痙論

（改門人包鏡澄稿）

痙者，強直反張之象也。內經云：諸痙項強，皆屬於濕，金匱曰：太陽病發熱無汗，反惡寒者，曰剛痙太陽病發熱汗出而不惡寒者，曰柔痙。此明言痙之初起，必由太陽而發。以太陽主一身之表，其脈起於目內，從頭下後項，連風府，行身之背，並循督脈而行，故痙之見証，必有頸項強急，口噤背反，其所病之位，皆經脈所過之處。剛痙無汗，以表實也，柔痙有汗，以表虛也，表實者邪不能出，表虛者邪即能入，此得之於外而有餘者也。又曰：太陽病發汗太多，因致痙。蓋太陽為腎之外府，若太陽之邪，過於發汗，以致津液外脫，則少陰水虧，木少敷和，遂燥而生風，風生則傷筋，筋失血養，而亦成痙，此戕伐於內而不足者也。又曰：風病下之則痙。蓋太陽之接壤，即是陽明，若太陽之邪，誤於攻下，以致陰亡陽亢，則陽明土燥，土失培化而變熱，熱盛則灼筋而亦成痙，此又涸竭其內而不足者也。既言風寒在表之有餘，複言汗下傷陰之不足，仲景於此，可謂反複推詳，補瀉之法，流露言外。然與內經皆屬於濕之旨意似相懸異，何歟吾見夫濕傷寒水，而痙起於濕寒，濕鬱生熱，風淫火熾，而痙起於濕熱，寒熱懸異，而其濕則一，非所謂皆屬者歟。夫至濕鬱生熱，火熾風淫，其脫液傷津，亦在所必至，則是內經不言燥而言濕，言濕而燥已囊括乎其中。若能推展其義，則是產後之去血過多，孤陽無依，大傷衝任督奇經之脈，以致反張強直，口噤拳攣，小兒之體稟純陽，陰分未充，重感外邪，以成急慢驚風，噤口不語諸症，無不在范圍之內矣。

冬傷於寒春必病溫何以傷於寒者而病又何以冬所傷者而春必病

（評改門人江菊人稿）

冬令閉塞，其用為藏，春令宣發，其用為動。蓋傷於寒而不即病者，以其令閉塞，而彼亦閉塞於內。既傷於寒而春必病者，以其令宣發，而彼亦宣發於外。得之於寒而反病溫者，非寒極生熱之謂乎。且夫水之無聲，風蕩之鳴，五行之中，冬、寒水也，春、風木也，冬傷於寒，猶安然無事者，以陽氣未動耳。殆至春氣發越，陽氣微上而剛強，陰氣微下而柔弱，儼然有陽剛陰柔之氣象，而風得陽氣，發於外而蕩於中，昔之所傷於寒，皆為之吹噓而出，至此而所謂寒者，宜變而為溫矣。或有冬不藏精而病溫者。夫不藏精則腎氣內虧，一觸春令時氣，即易內染。凡春病溫者，謂由於少陰之伏寒可，謂冬傷寒水之藏，至春易染時氣，而不盡由於冬時之伏寒也亦可。彼拘於一說謂春之溫病，必由於冬之伏寒，因而執傷寒法以治之者，其失在於泥古。至葉香岩氏有病溫始於上焦之論，一以輕清辛涼，為治時感溫病之法。然伏氣之說，葉氏幼科要略亦常言之。陳平伯吳鞠通輩，立論專主時感，而於伏氣之理，泯然罔知，殆庸陋疏謬之甚者矣。

