諸家痘瘡方論

讀前人之書，當知其立言之意。苟讀其書，而不知其意，求通於用，不可得也。痘瘡之論，錢氏為詳，歷舉源流經絡，分明表裡虛實，開陳其施治之法，而又証以論辨之言，深得著書垂教之體。學人讀而用之，如求方圓於規矩，較平直於準繩，引而伸之，觸類而長之，可為無窮之應用也。今人不知致病之因，不求立方之意，倉猝之際，據症檢方，漫爾一試，設有不應，並其書而廢之，不思之甚也。近因《局方》之教久行，《素問》之學不講，抱疾談醫者，類皆喜熱惡寒，喜補而惡解利。忽得陳氏方論，皆燥熱補劑，其辭確文簡，歡然用之，翕然信之，遂以為錢氏不及陳氏遠矣。或曰︰子以為陳氏方不足歟？曰︰陳氏方誠一偏之論，然亦可謂善求病情者矣。其意大率歸重太陰一經。蓋以手太陰屬肺，主皮毛，足太陰屬脾，主肌肉。肺金惡寒而易於感，脾土惡濕而無物不受。觀其用丁香、官桂，所以治肺之寒也；用附、朮、半夏，所以治脾之濕也。使其肺果有寒，脾果有濕而兼有虛，量而與之，中病即止，何傷之有哉？今也不然，徒見其瘡之出遲者，身熱者，泄瀉者，驚悸者，氣急者，渴而思飲者，不問寒熱虛實，率投木香、異功等散，間有偶中，隨手獲效。設或誤投，禍不旋踵。

何者？古人用藥製方，有向導，有監製，有輔佐，有因用。錢氏方固未嘗廢細辛、丁香、白朮、參、，率有監製輔佐之藥，不專務於溫補也。然其用寒冷者多，而於輔助一法，略開端緒，未曾深及。痴人之前，不可說夢，錢氏之慮至矣。亦將以候達者，擴充廣而用之。雖渴者用溫藥，癢塌者用補藥，自陳氏發之，回出前輩。然其多用桂、附、丁香等燥熱，恐未為適中也。何者？桂、附、丁香輩，當有寒而虛者，固是的當。虛而未必寒者，其為害當何如？陳氏立方之時，必有夾寒而痘瘡者，其用燥熱補之，固其宜也。今未夾寒而用一偏之方，寧不過於熱乎？予嘗會諸家之粹，求其意而用之，實未敢據其成方也。

王節齋曰︰近時小兒痘瘡，多用陳文中木香異功散，殊不知彼時立方，時為運氣在寒水司天，時令又值嚴冬大寒，為因寒郁遏，痘瘡不紅綻，故用辛熱之劑發之。今人不分時令寒熱，一概施治，誤人多矣。

又曰︰丹溪痘瘡治法，最為明備。近世通用陳文中異功等方，乃一偏之術。若痘瘡虛怯淡白癢塌，此屬虛寒，宜用陳文中方。若發熱壯盛，齊涌紫色燥癢，此屬熱毒，宜涼血解毒。自陳文中方盛行後，屬虛寒者率得生，屬熱毒者悉不救。痘是胎毒，古人治法，只是解毒，然氣血虛則毒瓦斯不出，反不能成漿，故陳文中之法，亦千載妙訣，補前人之所未備者。但溫補之法既行，而解毒之旨遂隱，故救得一邊，又害一邊。今必詳究丹溪，二法通用，斯無弊也。

魏直曰︰痘漿數日隔頂，漿滯不行，或風寒所阻者，宜用水楊葉，無葉用枝五斤，流水一大釜，煎湯溫浴之，如冷添湯。良久，照見累起有暈絲者，漿行也。如不滿，再浴之。力弱者，只洗頭面手足。如屢浴不起者，氣血敗矣，不可再浴。始出及癢塌者，皆不可浴。痘不行漿，乃氣澀血滯，腠理固密，或風寒外阻而然。浴令暖氣透達和暢，郁蒸氣血通徹，漿自貫滿，功非淺也。若內服助血氣藥，藉此發之，其效尤速。直見一嫗，用此有驗，即得其方行之，百發百中，慎毋忽也。古無此法，故詳注之。（水楊，乃草也，非楊柳之楊。人家有小兒出痘者，宜先收取，否則一時難覓。）

安慶張氏傳種痘法，雲已三世。其法︰先收稀痘漿，貯小瓷瓶，遇欲種者，錄小兒生辰，焚香致幾上，隨將黃豆一粒，敷以藥，按方位埋土中，取所貯漿染衣衣小兒。黃豆三日萌芽，小兒頭發熱，五日豆長，兒痘亦發，十日而萎，兒病隨愈。自言必驗。

福山戍卒遇一醉虎，縛獻王大將軍轅門，將軍剖肉分贈郡紳云：小兒食之，可以稀痘。

李捷用頭生雞子三五枚，浸廁坑內五七日取出，煮熟與食。數日再食一枚，永不出痘。徐都司得於淅人之方。

朱丹溪治一叟，發熱而昏倦，其脈大而似數，與參、耆、歸、朮、陳皮大料，二十劑而痘出，又二十劑而膿泡成，身無完膚，又六十劑而安。

痘症有二，一曰血熱毒盛，一曰氣虛毒盛。氣虛者，可以徐補。血熱毒盛者，勢必亟。一發熱便口渴面赤，氣喘狂躁，譫語，此其証也。一見點即宜涼血解毒，急磨犀角汁多飲之，十可療四五，稍遲難救矣。又有血熱兼氣虛者，初發先服涼血解毒之劑，五六朝後，可以並力補氣助漿。若初時不早涼血，則毒不解，延至六七朝，勢必以參、 助漿，漿必不來，反流毒火。又有血熱毒盛似氣虛者，初熱放點，神思昏亂，足冷，痘色白如水窠。惟有唇腫口渴，辨其火症，醫者反以氣虛治之，十無一生。（《廣筆記》。）

葉天士曰︰論痘首推錢仲陽、陳文中二家。錢用寒涼，陳用溫熱，確乎相左。丹溪祖錢非陳，分解毒、和中、安表為要。以犀角地黃湯為主方，舉世宗之，莫敢異議。後之萬氏，以脾胃為主，魏氏以保元為主，皆從二家脫化。費建中救偏，悉以石膏、大黃，（徐靈胎曰︰最不通。）胡氏輒投汗下，松江東地多宗秦鏡明，京口江寧咸推管檉《保赤》，吾蘇悉遵翁仲仁《金鏡錄》，可謂家喻戶曉者。其所長在乎看，不在乎治，看法精確，有可以前知之巧妙。後之翟氏、聶氏，深以氣血盈虧，解毒化毒，分晰闡揚錢、陳底蘊，超出諸家。

因分別太多，讀者目眩心憒，不若翁仲仁芻蕘悅口也。然眼目之功，須宗翁氏，而匯治講究，參之諸家可矣。（徐靈胎曰︰痘症因時而變，不但歷代不同，隔數十年亦有小變。錢仲陽時，所說痘症痘形，與今大不相同，其方亦迥別。神而明之，必合歷代之言而參觀之也。）

大凡發熱三日，而後見點是其常，即以熱勢參詳見症，定其吉凶。翁仲仁《金鏡錄》甚明，茲不複贅。

傷寒邪由外入，痘子熱從內起。但時邪引動而出，與傷寒兩途。

周歲小兒，初熱即現驚搐昏迷之狀最多，世俗謂驚痘最好，此言未必盡然。方書云：先驚後痘者生，先痘後驚者死。頻頻驚厥，最多悶痘。蓋痘由腎至肝，至心脾及肺，自裡至外，自深至淺。未發之前，痘熱先已內動，目現水晶光芒，腎熱也。水生木而入肝，木生火而入心，火生土而入脾，土生金而入肺。其先天痘毒，從至陰以達陽，全藉身中元氣領載充長，以化毒為漿。（徐靈胎曰︰豈可先用惡藥傷元？）漿必膿濃，蒼老而始結痂，毒已外泄，元氣內返，斯無變症。周歲以內，身小元弱，常有熱一日即止，亦有順痘。但須看神氣靜躁，熱勢輕重，見點徐徐而出，既出即長，熱緩安乳，便是好症。若神氣雖安，熱亦不盛，痘點雖不多，形呆色鈍，或作頭 足弱，脈懈不束筋骨，隱隱嘆息，或短氣如喘，或嘔或瀉，（徐靈胎曰︰皆由氣血不足，毒瓦斯不能外發之故。）最多悶症。（徐靈胎曰︰句句真傳。）若二三日間，痘苗已長，色亦頗好，竟夜終日煩躁不止，最妨隱處發疔，及發斑夾疹等症。

