64．總論喘証治法
俗語雲喘無善証，誠以喘証無論內傷外感，皆為緊要之証也。然欲究喘之病因，當先明呼吸之樞機何臟 司之。喉為氣管，內通於肺，人之所共知也，而吸氣之入，實不僅入肺，並能入心，入肝，入衝任，以及 于腎。何以言之？氣管之正支入肺，其分支實下通於心，更透膈而下通於肝（觀肺心肝一系相連可知），由 肝而下更與衝任相連以通於腎。倘曰不然，何以婦人之妊子者，母呼而子亦呼，母吸而子亦吸乎？呼吸之 氣若不由氣管分支通於肝，下及於衝任與腎，何以子之臍帶其根蒂結於衝任之間，能以臍承母之呼吸之氣，而 隨母呼吸乎？是知肺者發動呼吸之機關也。喘之為病，《神農本草經》名為吐吸，因吸入之氣內不能容，而速吐出 也。其不容納之故，有由於肺者，有由於肝腎者。試先以由於肝腎者言之。
腎主閉藏，亦主翕納，原所以統攝下焦之氣化，兼以翕納呼吸之氣，使之息息歸根也。有時腎虛不能統攝 其氣化，致其氣化膨脹于衝任之間，轉挾沖氣上沖，而為腎行氣之肝木（方書謂肝行腎之氣），至 此不能疏通腎氣下行，亦轉隨之上沖，是以吸入之氣未受下焦之翕納，而轉受下焦之沖激，此乃喘之所由來， 方書所謂腎虛不納氣也。當治以滋陰補腎之品，而佐以生肝血、鎮肝氣及鎮沖、降逆之藥。方用大懷熟地、生 懷山藥各一兩，生杭芍、柏子仁、甘枸杞、淨萸肉、生赭石細末各五錢，蘇子、甘草各二錢。熱多 者可加玄參數錢。汗多者可加生龍骨、生牡蠣各數錢。
有腎虛不納氣，更兼元氣虛甚，不能固攝，而欲上脫者，其喘逆之狀恆較但腎虛者尤甚。宜於前方中去 芍藥、甘草，加野台參五錢，萸肉改用一兩，赭石改用八錢。服一劑喘見輕，心中覺熱者，可酌加天冬數錢。 或用拙擬參赭鎮氣湯亦可。有因猝然暴怒，激動肝氣、肝火，更挾沖氣上沖，胃氣上逆，迫擠肺之吸氣 不能下行作喘者，方用川楝子、生杭芍、生赭石細末各六錢，濃朴、清夏、乳香、沒藥、龍膽草、桂枝尖、蘇 子、甘草各二錢，磨取鐵鏽濃水煎服。以上三項作喘之病因，由於肝腎者也，而其脈象則有區別。陰虛不納 氣者，脈多細數；陰虛更兼元氣欲脫者，脈多上盛下虛；肝火肝氣挾沖氣胃氣上沖者，脈多硬弦而 長。審脈辨証，自無差誤也。
至喘之由於肺者，因肺病不能容納吸入之氣，其証原有內傷外感之殊。試先論肺不納氣之由於內傷者。一 一辟，呼吸自然之機關也。至問其所以能呼吸者，固賴胸中大氣為之斡旋，又賴肺葉具有活潑機能，以遂 其辟之用。乃有時肺臟受病，肺葉之 辟活潑者變為易 難辟，而成緊縮之性。暑熱之時其緊數稍 緩，猶可不喘，一經寒涼，則喘立作矣。此肺勞之証，多發於寒涼之時也。宜用生懷山藥軋細，每用兩許 煮作粥，調以蔗白糖，送服西藥百布聖七八分。蓋肺葉緊縮者，以其中津液減少，血脈凝滯也。有山藥蔗糖 以潤之，百布聖以化之（百布聖為小豬小牛之胃液製成故善化），久當自愈。其有頑痰過盛者，可再用蓬砂細末 二分，與百布聖同送服。若外治，灸其肺 穴亦有效，可與內治之方並用。若無西 藥百布聖處，可代以生雞內金細末三分，其化痰之力較百布聖尤強。
