痘疹全集卷三十（落痂門）

落痂諸論

收靨之後，痂亦先手漸脫，其疤鮮明光潤，既無赤黑，又無凹凸，容顏依舊者，此乃大順者矣。若靨後痂落，五官麻訣，四肢傷殘，毛發盡脫，形容大改者，此險中得生者也。面痘黑污者，須用滅瘢散，臨睡蜜水調搽，至曉以水滌去，自然白瑩光潤，更宜愛護，不得早見風日。如瘢突起著，此熱毒未盡，宜用解毒防風湯。如下成凹者，此脾胃虛而不能長養肌肉也，宜用人參白朮散加黃耆主之。若痂不脫者，以百花膏潤之，令其速脫，遲則深入肌肉而成瘢疤。若久不脫者，是肺主皮毛，脾主肌肉，二經血虛作熱也，宜內用補血涼榮之劑，外用麻油和蜜塗抹，痂得油潤自脫也。不可強為剝去，致傷皮膚，成瘡潰爛，或變痘癩。

凡痘面渾身瘡瘢黑暗者，未可便謂無事，猶思日前未甚作膿而到靨歸腎也，宜細別之。如身壯熱，少食大渴，煩悶昏睡，便利或秘者，此真倒靨歸腎也。若身溫暖爽快，二便飲食調勻者，此乃瘡瘢本色無慮也。如瘢白色者，是氣血虛也，急用大補氣血。如收靨既遲，痂亦難落，其人昏昏喜睡，無他苦者，此因邪氣雖退，正氣尚衰，脾胃虛弱耳。宜用保元安神，緩緩調理，氣血平複，則自清爽。然痂皮初落，肌肉新嫩，不宜澡洗，增減衣服，蓋表氣已虛，六淫易襲，兼瘡毒久困，裡氣必虛，腸胃必弱，不宜飲冷，及傷飢飽。痘中做病，日後難療，與其疾若一生，莫若謹慎百日。凡痘痕赤而作癢者，是血虛而有熱也，宜用丹皮、會皮之類。若赤而作痛者，是餘毒也，宜用連翹、鼠粘之類。若白者，是氣虛而血衰也者，宜固元氣為本。若白而作癢兼渴者，是氣血俱虛也，尤宜大補氣血。若發熱而大便調和者是脾胃虛熱也。若發熱而大便秘結者，是腸胃實熱也。若乳食減少，四肢倦怠者，是中氣虛也。然治之而即愈，兼之痘痕漸轉紅活者，吉。如色不轉者，雖經年後，多變瀉痢而死，然補氣血，久而不效者，莫若更補氣血之根。氣之根，腎中之真陽也。血之根，腎中之真陰也。於此根上補起，未有不發虛氣血。

凡痘痂既脫，複有瘢痕凸起，重作膿窠，依舊結一層 子者，是必收靨太聚，毒氣未盡，或因誤服溫補之藥，多淡肥甘之物，飲酒恣辛，不忌煎 ，或因見風太早，榮衛郁而不通，皆能複成此症。然此毒邪外散，決無大苦，只恐肌肉空虛，久為瘡癩也。複有痂雖脫去，或於面上，或於手足成片結硬，其瘡差別雖焦，中蓄膿漿者，此是痘子原出之初，其處太密，糊塗成丹，無分顆粒，所以毒壅於裡，不能大泄，故靨獨遲，今血氣少，複化成毒膿耳，宜用滅瘢散，和蜜塗之，待膿收痴起自愈。更有手足腕膝之處，瘡窠連串，作一大塊膿化作水，停蓄於中，恰如囊袋，皮不破水不去，日久只如是者，此乃裡面肌肉已好，只是瘡皮剩於外者而作也，宜用針之決去其水自乾脫矣。