一發熱煩躁，標點雖見，熱躁愈加，細詢無忽，再參兼症。為六氣鬱遏者，從時氣治；為內傷停滯者，從裡症治。亦有表裡兩解者，亦有下奪者。但下法寒涼之中，必須活血理氣，防其凝澀冰伏。（徐靈胎曰︰此乃痘中兼症，非明於內外科者不能。）

初起必三次而出，熱止即齊，其增點亦有陸續發出者，須看顏色靈活生氣，頃刻轉機變化為要。察形辨症，治法用藥，表藥活血疏肌，次則涼血解毒。實熱便閉者，微下之。虛弱氣怯者，忌進疏解寒涼。間有虛寒弱稚，初發身不大熱，四肢皆冷，吐乳瀉乳，痘點不長，聞聲悠悠欲絕，望色慘淡無形，恰在一二朝間。余見程氏女，年甫半齡，布痘極多，痘形，色淡白，前痘迭見。近地幼科，僉用荊、防、蒡、蟬、紅花、楂肉、木通、胡荽、筍尖之屬。方雖寫，而示以凶危，延余診視。余曰︰毒重氣虛，法在不治。但身無熱，見症虛寒，不因厲氣表邪，焉用表藥？考萬氏始終以脾胃為主，以理中湯加丁、桂與服，（徐靈胎曰︰前症皆虛寒之體，此等藥其效如神。）一劑肢暖嘔止。再服，利緩痘起。再用參、歸、鹿茸二服，以錢氏異功散而愈。

凡看痘，先論兒體強弱，辨肌色。如色白多氣虛，色蒼多血熱。形象 羸有宿病，或渴乳。肌柔白嫩者，痘必鮮明；蒼黑皮粗者，色必暗晦。羸瘦病質，色燥形枯，必須辨明，依期長養，內症安和。

病軀出痘，即平順無逆，亦難調理。歌訣云：形體羸瘦骨如柴，肌肉枯焦神思衰；遍體鋪排如此痘，縱能漿足亦堪嗟。

一初見腰痛足，不能起立者死，此毒伏於腎。

一初見腰腹脹，胸高，續增喘噦者死。

一初見目睛呆瞪，或暗無光，或黑白高低，皆屬緊悶症。

一初見痘，煩躁不止，即防疔斑。疔必現於隱處，多死。

一初見痘，痘不續發，斑色深紫，漸變藍黑，亦六日內死。

一初見痘，紫斑漸起，痘反隱伏，此名紫斑白悶。

一初見痘，痘斑間雜，若似洒珠點墨，必死。

以上皆論初見看法，以定凶危。發齊熱退後，皆無諸惡症。翁仲仁云：三日四日，痘出當齊，點至足心，勢方安靜。若論幼小之兒，氣血易周，常有未及三日而發齊者。年長之體，四日以外，猶有增發者。痘子稀少，數不盈百，不必點至足心。仲仁大意謂發齊安靜，無慮變症，然須辨明痘形痘色，是何等呈色。身體強壯，痘屬上中，方可許其無慮。倘幼小弱質，或病後，或帶別病，而後布痘，未可見痘好浪許。再以冬夏氣候審詳，可以百千無誤。今世用方，初見宜解肌疏表通套法。荊芥、（四日不用。）防風、（三日不用。）前胡、（四日不用。）牛蒡子、（四日不用。）紫草、（二三日便滑，忌。）木通、紅花、甘草、赤芍、天蠶、楂肉、川芎、連翹、桔梗、廣皮、蟬蛻。（三四日不宜用。）

方書中未見點用升麻葛根湯，（徐靈胎曰︰此是開宗第一方。）今人不用。伍氏方法，見點忌升麻。後人謂葛根表疏亦忌。此輕揚升表通套藥，若裡症急，須兩解。

伍氏方，一二日用羌防透肌湯，今人不用，惡其辛溫氣雄也。一二日壯熱氣促，煩渴便秘，痘粒不發。仲仁云：若非風寒壅遏，定是氣虛不振。愚謂近世布痘，每盛發於君相風木燥金司令，蓋非火不發也。火鬱發之，升陽散火是已。但前症若裡熱甚重，煎灼脂液，（徐靈胎曰︰必有此二句，後方方可用。）苟非苦寒下奪，佐以升表，不能治也。費建中方，頗為中的，石膏、大黃、連翹、赤芍、青皮、（腹痛用。）楂肉、紫草、木通、丹皮、（辛涼入血。）犀角，（辛涼通血。）發齊後，用黃連。凡寒涼清火解毒，必佐活血疏暢，恐凝滯氣血也。實熱便秘，通用涼膈散、防風通聖散、前胡枳殼湯、四順清涼飲。

痘四日發足，伍氏遵古方用牛蒡子熟末三分，用荸薺汁，酒釀，燉熱調勻，臨服，刺入生雞冠血十餘滴與服。毒輕者，即起光潤之色。世皆宗之。

發齊已四五日，用涼血解毒湯藥，伍氏名四聖飲，非扁鵲原方。（徐靈胎曰︰方極平穩。）生地、連翹、銀花、紅花、甘草、天蟲、桔梗、紫草，（徐靈胎曰︰純是涼血之品。）血熱加丹皮、犀角；火盛加黃連、石膏、羚羊角；有斑加金汁、元參；頭面不起加川芎、雞冠血；咽喉痛加射干、玄參、山豆根；狂亂躁擾加地龍汁；毒重血凝加豬尾血、冰片。近世涼血解毒，多用地丁銀花湯煎藥。

凡看痘，初起要根盤，其痘易長綻。倘光瘦不肥，多險。成漿之後，務要根盤，即花一線圈紅緊附，頂滿滾圓，是為毒化。若頂陷頂皺，根盤黯僵，其毒與氣血交凝。實宜攻，虛宜補，實火宜清，攻不宜早。看來火色大赤，痘形色濕潤，方可攻托。否則搔擦，立至乾剝，毒陷不治。

虛有氣虛血虛之分，血虛為熱，氣虛為寒。但虛熱與實熱不同，虛熱用滋清方藥。痘頂屬氣，根盤屬血，氣領血載，毒得 煉化漿。凡體強質實者多火，以清涼之劑，火解漿成，誤補則癰。癰者，壅也。其氣虛血弱，色必淡白，形不雄偉，或頂陷，或皮皺，內症則惡心少食便溏。年少未進穀食者，腸胃薄劣，最多虛症。七日以來，元氣用事，不能勝毒，使之外出，多有內陷致變者。余最究心是症，調之應手取效，魏氏保元湯，聶氏參歸鹿茸湯，陳氏木香異功散。腸滑不禁，用七味豆蔻丸、白朮散、理中湯，多獲奇效，甚者必用三服。（徐靈胎曰︰用補之方，盡於此矣。）

大凡兒肌白嫩者，多虛症，蒼黑者，多實火，雖為大概，亦屬至要。白嫩發痘，色必鮮艷，勿謂便是善症；蒼黑發痘，色必暗晦，勿便許為凶。總以神氣安靜，顏色日換，形象漸長便吉。六七日，伍氏內托散︰生黃 、甘草、陳皮、川芎、當歸、防風、白糯米、天蟲、角刺、銀花。血熱者不用 、芎、歸。表虛者，去天蟲、角刺。血熱仍用丹皮、地黃、紫草、連翹、羚羊、豬尾、雞冠、雞鳴散達表之藥，豬尾膏通裡之藥。

保元湯︰人參、黃耆、炙草。加川芎、當歸，名芎歸保元。虛寒加肉桂，升頂加鹿茸，氣滯正氣加廣皮、濃朴，瀉加木香、肉果，質弱加坎 、河車，嘔逆加丁香、濃朴。參歸鹿茸湯︰人參、當歸、鹿茸、黃耆、龍眼肉、炙草。木香散︰人參、木香、丁香、桂心、大腹皮、青皮、訶子、半夏、甘草、前胡、赤苓。異功散︰人參、木香、官桂、廣皮、當歸、茯苓、丁香、附子、肉果、濃朴、半夏、白朮。豆蔻丸︰肉果、枯礬、訶子、龍骨、赤石脂、木香、砂仁。白朮散︰四君加藿香、木香。

七八九日，頻用清涼，痘火色既退，漿不能透，或有半漿，頂有箬笠之形，不克充灌，今人多用桑蟲漿生用，雞冠血生用，同酒漿和服。倘攻起少頃後呆滯者，須用補托。

伍氏攻發藥，用老人牙， 研極細，加麝香少許，每服二三分，名黑靈丹。

上天蟲，乃疏表風藥，山甲乃攻經隧風藥。一味為末，酒漿服，曰獨勝散。

凡蟲蟻皆攻，無血者走氣，有血者走血。飛者升，地行者降。凡漿足，聲音啞者不妨。驟喘痰升者，大忌。（徐靈胎曰︰喉中痘足，聲亦啞。）翁仲仁云：挫喉聲啞，漿行飽滿亦無妨。蓋痘漿因熱氣以煉成，必升騰以達頭面。肺位最高，熱上蒸迫，肺先受損，是以聲出不揚。倘喘急扶肚抬胸，乃火毒歸肺，必不治矣。