時邪便泄有熱泄有濕陷而泄有氣不化積滯而泄有熱結旁流而泄何以明辨各詳其說

(評改門人吳玉純稿）

傷寒下利為病深，溫邪下利為病淺。蓋傷寒寒傷於外，利則外者陷裡，有結胸痞硬之變。溫邪熱蒸於內，不得外解，必從下泄，泄則熱有出路，而不能為大患。特是泄利之中，有但熱者，有熱而挾濕者，有熱而挾積者，有熱結而水旁流者，苟非辨之於先，何以當機立斷。大抵泄之由於熱者，必溏薄鮮黃，肛門灼熱，直注難忍，經所謂暴注下迫，皆屬於熱也。泄之由於濕陷者，則必混濁如黑豆之汁，如醬之色，迥不若熱之出黃如糜也。其氣不化積者，則頻轉矢氣，或腹脹作痛，或欲解不爽，不似熱泄之暴下如注，濕泄之腸鳴賁響也。至熱結旁流而泄者，則純利稀水，並無糞雜，或兼熱熾，或兼拒按，更不似熱之稠黃，濕之粘膩，更不似氣不化積之欲解不暢也。其病之主於臟腑奈何？曰：熱泄屬肺，肺熱遺於大腸也。

濕熱屬脾，脾濕下溜也。氣不化積，熱結旁流者，皆屬腸胃，腸胃之燥糞郁塞，而邪熱膠固也。若夫邪入少陰而自利清水，色純青，咽乾口燥，胸滿心煩，咳嘔不眠諸症，義蘊精深，尚有未易縷析者。

吞酸一症河間持論為火景岳持論為寒孰是孰非各詳其說

(評門人吳玉純稿）

醫學代有名賢，而著述每相排訐，故諸論有似是而實非者，有似非而實是者。考吞酸一症，劉河間之言曰，酸者肝木之味也，由火盛製金，不能平木，則肝木自盛而為酸也。夫稼穡作甘，本屬於土，木反乘之，挾濁上升，遂沖於咽而為酸，以吞酸為肝病，河間之識，可謂卓卓千古矣。而必以火盛為訓，則以河間詳於論火，其見不無稍偏，宜景岳深以為非，必持東垣屬寒之論以相質耳。景岳之言曰，人之胃陽旺而健運如常，何酸之有，惟火力微則健運遲，必停積不行而為酸為腐。景岳宗尚東垣，以虛寒立說，其見誠有是無非也。而獨不及於肝者，毋亦過非河間，並其肝木自勝之說而棄之乎。夫人飲食入胃，清津上升，濁液下降，非有濕寒停聚，不能為吞也。然即濕寒停聚，而肝木不鬱於土中，不過涎沫上泛，沃出清水，不能為吞酸也。惟是脾胃之所惡者濕，病吞酸者，必先有濕濁停於胃中，遏抑肝木之性，而無以上達，則清津不升，清津不升，則濁液反從上逆，胃中之物，不從命陽之蒸變而化為精微，盡從肝木之鬱結，而釀成酸味，故河間肝木自盛之說，誠足垂法於後世，而景岳脾陽虛寒、積停氣悶之言，尤足以補河間之闕略，而發明東垣之奧義也。況乎肝性宜涼，河間寒瀉之治，例所當用。土旺而金生，金生而木有所製，不能乘土，則景岳溫脾運胃之治，理所應投讀薛立齋之言，而知夫內經以為火者，指其病形而言也。東垣以為胃寒者，指病本而言也。綜二子之說而互通之，知古人之論，要各有精意存乎其間，既不容妄指古人為非，亦不可阿諛古人為是，而不深求其所以是也。