腫脹

痘後有面目虛浮，漸至一身皆腫者，此由表氣不足，見風太早，是以風邪乘虛而入，宜五皮散，加桂枝微汗之。若遍身皆腫者，則以胃苓湯主之。若腹腫脹滿，氣粗脈實者，此有宿垢在裡，不問餘毒食積蓄水，並宜以塌氣丸先利之，次以胃苓湯，去甘草加參 ，腹皮調之。如因新食作脹而不腫者，只以木香大安丸消之。然痘後氣血脾元，莫不大虛。倘稍兼虛症，便從虛治，寧可以不足之法治有餘，不可以有餘之法治不足。

不食能食

痂既落，有因中氣暴虛而不能食者，宜人參白朮散調養之。如素不能食而痂後倍食者，是因津液暴亡，邪火殺谷，其人必便難，口渴煩燥不寧，治宜利之，否則，胃熱不去，郁為口臭齒爛，或流散四肢，為癰疽腫毒矣。惟脾胃素壯能食者，縱有便難之後，不可概論，即倍食而安靜，無他苦者，慎勿輕為利下。每見大病之後，腸胃脂膏消耗，是以多食，亦飢虛者，此其常也。倘慮變而利之，是速其變矣。

痘後邪氣盡退，正氣將複，則脾胃應舒，飲食宜進。若原不食，近因喜食太過而不食者，或原能食，近因驟加，以致惡食不食者，此皆內傷有餘症也，並宜木香大安丸主之。如向未食，今猶不喜食者，此脾胃中氣不足，宜人參白朮散主之。更有脾胃大困，惡食惡藥，今忽逢食恣吞，逢藥便飲而不知苦味者，是不可以能食，肯藥喜之，蓋脾主味，開竅於口，《經》曰︰口和則知五味。今不知者，是脾敗而邪火殺谷也。多致變症不治，宜邪脈候未之。

倦怠

痘後倦怠者，否極泰來之象，自宜調養氣血，以複其真元。然亦有神氣本弱，且兼客熱所困，是以精神不能舒暢者，不可專作虛治，宜清熱而兼補氣為主。如但用保元，則邪得補而愈盛矣。

目睛露白

人之一身，必元氣固，則精血為之凝聚，瞻視為之有常。夫目睛露白者，是多發於痂落之後，元氣虧損，榮血耗傷，不能潤養其脈，以致督脈攣急，致睛上吊，所以有是症也，非俗所謂風候耳。若失意志而不省人事者，不治。如只露睛而無他症者，可用十全大補湯主之。惟七日前睛露者，毒尚未解，真元即離，其難治也，必矣。

順症勿治

一痘瘡收後，痂濃落遲，離肉不粘者，吉。一痂落後，瘢色紅潤而無凹凸，飲食二便如常者，吉。一凡自食痘痂者，雖有他症不死。

險症當治

一痘已結痂而不焦落者，是餘毒為害，或過食辛熱之藥，胃熱肌表也。或遍身盡落，惟頭面不焦脫者，是毒聚於陽會也。並宜大連翹飲加減服之。一痘痂至二旬，或一月粘肉不脫，或發癢者，此因表發太過，氣虛無力，煦之血虛，無力濡之，治宜參 歸地之類，調養氣血，更佐荊芥以達肌表，且散腠理郁伏之火也。一有發癢，以致剝去痂皮，仍複灌漿如瘡疥者，此是血熱氣虛也，宜用參 補衛，而加丹皮、地骨、地黃、連翹涼榮之味。一痂不落而反昏迷沉睡，不省人事者，此脾胃虛甚也，宜人參清神湯主之。一靨後而瘢紅紫者，是血熱毒盛也，當與涼血解毒為主。一痘痂而唇不蓋齒者，急與敗毒涼血，否則，定變走馬牙疳而死，或因血氣枯願，不能潤養督任二脈喘急者，當從補養。一痘後而口禁僵直，腹痛達臍，冷汗如雨，其痛定汗止而脈弦緊者，是因瘢受風寒也，宜散風養血，如秦艽鉤藤歸防薑桂木香之類。

