80．論肢體痿廢之原因及治法
（附︰起痿湯、養腦利肢湯）
《內經》謂︰“五臟有病，皆能使人痿。”至後世方書，有謂系中風者，言風中於左，則左偏枯而痿廢，風中於右則右偏枯而痿廢。有謂系氣虛者，左手足偏枯痿廢，其左邊之氣必虛，右手足偏枯痿廢，其右邊之氣必虛。有謂系痰瘀者。有謂系血瘀者。有謂系風寒濕相並而為痺，痺之甚者即令人全體痿廢。因痰瘀血瘀及風寒濕痺皆能阻塞經絡也。乃自腦髓神經司知覺運動之說倡自西人，遂謂人之肢體痿廢皆系腦髓神經有所傷損。而以愚生平所經驗者言之，則中西之說皆不可廢。今試列舉素所經驗者於下，以征明之。
憶在籍時，曾見一豬，其兩前腿忽不能動，須就其臥處飼之，半月後始漸愈。又旬餘解此豬，見其肺上新愈之瘡痕宛然可辨，且有將愈未盡愈者。即物測人，原可比例，此即《內經》所謂因肺熱葉焦發為痿者也。由斯知五臟有病皆使人痿者，誠不誤也。
在奉天曾治一婦人，年近三旬，因夏令夜寢當窗，為風所襲，遂覺半身麻木，其麻木之邊，肌膚消瘦，浸至其一邊手足不遂，將成偏枯。其脈左部如常，右部則微弱無力，而麻木之邊適在右。此因風襲經絡，致其經絡閉塞不相貫通也。不早祛其風，久將至於痿廢。為疏方用生箭 二兩，當歸八錢（用當歸者取其血活風自去也），羌活、知母、乳香、沒藥各四錢，全蠍二錢，全蜈蚣三條。煎服一劑即見輕，又服數劑全愈。此中風能成痿廢之明征也。
在本邑治一媼，年過六旬，其素日氣虛，呼吸常覺短氣。偶因勞力過度，忽然四肢痿廢，臥不能起，呼吸益形短氣，其脈兩寸甚微弱，兩尺重按仍有根柢，知其胸中大氣下陷，不能斡旋全身也，為疏方用生箭一兩，當歸、知母各六錢，升麻、柴胡、桔梗各錢半，乳香、沒藥各三錢，煎服一劑，呼吸即不短氣，手足略能屈伸。又即原方略為加減，連服數劑全愈，此氣虛成痿廢之明征也。
在本邑治一媼，年五旬，於仲冬之時忽然昏倒不知人，其胸中似有痰涎，大礙呼吸。診其脈，微細欲無，且甚遲緩。其家人謂其平素常覺心中發涼，咳吐粘涎。知其胸中素有寒飲，又感冬日嚴寒之氣，其寒飲愈凝結杜塞也。急用胡椒三錢搗碎，煎兩三沸，取濃汁多半杯灌下，呼吸頓形順利。繼用乾薑六錢，桂枝尖、當歸各三錢，連服三劑，可作呻吟，肢體漸能運動，而左手足仍不能動。繼治以助氣消痰活絡之劑，左手足亦漸複舊。此痰瘀能成痿廢之明征也。
在本邑治一室女，素本虛弱，醫者用補斂之藥太過，月事閉塞，兩腿痿廢，浸至抑搔不知疼癢，其六脈皆有澀象，知其經絡皆為瘀血閉塞也。為疏方用拙擬活絡效靈丹，加懷牛膝五錢，紅花錢半， 蟲五個。煎服數劑，月事通下，兩腿已漸能屈伸，有知覺。又為加生黃 、知母各三錢，服數劑後，腿能任地。然此等証非倉猝所能全愈，俾將湯劑作為丸劑，久久服之，自能脫然。此血瘀能成痿廢之明征也。
族兄××，冬令兩腿作疼，其腿上若胡桃大疙瘩若干。自言其少時恃身體強壯，恆於冬令半冰半水之中捕魚。一日正在捕魚之際，朔風驟至，其寒徹骨，遂急還家歇息，片時兩腿疼痛不能任地，因臥熱炕上，複以濃被。數日後，覺其疼在骨，皮膚轉麻木不仁，浸至兩腿不能屈伸。後經醫調治，兼外用熱燒酒糠熨之，其疼與木漸愈，亦能屈伸，惟兩腿皆不能伸直。有人教坐椅上，腳踏圓木棍來往，令木棍旋轉，久之腿可伸直。如法試演，迨至春氣融和，兩腿始恢複原狀。然至今已三十年，每屆嚴寒之時，腿仍覺疼，必服熱藥數劑始愈。至腿上之疙瘩，乃當時因凍凝結，至今未消者也。愚曰︰“此病猶可除根。然其寒在骨，非草木之品所能奏效，必須服礦質之藥，因人之骨中多函礦質也。”俾先用生硫黃細末五分，於食前服之，日兩次，品驗漸漸加多，以服後覺心中微溫為度。果用此方將腿疼之病除根。此風寒濕痺能成痿廢之明征也。