火毒歸肺，幼科每用珠子、牛黃膏，連三服多不效。余遵孫真人葦莖湯，或仲景葶藶大棗湯，間有效者。

肺氣壅遏，苦寒直下，已過病所，故無效。（徐靈胎曰︰真屬妙談，須參之。）

方書以六七日以前寒戰屬氣虛，六七日以前切牙屬胃熱，六七日以後切牙屬血虛，亦屬定論。

八九日癢塌切牙，痘不起漿，或灰白，或涸或癟，危險極矣。速速溫補，亦可望生。翁仲仁云：塌陷切牙，便實聲清猶可治。聲清，則上無熱壅。痰聚便實，則腑陽未至盡泄，所以溫補得效耳。木香散，異功散。

八九日順痘，漿色蒼黃，毒瓦斯悉化，亦云垂成，須謹防護持。搔損流膿裂血，倘正氣大泄，毒從虛陷，常有不治之患。斯時預囑伴母勿懈，使痂靨乾結，肌肉完固，便是全功。若痘已破碎，聲不啞者，毒不陷也，無妨。（徐靈胎曰︰秘訣。）伍氏方用芍藥湯︰炒白芍、薏仁、茯苓、地骨皮、銀花、百合、山藥、建蓮。

十一二日，漸次成痂之際，極好之症，必有咳嗽，或夜暮身熱。世俗幼科，僉雲毒瓦斯未盡，概投苦寒，多有胃減廢食，釀成痘勞童怯者。吾嘗論痘自腎臟骨髓之中，由肝主筋，心主血脈，脾主肌肉，肺主皮毛，從內之外，毒乃渙釋。收疤之時，真氣歸裡，肺合皮毛，是為未傳。處位高，體清肅，從前灌脹成痂，蒸迫之氣，受虧已極，氣泄為咳矣。況投利濕下注藥而結痂，其上焦已經轉燥，若毒仍留伏，焉能收靨？此斷斷然也。再論幼稚，陽常有餘，陰未充長，布痘至於結痂，一身脂液大損，其陰氣告匱可知。故暮夜屬陰時，為煩為熱者，正《內經》云陰虛生內熱也。西郊吳氏女，年甫四歲，痘系順症，幼科調治至漿滿成痂之日，忽發煩躁，夜熱不寐，晨起安然。醫用保元，及錢氏五味異功散加芍藥與服，熱躁益加。又更一醫，曰︰毒瓦斯未盡，乃誤補之故，用桑蟲漿暨涼解藥，服後躁甚，而添泄瀉。邀余診視，睹漿痂形色，詢平素起居，時日當午，即用六味地黃湯，（徐靈胎曰︰所謂養陰之法。）一服而安。此二條，人多忽而不究，故辨及之。若旬朝後嗽，大法以甘寒生津胃藥︰蔗漿、麥冬、沙參、綠豆皮、地骨皮、甘草、玉竹、甜杏仁。

解餘毒藥，全以不傷胃氣為主。若用芩、連，必須酒製，翟、聶二氏辨之詳矣。平和無奇，斷不敗事，（徐靈胎曰︰名言。）如三豆飲之屬。若金銀花一味，本草稱解毒不寒，余見脾胃虛弱者，多服即瀉。伍氏用連翹飲子，亦取平和。

痘毒癰瘍，熱症十有七八，虛寒十有二三，甚至骨出腐敗，亦有愈者。但外科大忌用火煉升藥。其診看之法，亦如瘍毒，須分陰陽耳。

痘疳濕盛生熱，強者用苦寒清降，以苦能去濕也。若阻咽廢食，以及穿腮破頰者，難治。

年長出痘，男女欲已動，其初即視膝痛腰酸，咽喉窒痛欲閉，苦辛寒藥，必不效驗。宜甘鹹寒，滋水製火，佐以解毒。六七日來，痛勢日緩，聶氏有參麥清補方，余每用錢氏六味加龜膠、元參、秋石，獲效者甚多。若漿不肯起，頻吐粘涎者凶。

凡惡痘凶危瞬刻，如諸悶症，不過三五日。已發而縮，其危最速，總在七日內。再若蒙頭、鎖喉、懸鏡、纏腰、蜘窠、蠶種等，為十惡症。其袁氏十八惡症，今人未嘗齒及。如此等痘，治之無益，徒招怨尤。更有糖沙夾斑，十朝危期。又根枝雖好，布於歲內幼小之兒，必八九風波不治。半漿毒陷之變，必斃於十一二四之期。

若能食者，十救一二。痘至八九旬日外，無漿則裡毒不化，必嗆啞瘙癢，痰潮不食，眼開。條款難以盡言，危期速矣。常有忽然連串片片之痘裂水，形如松脂桃膠外露，轉眼堆聚，內症漸安，變凶轉吉。更有旬朝內外，乾板涸如焦鍋巴狀，毫無生氣，忽從地角承漿諸處，裂縫流臭水，漸升頭額，堆腫高濃若糊臉，名曰發臭。毒泄即當補托，遲則氣脫。（徐靈胎曰︰秘訣。）

小兒痘

痘之為症，嬰兒之大劫也。自漢以前無有，元朔中，武帝使使至回鶻，因傳染入中國。其氣腥穢難近，惟大貴而賢者，則間出墨痘，此絕無而僅有者也。昆山朱○ 靖公名希周，幼時出痘，顆顆皆黑，若束一帶於腰間者，諸醫皆謂不治。有一醫能識之，謂朱翁曰︰令嗣之症無妨也，然願與公約，我有弱女，痘痊後，欲得令嗣入贅。翁許之，後遂贅焉。醫固富，凡膏火之費，悉以資之。後公中弘治丙辰狀元，官至禮部尚書，為禮樂名臣，卒年九十四，謚○ 靖。

張達泉治顏銓部為兒時，中痘已死。達泉視之曰︰未死也，急掘地作坑，置兒其中，取新水數桶，用紙蘸之，重貼其身上。少頃，有細煙起，兒手微動。達泉喜曰︰生矣。複以水沃之，氣蓬蓬上蒸，大啼數聲，取起再進以藥，不數日愈。

王敏治千戶申志，年二十，忽瞑眩譫語，體熱而咳，眾醫以傷寒治。敏曰︰痘也。與升均湯而瘡出。

葛茂林診汪比部子，年二十五矣。忽患痘，汪故知醫，以為無恙也，葛視怫然。迨五日而足，七日而靨，亦怫然。至十四日而痂落，汪信其無虞。葛曰︰災其在彌月乎，至期而其子晏然，汪置酒高會，若以誚葛者。

葛視其子之足底有泡，結瘢膚內，曰︰吁﹗其殆哉。迨是日而暴歿。汪以為神，問其故。葛曰︰夫痘構形之餘穢也。苟有纖芒未盡，亦無生理。是疾初發自腎，而我知其不能暢，是以必死。既而流注於足底焉，以故發之緩，而必至是日也。汪嘆服。

沈好問治沈勤雲義女，年十歲。幼子痘，女抱兒出診。沈曰︰兒無傷，女即出惡痘矣。若呼頭及骨痛，宜服糞清。如其言而愈。

唐守元治園花祝氏兒，患痘症，遍身血迸無罅，唐搗藥塗其身，糝藥茵蓐上，卷起倒豎床前，合家啼駭。

唐叱曰︰若輩勿驚，此名蛇殼痘，必用逆，乃得脫。已而皮膚解裂，如蛇蛻然，遂愈。

關家女阿觀，年八歲，出痘甚多惡。沈曰︰諸醫雲何？對曰︰死症，不必藥矣。沈曰︰兒一身死痘，然有一生痘，尚可生。令取五年抱雛母雞，用藥入雞腹，外以糯蒸雞令食盡。視之，右手關脈痘二粒，明艷如珠，女果生。

江魯陶子一歲，痘止三顆，見額上耳後唇旁。沈曰︰兒痘部位，心腎脾三經逆傳，土克水，水克火，宜攻不宜補，攻則毒散，補則臟腑相戕。治至十四日，痘明潤將成矣。沈曰︰以石膏治之，恐胃土傷腎水也。俗醫憐兒小，謬投以參。沈見之驚曰︰服參耶，不過二十一矣。兒卒死。

許季明幼子痘，沈曰︰順症也，不必補。小兒純陽，陽盛必克陰。許不從，痘愈，譏沈為妄。沈曰︰兒且死。許益不悅。至十二日，兒熟睡，視之，絕矣。

潘氏云：一女病，發熱腰痛，手足厥逆，目如昏悶，形症極惡，疑是痘候。時暑月，急取屠家豬血，倍用龍腦（冰片也。）和服，得睡。須臾，一身瘡出而安。若非此方，則橫夭矣。（《本草綱目》。）