陷胸瀉心二方合論

（評門人吳玉純稿）

結胸及痞二症，前賢以結胸為實，痞為虛，注釋分明，可無疑矣。而於義尚有未盡者，則以陷胸之方，峻於承氣，而方名瀉心，亦必別有取意，不可不深思而詳辨之也。考陷胸之症曰心下硬痛，曰從心下至少腹，硬滿而痛不可近，小結胸症曰正在心下，按之痛，痞則曰心下痞，曰心下痞硬。故究其地位，實在膈膜之中，察其病源，實系痰飲與熱互結不解。痰飲者，水類也，熱者，火象也，水之與火，相結於膈膜之中，其氣深，其道遠，其病根牢固。且痰飲之質牽膩異常，凡湯藥之輕者，非惟不能蕩滌，且反與其質粘合為患。故大陷胸湯用承氣之硝黃，易枳朴以甘遂，峻烈猛厲，可以直搗水飲之巢而無抵拒。至小陷胸症其水飲之停結較輕，然水飲為熱所蒸，化而成痰。故用黃連為君，以治熱盛蒸濕之源，半夏消痰為臣，栝蔞導痰熱下行，為之佐使。若夫痞症，雖屬無形之氣，然亦必有或濕或熱。或濕熱二者交阻於膈中。故瀉心湯以芩連為主，心屬離火，瀉心者，瀉火之謂也。離卦中虛，外陽而內陰，火中有水，熱能蒸濕，且既在膈膜，固非芩連之苦寒而燥，不足以直達病所。其痰濕盛者，必佐薑半，陽氣虛者，主以附子，中氣弱者，助以參甘，方法可謂備矣。然則陷胸瀉心皆治膈病，而長沙不以治膈名者，何也？曰：膈內拒痛，客氣動膈，長沙亦已言之。只以膈膜之義，內難二經尚少發明，且膈者所以遮護心肺，不使濁氣上熏者也。今膈膜有病，而上焦空曠之區，悉為水飲痰熱之所占踞，非急與掃蕩廓清，則君主宮城，岌岌乎有震動之險。譬如剿寇之道，必先除其暴，然後可以安其良也。推此而寒實結胸之用三物白散，藏結之不可治，按之自濡為氣痞，不在瀉心例者，均可條分縷晰。其外胸痺痞氣，宜用栝蔞薤白，濕溫胸痞，宜用杏朴橘半等，臨症分辨，均在讀書者之會通耳。

赤白痢腹痛後重在氣在血屬寒屬熱解

（評門人吳玉純稿）

痢之見証不一，有但赤者，有但白者，有赤白兼見者，而不外乎腹痛後重。其受病之始，必由於寒，當夏日酷暑熏蒸，貪涼食冷，寒氣入於腸胃，至秋陽氣內入，與之相爭，腹痛後重，氣之病也。由氣病而致血病，理之常也。寒則傷氣，熱則傷血，氣血俱傷，寒熱錯雜，則赤白互下。此折衷之論，亦模棱之論也。河間專主濕熱，丹溪以大小腸分主氣血。然濕之與熱，本是對舉，未可言熱而忘濕。且氣壯而傷於天者，鬱熱居多，氣弱而傷於人者，陰寒為甚。石頑張氏謂血色鮮紫者，信乎屬熱，若瘀晦稀淡，或如魚腦，如紫草汁，或如瑪瑙色者，為陽虛不能製陰。此外脈症之間，辨別多端未遑枚舉。誠因當世多以痢屬於熱，峻用苦寒，故不憚反覆詳論也。繼之曰，非溫理其氣，則血不清，理氣如爐冶分金，最為捷法。明乎氣為陽，血為陰，陽可以統陰，陰不可以兼陽，氣可以統血，血不可以包氣。故痢之始起，白多赤少，調氣為主，誤用血藥，必致引邪入於血分。其後赤多白少者，雖宜活血養血，仍宜兼理其氣，以和其血。此外噤口五色諸痢，及婦人妊娠下痢，皆當以調氣之法，操縱而進退之。惟實系氣壯而傷於天者，其熱毒直入營分，腸胃如焚，喻氏有大黃黃連甘草法，苦寒直清其陰，不可再用芳香之品，以動其火也學人誠能於氣血之孰輕孰重，寒熱之為真為假，詳晰而明辨之，不但可以治痢，其於諸病之治法，可一以貫之矣。