逆症不治

一痂後泄瀉不止，目中無神而面色青者，死。一忽發大喘而類枯白唇白者死。一痘瘢雪白者，是氣血盡也。如不大補氣血必死。一痂後發驚者，是心氣已絕，神無所依不抬。一凡咽物作噎，喉中如鋸，腹脹虛鳴，痰喘頭汗者，死。一凡一病未已，一病複生，五行勝複相乘者，死。

落痂証治歌括

瘡痂自脫痘瘢明，無凸無凹皮肉平，容貌不殊原未病，泰來否去一番新。
落痂之後瘢赤黑，愛養能教瘢自滅，突起還將風熱論，四陷知因虛裡得。
靨後痂皮令自脫，日久不脫脾胃弱，莫教 抽又傷膚，翻覆成瘡皮似剝。
痂脫瘢痕黑暗多，勸君未可許無 ，毒邪歸腎誰知得，只要其人表裡和。
收靨遲遲不脫痂，神昏喜睡此無他，只因氣弱神還倦，緩治求痊不必嗟。
號痂胃氣未全舒，飲食安能便有餘。若使食多休退喜，此中邪熱未消除。
瘡後新虛氣未平，更宜調獲保安寧，皮膚嫩薄風寒襲，腸胃傷殘米谷停。
痂後身涼血氣和，已知表裡盡無 ，脈洪身熱防餘毒，解毒調榮愛益多。

痘疹全集卷三十一（餘毒門）

夫痘密漿水清，痂後或發癰腫，人固知為餘毒矣。殊不知氣高而喘息作聲，掀胸抬肚者，餘毒之在肺也。痰涎稠粘，咬呀戛齒，泄瀉口臭者，餘毒之在脾胃也。盜汗而發熱煩渴，睡中多驚者，餘毒之在心也。目痛善怒，餘毒之在肝也。耳 尚熱，餘毒之在腎也。身腫不消，壯熱不清，鬱鬱不樂，諸經皆有餘毒也。

《痘科》云︰痘後餘毒，一者疥，二者癰，三者目赤。疥者，心病也。癰者，脾病也。目赤者，肝病也。然胎毒之發，五臟各有。一名心，心為斑，脾為疹，肺為膿泡，肝為水泡，腎為黑陷。即發熱之初，五臟俱有現症。如呵欠驚悸屬心，項急頓悶屬肝，噴嚏咳嗽屬肺，吐瀉昏睡屬脾，耳 足冷屬腎。可獨餘毒，只言三臟，況三臟之症，又不止於此，或者舉其重而言之，欲人推展以及耳。如毒歸於心，則為斑疹、為驚博、為壯熱、為丹、為諸血証。如毒歸於肝，則為悶亂、為卵腫、為乾嘔、為諸目病、為手足拘攣。如毒歸於肺，則為咳、為喘、為衄血、為肩臂疼痛，或瘡乾燥皺揭。如毒歸於脾，則為口穢、為吐瀉、為腫脹、為腹痛、為不食、為手足病。如毒歸於腎。則為黑陷、為多睡、為腰痛、為卒失聲，甚則為敗瘡骨病而死。如毒歸腸胃則為泄利、為便膿血、為腸鳴失氣、為大便不通。如毒歸於膀胱，則為小腹滿痛、為溺血、為遺尿、為頭腫痛、為目上視。惟臟腑氣血未至大虛，則餘毒不能內伏，治者失於清解，則毒氣逗遛經絡，外不得泄於肌表，內不得入於臟腑，聚而不去，遂為之癰。甚者，頭項腦脅，手足肢節，盡皆腫痛。根淺者，易治。若根深蔓引，不獨一二處者，則為潰筋傷骨而成廢疾，或綿延日久而死。至於目赤者，肝血既虛，火乘空竅也。疥癩者，血虛伏熱，乃毒之最輕者也。