括蒼陳坡雲，分教三山日，其孫方三歲，發熱七日，痘出而倒靨，色黑唇白，冰冷，一士教以用狗蠅七枚擂細，和醅酒少許調服，移時，紅潤如常。又其次女，痘後毒上攻，遂成內障，一醫者用蛇蛻一具，洗淨焙燥，天花粉等分，細末之，入羊肝內，麻皮縛定，用米泔熟煮切食之，旬日而愈。（《居易錄》。狗蠅夏月極多易得，冬月則藏於耳中。）

扶溝趙神仙傳起死回生散，治痘瘡至七八日，忽然變色黑，收入腹內，遍身抓破，吭喘，死在須臾，服此從新另發出，立可回生。方用四物湯加升麻、紅花。上陷加白芷，下陷加牛膝，遍身黑陷加麻黃、象糞微炒。

如一歲用二錢，大則用至三五錢。右銼一劑，半水半酒煎服，從新發出。腳下有黑疔，至七八日用針挑去，以太乙膏貼之，即拔去毒，連進二三服。

朱丹溪治一子七歲，痘將出未出之際，腹泄數行，其泄色黑，不發根窠，三日後癢，抓出即黑水，口渴，其根窠如水疥狀，不紅澤，不起發，食少，脈浮數有力，按之虛。遂用參、耆、歸、朮、陳皮、肉豆蔻為君，炙甘草、訶子、桂為使，水煎熟，好酒些少，咽下癢立止，食立進，根窠紅澤而起發，二服全愈。

龔子才治一女，痘出至脹滿將貫膿時，忽紫黑抓破流血，此屬熱毒太盛，乃用皮硝，不拘多少，入花椒一撮煎水，用青布蘸搭患處，頻頻良久，即起脹如舊。

孫文垣治鄭都諫長君，四歲患痘，稠密煩躁。醫皆謂熱盛不退，形枯色紫，頂有焦勢，症逆不可為。孫至，細審之，見兩太陽圓淨，神氣蒼濃，（可生在此。）謂當急為涼血解毒。用赤芍、生地各三錢，紫草二錢，連翹、黃芩、貝母、山楂、木通各一錢，蟬蛻、甘草各五分。藥成劑而眾止之，曰︰麻要清涼痘要溫，今乃獨主寒涼，保元之謂何？孫曰︰用藥貴對症，保元湯溫矣，必血活熱清而後可用，今血熱毒盛，而用溫劑，是火熾添油也。眾曰︰若慮毒未解，吾苕酵法甚佳，用桑蟲，雞血酒調服之，痘即立起。孫曰︰此法亦可用於清解後，火未退而用，是以毒攻毒，其勢愈熾。鄭遂命煎服，其減去山楂、貝母，從眾議也。次日痘色明潤，焦頂盡退，血亦漸活。惟嘔噦搶喉，眾謂藥所致。孫曰︰此火毒未盡也，宜進竹茹湯，乃大嘩。鄭弟檢《痘疹全書》用竹茹以証，乃已。藥進而噦止。至八日，泄瀉發癢，乃以保元東加白芍、朮，大加首烏，一帖瀉癢止。至十四日，天庭兩顴皆回漿作靨，惟兩頤未回，泄瀉不止。逾半日，口開頂軟，四肢盡癟，腹又脹，已成內攻，舉家啼泣，孫亦茫然，不遑為計，太息出門。鄭弟把袂相送。揖別頃，聞衣間痘臭，語之曰︰君聞臭乎？曰︰聞。孫曰︰似有生意，急還起之。因思頤乃腎經部位，獨不回漿者，腎元虛也，峻補乃可使活。先以紫河車一錢，用酒調服，服後即睡。繼以人參一兩，黃 、菟絲各三錢，作大劑服之，一日夜，服人參一兩八錢。再視之，其結靨之下，複灌一線黃漿，蓋贈痘也，遂調理而愈。（此症如不收功，則向之指斥寒涼及戒用竹茹者，皆可藉口矣。

此氣虛血熱而胃氣不暢也。於涼血劑中少用葛根以暢胃氣，則焦頂立化，更參用參、 以補氣，則其痘立長，此予友趙功甫法也。目睹其用藥，輒應手見效。孫君尚未達此旨，故不免多費周折耳。）

喻嘉言診顧 明子，種痘即請視，其痘苗淡紅磊落，中含水色，明潤可愛，且顆粒稀疏。他醫已先夸為狀元痘，昌未知也。躊躇良久，明告曰︰此痘熱尚未遏，頭重頸軟，神躁心煩，便泄青白，全是一團時氣外感，兼帶內虛，若用痘門通套藥，必危之道也，必得一二劑先退其外感，則痘不治自痊，若遲二三日，緩無及矣。

彼不聽，而以蝦魚、雞、 發痘之物雜投，誤上加誤，適所以速其亡耳。才至六日而壞，正應感症壞期。若痘既美，即有意外變症，亦在一月半月矣。越二日，次男即發熱布痘，仍挾時氣外感，仍用前醫，仍六日而壞。

馮楚瞻治蔣總憲之孫，痘不甚密，但先天甚弱，壯熱潰汗不止，四五日來，痘反退縮平陷，昏睡驚惕。馮曰︰壯熱者，陽在外也，潰汗者，陰外泄，陽不斂也，宜滋陰養陽補中，則痘不發而自起矣。以熟地八錢，乳炒白朮三錢，牛膝八錢，麥冬二錢，五味四分，上肉桂六分煎服，不逾時，熟睡身涼汗收，神爽痘起，思食而愈。

胡氏子患痘，初起甚危，一老醫斷其必死，延馮同治，見其方寒涼大甚，所以伏而不出，有喘急腹脹諸症也。先以酒釀雞冠血，調下獨勝散一服，解其冰伏之勢，喘熱俱減，痘有出勢。其醫以必不救為爭，馮曰︰毋若是，以重主人之憂，望為同事。吉則君之功，凶則某之事，彼猶不然。其父惟日夜痛哭，勉留調治，十愈八九，主人仍不樂。蓋渠每日診視，諄諄斷以不起時日，直至結痂全愈，主人乃喜迎於色，悔聽蠱惑，幾至敗事。

馮楚瞻五兒，稟賦素弱，年四歲出痘，發熱一二日便神氣困倦，汗出如雨。已見痘，因汗多陽虛，一切疏解屏不用。三日外，汗出不止，清利甚頻，所見之痘，反隱隱退縮，未出者則 如也。以人參、炒白朮各三錢，炙甘草八分，固中為君；天蠶三錢，角刺一錢，炒甲片六分，攻托為臣；以川芎八分，升提而兼辛發，肉桂六分，溫經而兼外達為佐。四日，汗瀉小減，出見少長，未出者見形，仍用前方加當歸、大棗煎服。五日，起脹者，少有膿色，後出者，亦有起脹之勢。但面上之痘，淡紅無光彩，身背之痘，紫陷不潤澤，知由氣血兩虛兼血滯而然，只以溫補氣血為主，前方加黃 、山藥、黏米、圓肉煎服。六日，痘色紅活，但皮薄而亮，膿色清稀，四肢水泡，知氣血弱而脾土更虛也，乃用保元東加桂。人參五錢，滋補元氣為君；生 二錢，充補衛氣為臣；炙甘草六分，緩中補土，黏米一撮，內壯胃氣，外釀膿漿為佐；肉桂宣通血脈，補托為使。七日，膿色大長，以和平養長之劑而痂。

吳孚先治一兒患痘，至出齊後，忽變灰白，七八日毫無漿路，更兼便溏，不思飲食，勢極危，用人參、鹿茸、製附、肉桂、木香、桑蟲、人牙、穿山甲、角刺、防風、桔梗、糯米，以黃 二兩煎湯煮藥，一帖有漿腳，二帖起脹，三帖漿足矣。

一兒十三歲，痘出稠密，至八九日將貫膿時，粒粒陷入成窠。或以木香異功散，陷伏愈甚。視其痘，色紅紫而體氣不弱，曰︰此血氣欲行漿，為毒瓦斯壅遏，故痘頂陷伏，宜速清毒，血氣自行，緩則有變。用當歸、生地、白芍、紫草、牛蒡、連翹、桔梗、甘草、山楂、黃，加酒炒芩、連，人參三分，一劑而陷立起，再劑而漿充滿矣。

一兒年十四，痘出身熱，三四日後，出才隱隱數點，忽發譫狂，或以涼藥解毒。診之，六脈緩弱，痘色淡白，曰︰此至虛似實也。緣氣血虛弱，送毒不出，故發譫狂，與實熱發狂者迥別。投以溫中補氣之藥，痘出遍身，譫狂頓止。