至西人謂此証關乎腦髓神經者，愚亦確有經驗。原其神經之所以受傷，大抵因腦部充血所致。蓋腦部充血之極，可至腦中血管破裂。至破裂之甚者，管中之血溢出不止，其人即昏厥不複蘇醒。若其血管不至破裂，因被充血排擠隔管壁將血滲出，或其血管破裂少許，出血不多而自止，其所出之血若粘滯於左邊司運動之神經，其右邊手足即痿廢；若粘滯其右邊司運動之神經，其左邊之手足即痿廢。因人之神經原左右互相管攝也。此証皆臟腑氣血挾熱上沖，即《內經》所謂血之與氣並走於上之大厥也。其人必有劇烈之頭疼，其心中必覺發熱，其脈象必然洪大或弦長有力。《內經》又謂此証“氣反則生，不反則死”，蓋氣反則氣下行，血亦下行，血管之未破裂者，不再虞其破裂，其偶些些破裂者，亦可因氣血之下行而自愈；若其氣不反，血必隨之上升不已，將血管之未破裂者可至破裂，其已破裂者更血流如注矣。愚因細參《內經》之旨，而悟得醫治此証之方，當重用懷牛膝兩許，以引腦中之血下行，而佐以清火降胃鎮肝之品，俾氣與火不複相並上沖。數劑之後，其劇烈之頭疼必愈，脈象亦必和平。再治以化瘀之品以化其腦中瘀血，而以宣通氣血、暢達經絡之藥佐之，肢體之痿廢者自能徐徐愈也。特是因腦充血而痿廢者，本屬危險之証，所慮者辨証不清，當其初得之時若誤認為氣虛而重用補氣之品，若王勛臣之補陽還五湯，或誤認為中風而重用發表之品，若《千金》之續命湯，皆益助其氣血上行，而危不旋踵矣。至用藥將其腦充血治愈，而其肢體之痿廢或仍不愈，亦可少用參 以助其氣分，然必須用鎮肝、降胃、清熱、通絡之藥輔之，方能有效。因擬兩方於下，以備采用。
【起痿湯】
治因腦部充血以致肢體痿廢，迨腦充血治愈，脈象和平，而肢體仍痿廢者。徐服此藥，久自能愈。
生箭 （四錢） 生赭石（六錢軋細） 懷牛膝（六錢） 天花粉（六錢）玄參（五錢） 柏子仁（四錢） 生杭芍（四錢） 生明沒藥（三錢）生明乳香（三錢） 蟲（四枚大的） 製馬錢子末（二分）
共藥十一味。將前十味煎湯，送服馬錢子末。至煎渣再服時，亦送服馬錢子末二分。
【養腦利肢湯】
治同前証，或服前方若干劑後肢體已能運動而仍覺無力者。
野台參（四錢） 生赭石（六錢軋細） 懷牛膝（六錢） 天花粉（六錢）玄參（五錢） 生杭芍（四錢） 生明乳香（三錢） 生明沒藥（三錢）威靈仙（一錢） 蟲（四枚大的） 製馬錢子末（二分）
共藥十一味。將前十味煎湯，送服馬錢子末。至煎渣再服 時，亦送服馬錢子末二分。上所錄二方，為愚新擬之方，而用之頗有效驗，恆能隨手建功，試舉一案以明之。
天津賀某，得腦充血証，左手足驟然痿廢，其脈左右皆弦硬而長，其腦中疼而且熱，心中異常煩躁。投以建瓴湯，為其腦中疼而且熱，更兼煩躁異常，加天花粉八錢。連服三劑後，覺左半身筋骨作疼，蓋其左半身從前麻木無知覺，至此時始有知覺也。其脈之弦硬亦稍愈。遂即原方略為加減，又服數劑，脈象已近和平，手足稍能運動，從前起臥轉身皆需人，此時則無需人矣。於斯改用起痿湯，服數劑，手足之運動漸有力，而脈象之弦硬又似稍增，且腦中之疼與熱從前服藥已愈，至此似又微覺疼熱，是不受黃耆之升補也。 因即原方將黃耆減去，又服數劑，其左手能持物，左足能任地矣，頭中亦分毫不覺疼熱。再診其脈已和平如常，遂又加黃，將方中花粉改用八錢，又加天冬八錢，連服六劑可扶杖徐步，仍覺乏力。繼又為擬養腦利肢湯，服數劑後，心中又似微熱，因將花粉改用八錢，又加帶心寸麥冬七錢，連服十劑全愈。
[按]︰此証之原因不但腦部充血，實又因腦部充血之極而至於溢血。迨至充血溢血治愈，而痿廢仍不愈者，因從前溢出之血留滯腦中未化，而周身經絡兼有閉塞處也。是以方中多用通氣化血之品。又恐久服此等藥或至氣血有損，故又少加參 助之，且更用玄參、花粉諸藥以解參 之熱，赭石、牛膝諸藥以防參之升，可謂熟籌完全矣。然服後猶有覺熱之時，其脈象仍有稍變弦硬之時，於斯或減參，或多加涼藥，精心酌斟，息息與病機相赴，是以終能治愈也。至於二方中藥品平均之實偏於涼，而服之猶覺熱者，誠以參之性可因補而生熱，兼以此証之由來，又原因臟腑之熱挾氣血上沖也。