夫痘順者，其本疏，其毒微，自然易出易靨而無餘毒。險者，其本密，其毒盛，自然難出，雖靨而有餘毒逆者，或陷伏，或倒靨，幸賴脾胃素強，調治又早，是以症雖得痊而餘毒未盡，因乃發而為病，多犯疥癰，目赤，痘毒，藉此消除，故凡痂落而口不渴，身體元熱，大小便調，腹中無痛，精神漸壯，飲食漸加，痂瘢紅潤者，此無餘毒也。若身熱而渴，譫語驚搐，六脈浮洪。腹痛吐瀉，或小便赤澀，大便堅秘，精神昏憒，痂瘢赤紫，四肢倦怠，飲食減少者，此有餘毒伏藏也，便須審其表裡虛實，及陽虛陰虛而加治之。然至痘瘡之後，則內外俱虛，最要避寒暑，戒先澡，以養其表；節飲食，遠房室，以養其裡。倘表裡失調，榮衛氣逆，皆可成癰成痘，豈必待因於何毒﹗故毒者，偏陰偏陽，勝之所致，豈真有形惡劣之謂歟﹗又不可因虛而概用溫補，蓋靨後原宜清解餘毒，但不可太用清涼，蓋氣血大虛痘癰治法，先宜審氣而論虛實，察部位而加引經以治，如頭加白芷、升麻、川芎︰上身倍加桔梗；手加薄荷；腰加桂仲；腿膝加牛膝、木瓜，是其略也。若氣實能食，大便堅者，則用排毒散以疏利之，食小氣虛者，則十宣散之類，以托裡之。毒淺而小者，則用小柴胡湯，加減服之，外用拔毒膏以貼之，此治腫瘍之法也。若已成腫，則審其毒之重輕，或氣或血之虛弱，宜解毒而補托之，潰而成膿未破者，則用針以決去其膿，勿使內潰。如已潰破者，則一十全大補湯主之，兼略解餘毒，此治潰瘍之法也。然氣血易凝滯於溥曲之所，故痘毒多發於手肘腕處，足膝 中。其在手腕者，屬太陰肺，在足 在者，屬太陰脾，並宜解毒內托散主之。然癰由於痘，而痘為陽毒，故謂痘癰； 多是實毒血熱，所以多用清熱涼血為主，然亦有氣血虛寒，元神弱者，而用涼血敗毒、必致成者不能潰，潰者不能斂矣。故貴合宜而用，藥不執方也。

夫痘毒蘊於肌膚而郁熱不散，則榮衛不能營運，是以結為瘡癤，重則赤腫而成癰毒，未膿宜急解表消毒，令其易散，及已成膿，則宜涼血活血，解毒托裡，使其易愈。

若膿已熟者，必須以針刺去其膿，外用膏貼不刺，則害傷筋骨，不貼則毒反內攻。然凡腫毒初起，血知痛色活，易種易膿易收者，是有元氣而赤淺，吉之兆也。反此者，凶之征也。並發於十二朝內者，多在腿腳，因痘毒之氣，傳注在下也。生於湧泉沖陽者，凶。若成於足內踝太溪者，死，以毒發於腎也。若在十六朝外者，其氣已升，毒隨上達，故多見於上部及頭頂也，每多無事。凡痘後有遍身瘡癬，如疥如癩，膿血侵淫，皮膚潰爛，日久不愈者，此毒氣彌漫於皮膚，宜升麻葛根湯類主之。若因得掐成瘡者，只以百花膏餘之。更有身發紅點，不腫不痛者，斑也，宜投化斑東加玄參、地黃之類。

又有發為赤火丹瘤者，此惡候也。其毒紅腫作痛。手不可近，流移上下，宜內用小柴胡加生地黃激發，玄參化毒湯，外用砭法，去其惡血，否則，頭上起者，過心即死，足上起者，過心腎即死。