王履素曰︰余孫孟溥出痘，起發貫漿俱如法，惟回漿太早，九朝左臂發一痘毒，醫通用清熱解毒之藥，不四劑而寒戰切牙之症作矣，皆泥於痘毒不敢用參、朮，止用歸、，而兼解毒。余謂痘後氣血俱虛，複以寒藥敗脾，故見斯症，陽氣已虛甚，即有歸、，亦何能濟？況尚兼清解乎，必無幸矣。《保嬰撮要》寒戰切牙門，用十全大補湯，即痘毒門初發時，只用仙方活命飲一二劑，旋用托裡散助其元氣，則未成可消，已成可潰。

設使氣血不充，則不膿不潰，難以收拾。於是斷以己意，服十全湯三劑而寒戰止，再數劑而切牙定。及延瘍醫妙手，外治其毒，內服參、耆、歸、芍不輟，凡匝月而愈。當寒戰症作，臂腫方，用藥頗多疑慮，人參且不敢多用，而況白朮？至於桂，更無敢用至三分者。余嘆曰︰立齋斷不誤，遂決用大劑參、朮，加桂至五六分，而諸症皆瘳矣。（立齋之誤亦多矣，未可以此為據也。）

周懷第四兒，生四十餘日即出痘。其初頭上並身上，不過三四點，身不甚熱，飲乳如常，醫謂痘極少，當不滿百粒，周未然之，即令禁風調理。再二日遂多甚，頭上、胸腹、腰背、手足俱稠密，至額上面上，及陰囊俱一片純紅，不分顆粒，臍內甚多，因腫大突出，舌上亦多，形如白粟，膿漿布滿。醫又謂兒小痘多，且有不順諸症，此必不可為矣。因視其痘色紅活，頗能飲乳，宜可調治。第慮其氣血不支，以參、耆、炙草煎濃汁，時與乳相間飲之。五六日後，頭上多有膿漿，間有水泡，身上及手足則水泡大半，膿泡僅小半耳。謂其氣血有限，理所宜然。所慮額上面上，一片純紅者，忽有一二次變黑，因大驚，以為逆候也。然察兒精神及飲乳，略無困憊。至三更，陰囊下亦轉黑結痂，因悟其非惡候，乃兒小血氣易於周浹，七日後即收靨耳。至八日寅卯時，自上至下俱結痂，至時結完。九日自上至下俱痂落，至晚落完。既而遍身發大熱，此毒未盡發，是以速收速落，將發癰也。急宜解毒，以大連翹飲濃煎汁，每用半酒杯，以茶匙緩緩挑服。一日夜，服三酒杯而熱退，可無癰患矣。其鼻上有痂封固，以蜜密潤之，用銀耳挖挑開，以出其氣。純紅處膿水未乾，以黃柏、黃連、甘草、地骨皮、五倍子為細末糝之。陰囊流清水，用棉繭散糝之皆愈。（此氣至而血不至也，欠此養血一著，故毒不盡解，留為後患。）

周次女六歲出痘，發熱甚緩，至二日，面與手微有痘影數點，熱至第四日，其點仍舊，且帶白色，困倦嗜臥，不思飲食。醫視之，謂痘輕少，不滿百粒。周心甚疑，謂痘既少，兒當精神清爽，飲食如常。今困倦嗜臥，不思飲食，痘影淡白，此必氣血虛弱，送痘不出故也。乃以溫中益氣湯托之，一帖而皮下隱隱欲出者甚多，二劑而痘出大半。一日夜盡四劑，而遍身出齊，稠密特甚。緣數日前曾患發熱嘔吐，稍傷胃氣，故必待溫中托裡而痘方出故也。若不察其虛，不逐毒出外，必致內攻之患矣。

周妹年二十三，妊三四月，偶受驚恐，時歸寧不數日而半產，又不數日而發熱，二日而痘出頗多，至四五日出齊，甚稠密，色淡白而嘔吐。醫見稟氣怯弱，半產後痘出又多，皆不敢施治。周曰︰豈有坐而待斃者乎？遂以參、朮、陳皮等安和胃氣，止其吐嘔，而痘色亦稍紅活。因喜曰︰此可溫補而愈也。以參、耆、歸、芍、炙草、丁、桂、木香等，大劑投之，覺痘色轉紅活。若半日不藥，則又轉淡白。於是一日夜必盡兩大劑，至貫膿時，惡露尚未盡。乃曰︰此注漏卮也，即於前方中去官桂、木香，入炒黑乾薑、蜜炒升麻、柴胡各一錢二分，阿膠、艾葉各八分，二劑而惡露止。前方除此五味頻與之，膿漿充滿，至二十餘日乃收靨。計服藥四十餘帖，每劑用參、 各三錢，丁、桂各一錢，他藥稱是，豈區區常格之所能盡哉。痘後又患眼腫，翳頗盛，服清毒撥翳湯，數十劑而愈。

周表侄孫十歲出痘，極稠密，頸項尤多，俗名鎖頸，又有暴脹賊痘數粒在各處，其痘初出帶紫黑色，醫謂斷不可治。周視之，已六日余矣，尚無些少膿漿。或者猶欲解毒。周曰︰此但膿漿充滿便可生，且至此時，尚何毒之可解也？兒素嬌，不肯服藥，而喜飲酒。（尚能飲酒，非逆症可知。）周曰︰此時正宜飲酒。遂與參、歸、鹿茸湯一大劑，令濃煎汁，以好酒相半，和勻頻飲之。自申至辰，服完一劑，其頭面各處，已膿漿大半矣。

至午刻，忽溏泄二次，知其內虛脾弱也，以參朮散投之，稀粥內服二三錢，泄止。再服參歸鹿茸湯一帖，遂充滿矣。痂後餘毒頗盛，大便秘澀，用大連翹飲，加酒炒大黃一錢二分，數劑而安。

一幼兒三歲出痘，將靨時，泄不止，諸藥不效，周以七味豆蔻丸數十粒與之，亦不能止。其丸從大便而出，知其虛滑甚也。仍以前方，教以米飲浸軟，研如泥，和粥少許食之，泄止痘靨而安。（服法精妙。）

一幼女年六歲出痘，其症虛弱，先服補藥已多，結痂後，忽泄不止。服異功散加訶、蔻不效，醫將以七味豆蔻丸與之。周謂此女一向服補藥，何一旦虛滑若是？因審其大便時多努力，且所下又少而色黃，此必毒瓦斯流注而然也。遂以加味四苓散與之，一服泄止。後因大便燥結，複入檳榔、青皮、炒枳殼等味，數劑而安。

徐靈胎曰︰今天下之醫法失傳者，莫如痘疹。痘之源，藏於臟腑骨脈，而發於天時。所謂本於臟腑骨脈者，凡人生受生之初，陰陽二氣，交感成形，其始因火而動，則必有渣滓未融之處，伏於臟腑骨脈之中，此痘之本源也。然外無感召，則伏而不出。及天地寒暑陰陽之氣， 戾日積，與人身之臟腑氣血相應，則其毒隨之而越，此發於天時者也。而天時有五運六氣之殊，標本勝複之異，氣體既稟受不同，感發又隨時各別，則治法必能通乎造化之理而補救之，此至精至微之術也。奈何以寒涼發之，毒藥劫之哉？夫痘之源不外乎氣血也。然《內經》云：火鬱則發之。其遇天時炎熱，火甚易發者，清解固宜。若冬春之際，氣為寒束，則不起發。發而精血不充則無漿，漿而精血不繼即不靨。則溫散補養之法，缺一不可，豈得概用寒涼。至其用蚯蚓、桑蟲、全蠍等毒藥，為禍尤烈。夫以毒攻毒者，謂毒瓦斯內陷，一時不能托出，則借其力以透發之。此皆危篤之症，千百中不得一者，乃視為常用之藥，則無毒者，反益其毒矣。病家因其能知此死期，故死而不怨。孰知服彼之藥，無有不死。非其識見之高，何能用藥之靈也？故症之生死，全賴氣血。當清火解毒者，則清火解毒。當培養氣血者，則溫托滋補，斯不失一矣。嗚呼﹗謬說流傳，起於明季，至今尤甚。惟以寒藥數品，按日定方，不效則繼以毒藥，如此而已。夫以至變至微之病，而立至定至粗之法，故世俗以為痘科最易，不知殺人亦最多也。又曰︰種痘之法，乃仙傳也，有九善焉。凡物欲其聚，惟痘不欲其聚。痘未出而強之使出，其毒不聚，一也。凡物欲其多，痘欲其少，強之出必少，二也。凡物欲其大，痘欲其小，強之出必小，三也。不感時痘之戾氣，四也。擇天地溫和之日，五也。擇小兒無他病之時，六也。其痘苗皆取種出，無毒之善種，七也。又痘必漿成十分，而後毒不陷，種痘之漿，五分以上即無害，八也。凡痘必十二朝成靨，並有延至一月者，種痘則九朝已回，九也。其有種而死者，深用悔恨，不知種而死者，則自出斷無不死之理，不必悔也。至於種出危險之痘，或生痘毒，此則醫家不能用藥之故。種痘之人，更能略知治痘之法，則尤為十全矣。