白喉養陰忌表論

（評門人吳玉純稿）

或問白喉一書，養陰忌表，專以大劑甘涼鎮潤，然則治喉之法，果盡於此，而從前表散之方，皆可廢棄乎。曰：治病之要，在乎辨症，辨症之道，求其精確。凡喉症之宜暫表者，必頭疼板痛，鼻塞流涕，音聲重濁，此為外寒包熱，實喉症之輕淺者，辛涼散之即愈。近人以其辛散有效，於喉症之重者，亦必用之，用而不效，以為辛涼尚輕，繼以辛溫，口耳相傳，並無他法。考之於古，無是理也。醫書之中，傷寒金匱，最為近古，其論咽痛，獨詳於少陰之經，以少陰之脈，上循喉嚨，為津液往還之道路也。首條症見胸滿心煩，用豬膚白蜜，清潤甘養之意，畢露於此。其但咽痛而無煩滿者，少陰之熱不盛，則甘草湯平調之。挾有外感不瘥者，加桔梗為桔梗湯。必不差而始加，其慎表之意若此也。其非少陰熾熱，而由寒熱雜沓為瘡者，方書所謂乳蛾之類，苦酒湯主之。其寒犯腎中之痛，則又有半夏散及湯之方。後賢詳其証狀，謂猝然而起，不紅不腫，但覺大痛異常，暴喑無音，脈多弦緊，或數疾無倫，此大寒犯腎也，用麻附細辛湯。然此症百不得一，姑備其法而已。惟是豬膚湯一方，實與白喉書中養陰清肺湯後先相望，誠以白喉一症，火熱自內而發，燔灼於少陰經中，少陽之風，亦因之而動，火乘風勢，風助火威，少陰天一之源，幾乎有涸絕之勢。求其屬以濟之，非壯水之主，不足以製陽光，養陰清肺者，求其屬以濟之也。是故其初起也，咽中乾澀，咽物窒礙而痛，心中煩熱，口鼻面上，皆覺烘熱，絕無表寒之症象。然病猶在少陰本經，火未得風，勢未熾也。至盛極而動少陽之風，則目眩昏花，胸脅不和。經絡焦灼，或作掣引之狀，而風與火相合而暴煽矣。煽及陽明，則蒸灼胃中之濁為腐，煽及肺金則熬煉陰中之液，盡化為痰。肺胃清曠之區，已成燎原之勢。肺敗而鼻塞音喑，喘逆痰升矣。胃敗而衄流臭腐，神明糊亂矣。病至此，雖有智者，不能與謀。曰：不然。白喉之重者，其初起往往骨節疼痛，大寒大熱，狀類傷寒，苟不挾外感，何以若是。曰：白喉之外感者，感冬春溫熱之邪，郁伏少陰而成溫毒，非風寒也。即病起之時，或觸微邪，只足以鼓動少陽之風，少陽者，人身內生之風也，內風動而外風已不知何往，而少陰之火，乃因之愈熾矣。故傷寒之寒熱，必先淒清怯冷，肢節疲倦，由寒而生熱。白喉之寒熱，必先肢膚焦燥，肢節煩疼，熱極而生寒。曰：熱極生寒，經訓有之，然其理尚惝恍而無憑也。曰：陰陽之亢戰，觀於天地之風雷而知之矣。譬如盛夏之令，炎 燔熱，郁蒸不解，而後日月為之晦冥，萬竅為之怒號，雷電為之大作。人身亦猶是也，陽亢之極，一線之陰氣，欲承而不得承，乃作寒熱交戰之象。安得與傷寒之寒熱相提並論乎。然則喉痺纏喉二症，果有異於此乎。曰：喉痺紅腫為實火，厥陰之火也。纏喉腫閉為痰火，陽明之火也。白喉色帶淡白，初起不甚腫痛為虛火，少陰之火也。本書中猛將之類，神仙活命湯方，即可治厥陰陽明之火。此外又有爛喉丹痧一症，其痧未透時，必須表散，本書除瘟化毒湯中有葛根薄荷，大可勝任。蓋少陰伏邪，達於少陽，必須歸於陽明，從肌肉而出，故傷寒論云，陽明者土也，萬物所歸。若與麻桂羌防等類，必至毒熱四竄，奔騰莫製。況葛根薄荷辛涼甘潤，與辛溫燥烈之品，自有分別。傷寒論少陰篇中，先豬膚而次桔梗，此書首生地而殿葛根，三方鼎峙，直追南陽心法，未可僅以乩讖之語觀之也。苟凡有醫書，皆能如是之規繩劃一，禁忌分明，庶幾一病有一定之方，而無雜藥妄投之慮矣。

條分縷析，推闡靡遺，是熟精南陽書而神於變化者，不獨為白喉一症作功臣也。玉機微義論喉痺謂、一言可了者火是也。又謂、君火者猶人火也，相火者猶龍火也，人火焚木其勢緩，龍火焚木其勢速。其急於治火，同也。