有痰積胃中，更溢于膈上，浸入肺中，而作喘者。古人恆用葶藶大棗瀉肺湯或十棗湯下之，此乃治標 之方，究非探本窮源之治也。拙擬有理痰湯，連服十餘劑，則此証之標本皆清矣。至方中之義，原方下論之甚詳，茲不贅。若其充塞于胸膈胃府之間，不為痰而為飲，且為寒飲者（飲有寒熱，熱飲脈滑，其人多有神經病，寒飲脈弦細，概言飲為寒者非是），其人或有時喘，有時不喘，或感受寒涼病即反複者，此上焦之陽分虛也，宜治以《金匱》苓桂朮甘湯，加乾薑三錢，濃朴、陳皮各錢半，俾其藥之熱力能勝其寒，其飲自化而下行，從水道出矣。又有不但上焦之陽分甚虛，並其氣分亦甚虛，致寒飲充塞于胸中作喘者，其脈不但弦細，且甚微弱，宜於前方中加生箭五錢，方中乾薑改用五錢。壬戌秋，嚴××為其友問二十六七年寒飲結胸，時發大喘，極畏寒涼，曾為開去此方（方中生箭用一兩乾薑用八錢非極虛寒之証不可用此重劑），連服十餘劑全愈。方中所以重用黃 者，以其能補益胸中大氣，俾大氣壯旺自能運化寒飲下行也。上所 論三則，皆內傷喘証之由於肺者也。
至外感之喘証，大抵皆由於肺。而其治法，實因証而各有所宜。人身之外表，衛氣主之，衛氣本於胸 中大氣，又因肺主皮毛，與肺臟亦有密切之關系。有時外表為風寒所束，衛氣不能流通周身，以致胸中大氣無所輸泄，驟生膨脹之力，肺懸胸中，因 受其排擠而作喘。又因肺與衛氣關系密切，衛氣鬱而肺氣必郁，亦可作喘。此《傷寒論》麻黃湯所主之証，多 有兼喘者也。然用麻黃湯時，宜加知母數錢，汗後方無不解之虞。至溫病亦有初得作喘者，宜治以薄荷葉、牛蒡子各三錢，生石膏細末六錢，甘草二錢，或用麻杏甘石湯方亦可，然石膏萬勿用，而其分量又宜數倍于麻黃（石膏可用至一兩麻黃治此証多用不過二錢）。此二証之喘同而用藥迥異者，因傷寒之脈浮緊， 溫病之脈洪滑也。
有外感之風寒內侵，與胸間之水氣凝滯，上迫肺氣作喘者，此《傷寒論》小青龍湯証也。當必效《金匱》之小青龍加石膏法，且必加生石膏至兩許，用之方效。又此方加減定例，喘者去麻黃，加杏仁。而愚用此方治喘時，恆加杏仁，而仍用麻黃一錢。其脈甚虛者，又宜加野台參數錢。更定後世所用小青龍湯分量，可參觀也。 又拙擬從龍湯方，治服小青龍湯後喘愈而仍反複者。用之曾屢次奏效。上所論兩則治外感作喘之大略也。
有其人素有勞疾喘嗽，少受外感即發，此乃內傷外感相並作 喘之証也，宜治以拙擬加味越婢加半夏湯。因其內傷外感相並作喘，故所用之藥亦內傷外感並用。
特是上所論之喘，其病因雖有內傷、外感、在肝腎、在肺之殊，約皆不能納氣而為吸氣難，即《神農 本草經》所謂吐吸也。乃有其喘不覺吸氣難而轉覺呼氣難者，其病因由於胸中大氣虛而下陷，不能鼓動肺臟以行其呼吸，其人不得不努力呼吸以自救，其呼吸迫促之形狀有似乎喘，而實與不納氣之喘有天淵之分。設或辨証不清，見其作喘，複投以降氣納氣之藥，則凶危立見矣。然欲辨此証不難也，蓋不納氣之喘，其劇者必然肩息（肩上聳也）；大氣下陷之喘，縱呼吸有聲，必不肩息，而其肩益下垂。即此二証之脈論，亦迥不同， 不納氣作喘者，其脈多數，或尺弱寸強；大氣下陷之喘，其脈多遲而無力，尺脈或略勝于寸脈。察其狀而審其脈，辨之固百不失一也。其治法當用拙擬升陷湯，以升補其胸中大氣，其喘自愈。
有大氣下陷作喘，又兼陰虛不納氣作喘者，其呼吸皆覺困難，益自強為呼吸而呈喘狀，其脈象微弱無力，或脈搏略數，或背發緊而身心微有灼熱。宜治以生懷山藥一兩，玄參、甘枸杞各六錢，生箭四錢，知母、桂枝尖各二錢，煎湯服。方中不用桔梗、升、柴者，恐與陰虛不納氣有礙也。上二証之喘，同中有異，升陷湯後皆有驗案可參觀也。
有肝氣膽火挾沖胃之氣上沖作喘，其上沖之極至排擠胸中大氣下陷，其喘又頓止，並呼吸全無，須臾忽 又作喘，而如斯循環不已者，此乃喘証之至奇者也。
曾治一少婦，因夫妻反目得此証，用桂枝尖四錢，恐其性熱，佐以帶心寸冬三錢，煎湯服下，即愈。因讀《神農本草經》桂枝能升大氣兼能降逆氣，用之果效如影響。夫以桂枝一物之微，而升陷降逆兩擅其功，此誠天之生斯使獨也。