朱應我治一兒六歲，熱二日，初報點頭即傾倒。視之，點無大形影，其父母皆以為此子決不得生，朱許以七日可愈。為其面色清淡無神，的是氣虛不振，故不出也。用麻黃重劑一服，隨即用薑、蔥、酒搗胡荽擦之。

此二月天時也，被覆而坐之火上，至黃昏，即用人參補之。夜半視之，已朗朗然報出矣，更成尖圓之點，計服人參兩餘而愈。

小兒痘後開眼，內有星翳，用杭州胭脂泡水，複以底鋪水上，用新筆在紙上蘸水，一日怫三次，三日即愈。

痘

一趙中書郎二十歲痘，朱四日內視之，面部油光，喉凹下至胸下鳩尾，如小兒涎衣狀，一片紅丹，潤至兩腋前，頸上腹上則朗綻。朱曰︰油光症，元陽大泄，胸膛之丹，居華蓋之地，此險中帶逆症也。藥之，至五日後，面部油光者，有漿勢也。胸前丹俱起粟珠，帶漿色，獨背上紫色未退，舌有微苔，他醫定大下。朱曰︰此症元陽已泄於面，只可重用潤藥，不可用硝、黃攻之。用當歸五七錢，一劑，佐以枳殼諸涼血藥。於五六日小灌之期，一醫用人參、黃耆、肉桂、鹿膠，下午則神昏譫妄，兩齒相斗，聲聞徹耳，七八日皆然。仍用大清涼四劑，九日漿似大行，而斗齒諸症亦少靜，覺眼眶稍陷，神稍倦。於清涼中略用人參五分，以助元氣，眼不合而有淚，鼻不封而有涕，面部漸成蒼老之色，而胸前丹地，則漿水成袋，兩臂兩腿亦有漿袋。至十一日夜，忽大渴，連飲荼十三四碗，此引水自救之意也。微用清補，延至十二朝，症漸平。後即去參，單以養血清火藥，扶至十七八朝而愈。此人新娶，元氣未免削薄，故清涼中略帶補耳。此症至八九日，陰囊根上忽失血杯許。朱曰︰此血一出，可當發毒，後果如所言。若壞症，則此血又大泄腎元矣，何以能生？

朱應我治其堂弟，年四十歲患痘，二日，視之面浮，白點如 成片，遍身紫細點如麻成片。朱曰︰此症死生在定標時，開則生，不開則危。急用犀角飲，並破氣血藥，大料飲之，每日三劑。至四日，天庭地角，忽開朗如星散，惟兩顴仍不開。啟身視之，亦開朗，特紫色太甚，腰下更平塌如痣，生意雖有，尚瀕死地，急以大黃下之，犀角照原料不少減。所下僅溏，尚不大通，以其原有吐紅之疾，秉體虛弱，不堪大劑剝削，只得用酒熟大黃薄滌之。第五日下泄多，且如粟塊。六日早視之，兩顴忽星散而朗，身痘亦朗綻，面部大有放白起水之勢。七日勢充而漿至矣，止大黃、犀角，只用涼血清火之劑。奈胸背兩臂仍枯滯紫焦而不動，又急用犀角四五錢飲之。忽胸前及兩臂手腕，痘有起頂放水白之光，根腳如石榴樣，紅艷可愛。朱曰︰屆九日漿水必至矣。仍用犀角藥，下午漿至，十日遍身水漿充滿而來。無何，十二朝收靨，遍身無一硬殼，止見破裂漿水，不流者起泡，已破者見赤肉，病者大懼。朱曰︰漿有七八分，紅根盡化，此醒漿收也。延至十六七朝，頭額複瘟疤而漿起，胸前亦起，原破裂者，皆有 殼。頭額所瘟於六日出蛆，並卵袋破處亦蛆，漿水臭爛，是微有生氣可醫。

但脾胃不強，口舌生瘡，此餘毒尚未清也。十九朝前，全以清涼扶之而已。此症初決為血熱異常，到底不可補益。病者平素虛弱，恐不其然。至後節次用清涼則安，一停犀角等藥，即發大熱。第三日發狂，用牛黃、琥珀等而安。六日停犀角，不安。七八日，重用犀角，又安。十七八日，少進 、朮，又不安。況腰以下自腿至脛，十七八日猶然紫黯，而灌漿皮且有皺紋摺數。此痘難治，一至於此。夫大險症，未有眼不合，鼻不封，而可以灌漿者。此症九日前，眼止合一日，鼻則不封。何以能灌八分之漿，畢竟不結靨而醒漿破潰，眼複微合，鼻反大封。十八夜，因嗔怒，十九日少見鼻血，此不善調攝之過也。晝夜泄六七次，神氣不爽，飲食減少，小水一夕七八次，不得已進補中益氣湯，人參用至數錢，以回生意。此清後用補，乃正法也。此乃二十日期，越一日，稍思食。辰後大便仍條軟，午後食略增，急去補中益氣中之升、柴，配之以八物料，仍不減黃連，參止用三四分，為其養血，以令氣之不發越而為火，此陰陽調燮之妙理也。又因七八日來，腰背倦臥，而不能伸，腳膝屈軟而不能步，未扶之起，頓覺能坐能移，亦見引導藥力之妙。又二十四日夜半，先寒戰，隨發熱，宛如瘧狀，如此者四夜，或止或發，此是痘作於六月時，未免夾溽暑之寒熱。至五日下午，汗流至腹，朱曰︰暑氣解矣，此夜必不發熱。果然。其實數日內小柴胡加人參、天冬、知母、五味，間加香薷，故得愈也。

按︰此痘六月初二日見，至七月半，予南行，囑曰︰原痘甚危，此時股肉脫，飲食少，元氣未複，必保養年餘，方可安枕。別去五十日，九月初至家，一見驚曰︰弟何脫形至此？急離臥內，調藥餌，或可延也。

詎予又遠行，病者家務不放閑，書史不放手，忽於夜半時竟死矣。大都痘犯大危，後來不善調攝，未有能保全者。此症痊後，房中過百日，安得不就枕席之事，所以一百二十日之關，不能逃也。（原評。）

朱應我治一鄭姓婦，見點面部不甚稠，止頦下有紅色一小片，至四日，面部軟萎，遍身夾丹，丹中微微細點。朱曰︰此丹不能退，後必大灌清水，定然外剝。醫雖用參、，面部不放白，頦下至身，通行皮卷破裂，九日而逝，此丹症之最酷者也。

一戚室庠友子，三十餘歲患痘，一醫視標，以為極順，可勿藥。其宗有醫，以為險甚。主人信先醫，不信宗醫，治五日，延朱決之。至則視其面部根頂不分，痘地不分，淡白一色，且有油光，況口張不闔，唇不蓋齒，此危症也。所取者，面粒疏朗可數，兼之胸前甚少，而頸亦稀耳。啟四肢視之，則挨簇中夾丹，兩臂陽面之丹，自曲骨上下約長三四寸，闊寸許。兩股陽面之丹，自臀橫紋起，直至腳肚下，約長二尺許，且背如通紅之氈條。

幸兩臂陰面兩股陰面，尚有子粒，而不甚稠。論顏色則面淡白，頸胸粒白，而根不紅。丹內瑣細如堆粟，丹外紫地一片，即陰面之痘，皆點粒下有紫暈一圈，細看如此形色，即欲謝歸。奈主母乃朱同宗女，強留之，為其二三日前，舌有小血泡，吮之始平。詢大便數日不行，遍身皆紫色，權以大黃下二三度，繼以犀角地黃湯，兼芩、連投之，隨手輒效。九日面部頸胸漿皆至，背及四肢亦見漿色，而丹處有似水白。主人益信為順症。十一日，丹處漿水成袋，忽忽破流，而皮脫去矣，面部及胸結濃殼可觀，是日粥入而嘔痰與水，不多食，且艱阻，朱與宗醫商扶脾方進之。痘者自計飲乳，僱乳母及內人，似小兒吮法，主人以為妙術。日落時忽譫語一二句，夜半更甚，小便尿血數點。十二日早視之，昏譫，尚知人事，叩之則應，但精神疲弱不支。因數日便閉，冀便通或可止譫，用蜜導法不應，於補脾藥內重用當歸，僅少溏泄，而大便亦有血，主人始懼。時朱有他行，然不知小便之血胡為而來。細詢之，知痘者平日極好色，此時原有契友伴臥，言未吮乳先，痘者言︰好卻好，恐泄精。又主母來看，令婢坐榻前服事，友另坐，從壁隙窺之，見主母偶離，痘者 問何人，婢者應，即推去被，而以兩手摟婢。如是，則前少婦吮乳時，未必不動念，精變血而來，固如是乎。細思粥入而嘔逆，食入幾何，蜜導而不通，藥潤而無益，此痘中關格之症，氣血已不流通，安望成功？夫血熱故成丹，丹艷故成剝，此丹甚剝甚之不多見者也。又面腫退而眼開者，其常也。此痘洗眼以令其開，猶然上胞不支而緊合，視其黑珠，則似明似昧，此亦神將脫之症也。又痘者每日飲雨前細茶不已，禁之不聽，後竟粥入而嘔逆，未必非茶飲之過。

