既格之,必當使陰仍向之。薑附能扶陽驅陰而不能聯陰陽之睽隔,惟蔥白升陰以為之招,陽乃飄然而返,陽返而面不赤。然則白通湯証無面赤,何為亦升其陰?夫陽在上宜降,陰在下宜升,少陰下利一往不返,失地道上行之德。薑附能扶陽而不能升陰以通陽,陽不通,則陰下溜而利不止,故以蔥白冠首而名之曰白通,通非通脈之謂也。旋複花湯治肝著,欲人蹈其胸上,有上下不交之象,以旋複散結而降陽,蔥白升陰而上濟,新絳佐旋複,並能通陰陽之路,俾上下交而成泰。至婦人半產漏下,肝腎之陰已下沉矣,非通其血中結滯之氣,與挽之使上不可,旋複新絳所以通之,蔥白所以挽之。玩此三方,蔥白之用於肝腎者悉見矣。特是本經主出汗,後世亦多用於表劑,義又安在。蓋心與腎,手足少陰相通者也。汗為心液,蔥白升腎陰,即入心營,色白味辛,則又能開肺衛之郁,此汗之所以出也。