別後聞舌短者已兩日，危甚。後忽漸轉能飲食，宗醫仍調以清劑，延至十八日而食大進，可漸生矣。細思此痘，面頸胸點少可數，即臂內股內，皆有子粒，至背如紅氈，臂外股外皆夾丹無縫，從未有陰陽分界有如此稀密之不同者也。內症則嘔逆在上，阻滯失血在下，神昏舌短，外剝甚酷，此死多生少之症，得生可為萬幸。又細思此症之生，畢竟面部稀疏有漿，即四肢及背，如此酷烈，猶有保全於瀕死之時。古雲痘全以正面為主，信哉。

至十九日，聞其左眼流膿，珠子凸出，右眼障滿則壞矣。從來外剝不至內攻，內攻者甚罕，此症得生，亦千百之一二云。

朱應我治一人，二十三歲，痘出六日，延朱視之，舌上黑色罩滿，黑疔在舌尖之裡，如圓眼核大，面部有子粒而朗，身亦布勻，而腳色尚不紫黯，急磨生犀角二三錢，入黃連解毒湯內，加石膏、竹葉、燈心，日大料三劑，舌黑色盡退，疔盡消平，紅潤如常，飲食亦進。至第八日，正面漿五六分，而胸背漿亦來，朱以戚痘促歸，遂付之他醫。至十二朝夜，煩躁呢喃。延至十三朝，而失尿遺屎之症頓生。十四朝，始複迎朱。至視之，則已倒靨，碎鋪似爐灰色，挺臥如尸，口自言，手自撒，胸背漿水清，兩手腕至臂皆軟鱉無神，痘粒比前似加稠密。蓋腫腿臂瘦，而痘落下，故見密也。朱辭不治，後聞他醫見其遺屎，即進人參三錢，又見其譫妄，即進犀角三錢。此醫者手忙腳亂，而主人不知也，延至十六朝而逝。此雖醫者之無法，然實疔之痘，從來未有如此之酷烈者。故伏毒甚深，醫治一錯，豈不關人性命哉。

朱丹溪治一叟，發熱而昏倦，其脈大而似數，與參、耆、歸、朮、陳皮，大料二十劑而痘出。又二十劑而膿泡成，身無完膚。又六十劑而安。

報痘

徐仲光一兒，痘出二三點於左右目胞下。至五朝，複煩躁發熱，睡臥不寧，其痘頂平闊大，根紅有神，乃感受痘之癘氣，先發於外也。若是正痘，既少，必尖突而無前症矣。用升麻葛根湯二帖，痘果複出，勻朗紅綻，前症悉平。

一兒未熱，先敷一點於唇上。又一兒未熱，先敷一點於左頰，一點於右額，頂平闊大，俱五日身熱而複出，痘勻朗而順。漿足收痂，但報痘潰而不斂，延至十四日而愈。

一女先先見痘點於承漿，頂平闊大，四日發熱，痘複出，稀朗紅綻而順。但報痘腫連頦下，膿成毒化而愈。

一兒先見一點於眉心，至六日，漸平塌，如圍棋子大，灰白無神，癢破煩熱。痘複出，勻朗紅綻為順，但眉心屬命門相火，痘毒先發於此，相火受傷，諸處雖順，恐為獨陰不化也。漿倒靨，肢冷，喘脹搐搦，九日死。

一兒未熟先標點於腰間。又一兒未熟熱，先見點於頸項。又有先見點於心窩，或先見點於喉中者。俱五六日而複出，痘勻朗紅綻。惟母痘平塌，灰白無神，痘漿雖滿，忽倒靨喘脹而卒。

一兒初標於山根，形粗肥，咸謂稀疏可必。至三朝，壯熱狂亂，母痘塌陷，頤頦隱隱。徐謂山根屬脾，雖粗肥，形似饅頭，乃毒乘脾胃。以人牙散入羌活散郁湯治之，痘齊出稠密，陷痘複起。用補中益氣湯，漿足結痂，痘色干紅少潤，唇口裂血，腹脹，便秘溺澀。用滋養清解之劑，便通安枕。又口齦發疳，用清胃解毒東加連翹。

萬密齋治朱大尹公子，九歲，發熱嘔吐。曰︰痘也。謂已出過，痘跡故在。曰︰此水痘瘢，非正痘瘢也。

又謂為傷食。曰︰痘疹發熱與傷寒傷食相似。傷寒發熱，則面紅手足微溫；傷食發熱，則面黃手足壯熱；痘疹發熱，男則面黃體涼，女則面赤腮燥，其足俱涼。今公子身熱、面黃、足涼，乃痘也。經云痘乃胎毒，五臟各具一症。發熱、呵欠、驚悸，心也。項急、煩悶，肝也。咳嗽、噴嚏，肺也。吐瀉、昏睡，脾也。耳涼，體涼、足涼，腎也。今脾胃素弱，毒乘虛，故發在脾。今但見嘔吐一症，熱才三日，姑俟明日再議。次日以燈視之，皮下隱隱紅點，而唇邊已報痘矣，然順症也。問服何藥？曰︰痘無病，不宜服藥，但適其寒溫，調其飲食，期十三日安。後果然。（雄按︰金玉之言也。）

索希文子，年十三，發熱腹痛煩渴，或作傷食治轉盛。曰︰此痘也。腹痛者，痘氣內攻也。煩渴者，神不得安，津液乾也。法當解毒托裡，不可緩也。不信，五日後，痘齊涌出，未及起發，乾枯內陷而卒。（雄按︰幼科每以發表為家常便飯，因而僨事者多矣。）

胡元溪子，未痘問萬。萬曰︰兒五岳端正，三關明潤，骨堅肉實，神俊氣清，出痘必疏。（驗小兒痘瘡法。）

後發熱作搐。曰︰此佳兆也。以辰砂散投之，搐止痘出。曰︰凡痘瘡起脹，未有頭面不腫者，此症顆粒緊小，必不大腫，期十二日而安。果然。

萬子邦孝四歲，發熱卒驚而絕，其母大哭。曰︰此痘疹也。乃掐合谷得蘇，與導赤散、瀉青散，一服搐止，痘出甚密。幸無他病，十三日而靨，後又出疹而愈。

李氏子痘，三四粒未起發而隱，身亦無熱，氣色昏黯，精神倦怠，謂此症必重。曰︰已出二三粒收矣。曰︰不然。痘出雖有輕重，未有不成膿結痂者。前者試痘，其症為逆，身無熱，伏在內也。數日作大熱，痘齊涌出，身無空膚。用參、耆、芎、歸、甘草節以養氣血，荊、防、木通、青皮、牛蒡、連翹、銀花、酒芩、山梔、桔梗以解毒，作大劑，日一服。至十三日後，遍身潰爛，不即收靨，改用十全大補，去桂加白芷、防風，外用敗草散貼襯，前後十餘日而安。

王氏子二歲，發熱出紅點一二粒，額紋青氣，面上赤光，此險痘也。先出者名試痘，中氣不足，毒瓦斯隱伏，故出不快也。以調元東加防風、木香服之，後其痘旋出。喜無他症，十三日而安。

陳文中云：淮東趙製干子，年十五歲，身壯熱，哽氣。醫謂傷食，與感應丸，一服瀉二行，仍壯熱。又一醫言傷寒，與小柴胡湯加枳殼，其身不壯熱，口乾足冷。予曰︰始初身壯熱哽氣，便是痘瘡之症。口乾足冷者，感應丸瀉致裡虛也。身不熱者，柴胡解得表熱也。若加喘渴，則脾肺虛而不救矣。以木香散加丁香、官桂各半錢，二日進五服，第三日瘡出，第四日成膿，口微渴，人參白朮散一服，又木香散一服，十三日痂落而愈。

費建中治韓太史孫，周歲，忽身熱而如烙，昏迷不醒，似驚非驚，而有痘象，卻屬火裡苗症，非輕緩之所能治者。以大黃錢許，石膏、黃連，佐以清透達表之劑，連二服，痘見，勢亦減半。至三日，頗稀朗，自起至終，無甚風波而愈。向非早為之計，有不可知之變也。

李捷，用頭生雞子三五枚，浸廁坑內五七日取出，煮熟與食，數日再食一枚，永不出痘。徐都司得於浙人之方。

順流丹，治痘症險逆。當歸、川芎、升麻、甘草各六兩，銼粗末，於臘月八日，取東流清水七大碗，去渣，將藥汁盛新砂鍋內，再選明淨辰砂四兩，盛細絹袋內，以線扎口，懸系藥汁中，約離鍋底一指，以桑柴慢火煮至汁盡取出，研細末，瓷瓶收貯好。用糯米半斤，淘淨控乾水氣，再以鹽鹵和淨黃土，乾濕得所，包米為團，放炭火內， 令通紅，速即取出，冷定劈開，揀米粒色黃者，研細末，別盛瓷瓶收藏。凡小兒一歲足者，用辰砂米末各一分，（分數依歲遞加，不可舛錯。）白蜜一茶匙，米湯半杯，醇酒三匙，共二末調勻，以茶匙徐徐喂服。未出者免出，已見點者必稀，陷下者片時即起。合藥一料，可救數百人。惟合時須靜室中焚香，勿令雞犬陰宦孝服殘病疾穢病患見，珍之慎之。

黑痘

房玄齡，痘懼黑色，如龍眼大。一老僧見之，驚嘆曰︰萬龍含珠，今得見矣。

邱瓊山七歲，痘亦遍身俱黑，父憂哭。一漁父燭之，躍然曰︰紫垣中輔弼宿，落於此田舍翁家。取筆書輔弼二字於子背上而去。

昔有一兒，痘形俱黑色，在日中視之則黑，以燈照之真紅映內。偶遇一僧，不服藥，以保元湯浴之，即轉紅活，後至台輔。

一黑痘，圓明光澤，至漿時，色如紫葡萄，根圍血暈微黃色，名為紫袍金帶。

萬密齋治王氏子出痘，起發時漸變黑，已蔓延一身矣。或謂痘變黑，歸腎不治。曰︰黑痘有二症，一則乾枯變黑者，此名倒陷，乃邪火大熾，真水已竭，故曰歸腎不治。一則痘色變黑，不至乾塌，此疫毒之氣，所謂火發而熏昧者也。今此正類，乃用當歸梢、生地、赤芍、紅花以涼血，黃 、人參、甘草以瀉火補元氣，酒炒芩、連、牛蒡、連翹、升麻以解毒，荊、防以疏表，每劑入燒人糞一錢，連進十三劑，色轉紅，膿成而靨。

李氏子痘起發時，變黑而乾，自發熱至今未大便。曰︰此熱甚於內，宜急解之。製一方︰麻黃酒蜜拌炒黑、紅花子、紫草、人中黃、連翹、酒蒸大黃、燒人糞，煎服。外用膽導法，取下燥矢，痘轉紅活。後以四物湯去川芎，加紫草、木通、枳殼、生甘草，調理而愈。

黑痘多由疔毒，今入此門者，恐人誤認也。

徐氏子十三歲，痘成膿漿，將靨。或謂變黑歸腎不可治。視其痘磊落，膿漿飽滿，神識清爽，言語清亮，惟大便五日未通。此裡實熱蒸，故潰爛，其色蒼黑，亦正色也，但解裡即靨矣。與四順清涼飲一帖，下燥矢二十餘枚，隨靨而安。

白痘

徐仲光治一小兒，初標於右太陽，乍涼乍熱，色白腳塌，瑣碎細密，初時發表，即用桂枝、白芍以斂之。

其根腳平塌不起，用震蟄丹、酒漿、桑蟲以發之。五朝吐尚不止，用藿香、薑炒黃連以安之。六朝吐嘔雖止，猶然乾枯少潤，白芷、黃耆、山甲以酵之。七朝痘漿不行，仍用前藥加人參八分，別飲荸薺汁、酒漿，連用二日，痘漿始灌正面，而胸、四肢猶是生痘，咳嗽聲啞。時值八朝，勢急矣，幸飲食肯進，大便不瀉，用人參、黃耆、麥冬、陳皮、甘草、川芎、當歸、紅花、白芍、前胡、桔梗，兼調燒人屎，催蟄丹三四分，顛作良久，而漿行遍身矣。彼時頭面俱已平乾，至此複根生紅暈，旁發贈痘，塌者疏而枯者潤矣。後因痰嗽特甚，聲啞未開，改用山豆根、知母、貝母、麥冬、黃耆、牛蒡、連翹、陳皮、歸、芍、甘草，日用柳條，纏綿攪口，去盡喉中白糝，別用燒人屎、山豆根、硼砂、牙硝、朱砂、冰片、膽星、青黛，為末與服，三四日咳止，聲出而愈。

萬密齋治汪氏子，痘將靨，灰白潰爛，神昏不醒。曰︰無傷，但守三日收靨矣。問不藥何以能痊？曰︰瘡白者，乃熱太過而白，如果熟潰爛之狀，非虛也。神昏者，乃邪盡正回，否極泰來之兆，非昏瞀也。再俟三日，則正氣複而痊矣。果然。

嬌紅痘

徐仲光治一兒患痘，五朝，勻朗綻突，但嬌紅嫩艷，乃脾胃氣弱也。至漿滿而不蒼老，猶防泄瀉癢塌之患。

治以黃土水煎保元湯，下參苓白朮散扶脾，土固可免下陷。奈俗醫因期在發漿之始，恐參苓滲濕，但以保元調理。至八朝，溏瀉四五次，繼而倒靨煩躁，二六而逝。常驗此痘，多至十二日而卒，亦有於十四日而卒者。

一兒痘症類前，按法治之，九朝漿清而靨，結如麩。幸能食便調，發癰毒而愈。

一兒患痘五朝，嬌紅嫩艷。或謂晃痘，不能蒼老結痂。視之，見其肌色白嫩，則皮薄嬌紅，可謂無虞。以保元東加官桂、白朮調理而愈。

一女周歲患痘，嬌紅，初時嘔吐溏瀉，身體諸處勻朗夭艷，惟繞口四角，稠密一片。初朝用前胡、桔梗、僵蠶、陳皮、甘草、川芎、木通、山楂、羌活。二朝，用前方去羌活、陳皮，加防風、紅花、連翹、干葛。三朝，用桔梗、川芎、僵蠶、當歸、陳皮、甘草、山楂、前胡、紅花、丹皮、連翹、生地。四朝，用山藥、茯苓、歸身、川芎、甘草、白芷、蜂房、僵蠶、桔梗、陳皮、人參四分。五朝，如前方，只加參六分。六朝，黃 、當歸、茯苓、白朮、白芷、川芎、蜂房、桔梗、甘草、人參六分，夜服桑蟲酒漿。七朝，人參九分，黃 、白芷、當歸、川芎、甘草、山甲、官桂二分。至夜作瀉，眼開嗆嘔，先吐白沫，喘脹交作，隨用前方加人參一錢，肉果五分，砂仁三粒，附子三分，白朮、黃 各一錢，煎服。昏沉痰鋸，顛作良久，約二三個時辰，大汗周身，聲音始出，即與乳吃，痘轉明亮，平塌頓起行漿。八朝，用參、耆、芷、朮、紅花、僵蠶、歸、芎、陳皮、甘草、官桂、肉果二分，漿足瀉止。九朝，用人參錢二分，芷、朮、山藥、桂、僵蠶、甘草、肉果、白附子二分，頭面胸腹脹滿，惟兩小腿半漿血靨。十朝，參、芷、當歸、白芍、陳皮、甘草、五味、薏仁、山藥、茯苓，以後用平補之劑，調理而愈。

萬密齋治胡氏子，未痘先兩頰赤燥。曰︰《傷寒論》云：面色緣緣赤者，陽明熱也。若不預解，至出痘時，此處必甚稠密而赤貫串難靨。以升麻葛根東加防風、牛蒡、連翹，三服而紅色盡去，痘出亦疏。

汪氏子五歲，痘盛密，且紅艷。此險症，氣實血熱可治也。用當歸梢、赤芍、生地、荊、防、甘、桔、連翹、牛蒡、青皮、桔梗、楂肉，調理十五日而靨。

費建中治臧氏子，痘甚密而充肥，色不乾滯，但紅艷，身太熱，以清熱解毒湯二劑，五日便行一次，未思飲食，次日漿即老，紅暈 赤。又三日，便不行，慮成火褐症，急宜潤之，使毒松利，前方加生地、滑石兩許，更加黃芩。藥未成而燥癢，急進之，去宿垢極臭硬，即清爽熟睡，紅盤漸淡漸收，飲食大進。以忍冬解毒湯而愈。